Lista de medicamentos del formulario aprobada por Medicaid
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Lista de medicamentos del formulario aprobada por Medicaid 1 de agosto de 2016 Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue Cross of California y Anthem Blue Cross Partnership Plan es el nombre comercial de Blue Cross of California Partnership Plan, Inc., licenciatarios independientes de Blue Cross Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. El nombre y símbolo de Blue Cross son marcas registradas de Blue Cross Association. Blue Cross of California tiene un contrato con L.A. Care Health Plan para brindar servicios de Medi-Cal Managed Care en el Condado de Los Ángeles. WellPoint NextRx es una marca de servicio de WellPoint, Inc. Los servicios son proporcionados por un PBM de WellPoint. WellPoint NextRx es una división de WellPoint, Inc. 0209 CAW2081 08/01/16 Introducción La Lista de medicamentos del formulario aprobada por Anthem Blue Cross Medicaid Managed Care es una lista de los medicamentos cubiertos bajo su beneficio. Estos generalmente son medicamentos recetados, aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) y elegidos por Anthem Blue Cross por su valor y eficacia. Algunos medicamentos pueden requerir autorización previa. La Lista de medicamentos del formulario aprobada por Anthem Blue Cross Medicaid Managed Care se actualiza trimestralmente y está sujeta a cambios sin previo aviso. Para consultar las actualizaciones regulares al formulario, visite nuestro sitio web en www.anthem.com. Alternativamente, puede comunicarse con el Centro de Servicio al Cliente al número que aparece en su tarjeta de identificación de Anthem Blue Cross. Le recomendamos que comparta esta lista de medicamentos con su doctor. Medicamentos de marca vs. genéricos Un medicamento de marca es uno desarrollado, patentado y comercializado por el fabricante del medicamento original. Hasta que expire la patente, ninguna otra compañía puede producir ese mismo medicamento de marca. Un medicamento genérico tiene los mismos ingredientes activos que su contraparte de marca. Un medicamento genérico puede ser fabricado por varias compañías farmacéuticas después de que la patente original expire. Un medicamento genérico es idéntico al medicamento de marca en forma de dosificación, concentración, ruta de administración, calidad y usos pretendidos. Los genéricos pueden diferir de su equivalente de marca en color y/o forma. Ambos medicamentos de marca y genéricos deben cumplir los mismos estándares estrictos de seguridad, pureza y rendimiento regulados por la Food and Drug Administration (FDA). Límite de cantidad de suministro El límite de cantidad de suministro es la cantidad máxima de un medicamento que una farmacia puede despachar en un momento determinado. La PDL de Anthem Blue Cross cumple con las directrices de dosificación aprobadas por la FDA. Si un proveedor recetante siente que se necesita por motivos médicos una cantidad de suministro mayor a la máxima definida, entonces guiamos al recetante para que envíe una solicitud de autorización previa detallando la necesidad de exceder la cantidad recomendada. Autorización previa El programa de autorización previa está diseñado para fomentar el uso adecuado de medicamentos. Los medicamentos que requieren autorización previa generalmente son aquellos que son parte de un régimen de terapia escalonada, tienen un alto potencial de efectos secundarios, debe reservarse para indicaciones específicas de la FDA, tienen un alto uso indebido o potencial abuso, o tienen alternativas de menor costo. Los medicamentos de marca con equivalentes genéricos disponibles requieren autorización previa para fomentar la utilización de las alternativas genéricas apropiadas como terapias de primera línea. Antes de recetar algún medicamento de marca, se les recomienda a los médicos que consideren el uso de su alternativa genérica preferida. Algunos medicamentos de la PDL pueden requerir autorización previa. Si un medicamento requiere autorización previa, el recetante debe completar el formulario de autorización previa para presentar a Anthem Blue Cross. Para obtener un formulario de autorización previa y una lista de medicamentos que requieren autorización previa, vaya al sitio web, www.anthem.com. O bien, puede llamar a Atención al Cliente al 1-800-338-6180 para más información. WEBMACA-0022-16 Medicamentos tasados (medicamentos cubiertos bajo Med-Cal de pago por servicios) Los siguientes tipos de medicamentos están cubiertos directamente por el programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Para preguntas acerca de un beneficio o servicio listado aquí, llame a Soporte de Medi-Cal al 1-800-541-5555. • Antipsicóticos • Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) • Agentes antiparkinsonianos selectos • Estabilizadores del estado de ánimo • Medicamentos para el VIH • Agentes para desintoxicación (tratamientos para el abuso de sustancias) • Productos sanguíneos para la hemofilia. Los medicamentos que están tasados están identificados por sus ingredientes, en lugar de por su indicación. Por este motivo, ciertos medicamentos para el tratamiento de la Hepatitis B tales como Lamivudine (Epivir-HBV), Tenofovir (Viread) y Tenofovir y emtricitabine (Truvada) están tasados y deben ser adjudicados como beneficios aprobables de pago por servicios independientemente de la indicación. Esto también aplica a las formas transdérmicas de buprenorphine. Cómo usar esta guía La PDL de Anthem Blue Cross lista el nombre de marca o nombre común de un medicamento determinado. Si un medicamento no aparece en esta PDL, el medicamento requerirá autorización previa para ser cubierto bajo el beneficio de farmacia. El recetante debe completar un formulario de autorización previa y enviarlo a Anthem Blue Cross antes de que se pueda abastecer la receta. Para obtener un formulario de autorización previa, vaya al sitio web, www.anthem.com. O bien, puede llamar a Atención al Cliente al 1-800-338-6180 para más información. Información de contacto Si tiene preguntas acerca de la PDL de Anthem Blue Cross, póngase en contacto con Atención al Cliente al 1-800-338-6180, o por fax al 1-800-601-4829 para obtener más información. El horario de atención es de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 9:00 p.m., y los sábados y domingos de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Además, las actualizaciones periódicas de la PDL están disponibles en www.anthem.com. WEBMACA-0022-16 Contenido Penicilinas ................................................................ 