UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA:“IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES” AUTORA: Jessica JazminaToapanta Cando ASESOR: Dr. Fauri Llerena AMBATO- ECUADOR 2014 CERTIFICACIÓN DEL ASESOR El Dr. Fauri Llerena, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la Cancillería de la Universidad UNIANDES certifican: Que la Srta. Jessica JazminaToapanta Cando, alumna de la Carrera de Odontología, ha concluido con el trabajo de tesis con el tema: “IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLINICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”. La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de base y forma exigidos por la Universidad. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS Quien suscribe Señorita Jessica JazminaToapanta Cando, hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado como: “IDENTIFICACIÒN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOSPOR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLÌNICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES”, constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del Asesor de Tesis. Srta. Jessica Jazmina Toapanta Cando C.C. 1804753570 DEDICATORIA A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos y los momentos difíciles que me ha enseñado a valorarlos quien me ha dado fortaleza para continuar cuando he estado a punto de caer. A mi padre que siempre lo he sentido presente en mi vida, quien dio todo de él y con sus sabios concejos me ha guiado para culminar mi carrera profesional por darme valentía para derribar mis miedos y estar junto a mí en los buenos y malos momentos vividos. A mi madre quien me dio la vida, por apoyarme en mis decisiones. A mi esposo y a mi hija por su compañía y comprensión durante este arduo camino. A mi familia en general, porque de una u otra forma me han brindado su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera profesional. AGRADECIMIENTO Infinito agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Por abrir sus puertas y darme la oportunidad de estudiar y llegar hacer profesional. A mis maestros que influyeron con sus lecciones y experiencias en mi formación académica. Gratitud inmensa a mi tutor de tesis Dr. Fauri Llerena quien con sus conocimientos y paciencia contribuyo al desarrollo de esta investigación. Son muchas las personas que me encantaría agradecerles las cuales han aportado con un granito de arena para mi formación profesional y desarrollo de este trabajo de tesis. RESUMEN EJECUTIVO TEMA: “IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DÉCIMO SEMESTRE EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES” Objetivo general:Identificación de las causas del desgaste dental y tratamiento en pacientes de 18 a 40 años de edad atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. Metodología: Los métodos usados en el presente proyecto de investigación son, método Histórico-Lógico, Analítico-Sintético, Inductivo-Deductivo Técnicas:serealizaronencuestas y entrevistas Instrumentos: Cuestionario, Guía de entrevista, Historia clínica, Guía de observación Muestra:Se contó con una población de 30 pacientes de los cuales el 40% presento desgaste dental, el 67% se encuentra en personas de 18 a 30 años presentando abrasión. Conclusión:La abrasión es el tipo de desgaste dental que más afecta a la población a causa del contacto de los órganos dentales con antagonistas y objetos extraños a la cavidad bucal. Palabras claves: Desgaste dental, pérdida de tejido dental, patologías dentales, resina convencional, erosión, abrasión,abfracción. ABSTRACT TOPIC: "IDENTIFICATION OF THE CAUSES OF DENTAL WEAR AND TREATMENT OF 18 TO 40 YEARS ATTENDED BY STUDENTS OF TENTH SEMESTER IN DENTAL CLINIC OF THE REGIONAL AUTONOMOUS UNIVERSITY OF THE ANDES" General Objective: Identify causes and treatment of tooth wear in patients 18-40 years of age seen in the dental clinic of the Regional Autonomous University of the Andes. Methods: The methods used in this research project are, Historical and logical method, Analytic-Synthetic, Inductive-Deductive. Technical: Surveys and interviews were conducted. Instruments: Questionnaire, Interview Guide, Medical History, Observation Guide. Sample: He had a population of 30 patients, of whom 40% showed tooth wear, 67% are in people 18-30 years presenting abrasion. Conclusion: Abrasion is the type of tooth wear that affects the population due to contact of dental organs antagonists and strange objects to the oral cavity. Keywords: Dental wear, loss of dental tissue, dental pathologies, conventional resin, erosion, abrasion, abfraction. ÍNDICE GENERAL PORTADA CERTIFICACIÓN DEL ASESOR DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN..…………………………………………….……………………….....1 CAPITULO I 1. MARCO TEÓRICO 1.1ANTECEDENTES…………………………………..…………………………………6 1.2 FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL……………………………….……………..8 1.2.1 ANATOMÍA DEL DIENTE…………………………….……………………………8 1.2.2 TEJIDOS DENTALES……………………………………………………………...9 1.2.3 TEJIDOS DUROS DEL DIENTES…………………..……………………………9 1.2.4 TEJIDO BLANDO………………………………………………………………....10 1.2.5 TEJIDOS DE FIJACIÓN………………………………………………………….11 1. 3 PATOLOGÍAS DENTARIAS………………………………………………………12 1.3.1 CARIES DENTAL………………………………………………………………....12 1.3.2 PLACA BACTERIANA…………………………………………………………....14 1.3.3 GINGIVITIS………………………………………………………………….……..15 1.3.4 PERIODONTITIS………………………………………………………………….18 1.4 DESGASTE DENTAL……………………………………………………………….20 1.4.1 DEFINICIÓN……………………………………………………………………….21 1.4.2 CLASIFICACIÓN……………………………………………………………...…..22 1.4.2.1 ABRASIÓN………………………………………………………………………22 1.4.2.2 EROSIÓN………………………………………………………………………..24 1.4.2.3 ABFRACCIÓN…………………………………...……………………..............28 1.5 SÍNTOMAS Y EFECTOS DEL DESGASTE DENTAL…………………………..30 1.6 GRADOS DE DESGASTE DENTAL………………………………………………31 1.7 DIAGNÓSTICO………………………………………………………………………32 1.8 RAZONES PARA RESTAURAR UNA LESIÓN CERVICAL NO CARIOSA…..32 1.9 MATERIALES PARA RESTAURAR LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS……………………………………………………..…………………….33 1.10 TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS…………….………………………………..….…………....……..34 1.10.1 TRATAMIENTO DE LA ABFRACCIÓN…………………………………….....35 1.10.2 TRATAMIENTO DE LA ABRASIÓN……………………………………….….36 1.10.3 TRATAMIENTO DE LA EROSIÓN O CORROSIÓN………………………...36 1.10.4 PROCEDIMIENTOS PARA CONTROLAR LA PROGRESIÓN DE LA LESIÓN…………………………………….…………………………………37 1.10.5 PASOS CLÍNICOS DE LA RESTAURACIÓN………………………………..38 1.10.6 PREVENCIÓN……………………………………………………………………39 1.11 CONCLUSIONES PARCIALES…………………………………………………..40 CAPÍTULO II 2.1 MARCO METODOLÓGICO 2.1.1 PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA……………………………..42 2.1.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………..42 2.1.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE………………………….….42 2.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN…………42 2.2.1 MÉTODOS DE NIVEL DE CONOCIMIENTO………………………………….42 2.2.2 MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO…………………..43 2.3 TÉCNICAS…………………………………………………………………………...43 2.4 INSTRUMENTOS……………………………………………………………………44 2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA…………………………………………………………44 2.6 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO………………………44 2.6.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA…………...45 2.6.3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS APLICADAS A ESTUDIANTES...……..………..………………………………………………53 2. 6.3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS A PACIENTES………………………………………………….………………..62 2.7 CONCLUSIONES PARCIALES……………………………………………………69 CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1 TÍTULO……………………………………………………………………………….70 3.2 INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………....70 3.2.1 OBJETIVOS………………………………………………………………………..71 3.2.1.1 OBJETIVO GENERAL………………………………………………………….71 3.2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………..71 3.2.2 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………..71 3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA……………………………………………..71 3.3.1 PATOLOGÍA A RESOLVER……………………………………………………..71 3.3.2 TIPO DE PACIENTE……………………………………………………………...72 3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA………...72 3.3.4 PAUTAS TERAPEUTICAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE DESGASTE DENTAL……………………...…………………………………72 3.3.4.1 PARA LOS PACIENTES……………………………………………………….72 3.3.4.2 PARA ESTUDIANTES………………………………………………………….73 3.3.4.3 TRATAMIENTO CON RESINA CONVENCIONAL………………………….74 3.4 BENEFICIOS DE LA PROPUESTA……………………………………………….74 3.5 ESQUEMA DE LA PROPUESTA……………………………………………….....75 3.6 CONCLUSIONES PARCIALES…………………………………………………....75 CONCLUSIONES………………………………………………………………………..77 RECOMENDACIONES………………………………………………………………….78 INTRODUCCIÓN En el siglo XX las enfermedades dentales como las caries alcanzaron un porcentaje alto en casi todos los países del mundo. La higiene oral y los tratamientos han prolongado la vida de los dientes naturales en el siglo XXI. Sin embargo, hoy los dientes están expuestos a los efectos del desgaste dental, principalmente por ácidos y cepillado dental prolongado. (Glaxo 2014) El stres al que estamos sometidos y el paso de los años conducen a un proceso de desgaste del esmalte que lleva en muchos casos a la pérdida de longitud y volumen de los dientes así como a un oscurecimiento y pérdida de brillo. El desgaste dental prematuro o envejecimiento prematuro es una de las causas más frecuentes de consulta dental en los países desarrollados. El 98% de los dentistas de Europa y Estados Unidos, afirman que el desgaste dental se presenta en muchos de sus pacientes y han detectado un incremento muy importante de su incidencia. Este desgaste hace que en edades aún muy jóvenes se pierdan los milímetros de esmalte más importantes para nuestra cara y nuestra sonrisa que corresponden al borde incisal. Cuando el borde incisal se desgasta, aunque sea tan sólo unos milímetros, el impacto en nuestra cara puede ser de tal magnitud que no enseñemos los dientes al hablar y sonreír, lo que nos envejecerá severamente. Los síntomas más frecuentes de desgaste dental son; sensibilidad dentaria, transparencia aumentada del borde de los dientes, decoloración, dientes cortos o achatados, fracturas, etc. El desgaste dental no sólo se produce por apretar o rechinar los dientes, fenómeno conocido como bruxismo, sino por muchas otras razones. Así, la dieta 1 está en relación directa con la salud en general y por supuesto, también con la salud de nuestros dientes y con el desgaste prematuro de estos. Una ingesta excesiva de ácidos (bebidas carbonatadas, bebidas isotónicas, zumos de frutas, vino, etc. Este desgaste dental prematuro en muchos casos, requiere llevar a cabo técnicas para recuperar el esmalte destruido con la colocación de unas láminas de porcelana para lo que frecuentemente no es necesario tallar o reducir los dientes. Estas láminas de mínimo espesor refuerzan el diente, y permiten recuperar la función del diente así como su estructura forma, textura y color. Otra causa que provoca erosión ácida es el cepillarse inmediatamente después de tomar algún alimento ácido. De modo que, por ejemplo cuando, tomamos un zumo de naranja es necesario esperar 30 minutos antes de cepillarnos los dientes De no tratarse este proceso el desgaste desembocaría en situaciones de hipersensibilidad dental, fracturas y envejecimiento prematuro ó patológico, y en una pérdida de estructura dental aún mayor, donde el tratamiento conservador no sería posible siendo necesario recurrir a coronas que requieren una reducción de la estructura dental significativamente mayor. (Beatriz y Devora Vilaboa 2013). La pérdida oclusal (área de morder) puede ocurrir por factores de bruxismo (habito de bruñir los dientes), dieta o estomago ácido, hábitos de colocarse objetos en la boca (ej. las unas), mordida no balanceada, dientes no arreglados propiamente y traumas como caídas, también caries pueden causar problemas en estas áreas. Para el tratamiento de estas lesiones se debe considerar: 1. Si hay dolor 2. Si la pérdida de la estructura del diente podría causar un problema más agudo en un futuro. 3. Si la perdida de la estructura del diente está causando un problema estético. El tratamiento debe considerar la necesitad del paciente y el aspecto de función de la dentadura. Esto es muy importante porque muchas veces para restaurar un patrón de desgaste de los dientes puede haber la necesidad de restaurar unos 2 más o hasta la dentadura entera. Hay distintos tratamientos a considerarse, todo va a depender del área y cantidad de la perdida de estructura del diente así como la necesidad de rehabilitar para prevenir problemas futuros. (Marco de la cruz 2014) En la mayor parte de los casos, se realizara un tratamiento con láminas de porcelana, o restauraciones directas que también posibilitan al odontólogo la obtención de excelentes resultados estéticos y funcionales. (Juan Carlos 2008). Situación problémica. La pérdida de tejido mineralizado de los órganos dentales presentes en cavidad bucal al igual que el desconocimiento del paciente de los causantes de esta pérdida provoca alteraciones fisiológicas, estéticas y sociales ya que la persona ante la sociedad presenta un aspecto negativo. Así una vez identificadas las diferentes causas de la perdida de tejido dentario pueden ser solucionadas de manera eficaz y mejorar la calidad de vida de personas que padecen este problema. Formulación del problema ¿Cuáles son las causas que provocan la perdida de tejido mineralizado dentario en personas de 18 a 40 años, atendidos por los estudiantes de décimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma De Los Andes? Delimitación del problema Objeto De Investigación: Desgaste dentario Campo De Acción: Operatoria Dental Lugar: Clínica Odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. Tiempo: Periodo Abril-Septiembre 2014 3 Línea de investigación Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población. Objetivo general Identificar las causas del desgaste dental y tratamiento en personas de 18 a 40 años atendidas por los estudiantes de decimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. Objetivos específicos Sustentar científica y teóricamente las causas que provocan la perdida de tejido dentario mineralizado. Identificar los causales del desgaste dentario. Ejecutar tratamientos adecuados que restauren la forma y función de las diferentes piezas dentales. Evaluar el tratamiento realizado en un periodo de tiempo que determine la eficacia del mismo. Idea a defender La pérdida de tejido que recubre y protege nuestros dientes es multifactorial formando cavidades cóncavas sobre las superficies incisales y vestibulares de las piezas dentarias, afectando la estética y oclusión para lo que se realizará un diagnóstico de las principales causas de este desgaste y un plan de tratamiento para cada caso. Estructura de tesis: El capítulo I correspondiente al Marco Teórico aparecen los antecedentes y la fundamentación científica que orientan el desarrollo de esta investigación. El capítulo II se enfoca a la metodología empleada para obtener la información necesaria para desarrollar esta investigación. 