Resultados finales de la aplicación de la estimulación eléctrica a

Ingeniería Electrónica, Automática y Comunicaciones, Vol. XXVI, No. 1, 2005
EQUIPOS MÉDICOS
Resultados finales de la aplicación
de la estimulación eléctrica
a diferentes tipos de úlceras
J. E. Suen;1 J. Folgueras;1 T. Simón;2 M. R. Carrasco;3 F. de A. Rosell2 y L. Suárez3
1
Departamento de Equipos Médicos, Instituto Central de Investigación Digital, Ciudad de La Habana, Cuba.
Departamento de Hematología, Hospital General de Santiago de Cuba, Cuba.
3
Departamento de Geriatría y Gerontología, Hospital "Dr. Salvador Allende", Ciudad de La Habana, Cuba.
2
RESUMEN / ABSTRACT
La gran mayoría de los pacientes lesionados medulares, los sometidos a períodos de inmovilidad prolongados, los
aquejados de enfermedades varicosas y los afectados por la anemia hemolítica crónica derivan en diferentes secuelas
entre las que se encuentran, como factor común, las úlceras. El tratamiento de estas úlceras varía desde el empleo
tradicional de medicamentos hasta la utilización de la intervención quirúrgica, con más o menos efectividad y son
comunes los casos donde los pacientes son resistentes a los métodos convencionales y han tenido que recurrir al
empleo de técnicas novedosas. Aunque las etiologías de las úlceras son diferentes, los autores del presente trabajo
muestran los resultados obtenidos de la aplicación de la estimulación eléctrica no invasiva a pacientes de diferentes
centros hospitalarios. El uso del tratamiento como profilaxis para la aparición de las úlceras es otro de los resultados
presentados en este trabajo. Los resultados sugieren que el método empleado resulta eficaz y de fácil aplicación para
la cura y prevención de diferentes tipos de úlceras.
Palabras clave: estimulación eléctrica, úlceras por presión, úlceras flebíticas, úlceras maleolares.
The great majority of spinal-cord injured patients, patients subjected to long immobilization time periods and
having venous blood circulation disorders or patients affected by chronic haemolytic anaemia derive in different
sequels, ulcers being a common factor. The treatment of these types of ulcers may include various drugs and even
surgical procedures, which demand new techniques to be introduced for patients resistant to conventional healing
methods. Results obtained for the application of non-invasive electrical stimulation and the application of
prophylactic options in patients of different hospitals using electrical stimulation are presented. The results
suggest that electrical stimulation is effective in accelerating the healing process of ulcers and preventing their
appearance.
Key words: electrical stimulation, malleolar ulcer, pressure ulcer, venous ulcer.
Recibido: noviembre 2003
Aprobado: julio 2004
INTRODUCCIÓN
Aunque la aparición de las úlceras por presión no es privativa
en los casos de pacientes lesionados medulares, son este tipo de
pacientes los más propensos a generarla. Sin embargo, también
es posible encontrarla en pacientes de edad avanzada y en
personas con largos períodos de inmovilización. Numerosos
especialistas investigan sobre la etiología de estas úlceras.1,2 El
aumento de la posibilidad de aparición de enfermedades crónicas
en los adultos mayores, debidas al incremento de la población
anciana en el mundo, origina a su vez, un aumento de las
enfermedades vasculares periféricas, entre ellas las
enfermedades varicosas, cuya complicación más frecuente
es la úlcera varicosa como consecuencia de una serie de
fenómenos fisiopatológicos que afectan la macro y microcirculación venosa.3,4
Ingeniería Electrónica, Automática y Comunicaciones, 1/2005
Dentro de las úlceras varicosas, se destacan las úlceras
traumáticas producidas por agentes externos y que, debido a la
existencia de la enfermedad, derivan en una úlcera varicosa de
tipo traumática.
