universidad regional autónoma de los andes “uniandes” facultad de

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
“PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN CIRUGÍA DE CADERA EN LOS PACIENTES
DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA”
AUTORA: MALLITASIG SANGUCHO ESTHER VIVIANA
ASESORA: LICDA. VILLACÍS SALAZAR MARINA ISABEL Msc.
AMBATO-ECUADOR
2016
CERTIFICACION DE ASESORIA
En calidad de asesora del Proyecto de Investigación presentado por la Srta.
Mallitasig Sangucho Esther Viviana, estudiante de la Carrera de Enfermería de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, una vez revisado el
contenido del proyecto con el tema: “PREVENCION DE COMPLICACIONES EN
CIRUGIA DE CADERA EN LOS PACIENTES DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DE LATACUNGA”.
El mencionado Proyecto de Investigación ha sido revisado en todas sus páginas,
por tanto autorizo la presentación y evaluación por parte del jurado examinador que
se designe, ya que es original y reúne los requisitos indicados por la institución
Atentamente:
LIC.MARINA ISABEL VILLACÍS SALAZAR
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Mallitasig Sangucho Esther Viviana, declaro que los resultados obtenidos en la
investigación que presento, como informe final, previo a la obtención del título de
Licenciada en Enfermería, son absolutamente originales y auténticos.
En tal virtud, expreso que el contenido, las conclusiones y recomendaciones que
se desprenden del trabajo propuesto son de exclusiva responsabilidad del autor.
Además doy potestad a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes
“UNIANDES” para que emplee este trabajo investigativo como bibliografía para
futuras investigaciones relacionadas con el tema ya planteado.
Ambato, Abril 2016
050222349-8
DEDICATORIA
Este trabajo que representa la culminación de mi carrera universitaria y el inicio de
mi vida profesional, dedico a DIOS por derramarme de bendiciones y haberme
brindado el don de la perseverancia a mi madre por todo el esfuerzo y sacrificio
para servirme de amor, la comprensión el apoyo incondicional y la confianza en
cada momento de mi vida a mi padre que desde el cielo me dio y me dará siempre
su bendición y madre por haber cumplido su sueño, a mi Esposo por siempre darme
su apoyo incondicional y que decir de mis estrellas, mis hijos Sebastián, Leonardo
y Dana por que fue mi fuente de inspiración para esforzarme cada día mis peldaños
para subir y estar donde estoy y jamás defraudarles y ser ejemplo y a todos
aquellos que estuvieron a mi alrededor durante mis estudios y creyeron en mí, y de
igual manera aquellos que apostaban a que me rendiría a medio camino.
VIVIANA MALLITASIG
AGRADECIMIENTO
Indudablemente a Dios, por la vida, el don de la sabiduría para reconocer las
oportunidades que pone en mi camino y brindarme la fortaleza necesaria que
siempre necesite en el recorrido de mi carrera.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Enfermeria por abrirme sus puertas y permitir
terminar mi preparación profesional.
A los docentes que en forma desinteresada impartieron sus vastos conocimientos
para enriquecer mis saberes.
A mi asesora, Lcda. Marina Isabel Villacis Salazar por su tiempo y conocimientos,
quien me oriento y guio en el desarrollo de esta investigación.
Al Hospital Provincial General de Latacunga, especialmente al área de
Traumatología y en si a todo el personal que en él labora, por abrirme sus
puertas en mi Internado Rotativo.
Y como olvidar a mis profesores, doctores, licenciados y queridos compañeras,
con quienes compartí muchas experiencias y anécdotas de vida, a todos mil
gracias por esos años increíbles.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACION DE ASESORIA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ................................................................ 2
SITUACIÓN PROBLÉMICA ........................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ......................................................................... 5
OBJETO DE LA INVESTIGACION .............................................................................. 5
CAMPO DE ACCIÓN ................................................................................................... 5
DELIMITACION ESPACIAL ......................................................................................... 5
DELIMITACION TEMPORAL ....................................................................................... 6
LINEA DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA ......................................................... 6
Proceso de Atención Integral en Enfermería................................................................ 6
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 6
IDEA A DEFENDER ..................................................................................................... 6
VARIABLES DE LA INVESTIGACION ......................................................................... 6
Variable Dependiente: Complicaciones en el postoperatorio mediato ......................... 6
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 7
METODOLOGIA DE LA INVETIGACIÓN .................................................................... 7
CAPITULO I ................................................................................................................. 9
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 9
1.- ENFERMERÍA ........................................................................................................ 9
1.1- FRACTURA DE CADERA..................................................................................... 9
1.1.2.- Anatomía de cadera- Definición. ...................................................................... 9
1.1.3.- Fractura de cadera. ......................................................................................... 10
1.1.4.- Factores de riesgo: ......................................................................................... 10
1.1.5.- Clasificación: ................................................................................................... 11
1.1.6.- Fracturas intertrocantéreas: ............................................................................ 12
1.1.6 .1Características ............................................................................................... 13
1.1.7.- Frecuencia ...................................................................................................... 13
1.1.7.- Tratamiento ..................................................................................................... 13
1.1.7.1.- Tratamiento ortopédico: .............................................................................. 14
1.1.7.2.- Tratamiento quirúrgico: ................................................................................ 14
1.8.- CIRUGIA DE CADERA. .................................................................................... 16
1.8.1.- ARTLOPASTIA DE CADERA ......................................................................... 17
1.8.1.1.- ARTLOPASTIA TOTAL ................................................................................ 17
1.8.1.2.- ARTLOPASTIA PARCIAL ............................................................................ 18
1.8.1.3.- COMPLICACIONES DE CIRUGIA DE CADERA EN PACIENTES. ............. 19
1.8.1.1.- COMPLICACIONES POST -OPERATORIAS DE CIRUGIA DE CADERA .. 21
1.8.1.2.- Como evitar las complicaciones durante la recuperación de prótesis de cadera.
................................................................................................................................... 24
1.9.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE – OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA. ............................................................................................. 24
1.9.1.- PREOPERATORIO MEDIATO ....................................................................... 25
1.9.2.- PREOPERATORIO INMEDIATO .................................................................... 26
1.9.2.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE TRANS-OPERATORIO
DE
CIRUGIA DE CADERA. ............................................................................................ 26
1.9.2.1.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE INTRA - OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA. ............................................................................................ 27
1.9.2.2.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST - OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA. ............................................................................................ 28
1.9.2.3.- Cuidados de enfermería en el periodo posoperatorio inmediato: ................. 33
1.9.2.4.- Cuidados de enfermería en el periodo posoperatorio mediato: ................... 33
1.9.2.5.- DIETA Y NUTRICIÓN ................................................................................. 34
1.2.- PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES EN CIRUGIA DE CADERA EN LOS
PACIENTES. .............................................................................................................. 34
1.2.1.-SIGNOS DE ADVERTENCIA PARA PREVENIR LAS COMPLICACIONES DE
CIRUGIA DE CADERA. ............................................................................................. 36
1.2.3.- Signos de advertencia de embolia pulmonar .................................................. 36
1.2.4.- Prevención de la infección .............................................................................. 36
1.2.5.-Signos de advertencia de infección. ................................................................ 36
1.3.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA- DEFINICIÓN .......................... 37
1.3.- CARACTERÍSTICAS PROCESO DE ENFERMERÍA: ....................................... 38
1.4.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE DECIRUGIA DE
CADERA. ................................................................................................................... 43
CAPITULO II .............................................................................................................. 54
MARCO METODOLOGICO ....................................................................................... 54
2.1 METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ........................... 54
2.4 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 55
2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................. 56
2.5.1 POBLACIÓN ..................................................................................................... 56
2.5.2 MUESTRA......................................................................................................... 56
TECNICAS E INSTRUMENTOS ................................................................................ 57
TECNICAS: ................................................................................................................ 57
2.6.- ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE HISTORIAS CLINICAS58
2.7.- CONCLUSIONES PARCIALES: ........................................................................ 79
CAPITULO III ............................................................................................................. 80
MARCO PROPOSITIVO ............................................................................................ 80
3.1.- DESARROLLO D LA PROPUESTA .................................................................. 80
1.- PROPUESTA: ....................................................................................................... 81
2.- INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 81
3.- JUSTIFICACION ................................................................................................... 82
4.- BENEFICIARIOS .................................................................................................. 82
4.1.-DIRECTOS ......................................................................................................... 83
4.2.-INDIRECTOS ...................................................................................................... 83
4. 2.1.- OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 83
4.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 83
3.1.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................ 86
3.2.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................ 95
CONCLUSIONES GENERALES.............................................................................. 105
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 106
BILBIOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución por edad de los usuarios operados de artroplastia de cadera
.............................................................................................................................. 58
Tabla 2 Distribución por sexo de los usuarios operados de cirugía de cadera ..... 59
Tabla 3 Distribución por estado civil de los usuarios operados de artroplastia de
cadera. .................................................................................................................. 60
Tabla 4 Distribución por instrucción académica de los usuarios operados de
artroplastia de cadera. .......................................................................................... 61
Tabla 5 Distribución por ocupación de los pacientes de cirugía de cadera. .......... 62
Tabla 6 Diagnóstico de los pacientes sometidos a cirugía de cadera. .................. 63
Tabla 7 Distribución por procedencia de los Pacientes Sometidos a Cirugía de
Cadera. ................................................................................................................. 64
Tabla 8 Número de pacientes que reingresaron en el lapso de Abril –Agosto. ..... 65
Tabla 9 Distribución por tiempo de reingreso al área hospitalaria......................... 66
Tabla 10 VÍAS DE ACCESO Y ABORDAJES. ...................................................... 67
Tabla 11 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN. ............................................................... 68
Tabla 12 Complicaciones de salud más frecuentes que aparecen después de una
cirugía de cadera. ................................................................................................. 69
Tabla 13 Recibido información .............................................................................. 72
Tabla 14 Información que usted sabe de los Cuidados de la cadera .................... 73
Tabla 15 Acompaña a su familiar .......................................................................... 74
Tabla 16 Familiar recae ........................................................................................ 75
Tabla 17 Tipo de alimentos ................................................................................... 76
Tabla 18 Como desinfectar ................................................................................... 77
Tabla 19 Importante la ayuda psicológica ............................................................. 78
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Distribución por edad de los usuarios operados de artroplastia de
cadera ................................................................................................................... 58
Gráfico Nº 2 Distribución por sexo de los usuarios operados de artroplastia de
cadera ................................................................................................................... 59
Gráfico Nº 3 Distribución por estado civil de los usuarios operados de artroplastia
de cadera. ............................................................................................................. 60
Gráfico Nº 4 Distribución por instrucción académica de los usuarios operados de
artroplastia de cadera. .......................................................................................... 61
Gráfico Nº 5 Distribución por ocupación de los pacientes de cirugía de cadera.62
Gráfico Nº 6 Diagnóstico de los pacientes sometidos cirugía de cadera. ........... 63
Gráfico Nº 7 Distribución por procedencia de los pacientes sometidos a cirugía de
cadera. .................................................................................................................. 64
Gráfico Nº 8 Número de pacientes que reingresaron en el lapso de Abril –Agosto.
.............................................................................................................................. 65
Gráfico Nº 9 Distribución por tiempo de reingreso al área hospitalaria luego de
realizarse la cirugía de cadera. ............................................................................. 66
Gráfico Nº 10 VIAS DE ACCESO Y ABORDAJES .............................................. 67
Gráfico Nº 11 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN ....................................................... 68
Gráfico Nº 12 Tipos de complicaciones................................................................ 69
Gráfico Nº 13 Recibido información ..................................................................... 72
Gráfico Nº 14 Información que usted sabe de los Cuidados de la cadera ........... 73
Gráfico Nº 15 Acompaña a su familiar ................................................................. 74
Gráfico Nº 16 Familiar recae ................................................................................ 75
Gráfico Nº 17 Tipo de alimentos .......................................................................... 76
Gráfico Nº 18 Como desinfectar ........................................................................... 77
Gráfico Nº 19 Importante la ayuda psicológica .................................................... 78
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigación “Prevención de Complicaciones en Cirugía de
Cadera en los pacientes del Hospital Provincial General de Latacunga” se considera
importante actualizar al personal de Enfermeria sobre la Prevención de las
Complicaciones en el posoperatorio de Cirugía de Cadera. El objetivo fundamental
es diseñar una guía educativa para el personal de Enfermeria con el fin de
disminuir factores de riesgo que permitan llevar una mejor calidad de vida .La
investigación es de tipo cualitativa-cuantitava, apoyada en una investigación
descriptiva, exploratoria, analítica-sintético, inductivo- deductivo y de campo, en el
periodo Abril del 2015 a Marzo del 2016.El universo de la investigación fue de 15
enfermeras del área de Traumatología. El método para recolección de la
información fue atraves de una
encuesta, la cual estuvo estructurada por 10
preguntas para el personal de enfermería. Llegando a concluir que existe
el
personal que necesita actualizar los conocimientos sobre los cuidados en Cirugía
de Cadera.
Con la guía educativa que se implementó en la sala de traumatología del Hospital
provincial General de Latacunga se lograra orientar al personal de Enfermeria sobre
los cuidados y evitar complicaciones en futuros pacientes que estén expuestos a
una Cirugía de Cadera.
Palabras claves: Prevención, Complicaciones, Cirugía de Cadera
ABSTRACT
This research "Prevention of Complications in Hip Surgery in patients provincial
General Hospital of Latacunga" is considered important preparation training in
prevention relatives or postoperative patients. The main objective is to design an
educational guide for the prevention of postoperative complications in order to
reduce risk factors that prevent lead a new quality of life .. The research is
qualitative-cuantitava type, based on a descriptive, exploratory research, analytical
-sintético, deductive and inductive field in April 2015 period to March 2016. the
research universe was 15 nurses Traumatology area to be very small no formula for
the sample is applied. The method for data collection was through a set survey,
which was structured by 10 questions for nurses. Arriving to conclude that there is
a low performance or communication of information to patients or relatives after
surgery.
With educational guide that was implemented in the trauma room of the General
Provincial Hospital of Latacunga be achieved to improve the quality of life of patients
and likewise have a significant decrease in complications in future patients who are
exposed to hip surgery
Keywords: Prevention, Complications, Surgery,
INTRODUCCIÓN
La Enfermería como todas las ciencias en general, incluidas las ciencias de la
salud, está en un proceso continuo de cambios como disciplina, planteándose y
replanteándose tanto sus marcos teóricos como metodológicos. En todo el
universo teorético y práctico del profesional de Enfermería existe una urdimbre
de creencias, prácticas y problemas todos ellos enlazados y relacionados con la
salud siempre en constante revisión.
En la historia de la humanidad estos procesos siempre han existido, pero ahora
resultan más importantes por su amplitud y significancia; son parte constitutiva
de la realidad social, una realidad donde las culturas humanas toman relevancia
en unos espacios heterogéneos sometidos a un proceso de homogeneización.
Los profesionales de la salud especialmente el personal de Enfermería, tienen
un rol único para conocer y entender a estas personas y a sus familias cuando
son cuidadas de todas maneras, necesitan estar preparadas para ser
competentes en el cuidado de personas de diferentes creencias y maneras de
vivir.
El propósito de esta investigación es diseñar una guía educativa para el servicio
de Traumatología dentro del Hospital Provincial general de Latacunga, con el
propósito prevenir complicaciones de salud en pacientes de cirugía de cadera.
Cuando estas proposiciones y objetivos se mantienen, entonces las personas
que atendamos no experimentarán situaciones negativas como las infecciones,
eventraciones o coágulos después de una cirugía.
Además la importancia de la calidad de vida del paciente depende mucho del
personal de salud que labora en distintas casas de atención médica.
1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Bustos López, Piña Martínez y Pastor Molina realizaron (2012) una investigación
analítica acerca de la prevención de las complicaciones en los pacientes de cirugía
de cadera el objetivo es sistematizar los cuidados para que al paciente no le afecten
los problemas derivados de la variabilidad en su atención, recupere su movilidad e
independencia lo antes posible y se eviten complicaciones postoperatorias.
(Rublens, 2013)
La metodología analizó que las” Cirugías de mayor complejidad “que necesitan
mayores cuidados son Artrosis de cadera, Artrosis de rodilla, Fracturas de tibia y
peroné, y Osteosíntesis y la conclusión de la publicación de la revista llegó a que
esta patología acarrea problemas que van más allá del daño ortopédico,
ocasionando repercusión en áreas tales como medicina interna, rehabilitación,
psiquiatría, trabajo social y en la economía de la atención sanitaria. (Grein, 1999)
Paste Helen S, y Villamizar G. ( 2000) realizaron una investigación descriptiva,
transversal la cual fue “prevención de la posibles complicaciones de las cirugías de
cadera, el objetivo fue dar es conocer las complicaciones que se presentaron y
afectaron a la salud del paciente. (Grein, 1999)
Aproximadamente el 50% de los pacientes que han sufrido una fractura de cadera
son incapaces de recuperar su estilo de vida y el 10% es incapaz de retornar a su
residencia habitual. La mayoría de los pacientes ancianos deberían ser intervenidos
a la cirugía de manera urgente para evitar las complicaciones derivadas del
encamamiento prolongado. Los autores llegaron a la conclusión que toda esta
investigación nos ayudaron a conocer, las serias complicaciones que se pueden
presentar, como discapacidad , pérdida de su independencia ,falta de movilidad
total. (Rublens, 2013)
Caroline Martur, Cristal Skaite, Mishell Robinson,( 2012) realizaron
una
investigación que estuvo orientado a la prevención de las complicaciones en los
pacientes de cirugía de cadera en el servicio de traumatología del Hospital “José
Carrasco Arteaga” en México, el objetivo fue capacitar a los familiares y al personal
2
de salud para prevenir las complicaciones domiciliarias y evitar reingresos
hospitalarios. (BARSOTI, 2000)
La metodología del estudio se basó en la inmovilidad que provoca este tipo de
cirugías, produciendo una alta morbilidad debido a los riesgos de trombosis,
embolias, úlceras por presión e infecciones. La prevención de las complicaciones
requieren de mayor atención por parte del personal de salud. (Espinel Basanter
Arturo, 2007)
Los autores llegaron a la conclusión que la prevención de las complicaciones de
las cirugías de cadera nos ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente y la
recuperación postoperatoria.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
La cirugía de cadera se realiza para reparar una ruptura en la parte superior del
hueso del muslo. Este hueso se denomina fémur. Es parte de la articulación
coxofemoral.
A nivel mundial se estima que las cifras de fractura de cadera estén en torno a 6
millones, un gran incremento comparado con el 1.7 millones de 1990, En España
en el año 2008 se produjeron cerca de 36.000 casos de fractura de cadera, aunque
este dato varía según la fuente consultada; de los cuales cerca del 90% fueron
intervenidas quirúrgicamente, se manifestó las complicaciones luego de realizarse
la cirugía y se observó la aparición de infecciones 60%,osteosíntesis de hueso
20%,aflojamiento de la prótesis 10% .En Europa la cirugía de cadera se realiza, en
un promedio de 1 millón de operaciones anuales, por lo que equivale a tres
operaciones por semana.
En los Estados Unidos las tasas de incidencia de complicaciones de salud en
pacientes de cirugías de cadera son de 88 por cada 100.000 por año. Estas cifras
aumentan con la edad. Las cirugías de cadera constituyen una patología prevalente
asociada a una importante tasa de morbi, mortalidad, sobre todo en la población
adulta mayor, esto debido a varios factores que incluyen una mayor propensión a
3
caídas, déficit en la agudeza visual, uso de psicotrópicos, osteoporosis. El 80 a 85%
de casos se presenta en mujeres, mencionándose como causas pelvis ósea más
ancha, menos actividad, osteoporosis temprana y promedio de vida mayor que los
hombres. Las complicaciones posoperatorias mediatas
más frecuentes son
Pérdida de la fijación: Menos del 15% de los pacientes que ha experimentado
fijación interna del cuello femoral o fracturas intertrocantéreas. Infección: En
menos del 5% de los casos. Rigidez Articular: Es el dolor al mover una
articulación, el síntoma de una pérdida del rango de movimiento o el signo físico de
una reducción en el rango de movimiento.
Se ha demostrado que mediante la aplicación de los cuidados estandarizados de
Enfermería, aumenta sustancialmente la calidad de la atención, pues se pueden
satisfacer necesidades cambiantes del individuo, asegurar el control continuo de
sus problemas y elevar la satisfacción profesional por el trabajo realizado. Es por
ello que la participación de enfermería se vio reflejada en la disminución de los
problemas para prevenir complicaciones posquirúrgicas,
En los países Latinoamericanos durante las tres últimas décadas se han registrado,
un aumento importante en su incidencia, tendencia que se mantendrá debido a una
mayor esperanza de vida y a factores de riesgo asociados a las complicaciones de
salud en las cirugías de cadera.
La pérdida de fijación de la prótesis 10%, las escaras de decúbito 20%, infecciones
de la herida 50% resultaron las complicaciones más frecuentes. El porcentaje de
fallecidos fue mucho mayor en los pacientes con familias disfuncionales que en las
familias funcionales de Latinoamérica, demostrándose el papel determinante del
entorno familiar en la evolución y el pronóstico de estos pacientes. Por ello el
personal de enfermería presento un programa encaminado a la prevención de las
posibles complicaciones de salud en los pacientes que presentan cirugías de
cadera de manera que se dispuso a fortalecer las deficiencias de fuerza muscular
y corrección de las alteraciones de la sensibilidad; con la finalidad de reintegrar al
individuo lo más pronto posible a sus actividades diarias. La tarea diaria del
personal de enfermería es capacitar e infundir información a los familiares y
pacientes, se demostró que el personal de salud no intervienen en su totalidad en
4
los cuidados de enfermería, se piensa que en ocasiones es por la falta de personal
profesional en las salas de cuidados, o por la gran demanda de pacientes que se
sucita.
En el Hospital Provincial General de Latacunga, se realizan 125 intervenciones de
artroplastia de cadera al año.
En el Hospital Provincial General de Latacunga en la sala de traumatología el 30%
de los pacientes que regresan a ser internados son por incidencias de
complicaciones de salud después de haber pasado una cirugía de cadera, se
presentan algunas dificultades relacionadas con la atención de Enfermería lo que
repercute en la aparición de complicaciones en los pacientes sometidos algún tipo
de cirugía, debido en ocasiones a que no se realizan cambios posturales, ni
hidratación y la mala nutrición, lo que genera problemas de úlceras de presión 5%,
infección 20% ,daño tendinoso y muscular 5%,esto evaluado de las historias
clínicas de un total de 20 pacientes . No siempre se mantiene a los pacientes o los
colocan en posición correcta (abducción). La falta de movilidad provoca el deterioro
de la integridad cutánea, el riesgo de tromboembolia, porque no hay un cuidado
directo individualizado. Producto de la falta de movilidad se presentan también
problemas de estreñimiento. No se colocan barandillas en las camas lo que provoca
riesgo de caídas, además los pacientes presentan ansiedad por el propio proceso
quirúrgico y su estancia hospitalaria.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿Cómo es la atención de Enfermería en pacientes sometidas/os a cirugía de cadera
y su repercusión en prevención de las complicaciones en el postoperatorio mediato
en el servicio de traumatología del Hospital Provincial General de Latacunga?
OBJETO DE LA INVESTIGACION: Traumatología
CAMPO DE ACCIÓN: Cirugía de Cadera
DELIMITACION ESPACIAL: La investigación se realizara del área de
traumatología del Hospital Provincial General de Latacunga
5
DELIMITACION TEMPORAL: Abril del 2015 a Marzo del 2016
LINEA DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA
Proceso de Atención Integral en Enfermería
OBJETIVO GENERAL

