T E S I S

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Veracruz Sur
Unidad de Medicina Familiar No. 1
EJERCICIO E HIPERTENSION;
EXPERIENCIA EN UN GRUPO DE PACIENTES
DE LA TERCERA EDAD, DE LA UMF No. 1/
ORIZABA/ VER.
T
E
S
I
S
QUE PARA OBTENER EL POSTCRADO EN
MEDICINA
P
R
E
S
FAMILIAR
E
N
T
A
;
D U L C E M A R I A GONZALEZ ROJAS
O RIZABA, VER.
1995
DRA. G U A D A L U P E G O N Z A L E Z G U E R R E R O
J.D.C. E D U C . E . ENTVEST.
MEDICA
D E L H . G . R . O . IMSS. ORIZABA, VER.
PROF.
TITULAR D E L A RESIDENCIA D E
MEDICINA
FAMILIAR
H.G.R.O.
1MSS
ORIZABA, VER.
DR. S E R G I O G . M A R I N F L O R E S
A S E S O R DE TESIS
J.D.C. E D U C . E I N V E S T . M E D I C A
H . G . IMSS. C O R D O B A , V E R .
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i í ' F A . d í . A DE E t L . - . f l A H Z A
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Delegación líe;;ionj|
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r
n/.ao'iAi
Vorútiu^ Su
ORIZABA, VES.
A MI FAMILIA
Quien me ha inculcado el espíritu de lucha, perseverancia y triunfo.
Gracias a ello he logrado subir un escalón más en mi carrera profesional.
A MIS H E R M A N A S : LUPITA V L U L U
Por su infinito cariño y apoyo siempre incondicionales a quienes A M O
TANTO.
JOSE ANTONIO
Gracias, por tu apoyo. Tu dulce y sincera compañía, me alentaron a
continuar
Sabía que Uegar a la culminación de la especialidad NO l-'RA F A C I L ,
pero T U siempre estuviste...Al 11.
Sincernmonle
DULCE MARIA
AGRADECIMIENTOS
Una manifestación especial de agradecimiento por su invaluablc apoyo.
DR. SERGIO M A R I N FLORES
A S E S O R D E TESIS
Por su valiosa contribución para la realización de esta tesis profesional,
DR. J O A Q U I N V A R G A S B A E Z A
CARDIOLOGO
Il.G.R.O.
DR. JESUS R A Z O H U E R T A
Por su apoyo y entusiasmo incondicional para llevar a cabo esta tesis.
INDICE
PAG.
INTRODUCCION
1
OBJETIVOS
3
A N T E C E D E N T E S CIENTIFICOS
5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
10
HIPOTESIS
11
MATERIAL Y METODOS
12
RESULTADOS
lü
ANALISIS
29
CONCLUSIONES
31
BIBLIOGRAFIA
32
I N T R O D U C C I O N
La h i p e r t e n s i ó n
ateroesclerosis,
relación
entre
es uno de los principales factores
asimismo
el
estilo
estudios
de
vida
epidemiológicos
sedentario,
la
han
de riesgo, para la
demostrado
hipertensión
considerable de enfermedad cardiovascular. La i n f o r m a c i ó n
y un
una
riesgo
actual indica
que
puede haber una r e l a c i ó n inversa entre el ejercicio y los niveles de la p r e s i ó n
arterial. E l uso de la actividad física como posible tratamiento está
cobrando
importancia a r a í z del aumento creciente de casos de h i p e r t e n s i ó n moderada y
de
las
controversias
que
rodean
a su tratamiento
Informes
recientes
de
organismos m é d i c o s de Estados Unidos y Europa reconocen el valoi potencial
del ejercicio como tratamiento
de las elevaciones moderadas
de la
presión
(
arterial " \
M ú l t i p l e s recomendaciones están basadas en revisiones frecuentes de la
literatura y con una experiencia de 15 a ñ o s dentro del ejercicio e h i p e r t e n s i ó n
(i)
E l ejercicio físico ha sido ensalzado desde tiempos antiguos como medio
para conservar y fortalecer la salud y la calidad de vida, y en la actualidad,
como una alternativa de tratamiento para la H A S
( 5 >
. A s i m i s m o , cada vez hay
m á s pruebas de que el entrenamiento puede reducir la isquemia inducida por el
•
•
•
.
j-
•
'
10.0,1(1)
ejercicio en paciente con cardiopatia coronaria
E n p r o m e d i o , la mitad de los ancianos son hipertensos. E l c l í n i c o
enfrenta
al c l á s i c o
a n á l i s i s de riesgo/beneficio al decidir
cuál
se
debe ser el
tratamiento de ellos. L o s riesgos pueden dividirse en f i s i o l ó g i c o s (la persona
puede
presentar
consecuencia
del
síntomas
adicionales o incluso estados p a t o l ó g i c o s
tratamiento)
y
económicos.
Los
( ! 0
p r e v e n c i ó n de enfermedad c a r d i o v a s c u l a r o renal
beneficios
como
incluyen
la
.
L a a c t i v i d a d y el acondicionamiento físico puede mejorar la calidad de
vida del paciente anciano hipertcnso, aumentar su capacidad para el trabajo y
el recreo
y modificar
el ritmo de
la d e c l i n a c i ó n
funcional.