4 En el capítulo III se propone realizar campañas odontológicas con el fin de crear conciencia a los pacientes sobre la importancia de los cuidados de los órganos dentales. Aporte Teórico, con esta información obtenida se aportará con datos a odontólogos y pacientes sobre el desgaste dental que es causado por factores externos e internos afectando funcional y estéticamente el sistema estomatológico lo cual se mejorara con un tratamiento adecuado. Significación Práctica, se devolverá la estética y funcionalidad perdida a los órganos dentales afectados por el desgaste dental mediante operatoria dental , también se dará información adecuada a los pacientes para evitar el desgaste dental y mantener una buena salud oral. Novedad Científica, se revelara la causa más frecuente del desgaste dental y analizando el resultado del tratamiento realizado en cada paciente junto con el cuidado del mismo se comprobará la eficacia de los procedimientos realizados en las piezas dentales afectadas, mejorando la calidad de vida de las personas y su salud oral. 5 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1. 1 ANTECEDENTES Para el desarrollo de la presente investigación se ha tenido en cuenta una extensa revisión de la literatura científica sobre el tema. A continuación se presentan algunos antecedentes seleccionados por su relación más directa con el objeto de estudio. Tema: Desgaste de la estructura dentaria que antagoniza con materiales restauradores cerámicos Autor: Desirée Alexandra Arenas Rodríguez. Año: 2003 Lugar: Facultad de odontología de Universidad central de Venezuela Conclusiones: 1.- El estudio de las propiedades de la estructura dentaria es muy importante como guía hacia el desarrollo de los materiales restauradores que imiten su estructura y sus propiedades físicas y mecánicas. 2.- El ambiente bucal ácido influye en el desgaste a través de la disminución de la resistencia mecánica de la cerámica y de la resistencia a la abrasión del esmalte, por lo que es indispensable el control de estos factores en la dieta del paciente cuando se planifica la colocación de restauraciones de cerámica 3.- La dureza de la cerámica no puede predecir su potencial abrasivo, debido a su naturaleza frágil y a las características microestructurales. Pero puede originar la propagación de grietas y fracturas en la superficie del material y por lo tanto, aumentar su abrasividad. 6 4.- La composición de los diferentes tipos de cerámica dental no se ha podido establecer como un factor determinante para su potencial abrasivo, debido a la variabilidad en los resultados obtenidos en los estudios. Tema: Desgaste dental prematuro Autor: Beatriz y Devora Vilaboa Año: 2013 Lugar: Universidad De San Pablo de España Conclusiones: 1.- En la actualidad el estrés es el problema más común de la sociedad afectando a varias partes del cuerpo del ser humano incluido lo que es la cavidad bucal provocando el desgaste de esmalte perdida de longitud, volumen, brillo y oscurecimiento de las piezas dentales afectadas. 2.- En el mundo desarrollado el desgaste dental prematuro se ha convertido en una de las consultas más frecuente para los odontólogos ya que el 98% de los profesionales de Europa, Estados Unidos afirman que se ha presentado un incremento muy importante de su incidencia. 3.- El desgaste dental que afecta el borde incisal que es una parte principal para nuestra cara y nuestra sonrisa se da en persona muy jóvenes como son los adolescentes produciendo un impacto que no permite que muestren sus dientes al hablar o sonreír lo que provocara también un envejecimiento prematuro. 4.- Los tratamientos realizados con láminas de porcelana para recuperar el esmalte perdido y recomendaciones realizados a los jóvenes con desgaste dental prematuro, han dado un buen resultado en países desarrollados recuperando así la estética dental y confianza del paciente en sí mismo. 7 Tema: Estimación de la edad a partir del desgaste dental Autor: José Colque M. Año: 2003 Lugar: Universidad de Bolivia Conclusiones: 1.- El desgaste en los dientes anteriores se acelera después de la exposición total de la dentina, con una tasa de pérdida de corona superior después de los 30 años. 2.- Predomina el desgaste bucal en premolares, tanto mandibulares como maxilares, hasta el aplanamiento de las coronas presentado una tasa de desgaste ligeramente superior en la mandíbula que en el maxilar. 3. El desgaste palatino es más rápido en los molares maxilares mientras que el bucal predomina en los mandibulares. El desgaste molar es más variable en el maxilar que en la mandíbula. 9. El desgaste es regular y simétrico y refleja claramente el incremento de la edad cronológica en la población. La mayor predominancia en el desgaste es consecuencia del proceso masticatorio de los alimentos. 1.2 FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL 1.2.1 ANATOMÍA DEL DIENTE Las piezas dentarias se dividen en tres partes perfectamente diferenciadas corona, cuello y raíz. Corona: porción libres ubicada en la cavidad bucal interviene directamente en la masticación así como participa en la función fonética y estética su morfología es variada según el tipo de pieza dental está recubierta por esmalte tejido duro que le permite soportar las fuerzas masticatorias proporciona la dentina, ubicada debajo. 8 gracias a la elasticidad que le Cuello: zona más estrecha a nivel de la encía (línea gingival) y que separa la corona de la raíz o lo q es lo mismo el esmalte del cemento Raíz: porción del diente que se inserta en los alveolos del hueso recubierta por cemento. En la porción apical presenta un orificio por donde penetra los vasos sanguíneos y nervios que proporcionan la vitalidad de la pieza dentaria. 1.2.2 TEJIDOS DENTALES Los dientes están formados por tejidos que distintamente entre si se disponen en forma armónica para cumplir los objetivos de sus funciones entre ellos tenemos tres tejidos duros un tejido blando y tejidos de fijación del diente. 1.2.3 TEJIDOS DUROS DEL DIENTES Esmalte Es el tejido más duro y altamente mineralizado del organismo, es pues aparentemente una estructura simple sado que posee cristales llamados hidroxiapatita y sustancias orgánicas proteicas. El esmalte puede presentar fallas estructurales conocidas como surcos o fisuras del esmalte y como laminillas del esmalte, al suceder esto se formara lo que llamamos dientes multicuspideos ya que sus lóbulos no se han forado completamente. El esmalte está ubicado sobre la dentina coronaria y constituye la parte visible del diente, por ende lleva la responsabilidad de la estética y su resistencia a los impactos físicos. El esmalte va perdiendo permeabilidad a lo largo de la vida, porque continúa una calcificación progresiva, este difunde la luz blanca por lo que es traslucido su espesor no es uniforme a lo largo de la corona siendo mínima la cantidad de esmalte en el cuello dentinario donde se relaciona con el cemento. Dentina Tejido más abundante, situado debajo del esmalte, en la corona, y del cemento en la raíz. Delimita las paredes de la cámara pulpar y de los conductos radiculares. 9 Su dureza es menor que la del esmalte, pero mayor que la del hueso y la del cemento. Es de color blanco amarillento, que al transparentarse a través del esmalte da al diente su color. Está conformada por una serie de canalículos o túbulos que contiene las prolongaciones protoplasmáticas de los odontoblastos, que se sitúa en el límite de la cámara pulpar, permitiendo la recepción de estímulos que llegan hasta la pulpa, donde se encuentran los nervios. Existen tres tipos de dentina la primaria formada antes de la erupción del diente, la secundaria o adventicia se forma al erupcionar el diente, y se regenera durante toda la vida, para compensar el desgaste originado por la fuerza masticatoria y la dentina terciaria o de reparación aparece cuando los odontoblastos reciben estímulos y tienden a formar dentina como mecanismo de defensa para proteger a la pulpa Cemento Cubre la raíz dentaria, de color amarillo. Es un tejido duro que no posee irrigación ni inervación pero esta mineralizado, sirve como medio de unión entre las fibras del ligamento periodontal a la raíz de este modo sujetando al diente en su alveolo 1.2.4 TEJIDO BLANDO Pulpa Es el tejido conectivo laxo, constituido por un 25% de sustancia orgánica y un 75% de agua en los individuos jóvenes, pero con la edad va disminuyendo su porción acuosa y ve reducido su tamaño al ir formándose mayor cantidad de dentina. Se encuentra ubicada en la cámara pulpar y en los conductos radiculares, rodeada de dentina. Está muy vascularizada a través de los vasos sanguíneos que acceden por los orificios apicales junto a los nervios dentales. 10 Su principal función es proporcionar la vitalidad d a la pieza dental, nutriendo la dentina, así como la formación de la dentina que lo rodea. También aporta a la dentina la sensibilidad para poder reaccionar a través de los nervios. 1.2.5 TEJIDOS DE FIJACIÓN Las piezas dentales se encuentran insertadas en los alveolos aseos y rodeadas de una serie de tejidos que permiten su fijación: encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Todos ellos, en conjunto, constituyen el periodonto. Encía Porción de la mucosa bucal que circunscribe los cuellos dentarios y que protege al periodonto de inserción del medio oral. Entre la encía y el diente hay un espacio virtual denominado “surco gingival” y la encía situada entre piezas anteriores adyacentes conforma la “papila dentaria”. Ligamento periodontal o alveolodental o perirradicular Es un tejido fibroso que une las raíces de las piezas dentales a través del cemento al hueso que lo alberga (alveolo óseo). Está muy inervado y vascularizado constituyendo una fuente de nutrición para el periodonto. En él cabe destacar la presencia de haces de fibras de colágeno, los cementoblastos, que forman el tejido óseo, además de otro tipo de células. Su función es la de sostener al diente en los alveolos y absorber las fuerzas que le son transmitidas durante las masticación, al permitir un cierto movimiento. Contribuye también a la transmisión de sensaciones desde el diente (presión, movimiento). Hueso alveolar Es el hueso con forma de cavidad donde se ubica la raíz del diente, adaptándose a esta. En los casos de dientes multirradiculares, las cavidades alveolares tienen espacios en número igual al de raíces, separadas por tabiques óseos. 11 Se distinguen dos porciones un hueso esponjoso formado por trabéculas, con espacios por donde pasan los paquetes vasculonerviosos que acceden a cada diente, a través de los orificios apicales, y el hueso compacto conforma el alveolo y contribuye a la sujeción del diente a través del ligamento periodontal.1 1. 3 PATOLOGÍAS DENTARIAS 1.3.1 CARIES DENTAL Es una enfermedad crónica muy frecuente que ocasiona la destrucción total del diente Etiología Es una enfermedad multicausal. Bacterias: Sobre todo "estrectococosmutans" que actúan sobre los Carbohidratos de los alimentos y los transforman en ácidos que desmineralizan el diente. Placa dental Dieta: Cuanto más rica en carbohidratos, más pegajosos y cuanto más se coma entre comidas mayor poder cariogénico. Cuanto más pobre en proteínas, calcio y alimentos vegetales mayor poder cariogénico. Factores Medioambientales: Influyen las aguas con poco flúor. Factores Constitucionales: Son los condicionantes Genéticos y Hormonales. Factor Higiénico-Dental: La mala higiene bucodental. Factores Sanitarios: Insuficiente detección y control Odontológico. El Ph de la Saliva: Un Ph de menos de 5 provoca la acidificación del esmalte. 1 CÁRDENAS Palma,SÁNCHEZ Fátima, “TEJIDOS DENTALES”, AÑO2013 12 Evolución de la carie: Afecta a los tejidos duros de los dientes. Afecta a la dentina. Afecta a la Cámara Pulpar. Por último si continúa progresando afectará a través del canal de la raíz o ligamento Periodontal al hueso que sujeta al diente y a los tejidos blandos circundantes. Diagnóstico de la carie: Clínico "se ve": Inspección de la cavidad bucal y sondaje con la sonda de exploración y con el espejo. Por inspección un color blanco mate, marrón o negruzca hacen sospechar carie. Por Sondaje cuando la sonda de exploración se queda enganchada indica que hay carie. Suele ser indolora hasta que afecta a las capas profundas y a veces tampoco duele. Puede producir sensibilidad a alimentos sobretodo dulces, y también a bebidas frías o calientes. Por radiografías: Cuando está sano el diente la radiografía es radio-opaca. Si aparece una zona radio lúcida es que hay caries Tratamiento de la caries: Dependerá de la fase de evolución. Caries superficial o incipiente: Obturación. Caries Profunda con afectación de nervio: Endodoncia y además obturación. Cuando no se puede hacer endodoncia: Exodoncia,"extracción de la muela". 2 2 SANE Perla, “EMFERMEDADES BUCALES, Año 2010 13 1.3.2 PLACA BACTERIANA La mayor parte de las patologías dentales y periodontales están causadas por bacterias. La placa bacteriana es la acumulación de sustancias químicas pegajosas que proceden de la saliva y de residuos alimenticios y en su interior viven y se reproducen diferentes tipos de bacterias. Se deposita en la superficie y en la encía de los dientes inicialmente de forma suelta eliminándose con una higiene adecuada, si se mantiene durante tiempo se ve una sustancia blanquecina o blanco-grisáceo pegado sobre todo la parte cervical de las coronas dentales. La placa es el agente Etiológico de casi todas las enfermedades dentales, sobre todo la caries. La placa dental puede mineralizarse y formar el cálculo, tártaro o sarro. La placa se une tenazmente a los dientes obstaculizando la higiene oral e irritando los tejidos blandos cercanos a los dientes Microorganismos presentes en la placa: Estreptococos Microorganismos filamentosos Cocoides Tipos de biofilm (placa) Placa Supragingival: Está solo sobre el esmalte, y la encía no está afectada. Hay sobre todo cocos Gran Positivos. (Estretococos). Está organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente y se relaciona con la caries dental. Esta placa solo es visible con los reveladores de placa. Placa Infra gingival: O subgingivalpor lo general se ubica en el surco gingival entre el diente y la encía. Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formación previa de película adquirida, ya que la mayoría de las bacterias se depositan mas no se adhieren. Predominan bacterias Gram -. 