Por otra parte, la anemia producida por hematíes falciformes,
denominada anemia drepanocítica (AD) es una enfermedad
hereditaria originada por la presencia de una hemoglobina anormal,
la hemoglobina S (hbS). Esta enfermedad es conocida como
anemia hemolítica crónica
En el mundo, por los datos de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), cada año nacen veinte mil niños afectados de anemia
hemolítica crónica y existe un total de doscientos cuarenta millones de personas que padecen la enfermedad. Esta enfermedad
trae consigo diferentes secuelas, entre las que se encuentran las
úlceras maleolares, conocidas también como úlceras del sicklémico
que todos los enfermos tienen el riesgo de padecerla, al menos
una vez.
En este trabajo se presentan los resultados obtenidos en la
curación y prevención de distintos tipos de úlceras en diferentes
instituciones médicas del país, aplicando la estimulación eléctrica
con el empleo del estimulador eléctrico STIMUL W desarrollado
para este fin.5,6
Tabla 1
Instituciones médicas involucradas en la aplicación
No.
Instituciones médicas
1
Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador
Allende", Ciudad de La Habana
2
Hospital Clínico Quirúrgico Docente "10 de
Octubre", Ciudad de La Habana
3
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis
Díaz Soto", Ciudad de La Habana
4
Consultorio # 44 del Médico de la Familia del
Policlínico Docente y Principal de Urgencia "Julián
Grimau", Ciudad de La Habana
5
Hospital Provincial "Saturnino Lora", Santiago de
Cuba
6
Hospital General de Santiago de Cuba
METODOLOGÍA
El desarrollo de la aplicación de la estimulación eléctrica
con el empleo del estimulador eléctrico STIMUL W se realizó
en cinco hospitales y un Consultorio del Médico de la Familia
ubicados en las provincias de Ciudad de La Habana y Santiago
de Cuba.
En la tabla 1 se muestra la relación de las instituciones de salud
involucradas en esta aplicación. Se destaca el hecho de que en el
Hospital General de Santiago de Cuba se aplicó, por primera vez
en el país, la estimulación eléctrica en la curación de las úlceras
maleolares, no existiendo referencia internacional de esta
aplicación.
En todos los casos fue empleada la estimulación eléctrica con
pulsos bifásicos, con frecuencia de 40 Hz y con una duración
máxima de 300 ms para cada pulso, durante una sesión diaria de
estimulación con un tiempo de duración de 30 min, empleando en
la opción terapéutica de estimulación los valores máximos de
20 mA para los estímulos y de 40 mA en la opción profiláctica.7,8
Se utilizaron en todos los pacientes electrodos autoadhesivos
no invasivos con dimensiones de 3,5 cm de anchura por 4 cm de
longitud, colocados en la periferia de la lesión. En dependencia
del tamaño de la úlcera fueron empleados dos o cuatro electrodos
y estos eran personales, estando bajo la protección de cada
paciente con el fin de evitar cualquier tipo de contaminación
cruzada.
En el país no existen estadísticas acerca de los tiempos de
curación de las úlceras en dependencia del tratamiento aplicado.
Por lo general, los especialistas consideran que una úlcera que
demore alrededor de dos o tres meses en curar es un tiempo
bastante bueno, si se considera que hay pacientes que llevan
años portando una úlcera y, a pesar de recibir diferentes
tratamientos, no han logrado curarse.
Como el tratamiento propuesto es relativamente nuevo en el
país y por tanto, no existe referencia anterior sobre el mismo, se
acordó considerar que si una úlcera al cabo de tres meses de
iniciado el tratamiento con estimulación eléctrica disminuye su
área superficial al menos en un 50 %, puede considerarse el
tratamiento aceptable. La realidad mostró más tarde que los
tiempos de curación totales de las úlceras oscilaban entre los 21
y los 42 d. En pocos casos se sobrepasa los tres meses de
tratamiento sin un resultado palpable.
Por tanto, para valorar la eficacia del método aplicado fue
acordada la hipótesis de que "al transcurrir tres meses de iniciado
el tratamiento con cada paciente, las dimensiones de la úlcera
deben haberse reducido a la mitad de su tamaño inicial".