Sistematizar los cuidados que reciben los pacientes y dotar al profesional de
Enfermería de una guía educativa que mejore la práctica profesional con el
fin de prevenir posibles complicaciones.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir las principales complicaciones que presentan en el postoperatorio
mediato los pacientes sometidos a cirugía de cadera.

Identificar los parámetros deficientes de la atención de Enfermería en el
postoperatorio mediato.

Capacitar al personal de enfermería sobre los cuidados postoperatorio
mediato del paciente de cirugía de cadera
IDEA A DEFENDER
La atención de Enfermería en pacientes sometidos a cirugía de cadera incide en
las complicaciones en el postoperatorio mediato.
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
Variable Independiente: Prevención.
Variable Dependiente: Complicaciones en el postoperatorio mediato
6
JUSTIFICACIÓN
Esta investigación se la realiza porque, la atención de Enfermería debe mejorar y
estar actualizada, de acuerdo a los avances científicos desarrollados, siguiendo la
taxonomía NANDA-NIC-NOC, que es un método muy fiable para realizar la
valoración de un paciente, de la cual se derivarían los diagnósticos de Enfermería
adecuados y la evaluación continua del paciente.
La investigación se realiza para dotar al servicio de cirugía, área de traumatología
del Hospital Provincial General de Latacunga, de una guía educativa estandarizada
para el post operatorio mediato de pacientes sometidos a cualquier tipo de cirugía
de cadera, con el fin de prevenir complicaciones de salud.
Se pretende desarrollar este estudio debido a la incidencia de pacientes con
infecciones, ulceras de presión, daño tendinoso y muscular, el mismo que
contribuirá a disminuir las complicaciones postoperatorias mediatas, que se podrían
presentar debido al manejo inadecuado y la falta de cuidado directo individualizado
de este tipo de pacientes, por parte del personal de Enfermería que labora en este
servicio.
Si se mejoran los cuidados de Enfermería, los beneficiarios directos serán los
pacientes sometidos a cirugía de cadera, porque favorecerá directamente el nivel
de salud y calidad de vida y así se podría reducir el elevado consumo de recursos
que supone el tratamiento de estas complicaciones para un hospital y la familia.
METODOLOGIA DE LA INVETIGACIÓN
 La investigación tendrá un enfoque cualitativo y cuantitativo, tendrá una
modalidad de campo y experimental, será de tipo exploratorio y descriptivo,
la población estará constituida por 10 enfermeras que laboran en la sala de
traumatología y 20 Historias Clínicas de pacientes de cirugía de cadera del
Hospital Provincial General de Latacunga .Por tratarse de una población con
reducido número de sujetos de investigación y por la facilidad de acceso a
los mismos, se prefirió trabajar con toda la población, por esta razón no fue
necesario extraer una muestra de la población. Se realizara una guía
7
educativa que mejore la práctica profesional con el fin de capacitar a los
familiares y prevenir posibles complicaciones, reducir costos económicos y
conseguir una recuperación más temprana del paciente, también se utilizara
el apoyo de una guía de observación al personal de enfermería, encuestas,
toda la investigación servirá para mejorar la calidad de vida en los pacientes
del Hospital Provincial General de Latacunga.
8
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.- ENFERMERÍA
Enfermería es una disciplina de las ciencias de la salud, como ciencia está basada
en un ideal de servicio, destinada a prestar ayuda al paciente, sea un individuo,
familia o comunidad, y lo hace en una interrelación apropiada con el resto de
profesionales de la salud de responsabilidades similares.
Enfermería se preocupa por la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación
del paciente, ya que en el cuidado abarca a la persona como un todo: cuerpo, mente
y espíritu; además del ámbito social a fin de asegurar su bienestar como una
integridad biopsicosocial – espiritual, ayudando al paciente a mantener su dignidad
hasta la muerte.
1.1- FRACTURA DE CADERA
1.1.2.- Anatomía de cadera- Definición.
La articulación coxofemoral es una enartrosis que une el fémur al hueso iliaco.
Permite movimientos en 3 ejes (flexo-extensión, abducción-aducción y rotación),
los cuales al combinarse permiten el movimiento de circunducción.
Los elementos que constituyen esta articulación son básicamente tres:
1.- cabeza femoral
2.- cavidad cotiloídea o acetábulo
3.- rodete cotiloídeo o labrum
Los principales medios de unión son: cápsula articular, ligamento redondo,
ligamento ileofemoral, ligamento isquiofemoral, ligamento pubofemoral. Los
músculos de la cadera son: psoas mayor, psoas menor, ilíaco, pectíneo, gracilis o
recto interno del muslo, aductor mayor del muslo, aductor largo, aductor menor,
glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, piramidal de la
pelvis, obturador interno, obturador externo, gémino superior, gémino inferior,
9
cuadrado femoral, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y sartorio.
(Pable, 2000)
1.1.3.- Fractura de cadera.
La fractura de cadera es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario,
resultando la cirugía de cadera uno de los mayores adelantos en cirugía ortopédica
del siglo pasado, ofreciendo una mejora notable en la capacidad funcional de los
pacientes con artropatías.
Estas fracturas se asocian con una importante morbilidad y mortalidad:
aproximadamente del 15 al 20 % de los pacientes operados mueren durante el
primer año luego de la fractura. Tras un año, los pacientes parecen recuperar la
tasa de mortalidad para su grupo de edad. (Pable, 2000)
La mayoría de las fracturas del fémur proximal se da en ancianos como resultado
de un moderado o mínimo traumatismo en hueso patológico (osteopenia).
En pacientes más jóvenes estas fracturas habitualmente se producen por
traumatismos de alta energía. Con más frecuencia, las lesiones de alta velocidad
son más difíciles de tratar y presentan más complicaciones que las lesiones de baja
velocidad. (Pable, 2000)
1.1.4.- Factores de riesgo:
Edad: son más frecuentes en personas de edad avanzada. Su incidencia tiene un
incremento exponencial a partir de los 50 años.
Sexo: mayor incidencia de fracturas de cadera en mujeres que en hombres, en una
relación de 3:1. Esto se debe a que las mujeres tienen una pelvis más ancha, con
tendencia a la coxa vara (mayor brazo de palanca) y con un cuello femoral más
estrecho. Tienen mayor frecuencia de osteoporosis y ésta es de aparición más
temprana. Son menos activas que los hombres a igual edad y finalmente, tienen
mayor sobrevida. En el caso de fracturas de cadera en gente joven, se invierte esta
relación siendo más frecuente en hombres. (Espinel Basanter Arturo, 2007)
• Raza: mayor incidencia en raza blanca. (caucásica).
10
• Densidad ósea: por mucho tiempo se ha concebido como una de las principales
determinantes de riesgo de fracturas de cadera. La osteoporosis según algunos
autores, es un conocido factor de riesgo. Otros en cambio, han demostrado que la
osteoporosis que se creía presente en la población de riesgo no ha mostrado una
mayor prevalencia en aquellas personas que en sus mismos controles de edad.
• Hábito corporal: pacientes de contextura delgada, con peso corporal bajo el
promedio de la población.
• Cambios de la función neuromuscular: la disminución del tiempo de reacción,
lo que limita la posibilidad de respuestas protectoras, aumenta la probabilidad que
una caída cause una fractura de cadera.
• Fractura de cadera en una extremidad: ésta aumenta el riesgo de fractura de
cadera de la extremidad contralateral.
• Inactividad física: escasa actividad física.
• Fármacos psicotropos: el consumo de hipnóticos, ansiolíticos o antidepresivos
aumenta el riesgo de caer y de que la caída cause una fractura. (Espinel Basanter
Arturo, 2007)
• Deterioro cognitivo y demencia senil.
• Problemas visuales.
• Tumores malignos.
1.1.5.- Clasificación:
La manera más útil de clasificar las fracturas de cadera es de acuerdo a su
localización anatómica. Se clasifican en intracapsulares y extracapsulares.
• Fracturas extracapsulares
Incluye las fracturas intertrocantéreas, subtrocantéreas y arrancamientos
trocantérica. (Espinel Basanter Arturo, 2007)
Se definen como aquellas fracturas del extremo proximal del fémur ubicadas por
fuera de la inserción de la cápsula.
11
Características:

La reducción anatómica resulta difícil por el daño óseo y por las grandes
fuerzas que soporta esta zona, lo cual además, dificulta la inmovilización de
los segmentos.