14 La actividad metabólica de estas bacterias es por lo general proteolítica, hidrólisis de proteínas, aminoácidos, lo que produce mal aliento (halitosis) y enfermedad periodontal Soluciones para la placa dental Una de las soluciones a la placa dental es eliminarla a diario mediante un correcto cepillado y el uso de un enjuague bucal anti placa es recomendable para evitar futuros problemas periodontales. Es importante no dejar transcurrir más de 15 minutos tras el final de la comida y el cepillado, para evitar la formación de la placa. Placa de más de 72 horas con Bicarbonato y ultrasonidos o curetas de Grase, Pasta de profilaxis e instrumental rotatorio. Cando sólo hay placa en un diente pero ese diente tiene Gingivitis y sangrado ya hay que aplicar un tratamiento Periodontal. 3 1.3.3 GINGIVITIS La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluso las encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar). La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depósitos de placa en los dientes. Factores que aumentan el riesgo de padecer gingivitis: Ciertas infecciones y enfermedades en todo el cuerpo (generalizadas) Mala higiene dental Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encías) Diabetes no controlada 3 BASTIDAS Edgar,“SALUD DENTAL Y PREVENCIÒN” 2005 15 Los dientes mal alineados, los bordes ásperos de las obturaciones y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales, prótesis, puentes y coronas) El uso de ciertos medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y el bismuto. Según su etiología podemos clasificar la gingivitis: Relacionada con placa bacteriana: Simple Complicada Relacionada con hormonas sexuales (pubertad, embarazo) Relacionada con fármacos (ciclosporina, hidantoinas) Relacionada con enfermedades sistémicas Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (Guna) No relacionada con la placa bacteriana Enfermedades: o cutáneas o alérgica o infecciosa Síntomas Sangrado de las encías (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave) Apariencia roja brillante o roja púrpura de las encías Encías que son sensibles al tacto, pero por lo demás indoloras Úlceras bucales Encías inflamadas Encías de aspecto brillante 16 Pruebas y exámenes El odontólogo examinará la boca y los dientes y observará si las encías están blandas, inflamadas o de color rojo púrpura. Las encías generalmente son indoloras o levemente sensibles. Es posible que se observe placa y sarro en la base de los dientes. Se empleará un explorador para examinar minuciosamente las encías con el fin de determinar si usted tiene gingivitis Aunque generalmente no se necesitan exámenes adicionales, se pueden tomar radiografías de los dientes para ver si la inflamación se ha diseminado a las estructuras de soporte de los dientes. Tratamiento La gingivitis si se trata adecuadamente, la destrucción del tejido conectivo gingival provocada por la inflamación es reversible, es decir, la encía vuelve a ser normal. Una gingivitis incluso grave no tiene por qué evolucionar obligatoriamente a enfermedad periodontal El objetivo es reducir la inflamación. La gingivitis se puede curar con higiene y control de la placa bacteriana y aplicación de antisépticos tipo clorhexidina, a veces es necesario practicar tractectomias mediante ultrasonidos, o también con curetas y pulido. La limpieza dental profesional, además del cepillado y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al año o con más frecuencia para casos graves de enfermedad periodontal. Asimismo, se puede recomendar la reparación de los dientes desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y ortodóncicos. 17 Prevención Cepillado correcto y uso apropiado del hilo dental para eliminar la placa, los restos de alimentos y controlar la acumulación de sarro Alimentación correcta para asegurar la adecuada nutrición de su mandíbula y dientes Evitar cigarrillos y otras formas de tabaco Programar controles regulares con su dentista. 1.3.4 PERIODONTITIS Inflamación de la encía, hay atención y destrucción de los tejidos de soporte dentario: hueso alveolar y ligamento periodontal, dando como consecuencia una pérdida de soporte del diente Toda periodontitis comienza, generalmente, a partir de una gingivitis originada por placa y que sigue en curso más o menos rápido sino es tratada. La forma evolutiva, los criterios de diagnósticos determinan el pronóstico y plan de tratamiento. Tipos de periodontitis Periodontitis leve, pérdida incipiente de inserción de ¼ o 1/3 de la longitud radicular. Aparece una pérdida ósea horizontal, la profundidad máxima al sondaje es de 4-5mm Periodontitis moderada: perdida de inserción de ½ de longitud radicular. La destrucción ósea es horizontal con hendiduras verticales. La profundidad máxima de sondaje es de 6-7 mm. Periodontitis grave, la perdida es mayor de ½ de la longitud radicular y la profundidad de sondaje es mayor de 8 mm. La movilidad dentaria es evidente. 18 Causas La periodontitis ocurre cuando la inflamación o la infección de las encías (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infección e inflamación se disemina desde las encías (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso. La periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los adultos. No es un trastorno común en la niñez, pero se incrementa durante la adolescencia. La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación hace que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamación continua lleva al daño de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infección y también se puede presentar un absceso dental, lo cual aumenta la proporción de la destrucción ósea. Síntomas Mal aliento Encías que presentan un color rojo brillante o rojo purpúreo Encías que tienen aspecto brillante Encías que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad) Encías que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo demás no duelen Dientes flojos Encías inflamadas Pruebas y exámenes La evaluación de la boca y los dientes por parte del odontólogo muestra encías blandas, inflamadas y de color rojo púrpura. Los depósitos de placa y cálculos se pueden ver en la base de los dientes, con bolsas agrandadas en las encías. Los dientes pueden estar flojos y las encías retraídas. 19 Las radiografías dentales revelan la pérdida del hueso de soporte y también pueden mostrar la presencia de depósitos de placa bajo las encías. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, eliminar las "bolsas" en las encías y tratar cualquier causa subyacente de la enfermedad periodontal.Se deben reparar las superficies ásperas de los dientes o los aparatos dentales. Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede involucrar el uso de diversos instrumentos o aparatos para aflojar y remover la placa y el sarro de los dientes. Siempre se necesita el cepillado y uso de seda dental apropiados, incluso después de realizarse una limpieza dental profesional, para reducir el riesgo de enfermedad periodontal. El odontólogo o el higienista le mostrarán cómo cepillarse y usar la seda dental de manera apropiada. Los pacientes con periodontitis deben hacerse una limpieza dental profesional más de dos veces al año. Es posible que se requiera abrir y limpiar las bolsas profundas en las encías y brindar soporte a los dientes flojos. Asimismo, es probable que el odontólogo tenga que extraer uno o varios dientes, de manera que el problema no empeore y se propague a los dientes adyacentes. 4 Al ser estas las patologías dentales más comunes se ha dejado de lado ciertas patologías dentales entre la que tenemos: 1.4 DESGASTE DENTAL El desgaste dental es una parte natural del proceso de envejecimiento, aunque sea uno que puede ser problemática y requieren de un tratamiento correctivo. Los dientes están gastados a través de tres procesos principales que incluyen el desgaste, la fricción del frotamiento entre los dientes, a la abrasión, al cepillarse los dientes de forma excesiva o incorrecta, y la erosión de los alimentos y bebidas ácidas. 4 ra ENRILE DE ROJAS Francisco, FERNÁNDEZ Fuenmayor, (2009) “, MANUAL DE HIGINE BUCAL” 1 edición, España, Panamericana 20 El desgaste dental se caracteriza por la pérdida de la superficie del esmalte y la dentina en más severa por causas que no incluyen las caries, enfermedad o trauma físico. Cuando el desgaste es excesivo, todo desde el esmalte y la dentina de los vasos sanguíneos y los nervios pueden ser afectados por el dolor y la sensibilidad marcada de los principales resultados. La deserción se produce cuando los dientes el desgaste de la superficie de mordida o de masticación es causada por otros dientes. El resultado es que los dientes delanteros se acortan y los molares tendrán una superficie plana. Los casos graves pueden dar lugar a la sensibilidad a los alimentos y bebidas que se sirven a temperaturas frías o calientes y pueden causar desfiguración en la cara. Parece extraño que una muy promocionada actividad como lavarse los dientes puede causar daño dental, incluyendo el desgaste de los dientes – pero se puede cuando se hace mal. Abrasiones en los dientes se producen cuando la superficie del diente se desgasta por la fricción, de cepillado en vigorosos movimientos horizontales o con un cepillo demasiado duro. La condición generalmente se detecta visualmente con una sangría de cuña en la línea de la encía. Los factores genéticos que condicionan la posición del diente, el grado de dureza del esmalte, medicaciones, estilo de vida,…inciden de una manera significativa, ya que, por ejemplo, dientes donde el esmalte es más poroso o sufre alguna alteración del esmalte (ej.: amelo génesis imperfecta) el pulido o riesgo de fracturas se incrementara, además de tener una mayor susceptibilidad a la enfermedad de caries. 5 1.4.1 Definición El desgaste dental se define como la reducción paulatina de la superficie oclusal, inicialmente del esmalte, posteriormente de la dentina, que puede llegar a la cavidad pulpar o a la destrucción total de la corona en casos crónicos. 5 TERRASSA C. “TRATAMIENTOS DE ESTÉTICA PARA COMBATIR EL DESGASTE DE LOS DIENTES” Año 2012. 21 Habitualmente la superficie oclusal de los dientes se desgasta, bien sea por acción mecánica producida por el contacto de diente con diente o por el contacto con materiales extraños (abrasión). De esta forma el desgaste depende del grado de abrasividad de los alimentos, la duración y fuerza del movimiento masticatorio, las características de oclusión del individuo y el pulido patológico causado a los dientes durante el sueño (bruxismo). 6 1.4.2 CLASIFICACIÓN 1.4.2.1 ABRASIÓN El término clínico de abrasión dental se utiliza para describir la pérdida patológica de tejido mineralizado dentario provocada por acciones mecánicas anormales producidas por objetos extraños introducidos en forma repetida en la boca y que contacta con los dientes. Localización En el límite amelocementario más frecuente por vestibular y los más afectados son los premolares del maxilar superior Etiología Higiene bucal excesiva: factores respecto del cepillado dental 6 Técnica Frecuencia Tiempo Fuerza aplicada Sitio donde la arcada dentaria donde comienza el cepillado O ZALBA José 2010 “DESGASTE DENTAL, UN PROBLEMA DE HOY”, Revista n 26, España, Digital zh 22 Materiales usados para la higiene bucal Tipo de material Dureza y características de las cerdas del cepillo Flexibilidad y largo del mango del cepillo El poder abrasivo, el pH y la cantidad de pasta dental utilizada La abrasión en las caras interproximales puede ser ocasionada por el uso inadecuado de elementos de higiene interdental como cepillos los palillos interdentales, especialmente cuando son usados como pasta dental. Asociado al trabajo o profesión En la actualidad raramente se ven las abrasiones ocupacionales, es decir el desgaste dentario excesivo debido cualquier causa ligada a la profesión, como por ejemplo interposición de los dientes con instrumentos musicales, presencia de polvos abrasivos en el lugar de trabajo, sostener clavos entre los dientes, cortar hilos con los dientes entre otras. En los individuos que trabajan en contacto con sustancias abrasivas el elemento abrasivo es depositado en la cara vestibular del diente y queda pegado, aun mas si hay placa y, en el momento del cepillado, junto con la pasta dental, aumenta su capacidad abrasiva, por lo que se genera un círculo vicioso que favorece la perdida de estructura dentaria por desgaste. Asociado a tratamientos dentales Tratamiento periodontal: la instrumentación excesiva por acción de reiterados raspajes y alisados radiculares provoca eliminación de tejido dentario y consecuente exposición de los túbulos dentinario que pueden generar hipersensibilidad. Tratamiento protésico: las lesiones son producidas por los retenedores de prótesis removibles dentomucosoportadas cuando existe falta de apoyo oclusal que 23 provoca el desplazamiento hacia apical, como resultado el ajuste del retenedor genera una excesiva fricción sobre la zona cervical. Aspecto clínico Desgaste progresivo de estructura dental difusa o localizada, con una superficie dura y pulida generalmente en tercio cervical; no presenta placa bacteriana ni manchas de coloración y no está asociado a la hipersensibilidad dentinal. 