Como no fue posible la medición del área superficial de la úlcera,
la valoración acerca de la disminución del tamaño se realizó de
forma empírica y en opinión de los especialistas. En el caso en
que fue posible obtener evidencias digitales de las úlceras al
principio y al final del tratamiento, la valoración se hizo más
efectiva. No obstante, en todos los casos fue evidente la
disminución considerable del área superficial de las úlceras al
cabo de los tres meses de comenzada la aplicación de la
estimulación eléctrica.
Por otra parte, la investigación sobre los mecanismos
fisiológicos que se establecen en el proceso del paso de
corrientes en la zona afectada y la definición de un modelo
que la defina es un tema de investigación que muchos
especialistas en el mundo realizan, aún sin resultado. Son
conocidas en muchos casos las etiologías de las úlceras y en
otros, existen diversas hipótesis que tratan de explicarlas, pero
no hay conclusiones al respecto.
4
Resultados finales de la...
Los autores de este trabajo trabajan también en este aspecto y
hasta el momento, la conclusión que pudiera considerarse como
conclusión primaria es que, como existe el factor común en la
aparición de las úlceras respecto a la anoxia de los tejidos, la
estimulación eléctrica facilita el mecanismo de llevar el oxígeno
necesario al tejido necrosado, provocando la regeneración del
mismo.
Tabla 2
Totales iniciales de pacientes y úlceras tratadas
La tabla 2 muestra datos generales acerca del total de pacientes
y la cantidad de úlceras tratadas en todos los centros
hospitalarios. Se muestra que el número de úlceras es mayor que
el total de pacientes, debido a que algunos presentaron más de
una lesión e incluso, hubo pacientes que presentaron dos tipos
de úlceras de etiologías diferentes.
Total de
pacientes
tratados
Total de
úlceras
tratadas
Úlceras
por
presión
Úlceras
varicosas
Úlceras
maleolares
55
60
22
30
8
Tabla 3
Totales iniciales de pacientes y úlceras tratadas
No.
En el total de úlceras varicosas se incluyen las úlceras
originadas por traumatismos y las de tipo flebíticas, que son
casos particulares dentro de la clasificación de este tipo de úlceras.
Los datos iniciales referidos al número de pacientes y de úlceras
tratados en cada centro médico se presentan en la tabla 3. Para
mayor comodidad en la presentación de los datos, se empleó en
las restantes tablas la numeración utilizada en la tabla 1 de este
trabajo.
donde:
Pacientes
tratados
Cantidad y tipos
de úlceras
UPP
UV
UM
1
22
14
8
2
2
3
1
3
8
8
Úlceras de tipo
flebítica
4
10
10
Pacientes con
úlceras
traumáticas 2
5
6
6
7
Total
55
UPP: úlcera por presión; UV: úlcera varicosa; UM: úlcera maleolar.
RESULTADOS
A pesar de tratar con estimulación eléctrica úlceras de diferentes
etiologías, se observó en todas el mismo proceso de curación ya
establecido para las úlceras por presión,9 destacándose que la
curación se comporta de forma lenta en las primeras sesiones,
más adelante se observa más claramente la disminución del área
de la lesión y poco tiempo antes de la curación total, se produce
una aceleración de la velocidad de curación.
Aspectos
importantes
5
3
8
22
30
8
Tabla 4
Resultados de la curación de las úlceras aplicando la
estimulación eléctrica
Centro
médico
Un resultado significativo fue la curación, por primera vez en el
país, de pacientes con úlceras maleolares, producto de padecer
de anemia hemolítica (pacientes sicklémicos). Esta enfermedad
es muy frecuente en Cuba10 y se ha calculado, que existen en el
país aproximadamente ocho mil enfermos y que cada año nacen
unos ciento veinte niños con esta afección.
Cantidad y tipo de
úlceras
Resultados de curación
a los tres meses
(%)
Úlceras por presión 14
14 úlceras 100
Úlceras varicosas 8
8 úlceras 100
Úlceras por presión 3
1 úlcera 100
1
2
Con una muestra mayor que la empleada en estudios anteriores
se comprobó la eficacia de la opción profiláctica en quince
pacientes con riesgos de generar úlceras por presión, evitándose
en el 80 % (doce pacientes) de los casos la aparición de la lesión.
