Mesa Redonda: Sospecha y diagnóstico precoz en reumatología: lo

35º Congreso Argentino de Pediatría
30 de septiembre, 1, 2 y 3 de octubre de 2009
Sedes
Centro de Eventos y Convenciones Metropolitano y Cines Showcase del Shopping Alto Rosario
Ciudad de Rosario
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Mesa Redonda: Sospecha y diagnóstico precoz en reumatología: lo que el pediatra
no puede ignorar
Tema: Talalgia, lumbalgia y entesitis
Autor: Dr. Ricardo Russo
Fecha: Viernes 2 de octubre
La entesitis es el proceso inflamatorio de las entesis (u órganos enteseales). Las entesis están
localizadas en los sitios de inserción de tendones y ligamentos en los huesos. Están conformadas
principalmente por fibrocartílago, y rodeadas de estructuras vascularizadas e inervadas, tales como
periostio y bursa. En las circunstancias en que las entesis se inflaman, causan dolor, incapacidad
funcional y en ocasiones tumefacción de partes blandas. El hueso adyacente a la entesitis sufre cambios
progresivos, que van desde la osteopenia y edema, hasta las erosiones y formación de hueso en el
espesor del tendón (entesofito). Los sitios más frecuentes de entesitis en pacientes con enfermedades
reumáticas son las crestas ilíacas, espinas ilíacas anteriores y posteriores, trocánter mayor del fémur,
bordes rotulianos, tuberosidad de la tibia, cara posterior y plantar de calcáneo, y base de las cabezas de
los metatarsianos.
La talalgia y la lumbalgia pueden estar originadas en diferentes causas: mecánicas, infecciosas,
neoplásicas o inflamatorias. Las causas inflamatorias son las que corresponden a las enfermedades
reumáticas. La talalgia inflamatoria posterior puede deberse a tendinitis o a entesitis aquiliana, mientras
que la talalgia plantar puede estar ocasionada por fasciítis plantar o entesitis del sitio de inserción de la
fascia plantar en el hueso calcáneo. La causa de la lumbalgia es usualmente multifactorial, siendo las
alteraciones mecánicas las más frecuentes. La lumbalgia de origen inflamatorio, a diferencia de aquella
de origen mecánico, se exacerba con el reposo y mejora con la actividad, y usualmente tiene un
comienzo insidioso y un curso crónico. La sacroileítis bilateral no infecciosa y la entesitis en sitios de
inserción ligamentosa y tendinosa en hueso ilíaco y sacro son causas de lumbalgia inflamatoria.
El estudio de un niño o adolescente con talalgia y/o lumbalgia inflamatorios debe estar
orientado a encontrar otras evidencias de artritis idiopática juvenil relacionada con entesitis (o
epondiloartropatía seronegativa juvenil), que habitualmente se presenta en varones mayores de 8 años.
Para ello debe realizarse un examen articular, valorar la movilidad de la columna lumbar (usualmente
reducida en estas enfermedades), investigar si existe dolor en las articulaciones sacroilíacas, detectar la
presencia de entesitis (presionando los sitios de entesis en búsqueda de dolor inducido), identificar
compromiso extra articular/enteseal (fiebre, adelgazamiento, uveítis, diarrea, lesiones cutáneas,
mucositis), y obtener estudios para detectar reactantes de fase aguda elevados y sacroileítis radiológica.
El paciente con espondiloartropatía seronegativa juvenil se beneficiará de un manejo conjunto entre
pediatra, reumatólogo y kinesiólogo para mejorar su capacidad funcional, disminuir su dolor y cambiar
el curso natural de su enfermedad.
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