1.4.2.2 EROSIÓN Es el proceso de destrucción gradual de una superficie por procesos electrolíticos o químicos. Se entiende por erosión dental la perdida de tejido mineralizado dentario por procesos químicos que no incluyen la acción de microorganismos. Los ácidos responsables de la erosión dental no son producto del metabolismo de la flora bucal, sino proviene dela dieta y fuentes ocupacionales o intrínsecas. Etiología La erosión dental se clasifica según el origen de estos ácidos en extrínseca e intrínseca. Erosión extrínseca: se produce por la acción de ácidos exógenos. Contaminación o aerosoles en medio ambiente ocupacional (ácidos industriales) Agua acidificada por la cloración de piletas de natación Medicamentos de administración oral como suplementos de hierro, ácido ascórbico (vitamina C) en bebidas dietéticas o tabletas masticables al igual que tabletas de ácido acetilsalicílico. Los diuréticos, antidepresivos, tranquilizantes, medicamentos usados para el asma. 24 Ácidos de componentes de la dieta como jugos de frutas (cítricos) y bebidas gaseosas, energizantes, vinagre, vinos tienen un pH de 2.3 a 2.7 sin duda son el principal factor etiológico de las erosiones exógena Las cervezas son bebidas alcohólicas menos erosivas ya que poseen un pH promedio de 4.3 próximo a los 5.5 a partir del cual no produce daño al diente. Erosión intrínseca: se produce por la acción del ácido gástrico endógenos en contacto de las piezas dentarias durante vómitos, regurgitaciones o reflujos repetidos. Los trastornos alimenticios de origen psicosomático como la anorexia nerviosa y la bulimia son a menudo causa de reflujos y vómito auto inducido ya q su ph es altamente acido de 1 a 1.5 es importante destacar que las erosiones dentales son probablemente las manifestaciones bucales más obvias de estos trastornos. Otras causas de origen sistémico incluyen enfermedades gastrointestinales como disfunciones gástricas y duodenales, ulceras péptica, embarazo y alcoholismo En este caso la anamnesis y el examen clínico aportan datos para identificar la etiología de las lesiones erosivas. Severidad clínica y patogenia Clasificación según el tejido que compromete: Clase 1: afecta solo el esmalte Clase 2: afecta la dentina menos de un tercio de está Clase 3: afecta también la dentina más de un tercio de está. Clasificación según la patogenia: Lesión latente: se presenta inactiva, con esmalte brilloso, bordes gruesos y poco descalcificados. Lesión manifiesta: bordes delgados de esmalte, dentina expuesta sin brillo, lisa amplia y redondeada. Generalmente se presenta en mujeres de 20 a 30 años. 25 La lesión aumenta con el tipo de ácido, su concentración y la frecuencia. Localización Están afectadas las superficies linguales, incisales y oclusales de las piezas dentales cuando el ácido proviene del estómago. Las superficies vestibulares están afectadas cuando se succiona alimentos ácidos (limón, naranja, toronja, etc.) o acción de sustancias acidas del medio laboral. Aspecto clínico La erosión posee una superficie defectuosa, suave, de aspecto ligeramente rugoso y opaca. Posee la forma de una superficie aplanada. En las cúspides dentarias aparecen erosionadas en forma de copa o redondeada. Factores biológicos que modifican el proceso de erosión Los Factores biológicos que modifican el proceso de erosión son: la saliva la composición y la estructura anatómica del diente. La anatomía de los tejidos blandos orales. Los movimientos de la deglución. Las funciones protectoras de la saliva respecto a la erosión son : La Disolución y limpieza de sustancias erosivas Neutralización y amortiguación de los ácidos Proveer de calcio y fosfato, y la posibilidad de fluorización necesaria para remineralizar Acción de lasa sustancias erosivas sobre los materiales de restauración Los hábitos dietarios y la higiene del paciente se deberán tomar en cuenta al momento de elegir el material de restauración. Los composites de macropartículas y los ionómeros vítreos modificados con resina muestran una 26 dureza reducida luego de someterlos a una inmersión de bebidas gaseosas. La resina universal y el ionómero vítreo convencional no demostraron cambios significativos. Diagnóstico diferencial Conociendo la etiología y las características clínicas de la erosión deberá tenerse en cuenta los siguientes parámetros para efectuar un diagnóstico correcto A. Diagnóstico de la cusa de la pérdida dentaria Abrasión: desgaste en cervical Erosión: su presencia en caras oclusales o lesiones en forma de copa en incisal, perdida de estructura dentaria en palatino de incisivos superiores, cambios en vestibular de incisivos superiores. Abfraccion: perdida de estructura dentaria en forma de cuña por flexión del diente Atrición: superficies oclusales e incisales planas. Interdigitación de dientes superiores-inferiores. Combinación de los tres tipos anteriores B. Estudio de la dieta: Frecuencia y cantidad de comidas y bebidas acidas Presencia de hábitos de bebidas alcohólicas y gaseosas Historia de hábitos dietarios C. análisis de la causa gástrica Ardor, acidez y otros síntomas de reflujo Regurgitación Desórdenes alimentarios 27 1.4.2.3 ABFRACCIÓN Lesiones en forma de cuña en la unión cemento adamantina en piezas dentales o en varias piezas no adyacentes causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental. Se define como síndrome de compresión por ser la lesión la evidencia de un conjunto de signos (perdida de estructura dentaria en forma de cuña, fractura y el desprendimiento reiterado de restauraciones) y síntomas (la hipersensibilidad destinaria, cuando la lesión está en actividad) Etiopatogenia Todo proceso de masticación presenta un momento donde el alimento se distribuye en oclusal y otro donde existe un contacto dentario en el cual se presenta fuerzas axiales, que se distribuyen a lo largo del periodonto sin producir daño alguno al disiparse en él. Las fuerzas oclusales que aparecen durante la parafuncion provoca un arqueamiento de la corona dentaria que toma como fulcrum la región cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el límite amelocementario y flexionan el diente, por lo cual se consideran lesivas. Etiología Se considera que son resultado de las fuerzas oclusales excéntricas que producen flexión de las pieza dental. Según la teoría de la flexión dental las fuerzas masticatorias o parafuncionales (bruxismo) en área de oclusión defectuosa en uno o varios dientes a fuerzas compresivas. A pesar de existir mucha controversia relacionada a los factores etiológicos que desencadenan el bruxismo, la odontología ha reconocido dos factores que deben ser considerados: el factor emocional o estrés psicológico y la presencia de interferencias oclusales. Asimismo, resulta difícil la identificación de la causa principal y/o reconocimiento de todos los factores involucrados. 28 Estas fuerzas provocan microfracturas en el esmalte y la dentina. Las cuales se propagan en sentido perpendicular eje mayor del diente hasta que se produce el desmoronamiento del esmalte y la dentina. Las lesiones o defectos resultantes tienen forma de una cuña y bordes afilados. Se requiere un abordaje científico más exhaustivo para una mejor comprensión del proceso, ya que la teoría de la flexión dental no ha sido suficientemente comprobada. Características clínicas La Abfraccion clínicamente tiene una forma de cuña producto con estrías y grietas, con ángulos ásperos, márgenes definidos, puede presentarse en múltiples superficies en una pieza y rara vez llega a ser circunferencial. Tomando como referencia el trabajo de Pintado se han tomado impresiones en siliconas de las abfracciones con la finalidad de poder observar su anatomía interna. Es notable observar que el fondo de algunas abfracciones presentas ángulos perfectamente agudos que oscilan entre 45 y 120°. Si bien son lesiones estrictamente anguladas, su fondo puede presentarse angulado o ligeramente redondeado. Progresión de la lesión Estudios realizados por Bishop y Col. Demuestran que la lesión: Puede progresar en torno a restauraciones existentes y subgingivalmente. Puede estar debajo del margen de una corona. No siempre están afectados los dientes adyacentes a la lesión. Puede presentarse en bruxomanos y adultos mayores sin guía canina. Rara vez se presenta en lingual o palatino, alrededor de 2% 29 extenderse No se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos. No se presenta en dientes con periodonto ensanchado. En algunas situaciones suelen aparecer abfraccioners apicales a carillas, a pesar de la diferencia en la dureza de los materiales. Los investigadores han demostrado que las restauraciones de clase V de Black o III de Mount, en tanto y en cuanto se trate de materiales que respetan la conservación de la estructura dentaria, disminuyen el progreso de la destrucción. 7 1.5 SÍNTOMAS Y EFECTOS DEL DESGASTE DENTAL El desgaste dental puede afectar el esmalte y cambiar la textura, apariencia y forma de los dientes, lo cual provoca sensibilidad dental. Las personas regularmente no están familiarizadas con el desgaste dental hasta que se encuentran en una etapa avanzada. Exámenes dentales detallados pueden ayudar a detectar el desgaste dental en sus etapas iniciales. A continuación detallamos los síntomas típicos y los efectos del desgaste dental: Sensibilidad La dentina se va exponiendo gradualmente debido a la pérdida de esmalte, cosquilleo, dolor e incomodidad puede ocurrir en los dientes cuando se consumen comidas y bebidas calientes, frías o dulces. La sensibilidad dental puede ocurrir en cualquier etapa del desgaste dental, desde las iniciales hasta las avanzadas. Transparencia Los dientes pueden tomar una apariencia cristalina o transparente cerca de los bordes. Esto es un síntoma inicial de desgaste dental. 7 ra CUNIBERTI De ROSSI Nélida Elena y ROSSI Guillermo,2009, “LESIONES NO CARIOSAS” 1 edición, Buenos Aires, Medica Panamericana 30 Decoloración Los dientes pueden tornarse de un color amarillento mientras el esmalte se debilita y la dentina comienza a exponerse. La decoloración comienza a ocurrir en las etapas avanzadas del desgaste dental. Dientes Redondeados Mientras el desgaste dental se desarrolla, los dientes pueden desarrollar una apariencia redondeada y áspera en la superficie y en los bordes. Fracturas En las etapas avanzadas del desgaste dental, pequeñas fracturas pueden ser más visibles en los bordes de los dientes. Hendiduras En las etapas avanzadas del desgaste dental, pequeñas hendiduras pueden aparecer en las superficies que se usan para masticar. 8 1.6 GRADOS DE DESGASTE DENTAL Guerasimov sugirió la siguiente escala de desgaste de las piezas dentarias: Grado 0. No existe desgaste. Grado 1. Desgaste del esmalte. Grado 2. Desgaste de las cúspides de la corona; en incisivos y caninos se aprecia desgaste de la superficie incisal. Grado 3. Aparecen puntos aislados de la dentina expuesta. Grado 4. El desgaste afecta la cavidad pulpar Grado 5. La corona está completamente expuesta. Grado 6. La corona se aprecia completamente desgastada.9 8 HANCOKS Stephen (2005), “DESGASTE DENTAL UNA AFECCION EN ESPERA” 14ª Volumen, Estados Unidos, FDI Wordl Dental Press 9 Colque José, “DESGASTE DENTAL PREMATURO” 2003 31 1.7 DIAGNÓSTICO El diagnóstico es definido como el arte de diferenciar la naturaleza de la enfermedad. El clínico debe realizar un examen completo con enfoque al problema visible y síntomas del paciente, a su vez desarrollando una relación positiva con el paciente. Se comienza con una entreviste al paciente, en estos momentos el paciente puede revelar ciertos factores que él o ella no sepan que la pueden estar causando a sus dientes. Un ejemplo muy típico es el estrés, el cual causa un hábito para funcional que desgasta los dientes y hace que el paciente se siente con la quijada cansada. Luego de la entrevista, el examen clínico debe determinar las áreas y estructuras afectadas así como los factores causantes del problema, factores etiológicos. 1.8 RAZONES PARA RESTAURAR UNA LESIÓN CERVICAL NO CARIOSA. El tratamiento prematuro es el mejor enfoque desde todo punto de vista; es a la vez conservador de la estructura dental, restaurador, funcional y estético. Es beneficioso porque puede abordarse en cualquier momento de presentada la lesión mientras ésta sea sintomática. Los motivos para tratar el defecto lo antes posible son: Conservar la mayor cantidad de estructura dentaria. Preservar el esmalte para conseguir una restauración más perdurable. Antes de tratar las lesiones cervicales no cariosas deberán corregirse los hábitos lesivos de cualquier naturaleza. Aunque no hay trabajos de investigación que lo avalen, los clínicos sospechan que los desprendimientos marginales en coronas de porcelana, por vestibular, se deben a las tensiones que dieron origen a las lesiones. esto se produce cuando el margen vestibular de la corona se coloca al mismo nivel donde se produjo el desprendimiento y no se corrige previamente el hábito. 32 Si la lesión está en actividad, las restauraciones que se ubiquen en la región cervical enfrentan el mismo estrés que provoco la lesión, lo que genera problemas de microfiltración marginal y, por lo tanto, afecta el comportamiento clínico de ésta. Con el tratamiento restaurador se puede: Eliminar la hipersensibilidad de la dentina cervical Restaurar la forma y el contorno dental. Prevenir la perdida de estructura dentaria adicional hacia la pulpa Mejora la salud gingival Reducir la posibilidad de fractura. Eliminar la molestia causada por el filo del borde superficiel de la lesión. Mejora la estética Xhonga enumeró tres mecanismos posibles para que ello ocurra: A. la restauración actúa de soporte del diente y minimizar la flexión, por lo tanto, la Abfracción. B. la restauración en este tipo de lesiones tiene un valor preventivo para que la lesión no continúe C. la restauración puede no haber estado expuesta a abrasión, Abfraccion por estrés, pero si el diente; en consecuencia, el desgaste o la ruptura de los tejidos se vería retardado. 1.9 MATERIALES PARA RESTAURAR LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS La American Dental Association (ADA) definió que un sistema adhesivo será adecuado y aceptado para uso clínico (aceptación total). Uno de los factores más importantes en la longevidad de las restauraciones de las lesiones cervicales no cariosas es la adhesión a las paredes de la preparación, ya que carecen de retención macro mecánica. Estas son más críticas, especialmente en evaluaciones a largo plazo. 33 Las resinas compuestas, los ionómeros vítreos convencionales o los modificados con resinas son los más usados para este propósito. Los ionómeros vítreos modificados con resina mejoran la adaptación marginal, aumentan el grado de retención, poseen mejores propiedades mecánicas y mejor adhesión. Los convencionales podrían considerarse los más aceptables en cuanto a su retención, pero no así en cuanto a la estética. Las resinas compuestas con bajo módulo de elasticidad pueden absorber la energía transferida desde la superficie oclusal reduciendo las transmisiones a la interface dentina-restauración. La adhesión a dentina es potencialmente más apropiada para la resina flow (resina compuesta fluida con microrrelleno) que para los ionómeros vítreos cuando debe restaurarse una abfracción. Los clínicos continúan usando procedimientos restauradores y filosofías de ayer con los nuevos materiales restauradores e identifican esta combinación como odontología estética. La presencia de las lesiones no exige de inmediato tratamiento, sino eliminar la causa. Para que el odontólogo vea la necesidad de controlar la presencia de una lesión cervical no cariosa, sería una sugerencia valida agregar al odontograma la presencia de éstas, de igual manera que cuando se registra una caries en la ficha odontológica. 1.10 TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Algunas lesiones cervicales pueden requerir restauraciones, en tanto solo requieren la aplicación de un desensibilizante cuando la pérdida de estructura dentaria sea mínima. Habrá que evitar la obturación en bloque para reducir el alto grado de contracción y la posibilidad de intercambiar una sensibilidad por otra. Deberá colocarse el material en pequeñas porciones para minimizar los efectos de la contracción y una base que actué de rompefuerzas. 