Los
médicos
geriatras encuentran a menudo que el deterioro funcional, p r o v o c a d o por la
incapacidad
física,
y conservar la independencia son los dos problemas m á s
(
d i f í c i l e s del tratamiento de estas personas -
, , 9 , n >
,
La
actividad
física,
d i n á m i c a , regular y supervisada, es una buena alternativa de tratamiento para
pacientes con H A S leve y moderada
La
calidad
de vida
( 5 1 V 1 7 )
del paciente
,
empieza
a deteriorarse
cuando
los
pacientes se enteran que tienen h i p e r t e n s i ó n . Se asocia la d e p r e s i ó n , ansiedad,
fatiga y aumenta la abstinencia para trabajar y se deteriora más cuando inician
con el tratamiento con drogas
< 9 )
.
O B J E T I V O S
1. Demostrar que el ejercicio físico "sisicmntizndo", favorece In buenn
e v o l u c i ó n de los pacientes hipertensos de la tercera ednd, tratados en la U M F
N o . 1, O r i z a b a , V e r a c r u z .
2.
Conocer
la
prcvalcneia
de
hipertensión
arterial
en
los
derechohabientes adscritos a la U M F N o . 1.
3. Determinar
los
tipos de
hipertensión
presentes en el j>tupo de
estudio.
4. C o n o c e r la d i s t r i b u c i ó n
por edad y sexo, de los hipertensos
de In
tercera edad derechohabieutes de la U M F N o . 1.
5. Determinar la influencia del nivel s o c i o e c o n ó m i c o en la mejoría de In
h i p e r t e n s i ó n en los pacientes adscritos a la U M F N o . 1, con el ejercicio físico
"sistematizado".
6. Determinar el tiempo en que aparecen
los cambios en la evolución
clínica de los pacientes hipertensos, adscritos a la U M F N o . 1 con el ejercicio
físico "sistematizado".
7. C o n o c e r si existen cambios e l c c t r o c a r d i o g r á f i c o s
pacientes con h i p e r t e n s i ó n
"Sistematizado".
y radiografieos en
adscritos a la U M F N o . l , con el ejercicio físico
8. Determinar si existe mejor calidad de vida en el paciente
adscrito a la U M F N o . 1. con el ejercicio físico
"SISTEMATIZADO".
hipertenso
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
Se estima que 58 millones de personas en los listados Unidos padecen
h i p e r t e n s i ó n , la cual está definida como presión S I S T O L I C A mayor de H O
mniHg y p r e s i ó n
medicamentos
ancianos
se
mayor de 9 0 mmllg
antihipertensivos.
basa
"transversales".
ESTADOS
diastólica
en
En
gran
La
parte
muchos
países
UNIDOS Y GRAN
en personas que no toman
prevalencia
de
la
de
información
desarrollados
BRETAÑA,
hipertensión
disponible
que
las presiones
en
de
incluyen
los
dalos
SUICIA.
sistólica
(Sl)l') y
d i a s t ó l i c a ( D B P ) aumentan con la edad. Los varones tienen una presión modín
mayor durante toda la fase intermedia de su vida, pero la tasa de incremento
de la p r e s i ó n s i s t ó l i c a es mayor en mujeres; de este modo, se acercan las lineas
de r e g r e s i ó n de la p r e s i ó n s i s t ó l i c a , en c o m p a r a c i ó n con la edad, en varones y
mujeres
C 4
'
8 )
Ciertas
.
características
epidemiológicas
y clínicas
le
confieren
a la
h i p e r t e n s i ó n arterial s i s t é r m i c a particularidades que deben ser consideradas en
la p l a n e a c i ó n de su estudio y seguimiento. En efecto, la alta prevalencia de la
enfermedad,
su
cronicidad
y
la
elevada
morbimortalidad,
a s i n t o m á t i c o del proceso en un lapso considerable de la e v o l u c i ó n
el
carácter
n >
. En la
p o b l a c i ó n M e x i c a n a la prevalencia de H A S varía de 6.0 % en algunas á r e a s de
Yucatán
a 24%
en individuos mayores de 20 años en la ciudad de Nuevo
L a r e d o . Tamps. E l 27% de los enfermos asistentes a la consulta externa de un
hospital dedicado al tratamiento
de las enfermedades
del c o r a z ó n y de los
vasos, en la ciudad de M é x i c o , es hipertensa. Entre las primeras cansas de la
mortalidad, registradas en sujetos mayores de 50 años en el ú l t i m o decenio en
la R e p ú b l i c a M e x i c a n a , destaca la enfermedad cardiovascular y se estima que
la
elevación
de
determinantes.
la
presión
En
el
arterial
Instituto
constituye
Nacional
de
uno
de
sus
Cardiología
principales
(1NC1C11)
h i p e r t e n s i ó n secundaria corresponde a cerca del 8°o de la p o b l a c i ó n
la
hipertensa
- la h i p e r t e n s i ó n de tipo renovascular varia entre 3 y (•>%. l a a s o c i a c i ó n ile
hipertensión
arterial
e infarto
del miocardio en 2 hospitales
e n c o n t r ó en 2 1 y 32%. respectivamente
l 7 )
citadinos
se
.
La e t i o l o g í a de la h i p e r t e n s i ó n primaria o esencial no es bien conocida.
