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SOLICITUD DE PERMISO DE TRANSITO
PARA VEHÍCULOS ESPECIALES (CARRETONES)
DECLARACION JURADA
FECHA
DATOS DEL SOLICITANTE
Empresa
Domicilio
Localidad
Provincia / Estado
País
C.P.
Tel./Fax
DATOS DE LA CARGA
Descripción
Alto
m
Ancho
m Largo
m
Peso
tn
ITINERARIO
Desde
Hasta
Por rutas Nº
DESCRIPCION DEL TRACTOCAMION
DESCRIPCION DEL CARRETON
Tipo y marca:
Alto
m Ancho
Patente:
Tara
tn
tn
Tara:
Nro. de ejes:
m
Nro. de semiejes
Nro. de ruedas computables:
Ejes simples:
Eje en tandem:
Patente:
Nº de ruedas
Póliza: Nº
Poliza Nº:
venc:
Venc:
Cia. Aseguradora:
Cia. Aseguradora:
Revisión Técnica Nº
Venc.
Permiso Internac. Nº
Venc.
TOTALES DE LA FORMACION
CARRO COMPENSADOR
Largo
m
Ancho
m
Tara
tn.
Nro. de ejes
Nro. de semiejes
Nro. de ruedas computables
Tara
Nro. de ruedas computables:
DATOS DEL VEHICULO CARGADO
MEDIDAS Y PESO
ALTO
m
ANCHO
m
LARGO
m
PESO
tn
EXCESOS
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
SALIENTES
Alto
m
Sobre lateral izquierdo
m
Ancho
m
Sobre lateral derecho
m
Largo
m
En su parte posterior
m
CONDUCTOR
Nro. DE DOCUMENTO
FECHA ESTIMADA DE INICIACION DEL VIAJE:
REGISTRO