34 El mercado brinda una muy variada oferta de materiales y técnicas, pero es necesario utilizarlos con criterio. Los composites pueden ser susceptibles de erosión química; en cambio, las resinas con microrrelleno son las menos afectadas. Cuando una restauración es colocada sobre una de estas lesiones sin tratar previamente el sustrato y el hábito, se conducirá al fracaso. Por ello deberá diagnosticarse la lesión e implementar estrategias para disminuir la sensibilidad y resolver el caso lo más estéticamente posible. Consideraciones para el tratamiento restaurador de lesiones cervicales no cariosas. Restaurar los contornos anatómicos Mejorar la estética Facilitar la autolimpieza y los procedimientos de higiene Mantener el contorno gingival Reducir la sensibilidad de la dentina cervical Prevenir caries radiculares Disminuir la progresión de la lesión Prevenir la fractura radicular Disminuir la flexión dental y la concentración de estrés 1.10.1 Tratamiento de la abfracción Cuando restaurar una abfracción Cuando la lesión es activa y que no ha sido posible detener su evolución Cuando está comprometida la integridad de la estructura dentaria. Cuando hay una exposición pulpar inminente Cuando la hipersensibilidad no remite con tratamiento no restaurador. Cuando la lesión está asociada con caries. Cuando se compromete la estética La localización compromete el planeo de una prótesis parcial removible. 35 Cuando hay que proteger la estructura remanente. Cuando hay que restaurar los contornos. 1.10.2 Tratamiento de la abrasión o Consideraciones en el tratamiento de la abrasión o Corregir hábitos de cepillado y la fuerza que ejerce durante este. o Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que introduce en la boca o Investigar lugares de trabajo y dar sugerencias. o El sistema restaurador deberá tener elevada resistencia al desgaste. o Un gel fluorado puede proteger el esmalte de la erosión y de la acción abrasiva de las pastas dentífricas. 1.10.3 Tratamiento de la erosión o corrosión Conductas preventivas Diagnosticar la causa de la perdida dentaria Inducir hábitos no erosivos Monitorear la perdida de estructura dentaria con fotos, modelos e índice. Las mediciones ultrasónicas pueden ser de utilidad a pesar de no aplicarse en todas las zonas del diente y con pequeños espesores de esmalte. Utilizar elementos remineralizantes. Estimular la producción de saliva. Restauraciones de abrasión y erosiones con ionómero de vidreos resinosos Cuando existe poca perdida de tejido dentario y no hay demanda estética Es el material apropiado por ser el que menos filtración marginal presenta a futuro Porque la dentina en estas lesiones está más esclerosada y más mineralizada No requiere preparación cavitaria, siempre que la profundidad sea más de 1 mm, existe un intercambio iónico del ionómero con la estructura dental que favorece la adhesión. 36 Las sales minerales. Que la película adquirida y la saliva depositaron en los túbulos, y el poco fluido de estos favorece la adhesión química. Los ionómeros vítreos detienen la evolución de la lesión, aunque con el tiempo exista deterioro del material de restauración. Uno de los inconvenientes para la elección de estos materiales son las limitaciones clínicas que poseen, como su baja resistencia al desgaste y su estética es inferior si se la compara con la resina. 1.10.4 Procedimientos para controlar la progresión de la lesión Controlar la dieta Utilizar cepillos de cerdas blandas. Recomendar pastas dentales de baja abrasividad y con alto contenido de flúor. Tratar los trastornos de la conducta alimentaria. No cepillar inmediatamente después del contacto con el acido Enjuagatorios con flúor Tipificaciones con geles de flúor de alta concentración o aplicaciones de barnices fluorados En pacientes con xerostomía indicar el uso de goma de mascar sin azúcar para estimular el flujo salival; de esta forma se contrarrestaría el efecto dañino de un pH bajo producido por los ácidos. Monitorear las lesiones en forma periódica. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con bulimia – anorexia suelen negar su trastorno al igual que su entorno familiar. Distintos estudios y trabajos de investigación demostraron que las lesiones cervicales no cariosas tienen una etiología multifactorial y para su restauración es conveniente el uso de ionómeros vítreos resinosos o de resina flow que actúan como bisagra entre el diente y el material de restauración, o sea, bajo módulo de elasticidad, resistente al ataque ácido y al desgaste. 37 1.10.5 Pasos clínicos de la restauración Profilaxis: con sustancias abrasivas tipo pómez y brochitas de la superficie del diente para eliminar las manchas extrínsecas, película adquirida, placa bacteriana y barro dentinario. Selección del color: la elección se hará antes de aislar pues el diente no está desecado, el tono varía ya que en estas condiciones es más claro. Áreas de alta intensidad de color serán localizadas en región gingival más próxima a la encía, por adelgazamiento de la capa de esmalte. A modo de prueba se hará un ensayo del color, se fotopolimeriza un poco de resina de espesor símil a la restauración o aproximado y en el área a restaurar, la fotopolimerización y el grosor pueden cambiar el tono. Exposición del margen gingival: de la lesión con hilo de separar o electrobisturí. Uno de los motivos de fracaso de la restauración del tercio cervical ya sea por desprendimiento, hipersensibilidad o ruptura, seria en parte, porque no se corrigieron hábitos y porque no llegan a descubrirse todos los escalones que constituyen la abfracción así se convertirá en un problema al lograr una restauración incompleta y a persistir la hipersensibilidad. Preparación del bisel: largo e irregular para permitir mejor estética y como consecuencia el margen se hace imperceptible. Aislamiento Desinfección: con antiséptico sin flúor Protección pulpar en cavidades profundas, tratar con hidróxido de calcio de manera puntual sin cubrir paredes. Grabado con ácido colocado primero en bordes de esmalte, secar con aire limpio, sin resecar. Protocolo de adhesión, cumplir con este según indicaciones del fabricante. 38 Inserción del material para crear dentina artificial se usara un tono dentinario en incrementos de 1,5 mm. Se polimerizan las diferentes capas. Se coloca primero los tonos oscuros, luego los claros para darle a la restauración un aspecto natural. Para lograr estética se termina con una capa de tono para esmalte polimerizado. Pulido Glaseado Control del sellado Control a distancia. 10 1.10.6 PREVENCIÓN Para proteger los dientes hay varios pasos que se pueden tomar: Evite cepillar sus dientes luego de consumir comidas y/o bebidas ácidas, cuando el esmalte esta suave y debilitado. Es mejor cepillar los dientes antes de las comidas o esperar una hora después de ingerir alimentos. Tome bebidas ácidas rápidamente y no las mantenga en la boca por periodos prolongados. Considere el uso de sorbeto al tomar bebidas. Cepille sus dientes suavemente con un cepillo de cerdas suaves dos veces al día todos los días con una pasta dental para ayudar a fortalecer el esmalte dental. Visite a su dentista regularmente y hable con su dentista sobre preocupaciones. Como se ha dicho la evolución y mejora de los sistemas restauradores adhesivos directos posibilitan al odontólogo, la obtención de excelentes resultados estéticos y funcionales. Debido al menos costo y tiempo los tratamientos directos resultan una alternativa atractiva, tanto para el clínico general, como para el paciente. 10 CUNIBERTI De ROSSI Nélida Elena y ROSSI Guillermo, 2011, “LESIONES NO CARIOSAS Y SU TRATAMIENTO”, Volumen 89, Numero 5, AOA. 39 Con la concientización de la sociedad sobre la importancia de la salud y de la estética, hubo un aumento en las indicaciones de este tipo de procedimientos en odontología restauradora. Un ejemplo de esta situación es la utilización de resinas compuestas para restaurar la guía anterior en casos de desgaste dental patológico. Las diferentes formas y secuencias de tratamiento dependen del sentido clínico del profesional y de su habilidad de detectar los factores etiológicos asociados. Analizado lo antes expuesto, este trabajo tiene por finalidad demostrar casos clínicos de desgate dental patológico, en el cual se realizara el procedimiento restaurador directo, para el restablecimiento estético y funcional de las piezas dentales afectadas, utilizando resina compuesta o fluida según el tipo de desgaste dental y una placa miorelajante en caso de ser necesario. 11 1.11 CONCLUSIONES PARCIALES Los órganos dentales están compuestos por diferentes partes y estructuras que permiten la formación, nutrición y fijación de los mismos en la cavidad bucal, estas estructuras al verse afectadas por diferentes factores etiológicos nos indican que existe una patología dental afectando así la salud en general de la persona que lo padece. Existen varias enfermedades que afectan a los órganos dentales y tejidos blandos de la cavidad bucal entre las más comunes tenemos la caries dental, placa bacteriana, gingivitis y periodontitis ocasionando diferentes signos y síntomas que pueden ir desde un dolor leve hasta la pérdida de un órgano dentario, estas enfermedades se dan en todo tipo de persona sin distinción de raza sexo o nivel económico. 11 VILLAFRANCA Felix de Carlos (2006) “MANUAL DEL TECNICOSUPERIOR EN HIGIENE BUCODENTAL”, 1ra edición, España. 40 En la actualidad ciertas patologías dentales están formando parte de entre las más comunes, una de ellas es el desgaste dental causando una pérdida importante de tejido dental mineralizado como puede ser de esmalte, dentina, cemento o de los 3 tejidos dentales a la vez dependiendo del factor etiológico causando daños estéticos y funcionales tanto en los órganos dentales como en la cavidad bucal en general, pero con los tratamientos que se puede realizar para esta patología se mejorara la salud bucal de la persona que la padece. La manera más eficaz para evitar todo tipo de patologías bucal es llevar una dieta saludable, mantener una buena higiene bucal utilizando productos adecuados, corregir los malos hábitos y visitar al odontólogo frecuentemente. 41 CAPÍTULO II 2.1 MARCO METODOLÓGICO 2.1.1 Paradigma o modalidad investigativa Modalidad cuali-cuantitativa porque se utilizaran datos de un determinado número de personas para identificar las causas de desgaste dental y dar tratamiento. De igual modo, es una investigación que mediante su estudio, diagnóstico y propuesta plantea un proceso de atención a un problema de salud de un grupo social en una institución. 2.1.2 Tipo de diseño de la investigación Esta investigación es de diseño no experimental. Diagnóstico transversal: porque se recolectaran datos y se identificara la causa del desgate dental en un momento de desarrollo del objeto. 2.1.3 Tipo de investigación por su alcance Exploratoria ya que se familiarizará directamente con el paciente que presenta desgaste de tejido dentario en un estudio sin antecedentes sistemáticos. Descriptiva se analizará como es y cómo se manifiesta el desgaste dental. Explicativa se identificarán las causas que provocan el desgaste dental y se propondrá un marco de propuesta para su intervención. 2.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 2.2.1 MÉTODOS DE NIVEL DE CONOCIMIENTO Histórico – Lógico Se revelará y se analizará la teoría sobre desgaste dental para hallar conocimientos más profundos. 42 Analítico – Sintético Se relacionarà y reunirá elementos y hechos dispersos del objeto de estudio para ser analizados y posteriormente incorporados a una propuesta como momento de síntesis Inductivo – Deductivo Se partirá de hechos particulares elevando los conocimientos generales tomando una muestra representativa que permita hacer generalizaciones sobre las causas del desgaste dental. 2.2.2 MÉTODOS DE NIVEL EMPÌRICO DEL CONOCIMIENTO Observación científica Se conoce el problema y el objeto de investigación estudiando su curso natural, sin alteraciones de las condiciones naturales. La observación configura la base de conocimientos y el procedimiento empírico más generalizado de conocimiento. Análisis documental Análisis de documentos relacionados con el desgaste dental utilizados como instrumento de gestión los cuáles se identifican, localizan, recogen y seleccionan. 2.3 TÉCNICAS Encuesta: dirigida a los estudiantes de decimo semestre para determinar el grado de conocimiento que tienen sobre el desgaste dental y su tratamiento. Entrevista: se realiza a los pacientes atendidos en la clínica odontológica Uniandes para identificar las causas del desgaste dental desde la más frecuente hasta la más inusual. 43 2.4 INSTRUMENTOS Cuestionario: que será elaborado a través de preguntas de opción múltiple. Guía de entrevista: la cual tendrá preguntas cerradas para obtener respuestas precisas de la incidencia del desgaste dental. Historia clínica: se registrara datos personales, estado de salud general y oral del paciente. Guía de observación: que será elaborada en forma personal en la cual se registrara datos que arroje el examen clínico. 2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA Población: todos los sujetos que participan del fenómeno de investigación Muestra: grupo de sujetos que se toma de la población para estudio del fenómeno 14 estudiantes 30 pacientes 2.6 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO. Para la recolección de datos en esta investigación se utilizó instrumentos como: Observación clínica. Entrevistas. Encuestas. Las evidencias conseguidas servirán de sustento para Recolección de datos. Tabulación de datos. Representación de los resultados en gráficos circulares. Análisis e interpretación. 44 2.6.1 Análisis de resultados de la observación clínica Se realizó una guía de observación clínica con ciertos parámetros para los pacientes atendidos en la clínica odontológica Uniandes por los estudiantes de decimo semestre por medio de la cual se recolecto información de pacientes que presentaron desgaste dental basado en historias clínicas, a los cuales se les realizo tratamientos restauradores con resina convencional en los órganos dentales afectados valorando características clínicas antes y después del tratamiento. A través de esta guía se valoró aspectos importantes que se detallan a continuación y dan mayor realce a este trabajo de investigación. 45 CUADROS ESTADÍSTICOS a) Pacientes que presentaron desgaste dental Con desgaste dental 12 40% Sin desgaste dental 18 60% TOTAL 30 100% Con desgaste dental Sin desgaste dental 40% 60% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Al haber realizado las entrevistas y la respectiva observación clínica en los pacientes atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, se muestra que un 40% de los pacientes presenta desgaste dental mientras que el 60% no presenta dicha patología. 