Tienen un bajo riesgo de necrosis avascular.

Pueden presentar consolidaciones en posiciones viciosas de no ser fijadas.

Presentan mayor compromiso hemodinámico ya que los hematomas
lesionados no son contenidos por estructuras vecinas.

Son fracturas más inestables cuando existe conminución del muro
posteromedial.que, produciéndose desplazamientos que no son contenidos
por la cápsula articular.

Son pacientes de mayor edad que los de fracturas intracapsulares,
generalmente mujeres y con mayor morbilidad asociada.

En ancianos se produce por caídas a nivel, mientras que en jóvenes, se
producen por traumatismos de alta energía.

El rasgo de fractura se dirige del trocánter mayor al menor (a excepción de
las fracturas Tronzo V). El psoas y los aductores traccionan en direcciones
opuestas explicando la destrucción del muro posteromedial. (Espinel
Basanter Arturo, 2007)
1.1.6.- Fracturas intertrocantéreas:
Se clasifican según la clasificación de Tronzo:
Tipo 1: Fractura trocantérica incompleta.
Tipo 2: Fractura trocantérica sin conminución
Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trocánter menor. La punta
inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral.
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis
femoral, es decir, hacia medial.
Tipo 5: Fractura trocantérica con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.
12
1.1.6 .1Características
Aducción: los pliegues inguinales aparecen más marcados en el lado de la
fractura.
Equimosis: debido a los grandes hematomas, hay equímosis en la región
trocantérea que se hace más evidente en uno a tres días.
Acortamiento del miembro inferior.
Ascenso del trocánter mayor: es la causa del acortamiento.
Hipotensión y otras manifestaciones de inestabilidad hemodinámica.
Estudio radiológico.- Los de obligación absoluta. Las principales proyecciones a
solicitar son: anteroposterior de pelvis, y axial y anteroposterior de cadera
comprometida. Además se puede solicitar su estudio mediante TAC.
1.1.7.- Frecuencia
Las fracturas aisladas del trocánter mayor y menor no son frecuentes y rara vez
requieren cirugía.
Las fracturas del cuello del fémur y las fracturas intertrocantéreas suceden con casi
la misma frecuencia. Son ambas más frecuentes en mujeres que en hombres en la
relación. Las fracturas subtrocantéreas, que representan entre el 10 y el 15% de
las fracturas del fémur proximal, tienen un patrón de distribución bimodal, siendo
más frecuentes en pacientes entre los 20 y 40 años de edad y en aquellos de los
60 y más. (ANGULO PINTO, 2014)
1.1.7.- Tratamiento
El tratamiento va dirigido a conseguir la fijación estable que conduzca a una
consolidación de la fractura en buena posición y sin deformidad, para permitir una
movilización lo más precoz posible y deambulación temprana, teniendo como meta
principal el retorno del paciente a su nivel funcional previo a la fractura.
El tratamiento de las fracturas de cadera es la intervención quirúrgica, excepto
aquellos en los que su expectativa de vida no supera los dos meses. (ANGULO
PINTO, 2014)
13
1.1.7.1.- Tratamiento ortopédico:
Consiste en una tracción de partes blandas transesquelética transtibial en férula de
Brown que se mantiene por 6 a 8 semanas, con cuidados de enfermería y control
médico riguroso para prevenir complicaciones. En caso de fracturas no
desplazadas se puede instalar una bota de yeso rotativa. Requiere de prolongada
hospitalización y no siempre es posible conseguir los objetivos deseados,
quedando los pacientes con acortamiento y deformidad de su cadera.
A pesar de los cuidados, pueden aparecen complicaciones que amenazan con
llevar a la muerte del enfermo.
Con frecuencia el tratamiento ortopédico es la forma habitual en el manejo inicial,
en espera de una evaluación pre quirúrgica. Se prefiere una tracción de partes
blandas, considerando que el tiempo que se habrá de mantener será
necesariamente breve. Con ello se aliviará el dolor, se corrige el alineamiento de
los fragmentos, se controla y se corrigen factores fisiológicos que puedan ser
deficitarios, mientras se resuelve el tratamiento definitivo. (Espinel Basanter Arturo,
2007)
1.1.7.2.- Tratamiento quirúrgico:
Es el tratamiento de elección para estas fracturas. Permite una adecuada
estabilización de los fragmentos y una movilización inmediata en el post-operatorio.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es la fijación estable y fuerte de los fragmentos
de la fractura que permita al paciente deambular en un corto periodo de tiempo. El
tratamiento quirúrgico en las fracturas intertrocantéreas de cadera consiste en
reducción y osteosíntesis. (BARSOTI, 2000)
Este procedimiento puede realizarse bajo anestesia espinal, epidural o general sin
diferencia probada de mortalidad peri operatoria.
Antes de iniciar el tratamiento es importante determinar con radiología si la fractura
intertrocantérea es estable o inestable y si la reducción puede reestablecer el
contacto cortical medial y posterior.
14
Las fracturas estables se tratan mediante fijación interna tras una reducción
anatómica. Las fracturas inestables pueden tratarse por lo general mediante
reducción anatómica con un dispositivo de fijación deslizante, como un tornillo de
compresión de cadera. Estos sistemas de fijación deslizantes permiten que el
fragmento proximal asiente sobre el sistema de fijación, buscando una posición de
estabilidad, con un desplazamiento medial de la diáfisis en muchos casos. En las
fracturas muy inestables, si se usa un tornillo de compresión de cadera, puede ser
necesaria una osteotomía de desplazamiento de la diáfisis bajo la porción del calcar
(parte inferior del cuello cuya cortical se encuentra engrosada) para convertirla en
una fractura estable. No obstante, estas fracturas pueden tratarse con un
dispositivo intramedular. (Espinel Basanter Arturo, 2007)
Algunos autores han sugerido que las fracturas intertrocantéreas inestables en
pacientes con gran osteoporosis son mejor tratadas si se consideran fracturas
patológicas y por tanto utilizan el polimetilmetacrilato para aumentar fijación y ganar
estabilidad.
En cuanto a la reducción, puede realizarse tanto por método abierto como cerrado,
y puede ser anatómica o no anatómica.
Una vez anestesiado el paciente y colocado en la mesa de tracción o fijado con el
pie sujeto en la bota de tracción se realiza tracción longitudinal con la cadera
ligeramente abducida. En la mayoría de fracturas es posible una reducción
anatómica con contacto posteromedial. Si existe un espacio o cabalgamiento
medial o posterior, debe ajustarse mediante tracción y rotación para llevar la
reducción a una posición anatómica de estabilidad. (BARSOTI, 2000)
Si el defecto no puede ser corregido por manipulación cerrada, se considerara la
reducción anatómica abierta, la que se realiza mediante una pinza reductora de
hueso a través de la fractura en un plano antero posterior mientras se ajusta la
tracción y la rotación. Cuando es imposible lograr una reducción anatómica es
acertado aceptar una reducción no anatómica pero estable obtenida mediante
osteotomía o medialización de la diáfisis, una reducción inestable no anatómica no
debería aceptarse. (BARSOTI, 2000)
15
Una vez reducidos los segmentos se realiza la osteosíntesis. El tornillo compresivo
DHS (Dynamic Hip Screw), es actualmente el implante más frecuentemente usado
para el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas de cadera.(8) Existen diferentes
modalidades, dependiendo del ángulo entre el cañón y la placa que puede ser de
150 y 135 grados, siendo la de 135 grados más usada ya que corresponde al ángulo
cervicodiafisario de la cadera.
Cabe destacar que siempre se realiza profilaxis antibiótica y antitromboembólica
peri operatorio.
1.8.- CIRUGIA DE CADERA.
La operación de cirugía de cadera consiste en la sustitución completa de la cadera
por una articulación artificial. La edad y la artrosis pueden causar un deterioro grave
en la articulación provocando dolores y dificultades para realizar actividades
cotidianas como andar e incluso dormir. La operación de prótesis de cadera tiene
como principal objetivo mejorar la calidad de vida del paciente.
Las caderas son las articulaciones que con mayor frecuencia se reemplazan. Otras
articulaciones que se pueden reemplazar son los hombros, las articulaciones de los
dedos, los tobillos y los codos.
La principal indicación para realizarse una cirugía de cadera es el intenso dolor,
crónico, que no cede con tratamiento conservador y que suelen ir acompañado de
fracaso funcional de la articulación .Las causas principales para este tratamiento
en la actualidad son : (ANGULO PINTO, 2014)

Artrosis

Necrosis avasculares de cabeza de fémur

Displasias de cadera

Complicaciones de fractura de cuello fémur

Recambio de prótesis de cadera.
La implantación de prótesis de cadera suele hacerse en personas de mediana edad
que han sufrido algún accidente con fractura de la articulación o, de forma más
16
habitual, en personas de edad avanzada. La causa principal para implantar la
prótesis es la artrosis de cadera, cuyos síntomas pueden ir desde unas molestias
hasta un dolor tan fuerte que incapacita para realizar las tareas de la vida cotidiana,
aunque existen otro tipo de enfermedades degenerativas que pueden provocar la
necesidad de una implantación de prótesis de cadera.
1.8.1.- ARTLOPASTIA DE CADERA
Consiste en una cirugía ortopédica que busca reemplazar de forma total o parcial
la articulación de la cadera con un implante artificial llamado prótesis. El objetivo es
reemplazar las partes de la articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor,
cuando no se puede controlar con otros tratamientos o estos han fallado.
(BARSOTI, 2000)
1.8.1.1.- ARTLOPASTIA TOTAL
Cementada
Endoprótesis de Charnley: Se reemplaza tanto la cabeza femoral como el cótilo.
Son de colocación rápida. Son producidas en acero inoxidable autentico, aleación
de cromo-níquel-molibdeno y muy bajo porcentaje de carbono. Presenta una
marcada elasticidad y gran resistencia a la corrosión. El proceso de mecanizado de
la cavidad del cótilo garantiza una esfericidad perfecta y un coeficiente muy bajo de
rozamiento, logrando así un correcto asiento de la cabeza protésica. (Casttillo,
2012)
No Cementada
Con Macrofijación: Existe una amplia variedad y con distintos nombres
comerciales. El componente femoral está compuesto por titanio. Tiene una sujeción
biológica.
Con Microfijación: Está indicada en personas más jóvenes, que poseen una
buena calidad ósea. Presenta mayor durabilidad en la fijación.
17
Híbridas: Es una combinación de tallo cementado y cótilo sin cementar. Indicada
para personas jóvenes. En caso de desgaste permite sólo el cabio del polietileno.
De Superficie: Reemplazan sólo la cabeza del fémur (sin vástago) y el componente
cotiloideo. (Casttillo, 2012)
1.8.1.2.- ARTLOPASTIA PARCIAL
Cementada

Endoprótesis de Thompson: Fabricada en acero inoxidable para el
reemplazo de la cabeza y el cuello femoral, para los casos en que se
evidencia buena conformación del acetábulo y hueso suficiente en el cuello
femoral para acentar la prótesis, ya que el componente femoral apoya
directamente sobre el hueso del cótilo.

Endroprótesis Bipolares: En la cabeza presenta una doble superficie, lo
cual reduce la fricción sobre el hueso. Son menos usadas y de mayor costo.
(. Susana Rosales Barrera y Eva Reyes Gómez , 2000)
No Cementada