6 Cefalosporinas – primera generación ...................... 6 Cefalosporinas – segunda generación .................... 6 Cefalosporinas – tercera generación ....................... 6 Macrólidos................................................................ 6 Tetraciclinas ............................................................. 6 Quinolonas ............................................................... 6 Aminoglucósidos ...................................................... 6 Agentes antimycobacterium..................................... 6 Antibióticos antimicóticos......................................... 6 Antivirales, específicos para el VIH ......................... 6 Antivirales, generales............................................... 6 Agentes para el tratamiento de la Hepatitis B (requieren PA)........................................................ 6 Agentes para el tratamiento de la Hepatitis C (requieren PA)........................................................ 6 Plasmocitos.............................................................. 6 Amebicidas............................................................... 6 Antihelmínticos......................................................... 6 Agentes antibacterianos, antiprotozoarios anaeróbicos................................. 6 Vancomicina y derivados ......................................... 6 Lincosamidas ........................................................... 6 Quimioterapéuticos, antibacterianos, varios (requieren PA) ............................................. 6 Sulfonamidas absorbibles........................................ 6 Soluciones para irrigación........................................ 7 Inmunoglobulinas (requieren PA) ............................ 7 Vacunas ................................................................... 7 Medicamentos antineoplásicos/inmunosupresores (requieren PA)........................................................ 7 Antagonista Lhrh (GnRH) antineoplásico, soporte pituitario (requiere PA) ........................................... 7 Glucocorticoides....................................................... 7 Mineralocorticoides .................................................. 7 Agentes androgénicos (requieren PA)..................... 7 Agentes estrogénicos .............................................. 7 Combinaciones de estrógenos/andrógenos ............ 7 Agentes progestacionales........................................ 7 Anticonceptivos ........................................................ 7 Insulinas ................................................................... 7 Antihiperglucemiante, amilina forma análoga (requiere PA).......................................................... 7 Antihiperglimética, incretina mimética (Antagonista del receptor de GLP-1) (requiere PA).................... 7 Hipoglucémicos, insulina – tipo de estimulante de liberación........................................................... 7 Hiperglucémicos....................................................... 7 Hipoglucémicos, de tipo biguanida .......................... 7 Hipoglucémicos, de tipo de inhibición alfa-glucosidasa .................................................... 7 Dipeptidil peptidasa – inhibidores IV y combinaciones (requiere ST)................................. 7 Hipoglucémicos, insulina – Potenciador de la respuesta .................................. 7 Diagnóstico de azúcar en sangre ............................ 7 Suministros diabéticos ............................................. 7 Hormonas tiroideas .................................................. 7 Preparados antitiroideos .......................................... 7 WEBMACA-0022-16 Oxitócicos .................................................................7 Inhibidores de la resorción ósea...............................7 Hormonas de crecimiento (requieren PA) ................7 Agentes de la somatostatina (requieren PA)............7 Agentes supresores pituitarios .................................8 Hormonas antiduiréticas y vasopresores (requieren PA) ........................................................8 Agentes de deficiencia metabólica ...........................8 Glucósidos digitálicos ...............................................8 Vasodilatadores, coronarios .....................................8 Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos ...............8 Agentes bloqueadores alfa/beta-adrenérgicos.........8 Agentes bloqueadores de los canales de calcio ......8 Antiarrítmicos............................................................8 Hipotensores, inhibidores de la eca, combinaciones ......................................8 Hipotensores, antagonista del receptor de angiotensina ......................................................8 Hipotensores, simpaticolítico....................................8 Medicamentos para el feocromocitoma....................8 Agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos.................8 Hipotensores, vasodilatadores .................................8 Inhibidor de la eca/bloqueador de los canales de calcio, combinación ..........................................8 Hipotensores, varios .................................................8 Diuréticos de asa ......................................................8 Diuréticos ahorradores de potasio............................8 Tiazidas y diuréticos relacionados............................8 Adrenérgico vasopresor ...........................................8 Agentes para el tratamiento de la anafilaxia ............8 Lipotrópicos ..............................................................8 Inhibidores de PCSK-9………………………………...8 Xantinas ....................................................................8 Medicamentos vasodilatadores (requieren PA) .......8 Antihistamínicos........................................................8 Expectorantes ..........................................................8 Esteroides antiinflamatorios nasales ........................8 Antihistamínico nasal................................................8 Combinaciones de antihistamínicos y descongestionantes.............................................9 Combinaciones de descongestionante – expectorante (requieren PA para menores de 2 años) ................9 Agentes inhaladores generales ................................9 Combinaciones de antitusivos no narcóticos (requieren PA para menores de 2 años) ................9 Combinaciones de antitusivos narcóticos (requieren PA para menores de 2 años) ................9 Agentes broncodilatadores generales ......................9 Estabilizadores de mastocitos ..................................9 Agentes beta-adrenérgicos ......................................9 Combinación de agentes beta-adrenérgicos............9 Corticosteroides inhalados .......................................9 Dispositivos espaciadores…………………………….9 Combinaciones de beta-andrenérgicos y glucocorticoides ...................................................9 Antagonistas del receptor de leucotrienos ...............9 Anticuerpos de la inmunoglobulina (requiere PA) ....9 Metilxantinas.............................................................9 Laxantes y catárticos ................................................9 Antidiarréicos ............................................................9 Antiácidos .................................................................9 Antiespasmódicos .................................................... .9 Reductores de la secreción de ácido gástrico ......... .9 Agentes antieméticos/antivértigo ............................. .9 Enzimas pancreáticas .............................................. .9 Sales biliares............................................................ .9 Antiflatulentos........................................................... .9 Estimulantes de la motilidad intestinal ..................... .9 Medicamentos para tratar la inflamación de colon, Dx 5-aminosalicilato .................................................... ..9 Desintoxicantes sanguíneos .................................... 10 Agentes progestacionales........................................ 10 Agente antiespasmódico/anti-incontinencia urinaria 10 Antibióticos vaginales .............................................. 10 Antimicóticos vaginales............................................ 10 Preparaciones de estrógeno vaginal ....................... 10 Modificadores del Ph urinario .................................. 10 Agente antiespasmódico/analgésico del tracto urinario ................................................... 10 Hipertrofia prostática benigna/ agentes de micción (requieren PA) ....................... 10 Medicamentos contra la ansiedad ........................... 10 Antidepresivos antagonistas de receptores alfa-2... 10 Antagonista de la serotonina-2/inhibidores de la recaptación de serotonina (AIRSs)........................ 10 Inhibidores de la mao............................................... 10 Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) ............................................ 10 Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRIs) ..................... 10 Antidepresivos tricíclicos e inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina relacionados ....... 10 Inhibidores de recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRIs) .............................................. 10 Antipsicóticos, atípicos............................................. 10 Antipsicóticos, típicos............................................... 10 Combinaciones de antidepresivo tricíclico/fenotiazina................................................ 10 Combinaciones de antidepresivo tricíclico/benzodiazepina........................................ 10 Estabilizadores Del Estado De Ánimo ..................... 10 Barbitúricos .............................................................. 10 Sedantes-hipnóticos, no barbitúricos....................... 11 Medicamento para el déficit de atención por hiperactividad (ADHD)/narcolepsia........................ 11 Inhibidores de la colinesterasa ................................ 11 Agentes para dejar de fumar ................................... 11 Medicamentos para tratar la esclerosis múltiple (requieren PA)........................................................ 11 Antagonista del alcohol............................................ 11 Analgésicos/antipiréticos, salicilatos........................ 11 Analgésicos/antipiréticos, no salicilatos................... 11 Analgésicos, narcóticos ........................................... 11 Antagonistas de narcóticos...................................... 