46 b) Pacientes que presentaron desgaste dental según la edad 18-30 años 8 67% 31-40 años 4 33% 12 100% TOTAL 31-40 33% 18-30 67% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Al realizar la evaluación a los pacientes atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes que presentan desgaste dental se obtienen los siguientes resultados, el 67% está dentro del rango de edad de 18 a 30 años y solo un 33% está dentro de la edad de 31-40 años. 47 c) Pacientes con los diferentes tipos de desgaste dental Abrasión 6 50 % Erosión 5 42 % Abfracción 1 8% TOTAL 12 100% Abfracción 8% Abrasion 50% Erosion 42% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Una vez realizada la evaluación a los pacientes atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes se muestra en el siguiente cuadro que hay mayor número de personas que presentan abrasión con un 50%,erosiónun 42% y apenas un 8% padece de abfracción. 48 d) Características preoperatorias: dolor dental, sensibilidad, dolor ATM y hendiduras DOLOR DENTAL Dolor Dental SI 4 33% NO 8 67 % TOTAL 12 SI 33% NO 67% 100 % Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes SENSIBILIDAD Sensibilidad SI 9 75% NO 3 25 % TOTAL 12 NO 25% SI 75% 100 % Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes 49 DOLOR ATM Dolor ATM SI 3 25% NO 9 75 % TOTAL 12 SI 25% NO 75% 100 % Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Hendiduras SI 10 83% NO 2 17 % TOTAL 12 HENDIDURAS NO 17% 100 % SI 83% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Al realizar la evaluación de las características preoperatorias de importancia como son dolor dental, sensibilidad, dolor ATM y hendiduras de los pacientes que presentan desgaste dental a los cuales se les colocará resina convencional en los órganos dentales afectados se mostró que el 33% presento dolor dental mientras que el 67% no presento este signo , en lo que se refiere a la sensibilidad mayor parte de los pacientes lo presento en un 75% y un 25% no existe este signo, en cuanto al dolor ATM pocas persona lo presentan en un 25% y el 75% no lo presenta, por ultimo las hendiduras están presentes en un 83% y el 17% no la presentan. 50 e) Características postperatorias: dolor dental, sensibilidad, dolor ATM y hendiduras SI 0% Dolor Dental SI 0 0% NO 12 100 % TOTAL 12 100 % DOLOR DENTAL NO 100% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes SENSIBILIDAD Sensibilidad SI .2 17 % NO 10 83 % TOTAL 12 SI 17% 100 % NO 83% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes 51 DOLOR ATM SI 8% Dolor ATM SI 1 8% NO 10 92 % TOTAL 12 100 % NO 92% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes HENDIDURAS SISENSI BILID Hendiduras SI 0 0% NO 12 100% TOTAL 12 100 % 0%AD 0% NO 100% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Al haber realizado el análisis de las características posoperatorias importantes como son el dolor dental, sensibilidad, dolor ATM y hendiduras de los pacientes que presentan desgaste dental, a los cuales se les colocó resina convencional a los órganos dentales afectados por lo que es notorio que se obtuvo buenos resultados así el dolor dental desapareció en todos los pacientes en 100%, en lo que respecta a la sensibilidad en un 17% está presente y en un 83% no existe este problema, en lo que se refiere al dolor ATM un 8% lo padece mientras que el 92% no, por ultimo las hendiduras dejaron de existir en un 100% de los casos. 52 2.6.3 Análisis de los resultados de las encuestas realizadas a estudiantes CUADRO # 1 1) ¿Ha recibido Ud. en alguna cátedra información sobre el desgaste dental? SI NO TOTAL 11 79% 3 21% 14 100% NO 21% SI 79% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación De las encuestas realizadas a los estudiantes de décimo semestre se muestran que un 79% ha recibido información sobre desgaste dental dentro de las cátedras impartidas en la carrera de odontología mientras que el 21% no la ha recibido. 53 CUADRO # 2 2) ¿En lo que concierne al tipo de desgaste dental (abrasión, erosión, abfracción) sabe cómo diagnosticar cada una de ellas? SI 8 57% NO 6 43% 14 100% TOTAL NO 43% SI 57% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación De las encuestas realizadas a los estudiantes de décimo semestre se muestran que un 57% sabe cómo diferenciar cada una de los tipos de desgaste mientras que el 43% desconoce cómo diagnosticar dicha patología. 54 CUADRO # 3 3) ¿Conoce Ud. qué tipo de tratamientos existen para solucionar el desgaste dental patológico? SI NO TOTAL 13 93% 1 7% 14 100% SI 7% NO 93% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el siguiente cuadro de aprecia que un 93% de los estudiantes conoce los diferentes tratamientos para solucionar el desgaste dental patológico y apenas el 1% desconoce cómo tratar esta patología. 55 CUADRO # 4 4) ¿Entre los materiales restauradores cuál de estos cree Ud. que es eficaz para el tratamiento de desgaste dental? Ionómero de vidreo 7 50% Resina convencional 4 29% Resina fluida 2 14% Porcelana 1 7% 14 100% TOTAL Ionómero de vidreo Resina convencional Resina fluida Porcelana 7% 14% 50% 29% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En las encuestas realizadas a los estudiantes de décimo semestre se muestras que el ionómero de vidreo es el material más eficaz para tratar el desgaste dental en un 50%, la resina convencional en un 29% es considerada como una segunda opción mientras que la resina fluida con un 14% y la porcelana con el 1% son los menos eficaces . 56 CUADRO # 5 5) ¿Cree que la mal posición dental influye en el desgaste dental? SI 12 93% NO 2 7% TOTAL 14 100% NO 14% SI 86% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el siguiente grafico se muestra que un 93% de los estudiantes consideran que la mal posición dental influye en el desgaste dental y el 7% considera que no influye en dicha patología. 57 CUADRO # 6 6) ¿Ha realizado tratamientos de desgaste dental en la clínica odontológica Uniandes? SI 4 7% NO 10 93% TOTAL 14 100% SI 29% NO 71% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En este cuadro se determina que el 4% de los estudiantes de décimo semestre ha realizado tratamientos de desgaste dental en la clínica odontológica Uniandes mientras que el 93% no ha realizado tratamientos de desgaste dental a causa de la ausencia de pacientes con dicha patología. 58 CUADRO # 7 7) ¿Qué recomendaciones usted daría a un paciente que presente desgaste dental? Cambio de cepillo 1 7% Eliminar la causa 5 36% Rehabilitación oral 3 22% Corregir oclusión 1 7% Placa miorelajante 2 14% Restauración 2 14% 14 100% TOTAL 14% 7% Cambio de cepillo Eliminar causa 14% 36% 7% Rehabilitación oral Corregir oclusión Placa miorelajante Restauración 22% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación De las encuestas realizadas a los estudiantes de decimo semestre se muestra que el 36% recomendaría a sus pacientes que elimine la causa que provoca el desgaste dental, un 22% que se realice una rehabilitación oral, 14% que se corrija oclusión otro 14% realizarse restauraciones, un 7% colocarse una placa miorelajante y otro 7% que cambie su cepillo dental todo esto para mejorar su salud dental. 59 CUADRO # 8 8) ¿Considera que el desgaste dental está dentro de las patologías más comunes de la cavidad bucal? SI 9 64% NO 5 36% TOTAL 14 100% NO 36% SI 64% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el siguiente cuadro se muestra que un 64% de los estudiantes considera que el desgaste dental se encuentra dentro de las patologías más comunes de la cavidad bucal mientras que un 36% considera que no hay un número suficiente de pacientes con esta patología para que este dentro de las patologías más comunes. 60 CUADRO # 9 9) ¿Ud. recibió información completa sobre el desgaste dental para poder tratar esta patología de una manera eficaz? SI 3 21% NO 11 79% TOTAL 14 100% SI 21% NO 79% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación De las encuestas realizadas a los estudiantes de décimo semestre se muestra que un21% ha recibido información completa sobre desgaste dental para tratar dicha patología y un 79% ha recibido información parcial de dicha patología. 61 2.6.4 Análisis de los resultados de las entrevistas aplicadas a pacientes. 1) ¿Para mantener una buena salud dental, cuantas veces cepilla sus dientes en el día? 2 veces 17 57% 3 veces 13 43% Total 30 100% 3Veces 43% 2 Veces 57% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Al realizar las entrevistas en el siguiente cuadro se muestra que la mayor parte los pacientes se cepillan sus dientes 2 veces al día es decir 57% y un 43% se cepilla 3 veces. 62 2) ¿En lo que concierne a la higiene bucal, usted realiza presión sobre sus dientes al momento de cepillarlos? SI 11 37 % NO 19 63% TOTAL 30 100% Si 37% No 63% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación Al haber realizado la entrevista se muestra en el siguiente cuadro que el 37% de los pacientes realizan presión sobre sus dientes al cepillarse para eliminar todas las impurezas y el 63% no realiza dicha presión por temor a lastimar sus encías. 63 3) ¿Interpone objetos entre sus dientes? SI 4 13% NO 26 87% TOTAL 30 100% Si 13% No 87% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En este cuadro se muestra que solo el 13% de los pacientes interpone objetos entre sus dientes, mientras que un 87% no coloca ningún objeto ente sus dientes. 64 4) ¿Qué tipo de alimentos considera usted que provocan daños a sus órganos dentales si los consume con frecuencia? Alimentos azucarados 18 60% Alimentos ácidos 6 20% Alimentos duros 3 10% Colorantes 2 7% Comida chatarra 1 3% 30 100% TOTAL Azucarados Acidos Duros Colorantes C. chatarra 3% 7% 10% 20% 60% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el siguiente cuadro se muestra que el mayor número de pacientes considera que los alimentos azucarados producen daño en sus órganos dentales con un 60% seguido de alimentos ácidos con un 20%, alimentos duros el 10%, colorantes 7% y tan solo un 3% alimentos chatarras. 65 5) ¿En ocasiones por la mañana al despertarse a presentado alguna alteración en su cavidad bucal? SI 3 10% NO 27 90% TOTAL 30 100% Si 10% No 90% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el siguiente cuadro se muestra que el 10% de los pacientes presentan alteración a nivel de su ATM al despertarse mientras que el 90% de los pacientes no presenta alteración alguna. 66 6) ¿Al cepillar sus dientes ha presentado algún tipo de molestia? Sensibilidad 11 37% 3 10% Sin Molestia 16 53% TOTAL 30 100% Dolor Sensibilidad Dolor Sin molestia 37% 53% 10% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En este cuadro se muestra que un 53% de los pacientes no presentan molestia alguna al cepillarse sus dientes mientras que el 37% presenta sensibilidad y el 10% presenta dolor. 67 7) ¿Cada qué tiempo usted cree necesario visitar al odontólogo para prevenir enfermedades bucales? Cada 3 meses 5 16% Cada 6 meses 20 67% 5 17% 30 100% Cada año Total Cada 3 meses Cada 6 meses Cada año 17% 16% 67% Autor: Toapanta J. (2014) Fuente: Clínica Odontológica Uniandes Análisis e interpretación En el siguiente cuadro se muestra que el 67% de los pacientes entrevistados considera que el tiempo de visita al odontólogo es cada 6 meses, el 17% cada año y el 16% cada 3 meses para prevenir enfermedades bucales. 68 2.7 CONCLUSIONES PARCIALES 1. Como resultado de las entrevistas y observación clínica se encontró 12 casos de desgaste dental presentado así en la mayor parte de pacientes abrasión dental en 6 casos frente a 5 casos de erosión y tan solo 1 caso de abfracción. Al hablar de edad es notorio que personas jóvenes de entre 18 a 30 años en un 67% padecen de desgaste dental frente a una pequeña parte de 33% que comprende edades de entre 31 a 40 años. 2. En todos los pacientes se presentaron diferentes signos y síntomas prevaleciendo más la presencia de hendiduras dentales en el 83% de los casos encontrados y solo un 17% de ellos no lo presentan así como la sensibilidad dental que lo presentaron un 75 % de los casos y un 25% no presentó este síntoma. 3. En lo que se refiere a los resultados posoperatorios al haber colocado resina convencional en los órganos dentales afectados es notorio que en el mayor número de personas que presentaban dolor dental, sensibilidad, dolor ATM, y hendiduras desapareció en gran número dichos signos y síntomas dando un resultado excelente mejorando así la estética dental y salud bucal. 4.- Una vez realizadas las encuestas a los estudiantes se concluye que tienen conocimientos sobre el desgaste dental por lo cual están en la capacidad de realizar tratamientos adecuados a los pacientes que presenten dicha patología. 69 CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1 TÍTULO: “PAUTAS TERAPÉUTICAS PARA LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE DESGASTE DENTAL” 3.2 INTRODUCCIÓN El incremento de patologías bucales es uno de los problemas que afronta nuestra sociedad así el desgaste dental es una de las patologías que se presentan desde muy temprana edad sin dar atención a la importancia que tiene dicha enfermedad afectando el buen vivir de la sociedad. El desgaste dental es una de las patologías que provocan alteraciones en la función de los órganos dentales y estética facial por lo cual es primordial que los pacientes adquieran una buena higiene oral, un buen régimen alimenticio, dejar malos hábitos bucales y cuidado en general de toda la cavidad bucal para prevenir esta y otras patología bucales, una vez detectada se deberá tratar por el odontólogo de la manera más eficaz para restaurar lo que se ha perdido. Si no se trata a tiempo el desgaste dental,puede alterar la parte vital de los órganos dentales realizando así tratamientos severos como endodoncias o exodoncias. Por tal motivo resulta necesario proponer pautas terapéuticas con el objetivo de implementar la importancia del cuidado bucal y prevención de perdida funcionalidad y estética de órganos dentales. 70 3.2.1 Objetivos 3.2.1.1 Objetivo general Disminuir la perdida de tejido dental a través de pautas terapéuticas para la promoción y prevención de desgaste dental. 3.2.1.2 Objetivos específicos Elaborar información que ayude a prevenir el desgaste dental. Crear personas conscientes del cuidado bucal por medio de la promoción de salud bucal. Difundir a los pacientes información sobre los tratamientos que se pueden realizar una vez adquirida la enfermedad. 3.2.2 Justificación La pérdida de tejido dental se puede dar en edades tempranas por diferentes causas, la cual si no se trata de manera oportuna y eficaz pueden causar perdida de los órganos dentales afectando su estética y autoestima. A demás de la pérdida de tejido dental las personas se sienten afectadas por otros síntomas como es el dolor, sensibilidad, limitaciones en la alimentación y comunicación convirtiéndose en una problemática en su calidad de vida por lo que es necesario desarrollar pautas terapéuticas para la promoción y prevención de desgaste dental para evitar la pérdida de tejido dental. 3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA 3.3.1 Patología a resolver. Mediante pautas terapéuticas de prevención se aspira a contribuir con la reducción de factores que causan el desgaste dental. 