Mejor poder predictivo para la estratificación del riesgo de

Analizador Multiplate®
Mejor poder predictivo para la estratificación
del riesgo de sangrado
Adaptado de Hongo et al. (2002)
10
Reoperación
por sangrado [%]
Reoperación
por sangrado [%]
Los agentes antiplaquetarios se asocian con un mayor riesgo de sangrado y reintervención
El tratamiento con clopidogrel en pacientes sometidos a cirugía
7
mayor aumenta el riesgo de sangrado masivo y reintervención.1,2
6 p=0.018
5
El riesgo de hemorragia mayor, incluso el sangrado fatal, en
4
pacientes en tratamiento con prasugrel aún se incrementa más
3
3
en relación con clopidogrel. El tratamiento con ticagrelor es a
2
costa de un incremento del sangrado mayor no relacionado con
1
4
CABG superior al del clopidogrel. Las recomendaciones euro0
peas y estadounidenses sugieren la interrupción de los antagoniSin clopidogrel clopidogrel
stas del receptor de ADP (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) 3-7
n=165
n=59
días antes de proceder a la cirugía mayor. 5,6
1
8
6
4
2
0
Sin
Aspirina Aspirina y
anticoagulación
clopidogrel
Adaptado de Yende et al. (2001) 2
Predicción del riesgo peri-operatorio en cirugía cardiaca con el analizador Multiplate®
Los pacientes con alteración de la función plaquetaria en doble
AUC > 30 U
AUC ≤ 30 U
terapia anticoagulante antes de la cirugía, presentan un mayor
riesgo de sangrado masivo y necesidad de transfusión7:
Transfusión
•riesgo 2,5 veces superior de transfusión de plaquetas en
de plaquetas
pacientes con un resultado de la prueba Multiplate ®
ADPtest ≤ 30 U.7
•riesgo 3,7 veces superior de sangrado masivo en pacientes
Sangrado
excesivo
con un resultado de la prueba Multiplate® ADPtest ≤ 30 U.7
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Pacientes
Adaptado de Ranucci et al. (2011) 7
Pacientes con alta respuesta al clopidogrel evaluados con Multiplate® y sometidos a intervención coronaria percutánea
(PCI) presentan un aumento del riesgo de hemorragia mayor
Los pacientes sometidos a PCI en tratamiento anticoagulante con
ADP test
una alta respuesta al clopidogrel presentan un aumento
AUC ≥ 19 U
del riesgo de sangrado mayor intrahospitalario:
(60% de pts)
•riesgo 2,75 veces superior de sangrado mayor en pacientes
ADP test
sometidos a PCI con un resultado de la prueba Multiplate®
AUC < 19 U
ADPtest < 19 U.8
(40% de pts)
•la aparición temprana de sangrado mayor tras PCI electiva y
1.0%
0.0%
0.5%
1.5%
2.5%
2.0%
urgente se asocia con un riesgo de mortalidad más de 4 veces
Riesgo de sangrado mayor intrahospitalario
superior en el primer año.9
Adaptado de Sibbing et al. (2010) 8
Pérdida de sangre
post-operatoria por tubo
torácico [mL]
Menor pérdida de sangre y mejor desenlace clínico en cirugía cardiaca con la terapia hemostática guiada por POC Weber et al.10 investigaron la eficacia de la terapia hemostática
Grupo convencional, n=0.015
Grupo POC
guiada, ya sea con análisis convencionales de coagulación
p=0.021
(recuento plaquetario, concentración de hemoglobina, concen2,500
p=0.003
tración de fibrinógeno, INR, aPTT) o con pruebas de point-of-care
2,000
(POC) realizadas mediante los analizadores Multiplate® y ROTEM®
1,500
p=0.015
en 100 pacientes con coagulopatías, sometidos a cirugía cardiaca
1,000
compleja.
