Untitled

..
por
Frans van den Bouwhuijsen
Vincent Maassen
Miriam Meijer
Henk van Zutphen
t
Copyright by B.V. ENRAF-NONIUS
Rontgenweg
1
P.O. Box 483
2600 AL DELFT -Holanda
Tel. 015-569230
Telex 38083
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disponibles al precio de costo.
No. de artículo: 1419.765
INDICE
Página
Prefacio
4
Principios
Capítulo
físicos
de la terapia de onda corta
1.1 Introducción.
..
1.2 Transferencia de energía hacia el paciente
1.2.1 Método capacitativo
1.2.2 Posicionamiento de los electrodos
1.2.3 Método inductivo .
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina
5
5
6
6
8
12
12
Capítulo 2 Efectos fisiológicos de la terapia de onda corta continua
2.1 Efectos sobre los vasos linfáticos y sanguíneos.
2.2 Efectos sobre la sangre.
2.3 Efectos sobre el metabolismo.
..
2.4 Efectos sobre el sistema nervioso
..
2.5 Efectos generales.
15
15
15
Capítulo 3 Terapia de onda corta pulsátil
3.1 Introducción.
..
3.2 Calor en la terapia de onda corta
3.3 Investigación y discusión
3.4 Efectos terapéuticos.
.
3.6
3.5 Sumación
Potencia media.
..,.
17
17
17
17
18
18
20
21
3.7 Indicaciones específicas.
Capít~lo
4
4.1
4.2
Dosificación.
Terapia
Introducción.
de onda
4.3
4.2.1
4.2.2
Intensidad..
Duración
4.2.3
Frecuencia
cortinua
del
..
...
tratamiento.
del
.
tratamiento.
Terapia
4.2.4
Ejemplo
de onda de corta
tratamiento.
pulsátil..
4.3.1
4.3.2
Intensidad.
Frecuencia
4.3.3
Duración
4.3.4
Frecuencia
4.3.5
Ejemplo
de
del
tratamiento.
del
de
repetición
...
de
los
impulsos
.
tratamiento
tratamiento.
Capítulo 5 Indicaciones y métodos.
...
5.1
5.2 Indicaciones.
Ejemplos de tratamiento.
5.3 Guías para los métodos generales usados
16
16
16
22
22
22
22
22
22
22
23
23
23
24
24
24
25
25
29
34
Capítulo 6 Contraindicaciones.
6.1 Contraindicaciones absolutas.
..
6.2 Contraindicaciones relativas
6.3 Contraindicaciones no demostradas, en gran parte tradicionales
35
35
Bibliografía
37
35
36
3
t
..
PREFACIO
Este libro de terapia está diseñado primariamente como una guía para uso con los equipos
de onda corta CURAPULS@ (continua y pulsátil)
y CURAMED@ (continua).
Jeniendo en cuenta la demanda sobre más información
básica
relacionada
con la onda
corta,
creímos
deseable
proporcionar
explicaciones
más detalladas
respecto
a varios
aspectos del tema.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta
información
no pretende
proporcionar
datos
finales y definitivos.
Este manual de terapia debe usarse en combinación con las Instrucciones
de Manejo del
CURAPULS@ (1419.750) y el CURAMEO<!J
..
(1402.750).
agosto
1986
S.V. ENRAF-NONIUS
DELFT
DELFT- HOLANDA
,.
~ es una marca registrada de B.V. ENRAF-NONIUS DELFT.
4
.Radio
Capítulo
1
PRINCIPIOS FISICOS DE LA TERAPIA DE ONDA CORTA
1.1 INTRODUCCION
Electroterapia
Campo electromagnético
De acuerdo con las investigaciones
del físico y
químico
Faraday
(1791-1867) y del químico
Maxwell
(1831-1879) se sabe que un campo
t'
eléctrico
causa un campo magnético
y a la
inversa, un campo magnético origina un campo
eléctrico.
Maxwell sospechó
también que la -
de alta frecuencia
La electroterapia de alta frecuencia puede defi.
nirse como el uso terapéutico de oscilaciones
electromagnéticas con frecuencias superiores
a 300.000 Hz. Las oscilaciones electromagnéticas de frecuencias tan altas no causan despolarización de las fibras nerviosas, pero la
energía electromagnética puede convertirse en
energía térmica dentro del tejido corporal
humano.
...
energía electromagnética
podía propagarse por
el espacio
en forma
de ondas
electromagnéticas.
La existencia
de ondas electromagnéticas fue demostrada y sus propiedades
se investigaron en 1878 por el físico Hertz (18571894). Una de esas propiedades consiste en que
las ondas electromagnéticas
se propagan a la
velocidad de la luz, que en el vacío es de 3 x 108
La terapia de onda corta es una forma de electroterapia de alta frecuencia. En esta forma de
tratamiento
se usan oscilaciones
con una frecuencia de 27,12 x 106 Hz. Esto corresponde a
una longitud
de onda de 11,06 metros en el
vacío.
metros/seg.
La relación entre frecuencia
para todas las oscilaciones
viene dada por la fórmula:
v=-i",
Las ondas con longitud entre 10 y 100 metros
son conocidas hoy día como 'ondas cortas'. El
nombre más tradicional
de 'ondas ultracortas'
es de hecho incorrecto.
El término más apropiado sería el de 'ondas de 11 metros'.
La frecuencia
de las oscil~ciones
ha sido
establecida
por acuerdo internacional
(al que
se llegó en Atlantic City en 1947) con el fin de
prevenir los trastornos
de otras actividades
transmisoras.
Gama de frecuen-
cias (en Hz)
3"104-3"105
3 "105-3
"106
Nombre
técnico
donde v es la velocidad de propagación,
longitud de onda y f la frecuencia.
). la
Espectro de ondas electromagnético
Las ondas electromagnéticas
se clasifican
sobre la base de las longitudes de ondas y, por
tanto, la frecuencia.
La mayoría de las propiedades
de las ondas
electromagnéticas
dependen de su frecuencia.
Gama de
Aplicaciones
longitudes
de ondas (en m)
Onda larga
104-
103
Onda media
103-
102
10
3.106-3'
107
Onda corta
102-
3.107-
109
Onda ultracorta
10 -3.10-1
10"
Microondas
109-3'
y longitud de onda
electromagnéticas
3.10-1
10-3
Terapia
de onda corta
T.V.
Onda de 69 cm
Radar
Onda de 12 cm
5
1.2
TRANSFERENCIA
EL PACIENTE
DE ENERGIA HACIA
En la terapia de onda corta, la energía electromagnética puede transferirse al. paciente de
dos formas:
-.-Utilizando
-Utilizando
1.2.1
el método
el método
Método
capacitativo.
inductivo.
capacitativo
Con este método la parte del cuerpo a tratar se
coloca en el campo eléctrico rápidamente cam.
biante entre dos placas capacitativas
y actúa
como el componente
dieléctrico.
Un voltaje alterno de alta frecuencia aplicado a
los tejidos da lugar a:
-Una
corriente
de conducción
(IR):
Esto produce calor en el tejido de acuerdo
con la fórmula:
Q = 'R2 .R .t
donde Q es el calor en julios, 'R la intensidad
de la corriente de conducción en amperios, R
la resistencia
en ohmios y t el tiempo en
segundos. El valor máximo de esta corriente
es inversamente
proporcional
a la resistencia en ohmios del tejido, que está determinada a su vez por su resi~tencia específica o resistividad.
Por esta razón, puede
lograrse una corriente de conducción
fuerte
en un tejido rico en fluidos.
Figura 1.1
6
Modelo flsico de tejido.
-Corriente
de desplazamiento
(/c):
No se trata tanto de una corriente real como
de un desplazamiento
de la energía eléctrica
'J:>orpolarización
del tejido.
En consecuencia,
esta corriente
no desarrolla energía alguna puesto que, como se ha
dicho, sólo representa un desplazamiento
de
la energía.
La cuantía en que se produce esta corriente
depende de la capacitancia
del tejido (que
está determinada,
entre otras cosas,~or
su
constante dieléctrica) y de la frecuen!la
del
voltaje alterno.
Ningún tejido se comporta como un aislador
perfecto,
lo que significa
que por todos los
tipos de tejidos pasa corriente de conducción
en mayor o menor grado. la relación
entre
corriente
de conducción
y corriente
de desplazamiento,
que se producen en los tejidos a
consecuencia
de un voltaje alterno con una
cierta frecuencia,
está determinada
por la
extensión en la que el tejido se comporta como
la conexión paralela de un capacitador
y una
resistencia.