71 3.3.2 Tipo de paciente La siguiente propuesta está orientada a prevenir y reducir las causas que provocan el desgaste dental en personas atendidas en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. 3.3.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta Esta propuesta será desarrollada en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes y de manera coordinada podría ser extendida a diferentes sectores del cantón Ambato de la provincia de Tungurahua elevando el servicio odontológico para enfrentar esta y otras patología que afectan a la población. 3.3.4 PAUTAS TERAPÉUTICAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE DESGASTE DENTAL La promoción de salud dental y la prevención de pérdida de tejido dentario son partes integrales en la atención odontológica, la presencia de esta patología se relaciona con factores causales derivados de vida no saludable, pues la promocióny la prevención se centran en el control e intervención sobre las causas que provocan desgaste dental y para que esto sea eficaz se debe, identificar y eliminar los factores etiológicos. Existen varias formas para prevenir el desgaste dental, las más relevantes se describen a continuación englobando a pacientes y estudiantes. 3.3.4.1 Para los pacientes Elaboración de trípticos con información depromoción y prevención de desgaste dental Visitas al odontólogo cada 6 meses para controlar y mantener una buena salud oral. Tratarse a tiempo la perdida de tejido dental o cualquier otra patología bucal. 72 Tener una dieta equilibrada evitando con frecuencia alimentos ácidos los cuales dañan el esmalte de los órganos dentales. Mantener una correcta higiene bucal con los materiales adecuados como cepillo dental de cerdas suaves, seda dental y el uso de enjuagues bucales. Cambiar el cepillo dental cada tres meses o antes que las puntas de las cerdas estén desgastadas. No realizar presión sobre los órganos dentales al momento de cepillarse ya que pueden dañar los órganos dentales y el tejido gingival. Realizarse una profilaxis como mínimo dos veces al año para evitar perdida de tejido dental y mantener una buena salud dental. 3.3.4.2 Para estudiantes Los estudiantes de la carrera de odontología tienen un papel importante frente a la salud bucal tanto en prevención como en promoción por lo tanto es necesario: o Dar a conocer a los pacientes sobre las diferentes enfermedades bucales que al no tratarse a tiempo no solo alteran la salud bucal sino también el resto del organismo. o Identificar y eliminar las causas que provocan desgaste dental evitando problemas de función y estética dental. o Realizar tratamientos restauradores y preventivos en caso de la presencia de desgaste dental. o Educar al paciente sobre una higiene dental correcta para no afectar los órganos dentales. o Reforzar conocimientos sobre desgaste dental. o Hacer un diagnóstico precoz para evitar la pérdida de órganos dentales. o Realizar visitas preventivas en sectores vulnerables que incluya: o Examen y diagnóstico o Motivación o Instrucción o Profilaxis o Tratamiento en órganos dentales afectados 73 o Aplicación de flúor o Visita de mantenimiento o Educar al paciente sobre los signos y síntomas del desgaste dental que le permita conocer cuando es necesaria la ayuda profesional. 3.3.4.3 Tratamiento con resina convencional Con el presente trabajo de investigación se pudo corroborar con estudios clínicos tanto preoperatorios como postoperatorios que la colocación de resina convencional en los órganos afectados los signos y síntomas del desgaste dental disminuyeron en gran porcentaje, logrando así recuperar la función, estética dental y mejorando la salud bucodental de los pacientes tratados. 3.4 Beneficios de la propuesta Al observar que el desgaste dental es una de las patologías que causan graves repercusiones funcionales y estéticas tanto a nivel bucal como facial es de suma importancia crear conciencia en los pacientes atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes sobre el cuidado de la cavidad bucal mediantes pautas terapéuticas que contribuirán a mejorar el estado de sus órganos dentales y la convivencia con la sociedad. Además se contribuirá con el campo de operatoria dental ya que la utilización de resina convencional para tratamientos restauradores de desgaste dental brinda buenos resultados, lo cual se confirmó en la presente investigación. 74 3.5 ESQUEMA DE LA PROPUESTA Pautas terapéuticas para la promoción y prevenciòn de desgaste dental Tratamiento restaurador Cuidado bucal Diagnóstico y tratamiento oportuno. Colocación de resina convencional en órganos dentales afectados Eliminacion del daño y rehabilitación. 3.6 CONCLUSIONES PARCIALES. 1. Para que la tarea de promoción y prevención se cumpla eficazmente se debe concientizar al paciente sobre la perdida de tejido dental, la cual afecta su calidad de vida. 2. Es importante que el estudiante tome con responsabilidad su papel profesional para lograr seguridad ante el paciente y realizar así un tratamiento adecuado y eficaz que logre devolver lo que se ha perdido. 75 3. Se debe motivar al paciente para que se realice tratamientos dentales a tiempo evitando tratamientos severos y complicados que pueden llevar a la perdida de órganos dentales afectando su salud oral. 4. En lo relacionado con la colocación de resina convencional en los órganos dentales afectados con desgaste dental, la eficacia de este tratamiento se dio siguiendo todos los pasos para una restauración, complementado con la colaboración del paciente y eliminando el factor que causa dicha patología. 76 CONCLUSIONES 1. El desgaste dental se presenta en un porcentaje importante de la población estudiada presentado diferentes signos y síntomas como dolor dental, sensibilidad, dolor de la articulación temporomandibular y presencia de hendiduras. Al realizar un tratamiento restaurador con resina convencional se logró disminuir considerablemente estos signos y síntomas. 2. El contacto de las superficies dentales con objetos y con órganos dentales antagonistas son el factor causal de mayor importancia para producir el desgaste dental así como también la ingesta de alimentos ácidos en un porcentaje considerable e higiene bucal influyendo en menor porcentaje. 3. La resina convencional devuelve la funcionalidad, anatomía de los órganos dentales afectados por el desgaste dental ayudando así a recuperar la estética bucal y facial lo cual se comprobó mediante evidencia fotográfica y la satisfacción de los pacientes después de haber realizado el tratamiento restaurador. 4. Los estudiantes cuentan con los conocimientos adecuados sobre el desgaste dental para diagnosticar y tratar dicha patología oportunamente evitando tratamientos severos. 5. Frente al desconocimiento en lo referente al desgaste dental por parte de los pacientes surge la necesidad de enfatizar la importancia que tiene difundir aspectos de prevención y promoción de salud oral. 77 RECOMENDACIONES 1. No dejar de lado patologías dentales que si se pueden tratar en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para devolver la anatomía, funcionalidad, estética y bienestar del paciente que presenta cierta patología bucal. 2. Difundir el servicio odontológico que presta la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes a los diferentes sectores del cantón Ambato por medios de comunicación. 3. Realizar campañas de prevención y promoción de salud bucal en la población para mantener una buena salud dental, y reducir el riesgo de padecer una patología bucal así como perdida prematura de órganos dentales. 4. Los estudiantes que son los que tienen contacto directo con los pacientes que acuden a la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes deben proporcionar información sobre higiene bucal y alimentación adecuada para cuidar sus órganos dentales y evitar la pérdida de tejido dentario como una norma de protocolo de atención. 78 BIBLIOGRAFÍA 1. ASCHHEIM Dale (2002), “ODONTOLOGIA ESTETICA”, 2da edición, Madrid, Hareourd. 2. BARRANCOS Julio y Patricio (2006), “OPERATORIA DENTAL INTEGRACIÓN CLÍNICA”, 4ta edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 3. CALABRIA DÍAZHugo F. (2009) “LESIONES NO CARIOSAS DEL CUELLO DENTARIO: PATOLOGÍA MODERNA, ANTIGUA CONTROVERSIA” Volumen11, Montevideo, Post Printed 4. CUNIBERTI De ROSSINélida Elena y ROSSIGuillermo (2005),“ATLAS DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA Y PERIODONCIA”, 1ra edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 5. CUNIBERTI De ROSSINélida Elena y ROSSIGuillermo (2009),“LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS”, 1ra edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 6. CUNIBERTI De ROSSINélida Elena (2001),“LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU TRATAMIENTO”, Volumen 89, Número 5, Revista AOA. 7.ENRILE DE ROJAS Francisco, FERNÁNDEZ Fuenmayor, (2009) “, MANUAL DE HIGINE BUCAL” 1ra edición, España, Panamericana. 8. EWERTONNocchiConceicao (2008), “ODONTOLOGÍA ESTAURADORA SALUD Y ESTÉTICA”, 2da edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 9. HANCOCKS Stephen (2005), “DESGASTE DENTAL UNA AFECCION EN ESPERA” Volumen 14, Estados Unidos, FDI World Dental Press. 10. NICOLAS Parula (2008), “CLINICA DE OPERATORIA DENTAL”, 1ra edición, Michigan Oda. 11. MOUNTGraham J y W. R. HUME (2006), “CONSEVACION Y RESTAURACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL”, 1ra edición, Madrid, Grafos. 12. PORRAS Yordi, SOLANO marina y PALOMO Antoni (2013), “DESGASTE DENTAL”, 1raedición, Catalunya, Serie del MAC. 13. VILLAFRANCA Félix de Carlos (2006) “MANUAL DEL TÉCNICO SUPERIOR EN HIGIENE BUCODENTAL” 1ra edición, España, editorial mad, s.l. 14ZALBA José (2010) “DESGASTE DENTAL UN PROBLEMA DE HOY”, Revista nº26, España, Digital zh. 15. ZERON Agustin (2003), “COMO CONSERVAR SUS DIENTES Y ENCÍAS PARA TODA LA VIDA” 1ra edición, Mexico, Fomento. LINKOGRAFIA: 1. http://www.aquiespuebla.com/salud/tu-cuerpo/5196-dientessaludbien 2. http://www.oocities.org/boliviadental/artic/edad.html 3. http://www.buenastareas.com/ensayos/Desgaste-Dental/3180416.html 4. http://es.scribd.com/doc/76551947/8/Observaciones-del-desgaste-dental 5. http://www.poryparami.es/index.php/blog/item/9-desgaste-dental-prematuro 6. http://www.slideshare,net/adrianamaria08/anlisis-documental-simple 7. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/art1.asp ANEXOS Anexo N° 1.- Perfil del proyecto de tesis UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA PERFIL DE TESIS PREVIO OBTENCION DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL DESGASTE DENTAL Y TRATAMIENTO EN PERSONAS DE 18 A 40 AÑOS ATENDIDOS POR LOS ESTUDIANTES DE DECIMO SEMESTRE EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.” AUTOR: JESSICA TOAPANTA TUTOR: DRA. MARY VILLACRESES AMBATO - ECUADOR 2014 I.TEMA “Identificación de las causas del desgaste dental y tratamiento en personas de 18 a 40 años atendidos por los estudiantes de décimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma De Los Andes.” II: PROBLEMA 2.1 ANTECEDENTES El sistema buco dental del ser humano está constituido por una serie de órganos complejos que tienen variadas funciones, todas ellas fundamentales para el desarrollo de la vida. Comunicarse a través del lenguaje, alimentarse a través del proceso de masticación. La expresión de la afectividad a través de la sonrisa y el beso, son algunas de las funciones asignadas a este sistema, donde los dientes y sus estructuras anexas son elementos básicos. La diversidad de personas provenientes de distintos países, las distintas costumbres y sumadas a la diversidad de hábitos alimenticios hace que el envejecimiento o desgaste dental se produzca de diversa manera y en distintos periodos de la vida. (Autor: JoseColque M., WebmasterBoliviaDental) Se le conoce como desgaste dental a la pérdida del esmalte que recubre y protege nuestros dientes de diversos factores que pueden generar infecciones, mismas que también afectan a la encía, los tres tipos de desgaste más comunes son los fisiológicos, por fricción y por abrasión. El desgaste fisiológico es aquel que se da por mover la mandíbula circularmente, ocasionando que los dientes rocen entre sí afectando directamente las coronas dentarias, en este caso únicamente se puede asistir con el dentista, ya que se necesita de una cirugía o de algún aparato para combatir este problema. La abrasión dental es ocasionada por diversas sustancias tales como ácidos gástricos, medicamentos, alimentos, etc., que afectan tanto al esmalte como a las encías, lo que debilitará nuestra dentadura, para evitar este tipo de desgaste es importante tener cuidado con lo que ingerimos, entre los principales productos que causan abrasión se encuentran el refresco y los dulces. Por último, el desgaste por fricción es causado por cepillar con fuerza nuestros dientes, lo que puede ocasionar sensibilidad dental producto de la pérdida del esmalte, la prevención de este mal es bastante sencilla, pues basta con utilizar cepillos de dientes suaves y frotar con cuidado al realizar nuestro aseo dental. (http://www.aquiespuebla.com/salud/tu-cuerpo/5196-dientessaludbien) Normalmente los dientes se desgastan por su uso conduciendo a una reducción paulatina de la superficie oclusal, inicialmente del esmalte, posteriormente de la dentina, abarcando la cavidad pulpar en casos severos, hasta la destrucción total de la corona El proceso de desgaste dental tiene dos componentes: atrición, que es el resultado del contacto directo diente contra diente y depende en gran medida del grado de robusticidad del aparato masticatorio y de la intensidad y duración del contacto. La abrasión, producida por el contacto con materiales extraños y depende del grado de abrasividad de los alimentos. Así, el maíz u otros granos molidos en metates de piedra contienen pequeñas partículas desprendidas durante el proceso de molienda, con alto componente silíceo que genera un desgaste de la superficie oclusal de forma cóncava, cavitando las fosas hasta destruir las cúspides. Además en estudios realizados los factores genéticos que condicionan el grado de dureza del esmalte, inciden el pulido durante el sueño (bruxismo), los hábitos alimenticios y las costumbres culturales (mascar tabaco, fumar pipa, destapar botellas con los dientes, preparar materiales o sostener objetos mientras se pesca, caza o trabaja). El desgaste también se produce en las superficies de contacto mesial y distal (interproximales) por el contacto entre dientes adyacentes por el movimiento durante su uso. (Autor: José Vicente Rodríguez Cuenca, PhD.) 2.2 Situación problémica. La pérdida de tejido mineralizado de los órganos dentales presentes en cavidad bucal al igual que el desconocimiento del paciente de los causantes de esta pérdida provoca alteraciones fisiológicas, estéticas y sociales ya que la persona ante la sociedad presenta un aspecto negativo. Así una vez identificadas las diferentes causas de la perdida de tejido dentario pueden ser solucionadas de manera eficaz y mejorar la calidad de vida de personas que padecen este problema. 