11 Inhibidor de la ciclooxigenasa, aines – tipo ............. 11 Antiinflamatorio, inhibidor del factor de necrosis tumoral................................................ 11 Antiinflamatorio, inhibidor de la síntesis de pirimidina........................................................... 11 Antiartrítico, agentes antagonistas del folato........... 11 Hiperuricemia tx – inhibidores de la purina.............. 11 Agentes uricosúricos................................................ 11 WEBMACA-0022-16 Tiras para pruebas de glucosa en orina ...................11 Colchicina .................................................................11 Anticonvulsivos .........................................................11 Medicamentos antiparkinson, anticolinérgicos .........11 Medicamentos antiparkinson, otros..........................12 Relajantes músculoesqueléticos ..............................12 Otros medicamentos para el snc/autonómicos ........12 Preparaciones con Vitamina B .................................12 Preparaciones con Vitamina B1 ...............................12 Preparaciones con Vitamina B6 ...............................12 Preparaciones con Vitamina B12..............................12 Preparaciones con Vitamina K………………………..12 Preparaciones con Acido Folico……………………...12 Reemplazo de hierro ................................................12 Preparaciones con Vitamina D .................................12 Multivitaminas (genéricas) ........................................12 Preparaciones pediátricas con vitaminas .................12 Preparaciones prenatales con vitaminas .................12 Reemplazo de calcio ................................................12 Preparaciones con Vitamina K .................................12 Reemplazo de zinc ...................................................12 Reemplazo de potasio ..............................................12 Resinas removedoras de potasio .............................12 Suspensión de sulfato de poliestireno sódico ..........12 Reemplazo de electrolitos ........................................12 Hematínicos, otros....................................................12 Heparina y preparaciones relacionadas ...................12 Anticoagulantes orales del tipo de las cumarinas ....12 Agentes antifibrinolíticos...........................................12 Inhibidores de la agregación plaquetaria .................12 Agentes hemorreológicos .........................................12 Agentes reductores de plaquetas.............................12 Reductores de presión mióticos/otros reductores ....12 Midriáticos.................................................................12 Antibióticos oftálmicos ..............................................12 Combinaciones de antibiótico corticoide ocular .......12 Antivirales oftálmicos ................................................12 Lágrimas artificiales ..................................................12 Lágrimas de equilibrio natural ..................................12 Vasoconstrictores oftálmicos (solo Rx) ....................12 Vasoconstrictores oftálmicos (solo de venta libre) ...12 Anestésicos oftálmicos locales .................................12 Antihistamínicos oftálmicos ......................................12 Estabilizadores de mastocitos oftálmicos.................12 Agentes antiinflamatorios oftálmicos ........................12 Preparaciones óticas, varias, antiinfecciosas...........12 Preparaciones óticas, antiinflamatorios – antibióticos ...............................12 Preparaciones óticas, anestésicos locales...............13 Preparaciones óticas, antibióticos ............................13 Preparados de fluoruro .............................................13 Inhibidores de colagenasa periodontal.....................13 Accesorios y preparaciones dentales.......................13 Preparados para las hemorroides ............................13 Derivados de la vitamina A (requieren PA) ..............13 Queratolíticos............................................................13 Agentes sistémicos para el acné (requieren PA) .....13 Agentes tópicos para el acné ...................................13 Agentes tópicos para la rosácea ..............................13 Antibióticos tópicos ...................................................13 Antimicóticos tópicos ................................................13 Agentes antipsoriasis ............................................... 13 Antivirales tópicos .................................................... 13 Antineoplásico y premalignas tópicos...................... 13 Agentes esteroideos antiinflamatorios tópicos ....... 13 Agentes tópicos, varios ............................................ 13 Inmunomoduladores tópicos (requieren PA) ........... 13 Anestésicos tópicos ................................................. 13 Antiparasitarios tópicos ............................................ 