Endoprótesis de Austin Hoffe: Consiste en una prótesis unipolar para el
reemplazo de la cabeza (28-30 mm) y el cuello femoral, para los casos en
que se evidencia una buena conformación del acetábulo y hueso suficiente
en el cuello femoral para asentar la prótesis.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Descripción
La cadera es una enartrosis que une la "esfera" en la cabeza femoral con el
"acetábulo" en forma de copa en el hueso pélvico. Para reemplazar el hueso
dañado en la articulación de la cadera se implanta quirúrgicamente una prótesis
total de cadera. La prótesis total de cadera consta de tres partes: • Una copa que
reemplaza el acetábulo de la cadera. Por lo general, es plástica, aunque en algunos
centros se está intentando con otros materiales como cerámica y metal. • Una
18
esfera metálica o de cerámica que reemplaza la cabeza femoral fracturada. • Un
tallo metálico que se adhiere al cuerpo del hueso para agregarle estabilidad a la
prótesis Si la cirugía es una "hemiartroplastia", el único hueso que se reemplaza
con una prótesis es la cabeza femoral. Se hace una evaluación preoperatoria
minuciosa de la cadera para determinar si la persona puede ser candidata para un
procedimiento de artroplastia de cadera. El médico evaluará el grado de
discapacidad, impacto sobre el estilo de vida y afecciones médicas preexistentes.
De igual modo, evaluará la función pulmonar y cardiaca.
1.8.1.3.- COMPLICACIONES DE CIRUGIA DE CADERA EN PACIENTES.
La complicación es el agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento
médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una
relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
La tasa de complicaciones después de la cirugía de cadera es baja. Las
complicaciones serias, como infección de la articulación, ocurren en menos del 2%
de los pacientes. Complicaciones médicas mayores, como ataque cardíaco o
stroke, ocurren con menos frecuencia aún. Sin embargo, las enfermedades
crónicas pueden aumentar el potencial de complicaciones.
Aunque son poco comunes, cuando estas complicaciones ocurren pueden
prolongar o limitar la recuperación completa. Así tenemos:
Desgaste
Cualquier material cuya superficie se vea sometida a una sobrecarga repetida
acabara presentando signos de desgaste, como picaduras y grietas o
deslaminación. (MC RAE, 1990)
Fracturas
Las fracturas se pueden producir en el momento de la cirugía o en fechas
posteriores especialmente alrededor del vástago del componente femoral de la
prótesis. Las dos posibilidades son que el fémur se rompa en la parte distal al
extremo del vástago o que el extremo distal del vástago sobresalga a través de la
pared lateral del fémur.
19
Las fracturas longitudinales alrededor del vástago se reparan satisfactoriamente
son una fijación interna, bien mediante un cerclaje con alambre o una placa
atornillada.
Cuando se produce una fractura después de algún tiempo de la cirugía suele estar
acompañada de un aflojamiento de la prótesis, lo habitual es revisar el componente
femoral de la prótesis. (Turners, 2003)
Infección: Este suele ser el origen de una de las complicaciones postoperatorias
más problemáticas como es la infección de la prótesis, aunque como
comentaremos en el siguiente apartado se produce en menos de un 2% de las
operaciones.
Úlceras por decúbito: es una complicación muy frecuente y normalmente suelen
aparecer en aquellas zonas donde existen prominencias óseas.
Fracaso de la prótesis
Se estima que entre el 0.5% y el 1% de las cirugías de cadera que se realizan
fracasan cada año, las principales causas son el aflojamiento y la infección
profunda. El aflojamiento es particularmente frecuente alrededor del vástago
femoral y provoca dolor y molestias irradiadas por el muslo además de deterioro
funcional. (Turners, 2003)
Coágulos de sangre
Pueden formarse coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis.
Los coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicación más
común de la cirugía de reemplazo de cadera. Estos coágulos pueden poner en
riesgo la vida si se sueltan y viajan a sus pulmones. Su cirujano ortopédico diseñará
un programa de prevención que puede incluir medicamentos anticoagulantes,
medias de sostén, cubiertas de pierna inflables, ejercicios de tobillos y movilización
precoz. (Turners, 2003)
20
Desigualdad del largo de las piernas
A veces después de un reemplazo de cadera, una pierna puede sentirse más larga
o más corta que la otra. El cirujano ortopédico hará todo el esfuerzo para que sus
piernas queden parejas, pero podría alargar o acortar su pierna levemente para
maximizar la estabilidad y biomecánica de la cadera. Algunos pacientes pueden
sentirse más cómodos con una modificación del zapato (elevarlo) después de la
cirugía. (Rublens, 2013)
Dislocación
Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocación es
mayor en los primeros meses después de la cirugía mientras los tejidos están
cicatrizando. La dislocación es poco común. Si la cabeza se sale de la cavidad, una
reducción cerrada generalmente puede recolocarla en su lugar sin la necesidad de
más cirugía. En situaciones en las que la cadera sigue dislocada, una cirugía
adicional podría ser necesaria.
Aflojamiento y desgaste del implante
Con el paso de los años, la prótesis de cadera puede desgastarse o aflojarse. Esto
se debe con mayor frecuencia a las actividades cotidianas. También puede ser
resultado de un afinamiento biológico del hueso llamado osteólisis. Si el
aflojamiento es doloroso, podría ser necesaria una segunda cirugía, llamada cirugía
de revisión.
1.8.1.1.- COMPLICACIONES POST -OPERATORIAS DE CIRUGIA DE CADERA
La operación de prótesis de cadera es uno de los procedimientos más
revolucionarios de la historia de la medicina reciente, ya que permite a los pacientes
afectados de enfermedades degenerativas, como es la artrosis de cadera,
recuperar la calidad de vida que tenían antes.
Dentro de una operación de prótesis de cadera, que se puede considerar una
cirugía mayor, existen los mismos riesgos de complicación que en cualquier otra
intervención quirúrgica, como son:
21
Problemas con la anestesia: Estos son poco probables, ya que previamente se
realiza un preoperatorio para evitar posibles complicaciones intraoperatorias
relacionadas con ella.
Infección:
Puede ocurrir infección superficial de la herida o infección profunda alrededor de la
prótesis. Podría ocurrir mientras está en el hospital o después que se va a su casa.
Es mucho mejor prevenir que tratar una infección. Los implantes en la artroplastia
son cuerpos extraños de tal magnitud que deben emplearse todas las medidas
profilácticas razonables. Así, en la sala de operaciones se emplean flujo laminar y
luz ultravioleta para reducir la cantidad de partículas viables por volumen de aire en
la sala. Las bacterias se desprenden de las personas, por tanto puede ser benéfico
mantener el mínimo de individuos en la sala de operaciones y también reducir el
área de piel expuesta. A su vez la terapia antimicrobiana puede ser la medida
profiláctica aislada más importante contra la infección. Una buena técnica quirúrgica
y el menor tiempo operatorio también contribuyen a descender las tasas de
infección debido a que las infecciones aparecen entre 6 semanas a 3 meses
después de la operación por una probable contaminación intraoperatoria.
Durante este periodo la vigilancia cuidadosa en busca de signos de infección,
incluyendo dolor, elevación de la cuenta de leucocitos, fiebre y secreción, permite
identificar la infección profunda en la herida, para lo cual se indica el desbridamiento
temprano para erradicar la infección. Los máximos responsables de las
complicaciones infecciosas son los estafilococos y los gram negativos entéricos.
De manera similar, también deben desbridarse los hematomas grandes, puesto que
pueden causar secreción crónica y constituir un medio de cultivo para agentes
infecciosos. Un estudio reciente indica que los antibióticos profilácticos que se
administran antes y justo después del procedimiento, son benéficos para prevenir
infección hematógena de las articulaciones totales. (ANGULO PINTO, 2014)
Coágulos: Debido a la anestesia y a que los pacientes pasan varios días en cama
tras la intervención, es posible la formación de coágulos sobre todo en las
extremidades inferiores. Este tipo de complicación es muy poco común ya que se
22
llevan a cabo algunos ejercicios tras la cirugía para favorecer la circulación
sanguínea y evitar este problema.
Dolor postoperatorio en el muslo: el dolor después de una artroplastia es muy
frecuente ya sea en prótesis cementadas y no cementadas.
Todo dolor que no desaparezca después de seis meses de la cirugía deberá ser
comunicado al cirujano para que examine la prótesis, ya que podría ser síntoma de
aflojamiento de la prótesis.
Descementacíón del acetábulo o vástago
En ocasiones la descementación del vástago se ha sospechado por las molestias
referidas por el paciente pos operado. Estas suelen consistir en dolor referido a
cara anterior del muslo e irradiado hacia la rodilla de tipo mecánico especialmente
relacionado con la rotación.
Rotura del cerclaje
No unión del trocánter, efectuamos frecuentemente osteotomía del trocánter mayor
en los casos de revisión de técnicas quirúrgicas previas, especialmente tras
prótesis cefálicas, lo cual nos facilita la intervención, de lo contrario siempre la vía
de Watson. En estos, casos se retrasó la deambulación a la tercera semana
postoperatoria.
Formación de hueso ectópico
La osificación ectópica puede aparecer como consecuencia de una inflamación de
la fascia tras una lesión neurológica, cirugía, trauma o quemadura, en cuyo caso se
denomina miositis osificante u osificación ectópica adquirida. Puede ocurrir en el
mismo lugar de la lesión, como en un reemplazamiento de cadera, o a distancia del
daño tisular, como en el caso de lesiones neurológicas medulares o en tumores.
(MC RAE, 1990)
23
1.8.1.2.- Como evitar las complicaciones durante la recuperación de prótesis
de cadera.

Mantener la zona de la herida quirúrgica limpia y seca, para evitar que se
produzca una infección.

El cirujano le dará al paciente instrucciones para asearse, ya que no es nada
recomendable tomar baños o empapar la herida las semanas siguientes a la
intervención hasta que el médico indique lo contrario.

Durante las consultas de seguimiento que se llevarán a cabo a lo largo de la
recuperación se le quitarán los puntos de la herida.

Es importante que el paciente tome sólo los medicamentos recomendados
por el cirujano, ya que otro tipo de analgésicos para el dolor, como las
aspirinas, pueden provocar hemorragias.

El paciente debe evitar las caídas en lo máximo que sea posible, algo más
sencillo gracias a la adaptación del hogar, para así poder evitar daños en la
prótesis. Durante las primeras semanas, es posible que sea necesario un
andador, un bastón o una muleta para ayudar al equilibrio y evitar estas
caídas.
1.9.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE – OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA.
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico,
destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.
El objetivo de los cuidados de enfermería es mejorar el registro de todas las
actividades y clarificar las responsabilidades de los miembros del equipo sanitario,
de esta manera implicaría una mejora en la atención al paciente y en la organización
del trabajo en la unidad de hospitalización de cirugía ortopédica y traumatológica.
(ANGULO PINTO, 2014)

Valorar complicaciones físicas ,psicológicas

Informar en forma clara la naturaleza de la enfermedad
24

Informar al paciente sobre el tipo de cirugía

Aclarar expectativas, que se lograra con la cirugía, resultados, actividades y
pronóstico.

Tomar medidas antropométricas(peso,talla,calcular I.M.C)
1.9.1.- PREOPERATORIO MEDIATO
El periodo preoperatorio mediato es el lapso que transcurre desde una decisión
para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala
de operaciones. (ANGULO PINTO, 2014)
Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser:

Generales: Aquellas acciones que se proporcionan a todo tipo de pacientes
de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida.

Específicas: Son aquellas acciones que se proporcionan de acuerdo con el
tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido.
Acciones básicas de enfermería en el período preoperatorio mediato.

Hospitalización

Controlar signos vitales.

Ubicar al paciente en la cama y en el servicio.

Verificar exámenes pre quirúrgico o específico para el paciente.

Verificar la buena permeabilidad de las vías

Realizar los informe de Enfermeria.

Comprobar que el paciente esté en ayunas.

Preparar el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución
antiséptica.

Solicitar al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria.

Lavar la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues
y ombligo.
25

Realizar aseo de cavidades al paciente si es necesario.

Instalar: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley. (BARSOTI, 2000)
1.9.2.- PREOPERATORIO INMEDIATO
El periodo inmediato comprende de las 12 a 2 horas antes de la intervención
quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. (Casttillo, 2012)
Algunas de las actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de
operaciones como son:

Recepción del paciente

Verificar indicaciones

Profilaxis

Controlar los signos vitales.

Comprobar que el paciente esté en ayunas.

Preparar el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución
antiséptica.

Solicitar al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria.

Lavar la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues
y ombligo.

Si está indicado instalar: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.

Revise las uñas de paciente. (Dahl, (1992))
1.9.2.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE TRANS-OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA.
Es el lapso de tiempo que va pasar desde que el paciente es admitido en la sala de
operaciones
y se les traslada a la sala de recuperación, constituye el acto
quirúrgico en el que el equipo quirúrgico interviene de manera directa (cirujano,
ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y la enfermera
circulante), teniendo actividades específicas a realizar pero con una visión unánime.
(Matos, 2006)
26
El objetivo principal de Enfermeria es proporcionar seguridad y eficacia en el
proceso a realizar al paciente.
Entre los diferentes cuidados de enfermería encontramos:

Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.

Realizar la identificación correcta del paciente.

Identificar la localización en donde se llevará a cabo la intervención.

Estar seguro de que el paciente ha dado su consentimiento para efectuar el
procedimiento.

Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que se
llevará a cabo.

Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.

Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.

Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.

Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de la fisiología del
paciente

Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas
sobre el proceso que se practicará. (MC RAE, 1990)
1.9.2.1.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE INTRA - OPERATORIO
DE CIRUGIA DE CADERA.
En esta etapa el objetivo general del personal de enfermería, está enfocada a
facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin
incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el
quirófano.

Afirmar la información e instrucción preoperatoria.

Identificar al paciente.
27

Asegurar
el
consentimiento
informado,
así
como
los
estudios
preoperatorios.

Colocar al paciente según el procedimiento.

Comprobar el funcionamiento del equipo y sustituir el material de acuerdo.

Identificar las medidas las medidas por el cual el paciente se encuentre
cómodo y seguro.

Monitorizar la seguridad del paciente.

Monitorización psicológica y fisiológica del paciente.

Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial.
1.9.2.2.- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST - OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA.
El periodo posoperatorio es el tiempo que transcurre desde que el paciente
concluye su participación en la cirugía extendiéndose hasta que es dado de alta,
para su recuperación total o para que continúe su recuperación en su domicilio, con
una finalidad didáctica se divide en inmediato y mediato. (Espinel Basanter Arturo,
2007)
Como se deduce depende de varias circunstancias que pueden cambiar
radicalmente su duración, entre las que se puede mencionar el tipo de cirugía, la
enfermedad que la condicionó, la edad del paciente, su estado general, las
enfermedades asociadas y las complicaciones postoperatorias si es que las hubo.
CLASIFICACIÓN:
• Postoperatorio INMEDIATO = 24 a 48 horas.
• Postoperatorio MEDIATO= 72 horas hasta la recuperación del paciente.
28
EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las 24 a 48 horas. El paciente
es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo
especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria,
presión arterial y pulso) de forma continua.
Valoración en la sala de recuperación
Adecuación de las vías aéreas.
Aspiración de las vías aéreas según indicación.
Adecuación del intercambio gaseoso.
Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios.
Utilización de los músculos accesorios.
Ruidos respiratorios.
Estado cardiovascular.
Frecuencia, ritmo y volumen del pulso.
Tensión arterial.
Relleno capilar.
Nivel de consciencia.
No hay respuestas.
Se despierta cuando se le llama.
Totalmente despierto.
Orientado en el tiempo, la persona y el espacio.
Actividad, capacidad para mover las extremidades.
Color de la piel (rosada, pálida, lívida, llena de manchas, cianótica, ictérica).
Estado de los líquidos.
29
EL POSTOPERATORIO MEDIATO
Equivale 72 horas y más, hasta el día en que es dado de alta. En este período se
le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer
el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es
fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria.
Ingreso al servicio
Recepción de paciente (hora que el paciente vuelve a la unidad).
Valoración y control de signos vitales.
Valorar el estado neurológico incluyendo el estado de conciencia y los movimientos
de las extremidades.
Valorar la herida, los apósitos.
Valorar el color y la apariencia de la piel.
Valorar el estado urinario.
Comprobar la infusión IV, anotar el tipo de solución, anotar la cantidad de líquido
restante y anotar el ritmo de infusión
Valorar el nivel de dolor y malestar.
Anotar la última dosis y el tipo de control para el dolor.
Anotar la intensidad actual del dolor.
Revisión de indicaciones médicas.
Aplicación de medicamentos (analgésicos, anticoagulantes y antibióticos.
Trabajo conjunto con terapia física, respiratoria y ortopedia para la atención del
paciente.
Información de posibles complicaciones
Informar sobre la importancia de continuar con las terapias físicas.
30
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
Complicaciones Inmediatas

RESPIRATORIA
Obstrucción
Hipoventilación
Hipoxia
 CARDIACAS
Hipertensión
Hipotensión
Arritmias
DOLOR
 HERIDA
Hematoma
Hemorragia
 NAUSEAS Y VÓMITOS
HIPOTERMIA
COMPLICACIONES MEDIATAS
 RESPIRATORIA
Atelectasia
Neumonía
31
 CARDIACAS
Sincope
 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Exceso de líquidos
Déficit de líquidos
 HERIDA
Hematoma
Hemorragia
Infección
 URINARIA
Retención urinaria
Oliguria
 GASTROINTESTINAL
Estreñimiento
Íleo paralitico
 Valoración y monitoreo
 Mantener al paciente hemodinamicamente estable.

Controlar el dolor.

Acomodar al paciente, manteniendo la postura correcta, evitando la rotación
interna + aducción de la cadera + flexión > 90º de la cadera.

Comprobar sensibilidad, pulso, temperatura y movilidad de ambos pies.

Iniciar tolerancia según protocolo de anestesia (6-8 horas dependiendo del
tipo de anestesia), previa comprobación del peristaltismo.

Mantener sonda vesical, vigilando la diuresis.

Vigilar nivel de conciencia.
32

Vigilar sangrado, tanto en el aspecto del apósito como en el contenido del
drenaje, iniciando profilaxis anti-trombótica según prescripción facultativa,
dejando transcurrir entre 6-12hs de la finalización de la cirugía (dependiendo
del anticoagulante utilizado).
1.9.2.3.- Cuidados de enfermería en el periodo posoperatorio inmediato:

Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.

Hacer partícipe al paciente y la familia en la detección de signos y síntomas
anómalos: presencia de hematomas en sitios no relacionados con la cirugía,
dolor intenso en la ingle, rubor, calor.

Instruir al enfermo en cuanto a la importancia de mantener la postura

Observar, tras la retirada de la sonda vesical, una adecuada micción.

Retirar drenajes y realizar curas, comprobando el aspecto de la herida
quirúrgica.

Vigilar signos y síntomas de anemia; realizar transfusión, si es preciso, por
orden facultativa.

Educar al paciente en la realización de actividades cotidianas, tales como
subir-bajar escaleras, adecuar el baño del domicilio con el dispositivo
oportuno para que la altura sea mayor (si es muy bajo), evitar asientos
demasiado bajos coche, sillones, banquetas.
1.9.2.4.- Cuidados de enfermería en el periodo posoperatorio mediato:

Control y registro de los signos vitales.

Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos de
restitución.

Tranquilizar al paciente.

Participar o colaborar en la dietoterapia.

Atención a la diuresis

Instruir al paciente y al familiar sobre indicaciones específicas según el tipo
de intervención, cuidados generales y el proceso de cicatrización.
33
1.9.2.5.- DIETA Y NUTRICIÓN
Una alimentación saludable y una nutrición adecuada antes de la cirugía ayudan al
proceso de curación.

Beba mucho líquido y manténganse hidratado.

Coma más fibra para ayudar a evitar el estreñimiento (a menudo causado
por medicamentos para el dolor). Los alimentos que contienen fibra incluyen
maíz, guisantes, frijoles, aguacate, pasta de trigo integral y panes, brócoli,
almendras.

Consuma alimentos ricos en hierro, como carne roja magra, verduras de hoja
verde, pasas y ciruelas pasas.

Consuma alimentos ricos en vitamina C para ayudar al cuerpo a absorber el
hierro. Los alimentos que son ricos en vitamina C incluyen naranjas, melón
y tomate.