En la tabla 4 son mostrados los resultados obtenidos en
pacentaje portadores de diferentes tipos de úlceras.
Como no fue posible la medición cuantitativa de las áreas
superficiales de las úlceras, en los casos que no se produjo la
curación total en los tres meses acordados, fue estimado por los
especialistas que las mismas habían disminuido más del 50 %
establecido en el protocolo. Algunas úlceras mostraban un por
centaje cercano a la curación total.
Úlcera varicosa 1
2 úlceras > 50
3
Úlceras varicosas 8
5 úlceras 100
3 úlceras > 50
4
Úlceras varicosas 10
100 curación
Úlceras por presión 5
3 úlceras 100
2úlceras > 50
Úlceras varicosas 3
1 úlceras 100
2 úlceras > 50
Úlceras maleolares 8
6 úlceras 100
2 úlceras > 50
5
6
5
Ingeniería Electrónica, Automática y Comunicaciones, 1/2005
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
En la siguiente secuencia gráfica mostrada en la figura 1 se
presenta el caso de una paciente de 76 años de edad, raza negra,
sexo femenino, portadora durante cuatro años de una úlcera
varicosa en el maleolo interno del miembro inferior izquierdo,
debida a una insuficiencia venosa.
La paciente fue tratada en varias oportunidades en la consulta
de Angiología, se empleó para su curación el Rutascorbín y
permanecía en constante reposo. Sin embargo, los tratamientos
aplicados antes del empleo de la estimulación eléctrica no fueron
efectivos. Luego de aplicada la técnica descrita en este trabajo, la
paciente sanó completamente a los cuarenta y cuatro días de
iniciado el tratamiento.
En la figura 2 se muestra el caso de la paciente GCD, de 65 años
de edad, raza negra, sexo femenino, portadora durante un año de
una úlcera varicosa de tipo flebítica, en el tercio inferior anterior
del pie derecho. Desde su curación total no se ha reabierto la
lesión, según reporte hasta la fecha.
La úlcera de esta paciente era muy resistente a los medicamentos
tradicionales y se valoró la posibilidad de una intervención
quirúrgica. Los resultados obtenidos evitaron la misma y la
paciente se curó a los cincuenta y seis días de iniciado el
tratamiento.
• Los resultados presentados en la tabla 4 muestran un 81,7 %
de pacientes curados totalmente.
• La hipótesis presentada para el desarrollo del trabajo fue
cumplida en su totalidad.
• Por primera vez se trataron úlceras varicosas de tipo flebíticas,
muy resistentes a los medicamentos convencionales, con
resultados satisfactorios.
• En los pacientes con úlceras traumáticas se registraron los
valores más bajos de tiempo de curación.
• Los resultados con las úlceras maleolares avalan la eficacia
del método y fue aplicado por primera vez en el país.
• Relativamente en corto tiempo, se logró la curación de las úlceras
en pacientes que adolecían de las mismas durante varios años.
• Las úlceras curadas presentaron una buena cicatrización y
hasta el momento no se ha reportado recidiva.
• Los resultados permiten concluir que el tratamiento aplicado
resulta eficaz en la aceleración y cura de varios tipos de
úlceras y en la prevención de las úlceras por presión.
AGRADECIMIENTOS
Los autores desean expresar su agradecimiento a todas las
instituciones médicas involucradas en este trabajo por la
posibilidad de realizar esta investigación con los pacientes
de dichos centros, especialmente a la Dirección Provincial de
Salud Pública de la provincia de Santiago de Cuba por su
apoyo incondicional al desarrollo de esta investigación y por
la promoción realizada de los resultados alcanzados.
Inicio del tratamiento:
1 agosto 2001
Fin del tratamiento:
25 septiembre 2001
REFERENCIAS
Figura 1
Secuencia gráfica de la evolución de la curación GCD en la
paciente.
Inicio del tratamiento:
22 noviembre 2001
1. YOUNG, J. S. & P. E. BOURNS: "Pressure Sores and the
Spinal Cord Injured: Part II, Model Systems", SCI Digest,
Vol. 3,4; pp. 11-26, 1981.