Esto difiere para cada clase de
tejido y viene dado por la constante dieléctrica
y la resistencia
específica
o resistividad
del
tejido.
La dimensión de estas constantes y la relación
entre ellas determinan la cuantía en que se pro;:
duce una corriente de conducción
y la cuantía:',
en que la energía pasa a través del tejido por
corriente de desplazamiento.
Carga térmica
citativo
en la grasa con el método
capa-
Debido a las diferencias
en las constantes
dieléctricas
y las resistencias
específicas ge la
grasa y la médula, por una parte, y los músculos
y los órganos por otra, las corrientes de desplazamiento tienen más importancia en los músculos y los órganos que en la grasa y la médula,
cuando estas estructuras
se colocan en un
campo eléctrico
alternante
con frecuencia de
27,12 MHz.
Puede calcularse
que durante el tratamiento
transversal
la producción de calor en los músculos y los órganos, y en la grasa y la médula,
guardan una relación de 1 : 13 entre sí. El aumento resultante
de temperatura
fue medido
por Kebbel, Krause y patzold [8] en un modelo
de tejido.
La relación entre aumento de temperatura en el
tejido muscular
y en la grasa es de 1: 10
(ver Figura 1.2).
t
Figura 1.2 Disipación de energia en un fantasma con el
método capacitativo.
En vivo, la generación de calor en la grasa es
mucho mayor que en los músculos y los órganos. Evidentemente existe una carga térmica
muy alta en la piel y en el tejido graso subcutá-
neo.
La diferencia entre las constantes
dieléctricas
y las resistencias
específicas
de los varios
tejidos, como los músculos y los órganos internos ricos en líquido
y proteínas,
es muy
pequeña.
En consecuencia
es imposible
conseguir
el
calentamiento
selectivo de un órgano particu-
lar.
Puesto que la absorción
de energía en los
tejidos aumenta con el cuadrado de la densidad
de líneas del campo, es importante
localizar
con exactitud la densidad de líneas del campo
más alta para obtener el resultado más favorable posible con el tratamiento.
Existen varias posibilidades
con respecto
al
posicionamiento
de los electrodos
para este
fin.
7
1.2.2
Posicionamiento
de los electrodos
Por lo que respecta al comportamiento
de las
líneas del campo eléctrico en relación con la
posición de las varias capas de tejido, pueden
distinguirse
tres tipos de tratamiento:
A. Aplicación transversal
(Ver Figuras 1.3 a 1.7)
Las varias capas tisulares están localizadas
una tras otra en relación con las líneas del
campo; desde el punto de vista eléctrico, se
encuentran
conectadas
en
serie.
La
intensidad de corriente total/(t) = Ic + IR es
la misma en todos los tejidos. El aumento de
temperatura
será mayor en un tejido graso
que en otro muscular.
B. Aplicación longitudinal
(Ver Figura 1.8)
Las diversas capas de tejido están dispuestas ahora más o menos en la misma dirección que las líneas del campo entre las
placas del capacitador.
Desde el punto de vista eléctrico,
puede
decirse que los tejidos están conectados en
paralelo.
Esto significa
que el voltaje a través de
todos los tejidos es el mismo y que la
corriente seguirá la vía de menor resistencia;
es decir, a través de los músculos
y otros
tejidos ricos en agua e iones.
Como es natural,
en el tratamiento
del
cuerpo humano la energía eléctrica
debe
fluir transversal mente a través de algunas
capas de tejido antes de que pueda fluir en
dirección longitudinal.
C. Aplicación coplanar
(Ver Figura 1.9)
En este caso los electrodos
están localizados en el mismo plano, a un lado de la parte
del cuerpo a tratar.
Figura 1.3 Aplicación transversa con
distancia electrodo-piel
pequeña.
8
Debido a la alta carga térmica del tejido
graso, y puesto que no existe flujo
transverso a través de todas las capas del
tejido, la absorción de energía en1as capas
más profundas será baja. Este-método de
aplicación
es consecuentemente
superficial.
Con estos tres posicionamientos
distintos
de
los electrodos,
los factores siguientes afectan
también la localización de la densidad más alta
de líneas de campo:
-Distancia
electrodo-piel.
..
-Tamaños
de los electrodos en relación uno
con otro y con la parte del cuerpo a tratar.
~ Localización
de los electrodos
en relación
unos con otros y con el cuerpo.
Con una pequeña distancia
electrodo-piel
se
producirá una alta densidad de líneas de campo
en la superficie de la parte del cuerpo a tratar
(ver Figura 1.3). Una distancia
electrodo-piel
mayor conduce a un flujo más uniforme a través
del tejido y en consecuencia,
a un efecto en
profundidad
"relativamente"
mayor. La carga
térmica en el tejido graso será por tanto menor
que con el método superficial (ver Figura 1.4).
Si se eligen diferentes distancias electrodo-piel
cuando se usan electrodos del mismo tamaño,
el efecto en el tejido superficial
será mayor en
el lado con el electrodo
a menor distancia
desde la piel (ver Figura 1.5).
Cuando un electrodo es menor que el otro y las
distancias
electrodo-piel
son las mismas,
la
concentración
de energía en las capas superficiales
y en las profundas
corresponderá
al
lado con el electrodo menor (ver Figura 1.6).
Si en esta última situación la distancia electrodo-piel del electrodo
más pequeño se hace
menor que la del más grande, la concentración
de energía se localizará más cerca de la superficie (ver Figura 1.7).
..
Figura 1.4 Aplicación transversa con
distancia electrodo-piel
grande.
t
"
Figura 1.5 Aplicación transversa con
distancia electrodo-piel
desigual.
Figura
1.6
Aplicación
electrodos
distancias
transversa
con
desiguales
y
electrodo-piel
iguales.
Figura 1.7 Aplicación transversa con
electrodos desiguales y
distancias electrodo-piel
desiguales.
9
En el caso del tratamiento longitudinal, debe
apreciarse que una distancia electrodo-piel
pequeña producirá una carga térmica relativamente alta en el tejido graso, de forma que la
intensidad debe mantenerse bastante baja y
queda poca energía para atravesar los tejidos
en dirección longitudinal (ver Figura 1.8.).
Figura 1.8 Aplicación longitudinal
en la pierna.
t
Si se desea no tratar tejidos muy superficiales
utilizando el método coplanar, es aconsejable
usar una distancia
electrodo-piel
grande y
mantener una distancia
effrte lás placas conductoras de una vez y media su diámetro (ver
Figura 1.9).
El tamaño de los electrodos habrá de adaptarse
a las partes del cuerpo bajo tratamiento.
El uso de electrodos
excesivamente
grandes
conduce a:
-Localización
pobre de la energía, de forma
que no se consigue el efecto óptimo.
-Concentración
de la energía en la parte del
tejido más cercana al electrodo: 'efecto de
punto' (ver Figura 1.13).
N.B.: También puede suceder que precisamente se desee este efecto de punto, por
ejemplo en el tratamiento de una bursitis
prerrotuliana.
En las partes del cuerpo de forma cónica ocurre
también lo siguiente.
Si los electrodos
están
10
localizados
paralelos entre sí, se produce una
concentración
de energía donde los electrodos
se encuentran
más cerca de la piel (ver Figura
1.10).
Si los electrodos
están localizados
por arriba
de la superficie
del cuerpo, generalmente
no
serán paralelos entre sí y existirá una concentración de energía donde los electrodos
estén
más cerca uno de otro; en otras palabras, se
obtendrá un "efecto borde" (ver Figura 1.11).
Es deseable evitar ambas situaciones
extremas
y conseguir un efecto más uniforme, de forma
que los electrodos
deberán colocarse
en una
posición donde sean paralelos uno a otro y a la
piel (ver Figura 1.12).
~
Figura 1.10 Aplicación transversa en una
parte del cuerpo de forma cónica
con los electrodos colocados
paraielos entre si.
t
"""
Figura 1.11 Tratamiento transverso de una
parte del cuerpo de forma cónica
con los electrodos colocados
paralelos a la superficIe corporal.
Figura 1.12 Tratamiento transverso de una
par1e del cuerpo de forma cónica
con los electrodos en posición
intermedia entre las Figuras 1.10
y 1.11.
11
Existen otros varios factores que influencian el
comportamiento
de las líneas del campo:
cuando se trata una parte del cuerpo puntiaguda, se obtiene una concentración
alta de
energía en el punto más cercano al electrodo
(ver Figura 1.13).