Pero existen factores de riesgo que han sido bien identificados. Estos incluyen
obesidad
(específicamente),
(diastólica
historia familiar,
presión
85-89 mmHg) en etapas tempranas,
hipertensión
arterial
aterosclerosis.
asimismo
relación
el
entre
es
estudios
estilo
de
vida
uno
de
importancia
a raíz
del
aumento
factores
epidemiológicos
considerable de enfermedad cardiovascular
E l uso de la actividad física
.
los
sedentario,
( 2
N
- -
de
han
riesgo
la h i p e r t e n s i ó n
1 5 )
de
para
demostrado
y un
ln
una
riesgo
_
como posible tratamiento
creciente
n o i nial-n It a
sedentni ismo. estilo de vida,
aumento de la edad, y excesiva ingesta de alcohol
La
sanguínea
los
casos
moderada y de las controversias que rodean al tratamiento
está
de
cobrando
hipertensión
.
Se ha p r o m o v i d o el ejercicio en las últimas d é c a d a s como medio para
conservar y fortalecer la salud y la calidad de vida y como gran alternativa en
el tratamiento de H A S
( 5 )
.
La actividad y el acondicionamiento físico puede mejorar la calidad de
vida del paciente anciano hipertenso, aumentar su capacidad para el trabajo y
el recreo y modificar el ritmo de d e c l i n a c i ó n funcional. Por lo general, los
viejos tienen un concepto y una a p r e c i a c i ó n muy diferente
física
t 3 >
de la capacidad
.
Los m é d i c o s geriatras encuentran a menudo que el deterioro funcional,
provocado por la incapacidad física, y conservar la independencia son los dos
l
problemas m á s difíciles del tratamiento de estas personas '
E l entrenamiento
físico
,,<)>
.
a y u d a r á a los ancianos a realizar o a participar
en actividades de cuidado personal que antes estaban fuera de su alcance. En
vista
de
la hcterogenecidad
de
la p o b l a c i ó n
geriátrica
es
preciso
hacer
evaluaciones individuales de su estado médico y tolerancia al ejercicio, para
establecer metas y orientar al programa de ejercicios. Estos programas cuando
son aplicados de menera apropiada, pueden mejorar bastante la calidad de vida
del anciano
( J
-
1 0 )
.
La p r e s c r i p c i ó n del ejercicio, que incluye recomendaciones acerca de la
intensidad, frecuencia y d u r a c i ó n necesarias para lograr un electo beneficioso,
t a m b i é n debe incluir i n f o r m a c i ó n respecto a modalidades de ti atamiento. Por
ende, la familiaridad con las diferentes modalidades del ejercicio c o n d u c i r á a
su empleo ó p t i m o con beneficio máximo a un riesgo mínimo
En
vista
de
la
mayor
frecuencia
de
<fi>
.
incapacidades
crónicas
la
i d e n t i f i c a c i ó n oportuna de estos problemas permite modificar las actividades
físicas a fin de que los programas sean más p r á c t i c o s y placenteros, evitando al
mismo tiempo lesiones o exacerbaciones de padecimientos ya existentes. En
personas de edad avanzada se recomienda
el
cual
significa
iniciar
iniciar un P L A N S I S T E M A T I Z A D O
progresivamente
ejercicios
hasta
hacerlos
intensivos. Como en cualquier paciente, la forma del ejercicio depende más de
la capacidad cardiovascular que de la c o o r d i n a c i ó n , equilibrio o fuerza de los
m ú s c u l o s e s p e c í f i c o s . L o s incrementos serán graduales y escogidos teniendo
como meta la e x p r e s i ó n óptima del rendimiento del sujeto durante un periodo
<;
:
,
razonable ' ' ' .
El
ejercicio
directamente
a
puede
través
ejercer
de
sus
efectos
mecanismos
sobre
la
liemodinámicos,
presión
o
estimulando cambios uutricionales, m e t a b ó l i c o s y conductuales
arterial
indirectamente
l l i : i
,
- -
) 7 1
_
L o s pacientes con H A S leve, caracterizada por un estado h i p e r d i n á m i e o ,
con aumento de la actividad del sistema nervioso s i m p á t i c o y niveles elevados
de noradrenalina p l a s m á t i c a ,
sometidos a entrenamiento
físico
regular, se
reducen los niveles de noradrenalina y cortisol en el plasma. Asimismo, el
;
ejercicio disminuye el tono s i m p á t i c i o y con ello la 1 C y el C i C Los factores
nutricionales son importantes en el control de la H A S .
La r e d u c c i ó n
de peso está asociada en una disminución
arterial, independientemente
un entrenamiento
régimen
físico,
de la ingesta de sodio
Durante el transcurso de
es muy probable que los pacientes
de a l i m e n t a c i ó n
esto influye favorablemente
arterial
( 5
6
' '
8 )
modifiquen su
y algunos otros h á b i t o s como el tabaquismo y lodo
en
el
control
de
H A S . Finalmente se dice que
el ejercicio tiene un efecto sedante y ansiolílico y que
de r e l a j a c i ó n ,
de la piesión
con lo cual también
contribuye
a
suscita
una
disminuir
respuesta
la
presión
.
E l ejercicio recomendado para los pacientes con H A S es el a c r ó b i c o o
d i n á m i c o o i s o t ó n i c o , el cual consiste en contracciones repetitivas de grandes
grupos musculares con poca resistencia al movimiento, produciendo cambios
en la l o n g i t u d de las fibras musculares con mínimos cambios en su tensión.