Asegúrese de estar recibiendo suficiente calcio que es necesario para
mantener los huesos fuertes. Los alimentos que son ricos en calcio incluyen
leche, queso, yogur, verduras de hojas verdes y cereales fortificados.
(ANGULO PINTO, 2014)
1.2.- PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES EN CIRUGIA DE CADERA EN
LOS PACIENTES.
La prevención de las complicaciones en cirugía de cadera es la acción y efecto de
prevenir, preparar con antelación lo necesario para llegar a un fin, y poder
anticiparse a una dificultad patológica, prever un daño con el paciente.
Como Prevenir las Complicaciones de Cirugía de Cadera:

Cuidados de la Herida

Realizar Actividades

Tener una Dieta Adecuada

Evitar las caídas

Mantener una buena Higiene personal

Mantener las Medidas de Bioseguridad

Realizar leve esfuerzo.
34
Medidas de Bioseguridad para evitar complicaciones de cirugía de cadera.
Las medidas, normas generales y específicas de bioseguridad se han creado con
el fin de prevenir accidentes, enfermedades y patologías generadas por la
exposición a factores de riego biológico en pacientes que han sido sometido a
cirugía de cadera, contribuyendo a proteger a los trabajadores, así como a los
pacientes y a la comunidad, asegurando a su vez, la calidad de vida.
Bioseguridad es hacer referencia a la vida, a la seguridad necesaria para proteger
la existencia de los seres humanos y el cuidado de su salud, para esto existen unas
medidas y/o barreras preventivas, y están son las normas básicas de seguridad que
nos ayudan a conservar la salud y la vida. Tengamos en cuenta que las
precauciones universales parten del siguiente principio.
Principios de la asepsia quirúrgica en cirugía de cadera.

Estéril solo toca estéril.

Elementos que se utilizan dentro del campo estéril deben de ser estériles.

Los bordes del recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos

Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada.

Las superficies cubiertas con paños estériles solo son estériles en su
superficie.

El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo.

Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados.

El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso.

Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista.
35
1.2.1.-SIGNOS DE ADVERTENCIA PARA PREVENIR LAS COMPLICACIONES
DE CIRUGIA DE CADERA.
1.2.2.- Signos de advertencia de coágulos de sangre.
Los signos de advertencia de posible coágulo de sangre en su pierna incluyen:

Dolor en su pantorrilla y pierna que no está relacionado a la incisión

Dolor a la presión o enrojecimiento de su pantorrilla

Inflamación del muslo, pantorrilla, tobillo o pie.
1.2.3.- Signos de advertencia de embolia pulmonar. Los signos de advertencia
que un coágulo de sangre ha viajado a sus pulmones incluyen:

Dificultad súbita para respirar

Establecimiento súbito de dolor en el pecho

Dolor en el pecho localizado con tos
1.2.4.- Prevención de la infección
Una causa común de infección después de la cirugía de reemplazo de cadera es
por bacteria que ingresa a la sangre durante procedimientos dentales, infecciones
del tracto urinario o infecciones de la piel.
Después de la cirugía, usted podría necesitar tomar antibióticos antes del trabajo
dental, incluyendo limpiezas dentales o cualquier procedimiento quirúrgico que
pueda permitir el ingreso de bacteria a su sangre. Para muchas personas con
reemplazos de articulaciones y sistemas inmunitarios normales, la Academia
Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda tomar antibióticos
preventivos antes de someterse a trabajo dental.
1.2.5.-Signos de advertencia de infección. Notifique a su médico inmediatamente
si desarrolla cualquiera de los signos siguientes de posible infección del reemplazo
de cadera:

Fiebre persistente (superior a los 100ºF oral)
36

Escalofríos con temblores

Aumento de enrojecimiento, dolor a la presión o inflamación de la herida en
la cadera

Secreción de la herida en la cadera

Aumento del dolor de cadera con la actividad y también en reposo
Evitar las caídas
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede dañar su
cadera nueva y podría resultar en la necesidad de más cirugía. Las escaleras en
particular son un peligro hasta que su cadera esté fuerte y móvil. Usted debería
usar un bastón, muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien que lo ayude
hasta que usted mejore su equilibrio, flexibilidad y fortaleza.
Su cirujano ortopédico y terapeuta físico lo ayudarán a decidir qué dispositivos de
ayuda se requerirán después de la cirugía, y cuándo esos dispositivos pueden dejar
de usarse de manera segura.
Otras precauciones
Para asegurar la recuperación adecuada y prevenir la dislocación de la prótesis, a
usted se le puede pedir que tome precauciones especiales, generalmente durante
las primeras 6 semanas después de la cirugía:

No cruce las piernas

No flexione las caderas más que un ángulo recto (90°)