Figura 1.13
Tratamiento transverso de
una parte puntiaguda
del cuerpo.
Estas corrientes parásitas
acuerdo con la fórmula:
.
generan calor de
Q = /2. R .t
El calor generado usando este método depende
de la conductividad
del tejido. Los tejidos ricos
en agua e iones se calientan con más facilidad
que, por ejemplo, el tejido graso.
La constante de permeabilidad
magnética,
que
es comparable
con la constante
dieléctrica,
resulta aproximadamente
igual para t~os
los
tipos de tejido. Por tanto, la energía m~nética
es transmitida
en la misma cuantía por todos
los tejidos.
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina
En este método de tratamiento pueden distinguirse varias situaciones con respecto al
paso de líneas de campo a través de las capas
de tej ido:
Cuando se tratan dos partes del cuerpo simultáneamente, por ejemplo ambas rodillas, es
posible que se produzca una concentración alta
de líneas del campo en el punto de contacto de
las dos partes.
Los metales, estén situados o no en el cuerpo,
causan una concentración
de líneas de campo
a través de ellos. Esta concentración
es responsable del gran aumento de temperatura
en el
tejido
alrededor
del metal.
Investigaciones
recientes han demostrado
que con.el método
capacitativo
no se calienta
el metal en sí
mismo, sino sólo el tejido adyacente.
Con el método inductivo se calienta también el
metal en sí mismo (ver párrafo 1.2.3). Los
objetos
metálicos
implantados
en el cuerpo
constituyen
una contraindicación
relativa para
la terapia de onda corta. Si existe un metal, el
tratamiento
con onda corta sólo puede con.
siderarse
cuando
hay una indicación
muy
importante
en su favor. Incluso
así, será
necesario determinar
la dosis con precaución
extrema, y en general ha de usarse una dosis
muy baja (ver párrafo 6.2).
1.2.3
Caso a.
Puesto que las capas superiores de tejido están
más cerca
de la bobina,
y debido
a la
divergencia de las líneas de campo fuera de la
bobina, existe una concentración
más alta de
energía de las capas superficicales
que en las
más profundas. El calentamiento
relatívo de las
diversas capas no es en consecuencia
el que
podría
esperarse
sobre
la base
de las
diferencias
de conductividad
entre el tejido
muscular y el tejido graso.
Este método inductivo
componente
de campo
componente
térmica
también
eléctrico.
es pequeño,
en el tejido
envuelve
Aunque
causa
graso (ver Figura
un
tal
una carga
1.14).
La investigación con un fantasma de tejido,
descrito por Kebbel y cols. [8], proporciona la
siguiente información importante:
Los aumentos de temperatura en el tejido
graso y en el tejido muscular muestran una
relación de 1:1;
Método inductivo
Con el método inductivo el efecto terapéutico
se obtiene colocando
la parte del cuerpo a
tratar en un campo magnético
rápidamente
alternante,
que se genera mediante el paso de
corriente alterna de alta frecuencia a través de
una bobina. El flujo magnético cambiante con
rapidez origina un voltaje de inducción en el
tejido corporal bajo tratamiento,
que da lugar a
corrientes de inducción o corrientes parásitas,
como suelen llamarse.
12
a. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
fuera de la bobina.
b. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
dentro de las espirales de la bobina.
-El
grosor de valor medio (es decir, el grosor
de tejido requerido para reducir la intensidad
entrante a la mitad de su valor original)
es de aproximadamente
Z cm en el tejido
muscular.
-Con
una capa de tejido
grosor, la capa muscular
apreciablemente.
graso de 3 cm de
se calienta todavía
.
~
t
Grasa
Músculo
Hueso
Músculo
Grasa
Grasa
Músculo
Hueso
Músculo
Grasa
Figura 1.14
Tratamiento con un
electrodo de inducción
convencional.
Figura
1,15
Tratamiento con el
CIRCUPLODE"',
13
..
En el CIRCUPLOD~ creado por ENRAF-NoNIUS
primariamente
para suprimir la interferencia,
se
coloca delante de la bobina una pantalla que
detiene el campo eléctrico pero que deja pasar
el campo magnético (ver Figura 1.15).
Este tiene el efecto de reducir al mínimo la
carga térmica del tejido graso. Al determinar la
dosis, es necesario por tanto tener en cuenta
"que el paciente no sentirá calor hasta que el
aumento de temperatura
del tejida muscular
haya alcanzado
las capas superficiales
por
conducción
y produzca un aumento de'temperatura en ellas. Esto se debe a que existen
sensores del caror en la piel pero no en los
músculos.
que, en esta situación,
es tambien el eje de la
parte del cuerpo tratada.
Ahora pueden formarse
pequeñas corrientes
parásitas en todas las capas de tej ido y esto
hace que la~ corriente sea más fuerte en los
tejidos inductivos.
Entre las vueltas del cable, sin embargo, existe
un campo eléctrico que se hace más potente
conforme las vueltas se encuentran más cerca
unas de otras. Si se aumenta la distancia entre
las vueltas, disminuye el número total de ellas y
por tanto la potencia del campo magnético.
La distancia entre las vueltas debe ser 'proximadamente de 15 cm.
Caso b.
Enrollando
inducción)
tratamiento,
dentro de
Las líneas
la bobina
un- "cable
solenoide"
(cable de
alrededor de la parte del cuerpo bajo
el área de terapia se encuentra
la bobina (ver Figura 1.16).
de los campos magnéticos dentro de
corren paralelas al eje de la bobina
,.
La diferencfa de potencial entre el cable y la
piel genera también un campo eléctrico que es
limitado por el grosor de la vaina del cable. En
sentido general, los componentes
del campo
eléctrico,
incluso
bajo condiciones
óptimas,
serán
mayores
cuando ~e
usa el cable
solenoide que con la bobina a cierta distancia
del cuerpo.
Figura 1.16 Tratamiento con el cable de inducción.
@)es una marca registrada de B.V. ENRAF.NONIUS DELFT.
14
Capítulo
2
EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA TERAPIA
CON ONDA CORTA CONTINUA
Thom [16] señala que todas las investigaciones
respecto al efecto de la terapia de onda corta
demuestran que la dosis tiene importancia
decisiva. Numerosos experimentos con plantas
y animales revelan que un aumento de temperatura dentro de ciertos límites tiene un efecto
beneficioso sobre los procesos corporales. Por
otra parte, un suministro excesivo de calor
conduce a daño.
2.1
EFECTOS SOBRE LOS VASO~
SANGUINEOS y LINFATICOS
Casi todos los autores que han investigado el
efecto de la terapia de onda corta continua
resaltan su acción favorecedora
de la circulación. Rentsch [13] afirma que la parte arterial
de la circulación
en particular,
(específicamente
las arteriolas
y capilares) se dilata
cuando es sometida a terapia de onda corta, a
diferencia de otras formas de termoterapia.
Según Thom, los experimentos
con animales
demuestran que tras una constricción
inicial se
produce una dilatación
marcada de todos los
vasos, incluyendo
las venas. También señala
que la dilatación
ocurre príncipalmente
en los
vasos arteriales y que esto distingue al tratamiento de onda corta de las formas más superficiales de calentamiento.
Tambien observó una
eliminación
ampliada de linfa, que aumenta la
capacidad
de reabsorción
del tejido. Barth y
Kern [1] resaltan
la conexión
entre dosis y
efecto sobre los vasos sanguíneos. Su investigación demostró que la administración
de una
intensidad
baja (dosis oscilantes
entre 'submitis'
y 'mitis')
durante
hasta
10 minutos,
favorece
el flujo sanguíneo
en forma más
marcada y que, por el contrario, una intensidad
más alta durante un tratamiento
más prolongado produce los efectos opuestos; es decir,
vasoconstricción
y enlentecimiento
del flujo
sanguíneo,
a veces incluso hasta el punto de
estasis.
Scott [14] observó un aumento del suministro
de sangre al tejido pero señaló que no debe
aplicarse
calor
local
directo
en caso de
circulación
arterial
defectuosa.
La actividad
metabólica
aumentada
debido al calor (ver
párafo 2.3) exige más oxígeno y nutrientes,
mientras que el defecto arterial hace imposible
este
suministro
extra.
Así pues,
podría
acelerarse
la gangrena
potencial
del tejido.
Scott concede preferencia
al tratamiento
del
abdomen
(vasos abdominales).