Durante esta actividad hay un mayor consumo de o x í g e n o , lo cual trae como
consecuencia un aumento de la v e n t i l a c i ó n
por
minuto,
aumento de
GC y
del flujo s a n g u í n e o a los grupos musculares activos. En reposo, el volumen
minuto del c o r a z ó n es de aproximadamente 5 litros durante el ejercicio máximo
intenso puede alcanzar 20 l i s . En un m ú s c u l o eu reposo, el volumen/minuto es
de aproximadamente 0.S lts. mientras que en ejercicio m á x i m o puede ser de 10
lis. E l ejercicio d i n á m i c o consta de 3 fases: F A S E
DE
CALENTAMIENTO:
(5-10 min.), que consiste de ejercicios c a l i s t é c n i c o s y estiramientos
FASE
DE EJERCICIO
actividad
física
FUERTE
escogida
(30-45
(trote,
suaves.
min.). en la cual se desarrolla
carrera,
ciclismo,
etc.)
y
FASE
la
DI-
E N F R I A M I E N T O (5 a 10 min.), que consiste en la d i s m i n u c i ó n progresiva de
la
intensidad
relajación.
del
Este
ejercicio,
tipo
de
acompañada
ejercicio
de
mejora
ejercicios
la
capacidad
capacidad muscular, el metabolismo, la postura
respiratorios
y
de
cardiovascular,
la
y da mayor confianza en si
mismo. Para obtener y mantener estos ejercicios, el ejercicio debe t e a l i / a i s e
diariamente o 2 a 3 veces por semana
La
actividad
física,
i'-•"•
dinámica,
5 1 t , )
regular
y supervisada,
es
una
alternativa de tratamiento para pacientes con H A S leve y moderada
buena
.
Uno de los objetivos principales de un programa de seguimiento
clínico
es la e d u c a c i ó n del enfermo y de sus familiares o a c o m p a ñ a n t e s , enfocada a
informar
sobre
el proceso
p a t o l ó g i c o y la forma
de evitarlo, asi como la
trascendencia del cuidado de por vida que requiere para prevenir
un
daño
primordial
cardiovascular.
<7>
Aquí
la
relación
cordial
atenuar
médico-paciente
es
.
En promedio la mitad de los ancianos son hipertensos
La
o
calidad
de
vida
en
los
extensivamente evaluada recientemente
pacientes
[ 4
'
9 >
con
( K )
.
hipertensión
ha
sido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Influirá el ejercicio físico S I S T E M A T I Z A D O
en la e v o l u c i ó n clínica de
los pacientes hipertensos de la tercera edad de la U M F N o , 1?.
H I P O T E S I S
L o s pacientes hipertensos de la tercera edad adscritos a la U M F N o . I,
con el ejercicio
físico
"sistematizado", t e n d r á n una mejor e v o l u c i ó n
comparados con los que no practican ejercicio físico "sistematizado".
clínica,
M A T E R I A L Y METODOS
El
presente
COMPARATIVO
hipertensos
es
un
estudio
PROSPECTIVO.
Y O B S E R V A C I O N A L . que
de la tercera
LONGITUDINAL,
correspondió
edad derechohabicntes
¡i los
pacientes
de la U M F N o . l ; 1 M S S ;
Orizaba, V e r a c r u z .
Por medio de carteles (hechos con cartulina y plumones), se invitó a los
pacientes con h i p e r t e n s i ó n
consistió
dinámicos
de ejercicio
y de
arterial sistemica a participar en el estudio; este
fisico
relajación
"sistematizado" (realizar ejercicios e s t á t i c o s y
progresivamente
hasta
aumentar
su
frecuencia,
intesidad y d u r a c i ó n necesarias para lograr un efecto benéfico máximo y un
riesgo m í n i m o ; v i g i l a d o y alentado por un m é d i c o )
A los pacientes que decidieron ingresar al estudio de forma voluntaria se
les aplicaron los criterios de I N C L U S I O N
hipertensión
IMSS,
(pacientes de la tercera edad con
arterial leve y moderada; Derechohabienles de la U M F N o . l ;
Orizaba, V e r . ; Sin otra enfermedad c r ó n i c o - d e g e n e r a t i v a
o sistemica;
En control regular en la U M F N o . l ; Que acepten participar) y, criterios de N O
INCLUSION
(En control
irregular en la U M F No.
1; Con
enfermedades
c r ó n i c o - d e g e n e r a t i v a s s i s t é m i c a s ; H i p e r t e n s i ó n arterial severa o maligna; Que
no acepten participar; Que sean menores de 60 a ñ o s ) . E l total de pacientes que
r e u n i ó estos c r i t e r i o s fue de 1 8 ( 1 3 mujeres y 5 hombres).
También
se
formó
un
grupo
control,
con
pacientes
seleccionados
aleatoriamente de cada c o n s u l t o r i o del turno vespertino ( T V ) hasta obtener un
total de 18. todos ellos reunieron los mismos criterios del grupo experimental.