500
0
n=50 n=50
6
n=50 n=50
12
Tiempo [horas]
n=43 n=35
24
Adapted from Weber et al. (2012) 10
Tasa de supervivencia
sin mortalidad [%]
Grupo convencional, n=50
POC, n=50
Los resultados demostraron que el uso de algoritmos de terapia
hemostática basados en las pruebas POC se asoció con un menor
riesgo de sangrado y una reducción significativa del empleo de
hemoderivados alogénicos.
Se observó un mejor resultado clínico en el grupo POC, derivado
de una incidencia notablemente menor de la combinación de
eventos adversos (insuficiencia renal aguda, sepsis, complicaciones trombóticas y reacciones alérgicas) y un descenso de la mortalidad a 6 meses.
100
80
El grupo POC también redujo los costes hospitalarios.
60
0
50
100
Tiempo de supervivencia [días]
150
Adapted from Weber et al. (2012) 10
Recomendación de la guía quirúrgica para las pruebas de la función plaquetaria con Multiplate®
En su actualización de 2012 de la guía para el uso de medicamentos anticoagulantes en pacientes sometidos a intervenciones cardiacas y
no cardiacas11 , la Sociedad de Cirujanos Torácicos recomienda la determinación perioperatoria de la función plaquetaria. Se recomienda el
análisis de la función plaquetaria con Multiplate® para los pacientes quirúrgicos en doble terapia anticoagulante para limitar la transfusión
sanguínea (clase IIb) y para tomar la decisión sobre el momento de la intervención “antes que el uso arbitrario de un plazo determinado de
demora quirúrgica” (clase IIa).
Analizador Multiplate® - ayuda a los clínicos con resultados consistentes
1
Posición de medición
• Celda de medición patentada equipada con
sensor doble
• Volumen de sangre total reducido (300 μL)
• 5 posiciones de medición simultáneas para
distintas muestras o agonistas
• Control de calidad interno al efectuar doble
detección en cada medida
• Resultados en10 minutos
• Detección sensible de la señal con un amplio
rango dinámico
2
Compartimento de reactivo y muestra
• 4 posiciones para precalentamiento de reactivos
• 1 posición para muestra
• 4 posiciones para viales de reactivo
• 9 posiciones para viales de alicuotación
• Bandeja extraíble para conservar en frigorífico
4
Software
• Basado en Windows® XP
• Configuración de tests predefinida
• Análisis y documentación de resultados
automáticos
• Parametrización de la señal dinámica de
detección
3
4
1
3
Pipeta electrónica
• Programas de pipeteo predefinidos para los tests
de rutina
• Adaptable a necesidades individuales
• Guiado audiovisual
• Un solo botón para una operativa fácil y segura
2
Roche Diagnostics S.L
Av. Generalitat, 171-173
08174 Sant Cugat del Vallès - España
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Referencias
1 Hongo, R.H. et al. (2002). J Am Coll Cardiol; Jul 17;40(2):231-7.
2 Yende, S. et al. (2001). Crit Care Med; Dec 29(12):2271-5.
3 Wiviott, S.D. et al. (2007). N Engl J Med; 357: 2001–2015.
4 Wallentin, L. et al. (2009). N Engl J Med; 361: 1045–1057.
5 Hamm, C.W. et al. (2011). Eur Heart J; Dec 32(23):2999-3054.
6 Ferraris, V.A. et al. (2011). Ann Thorac Surg; Mar 91(3):944-82.
7 Ranucci, M. et al. (2011). Ann Thorac Surg; Jan 91(1):123-9.
8 Sibbing, D. et al. (2010). J Thromb Haemost; Feb;8(2):250-6.
9 Mehran, R. et al. (2011). JACC Cardiovasc Interv; Jun;4(6):654-64.
10Weber, C.F. et al. (2012). Anesthesiology; Sep 117(3):531-47.
11Ferraris, V.A. (2012). Ann Thorac Surg. 2012 Nov;94(5):1761-81.