No gire su pie excesivamente hacia adentro ni hacia afuera
Use una almohada entre sus piernas durante la noche cuando duerme o hasta que
su cirujano ortopédico le aconseje que pueda dejar de usarlo.
1.3.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA- DEFINICIÓN
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería
individualizados de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de
personas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
37
1.3.- CARACTERÍSTICAS PROCESO DE ENFERMERÍA:
• Aplica el método científico
• Aplica el pensamiento crítico
• Permite la organización y gestión de las unidades asistenciales
• Organiza sistemas de Información
• Organiza la atención progresiva
• Asegura la calidad de atención
• Mejor gestión de los recursos
PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
a) VALORACIÓN
Esta etapa requiere que la enfermera/ resuelva problemas exacta, concienzuda y
rápidamente, así como de la capacidad para revisar información de varias fuentes
y formar su juicio crítico. Durante la valoración se debe recoger, verificar y
comunicar los datos sistemáticamente, relativos al cliente. Es el proceso de obtener
información sobre la persona en su conjunto, no solo sobre las necesidades o
disfunciones, sino también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales
y espirituales. Es la evaluación del estado de salud que requiere la recogida e
interpretación de los datos.
Datos de valoración
Datos subjetivos: Están relacionados con la percepción de la persona ante una
situación, serie de eventos, sentimientos, ideas sobre uno mismo y el estado de
salud personal, expresado en sus propias palabras. No se pueden medir y son
propios del paciente.
Datos objetivos: Información que se puede medir y compartir por cualquier escala
e instrumento.
38
Datos históricos-antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas.
Datos actuales: Son datos sobre el problema de salud actual.
Valoración de enfermería por patrones funcionales.
El concepto patrón funcional de salud puede definirse como un constructo teórico
que sirve para describir un estado de salud. Para Marjory Gordon 1970 el concepto
de patrón funcional son aquellas respuestas que describen un grado de función
corporal que contribuye a mantener el estado de salud, la calidad de vida y la
realización del potencial humano, es decir lo que la persona o grupo es capaz de
hacer y obtener, lo que constituye un objetivo primordial en las actividades de
promoción, asistencia, rehabilitación de Enfermería.
Mediante ellos se obtiene los datos necesarios para la identificación de problemas
y se formulen diagnósticos y problemas potenciales. Los patrones son: Funcionales
y disfuncionales. Cuando son funcionales significa que el individuo está dentro de
los parámetros de salud, crecimiento y desarrollo. Los disfuncionales significan que
hay problemas de salud y necesita asistencia.
Patrones Funcionales (Marjory Gordon)
1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud.
Este patrón describe que la persona percibe de su patrón de enfermedad o de
bienestar y de cómo se comportan respecto a la salud.
2. Patrón de Nutrición y Metabolismo
Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y
líquidos relacionados con sus necesidades metabólicas y a los nutrientes locales
existentes.
3. Patrón de Eliminación
Describe las formas usuales de la función excretora (intestino, vejiga y piel).
39
4. Patrón de Actividades y Ejercicio
Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio y
recreación.
5.- Patrón de Descanso y Sueño
Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueño, descanso y
relajación.
6.- Patrón Cognoscitivo - Perceptual
Comprende lo adecuado de las formas sensoriales, informes sobre percepción de
dolor y de la manera que lo maneja. Además comprende las capacidades
cognoscitivas funcionales.
7-. Patrón de Autopercepción y Autoconcepto
Describe las percepciones y el autoconcepto de sí mismo.
8.- Patrón de Relaciones del Rol
Comprende los principales roles y responsabilidades de las situaciones corrientes
de la vida que el individuo identifica como suyas.
9.- Patrón Reproductivo Sexual
Describe la percepción que el paciente tiene de su satisfacción o insatisfacción
respecto de su sexualidad. Comprende también las etapas reproductivas en la
mujer, pre o post menopausia.
10.- Patrón de enfrentamiento y Tolerancia del Stress
Describe las formas generales que el sujeto tiene de enfrentar efectivamente los
estímulos estresantes y de tolerarlos.
11.- Patrón de Valores y Creencias
Describe el patrón de valores, metas o creencias (incluyendo los espirituales) que
orientan las escogencias o las decisiones.
40
b) DIAGNÓSTICO
Es un proceso dinámico dirigido a la identificación y priorización de los problemas
o a la respuesta humana de los problemas de salud más significativos de la
persona, sobre su estado o condición, los mismos que pueden ser resueltos
mediante la intervención de Enfermería dentro de la categoría independiente de la
práctica profesional. Un diagnóstico de Enfermería no es sinónimo de uno médico.
Los pasos de esta fase son:
Identificación de problemas: análisis de los datos significativos, piensa en los
datos o la deducción de ellos, es un planteamiento de alternativas como hipótesis.
Formulación
de
problemas:
diagnósticos
de
enfermería
y
problemas
interdependientes.
Tipos de Diagnósticos:
Real: Representa un estado que ha sido validado mediante características
definitorias principales identificables. Tiene 4 componentes: enunciado, definición,
características que lo definen y factores relacionados.
Potencial: Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar.
Estructura del diagnóstico de enfermería: Problema se identifica durante la
valoración y en la fase del procesamiento y análisis de los datos.
Etiología:
Son
los
factores
ambientales,
socioeconómicos,
fisiológicos,
emocionales o Espirituales, que se creen que están contribuyendo al problema ya
sea como factores de riesgo o por que han contribuido ya a producir el problema y
si se mantiene sin modificación el problema no se modifica.
41
Signos y síntomas, se les llama también características que definen al problema
esto significa que siempre que se presentan dichos signos y síntomas asociados
entre sí en una situación dada, la conclusión diagnostica ha de ser la misma.
c) PLANIFICACIÓN
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar
las respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase
comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la
documentación real del plan de cuidados.
Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones de
enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona cuidada
como objetivo de las acciones de enfermería. Las intervenciones de enfermería
describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente a conseguir los
objetivos o resultados esperados.
d) EJECUCIÓN
En esta etapa es fundamental la competencia técnica, ya que hay que aplicar lo
planificado de forma inmediata y eficiente; es decir hay que aplicar los
conocimientos, las actividades, la metodología, la técnica de las actividades y los
cuidados.
e) EVALUACIÓN
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el
estado de salud del paciente y los resultados esperados.
42
1.4.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE DECIRUGIA
DE CADERA.
Plan de cuidados estándar de Cirugía de Cadera
DOMINIO N°- 2 Nutrición
43
DOMINIO N°-3 Eliminación / Intercambio
44
DOMINIO N°-4 Dominio /Trabajo
45
DOMINIO N°-5 Percepción /Cognición
46
DOMINIO N°-7 Rol / Relaciones
47
DOMINIO N°-9 Afrontamiento y Tolerancia
48
DOMINIO N°-10 Principios Vitales
49
DOMINIO N°-11 Seguridad y Protección
50
DOMINIO N°-12 Confort
51
52
53
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO
2.1 METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad de investigación está basada en hacer énfasis más en el enfoque de
la Prevención de las Complicaciones de Cirugía de Cadera, que en el de los
aspectos materiales. También se puede indicar que el presente trabajo es una
investigación de carácter social, por cuanto se va analizar los problemas que causa
las complicaciones de salud en pacientes de cirugía de cadera. De igual manera
podemos señalar que se trata de una investigación cualitativo y cuantitativo, debido
a la interpretación de factores que se interrelacionan para dar una lectura cercana
a la realidad social.
La investigación realizada ha sido enfocada desde el aspecto ideográfico. Por lo
tanto sin menospreciar a la ciencia estadística, da más importancia a la
interpretación de los datos obtenidos.
NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN
Tipo de investigación
Investigación retrospectiva que se efectuó en el periodo Abril 2015 / Marzo 2016,
para Prevenir las Complicaciones de Cirugía de Cadera de pacientes
y su
repercusión en las complicaciones de salud en el servicio de Traumatología del
Hospital Provincial General de Latacunga.
Investigación Diagnóstica: Se ha llegado al nivel de diagnóstico respecto a la
situación de la Prevención de las Complicaciones en Pacientes de Cirugía de
Cadera y su relación con complicaciones de salud, en la forma que amerita resolver
los problemas que se derivan de esta situación.
54
Investigación Explicativa: Aportará en un análisis, basado en calcular
estadísticamente la situación del problema planteado
Investigación Correlacional: Con este nivel de investigación se relacionaron dos
variables, para determinar las tendencias, que nos permitió un mejor enfoque en la
búsqueda de solución al Prevenir las Complicaciones en los pacientes de cirugía
de Cadera y su relación con los problemas de salud.
Investigación de campo: Porque los datos se recaban en el mismo lugar en donde
se realiza la investigación, en el Hospital provincial General de Latacunga.
TIPO DE ESTUDIO:
Retrospectivo – transversal. Es retrospectivo, porque la información se obtuvo a
partir de historias clínicas, de los casos de mayor complejidad no se trabaja con
datos históricos. Es transversal, porque, la investigación está definida en el tiempo,
tiene una fecha de inicio y una final.
Documental: Porque vamos a apoyarnos de fuentes de carácter documental,
esto es, en documentos de cualquier especie tales como, las obtenidas a
través de fuentes bibliográficas.
Bibliográfico: Porque vamos a tener bibliografía actualizada.
Deductivo: Porque vamos a partir de datos generales aceptados como válidos,
para llegar a una conclusión de tipo particular.
Inductivo: Porque vamos a partir de lo particular a lo general.
Análisis: Porque partimos de la separación de las partes de un todo para poder
estudiar de manera individual, por separado, así como las relaciones que las une.
2.4 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizará un proceso sistemático, riguroso y racional de recolección, análisis y
presentación de datos, basado en una Guía Educativa de recolección directa de la
realidad de las informaciones necesarias para la investigación. Además se tratará
55
de establecer las relaciones entre las variables de estudio, con la finalidad de
explicar en este caso la Prevención de las Complicaciones en los Pacientes de
Cirugía de Cadera.
2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA
2.5.1 POBLACIÓN
La población en estudio quedó conformada por 20 historias clínicas de pacientes
,10 enfermeras del área de traumatología del Hospital Provincial General de
Latacunga
2.5.2 MUESTRA
Por tratarse de una población con reducido número de sujetos de investigación y
por la facilidad de acceso a los mismos, se prefirió trabajar con toda la población,
por esta razón no fue necesario extraer una muestra de la población.
CARACTERIZACION DEL SECTOR
Latacunga es una ciudad de Ecuador, capital de la provincia de Cotopaxi y
cabecera cantonal del cantón homónimo. Se encuentra en la Sierra centro del país,
en las estribaciones de la cordillera de los Andes en Ecuador, cerca del volcán
Cotopaxi en la hoya de Patate. Se encuentra a 2750 metros sobre el nivel del mar
y tiene una temperatura promedio de 12 grados Celsius.
Es una ciudad que en el siglo XXI ha demostrado un desarrollo sostenido que la ha
colocado entre las ciudades más importantes de la sierra ecuatoriana en la
actualidad. Todos los atributos históricos, arquitectónicos y culturales que posee
Latacunga le han permitido ser considerada como Ciudad Patrimonial de la Nación.
Conocida como: "Latacunga, Pensil de los Andes", "Latacunga Romántica",
"Ciudad de León", "la ciudad de los mashcas". (Ismael Vallejo, 2016)
56
TECNICAS E INSTRUMENTOS
TECNICAS:
Encuestas aplicadas a las Licenciadas de Enfermería del Área de traumatología del
Hospital General de Latacunga, y 10 familiares ,Fichaje de 20 Historias clínicas
de los/as pacientes con artroplastia de cadera en el Servicio de Traumatología del
Hospital General de Latacunga.
La recolección de datos que se realizó, contó con la aprobación del médico jefe del
Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial General de
Latacunga
Instrumentos: Se realizó mediante encuestas, a través de preguntas cerradas,
guía de observación y revisión de historias clínicas, los cuales permitieron obtener
amplia información acerca del problema.
TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Tabulación y análisis: En el presente trabajo investigativo se utilizó, gráficos y
tablas utilizando el programa Microsoft Excel, para la tabulación y análisis, de las
encuestas aplicadas a los familiares y al personal de Enfermería del área de
Traumatología del Hospital Provincial General de Latacunga.
57
2.6.- ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE HISTORIAS
CLINICAS
Tabla 1 Distribución por edad de los usuarios operados de artroplastia de cadera
Edad
N
%
60 – 70 años
9
45
71 – 80 años
9
45
Más de 80 años
2
10
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes sometidos a cirugía de cadera del Servicio de Traumatología
del Hospital Provincial General de Latacunga
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 1 Distribución por edad de los usuarios operados de artroplastia de
cadera
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera en el Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Los pacientes de cirugía de cadera se
encuentran de 60-70 años con el 45%, con un porcentaje del 45%, también se
encuentran el grupo de 71-80 años, el porcentaje menor corresponde al grupo de
mayor de 80 años, con solo el 10%. Este resultado se demuestra de acuerdo a la
literatura que este tipo de cirugía se da con mayor frecuencia en personas mayores
de 60 años.
58
Tabla 2 Distribución por sexo de los usuarios operados de cirugía de cadera
Sexo
N
%
Masculino
2
10
Femenino
18
90
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes sometidos a cirugía de cadera del Servicio de Traumatología
del Hospital Provincial General de Latacunga
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 2 Distribución por sexo de los usuarios operados de artroplastia de
cadera
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 90% pacientes que han presentado algún tipo
de cirugía de cadera son mujeres, apenas el 10% corresponde al grupo de
hombres. Este resultado se equipara con estudios internacionales realizados, en
los cuales también por ejemplo la artroplastia de cadera predomina en el sexo
femenino.
59
Tabla 3 Distribución por estado civil de los usuarios operados de artroplastia de
cadera.
Estado
civil
N
%
Soltero
1
5
Casado
10
50
Viudo
9
45
Divorciado
0
0
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 3 Distribución por estado civil de los usuarios operados de artroplastia
de cadera.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 50% de pacientes de cirugía de cadera son
casados, el 45% ha enviudado, y el 5% son solteros. El porcentaje elevado de
viudas/os se puede atribuir a la edad avanzada de los usuarios en estudio.
60
Tabla 4 Distribución por instrucción académica de los usuarios operados de
artroplastia de cadera.
Instrucción
académica
N
%
Primara
10
50
Secundaria
6
30
Superior
4
20
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 4 Distribución por instrucción académica de los usuarios operados de
artroplastia de cadera.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 50% de pacientes de cirugía de cadera tienen
instrucción primaria, el 30% tienen instrucción secundaria y el 20% posee
instrucción superior. Como se trata de usuarios de edad avanzada, era de
esperarse estos resultados, porque en aquellos tiempos no todos accedían a la
educación secundaria o peor superior.
61
Tabla 5 Distribución por ocupación de los pacientes de cirugía de cadera.
Ocupación
N
%
QQDD
15
75
Mecánico
1
5
Chofer
1
5
Profesor
3
15
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 5 Distribución por ocupación de los pacientes de cirugía de cadera.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 75% de pacientes que han presentado algún
tipo de cirugía de cadera se dedican a los quehaceres domésticos, el 15% son
docentes, un usuario es chofer y también un mecánico. El porcentaje mayor
corresponde a mujeres usuarios que se dedican a los quehaceres domésticos.
62
Tabla 6 Diagnóstico de los pacientes sometidos a cirugía de cadera.
Diagnóstico médico
N
%
Artrosis de cadera
16
80
Fractura de fémur
4
20
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 6 Diagnóstico de los pacientes sometidos cirugía de cadera.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En el 80% de casos, los diagnósticos de los
pacientes son la artrosis, con el 80%, luego con el 20% su ubican los pacientes
diagnosticados con fractura de fémur. Como se observa, la artrosis es la causa
principal que les lleva a someterse a cirugía de cadera.
63
Tabla 7 Distribución por procedencia de los Pacientes Sometidos a Cirugía de
Cadera.
Procedencia
N
%
Urbano
12
60
Rural
8
40
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 7 Distribución por procedencia de los pacientes sometidos a cirugía de
cadera.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 60% de los pacientes, pertenecen a la zona
urbana de la ciudad, y el 40% provienen de la zona rural. Esta distribución es
equivalente en los demás servicios del hospital de Latacunga, siempre hay un
predominio de usuarios que provienen de la zona urbana y en menor proporción,
aquellos del sector rural.
64
Tabla 8 Número de pacientes que reingresaron en el lapso de Abril –Agosto.
Mes
N
%
Abril
4
20 %
Mayo
4
20%
Junio
3
16.0%
Julio
4
20%
Agosto
5
24%
Total
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 8 Número de pacientes que reingresaron en el lapso de Abril –Agosto.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 24% de los pacientes reingresaron en el mes
de agosto, el 16% lo realizaron en el mes de junio y el 20% coincidieron con los
meses de abril, mayo, y julio cada caso con diferentes diagnósticos y diferentes
motivos.
65
Tabla 9 Distribución por tiempo de reingreso al área hospitalaria.
Tiempo
N
%
Al mes
2
23.00
A los tres meses
8
47.67
A los 6 meses
7
45.97
A los 8 meses
1
12.00
Al año
2
23.00
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 9 Distribución por tiempo de reingreso al área hospitalaria luego de
realizarse la cirugía de cadera.
13%
54%
33%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según por tiempo de reingreso al área
hospitalaria luego de realizarse la cirugía de cadera se llega a conocer que el 48.97
llego luego de 7 meses con complicaciones de salud un 45.67 a los tres meses ,el
20% al mes de su cirugía, mientras que el 1% al mes de su cirugía presento
complicaciones.
66
Tabla 10 VÍAS DE ACCESO Y ABORDAJES.
Vías de acceso
N
%
OXÍGENO
0
0
VIA PERIFERICA
20
100%
VIA CENTRAL
0
0
SONDA
NASOGASTRICA
0
0
SONDA FOLEY
0
0
DRENAJES
0
0
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 10 VIAS DE ACCESO Y ABORDAJES
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: En la totalidad de casos, las vías de acceso y
abordajes que se les coloca a los pía de cadera, son de tipo periférica. No se han
usado sondas Foley o vía central ni drenajes, tampoco sondas gástricas.
67
Tabla 11 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
Días de
hospitalización
N
%
< 5días
18
90
5 - 10 días
2
10
> 10 días
0
0
TOTAL
20
100
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 11 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 90% de pacientes operados de artroplastia de
cadera, permanecieron en el hospital menos de 5 días, el 10% de usuarios
permanecieron de 5-10 días hospitalizados. No se reportan casos de usuarios que
hayan permanecido hospitalizados un tiempo mayor a 10 días.
68
Tabla 12 Complicaciones de salud más frecuentes que aparecen después de una
cirugía de cadera.
Complicaciones
N
%
Infección de la zona de
intervención quirúrgica
12
62.7%
3
%12
5
25.3%
20
100
Ulceras de presión
Daño tendinoso y muscular
TOTAL
Fuente: HCl de pacientes de cirugía de cadera Servicio de Traumatología
Autor: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 12 Tipos de complicaciones
13%
54%
33%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Los tipos de complicaciones más frecuentes que
se han presentado, después de la cirugía de cadera son: en el 62.7% infección de
la zona quirúrgica, en el 12% se presentaron úlceras de presión, daño tendinoso y
muscular 25.3 %
69
GUIA DE OBSERVACIÓN
Resultado de la guía de observación al personal de enfermería que labora en el área
de traumatología del Hospital Provincial General de Latacunga.
Objetivo: Conocer Sistematizar los cuidados que el personal de Enfermería brindara al
paciente de artroplastia de cadera de forma individualizada.
SI CUMPLE
NO CUMPLE
9
1
3
7
2
8
3
7
4
6
7
3
4
6
1
8
Recepción del paciente.
Control y Registro de los signos
Vitales.
Control y vigilancia de la herida
quirúrgica.
Limpieza de la herida quirúrgica
Control y cuantificación del drenaje
Colocación en Posición Semifowler
Control de las vías periféricas
Valoración del nivel del dolor
70
Cambios de posición cada 2 horas
2
8
1
9
2
8
Valoración de la permeabilidad de
las vías respiratorias y la necesidad
de aspiración.
Observar el estado de la piel en
cuanto a temperatura y color
Cumplimiento con el Tratamiento.
Hora correcta
6
71
Hora incorrecta
4
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
ENCUESTA AL FAMILIAR
1.- ¿Usted ha recibido información sobre la las complicaciones de cirugía de
cadera?
Tabla 13 Recibido información
INDICADOR
SI
NO
TOTAL
FRECUENCIA
4
6
10
PORCENTAJE
40,00
60,00
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 13 Recibido información
20%
80%
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e Interpretación
Del total de los encuestados el 60.00% indico su calificación como verdadero en la
entrega de información sobre las complicaciones, el 40,00% manifestó que no hay
ninguna información. Se puede decir que es fundamental la información sobre las
complicaciones de cirugía de cadera, el dar información al paciente y familiar podrá
evitar las complicaciones.
72
2.- La Información que usted sabe de los Cuidados de la cadera en el hogar la
recibió de:
Tabla 14 Información que usted sabe de los Cuidados de la cadera
INDICADOR
Amigos
Personal de salud
Familiares
FRECUENCIA
TOTAL
PORCENTAJE
2
20,00
5
50,00
3
30,00
10
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 14 Información que usted sabe de los Cuidados de la cadera
13%
54%
33%
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e Interpretación
Del total de los encuestados el 20.00% indico su conocimiento acerca del tema fue
brindada por amigos, 50.00% respondió que fue por el personal de salud y para
finalizar el 30.00% afirmo que es por familiares que llegan a saber alguna idea
acerca de una complicación de cirugía de cadera.
73
3-. Usted acompaña a su familiar a los controles médicos
Tabla 15 Acompaña a su familiar
INDICADOR
SI
NO
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
7
70,00
3
30,00
10
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 15 Acompaña a su familiar
SI
NO
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e interpretación
Del total de los encuestados el 70.00% indico que si acompañan a sus familiares
mientras que el 30% indica que por percances del tiempo no pueden acompañarlos,
por lo mismo muchas veces no saben cómo están de salud sus familiares y que
problemas pueden carrear.
74
4. Cuando su familiar recae a donde lo lleva:
Tabla 16 Familiar recae
INDICADOR
Subcentro de salud
Hospital
Curandero
TOTAL
FRECUENCIA
4
5
1
10
PORCENTAJE
30,00
60,00
10,00
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 16 Familiar recae
20%
80%
FUENTE: Enfermeras del Hospital Provincial General de Latacunga
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e interpretación
Del total de los encuestados el 60% manifestó que lo llevan al hospital más cercano,
el 30% al Subcentro de salud por lo cercano que está a su domicilio y el 10% los
llevan con los curanderos, pensando que están poseídos por algún mal que afecta
la salud y no hay recuperación pronta.
75
5.- ¿Qué tipo de alimentos consume su familiar normalmente después de una
cirugía de cadera?
Tabla 17 Tipo de alimentos
INDICADOR
SIN RESTRICCIÓN DE
ALIMENTOS
FRECUENCIA
FRUTAS
HIPERGRASA (ALTA
EN GRASA)
TOTAL
PORCENTAJE
5
53,33
2
10,67
3
20,00
10
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 17 Tipo de alimentos
20%
53%
27%
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e interpretación
Del total de los encuestados el 53,33% manifestó que su la alimentación del familiar
es sin ningún tipo de restricción, el 10,67 se alimenta de frutas mientras que el
20,00% administra en su plato grasas con el fin de no presentar otra enfermedades
que acarreen a la muerte.
76
6.- Conoce usted como desinfectar una herida?
Tabla 18 Como desinfectar
INDICADOR
SI
NO
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1
9,33
9
90,67
10
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 18 Como desinfectar
0%
13%
SI
NO
87%
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e interpretación
Del total de los encuestados el 90,67% nos comenta que no saben cómo
desinfectar una herida en su domicilio, mientras que el 9,33 afirma que si sabe
realizarlo as u familiar en el hogar.
77
7.-Usted cree que es importante la ayuda psicológica en el paciente luego de
atravesar por una cirugía de cadera.
Tabla 19 Importante la ayuda psicológica
INDICADOR
FRECUENCIA
SI
NO
TOTAL
PORCENTAJE
9
90,00
1
10
10,00
100
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Gráfico Nº 19 Importante la ayuda psicológica
13%
27%
60%
FUENTE: Familiares de los pacientes del área de traumatología
AUTOR: Esther Viviana Mallitasig Sangucho
Análisis e interpretación
Del total de los encuestados el 90,00% indica que es muy importante la ayuda
psicológica después de una cirugía de cualquier tipo que este sea, porque los
familiares ya no vuelven a tener las mismas actividades que solían realizar antes
de ser intervenidos, mientras que el 10% menciona que no hace falta tener ayuda
psicológica
78
2.4.- CONCLUSIONES PARCIALES:
De la presente investigación se puede llegar a las siguientes conclusiones:
Conclusiones parciales del capitulo
La importancia de conocer los diferentes puntos de vista del personal de enfermería
dentro del hospital permite tener un enfoque más amplio al desarrollo de la
propuesta debido a que existen continuamente problemas de información y
comunicación con los familiares de los pacientes que se sometieron a una cirugía
de cadera.
El personal de Enfermería que labora en el Hospital Provincial General de
Latacunga del servicio de Cirugía área de Traumatología, no brindan cuidados
individualizados y estandarizados en el postoperatorio mediato, a los pacientes que
permanecen en el servicio, en este caso los pacientes sometidos a cirugía de
cadera. Lo que dificulta que haya una continuidad en los cuidados de Enfermería.
En la guía de observación que se realizó al personal de enfermería se logró
identificar que el 60 % del personal observado no están cumpliendo los estándares
de enfermería es decir se está dejando a un lado el proceso de atención de
Enfermeria que se debería tener presente en cada una de las profesionales, es por
ello que esta guía educativa servirá para poner en conocimientos todos los
cuidados que el paciente debe tener después de su cirugía.
Se observó que se necesita una capacitación o guía educativa tanto para el área
de traumatología como para los familiares del paciente de cirugía de Cadera de
esta forma se podrá prevenir las complicaciones posoperatorias en pacientes
79
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1.- DESARROLLO D LA PROPUESTA
.
80
1.- PROPUESTA:
2.- INTRODUCCIÓN
GUIA EDUCATIVA PARA INFORMACIÓN ACERCA DE PREVENCIÓN DE
LAS COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES DE CIRUGIA DE CADERA.
El presente trabajo, se realizó mediante una previa valoración para determinar
los principales patrones funcionales alterados en los pacientes sometidos a
Artroplastia de cadera, los mismos que nos servirá para emitir diagnósticos
Enfermeros estándares, planificar actividades que el personal de Enfermería
debe llevar a cabo y evaluar si se logró atender las principales necesidades de
los pacientes sometidos a la cirugía. Tomando como pilar fundamental los
diagnósticos enfermeros de la (taxonomía NANDA), La clasificación de
resultados de Enfermería (NOC) Y La clasificación de intervenciones de
Enfermería (NIC)
Conocer con más profundidad acerca de las Complicaciones en Cirugía de
Cadera de los pacientes y su prevención, es muy importante darnos cuenta de
los
problemas
de
salud
que
pueden
acarrear,
producidas
por
un
desconocimiento de las causas, un correcto cuidado y prevención de las
complicaciones nos ayuda a tener una mejor calidad de vida. Con la ayuda del
profesional de salud y su entorno familiar se puede lograr y generar una mejor
calidad de vida en los pacientes de cirugía de cadera , mediante investigaciones
realizadas Según Sánchez Edgar y Luzuriaga Francis en el año 2013, realizaron
una investigación referente a la Prevención de las Complicaciones de salud en
Pacientes de Cirugía de Cadera., estableciendo de esta manera su tema de
investigación, “La depresión en los pacientes de Cirugía de Cadera y sus efectos
psicológicos en el entorno hospitalario, en el área de Traumatología del hospital
Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Orellana, año lectivo 2012-2013”,.
Al término del proceso investigativo, llegando a las siguientes conclusiones.

