Diagnóstico de sarcoma de Kaposi en el tubo digestivo: Estudio

Rev Mex Radiol 1998; Volumen 52(3): 105-107
ARTICULO ORIGINAL
Diagnóstico de sarcoma de Kaposi en el tubo digestivo: Estudio
retrospectivo
DRA. MARTHA GUEVARA-RASCADO
DRA. GUADALUPE GUERRERO-AVENDAÑO
DR. JOSE LUIS RAMIREZ-ARIAS
DRA. MARTHA CASTRO-IBARRA
DR. PEDRO GAVITO-HERNANDEZ.
De los Servicios de Radiología e Imagen “Dr. Carlos Coqui” del Hospital General de
México de la S.S., Dr. Balmis 148, Col. Doctores, 06500 México, D.F.
DR. FERNANDO BERNAL-SAHAGUN
DR. ADALBERTO CORRAL-MEDINA
De los Servicios de Radiología e Imagen “Dr. Carlos Coqui” y de Gastroenterología del
Hospital General de México de la S.S., Dr. Balmis 148, Col. Doctores, 06500 México,
D.F.
RESUMEN
Desde 1981, en que por primera vez se describió el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, se han informado más de 5 millones de casos de este padecimiento con una
tasa de mortalidad superior al 50%. Se conoce el predominio en la población
homosexual y sus frecuentes complicaciones. Dentro de las complicaciones
neoplásicas, el de Kaposi epidémico ocupa un lugar importante, sobre todo en sus
presentaciones en piel y tórax. Se conoce que el tercer sitio de afección es el tubo
digestivo, sin embargo poco se ha escrito acerca de esta presentación. Este informe es
el resultado de un estudio retrospectivo realizado en el Hospital General de México, en
el Servicio de Gastroenterología, tanto en los Departamentos de Endoscopia como de
Radiología e Imagen, donde se revisaron 26,000 estudios baritados del esófago,
estómago y duodeno y 16,216 endoscopias, efectuadas en el lapso comprendido de
enero de 1986 a diciembre de 1995. Se obtuvieron cinco resultados positivos para de
Kaposi en tubo digestivo, uno en esófago y cuatro en estómago. Se descubren los
caracteres morfológicos y epidemiológicos
PALABRA CLAVE: Esófago, estómago, de Kaposi, serie esofagogastroduodenal,
endoscopia.
ABSTRACT
Since 1981, when AIDS was first described, over five million people world-wide have
been diagnosed with this disease with a mortality rate of over 50% . The predominance
in male homosexual or bisexual adults, as well as its frequently related complications,
are well known. Among the neoplasic complications of the AIDS epidemic, Kaposi’s
sarcoma is one of the most important, especially in skin and chest areas. Kaposi’s
sarcoma also involves the GI tract. A retrospective study was conducted al the
Radiology and Endoscopy Departments of our institution for a 10 year period, from
January 1986 to December 1995. The results of 26,000 X-rays of the upper GI tract and
16,216 endoscopy results were reviewed. Five cases of Kaposi’s sarcoma in GI tract
were found, one of them esophageal and four gastric sarcomas. We recommend that all
HIV positive patients with gastrointestinal syntomatology be studied in search of this
possible complication.
INTRODUCCION
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), de etiología viral, fue descrito en
1981 en pacientes homo o bisexuales y hasta la fecha se han informado numerosas
complicaciones infecciosas y neoplásicas en pacientes infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) . Aproximadamente el 15% de éstos pacientes
padecen de sarcoma de Kaposi. Este fue descrito en 1872 por Moritz Kaposi y su
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forma clásica es la presentación en la piel. Recientemente y para diferenciar este del
Kaposi clásico, que es un tumor raro e infrecuente, de la epidemia de Kaposi
generalizado o con manifestaciones viscerales, se le ha denominado Kaposi epidémico
. En la actualidad, la mayoría de los pacientes con de Kaposi son sujetos
homosexuales o bisexuales, con franco predominio en la población masculina,
alcanzando una tasa de 50 a 1.
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MATERIAL Y METODOS
Se revisaron retrospectivamente los expedientes radiológicos del Departamento de
Radiología del Servicio de Gastroenterología y los expedientes clínicos del
Departamento de Endoscopia del Hospital General de México de la S.S. del período
comprendido entre enero de 1986 a diciembre de 1995. Durante éste período, se
realizaron 26,000 series esofagogastroduodenales (S.E.G.D.) y 16,216 endoscopias,
incluyendo 2,439 panendoscopias y 219 esofagoscopias. Se incluyeron en la revisión
todos aquellos pacientes que tenían un examen de S.E.G.D. En los casos en que ésta
fue positiva, el diagnóstico se corroboró por endoscopia. En algunos pacientes se
realizó también telerradiografía de tórax PA, ultrasonido abdominal y tomografía
computada abdominal.