Así, con el apoyo del Jefe del Departamento C l í n i c o , se realizaron los
ejercicios durante un año (Oct. 93 - Oct. 94) los días lunes y m i é r c o l e s de
cada semana de 16:00 a 17:00 hrs. M I D I E N D O S E L A T E N S I O N
ARTERIAL
( T / A ) antes y d e s p u é s del ejercicio. Como espacio físico se utilizó el estudio y
estacionamiento de la U M F N o . 1.
Se les r e a l i z ó electrocardiograma ( E K G ) y Tele de T ó r a x ( F A ) al inicio y
al final del estudio.
La información
expedientes
se obtuvo de las hojas del mecanizado, de las •! 30 o,
c l í n i c o s , de donde se clasificaron
en h i p e r t e n s i ó n
leve
l
(140/ >0
mmHg) y moderada ( 1 59/105 mml-lg), tarjetas del hipertenso, hojas de control
durante el estudio: Hoja I ( i d e n t i f i c a c i ó n y antecedentes);
Hoja 2 (control de
asistencia y t e n s i ó n arterial antes y d e s p u é s del ejercicio); Hoja 3 ( V a l o r a c i ó n
e interpretación
electrocardiográfica):
Hoja
4 (Valoración
e
interpretación
radiográfica).
E l tipo de ejercicio físico c o n s i s t i ó en:
EJERCICIOS ESTATICOS:
Se realizaron 21 ejercicios (se describen
adelante), cada uno de elllos con una d u r a c i ó n de 1 minuto y alternando con
ejercicios de r e s p i r a c i ó n ( i n s p i r a c i ó n profunda reteniendo el aire 5 segundos y
expirar).
EJERCICIOS
DINAMICOS:
Los
pacientes
trotaban
5
minutos,
seguidos de 5 minutos de carrera a velocidad lenta.
EJERCICIOS
DE
RELAJACION:
Durante
5 a
10
minutos
(ojos
cerrados con i n s p i r a c i ó n profunda, r e t e n c i ó n del aire por 5 segundos seguida
por e x p i r a c i ó n t o t a l ; la mente en blanco y tranquilidad absoluta; se repite el
mismo ejercicio varias veces).
D E S C R I P C I O N DE LOS EJERCICIOS ESTATICOS
A) M O V I M I E N T O S G E N E R A L E S DE B R A Z O S Y PIERNAS
EJERCICIO
1. Trotar en su lugar elevando los talones y manteniendo las
puntas de los pies en el piso, balanceando fuertemente sus brazos a los lados.
EJERCICIO
2. Tiempo (I): Llevar la pierna derecha a fondo, llevando
los brazos a los costados con las palmas de las manos hacia arriba. Tiempo
(II): p o s i c i ó n Firmes. Alternando una pierna con la otra.
EJERCICIO
3. E l e v a c i ó n del cuerpo a puntas de pies, manos a la nuca y
los codos bien tirados hacia a t r á s , subiendo y bajando
EJERCICIO
alternadamente.
4. Flexión de piernas a cuclillas, brazo a los costados con
las palmas de las manos hacia arriba. Alternado de pie y cuclillas).
B) E J E R C I C I O S P A R A L A E S P A L D A V B R A Z O S
EJERCICIO
5. Tiempo (1): Pies separados, r o t a c i ó n lateral de los brn/.os
hacia el frente, como pintando circuios en el aire. Tiempo (11): Alternai con
los brazos hacia a t r á s .
EJERCICIO
6. Frente
a una pared
apoyar las manos
sobre
ella, al
Tiempo (I): Flexionar los brazos llevando el cuerpo hacia adelante; Tiempo
(II): Extender los brazos hacia a t r á s a la posición inicial.
EJERCICIO
7. Las manos en el pecho, palmas hacia abajo y balancear
hacia a t r á s los codos.
EJERCICIO
8. Inclinar el cuerpo ligeramente al frente, colocar el brazo
derecho hacia adelante y el izquierdo hacia atrás, imitando los movimientos de
n a t a c i ó n , sin doblar los brazos haciendo un amplio círculo hacia adelante.
E J E R C I C I O S P A R A L A P A R T E INFERIOR DE L A ESPALDA
EJERCICIO
9. Tiempo ( I ) : Inclinar el cuerpo hacia adelante hasta locar
con las manos las puntas de los pies, sin doblar las rodillas; Tiempo
(11):
Firmes y alternar.
EJERCICIO
10. Tiempo (1): Pies separados, manos a la cintura. Tiempo
(II): L l e v a r el cuerpo en e x t e n s i ó n exagerada hacia atrás b a l a n c e á n d o s e
16
veces (bien arqueado al cuerpo sin doblar las piernas).
EJERCICIO
llevando
las
11.
Pies
manos hasta
bien
locar
separados y paralelos.
la punta
del pie
Inclinar
derecho,
el
frente
balanceándose,
levantarse y alternar con el izquierdo.
EJERCICIO
12.
F l e x i o u a r las piernas hasta
la posttira
de
cuclillas,
colocar las manos en el piso. Tiempo (I): Extender las piernas elevando
cadera hacia arriba y mantener las manos en el piso. Tiempo (11):
la
Posición
inicial.
EJERCICIO
13.
Levantar
la
pierna
derecha
hacia
el
frente
completamente extendida y tocar con la mano izquierda In punta de ese pie y
d e s p u é s alternar.