Los pacientes de cirugía de cadera tienen conflictos psicológicos frente a
su enfermedad, siendo la depresión el síntoma más común, además de
81
sentirse tristes, pesimistas, con falta de energía y con baja autoestima,
tienen insomnio, e irritabilidad. ,

En el hospital rara vez se brinda asesoría psicológica al paciente de
cirugía de cadera. (Sanchez & Mery, 2012)
3.- JUSTIFICACION
La cirugía de cadera es uno de los procedimientos más revolucionarios de la
historia de la medicina reciente, ya que permite a los pacientes afectados de
enfermedades degenerativas, como es la artrosis de cadera, recuperen la
calidad de vida que tenían antes.
Generar el cambio de actitud tanto del personal de salud como de los familiares
de pacientes que se han expuesto a una Cirugía de Cadera en el equilibrio de
su enfermedad, mejorando la atención hospitalaria y evitando
reincidencias hospitalarias como
nuevas
en el Servicio de Traumatología
por
complicaciones de la misma. El factor común de todas estas situaciones es la
falta de conocimiento de las complicaciones de salud que alteran la calidad de
vida.
El desarrollo de una guía educativa para la Prevención de las Complicaciones
de Cirugía de Cadera de los Pacientes, quiere brindar el respectivo conocimiento
de las diferentes complicaciones y su prevención ante los problemas de salud,
y el cuidado que debe recibir sin minimizar alguna eventualidad.
La Implementación de la guía educativa se efectuó inmediatamente después
de ser revisada y validada, en el Servicio de Traumatología
del Hospital
Provincial General de Latacunga con la Líder de Servicio y el personal que se
encontró laborando fomentando ,la implementación con los pacientes de cirugía
de cadera, la socialización con la Coordinadora de Gestión de Salud y líder de
Enfermería del área de traumatología del Hospital Provincial General de
Latacunga, quien tomo la guía de atención para uso del áreas respectiva.
4.- BENEFICIARIOS
82
4.1.-DIRECTOS
La guía es para el área de traumatología y familiares de los pacientes del Servicio
del Hospital Provincial General de Latacunga.
4.2.-INDIRECTOS
Personal de Salud y la Comunidad.
4. 2.1.- OBJETIVO GENERAL
 Sistematizar los cuidados de enfermería que reciben los pacientes y dotar
al área de traumatología de una guía educativa que mejore la práctica
profesional con el fin de capacitar a los familiares y prevenir posibles
complicaciones, reducir costos económicos y conseguir una recuperación
más temprana del paciente.
4.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Diseñar una guía educativa para el área de traumatología y familiares de
Pacientes con Cirugía de Cadera

Socializar la Guía de Prevención de las Complicaciones de pacientes de
cirugía de Cadera con la Coordinadora de Gestión de Salud Líder de
Enfermería del Hospital Provincial General de Latacunga y el Servicio de
Traumatología.
TIEMPO
Se realizó la elaboración de la propuesta en el periodo comprendido de Abril
2015
INICIO.- Se realizó desde el 01 de Abril del 2015 Finalizando el 30 de Marzo
2016.

FIN.- Se implementó el 30 de Marzo 2016
83
Plan de acción
PLAN DE ACCIÓN
Necesidad

Prevenir
Objetivo
Estrategia
Disponer de una
Implementar la
*Consultas
guía práctica
Guía Educativa
*Tipo de Guía
complicaciones
para la atención
para conocer
del Paciente de
de enfermería a
acerca de la
Cirugía
los pacientes de
Prevención de
Cirugía de
las
Cadera
Complicaciones
Cadera
de
Actividad
Presupuesto
Cronograma
Indicadores
Se realizó desde el
Guía elaborada
20 de Abril
100%.
$ 40
*Elaboración.
Finalizando el 30
de Marzo
de Cirugía de
Cadera
84

Validar la guía
Aprobación de
Presentar guía
la guía educativ
educativa
*Oficio de la
$ 10
propuesta
Se realizó 29-30 de
Validación 100%
Marzo
Entrega de la
*Entrega de la
Propuesta a la
Propuesta a la
Coordinadora de
líder de
Gestión de Salud
enfermería
100%
Socialización de la
Guía
con
Coordinación
la
de
Gestión de Salud y el
personal
Personal
de
Capacitado 100%
Capacitar al
Disponer del
*Información
personal de
personal
del contenido
Enfermeria.
Capacitado
$ 20
Se realizó en los
días – 08 -22 de
de la guía.
Marzo
Traumatología.
85
3.1.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
“Sin salud la vida no es vida; es solo un estado de
languidez y sufrimiento – una imagen de la muerte”
86
FRACTURA DE CADERA
La fractura de cadera es una de las causas más frecuentes de ingreso
hospitalario, resultando la cirugía de cadera uno de los mayores
adelantos en cirugía ortopédica del siglo pasado, ofreciendo una
mejora notable en la capacidad funcional de los pacientes con
artropatías.
CIRUGIA DE CADERA
La operación de cirugía de cadera
consiste en la sustitución completa de
la cadera por una articulación artificial.
Las causas principales para este tratamiento
en la actualidad son:

Artrosis

Necrosis avasculares de cabeza de
fémur
TRATAMIENTO:

Displasias de cadera

Complicaciones de fractura de cuello de
fémur.

Recambio de prótesis de cadera.
El tratamiento va dirigido a conseguir la fijación
estable que conduzca a una consolidación de la
fractura en buena posición y sin deformidad, para
permitir una movilización lo más precoz posible y
deambulación temprana, teniendo como meta
principal el retorno del paciente a su nivel funcional previo a la fractura.
El tratamiento de las fracturas de cadera es la intervención quirúrgica, excepto
aquellos en los que su expectativa de vida no supera los dos meses.
87
COMPLICACIONES DE CIRUGIA DE CADERA
La complicación es el agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento
médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una
relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
La tasa de complicaciones después de cirugía de cadera es baja. Las
complicaciones serias, como infección de la articulación, ocurren en menos del
2% de los pacientes. Complicaciones médicas mayores, como ataque cardíaco
o stroke, ocurren con menos frecuencia aún. Sin embargo, las enfermedades
crónicas pueden aumentar el potencial de complicaciones.
Desgaste
Cualquier material cuya superficie se vea sometida a una sobrecarga repetida acabara
presentando signos de desgaste, como picaduras y grietas o deslaminación
Fracturas
Las fracturas se pueden producir en el momento de la cirugía o en fechas posteriores
especialmente alrededor del vástago del componente femoral de la prótesis.
Fracaso de la prótesis
Se estima que entre el 0.5% y el 1% de las cirugías de cadera que se realizan fracasan cada año,
las principales causas son el aflojamiento y la infección profunda.
Infección
Puede ocurrir infección superficial de la herida o infección profunda alrededor de la prótesis. Podría
ocurrir mientras está en el hospital o después que se va a su casa. Podría ocurrir incluso años más
tarde..
Coágulos de sangre
Los coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicación más común de la
cirugía de reemplazo de cadera. Estos coágulos pueden poner en riesgo la vida si se sueltan y
viajan a sus pulmones..
Dislocación
Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocación es mayor en los
primeros meses después de la cirugía mientras los tejidos están cicatrizando.
88
1.2.- PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES EN CIRUGIA DE CADERA
EN LOS PACIENTES.
La prevención de las complicaciones en cirugía de cadera es la acción y efecto
de prevenir, preparar con antelación lo necesario para llegar a un fin, y poder
anticiparse a una dificultad patológica, prever un daño con el paciente.
Los pasos
para la Prevención de las Complicaciones en Cirugía de
Cadera:

Cuidados de la Herida

Realizar Actividades

Tener una Dieta Adecuada

Evitar las caídas

Mantener una buena Higiene personal

Mantener las Medidas de Bioseguridad

Realizar leve esfuerzo.
89
Signos de advertencia de infección. Notifique a su médico
inmediatamente si desarrolla cualquiera de los signos siguientes
de posible infección del reemplazo de cadera:

Fiebre persistente (superior a los 100ºF oral)

Escalofríos con temblores

Aumento de enrojecimiento, dolor a la presión o inflamación
de la herida en la cadera

Secreción de la herida en la cadera
Evitar las caídas
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía
puede dañar su cadera nueva y podría resultar en la necesidad de
más cirugía. Las escaleras en particular son un peligro hasta que
su cadera esté fuerte y móvil. Usted debería usar un bastón,
muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien que lo ayude
hasta que usted mejore su equilibrio, flexibilidad y fortaleza.
Otras precauciones
Para asegurar la recuperación adecuada y prevenir la dislocación
de la prótesis, a usted se le puede pedir que tome precauciones
especiales, generalmente durante las primeras 6 semanas
después de la cirugía:

No cruce las piernas

No flexione las caderas más que un ángulo recto (90°)

No gire su pie excesivamente hacia adentro ni hacia afuera.
90
DIETA Y NUTRICIÓN
Una alimentación saludable y una nutrición adecuada antes de la cirugía ayudan
al proceso de curación.

Beba mucho líquido y manténganse hidratado.

Coma más fibra para ayudar a evitar el estreñimiento (a menudo causado
por medicamentos para el dolor). Los alimentos que contienen fibra
incluyen maíz, guisantes, frijoles, aguacate, pasta de trigo integral y
panes, brócoli, almendras.

Consuma alimentos ricos en hierro, como carne roja magra, verduras de
hoja verde, pasas y ciruelas pasas.

Consuma alimentos ricos en vitamina C para ayudar al cuerpo a absorber
el hierro. Los alimentos que son ricos en vitamina C incluyen naranjas,
melón y tomate.

Asegúrese de estar recibiendo suficiente calcio que es necesario para
mantener los huesos fuertes. Los alimentos que son ricos en calcio
incluyen leche, queso, yogur, verduras de hojas verdes y cereales
fortificados.
91
CUIDADOS
DOMICILIARIOS
NO se vista estando de pie. Siéntese en una
silla o en el borde de la cama, si es estable.
NO se agache ni eleve o cruce
las piernas mientras se esté
vistiendo.
Use dispositivos útiles de
manera que no tenga que
agacharse demasiado. Utilice
un alcanzador de objetos, un
calzador de cabo largo,
zapatos con elásticos y una
ayuda para ponerse los
calcetines.
Cuando se esté vistiendo,
primero póngase los
pantalones, los calcetines o la
media pantalón en la pierna
que fue operada.
Cuando se desvista, quítese la
ropa del lado de la cirugía en
último lugar.
92
Trate de no hacerlo en
la misma posición por
más de 30 a 40 minutos
a la vez.
Mantenga los pies
separados
aproximadamente 6
pulgadas (15 cm). NO los
tenga juntos todo el
tiempo.
Al pararse de una silla,
deslícese hacia el borde
y utilice los brazos de la
silla o su caminador o
muletas para apoyarse.
Evite sillas que sean demasiado
bajas. Las caderas deben estar
más alto que las rodillas cuando
esté sentado. Siéntese sobre
una almohada si es necesario.
NO cruce las piernas.
Siéntese en una silla
firme con un espaldar
recto y apoyabrazos.
Evite sillas blandas,
mecedoras, taburetes o
sofás.
93
Mantenga los pies y las
rodillas apuntando
directamente hacia
adelante, no volteados
hacia dentro ni hacia
afuera.
94
3.2.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
“Sin salud la vida no es vida; es solo un estado de
languidez y sufrimiento – una imagen de la muerte”
95
FRACTURA DE CADERA
La fractura de cadera es una de las causas más frecuentes de ingreso
hospitalario, resultando la cirugía de cadera uno de los mayores adelantos en
cirugía ortopédica del siglo pasado, ofreciendo una mejora notable en la
capacidad funcional de los pacientes con artropatías.
CIRUGIA DE CADERA
La operación de cirugía de cadera
consiste en la sustitución completa de la
cadera por una articulación artificial.
Las causas principales para este tratamiento
en la actualidad son:

Artrosis

Necrosis avasculares de cabeza de fémur

Displasias de cadera

Complicaciones de fractura de cuello de
fémur.

96
Recambio de prótesis de cadera.
TRATAMIENTO
El tratamiento va dirigido a conseguir la fijación estable
que conduzca a una consolidación de la fractura en
buena posición y sin deformidad, para permitir una
movilización lo más precoz posible y deambulación
temprana, teniendo como meta principal el retorno
del paciente a su nivel funcional previo a la
fractura.
97
ARTLOPASTIA DE CADERA
Consiste en una cirugía ortopédica que busca
reemplazar de forma total o parcial la articulación
de la cadera con un implante artificial llamado
prótesis. El objetivo es reemplazar las partes de la
articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor,
cuando
no
se
puede
controlar
con
otros
tratamientos o estos han fallado.
ARTLOPASTIA TOTAL
Cementada
Endoprótesis de Charnley: Se reemplaza tanto la
cabeza femoral como el cótilo. Son de colocación
rápida. Son producidas en acero inoxidable
autentico, aleación de cromo-níquel-molibdeno y
muy bajo porcentaje de carbono. Presenta una
marcada elasticidad y gran resistencia a la
corrosión. El proceso de mecanizado de la cavidad
del cótilo garantiza una esfericidad perfecta y un
coeficiente muy bajo de rozamiento, logrando así
un correcto asiento de la cabeza protésica.
No Cementada
Con Macro fijación: Existe una amplia variedad y
con distintos nombres comerciales. El
componente femoral está compuesto por titanio.
Tiene una sujeción biológica.
Con Microfijación: Está indicada en personas
más jóvenes, que poseen una buena calidad ósea.
Presenta mayor durabilidad en la fijación.
98
COMPLICACIONES DE CIRUGIA DE CADERA
La complicación es el agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento
médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una
relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
La tasa de complicaciones después de cirugía de cadera es baja. Las
complicaciones serias, como infección de la articulación, ocurren en menos del
2% de los pacientes. Complicaciones médicas mayores, como ataque cardíaco
o stroke, ocurren con menos frecuencia aún. Sin embargo, las enfermedades
crónicas pueden aumentar el potencial de complicaciones.
Desgaste
Cualquier material cuya superficie se vea sometida a una sobrecarga repetida acabara
presentando signos de desgaste, como picaduras y grietas o deslaminación
Fracturas
Las fracturas se pueden producir en el momento de la cirugía o en fechas posteriores
especialmente alrededor del vástago del componente femoral de la prótesis.
Fracaso de la prótesis
Se estima que entre el 0.5% y el 1% de las cirugías de cadera que se realizan fracasan
cada año, las principales causas son el aflojamiento y la infección profunda.
Infección
Puede ocurrir infección superficial de la herida o infección profunda alrededor de la
prótesis. Podría ocurrir mientras está en el hospital o después que se va a su casa. Podría
ocurrir incluso años más tarde..
Coágulos de sangre
Los coágulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicación más común
de la cirugía de reemplazo de cadera. Estos coágulos pueden poner en riesgo la vida si
se sueltan y viajan a sus pulmones..
Dislocación
Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocación es mayor
en los primeros meses después de la cirugía mientras los tejidos están cicatrizando.
99
1.2.- PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES EN CIRUGIA DE CADERA
EN LOS PACIENTES.
La prevención de las complicaciones en cirugía de cadera es la acción y efecto
de prevenir, preparar con antelación lo necesario para llegar a un fin, y poder
anticiparse a una dificultad patológica, prever un daño con el paciente.
Los pasos
para la Prevención de las Complicaciones en Cirugía de
Cadera:

Cuidados de la Herida

Realizar Actividades

Tener una Dieta Adecuada

Evitar las caídas

Mantener una buena Higiene personal

Mantener las Medidas de Bioseguridad

Realizar leve esfuerzo.
100
Signos de advertencia de infección. Notifique a su médico
inmediatamente si desarrolla cualquiera de los signos siguientes
de posible infección del reemplazo de cadera:

Fiebre persistente (superior a los 100ºF oral)

Escalofríos con temblores

Aumento de enrojecimiento, dolor a la presión o inflamación
de la herida en la cadera

Secreción de la herida en la cadera
Evitar las caídas
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía
puede dañar su cadera nueva y podría resultar en la necesidad de
más cirugía. Las escaleras en particular son un peligro hasta que
su cadera esté fuerte y móvil. Usted debería usar un bastón,
muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien que lo ayude
hasta que usted mejore su equilibrio, flexibilidad y fortaleza.
Otras precauciones
Para asegurar la recuperación adecuada y prevenir la dislocación
de la prótesis, a usted se le puede pedir que tome precauciones
especiales, generalmente durante las primeras 6 semanas
después de la cirugía:

No cruce las piernas

No flexione las caderas más que un ángulo recto (90°)

No gire su pie excesivamente hacia adentro ni hacia afuera.
DIETA Y NUTRICIÓN
101
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE –
OPERATORIO DE CIRUGIA DE CADERA.