Cree que el
centro vasomotor
es afectado
por el calen- t
tamiento
de la sangre,
conduciendo
a una
dilatación general de los vasos superficiales.
Para resumir, puede afirmarse
que un tratamiento de onda corta térmico moderado tiene
un claro efecto favorecedor
de la circulación,
reflejado en una dilatación
de todos los vasos
sanguíneos
(especialmente
los arteriales)
y
acompañado
por una mayor elimináéión
de
linfa. El suministro excesivo de calor puede producir efectos opuestos, como vasoconstricción
o estasis de la sangre. El uso del tratamiento
térmico en caso de defectos arteriales requiere
precaución.
Si a pesar de todo se decide
emplear el tratamiento térmico, debe usarse el
tratamiento
segmentario
o (si es apropiado) el
de los vasos abdominales.
2.2
EFECTOS SOBRE LA SANGRE
Según Thom, los experimentos
en animales han
demostrado
que el tratamiento
de onda corta
se sigue primero por leucopenia,
seguida inmediatamente
por leucocitosis
(especialmente
de los linfocitos) que persiste hasta 24 horas
después del proceso.
Se han demostrado cambios similares en seres
humanos. Además de estos efectos importantes, se observaron los cambios siguientes en la
sangre:
-Mayor
posibilidad de descarga de leucocitos
desde los vasos sanguíneos
hacia el tejido
adyacente.
-Fagocitosis
aumentada.
-VSG
aumentada.
-Tiempo
de coagulación
reducido.
-Cambios
en el nivel de glucemia.
Entre los cambios
en el nivel de glucemia
destacan
los fenómenos
observados
por
autores como Schliephake,
Sattler y otros, en el
tratamiento
de onda corta directo de las glándulas endocrinas,
por ejemplo la hipófisiS, las
glándulas sexuales y el abdomen superior en la
región del páncreas. Tras un aumento inicial de
la glucemia que dura 35 minutos, el nivel de
glucosa disminuyó durante varias horas hasta
alcanzar el valor original-. Todavía no está clara
la relación directa d'e estos fenómenos
con el
metabolismo [13, 16].
15
La leucocitosis
mencionada
más arriba, la
mayor posibilidad
de que los leucocitos pasen
hacia los tejidos y el aumento de la capacidad
fagocítica de los leucocitos,
en conjunción con
la hiperemia
local y el mayor .suministro
de
oxígeno, nutrientes y anticuerpos,
junto con el
metabolismo
aumentado
(ver párrafo
2.3),
tienen importancia
terapéutica
con respecto a
los mecanismos
defensivos corporales frente a
las infecciones
[14, 16].
Thom
postula
que,
sobre
la
base
de
experiencias
clínicas limitadas,
no hay duda
del efecto favorable de la terapia de onda corta
en las infecciones
bacterianas.
Considera que
el efecto directo de la terapia de onda corta
sobre las bacterias
no está claro, pero las
pruebas en animales demuestran que el efecto
bactericida
aumentado sobre la sangre proporciona al cuerpo mayor resistencia
contra la
enfermedad.
Schliephake
trató forúnculos
con
equípo de onda corta y Jouard [7] notó sus
efectos
inhibidores
de la inflamación
en la
sinusitis
paranasal,
mientras
que Jorns [6]
recomienda el tratamiento
con equipo de onda
corta para pacientes con gran disminución
de
la resistencia
después de operaciones
prolon-
gadas.
2.3
EFECTOS
SOBRE EL METABOLISMO
De acuerdo con la afirmación de Thom, relacionada con la estimulación de todos los procesos
corporales por una dosis ~oderada de tratamiento de onda corta, Rentsch encontró una
activación de los procesos metabólicos. La
vasodilatación local aumenta el suministro de
nutrientes y oxígeno, y acelera la eliminación
de productos metabólicos. Edel [2] y Scott
también se refieren en este contexto a la ley de
van 't Hoff.). Las aplicaciones locales en las
glándulas endocrinas han conducido a un reavivamiento de su actividad [13].
2.4
EFECTOS SOB RE EL SISTEMA NERVIOSO
Sistema nervioso central
Se ha observado que las aplicaciones locales
en la hipófisis influencian la actividad de esta
glándula [16].
Sistema nervioso periférico
Aunque otros investigadores lo contradicen,
Thom afirma que la irritabilidad de los nervios
motores aumenta en respuesta al tratamiento
de onda corta. Algunos asumen un efecto inhibidor directo sobre las fibras sensoriales (del
dolor), pero otros lo ponen en duda.
De acuerdo con Scott, el dolor también se alivia
gracias al aumento de la circulación danguí-
16
nea: Los productos metabólicos
que causan el
dolor pueden ser eliminados
con más rapidez,
mientras
que disminuye
la presión
tisular
causada por acúmulo de fluido al incrementarse la capacidad de reabsorción.
Esto elimina
un importante
factor causal de dolor en las
inflamaciones,
traumas
y situaciones
postoperatorias.
La velocidad de conducción
de las fibras nerviosas periféricas aumenta a consecuencia
del
calor [10].
Scott también cree que el calentamienf
de los
tejidos
causa
relajación
de los músculos
atravesados
lateralmente,
lo que
según- Thom
se
debe a reducción
del tono
gamma.
Rentsch y Edel señalan el efecto indirecto
sobre los órganos internos a través de reflejos
viscerales cortos.
2.5
EFECTOS GENERALES
El aumento de la temperatura y la reducción de
la presión sanguínea son nombrados por Scott
como efectos generales,
aunque añade que
tienen una duración demasiado corta para proporcionar beneficio terapéutico,
por ejemplo en
casos de temperatura
subnormal
e hipertensión.
Otros
efectos- comunicados
por Thom
un
notable cansancio y una necesidad de dormir,
en respuesta al calentamiento
corporal tot~.
Está claro que estos efectos
se producen"
cuando se calientan grandes proporciones
del
cuerpo. Sin embargo, Thom señala el efecto
acumulativo
de numerosas
dosis pequeñas,
que puede ocurrir en los terapeutas que trabajan mucho con equipo de onda corta.
Sobre todo en los primeros pocos años después
de la introducción
del equipo de onda corta
terapéutico,
los operadores
de estos instrumentos mostraron
los mismos síntomas que
las personas que utilizaban
transmisores
de
radio de onda corta'. potentes.
Aquejaban
ansiedad,
cansancio,
depresión,
cefaleas
e
insomnio.
Aunque
el equipo de onda corta moderno
produce menos efectos de radiación
indeseables, parecen apropiadas ciertas precauciones
yes aconsejable situarel equipo de onda corta lo
más lejos posible de los lugares donde las
personas permanecen con frecuencia o durante
largos periodos de tiempo.
*) Ley de van 't Hoff:
Los cambios de temperatura hacen que el equilibrio de una
reacción química se desvíe, de forma que el cambio se con.
trarresta.
Capítulo
3
TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL
3.1
INTRODUCCION
Durante la aplicación
de terapia de onda corta
se genera calor en el tejido tratado. Se ha
demostrado
en el capItulo
2 que este calor
puede producir efectos terapéuticos.
La terapia
de onda corta produce efectos fisiológicos
pero
existen opiniones diferentes sobre si se deben
exactamente
al calor.
Esta discusión
es importante
en el presente
capítulo,
puesto que durante la aplicación
de
energía de onda corta pulsátil apenas se produce calor perceptible (ver párrafo 3.3).
3.2
CALOR EN LA TERAPIA DE ONDA CORTA
Durante muchos años se concedió lmportancia
fundamental al desarrollo de calor en los
tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta.
El paciente tenía que experimentar calor
durante el tratamiento. Investigadores como
Nicola Tesla (1891), Nagelschmidt (1907) y
Schliephake (1928), por ejemplo, asumieron que
el calor producía los efectos más importantes
durante el tratamiento con onda corta.
Desde hace bastante tiempo se ha producido
una reducción apreciable en el uso de cualquier
forma de tratamiento
fisioterapéutico
cuyo
agente activo sea el calor. La razón radica en
que los tejidos tratados tienen con frecuencia
mala circulación
y sería desaconsejable
que la
temperatura aumentase demasiado durante el
tratamiento.
Por tanto, la dosis de terapia de
onda corta ha sido reducida desde 'normal' a
'mitis' o 'submitis';
es decir, desde 'fácilmente
perceptible'
a 'perceptible'
o 'casi impercepti-
ble'.
También existe una preferencia cada vez mayor
por el uso de terapias con baja frequencia
en
las que el calor carece de importancia.
Incluso
en la terapia ultrasónica,
hoy día no se intenta
producir calor perceptible durante el tratamiento; desde hace bastante
tiempo es posible
aplicar terapia ultrasónica
pulsátil.
De modo
similar,
hoy dfa también es posible emplear
terapia de onda corta pulsátil.
3.3
INVESTIGACION y DISCUSION
El primer instrumento de terapia de onda corta
pulsátil se creó hacia 1940. Se han hecho
muchas investigaciones
sobre los efectos de la
terapia de onda corta pulsátil en el cuerpo.
Los datos obtenidos pueden dividirse en dos
grupos:
-Datos
relacionados
con la influencia
de la
onda corta pulsátil sobre varios trastornos,
con el fin de determinar
su efecto
terapéutico y/o diseñar el mejor método para
aplicarla.
(Estos efectos
terapéuticos
se
examinarán con mayor detalle en el párrafo
siguiente).
-Datos
que pueden usarse para responder la
cuestión de si las ondas cortas pulsátiles
tienen efecto fisiológico
específico
no relacionado con el calor y no obtenible con la
forma continua.
El resto de este párrafo se dedicará al segundo
grupo de datos.
Liebesny (1937) y otros, investigaron los efectos
de las ondas cortas pulsátiles
y continuas
sobre la leche diluida. Demostraron
que las
moléculas grasas de la leche se acoplan para
formar cadenas. Estas 'formaciones
en encaje'
ocurrieron
sobre todo bajo la exposición
a
ondas cortas pulsátiles.
Durante la exposición
a ondas cortas con.
tinuas, el fenómeno sólo se produjo con dosis
muy bajas. Con dosis mayores
se obtuvo
coagulación
que, a diferencia del fenómeno de
formación de encaje, es irreversible.
Las pruebas con sangre,
linfa y proteína
también
demuestran
que las formaciones
de encajes
ocurren cuando se emplean ondas cortas pulsá-
ti les.
Es muy posible que en el caso de las ondas
cortas
pulsátiles,
que
apenas
provocan
cambios
de temperatura
demostrables,
el
efecto terapéutico
último se deba a pequeños
aumentos de temperatura en el tejido. No se ha
demostrado un efecto fisiológico
específico.
A partir de ahora, en este manual estableceremos una distinción, como se hace en la mayoría
de la literatura consultada,
entre aumento de
temperatura
(efecto térmico) por una parte y
otros efectos
fisiológicos
(no térmicos)
por
otra.
..7
t
~
ti
Impulso de
alta frecuencia
,I
Producción
de calor
b
I
I
I
/
1"
I
c
Figura 3.1
"
:
"'-
-
/
I
11
'(
~" "
I
I
--
'"
"
-
SUMACION
EFECTOS TERAPEUTICOS
Se han descrito resultados notables con las
ondas cortas pulsátiles. La investigación ha
demostrado que se producen los siguientes
efectos terapéuticos:
-Cicatrización
-Reducción
-Reabsorción
mas [19].
-Cicatrización
-Estimulación
férica.
rápida de heridas [9].
rápida del dolor [17].
rápida de hematomas
rápida de roturas [18].
potente de la circulación
y ede-
peri.
Muchos
investigadores
sugieren
qu~ para
obtener los mejores resultados terapéuticos,
la
aplicación
local debe acompañarse
por tratamiento del hígado y/o la corteza adrenal. Estos
autores creen que el sistema reticuloendotelial
y el reticulohistiocitiario,
importantes
para el
mecanismo defensivo del cuerpo, son estimulados. El higado y la corteza adrenal contienen
altas concentraciones
de células pertenecientes al sistema reticuloendotelial.
La naturaleza
de esta estimulación,
sin embargo, no ha sido
descrita
por ningún
investigador.
Durante
pruebas para reacciones vasomotoras
periféricas, se observó un aumento de temperatura de
2 .C y una vasodilatación
de los pies, medida
en el segundo dedo del pie, después del tratamiento de la región epigástrica
con ondas
cortas pulsátiles.
18
Efecto
no térmico
Efectos de la terapia con onda corta pulsátil.
a) Tres impulsos de cierta intensidad (iJ, duración (t) e intervalos relativamente largos.
b) Efecto térmico.
c) Efecto no térmico.
3.5
3.4
"
La teoría de la sumación
es aceptable
para
explicar el efecto de las ondas cortas pulsátiles
y también se usa para los ultrasonidos
pulsátiles. Como se explicó en el párrafo 3.3, el calor
y otros efectos fisiológicos
en los tejidos tratados se producen a consecuencia
de la aplicación de ondas cortas pulsátiles. El modelo de la
Figura 3.1 ilustra el comportamiento
de estos
efectos para una frecuencia baja de repetición
de los impulsos. Se aprecia que los efectos no
térmicos persisten más que el calor aparecido
en el tejido, pero dado que la frecuencia
de
repetición de .Ios impulsos es baja y los intervalos entre ellos largos, ambas reacciones
se
han reducido a cero antes de la llegada del
impulso siguiente. Así pues, la temperatura
del
tejido no aumenta y el paciente no siente calor
alguno.
Si se aumenta la frecuencia de repetición de los
impulsos
y por tanto disminuye
el intervalo
entre ellos, el calor generado en el tejido caerá
a cero, pero no sucederá lo mismo con los otros
efectos
fisiológicos
más persistentes.
Por
tanto,
cuando
llegue el impulso
siguiente,
existirá todavía un efecto no térmico residual al
que se añadirá el efecto del segundo impulso.
Como en el caso de una frecuencia más baja de
repetición de los impulsos, el calor generado no
se acumulará: no se poducirá aumento de temperatura
en el tejido (dosis 'submitis';
ver
Figura 3.2).
:,
"/'";,
ti
Impulsos de alta
frecuencia
a
"
I
I
I
'"
b
Producción
de calor
I
t
I
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I
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I
I
I
I
'1
:
Efecto
no térmico
i
,.
3.2
Efecto de la terapia de onda corta pulsátil.
a) Cuatro impulsos con una cierta intensidad (i) y duración (t) y un Intervalo relativamente corto.
b) Efecto térmico.
c) Efecto no térmico progresivo.
3.3
Efectos de la terapia de onda corta pulsátil.
a) Cinco impulsos con una cierta intensidad
(i) y duración
b) Efecto térmico progresivo.
c) Aumento importante
del efecto no térmico.
t
ti
a
b
c
Figura
Al aumentar todavía más la frecuencia de repetición de los impulsos, también se sumará el
calor generado. El aumento de temperatura
consiguiente hará ahora que el paciente note
una sensación de calor (dosis 'mitis' o normal)
(ver Figura 3.3).
En la mayoría de los tratamientos con ondas
cortas pulsátiles es casi ideal la situación
-t
(t) y un intervalo
ilustrada
muy corto.
en la Figura 3.2: no aumento
de la tem-
peratura y sumación del efecto no térmico.
Como resultado directo de la combinación
de
alta potencia de los impulsos
y ausencia de
aumento de temperatura,
la terapia de onda
corta pulsátil tiene mayor número de indicaciones y menor número de contraindicaciones
que la terapia de onda corta continua [15].
19
~
3.6
POTENCIA
MEDIA
calor durante el tratamiento.
La potencia media
puede calcularse con facilidad. Si, por ejemplo,~la frecuencia de repetición de los impulsos es
de 20 Hz, la duración del ciclo (duración del
impulso
más duración
del intervalo)
es de
1.000 : 20 = 50 ms. El porcentaje
de tiempo
durante el que existe salida de onda corta será
pues del 0,4 : 50 = 0,8%.
En la posición 10 del control de intensidad,
la
potencia
media será por tanto el 0,8% de
1.000 W, es decir 8 W. La potencia media para
varias intensidades
y frecuencias
de la repetición de los impulsos se indica en la Tabla l.
El CURAPULS@ $uministrftn
impulso rectangular con duración de 0,4 ms.
La potencia del impulso (potencia máxima del
impulso) puede ajustarse
hasta 1.000 vatios.
Cuando se usan electrodos
capacitativos,
la
potencia se ajusta generalmente
a su máximo
(1.000 W). El intervalo
entre los impulsos
dependerá de la frequencia de repetición de los
impulsos (ver Figura 3.4).