EJERCICIO
14. Pies bien separados y paralelos; brazos a los costados
con las palmas de las manos hacia abajo; girar de derecha a izquierda llevando
el brazo contrario lo más a t r á s posible.
EJERCIO 10
15. F l e x i o n a r la pierna
derecha y abrazar la rodilla
con
mucha fuerza; extender y alternar con la izquierda.
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO
EJERCICIO
16.
M a n o s a la cintura
y cabeza
levantada.
Tiempo
(I):
Flexionar su pierna izquierda. Tiempo (II): Extenderla al frente. Tiempo (III):
Flexionar de nuevo el muslo. Tiempo ( I V ) : Firmes alternar con la derecha.
EJERCICIO
pierna
izquierda
17. B r a z o s c a í d o s a los costados. Tiempo (I): Llevar la
extendida
tiempo que levanta
al costado y mantenerla
3 segundos,
al
mismo
las manos a los costados. Tiempo (II): Alternar con la
pierna derecha.
EJERCICIO
1S.
Flexionar
completamente
el cuerpo
hacia
el
frente
doblando levemente sus rodillas, dejar caer relajadamente sus brazos al suelo
b a l a n c e á n d o s e 3 tiempos y regresar a la p o s i c i ó n inicial.
EJERCICIO
19. Pies separados
ampliamente y brazos a los costados.
Tiempo (I): Inclinar el cuerpo al frente, cruzando los brazos hacia abajo y
volver a subir. Tiempo (II): Alternar derecha e izquierda).
EJERCICIO
20. B r a z o s al frente y en cuclillas. Tiempo (1): Levantarse
con los brazos al frente. Tiempo (II): Alternar con cuclillas.
EJERCICIO
21. M a n o s a la cintura, mover relajadamente la cabeza hacia
el frente y hacia a t r á s .
RECURSOS
INVESTIGADOR E INSTRUCTOR:
HUMANOS
Dra. Dulce Marin G o n z á l e z Rojas.
Residente de Medicina Familiar.
MEDICO FAMILIAR:
Dr. J e s ú s Razo Huerta
J D C . U M F N o . 1 Orizaba, V e r .
C A R D I O L O G O : D r . J o a q u í n Vargas Baeza
C a r d i ó l o g o del H . G . R . O .
RECURSOS MATERIALES
•
1 Grabadora
•
1 esfmgomanómetro
•
1 estetoscopio
• 4 cassettes ( m ú s i c a c l á s i c a y a e r ó b i c a )
• Pelotas de bule (2 por paciente)
• Tele de t ó r a x ( P A ) (al i u i c i a r y al terminar el estudio)
• E l e c t r o c a r d i o g r a m a ( E K G ) ( a l iniciar y al terminar el estudio)
• L i b r e t a de c o n t r o l de asistencia
• Hojas de c o n t r o l ( i d e n t i f i c a c i ó n , asistencia, i n t e r p r e t a c i ó n E K G y R X )
• Hojas de papel blancas
• L a p i c e r o s , l á p i c e s y gomas
• Ropa c ó m o d a para r e a l i z a r deporte
R E S U L T A D O S
La
prevalencia de h i p e r t e n s i ó n
arterial en los dereehohabientes
de la
U M F N o . 1; 1 M S S ; O r i z a b a . V e r . es de 1671, de los cuales 1001 (00%) son
mujeres y 670 (40%) son hombres. Para la tercera edad corresponden 5 5 . « %
como casos subsecuentes y de esos 3 5 . 5 % son casos nuevos durante l >°4.
(
E l grupo experimental estuvo conformado por 18 pacientes (13 mujeres y
5 hombres), entre un rango de 60 y 72 años (
X = 6 7 . 5 ) : todos con h i p e r t e n s i ó n de 2 a 20 años de e v o l u c i ó n ; estaban
Kg (
con
64) y peso entre 5 ! y 8 0 . 5
X
tratamiento
captopril.
aniihipcrtensivo
furosemida).
(alfainctildopa,
predominando
captopril ( 5 ) , m e t o p r o l o l (2), nifelipina
la
nil'edipina,
alfainctildopa
(8),
mol opi o l o l .
seguido
por
(2) y furosemida ( I ) . Los pacientes
vivían dentro de la C d . de Orizaba o en los p e q u e ñ o s pueblos a l e d a ñ o s a la
misma.
E l promedio de asistencias fue de un 90% (cabe mencionar que a pesar
de las peripecias del tiempo los pacientes asistieron puntuales y entusiastas).
La
evolución
de los pacientes se clasificó
en B U E N A ,
MALA.
B U E N A . D i s m i n u c i ó n de la tensión arterial.
D i s m i n u c i ó n de la dosis antihipertensiva
REGULAR,
y
D i s m i n u c i ó n de peso
R E G U L A R . Sin cambios en la t e n s i ó n arterial
Sin v a r i a c i ó n de la dosis antihipertensiva
E l peso continua igual
M A L A . Incremento de la tensión arterial
Incremento" de la dosis antihipertensiva
Aumento de peso
De
acuerdo con los valores de Tensión arterial ( T A ) , se clasificó
leve y moderada, o b s e r v á n d o s e :
A l iniciar el estudio (Oct. 93).
A n t e s del
ejercicio
L E V E (140/90)
M O D E R A D A ( 1 59/105)
TOTAL
Al
finalizar
G R U P O E X P E R I M V.NTA1.