13 WEBMACA-0022-16 Antisépticos, generales ............................................13 Condones .................................................................13 Diafragmas/capuchón cervical .................................13 Dispositivos con agujas/sin agujas...........................13 Jeringas y accesorios ...............................................13 Asistencia respiratoria, dispositivos, equipos ...........13 Jeringas de goma .....................................................13 Inmunosupresores ....................................................13 PENICILINAS Amoxicillin Amoxicillin Clavulanate, -ER Ampicillin Dicloxacillin Penicillin VK CEFALOSPORINAS — PRIMERA GENERACIÓN Cefadroxil Cephalexin CEFALOSPORINAS — SEGUNDA GENERACIÓN Cefaclor, -ER Cefprozil Cefuroxime CEFALOSPORINAS — TERCERA GENERACIÓN Cefaclor, -ER Ceftriaxone OXAZOLIDINONAS Zyvox MACRÓLIDOS Azithromycin Clarithromycin Erythromycin Erythromycin delayed release Erythromycin-Sulfisox TETRACICLINAS Demeclocycline Doxycycline Monohydrate caps and suspension only Minocycline (IR) Tetracycline QUINOLONAS Ciprofloxacin Levofloxacin Ofloxacin AMINOGLUCÓSIDOS Neomycin Tobramycin Nebules AGENTES ANTIMYCOBACTERIUM Ethambutol Isoniazid Mycobutin Priftin Pyrazinamide Rifater Rifampin, - INH/Pyraz Sulfadiazine ANTIBIÓTICOS ANTIMICÓTICOS Fluconazole Flucytosine Griseofulvin Ultra tab Griseofulvin susp Itraconazole (PA required) WEBMACA-0022-16 Ketoconazole Nystatin Terbinafine (PA Required) Voriconazole (PA Required) ANTIVIRALES, ESPECÍFICOS PARA EL VIH El Department of Health Services a través del programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ha asumido la responsabilidad por los medicamentos para el VIH. Esta lista puede no incluirlo todo. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente a Medi-Cal Fee-for-Service. No se requiere autorización previa del plan. Medi-Cal 1-800-541-5555. Abacavir Aptivus Atripla Complera Crixivan Didanosine Dutrebis Emtriva Epzicom Fuzeon Genovya Intelence Invirase Isentress Kaletra Lamivudine, -Zidovidine Lexiva Nevirapine, -ER Norvir Prezcobix Prezista Rescriptor Reyataz Selzentry Stavudine Stribild Sustiva Tivicay Triumeq Trizivir Truvada Viracept Viramune XR Viread Viteka Zidovudine ANTIVIRALES, EN GENERAL Acyclovir Famciclovir Relenza Rimantadine Tamiflu Valacyclovir (PA Required) Valganciclovir AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B (REQUIEREN PA) Adefovir Dipivoxil Baraclude Hepsera Lamivudine HBV 100mg Tyzeka Viread AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C (REQUIEREN PA) Daklinza Infergen Harvoni Pegasys Pegintron Rebetron Ribavirin Sovaldi Zepatier PLASMOCITOS Chloroquine Hydroxychloroquine Mefloquine Primaquine AMEBICIDAS Yodoxin ANTIHELMÍNTICOS Albenza Biltricide Ivermectin Mebendazole Reese Pinworm AGENTES ANTIBACTERIANOS, ANTIPROTOZOARIOS ANAERÓBICOS Metronidazole Tinidazdole VANCOMICINA Y DERIVADOS Vancomycin (PA Required) Zyvox (PA required) LINCOSAMIDA Clindamycin QUIMIOTERAPÉUTICOS, ANTIBACTERIANOS, VARIOS (REQUIERE PA) Dapsone Mepron Methenamine Nitrofurantoin SULFONAMIDAS ABSORBIBLES Sulfadiazine Sulfamethoxazole Sulfamethoxazole/Tmp Sulfasalazine Trimethoprim SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN Sodium Chloride 0.9% INMUNOGLOBULINAS (REQUIEREN PA) Gamunex-C Octagam VACUNAS (18 años de edad en adelante) Flu vaccine Pneumococcal vaccine (17 and younger may access CA Vaccines for Children) MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS/ INMUNOSUPRESORES (REQUIEREN PA) Alkeran Anastrozole Bicultamide Ceenu Cyclophosphamide Emcyt Etoposide Flutamide Imatinib Gleevec Hexalen Hydroxyurea Iressa Letrozole Leucovorin Leukeran Megestrol Mercaptopurine Mesnex Methotrexate Myleran Tamoxifen Tretinoin ANTAGONISTA LHRH (GNRH) ANTINEOPLÁSICO, SOPORTE PITUITARIO (REQUIEREN PA) Leuprolide GLUCOCORTICOIDES Cortisone Dexamethasone Hydrocortisone Methylprednisolone Prednisolone Prednisone Estradiol Estropipate Norethindrone Jinteli Premarin cream Premphase Prempro COMBINACIONES DE ESTRÓGENOS/ANDRÓGENOS Covaryx/H.S. Eemt/H.S. Essian/H.S. Estradiol/Norethindrone AGENTES PROGESTACIONALES All oral generics Medroxyprogesterone Norethindrone Progesterone caps ANTICONCEPTIVOS All oral generics Nuvaring Xulane patch INSULINAS Apidra Humulin Lantus Novolin ANTIHIPERGLUCEMIANTE, AMILINA FORMA ANÁLOGA (REQUIERE PA) Symlin, Symlin Pen ANTIHIPERGLIMÉTICA, INCRETINA MIMÉTICA (AGONISTA DEL RECEPTOR DE GLP-1) (REQUIERE PA) Tanzeum Victoza HIPOGLUCÉMICOS, INSULINA – TIPO DE ESTIMULANTE DE LIBERACIÓN Glimepiride Glipizide, -ER, -XL, Glipizide -metformin Glyburide, Glyburide-metformin Nateglinide Repaglinide MINERALOCORTICOIDES Fludrocortisone HIPERGLUCÉMICOS Glucagon Glucose AGENTES ANDROGÉNICOS (REQUIEREN PA) testosterone 1% gel testosterone cyp inj testoseterone enan inj HIPOGLUCÉMICOS, DE TIPO BIGUANIDA Metformin, Metformin-ER AGENTES ESTROGÉNICOS WEBMACA-0022-16 HIPOGLUCÉMICOS, DE TIPO DE INHIBICIÓN ALFA­ GLUCOSIDASA Acarbose DIPEPTIDIL PEPTIDASA – INHIBIDORES IV Y COMBINACIONES (REQUIERE ST) Januvia Janumet Janumet –XR Jardiance Jentadueto Synjardy Tradjenta HIPOGLUCÉMICOS, INSULINA — POTENCIADOR DE RESPUESTA Glimepiride (ST required) Pioglitazone (ST required) Pioglitazone-metformin DIAGNÓSTICOS DE AZÚCAR EN SANGRE TrueMetrix (Trividia) Test Strips SUMINISTROS DIABÉTICOS Lancets (various) Lancet Device TrueMetrix Control Solution HORMONAS TIROIDEAS Armour Thyroid Levothroid Levothyroxine Levoxyl Liothyronine Nature Throid NP Throid Synthroid Unithroid Westhroid PREPARACIONES ANTITIROIDEAS Methimazole Propylthiouracil OXITÓCICOS Methylergonavine Propylthiouracil INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN ÓSEA Alendronate Calcitonin-Salmon Evista Fortical HORMONAS DE CRECIMIENTO (REQUIEREN PA) Zomacton AGENTES DE LA SOMATOSTATINA (REQUIERE PA) Octreotide AGENTES INMUNOSUPRESORES PITUITARIOS Cabergoline HORMONAS ANTIDIURÉTICAS Y VASOPRESORES (REQUIERE PA) Desmopressin spray, sol, tab AGENTES DE DEFICIENCIA METABÓLICA Calcitriol Levocarnitine GLUCÓSIDOS DIGITÁLICOS Digoxin VASODILATADORES, CORONARIOS Isosorbide Nitrolingual AGENTES BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS Acebutolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Sotalol Timolol AGENTES BLOQUEADORES ALFA/BETA-ADRENÉRGICOS Carvedilol Labetalol AGENTES BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Amlodipine Diltiazem Felodipine Isradipine Nicardipine Nifedipine Verapamil ANTIARRÍTMICOS Amiodarone Disopyramide Flecainide Mexiletine Quinidine Propafenone HIPOTENSORES, INHIBIDORES DE LA ECA, COMBINACIONES Benazepril, Benazepril/HCTZ Captopril, Captopril/HCTZ Enalapril, Enalapril/HCTZ Fosinopril Fosinopril/HCTZ Lisinopril, Lisinopril/HCTZ Moexipril, Moexipril/HCTZ WEBMACA-0022-16 Quinapril, Quinapril/HCTZ Ramipril Trandalopril HIPOTENSORES, ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA Candesartan, -/HCTZ Irbesartan, -/HCTZ Losartan, -/HCTZ Valsartan, -/HCTZ HIPOTENSORES, SIMPATICOLÍTICOS Clonidine Guanabenz Guanfacine Methyldopa Reserpine AGENTES BLOQUEADORES ALFA-ADRENÉRGICOS Doxazosin Prazosin Terazosin HIPOTENSORES, VASODILATADORES Hydralazine, -HCTZ Minoxidil INHIBIDOR DE LA ECA/BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO COMBINACIÓN Amlodipine/Benazepril Trandalopril/Verapamil HIPOTENSORES, VARIOS Atenolol-Chlorthal Bisoprolol/HCTZ Methyldopa/HCTZ Metoprolol/HCTZ Propranolol/HCTZ DIURÉTICOS DEL ASA Bumetanide Furosemide Torsemide DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Amiloride, Amiloride/HCTZ Spironolactone, -HCTZ Triamterene/HCTZ TIAZIDAS Y DIURÉTICOS RELACIONADOS Chlorothiazide Chlorthalidone HCTZ Indapamide Metolazone VASOPRESOR ADRENÉRGICO Midodrine AGENTES DE LA TERAPIA DE SHOCK ANAFILÁCTICO Epipen Twinject LIPOTRÓPICOS Atorvastatin Cholestyramine Colestipol Fenofibrate 48mg, 145mg Fenobibrate Acid Gemfibrozil Lovastatin Niacin Niacinamide Pravastatin Simvastatin INHIBIDORES DE PCSK-9 Repatha (Requieren PA) XANTINAS Aminophylline Theophylline MEDICAMENTOSS VASODILATADORES (REQUIEREN PA) Adcirca Sildenafil ANTIHISTAMÍNICOS Brompheniramine Chlorpheniramine Clemastine Cyproheptadine Dexchlorpheniramine Diphenhydramine Fexofenadine Loratadine Loratadine D Promethazine (PA required) EXPECTORANTES Guaifenesin (OTC) ESTEROIDES ANTIINFLAMATORIOS NASALES Flonase Allergy Relief (OTC) Ipratropium Nasacort Allergy 24 HR (OTC) NASACORT PARA ALERIAS (DE VENTA LIBRE) ANTIHISTAMÍNICO NASAL Azelastine Cromolyn COMBINACIONES DE ANTIHISTAMÍNICOS Y DESCONGESTIONANTES Brompheniramine-Pse Carbinoxamine Fexofenadine-D (PA Required) Loratadine-D Phenyleph-Bromphe Phenylephrine Pseudoephedrine COMBINACIONES DE DESCONGESTIONANTE — EXPECTORANTE (REQUIEREN PA PARA MENORES DE 2 AÑOS) Guaifen/Phenylephrine Pseudoephedrine Pseudoephedrine-Guaifen AGENTES DE INHALACIÓN GENERAL Broncho Saline Mucolytics Acetylcysteine Pulmozyme (PA Required) Water for Inhalation COMBINACIONES DE ANTITUSIVOS NO NARCÓTICOS (REQUIEREN PA PARA MENORES DE 2 AÑOS) Dextromethorphan-Cp-Phenyl D-Methorphan Dmethorphan-Pe-Chlorphenir Carbetapentane-Chlorphenir GuaifeDextromethorphan Phenylephrine Promethazine-DM COMBINACIONES DE ANTITUSIVOS NARCÓTICOS (REQUIEREN PA PARA MENORES DE 2 AÑOS) Brompheniramine-Hydroc-Pse Guaifenesin/Codeine Hydrocodone/Guaifenesin Hydrocodone-Homatropine Hydrocod/Phenyle/Cp Phenyleph/Hcod Hydrocodone Cp Hydrocodone Hd Promethazine/Codeine AGENTES BRONCODILATADORES GENERALES Atrovent HFA Ipratopium bromide Spiriva ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS Cromolyn AGENTES WEBMACA-0022-16 BETA-ADRENÉRGICOS Albuterol Metaproterenol Serevent (ST required) Terbutaline Ventolin HFA ANTIÁCIDOS Aluminum Calcium Magnesium Simethicone Sodium Bicarbonate COMBINACIÓN DE AGENTES BETA-ADRENÉRGICOS Combivent Respimat Ipratropium, -Albuterol Spiriva Respimat ANTIESPASMÓDICOS Dicyclomine Clidinium-Chlordiazepoxide Glycopyrrolate Hyoscyamine Propantheline CORTICOSTEROIDES INHALADOS Aerospan Arnuity Ellipta Asmanex Flovent HFA Flovent (Budesonide Respules (PA Required age >5 years) Pulmicort Flexhaler QVAR DISPOSITIVOS ESPACIADORES Productos varios COMBINACIONES DE BETA-ADRENÉRGICOS Y GLUCOCORTICOIDES Asmanex (ST required) Dulera (ST Required) Serevent (ST required) Symbicort (ST Required) ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS Montelukast Zafirlukast ANTICUERPOS DE LA INMUNOGLOBULINA (REQUIERE PA) Xolair METILXANTINAS Aminophylline Guaifenesin/Dyphylline Theophylline LAXANTES Y CATÁRTICOS Bisacodyl Docusate Glycerin Lactulose Magnesium Mineral Oil PEGs Sodium Phosphate ANTIDIARRÉICOS Bismuth Subsalicylate Diphenoxylate/Atropine Loperamide REDUCTORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO Carafate Suspension Famotidine oral/inj Famot/Calcium Carb/Mag Omeprazole OTC Lansoprazole OTC Misoprostol (PA Required) Nexium (OTC) Nizatidine Pantoprazole Prevacid 24 hr Ranitidine Sucralfate Sucralfate suspension AGENTES ANTIEMÉTICOS/ ANTIVÉRTIGO Formula EM Meclizine Ondansetron ODT 4mg, 8mg Promethazine (PA Required for ages < 2) Prochlorperazine Transderm Scopolamine (PA required) Trimethobenzamide ENZIMAS PANCREÁTICAS Creon Lactase Pancrelipase SALES BILIARES Ursodiol ANTIFLATULENTOS Simethicone ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Metoclopramide MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA INFLAMACIÓN DE COLON, DX 5- AMINOSALICILATO Apriso ER Balsalazide Mesalamine Kit Sulfasalazine DESINTOXICANTES SANGUÍNEOS Calcium Acetate Velphoro (PA Required) DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (AIRSS) Nefazodone Trazodone AGENTES PARASIMPÁTICOS Bethanechol INHIBIDORES DE LA MAO Phenelzine Tranylcypromine AGENTE ANTIESPASMÓDICO/ ANTI-INCONTINENCIA URINARIA Flavoxate Oxybutynin, -ER Oxytrol Tolterodine Tolterodine ER Trospium Trospium ER ANTIBIÓTICOS VAGINALES Clindamycin Metronidazole ANTIMICÓTICOS VAGINALES Clotrimazole Miconazole Nystatin Terconazole PREPARACIONES DE ESTRÓGENO VAGINAL Premarin MODIFICADORES DEL PH URINARIO Potassium Citrate ER AGENTE ANTIESPASMÓDICO/ ANALGÉSICO DEL TRACTO URINARIO Phenazopyridine HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA/AGENTES DE MICCIÓN (REQUIEREN PA) Alfuzosin Finasteride Tamsulosin MEDICAMENTOS CONTRA LA ANSIEDAD Alprazolam Buspirone Chlordiazepoxide Clorazepate Diazepam Hydroxyzine Lorazepam Oxazepam ANTIDEPRESIVOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA-2 Mirtazapine ANTAGONISTA DE LA SEROTONINA-2/INHIBIDORES WEBMACA-0022-16 INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) Citalopram Fluoxetine Fluvoxamine Maleate Paroxetine Sertraline INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA-NOREPINEFRINA (ISRSN) Venlafaxine, -ER ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS E INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA RELACIONADOS Amitriptyline Amoxapine Clomipramine Desipramine Doxepin Imipramine Maprotiline Nortriptyline Protriptyline Trimipramine INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE NOREPINEFRINA Y DOPAMINA (IRND) Bupropion, SR ANTIPSICÓTICOS, ATÍPICOS El Department of Health Services a través del programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ha asumido la responsabilidad por los medicamentos antipsicóticos. Esta lista puede no incluirlo todo. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente a Medi-Cal Fee-for-Service. No se requiere autorización previa del plan. Medi-Cal 1-800-541-5555. Aripiprazole Clozapine Loxapine Olanzapine, -ODT Paliperidone ER Quetiapine Risperidone, -ODT Ziprasidone ANTIPSICÓTICOS, TÍPICOS El Department of Health Services a través del programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ha asumido la responsabilidad por los medicamentos antipsicóticos. Esta lista puede no incluirlo todo. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente a Medi-Cal Fee-for-Service. No se requiere autorización previa del plan. Medi-Cal 1-800-541-5555. Chlorpromazine Haloperidol HaloperidolDecanoate Fluphenazine Perphenazine Prochlorperazine Thioridazine Thiothixene Trifluoperazine COMBINACIONES DE ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO/FENOTIAZINA Amitriptyline w/Perphenazine COMBINACIONES DE ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO/BENZODIAZEPINA Amitriptyline/Chlordiazepoxide ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO El Department of Health Services a través del programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ha asumido la responsabilidad por el litio. Esta lista puede no incluirlo todo. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente a Medi-Cal Fee-for-Service. No se requiere autorización previa del plan. Medi-Cal 1-800-541-5555. Lithium Carbonate, -ER BARBITÚRICOS Phenobarbital SEDANTES HIPNÓTICOS, NO BARBITÚRICOS Chloral Hydrate Doxylamine Estazolam Flurazepam Temazepam Triazolam Zaleplon Zolpidem MEDICAMENTO PARA EL DÉFICIT DE ATENCIÓN POR HIPERACTIVIDAD (ADHD)/NARCOLEPSIA Amphetamine/D-amphetamine Caffeine Citrate Dextroamphetamine Dexmethylphenidate Methylphenidate, -ER, -SR Modafinil Strattera (ST Required) INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA Donepezil Galantamine Namenda Rivastigmine AGENTES PARA DEJAR DE FUMAR Bupropion, -SR Nicotine gum Nicotine lozenge Nicotine patch MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE (REQUIEREN PA) Avonex Betaseron Copaxone Extavia Gilenya Rebif Tecfidera ANTAGONISTA DEL ALCOHOL Disulfiram ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS, SALICILATOS Aspirin Choline Magnesium Diflunisal Salsalate ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS, NO SALICILATOS APAP -Diphenhydramine PREPARACIONES PARA MIGRAÑAS Apap-Butalbital Apap/Dichlphen/Isomethep Apap/Asa/Caff Apap/Phenyltolox Apap/Pyrilamine/Caff Asa/Butalb/Caff/Cod Butalbital/Apap/Caffeine Butalbital/Caf/Apap/Cod Butalbital/Asa/Caffeine Ergotamine-Caffeine Naratriptan Sumatriptan WEBMACA-0022-16 ANALGÉSICOS, NARCÓTICOS Acetaminophen/Cod Aspirin/Codeine Buprenorphine Butorphanol Carisoprodol Carisoprodol Compound Carisoprodol/aspirin/codeine Codeine Fentanyl patch Fentanyl citrate lozenge (PA) Hydrocodone/Apap Hydromorphone Meperidine Methadone Morphine Sulfate ER tab Oramorph Oxycodone Oxycodone-Apap Oxycodone-Aspirin Pentazocine-Apap Pentazocine-Naloxone Tramadol, -Apap ANTAGONISTAS DE NARCÓTICOS El Department of Health Services a través del programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ha asumido la responsabilidad por los medicamentos de agentes desintoxicantes. Esta lista puede no incluirlo todo. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente a Medi-Cal Fee-for-Service. No se requiere autorización previa del plan. Medi-Cal 1-800-541-5555. Buprenorphine/naloxone tabs (PA required) Naloxone inj Narcan nasal spray Naltrexone INHIBIDOR DE LA CICLOOXIGENASA, AINES — TIPO Diclofenac Etodolac (PA required) Fenoprofen Flurbiprofen Ibuprofen, -Apap, Diphehydramine Indomethacin Ketoprofen (PA required) Ketorolac Meclofenamate Meloxicam Nabumetone (PA required) Naproxen Oxaprozin Piroxicam Sulindac Tolmetin ANTIINFLAMATORIO, INHIBIDOR DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL Enbrel (PA Required) Humira (PA Required) ANTIINFLAMATORIO, INHIBIDOR DE LA SÍNTESIS DE PIRIMIDINA Leflunomide Ridaura ANTIARTRÍTICO, AGENTES ANTAGONISTAS DEL FOLATO Methotrexate HIPERURICEMIA TX — INHIBIDORES DE LA PURINA Allopurinol AGENTES URICOSÚRICOS Probenecid TIRAS PARA PRUEBAS DE GLUCOSA EN ORINA COLCHICINA Probenecid-Colchicine ANTICONVULSIVOS Carbamazepine Clonazepam Diazepam, Rectal Divalproex Ethosuximide Felbamate Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Phenytoin Phenytek Primidone Tiagabine Topiramate Valproic Acid Zonisamide MEDICAMENTOS ANTIPARKINSON, ANTICOLINÉRGICOS El Department of Health Services a través del programa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ha asumido la responsabilidad por el benztropine. Esta lista puede no incluirlo todo. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente a Medi-Cal Fee-for-Service. No se requiere autorización previa del plan. Medi-Cal 1-800-541-5555. Benztropine Trihexyphenidyl MEDICAMENTOS ANTIPARKINSON, OTROS Amantadine Bromocriptine Carbidopa/Levo/entacapone Entacapone Pramipexole Ropinirole Selegiline REEMPLAZO DE POTASIO RELAJANTES MUSCULOESQUELÉTICOS Baclofen Carisoprodol, –ASA, -Codeine Chlorzoxazone Cyclobenzaprine (except 7.5mg) Dantrolene Methocarbamol Orphenadrine (PA Required) Rilutek (PA Required) Tizanidine HEMATÍNICOS, OTROS Procrit (PA Required) OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SNC/AUTONÓMICOS Pyridostigmine PREPARACIONES CON VITAMINA B PREPARACIONES CON VITAMINA B1 PREPARACIONES CON VITAMINA B6 PREPARACIONES CON VITAMINA B12 B12 500 mcg Lozenge PREPARACIONES CON VITAMINA K Mephyton 5mg tab PREPARACIONES CON ÁCIDO FÓLICO Folic Acid 1 mg REEMPLAZO DE HIERRO PREPARACIONES CON VITAMINA D Maximum D3 Vitamin D2 MULTIVITAMINAS (GENÉRICAS) PREPARACIONES CON VITAMINAS PEDIÁTRICAS PREPARACIONES CON VITAMINAS PRENATALES REEMPLAZO DE CALCIO PREPARACIONES CON VITAMINA K REEMPLAZO DE ZINC WEBMACA-0022-16 RESINAS REMOVEDORAS DE POTASIO SUSPENSIÓN DE SULFATO DE POLIESTIRENO SÓDICO REEMPLAZO DE ELECTROLITOS HEPARINA Y PREPARACIONES RELACIONADAS Heparin Enoxaparin (PA required) ANTICOAGULANTES ORALES DEL TIPO DE LAS CUMARINAS Eliquis Warfarin Xarelto AGENTES ANTIFIBRINOLÍTICOS Aminocaproic Acid INHIBIDORES DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA Cilostazol Clopidogrel (PA required) Dipyridamole Ticlopidine AGENTES HEMORREOLÓGICOS Pentoxifylline AGENTES REDUCTORES DE PLAQUETAS Anagrelide MIÓTICOS/OTROS REDUCTORES DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR Acetazolamide Apraclonidine Betaxolol Brimonidine Carteolol Dorzolamide Dozolamide-Timolol Latanoprost Levobunolol Methazolamide Metipranolol Pilocarpine Timolol MIDRIÁTICOS Atropine ANTIBIÓTICOS OFTÁLMICOS Bacitracin Bacitracin-Polymyxin Ciprofloxacin Erythromycin Gentamicin Levofloxacin Neo-Bacit-Poly Neomycin/Poly/Gram Ofloxacin Polymyxin, -TMP Sulfacetamide Tobramycin COMBINACIONES DE ANTIBIÓTICO CORTICOIDE OFTÁLMICO Neo-Bacit-Poly-Hc Neomycin-Poly-Hc Neo-Polymyxin-Dexameth ANTIVIRALES OFTÁLMICOS Trifluridine LÁGRIMAS ARTIFICIALES Generic Artificial Tears Visine LÁGRIMAS DE EQUILIBRIO NATURAL VASOCONSTRICTORES OFTÁLMICOS (SOLO CON RECETA) Naphazoline Phenylephrine VASOCONSTRICTORES OFTÁLMICOS (SOLO DE VENTA LIBRE) Tetrahydrozoline ANESTÉSICOS OFTÁLMICOS LOCALES Proparacaine ANTIHISTAMÍNICOS OFTÁLMICOS Alaway Azelastine Epinastine Ketotifen ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS OFTÁLMICOS Cromolyn AGENTES ANTIINFLAMATORIOS OFTÁLMICOS Dexamethasone Diclofenac Fluorometholone Flurbiprofen Prednisolone PREPARACIONES ÓTICAS, ANTIINFLAMATORIOS — ANTIBIÓTICOS Ciprodex Neomycin-Polymixin-Dexa Sulfacetamide-Prednisolone Tobramycin-Dexamethasone PREPARACIONES ÓTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Benzocaine PREPARACIONES ÓTICAS, ANTIBIÓTICOS Neo/Polymyxin/HC Ofloxacin Pramoxine/HC PREPARACIONES DE FLUORURO INHIBIDORES DE LA COLAGENASA PERIODONTAL Doxycycline ACCESORIOS Y PREPARACIONES DENTALES Triamcinolone Sodium fluoride drops Stannous fluoride rinse PREPARACIONES PARA LAS HEMORROIDES HC Pramoxine Lidocaine-Prilocaine DERIVADOS DE LA VITAMINA A (REQUIEREN PA) Adapalene Tretinoin QUERATOLÍTICOS Benzoyl Peroxide AGENTES SISTÉMICOS PARA EL ACNÉ (REQUIEREN PA) Amnesteem Claravis Sotret AGENTES TÓPICOS PARA EL ACNÉ Benzoyl Peroxide (OTC Products),-Clindamycin, ­ Urea, Clindamycin 1% gel,pledgets Eyrthromycin 2% soln,pledgets Sod.Sulfacet/Sulfur, -Urea Tretinoin 0.1% tube Tretinoin 0.05% emollient cr AGENTES TÓPICOS PARA ROSÁCEA Metronidazole ANTIBIÓTICOS TÓPICOS Bacitracin Bacitracin-Polymyxin Erythromycin Erythromycin-Benzoyl Gentamicin Mupirocin Neomycin-Bacitracin-Polymixin WEBMACA-0022-16 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS Butenafine hcl (OTC) Ciclodan 8% Soln Ciclopirox 8% Soln Ciclopirox Cream (PA) Ciclopirox Suspension (PA) Clioquinol/Hydrocortisone Clotrimazole Cream Clotrimazole Solution Clotrimazole- Betamethasone crm, lot Fungoid Tincture Iodoquinol/Hydrocortisone Ketoconazole Cream Ketoconazole Shampoo Lotrimin Spray Lotrimin Ultra Cream Miconazole Cream Miconazole Spray Nystatin Cream Nystatin Ointment Nystatin Powder Terbinafine Tolnaftate Tolnaftin Undecylenic Acid Solution (OTC) AGENTES ANTIPSORIASIS 8-MOP Calcipotriene Dovonex (PA Required) Selenium sulfide lotion Selenium sulfide shampoo ANTIVIRALES TÓPICOS Abreva ANTINEOPLÁSICOS Y PREMALIGNAS TÓPICOS Fluorouracil AGENTES ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS TÓPICOS Baja potencia: Hydrocortisone cream, ointment, solution Medium Potency: Betamethasone dip lotion Betamethasone val cream Fluticasone cream, ointment Mometasone cream, ointment, lotion Triamcinolone cream, ointment Alta potencia: Amcinonide ointment Betamethasone dip cream Betamethasone val oint Fluocinonide E cream Potencia muy alta: Clobetasol prop E cream Clobetasol prop cream, gel, ointment, solution AGENTES TÓPICOS, VARIOS Papain-Urea-Chloro Aluminum Chloride soln 20% Baby oil (generic) Calamine lotion Calamine Phenolated suspension Calamine suspension Cerave Diaper rash Dimethicone lotion 1.3% Dimethicone-zinc oxide – Vit A-D cream Trichloroacetic Acid Trypsin, –Balsam Urea 50% cream Zinc oxide 20% ointment Zinc oxide 40% ointment INMUNOMODULADORES TÓPICOS (REQUIEREN PA) Imiquimod Tacrolimus oint (PA) ANESTÉSICOS TÓPICOS Lidocaine jelly Lidocaine 5% patch Lidocaine,-Prilocaine ANTIPARASITARIOS TÓPICOS Malathion Permethrin Piperonyl ANTISÉPTICOS, GENERALES Alcohol Prep Swabs Chlorhexidine gluconate CONDONES DIAFRAGMAS/CAPUCHÓN CERVICAL DISPOSITIVOS CON AGUJAS/SIN AGUJAS JERINGAS Y ACCESORIOS ASISTENCIA, DISPOSITIVOS, EQUIPOS RESPIRATORIOS JERINGAS DE GOMA Nasal Aspirator INMUNOSUPRESORES CellCept oral solution Cyclosporine Gengraf Mycophenolate Rapamune Sandimmune Oral Soln Tacrolimus AGENTES QUELANTES (ENFERMEDAD DE WILSON) Cuprimine Depen Syprine WEBMACA-0022-16