Cuando se usa terapia de onda corta pulsátil el
objetivo
consiste
en seleccionar
la mayor
potencia posible de los impulsos a la vez que se
genera la menor cantidad posible de calor. Una
medida de la producción de calor es la potencia
Se observará que la potencia media más alta
(80 W) que puede alca"nzarse con la emisión de
energía pulsátil,
es siempre más baja que la
salida usual en los tratamientos
de ondas
cortas continuas
(80 a 120 W).
media.
Con una potencia
media baja se producirá
poco
2
3
4
5
6
7
8
9
10
200W
300W
400W
5OOW
600W
700W
800W
900W
1000W
0.6
0.8
1,2
1,6
2,1
2,8
3,7
5,0
6,6
2,4
3,2
4,2
5,6
7,4
9,0
13,2
17,6
24,0
32,0
3,0
4,0
5,2
4,8
1,0
1.4
1,8
1,8
2,4
3,1
4,2
5,5
7,4
9,9
13,2
18,0
24,0
5,4
7,2
9,4
6,0
8,0
10,4
14.0
18,4
24,8
32.8
44.0
60.0
80.0
Posición
del control
de intensidad
Potencia
100W
Hz
Hz
Hz
35 Hz
46 Hz
62 Hz
62 Hz
110 Hz
150 Hz
200 Hz
15
20
26
2.5
3.3
4.4
6,0
8,0
8,8
12,0
16,0
7,0
9,2
12,4
16,4
22,0
30,0
40,0
3,6
4,8
6,3
8,4
11,0
14,9
19,7
26,4
36,0
48,0
4,2
5,6
7,3
9,8
12,9
17,4
23,0
30.8
42,0
56,0
6,4
8;4
12,6
16,7
11,2
14,7
19,8
26,3
22,3
29,6
35,2
39,6
48,0
64,0
54,0
72.0
del impulso
Potencia
media
Tabla 1 Potencias medias para varias frecuencias
de repetición de los impulsos y diversas potencias
de los impulsos. Las frecuencias
de repetición
de los impulsos se han elegido de tal forma, que la potencia media en cada paso es aproximadamente
un tercio
mayor que en el anterior. Como ya se ha dicho, la potencia
media determina
la percepción
subjetiva de calor.
20
~
3.7
INDICACIONES ESPECIFICAS
Las indicaciones
específicas
onda corta pulsátil son:
A. Trastornos
postraumáticos,
para la terapia de
como:
-Esguince
-Contusión
-Rotura
-Fractura
-Hematoma
-Laceraciones
C. Inflamación
como:
-Osteitis
crónica
-Bursit4s,
posiblemente
-Sinusitis
D. Trastornos
circulatorios
con calcificación
periféricos
E. Trastornos de los órganos internos
En la bibliografía
se menciona una amplia
diversidad de estos trastornos.
..
Es muy importante iniciar lo antes posible el
tratamiento de estos trastornos y lesiones.
B. Trastornos
postoperatorios,
por ejemplo
después de operaciones de la mandíbula, el
pie y la cadera.
Debe mencionarse
aquí el valor preventivo
de la tl3rapfa sobre la posible inflamación
postoperatoria.
21
Capítulo
4
DOSIFICACION
4.1
INTRODUCCION
la dosis es la energía total de onda corta admi.
nistrada a un paciente durante un solo tratamiento. Puede ser más alta o más baja, dependiendo del ajuste de intensidad del aparato, la
duración del tratamiento y, si el tratamiento
se
hace con onda corta pulsátil, la frecuencia de
repetición de los impulsos seleccionada.
4.2.3
4.2
El tratamiento
debe repetirse diariamente
si la
dosis por sesión es baja y el efecto de la terapia
no es por tanto muy duradero.
4.2.1
TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA
Intensidad
Con esta terapia el operador elige la intensidad
apropiada por la sensación subjetiva de calor
del paciente.
Como
ya hemos
dicho,
la
intensidad
será 'apenas
perceptible'
(dosis
'mitis') o 'apenas imperceptible'
(dosis 'submitis'). Al tratar molestias
muy agudas,
es
preferible elegir la dosis 'submitis',
puesto que
la generación de calor resulta indeseable en la
mayoría de los casos. En los pacientes
con
molestias subagudas se eligirá la dosis 'mitis',
puesto que puede ser deseable la generación
limitada de calor a consecuencia del suministro
de alta energía.
El máximo ajuste permisible de la intensidad
para los diversos electrodos
con terapia de
onda corta continua es el siguiente:
7
Electrodos capacitativos
10
N.B.: Cuando el objetivo del tratamiento consiste en mejorar la circulación. no se consideran apropiados los tratamientos 'más
calientes' (dosis normal y 'fortis') [1,16].
Duración
22
de tratamiento
Este es el caso del tratamiento
para trastornos
muy agudos. De hecho, varios autores aconsejan una frecuencia superior a una vez diaria en
tales casos. En el tratamiento
de los trastornos
subagudos,
el efecto
persistirá
más tiempo
debido a la dosis más alta y por tanto puede
prolongarse el intervalo entre las sesiones.
El número de tratamientos debe adaptarse a la
reacción del paciente frente a la terapia.
4.2.4
Ejemplo
de tratamiento
(Ver Figura
4.1)
Un paciente ha sufrido genuartritis
de ambas
rodillas
durante varios años; durante
las 3
últimas
semanas
el trastorno
se hizo muy
agudo. El tejido periarticular
aparece doloroso
y existe tumefacción
ligera alrededor de ambas
rodillas.
Para comenzar se administrará
una dosis baja
diariamente
(p.ej., una dosis submitis durante
10 minutos). Dependiendo
de la reacción del
paciente frente a la terapia, quizá sea posible
cambiar más adelante
a una dosis más alta
(dosis mitis durante 15 minutos) con un intervalo más largo entre las sesiones (p.ej., 3 veces
a la semana).
del tratamiento
La duración del tratamiento
dependerá de la
seriedad y la naturaleza del trastorno. Cuando
se usa el método inductivo
para favorecer
la circulación,
Barth y Kern no aconsejan
prolongar
el tratamiento
durante más de 10
minutos puesto que no se obtiene nuevo efecto
después de ese tiempo. Edel recomienda
una
duración del tratamiento
de 1-5 minutos para
los trastornos agudos y 10-20 minutos para los
subagudos.
Frecuencia
6
CIRCUPlODE@
FlEXIPlODE@
4.2.2
La duración normal del tratamiento oscila entre
10 y 20 minutos. Los trastornos agudos se
tratan durante periodos más cortos y ~s subagudos durante periodos más prolongados.
N.B.: Es posible tratar partes específicas del
tejido periarticular de la rodilla utilizando
electrodos de distintos tamaños y variando la distancia electrodo-piel (ver párrafo
1.2.1).
4.3
TERAPIA
DE ONDA CORTA PULSATIL
El tratamiento con ondas cortas pulsátiles está
especialmente indicado si no se desea calor. La
dosis es 'submitis' (ver Capítulo 3).
N.B.: En caso de trastornos
extremadamente
agudos a veces es necesario seleccionar
una intensidad más baja para aplicar un
tratamiento
lo más suave posible.
4.3.2
4.3.1 Intensidad
El ajuste de intensidad (potencia pulsátil) con la
terapia de onda corta pulsátil será casi siempre
el máximo; es decir, para los varios electrodos.
CIRCUPLODE@
FLEXIPLODE:!)
Electrodos capacitativos
Frecuencia
de repetición
de los
impulsos
8
7
10
La cantidad de energía aplicada puede influenciarse con la frecuencia
de repetición
de los
impulsos.
En caso de trastorno
reciente,
se
elige una frecuencia
de repetición
de los..
impulsos baja « 82 Hz), puesto que la región a
tratar es muy sensible. En un estadía posterior
el tratamiento
puede cambiarse a una frecuen- cia
más
alta
de repetición
de los
impulsos
(> 82 Hz).
Figura 4.1
Eiemplo de un tratamiento por genuartritis de ambas rodillas usando dos electrodos capacitativos grandes y un electrodo
flexible.
23
4.3.3
4.3.5
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento
de los trastornos
recientes
con terapia de onda corta pulsátil
será relativamente
corta.
Resultan
usuales
tiempos de tratamiento
entre JO y 15 minutos.
4.3.4
Frecuencia del tratamiento
Se comienza con varios tratamientos
diarios.
Durante el curso del tratamiento
puede aumentarse la dosis y disminuirse
la frecuencia de las
sesiones a 3 veces por semana.
