AUTOLIQUIDACIÓN DE TASAS Y OTROS DERECHOS
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DATOS DEL
SOLICITANTE
CONCEPTO
AU T O L I Q UI D AC I Ó N D E T AS AS Y O TR O S DE R E C HO S
TASA
Código Identificativo
HECHO IMPONIBLE
Registro Competente
D.N.I. o N.I.F.
€
APELLIDOS Y NOMBRE / RAZÓN SOCIAL
DIRECCIÓN
PROVINCIA
MUNICIPIO
CÓDIGO POSTAL
AUTOLIQUIDACIÓN
Ejemplar para el INTERESADO
('HVFULEDDTXtHOREMHWRGHODVROLFLWXG\ODHQWLGDGDODTXHVHUHILHUH
TOTAL A INGRESAR
a
IMPORTE €
€
de
de
EL SOLICITANTE
Firma
Importe ……………………... Euros
Fecha …………………………
(Sello de la entidad financiera y firma o impresión mecánica)
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