D e s p u é s del
ej e r c i c i o
15
13
3
5
18
18
el estudio (Oct. 94)
A n t e s del
ej e r c i c i o
D e s p u é s del
cj e r c i c i o
L E V E (140/90)
17
17
M O D E R A D A (1 59/1 05)
1
1
TOTAL
18
18
en:
GRUPO
CONTROL
I n i c i o ( O c t . 93)
T/A
LEVE
(140/90)
M O D E R A D A (159/105)
F i n a l ( O c t . 94)
11
13
7
5
Se observaron cambios en la tensión arterial de acuerdo a sus va lores,
iniciales y finales en cuanto a S I S T O L I C A Y D I A S T O L I C A .
GRUPO EXPERIMENTAL
T/A =
X
Tensión
Arterial
I N I C I A L ( O c t . 93)
F I N A L ( O c t . 94)
A-E
D-E
A-E
O-E
SISTOLICA
140
132.5
120.4
12 1.1
DIASTOLICA
86.1
82.7
82.7
81.2
A - E : Antes del ejercicio
D - E : D e s p u é s del ejercicio
X : Media
T / A : En mmHg
En
relación
a la e v o l u c i ó n
de los pacientes
la Tensión
clasificó en: (de acuerdo a los p a r á m e t r o s ya establecidos).
arterial
se
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
BUENA
1-1
4
REGULAR
4
7
MALA
0
7
Para valorar el peso se clasificó también en bueno. regular y malo.
B U E N O : D i s m i n u c i ó n de peso.
R E G U L A R : C o n t i n u a c i ó n con el mismo peso.
M A L O : Aumentaron de peso
(PESO) G R U P O E X P E R I M E N T A L
BUENO
13 pacientes
REGULAR
5 pacientes
MALO
0 pacientes
TOTAL
18 nacientes
(PESO) G R U P O
BUENO
CONTROL
6_liac.ic.ntcs
REGULAR
4_p_ac¡ciitcs
MALO
8 pacientes
TOTAL
1 8 nacientes
La interpretación electrocardiográfica
y radiográfica
al inicio y al final
del estudio N O T U V O cambios m a c r o s c ó p i c o s de relevancia a comentar; ya
que la hipertrofia del v e n t r í c u l o izquierdo ( H V I ) , que se o b s e r v ó en la Rx tele
de t ó r a x en su i n i c i o y al final no se m o d i f i c ó ; y, por el electrocardiograma
(EKG),
el
85% de
HIPERTENSIVA
en
precordiales)
los
pacientes
se
les
clasificó
con
C A R D I O P A TI A
( R S / F C 64-SO/min., QRS 0 grados a + oO grados T positiva
y
15% con
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
NO
AGUDA:
tampoco se observaron cambios. Es importante mencionar que para observar
cambios m a c r o s c ó p i c o s t e n d r í a m o s que utilizar un E C O C A R D I O G R A M A el
cual tiene mayor sensibilidad para mostrar los cambios.
Lo concerniente a drogas: En el grupo experimental con ejercicio físico
"sistematizado", se o b s e r v ó lo siguiente:
- Se eliminaron en
6 pacientes (dieta y ejercicio)
- Se redujeron dosis
6 pacientes (dieta y ejercicio)
- Se cambiaron por otros medicamentos
4 pacientes
- De 2 a 3 medicamentos a 1-2
2 pacientes
En
redujeron
el
grupo
control
sólo
2 pacientes
dosis,
los
demás
continuaron igual (5), cambiaron por otros medicamentos (7) y (•!) aumentaron
medicamentos.
Los s í n t o m a s de los pacientes desaparecieron en un 100% en el grupo
experimental, mientras que en el grupo control desaparecieron en un 4 0%.
COMPARACION DE CIFRAS TENSKDNALES
GRUPO CONTROL
14
INICIO (oct.93)
FINAL (oct.94)
COMPARACION DE CIFRAS TENSIONALES
GRUPO EXPERIMENTAL
i([.EVE(14ffl90)
OMODÍ;RADA(158/10S)
Fuontu: lio jan
ntjjol
!NiaO(OCT.93)
FINAL(OCT.04)
út¡ e o n T/h
s
EVOLUCION DE LOS PACIENTES
•GRUPO
EXPERIMENTAL
•GRUPO CONTROL
BUENA
1
Fuente:Exp.clin y hojas d e c o n
trol
T/A.
—1
REGULAR
EVOLUCION
1
MALA
A N A L I S I S
Se analizaron los resultados mediante la a p l i c a c i ó n de una prueba N O
P A R A M E T R I C A de ensayo de h i p ó t e s i s X " (chi cuadrada) para dos muestras
independientes con n = 36 y valor de significancia de (P<.05).
Se
encontraron
diferencias
significativas
estadísticamente
entre
la
evolución de los pacientes hipertcnsos de la tercera edad adscritos a la IIMINo.
1 con ejercicio físico
"sistematizado" en c o m p a r a c i ó n
con los que lo
practican (P<.0025).
Se encontraron también diferencias significativas entre el grupo control
y experimental (P<.025) de acuerdo a la evolución considerada como buena,
regular o mala.
E l peso considerado aisladamente también tuvo una e v o l u c i ó n
diferente
entre el grupo experimental y el grupo control, siendo mejor en el grupo
experimental con una P<.025.