El número
de tratamiento
reacción del paciente.
..
24
se adaptará
a la
Ejemplo de tratamiento
(Ver Figura 4.2)
Paciente
colateral
con le~ión traumática
interno '!de la rodilla.
del ligamento
El tratamiento
se administra
dos veces al día.
Dosis submitis; 10 minutos; frecuencia
de repetición de los impulsos 46 Hz. Más adelante se
administra
un tratamiento
de 15 minutos
diarios
con frecIJencia
de repetición
de los
impulsos de hast~ 110 Hz.
..
Capítulo
5
INDICACIONES
Y METODOS
La aplicación
terapéutica de la terapia de onda
corta está determinada
por la naturaleza de los
síntomas
y la localización
del trastorno,
y
guarda relación con un control correcto de la
dosis.
En este
capítulo
se examinarán
algunos
ejemplos
de tratamiento
en lugar de la lista
usual de indicaciones.
Debe señalarse
que
estos son sólo ejemplos y que no se excluyen
otras formas de aplicación ni otros métodos.
Para fines de claridad, respecto a la localización de los electrodos en las figuras, se ha
omitido la aplicación de un paño de albornoz
entre los electrodos y la piel.
..
Figura 5.1
5.1 INDICACIONES
Sobre la base de los efectos especificados
en
el capítulo 2, la terapia de onda corta está indicada para varios trastornos. Los trastornos de
la circulación,
por ejemplo, forman una gran.,
área de indicación. Muchos procesos patológicos
por trastornos de laEl circulación se
en acompañan
los tejidos correspondientes.
edema y las anomalías
vasculares de diversos tipos
también pueden ser influenciados
por la terapia
de onda corta (ver Figura 5.1).
Ejemplo de tratamiento de M. Raynaud usando un electrodo flexible bajo la mano y un electrodo capacitativo. grande en la
espalda, en los segmentos cutáneos D 1.10 (inervación ortosimpática del brazo).
25
Los
procesos
influenciados
inflamatorios
favorablemente
pueden
ser
por el efecto
leucocítico
de la onda corta combinado con la
acción
estimulante
sobre los. mecanismos
defensivos. Encontramos ejemplos de la periartritis escapulohumeral,
la epicondilitis
humeral
externa (codo de tenis), la bursitis, la periostitis,
etc., pero también en las inflamaciones
bacterianas.
.Que nosotros sepamos, no se ha investigado la
cuantía en que los cambios d~1 nivel de glucemia podrían usarse para fines terapéuticos.
Figura 5.2
26
Sin embargo, está claro que los procesos metabólicos pueden ser estimulados
por el tratamiento local; esto se evidencia por la cicatrización más rápida de heridas traumáticas
y de
otros tipos. El aumento de resistencia
mencionado más arriba también es importante en este
contexto, especialmente
en el caso de heridas
inflamadas (ver Figura 5.3).
El aumento preoperatorio
de resistencia
también puede ser útil para minimizar las molestias
postoperatorias
como el edema y el dolor (ver
Figura 5.4).
t
Ejemplo de tratamiento de una tenovaginitis utilizando un electrodo capacitativo
pequeña) y un electrodo flexible grande.
pequeño (distancia electrodo-piel
~
..
Figura 5.3
Eiemplo de tratamiento de
un decúbito sacro utilizando
el CIRCUPLODE'".
Figura 5.4
Tratamiento preoperatorio de
la mandíbula utilizando el
CIRCUPLODE antes de
operaciones quirúrgicas
mandibúlares.
27
.f;
El dolor es una indicación importante para la terapia de onda corta. Su efecto directo sobre los
mecanismos
del dolor y el efecto psicológico
de la aplicación térmica, así como la influencia
indirecta de la hiperemia resultante,
la reducción de la hipertonía existente y la disminución
del acúmulo de fluidos, hacen que la terapia de
onda corta tenga un efecto analgésico.
Así pues, las artropatías,
neuralgias,
neuritis,
cefaleas vasomotoras,
hipertonía y otras muchas molestias en las que el dolor es una característica prominente,
pueden tratarse con mucho éxito mediante la onda corta (ver Figura
La hipertonía de los músculos atravesados
lateralmente, como ocurre por ejemplo en trastornos de naturaleza
ortopédica
y neurológica,
también constituye
indicación
para el tratamiento local debido al efecto relajante de la te.
rapia de onda corta.
Se sabe que el tratamiento
con onda corta puede proporcionar
un efecto relajante en casos
con hipertonía
debida a artrosis,
neuralgia,
trastornos
internos (hipertonía
refleja), sobrecarga psíquica, etc. (Ver Figura 5.6).
5.5).
Figura 5.5
28
Ejemplo de tratamiento de la artrosis cervical utilizando dos electrodos capacitativos pequeños.
t
~ . "~~=~~\
,:Ó:',;
"
c",.
-c,c,
'i.'i~
i;:~:;':,
:~¿:;.~-=
"
..
"-.~-
'"'",
..
?~
~
Figura 5.6
5.2
Ejemplo de tratamiento del lumbago unilateral agudo utilizando el CIRCUPLODE'",
EJEMPLOS
DE TRATAMIENTO
Antes de proceder al tratamiento
con onda corta continua o pulsátil, es necesario elegir entre
los varios métodos de tratamiento
(y las técnicas de aplicación).
En el Capítulo 1 se describen las posibilidades
para aplicar la energía de onda corta con efectividad mediante la elección del método, la variación de la distancia electrodo-piel
y la modificación del tamaño de los electrodos.
El examen
terapéutico
es muy importante
puesto que determina la clase de tejido afecto,
la localización
del trastorno
y los puntos de
aplicación para el tratamiento.
Cada trastorno debe ser tratado sobre un base
tisular especifica.
La mialgia aguda y las lesiones musculares,
debidas por ejemplo a sacudida, pueden tratarse
con el método inductivo o con la terapia longitudinal usando el método capacitativo.
Los forúnculos
y también
los hematomas
superficiales
del tejido periarticular
en caso de
esguince, etc., pueden tratarse mejor con una
aplicación transversal de la onda corta (método
capacitativo).
29
Tratamiento
del tracto iliotibial.
Tratamiento
según el método inductivo con el CIRCUPLODE
(ver Figura 5.7).
Para el tratamiento
longitudinal
de la pierna en
posición sentada, con un electrodo de goma
flexible bajo el pie y un electrodo capacitativo
por encima de la rodilla, es importante señalar
que la posición de la conexión del electrodo de
goma flexible tiene un efecto marcado sobre la
concentración
de energía de alta frecuencia.
Esta concentración
se produce en el extremo
de la conexión.
Figura 5.7
30
Irritación
del tendon de Aquiles
Tratamiento longitudinal de la pierna para
irritación del tendón de Aquiles. Se consigue
mejor colocando la conexión en el extremo del
talón (ver Figura 5.8).
Molestias en el músculo tibial anterior
Las molestias se localizan a veces en la parte
frontal de la pierna, por ejemplo en el músculo
tibial anterior.
En este caso la conexión
se
coloca en el frente del pie (ver Figura 5.9).
E;emplo de tratamiento de una contusión del tracto iliotibial utilizando el CIRCUPLODE~.
t
~
t
Figura 5.8
Ejemplo de tratamiento de
una irritación del tendón
de Aquiles.
Figura 5.9
Ejemplo de tratamiento
para molestias en la región
tibial.
31
El lado externo de la pierna se trata colocando
la conexión en el lado externo del pie (p.ej., para
una irritación de los músculos peroneales tras
esguince del tobillo) (ver Figura 5.10).
En otros casos de esguince de tobillo, existen
varias posibilidades
terapéuticas,
dependiendo
del estadío, la gravedad y la extensión de la
lesión.
En una fase muy aguda, por ejemplo, cuando
todos los tejidos alrededor de la articulación se
encuentran tumefactos y dolorosos, proporcionará buenos resultados el tratamiento utilizando dos capacitadores del mismo tamaño (el
tamaño apropiado para el tobillo).
Figura
32
5.10
Ejemplo
de tratamiento
de molestias
extensas
La distancia
electrodo-piel
se ajusta sobre la
base del efecto en profundidad
considerado
deseable. Si existe fluido en la articulación
se
eligirá
una distancia
electrodo-piel
grande
(3 cm); si se cree que la cápsula y el ligamento
están más afectados,
se seleccionará
una
distancia
menor (2 cm). En caso de esguince
serio, también es posible que se afecten los
músculos de la porción inferior de la pierna y/o
que exista edema extenso. Bajo estas circunstancias se eligirá un tratamiento
longitudinal
de la pierna, según lo descrito en el G,jemplo
para irritación de los músculos perone-'les.
tras un esguince
lateral
del tobillo.