Baño

Preparación del sitio Quirúrgico

Controlar signos vitales.

Verificar exámenes pre quirúrgico o
específico para el paciente.

Verificar la buena permeabilidad de las
vías

Realizar los informe de Enfermeria.

Comprobar que el paciente esté en
ayunas.

Preparar el equipo necesario para lavar
zona
operatoria
con
solución
antiséptica.

Solicitar al paciente que se acueste
despejándose la zona operatoria.

Realizar exámenes complementarios

Instalar:
vía
venosa;
nasogástrica; sonda Foley.
102
sonda
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST - OPERATORIO DE
CIRUGIA DE CADERA.
 Valoración y monitoreo
 Mantener al paciente hemodinamicamente estable.
 Controlar el dolor.
 Acomodar al paciente, manteniendo la postura correcta,
evitando la rotación interna + aducción de la cadera +
flexión > 90º de la cadera.
 Comprobar sensibilidad, pulso, temperatura y movilidad de
ambos pies.
 Iniciar tolerancia según protocolo de anestesia (6-8 horas
dependiendo del tipo de anestesia), previa comprobación
del peristaltismo.
 Mantener sonda vesical, vigilando la diuresis.
 Vigilar nivel de conciencia.
 Vigilar sangrado, tanto en el aspecto del apósito como en el
contenido del drenaje, iniciando profilaxis anti-trombótica
según prescripción facultativa, dejando transcurrir entre 612hs de la finalización de la cirugía (dependiendo del
anticoagulante utilizado).
 Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir
la ansiedad.
 Hacer partícipe al paciente y la familia en la detección de
signos y síntomas anómalos: presencia de hematomas en
sitios no relacionados con la cirugía, dolor intenso en la
ingle, rubor, calor.
 Instruir al enfermo en cuanto a la importancia de mantener
la postura
103
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST - OPERATORIO
MEDIATODE CIRUGIA DE CADERA.
10.-Conservar la
seguridad del
paciente y
promover su
comodidad.
9.-Vigilar el
estado de
conciencia y
condiciones
generales del
paciente.
8.-Mantener el
estado
hemodinámico
del paciente.
11.-Asegurar la
conservación de
la función
respiratoria
adecuada.
1.-Recepcion del
paciente.
2.-Control y
Registro de los
Signos Vitales
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
POSTOPERATORIOS
MEDIATOS
7.-Vigilar y
prevenir la
depresión
respiratoria.
3.-Control y
vigilancia de la
herida
quirurgiica.
4.-Control del
drenaje.
6.-Valoracion del
nivel del dolor.
104
5.-Control de via
periferica.
CONCLUSIONES GENERALES

En la Investigación realizada, se considera que el personal de salud, la
familia y pacientes deben estar al tanto de las complicaciones de salud
que puede presentarse después de una cirugía de cadera ,si no sabemos
las maneras de Prevenir ,se puede generar cambios en la calidad de vida
que provoquen el incumplimiento de la responsabilidad en cuanto a la
alimentación, tratamiento, ejercicio, el cuidado y el apoyo al paciente.

Los Análisis Interpretativos mediante la herramienta utilizada como la guía
de observación y la encuesta se ha podido determinar, que se necesita
una capacitación o guía educativa tanto para el personal de salud como
para los familiares, de las complicaciones postoperatorias y su
prevención, debido a que el personal no capacita e instruye a los
familiares de cómo cuidar a un paciente después de una operación dentro
de su hogar.

En esta Investigación se puede decir que es fundamental la elaboración
de la Guía Educativa , para que pueda orientarse tanto el personal de
salud , el paciente y la familia, con el fin de prevenir complicaciones y
mejorar su calidad de vida, para su mayor comprensión se lo diseño en
base a ilustraciones con dibujos específicos de las opiniones de cada
profesional de enfermería.

Se puede concluir que la Guía, será de apoyo fundamental para la
prevención de complicaciones de cirugía de cadera y fue validado la
propuesta por una Especialista en Gestión de Salud y Coordinadora de
Cuidados de Enfermería la Lic. Elena Ortiz, Líder de Enfermería del
Hospital
Provincial General de Latacunga recibiendo la emisión de la
misma con respuesta favorable.
105
RECOMENDACIONES

Propiciar a favor de los pacientes de cirugía de cadera del servicio de
Traumatología, del Hospital Provincial General de Latacunga, acciones
orientadas a Prevenir las Complicaciones, en relación con el cuidado
adecuado y efectivo tratamiento con la integración de su medio familiar.

Mejorar los procesos de prevención como la educación, mediante el
impulso de programas dirigidos en forma integral al personal de salud, al
paciente, familia, y comunidad, y a todos los actores involucrados, para
prevenir Complicaciones o riesgos de salud durante todo el ciclo de vida,
y para la toma de conciencia acerca de la gravedad que implica el no
prevenir las complicaciones, e incluso la muerte que con lleva a gastos
institucionales y del paciente.

Mediante servicios de calidad, cambios de estilos de vida, el cuidado de
la salud, la prevención en sí y el reconocimiento y corrección en forma
inicial los factores de riesgo, que incidan en el incremento de las
complicaciones de salud de la Cirugía de Cadera en pacientes, se podrá
lograr mejorar la calidad de vida de esta población.

Fomentar salud de los pacientes de Cirugía de Cadera, se debe plantear
desde una mirada multidisciplinaria que busque garantizar condiciones
de promoción de la salud y prevención de las Complicaciones que
garanticen el adecuado fortalecimiento de las capacidades de las
personas para el mejoramiento de su calidad de vida.. Mediante procesos
de capacitación, que optimicen acciones orientadas a un control oportuno,
adecuado y efectivo que incidan en la prevención de complicaciones de
Cirugía de Cadera.
106
BIBLIOGRAFIA:

Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería.cirugia de ecadera 11ª
edición. Madrid: Mcgraw-Hill / Interamericana De España, S.A.; 2007.
p

Bailey L. Actualización en cuidados traumatológicos. Nursing.2004;22 (1):
14-19. Trebon S, Medina Porqueres I, Jurado Bueno A. Enfoque
multidisciplinar en las endoprótesis de cadera y rodilla: un nuevo
concepto. Fisioterapia. 2001; 23(3) 113-120.

McDonald S, Green SE, Hetrick S. Pre-operative education for hip or knee
replacement. Cochrane Database Syst Rev. 2004

BARSOTI, J. Guía Práctica de Traumatología. Edit. Masson S. A. 1990.

ANGULO PINTO, P. Ortopedia y Traumatología. Afecciones Congénitas.
Tomo I. Digigrafic Service. Lima, 1992.

Gómez García F. Prótesis isoelástica de cadera. Resúmenes. La
Habana: Ortopedia.

Álvarez Cambras R. Fijación dinámica en múltiples planos de las fracturas
de cadera con Fijadores RALCA. Resúmenes. La Habana: Ortopedia'89,
Palacio de Convenciones; 1989. p. 120.

Miguel Herrero I de, Calvo Crespo E. Fracturas de cadera: técnica
quirúrgica
y
carga
precoz.
Patología
del
Aparato
Locomotor.
2006;4(2):108-115.

Parker M, Johansen A. Hip fracture. Clinical review. 2006;333:27–30.

Muñoz S, Lavanderos J, Vilches L, Delgado M, Cárcamo K, Passalaqua
S, et al. Fractura de cadera. Cuad Cir. 2008; 22:73-81.

ANDES. (6 de Septiembre de 2014). Agencia Publica de Noticias del
Ecuador y Suramerica. Recuperado el 7 de Diciembre de 2014.

ANSUR. (4 de Marzo de 2013). Ecuador 6 de cada 10 muertes
corresponden a enfermedades no transmisibles. Los Andes, pág. 2.

Arce, T., & Mariela. (13 de Septiembre de 2010). dspace. Recuperado el
27
de
Abril
de
2015,
de
ucuenca.edu.ec:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3633/1/ENF57pdf

Aucay, O., & Lourdes. (13 de Diciembre de 2013). cuenca.edu.ec.
Recuperado
el
7
de
Diciembre
de
2014,
de
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5091/1/ENF101.pdf

Baldeon,
J.
(25
de
http://es.scribd.com/:
Junio
de
2012).
scrib.
Obtenido
de
http://es.scribd.com/doc/98214785/metodo-
analitico-sintetico#scribd

Boccardo, J. (9 de Junio de 2012). blogspot.com. Recuperado el 24 de
Mayo
de
2015,
de
Blogspot:
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/dorothea-orem.html

Camacho, R., & Susana, M. J. (2015). Enfermeria Clinica. En R.
Camacho, Enfermeria Traumatologica (págs. 16-17). Medellin, Colombia:
ELSEVIER.

Carla. (6 de Mayo de 2008). blogspot. Recuperado el 15 de Diciembre de
2014, de http://carlakathe.blogspot.com/

Castillo, X. (16 de Febrero de 2006). Monografias.com. Recuperado el 25
de
Agosto
de
2015,
de
Monografias.com:
http://www.monografias.com/usuario/perfiles/xiomara_castillo/monografia
s

Cifuentes, J., & Nivia. (2 de Marzo de 2005). medicina.uach. Recuperado
el
27
de
Abril
de
2015,
de
Programa
de
Diplomado:
http://medicina.uach.cl/saludpublica/diplomado/contenido/trabajos/1/Osor
no%202005/La_Familia_y_el_paciente_diabetico.pdf

Colombia, U. N. (15 de Abril de 2010). unal.edu.co. Recuperado el 24 de
Mayo de 2015, de Direccion Nacional de Innovacion Academica:
http://www.slideshare.net/XxyessixX/29-pres-tiposdeestrategias1?next_slideshow=1

Coraspe, Y. (24 de Agosto de 2012). blogspot.com. Recuperado el 24 de
Mayo
de
2015,
de
Blog
Spot:
http://yolandacoraspe.blogspot.com/2012/08/funciones-deenfermeria.html

Diabetes, A. A. (9 de Diciembre de 2013). American Association. Obtenido
de http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidadoen
cirugia de cadera.

Diabetes, A. M. (12 de Julio de 2009). Catarina.udlap. Recuperado el 6 de
Diciembre
de
2014,
de
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lat/rocha_i_m/capitulo2
.pdf

Galarreta, E. (12 de Agosto de 2009). Monografias.com. Recuperado el
25
de
Agosto
de
2015,
de
Monografias
:
http://www.monografias.com/trabajos74/investigacionbibliografica/investi
gacion-bibliografica2.shtml

Guerron, J. (31 de Octubre de 2012). slideshare.net. Recuperado el 25 de
Mayo
de
2015,
de
ShildeShare:
http://es.slideshare.net/johann180185/principios-aplicados-a-clnicas-deenfermera

Jenny, M., Jomayra, & Beatriz. (Febrero de 11 de 2012). Monografias.
Recuperado
el
21
de
Agosto
de
2015,
de
UEB:
http://www.medicosgeneralescolombianos.com/_II.htm 14-04-2012.

OMS. (Marzo de 2013). who.int. Obtenido de Organizacion Mundial de la
Salud:
http://www.who.int/features/factfiles/noncommunicable_diseases/es/

Pacheco, E. (12 de Julio de 2009). Donacion. Recuperado el 26 de Mayo
de
2015,
de
Administracion
de
los
Servicios
de
Enfermeria:
http://donacion.organos.ua.es/enfermeria/funciones.asp

Popper, C. (9 de Junio de 2011). Shilde Shire. Recuperado el 24 de Mayo
de 2015, de http://www.slideshare.net/ceciliasp/enfermeria-comunitariafunciones-e-intervenciones

Salazar, V. (27 de Abril de 2010). http://ziglablog.com.ar. Recuperado el
15 de Diciembre de 2014, de http://ziglablog.com.ar/2010/04/27/metodosparticipativos-%C2%BFque-son-y-para-que-sirven/

Sanchez, Y., & Mery. (20 de Diciembre de 2012). utmachala.edu.ec.
Recuperado
el
7
de
Diciembre
de
2014,
de
http://repositorio.utmachala.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/676/1/TUTMACH-FCS-496.pdf

Santo, M. (29 de Junio de 2013). Prezi . Recuperado el 25 de Mayo de
2015,
de
prezi.com:
https://prezi.com/dhf1j264-rfx/4-componentes-
basicos-de-una-estrategia/

Suarez, M. (12 de Octubre de 2011). Monografias.com. Recuperado el 24
de Mayo de 2015, de Monografias :
ANEXOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
CARRERA DE ENFERMERIA
ENCUESTA A LOS FAMILIARES
Todos los datos proporcionados por los encuestados son estrictamente confidenciales por lo tanto, no se
difundirán, ni tampoco podrán utilizarse para fines ajenos u otros que no sean académicos y estadísticos.
Objetivo: Realizar un diagnóstico sobre las necesidades y conocimientos que tienen los familiares sobre
los cuidados al paciente de cirugía de cadera en el hogar, con el fin de fortalecer la prevención de las
complicaciones en el hogar.
1.- ¿Usted ha recibido información sobre la las complicaciones de cirugía
de cadera?
Si
No
2.- La Información que usted sabe de los Cuidados de la cadera en el hogar
la recibió de:
Amigos
Personal de Salud
Familiares
3-. Usted acompaña a su familiar a los controles médicos.
Si
No
4. Cuando su familiar recae a donde lo lleva:
Subcentro de Salud
Hospital
Curandero
5.- ¿Qué tipo de alimentos consume su familiar normalmente después de
una cirugía de cadera?
Sin restricción de alimentos
Frutas
Hipergrasa (alta en grasa)
6.- Conoce usted como desinfectar una herida?
Si
No
7.-Usted cree que es importante la ayuda psicológica en el paciente luego
de atravesar por una cirugía.
Si
No
GUIA DE OBSERVACIÓN
Resultado de la observación de los cuidados de enfermería al paciente postoperatorio
mediato de cirugía de cadera del área de traumatología del Hospital Provincial General de
Latacunga.
Objetivo: Conocer Sistematizar los cuidados que el personal de Enfermería brindara al
paciente de artroplastia de cadera de forma individualizada.
SI CUMPLE
NO CUMPLE
Hora correcta
Hora incorrecta
Recepción del paciente.
Control y Registro de los signos
Vitales.
Control y vigilancia de la herida
quirúrgica.
Limpieza de la herida quirúrgica
Control y cuantificación del drenaje
Colocación en Posición
Control de las vías periféricas
Valoración del nivel del dolor
Cambios de posición cada 2 horas
Valoración la permeabilidad de las
vías respiratorias y la necesidad de
aspiración
Observar el estado de la piel en
cuanto a temperatura y color
Cumplimiento con el Tratamiento.
IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA
SOCIALIZACION CON LA LIDER DEL SERVICIO