2. BUCHANOM, L. E.: Spinal Cord Injured Concepts and
Management Approaches, Willon & Wilkin, Baltimore,
1987.
3. SUEN, J. E. et al:. "Curación de úlceras por presión y úlceras
varicosas con el empleo de pulsos bifásicos de estimulación
eléctrica", Revista Baldomero Sommer, Vol. 3, No. 1, Argentina,
mayo 2000.
4. FALANGA, V.: "Venous Ulceration", Journal Dermatol, Surg.
Oncol., No. 19, pp. 764-771, 1993.
5. SUEN, J. E. et al.: "STIMUL W: Un estimulador eléctrico para
el tratamiento de las úlceras por presión", Ingeniería
Eléctrónica, Automática y Comunicaciones, Vol. XIX, No. 2,
pp. 18-22, Cuba, 1998.
6. ______ : "Estimulador eléctrico para tratamiento de las úlceras
Fin del tratamiento:
5 enero 2002
Figura 2
Secuencia gráfica de la evolución de la curación en la paciente
SCME.
por presión", Revista Universidad, Ciencia y Tecnología,
Vol. 3, No. 9, pp. 9-12, Venezuela, 1999.
6
Resultados finales de la...
7. SUEN, J. E. et al.: "Un método novedoso y eficiente para la
curación de úlceras por presión", CD editado por la Revista
Mexicana de Ingeniería Biomédica, 1er. Congreso
Latinoamericano de Ingeniería Biomédica, noviembre, 1998.
(Accesible por la IEEE.)
8. FOLGUERAS, J.; J. E. SUEN & S. FORNELLS: "Aparato
para la generación de estímulos eléctricos para la curación de
tejidos biológicos", Oficina Cubana de la Propiedad Industrial
(OCPI). Patente No. 22 589, 1999.
9. FOLGUERAS, J. & J. E. SUEN: "Modelo para la curación de
las úlceras por presión tratadas con estimulación eléctrica",
Revista Mexicana de Ingeniería Biomédica, Vol. XX , No. 1,
pp. 19-22, México, marzo 1999.
10. COLOMBO, B.; E. SVARCH Y G. MARTÍNEZ: Genética y
clínica de las hemoglobinas humanas, Ed. Pueblo y
Educación, La Habana, 1995.
Teresa Simón Boada
Doctora en Medicina, especialista de Segundo Grado en Medicina
General Integral y especialista de Primer Grado en Hematología.
Correo electrónico: [email protected]
Mayra Rosa Carrasco García
Doctora en Medicina, Especialista de Primer Grado en Geriatría y
Gerontología y especialista de Segundo Grado en Medicina
General Integral, Profesora Auxiliar.
Correo electrónico: [email protected]
Francisco de Asís Rosell Conde
Doctor en Medicina, Especialista de Segundo Grado en Medicina
General Integral y especialista de Segundo Grado en Geriatría y
Gerontología, Profesora Auxiliar.
AUTORES
Correo electrónico: [email protected]
Juan Enrique Suen Díaz
Licenciado en Educación en la especialidad de Física, Máster en
Ciencias en Bioingeniería, Profesor Titular Adjunto e Investigador
Auxiliar.
Lourdes Suárez
Doctora en Medicina, Especialista de Segundo Grado en
Hematología y especialista de Segundo Grado en Medicina
General Integral.
Correo electrónico: [email protected]
José Folgueras Méndez
Ingeniero Electricista, Doctor en Ciencias Técnicas, Profesor
Titular e Investigador Titular, Instituto Central de Investigación
Digital (ICID),
Correo electrónico: [email protected]
Correo electrónico: [email protected]
[email protected]
Vol. XXVI, No. 1, 2005
Del 5 al 8 de julio del 2005
Este Evento se convoca cada
dos años, en esta ocasión
se celebra con el tema:
La presentación de los trabajos
puede descargarse del sitio web
del congreso
www.socbio.sld.cu
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