,
~
A veces es necesario
localizar
la energía
en un
ligamento,
por ejemplo
para una lesión de
ligamento
más interno de la articulación
del
tobillo (ligamento deltoideo). Puede emplearse
un electrodo
capacitativo
grande en el lado
externo del pie y un electrodo
capacitativo
pequeño en el lado interno, sobre el ligamento
afecto.
Forúnculo en el cuello
Para tratar un forúnculo en el cuello a nivel de!
segmento COl, se coloca un electrodo capacita;
tivo pequeño
sobre el forúnculo
con una
distancia electrodo-piel
pequeña y unelectrOdQ
capacitativo
grande en otro lugar (ver Figura
5.11).
La energía se concentra
aún más superficialmente en el lado externo, adaptando la distancia electrodo-piel
(distancia
pequeña para el
electrodo
menor y distancia
mayor para el
electrodo grande).
Figura 5.11
..
Tratamiento de un trastorno cutáneo, por ejemplo un forúnculo en el cuello.
33
5.3
GUIAS PARA LOS METODOS
GENERALES USADOS
-Es
aconsejable
que el paciente se desvista
para prevenir la concentración'indeseable
de
energía debida, por ejemplo, a prendas de
nylon, cuero o con humedad o partes metálicas. Por la misma razón, asegurarse de que
el paciente se quita las horquillas del pelo y
otros instrumentos
metálicos.
Cables
-Por
razones de seguridad,
usar s610 los
electrodos y cables ENRAF-NONIUS.
-Tener
cuidado de que los cables de los electrodos permanezcan
suficientemente
alejados de! paciente y de objetos metálicos.
Para prevenir la transpiración,
colocar paños
de albornoz entre el electrodo y la piel con el
fin de evitar que los electrodos
se pongan
grasientos.
A fines de respetar la intimidad,
se cubrirá la parte del cuerpo desnuda no
tratada.
buena circulación
sanguínea
es im.
portant~ para el tratamiento
con onda corta.
En muchos casos el objetivo consiste en
aumentar la circulación.
Debe evitarse cualquier cosa que interfiera con la circulación,
como la constricción
de los vasos sanguíneos por correas, prendas de vestir, ligueros
o cable de inducción demasiado apretados.
Guías adicionales
-La
-.
-Para
mantener la localización
correcta del
electrodo
y evitar cualquier
disturbio
del
campo
aplicado,
es importante
que el
paciente permanezca lo más quieto posible.
Esto puede obtenerse colocándolo en una
posición
34
relajada.
para el cable
de~NDUC-
ClaN:
~
-Para
evitar la tensión excesiva
sobre los
vasos sanguíneos superficiales,
el cable no
debe pasarsae por la axila, el pliegue del
codo o el p.liegue de la ingle. Los vasos muy
ricos en fluido podrían verse sometidos
a
tensión térmica excesiva'\Oi"
-Mantener
por lo menos 3 cm de distancia
entre los extremos del cable.
-Para
evitar
el calentamiento
superficial
excesivo, aplicar las vueltas de la bobina de
tratamiento
a una distancia de aproximadamente 15 cm.
-Los
extremos del cable no deben enrollarse
ni arrastrar por el suelo, sino que se dirigirán
desde y hacia el aparato formando
un asa.
Capítulo
6
CONTRAINDICACIONES
A lo largo de los años se han identificado varias
contraindicaciones
para la terapia de onda
orta. Algunas están claramente documentadas,
mientras que otras se basan en presunciones.
Algunas de ellas dependen de la dosis o la
localización. Por estas razones dividiremos las
contraindicaciones en tres grupos.
6.1
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Tumores
malignos
..
Aunque algunas publicaciones
[16] mencionan
posibilidades
para la terapia de onda corta,
debe señalarse que estas teorías se basaron en
experiencias
con animales y que hasta que se
demuestren
por otros métodos,
los tumores
malignos deben considerarse
una contraindicación absoluta para la terapia de onda orta. Esto
se basa en la posibilidad
de que la onda corta
aumente la actividad de las células tumorales y
favorezca su división.
Marcapasos
Si el marcapaso. es sometido
a onda corta
pulsátil,
podrían desarrollarse
irregularidades
del ritmo.
Así pues, las personas
con un
marcapaso
no deben permanecer
en la vecindad del equipo de onda corta mientras éste
funciona.
Embarazo
Teniendo en cuenta el probable efecto sobre la
división rápida del tejido embrionario y del
suministro sanguíneo hacia la placenta, no es
aconsejable tratar con onda corta a las mujeres
embarazadas. También se aconseja reducir la
influencia del equipo de onda corta en
funcionamiento, sobre pacientes o terapeutas
embarazadas.
Tuberculosis
Se ha observado que el calentamiento
de los
tejidos profundos
causa en ciertas formas de
tuberculosis
una disminución
marcada en el
número de leucocitos.
Artritis reumatoide
Varios investigadores,
como Harris y
McCroskery
[3], Hollander
y Horvath [4, 5] y
otros, afirman que el calentamiento
profundo
de las articulaciones
aumenta
en forma
marcada la actividad
de la colagenasa,
una
enzima
destructora
del
cartílago
en
la
articulación.
Por esta razón, Mason y Currey [2]
creen que la artritis deformante
no debe ser
tratada con onda corta.
Aunque Mainardi y cols. [11] pusieron en duda
el valor de las teorías anteriores,
en núestra
opinión
no es aconsejable
utilizar el tratamiento térmico con onda corta para la artritis
reumatoide crónica.
6.2
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Metales implantados
Los metales concentran la energía electromagnética. Para prevenir la posible concentración
de energía alrededor del implante, y el peligro
consiguiente
de quemadura, la terapia de onda
corta continua s610 debe usarse si se considera
que la indicación
es más importante
que los
posibles efectos adversos.
Por ejemplo, el tratamiento
después de una
sustitución
total de la cadera no es aconsejable,
mientras
que puede permitirse
el
tratamiento
de un maxilar
con empastes
metálicos en los dientes.
Sin embargo,
cuando se aplica onda corta
pulsátil, no se genera calor en el tejido, lo que
permite el empleo de esta forma de terapia en
tales casos.
Trastornos de la sensibilidad
al calor
La dosificación
correcta es muy difícil en estos
casos. La intensidad
puede deducirse
por el
efecto obtenido en el otro lado, y después se
aplica una intensidad reducida en un tercio en
el lado afecto.
Fiebre
Trastornos arteriales y venosos serios como
aterosclerosis,
trombosis,
etc.
No aplicar localmente, excepto dosis submitis,
puesto que es difícil que los tejidos en cuestión
soporten el calor suministrado.
En casos de fiebre, la onda corta puede tener el
efecto de aumentar aún más el metabolismo.
Esto podría hacer que se elevase todavía más la
temperatura,
conduciendo
a hipertermia.
Trastornos cardiacos
La dosis debe mantenerse baja dada la posibilidad de descompensación.
35
t
~
Enfermedades
infecciosas
agudas e
inflamación aguda
Dependiendo de la naturaleza y la gravedad de!
trastorno,
seleccionar
una dosis baja. Con las
aplicaciones
térmicas locales e~iste el peligro
de que las bacterias sean arrastradas
por la
sangre..
6.3
CONTRAINDICACIONES
NO
DEMOSTRADAS, EN GRAN PARTE
TRADICIONALES
Osteoporosis
Se dice que la terapia
esta alteración.
de onda corta
favorece
Tejidos en división rápida
La división celular de tejidos como los discos
epifisiarios,
las glándulas sexuales, etc., quizá
sea favorecida por el efecto de la ond~corta.
Hemofilia
No está clara la posibilidad
de que la onda
corta tenga efectos adversos en esta enfer-
medad.
Uso de fármacos anticoagulantes
No se sabe que la terapia de onda corta tenga
consecuencias
adversas en los pacientes que
utilizan fármacos anticoagulantes.
-
36
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van de botstructuur.
..
-.
~
B.V. ENRAF-NONIUS
~
DELFT
Rontgenweg 1 -P,O. Box 483, 2600 AL Delft, The Netherlands
Tel. 015 -569230
-Telex 38083
Delft