No se e n c o n t r ó diferencias e s t a d í s t i c a m e n t e significativas en la 'IVA al
inicio del estudio entre los pacientes con h i p e r t e n s i ó n
edad con ejercicio físico
pacientes con
"sistematizado" en c o m p a r a c i ó n
hipertensión
"sistematizado" (P= .15).
arterial de la tercera
arterial de la tercera
edad
con el grupo
sin ejercicio
de
físico
No se encontraron diferencias e s t a d í s t i c a m e n t e significativas en la T / A
al final del estudio entre los pacientes con h i p e r t e n s i ó n arterial de la tercera
edad con ejercicio
físico
"sistematizado" en c o m p a r a c i ó n
con el grupo de pacientes con h i p e r t e n s i ó n
arterial de la tercera edad sin ejercicio físico "sistematizado" (P~ .10).
No se e n c o n t r ó diferencia e s t a d í s t i c a m e n t e significativa en los tipos de
hipertensión
arterial al inicio y al final del estudio entre los pacientes del
grupo experimental y c o n t r o l ; con una (P~ .10) y ( P
rj
.15) respectivamente.
C O N C L U S I O N E S
La e v o l u c i ó n de los pacientes con
tercera
edad
pacientes
con
ejercicio físico
con h i p e r t e n s i ó n
realizaron
ejercicio,
ya
"sistematizado",
arterial
que
no
h i p e r t e n s i ó n arterial sistéiuica tic la
sistémica
de
encontraron
fue
la
mejor
tercera
diferencias
que
edad
en
los
que
no
estadísticamente
significativas (P<.025).
A pesar de que como dato aislado no hubo mejoría en la h i p e r t e n s i ó n
arterial,
considerando
integralmente
al
paciente
SI
11UHO
MEJORIA,
c o m p r o b á n d o s e la h i p ó t e s i s general del estudio.
Cabe mencionar que el paciente con ejercicio físico "sistematizado" al
final
de! estudio
autoestima
medibles.
y ganó
se m o s t r ó
más entusiasta,
más independiente,
17 amigos. Diferencias que
estadísticamente
con
uiejoi
no
fueron
B I B L I O G R A F I A
1. Yeater,
A.R.
PhD.
POSTGRADUATE
y
cois.:
MEDICINE.
" H Y P E R T E N S ION
HIPERTENSION;
AND
0 1.5;
EXERCISE";
April
l'>"2;
429-
434.
2. Me
Mahon,
Margaret.
R.N.,
M.N.:
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G E R I A T R 1 A ; 1 990: 65-75.
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EN E l . A N C I A N O " ; (iER ! A T R I A ;
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4. B l u m e n t h a l . J . A .
PhD.
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CARDIORESPIRATORY
FUNCTION
OF
EXERCISE
TRAININC
1N M E N A N D WOMI-.N
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C A R D I O I ( ) ( ¡ Y . 07:
«0
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15,1991.
5. O r t i z ,
B.María,
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N a c i o n a l de
Dr.:
"HIPERTENSION
REVISTA
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C a r d i ó l o g o s Egresados del
ARTERIAL
DE
SISTEMICA
CARDIOLOGIA.
IMSS;
Vol.I,
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Gary,
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CARDIOLOGICAS
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Y
"TIPOS
DE
NORTE
REHABILITACION
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AMERICA,
CARDIACA;
CLINICA
ESTUDIOS
Vol.2;
1 993;
3 17-329.
7. S á n c h e z ,
T.
Gustavo.
Dr.:
A R T E R I A L S1STEMICA
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DE
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32(11-12); 1992;
19-
22.
1 4 . L u g o , M ; P a s c u a l - L ; P é r e z - M . : " P H Y S 1 C A L E X E R C I S E , T H E R E S U L T S IN
HIPERTENSIVE
PATIENTS
OF
AREA
30
OF
THE
POLJCLINJCO
DOCENTE
L A V V S O N " : R E V - C U B A N A - E N F E R M : S.12:
Jul-Dic
10Q2; 8 6 -
91.15.
15. F a s h i r o - E ;
DEPRESS
Miura-S.:
OR
"CROSSOVER
EFFECTS
OF
LOW
COMPARISON
AND
H1GH
WORK-RATE
HIPERTENSION":-CLIN-EXP-PHARMACOL-PHYS10L;
16. K e l l e y - G : M c C l e l l a n - P . : " A N T I H Y P E R T E N S I V E
EXERCISE.A
BRIEF
META-AN ALYT1C
BETWEEN
1N
Mll.D
20(11); N O Y .
1093;
EFFECTS
REV1EW
THE
OF
OF
AEROB1C
RANDOMIZFD
C O N T R O L L E D T R I A L S " ; A r u - J - H Y P E R T E N S ; 7(2); Fcb. 109-1; 1 15-1 l « .
17. M c G r a d y - A . : " E F F E C T S
THERMAL
OF
BIOFEEB A C K
PHYSIOLOGICAL
HIPERTENSION";
AND
GROUP
ON
RELAXATION
BLOOD
PRESSURE
PSYCHOLOG1CAL
TRA1N1NG
AND
VARIABLES
Biofeeback S e c l f - R c g u l ; 19 (I); Mar.
|00.|
AND
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;
5 1-50.