RESULTADOS
En el grupo de 26,000 pacientes, en quienes se realizó S.E.G.D. y 16,216 endoscopias,
se identificaron cinco enfermos con de Kaposi, lo cual representa una frecuencia de
diagnostico de .0002 % y .0003 %, para cada estudio. Cuatro tuvieron presentación
gástrica y uno, esofágica. Todos los pacientes que resultaron positivos, contaron con
S.E.G.D., endoscopia, telerradiografía de tórax, ultrasonido abdominal y uno de ellos
tomografía computada abdominal. Todos los pacientes fueron del sexo masculino, la
edad de presentación fue de 17 a 57 años, con media de 33.6 años. En todos ellos se
corroboró que fueran VIH positivos mediante pruebas de ELISA y Western Blot.
La sintomatología predominante fue la disfagia secundaria a moniliasis esofágica. El
sangrado de tubo digestivo alto fue también un hallazgo constante. Entre los cuatro
enfermos de sarcoma de Kaposi de localización gástrica, tres presentaron lesiones
múltiples y solo uno de ellos tenía lesiones dérmicas asociadas. A todos se les realizó
biopsia, con resultado positivo para de Kaposi.
Los estudios baritados mostraron imágenes polipoides bien limitadas, lisas o ulceradas
y localizadas en el fondo (Fig 1) o el cuerpo del estómago (Fig. 2). En la endoscopia
estas fueron fácilmente identificadas y de color rojo vinoso (Fig. 3).
Figura 1. Lesión de tipo polipoideo, ulcerada en fondo gástrico, sangrante en un paciente de 32 años VIH
Positivo, con diagnostico de sarcoma de Kaposi, por endoscopia y biopsia.
Figura 2. Lesiones polipoides, bien delimitadas en cuerpo gástrico que posteriores a la biopsia por
endoscopia se corroboró como de Kaposi en paciente VIH Positivo
Figura 3. Estudio endoscópico del estómago con múltiples lesiones de tipo polipoideo, de diferentes
dimensiones, color rojo vinoso, en relación a de Kaposi.
DISCUSION Y COMENTARIOS
En la mayoría de las publicaciones de la literatura mundial, se refiere que el de Kaposi
es la neoplasia maligna intraabdominal mas común en pacientes infectados con VIH .
Aparentemente la transmisión del de Kaposi está mas relacionada con la transmisión
sexual que la parenteral . De los pacientes afectados por el de Kaposi clásico en la piel,
el 20% tiene participación pulmonar. De acuerdo a la literatura mundial, el tercer sitio
más frecuente de presentación del de Kaposi epidémico es el tubo digestivo . Las
lesiones del aparato generalmente están precedidas por lesiones dérmicas. La
sintomatología en las etapas iniciales puede estar ausente o bien ser muy leve. El
hallazgo de estas lesiones durante una serie esófagogastroduodenal o bien en una
endoscopia . Las únicas lesiones de tubo digestivo que son sintomáticas desde el inicio
de la enfermedad son aquellas que se presentan en hipofaringe ; estas se asocian
frecuentemente con candidiasis esofágica . En el examen baritado con doble contraste
del tubo digestivo superior del colon, se manifiestan como lesiones nodulares, lisas, de
aproximadamente 0.5 a 1.0 cm. En la endoscopia se observan lesiones maculares,
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violáceas o de color púrpura, que se originan en la submucosa. Conforme progresa la
enfermedad, las lesiones se hacen confluentes y en el estudio baritado aparecen como
lesiones en “blanco de tiro” o bien de las llamadas en “ojo de buey” . En esta etapa es
cuando se manifiestan la sintomatología, generalmente con sangrado . Esta
manifestación del de Kaposi varia muy poco de la original descrita en hombres ancianos
europeos. La única diferencia entre ambas es la progresión lenta . En nuestra serie,
únicamente encontramos cinco casos comprobados de sarcoma de Kaposi en estudios
radiológicos y endoscópicos del tubo digestivo. Es importante sospechar esta entidad
en pacientes inmunodeprimidos y con alto riesgo para infección por SIDA con
sintomatología digestiva, ya que no siempre encontramos lesiones dérmicas que lo
precedan. Los estudios útiles para el diagnóstico son la S.E.G.D. y la endoscopia .
En todos nuestros pacientes, la asociación con moniliasis oral estuvo presente y el
sangrado del tubo digestivo alto fue la manifestación más grave ya que puede causar
un desenlace fatal en corto tiempo. Se ha demostrado que hasta ahora los tratamientos
no modifican la sobrevida en los pacientes con de Kaposi epidémico puesto que la
mortalidad depende del grado de inmunodeficiencia y de afección .
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2,3,5,8
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REFERENCIAS
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Co. 1993; 2093-3107
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