2.3 Formulación del problema ¿Cuáles son las causas que provocan la perdida de tejido mineralizado dentario en personas de 18 a 40 años, atendidos por los estudiantes de décimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma De Los Andes? 2.4 Delimitación del problema 2.4.1 Objeto De Investigación Desgaste dentario 2.4.2 Campo De Acción Operatoria Dental 2.4.3 Lugar Clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. 2.4.4 Tiempo Periodo Abril-Septiembre 2014 III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población. IV. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Identificar las causas del desgaste dental y tratamiento en personas de 18 a 40 años atendidas por los estudiantes de decimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Sustentar científica y teóricamente sobre las causas que provocan la perdida de tejido dentario mineralizado. Identificar los causales del desgaste dentario. Ejecutar tratamientos adecuados que restauren la forma y función de las diferentes piezas dentales. Evaluar el tratamiento realizado en un periodo de tiempo que determine la eficacia del mismo. V: IDEA A DEFENDER La pérdida de tejido que recubre y protege nuestros dientes es multifactorial formando cavidades cóncavas sobre las superficies incisales y oclusales de las piezas dentarias afectando la estética y oclusión para lo que se realizara un diagnóstico de las principales causas de este desgaste y un plan de tratamiento para cada caso. VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Variable dependiente: Diseño del plan de tratamiento Variable independiente: Desgaste dentario VII: METODOLOGÍA A EMPLEAR 7.1. Paradigma o modalidad investigativa Modalidad cuali-cuantitativa porque se utilizaran datos de un determinado número de personas para identificar las causas de desgaste dental y dar tratamiento. 7.2. Tipo de diseño de la investigación Esta investigación es de diseño no experimental transversal porque se identificara la causa del desgate dental y se recolectaran datos. 7.3. Tipo de investigación por su alcance Exploratoria ya que se familiarizara directamente con el paciente que presenta desgaste de tejido dentario Descriptiva se analizara como es y cómo se manifiesta el desgaste dental. Explicativa se identificarán las causas que provocan el desgaste dental 7.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación 7.4.1. Métodos de nivel de conocimiento Histórico – Lógico Se revelará y se analizará la teoría sobre desgaste dental para hallar conocimientos más profundos. Analítico – Sintético Se relacionara y reunirá elementos y hechos dispersos del objeto de estudio para ser analizados. Inductivo – Deductivo Se partirá de cosas particulares elevando los conocimientos generales tomando una muestra representativa que permita hacer generalizaciones sobre las causas del desgaste dental. 7.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento Observación científica Se conoce el problema y el objeto de investigación estudiando su curso natural, sin alteraciones de las condiciones naturales. La observación configura la base de conocimientos y el procedimiento empírico más generalizado de conocimiento. Análisis documental Análisis de documentos relacionados con el desgaste dental utilizados como instrumento de gestión los cueles se identifican, localizan, recogen y seleccionan. 7.4.3 Técnicas Encuesta: dirigida a los estudiantes de decimo semestre para determinar el grado de conocimiento que tienen sobre el desgaste dental y su tratamiento. Entrevista: se realiza a los pacientes atendidos en la clínica odontológica Uniandes para identificar las causas del desgaste dental desde la más frecuente hasta la más inusual. 7.4.4 Instrumentos Cuestionario: que será elaborado a través de preguntas de opción múltiple. Guía de entrevista: la cual tendrá preguntas cerradas para obtener respuestas precisas de la incidencia del desgaste dental. Historia clínica: se registrara datos personales, estado de salud general y oral del paciente. Guía de observación: que será elaborada en forma personal en la cual se registrara datos que arroje el examen clínico. VIII: ESQUEMA DE CONTENIDO 1. ANATOMIA DENTARIA 1.1 Tejidos dentarios 1.2 Tejidos de fijación del diente 2. PATOLOGÍAS DENTARIAS 2.1 Caries dental 2.2 Placa dental 2.3 Gingivitis 2.4 Periodontitis 2.5 Desgaste dental 3. DESGASTE DENTAL 3.1Definición 3.2 Clasificación 3.2.1Abrasión 3.2.2 Atrición 3.2.3 Erosión 3.2.4 Abfracción 3.3 Etiología 3.3.1 Factores intrínsecos 3.3.2 Factores extrínsecos 3.4 Grado de desgaste dentario 3.5 Efectos sobre la salud bucal 3.6 Diagnostico 3.7 Tratamiento IX.APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA 9.1 Aporte Teórico Con la información ya estudiada y actualmente obtenida se contribuirán datos a odontólogos y pacientes sobre el desgaste dental que es causado por factores externos e internos afectando funcional y estéticamente el sistema estomatológico lo cual se mejorara con un tratamiento adecuado. 9.2 Significación Práctica Se devolverá la estética y funcionalidad perdida a los órganos dentales afectados por el desgaste dental mediante operatoria dental , también se dará información adecuada a los pacientes para evitar el desgaste dental y mantener una buena salud oral. 9.3Novedad Científica Se revelara la causa más frecuente del desgaste dental y analizando el resultado del tratamiento realizado en cada paciente y el cuidado del mismo se comprobará la eficacia de los procedimientos realizados en las piezas dentales afectadas mejorando la calidad de vida de las personas y su cavidad oral tanto física como funcional. X. BIBLIOGRAFÍA 1. ASCHHEIM Dale (2002), “ODONTOLOGIA ESTETICA”, 2da edición, Madrid, Hareourd. 2. BARRANCOS Julio y Patricio (2006), “OPERATORIA DENTAL INTEGRACIÓN CLÍNICA”, 4ta edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 3. CUNIBERTI De ROSSINélida Elena y ROSSIGuillermo (2005),“ATLAS DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA Y PERIODONCIA”, 1ra edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 4. CUNIBERTI De ROSSINélida Elena y ROSSIGuillermo (2009),“LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS”, 1ra edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 5. CUNIBERTI De ROSSINélida Elena (2001),“LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU TRATAMIENTO”, Volumen 89, Número 5, Revista AOA. 6. EWERTONNocchiConceicao (2008), “ODONTOLOGÍA ESTAURADORA SALUD Y ESTÉTICA”, 2da edición, Buenos Aires, Médica Panamericana. 7. NICOLAS Parula (2008), “CLINICA DE OPERATORIA DENTAL”, 1ra edición, Michigan Oda. 8. MOUNTGraham J y W. R. HUME (2006), “CONSEVACION Y RESTAURACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL”, 1ra edición, Madrid, Grafos. 9. VILLAFRANCA Félix de Carlos (2006) “MANUAL DEL TÉCNICO SUPERIOR EN HIGIENE BUCODENTAL” 1ra edición, España, editorial mad, s.l. 10. ZERON Agustin (2003), “COMO CONSERVAR SUS DIENTES Y ENCÍAS PARA TODA LA VIDA” 1ra edición, Mexico, Fomento. XI. LINKOGRAFIA: 8. http://www.aquiespuebla.com/salud/tu-cuerpo/5196-dientessaludbien 9. http://www.oocities.org/boliviadental/artic/edad.html 10. http://www.buenastareas.com/ensayos/Desgaste-Dental/3180416.html 11. http://es.scribd.com/doc/76551947/8/Observaciones-del-desgaste-dental 12. http://www.poryparami.es/index.php/blog/item/9-desgaste-dental-prematuro 13. http://www.slideshare,net/adrianamaria08/anlisis-documental-simple 14. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/art1.asp Anexo N° 2.- Solicitud Anexo N° 3.- Certificado Anexo N° 4.- Certificado Anexo n°. 5-. Historia clínica Anexo N°. 5-. Historia Clínica Anexo N° 6 Guía de observación UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES GUIA DE OBSERVACIÓN En el presente documento se indica ciertos parámetros que permitirán valorar el estado de órganos dentales afectadas por el desgaste dental antes y después de haber realizado el tratamiento correspondiente. Preoperatorio Nombre Edad Tipo de desgaste Dolor Dental Sensibilidad Dolor ATM Postoperatorio Hendiduras Dolor dental Sensibilidad Dolor ATM Hendiduras Anexo N° 7Encuestas UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Odontología Encuesta para los estudiantes de décimo semestre. La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en la “Identificación de las causas del desgaste dental y tratamiento en personas de 18 a 40 años atendidos por los estudiantes de décimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes”. Para lo cual se requiere de su contribución, por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuaPión. La encuesta es anónima y estrictamente personal. Seleccione con una X (equis) su respuesta. 1. ¿Ha recibido Ud. en alguna cátedra información sobre el desgaste dental? SI…….. NO……… 2.- ¿En lo que concierne al tipo de desgaste dental (abrasión, erosión, abfracción) sabe cómo diagnosticar cada una de ellas? SI…….. NO…….. 3. ¿Conoce Ud. que tipo de tratamientos existen para solucionar el desgaste dental patológico? SI…….. NO…….. 4.- ¿Entre los materiales restauradores cuál de estos cree Ud. que es eficaz para el tratamiento de desgaste dental? Ionómero de vidreo ……… Resina convencional ……… Resina fluida ……… Porcelana ……… 5.- ¿Cree que la mal posición dental influye en el desgaste dental? SI…….. NO……… Porque……………………………………………………………………………………… 6.- ¿Ha realizado tratamientos de desgaste dental en la clínica odontológica Uniandes? SI…….. NO……… Porque……………………………………………………………………………………… 7.- ¿Qué recomendaciones usted daría a un paciente que presente desgaste dental? ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. 8.- ¿Considera que el desgaste dental está dentro de las patologías más comunes de la cavidad bucal? SI…….. NO……… Porque……………………………………………………………………………………..... 9.- ¿Ud. recibió información completa sobre el desgaste dental para poder tratar esta patología de una manera eficaz? SI…….. NO……… Anexo N° 8 Entrevista UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Odontología Entrevista para pacientes. La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en la “Identificación de las causas del desgaste dental y tratamiento en personas de 18 a 40 años atendidos por los estudiantes de décimo semestre en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes”. Para lo cual se requiere de su contribución, por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación. La encuesta es anónima y estrictamente personal. 1.- ¿Para mantener una buena salud dental cuantas veces cepilla sus dientes en el día? ……………………………………………………………………………………………….. .……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 2.- ¿En lo que concierne a la higiene bucal, usted realiza presión sobre sus dientes al momento de cepillarlos? Si……. No…….. Porque……………………………………………………………………………………….. .……………………………………………………………………………………………… 3.- ¿Interpone objetos entre sus dientes? SI……. NO……. Actividad…………………………………………………………………………………….. 4.- ¿Qué tipo de alimentos considera usted que provocan daños a sus órganos dentales si los consume con frecuencia? ……………………………………………………………………………………………..… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 5.- ¿En ocasiones por la mañana al despertarse a presentado alguna alteración en su cavidad bucal? SI……. NO……. Tipo de alteración…………………………………………………………………………………… …………………….. 6.- ¿Al cepillar sus dientes ha presentado algún tipo de molestia? ………………………..……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………..…………… ………………………………………………………………………………………………. 7.- ¿Cada qué tiempo usted cree necesario visitar al odontólogo para prevenir enfermedades bucales? ……………………………………………………………………………………..………… ……...……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Anexo N° 9 Trípticos TrTRBVBBBXTripticosT UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA ERA DE LOS ANDES “UNIANDES” El stress al que estamos sometidos y el paso de los años conducen a un proceso de desgaste de nuestro esmalte que lleva en muchos casos a la pérdida de longitud y volumen de los dientes así como a un oscurecimiento y pérdida de brillo. El desgaste dental no sólo se produce por apretar o rechinar los dientes, fenómeno conocido como bruxismo, sino por muchas otras razones. Así: CARRERA DE ODONTOLOGÍA Este desgaste hace que en edades aún muy jóvenes se pierdan los milímetros de esmalte más importantes para nuestra cara y nuestra sonrisa que corresponden al borde incisal. PAUTAS TERAPÉUTICOSOBRE La dieta está en relación directa con la salud en general y por supuesto, también con la salud de nuestros dientes y con el desgaste prematuro de estos. Una ingesta excesiva de ácidos (bebidas carbonatadas, bebidas isotónicas, zumos de frutas, vino, etc...) va a producir un desgaste del esmalte por el proceso denominado "erosión ácida" con enorme capacidad destructiva. Comer constantemente a lo largo del día, no permite la neutralización de la acidez que se produce después de comer y que es llevada a cabo a través de la saliva. DESGASTE DENTAL Los síntomas más frecuentes de desgaste dental son: Sensibilidad dentaria Transparencia aumentada del borde de los dientes Decoloración Dientes cortos o achatados Fracturas Anexo N° 9 Trípticos COMO SE PUEDE EVITAR ESTA EMFERMEDAD BUCAL Mantener una dieta sin exceso de alimentos ácidos. No retener en la boca de alimentos y bebidas ácidas durante períodos prolongados, o agitar las bebidas en la boca antes de tragarlas". En la mayoría de los casos, un relleno de resina convencional puede ser colocado sobre el área dañada como una medida correctiva ya que es un tratamiento eficaz y económico. Se sugiere utilizar un sorbete para ingerir bebidas frutales o gaseosas y disminuir la frecuencia del consumo de éstas. Aun si uno solo come o toma ocasionalmente las comidas altamente ácidas, es una buena idea por lo menos enjuagar la boca con agua fresca cuando termine para reducir la cantidad de tiempo que los ácidos trabajan en sus dientes. Si se consume alimentos ácidos como por ejemplo zumo de limón esperar por lo menos 30 minutos para cepillarse los dientes. Mantener una buena y regular bucal. higiene Para llevar una vida dental saludable y sin complicaciones se debe realizarVisitas al odontólogo cada 6 meses. No realice el cepillado dental inmediatamente después de haber consumido algún alimento o bebida ácido y que cuando lo haga, utilice un cepillo de dientes suave y una crema dental fluorada, con baja abrasividad y pH neutro. Evitar alimentos de consistencia dura o pegajosa ya que estos con el paso del tiempo provocan debilidad a la superficie que recubre el diente. QUÉ HACER SI PRESENTA DESGASTE DENTAL Si usted ha notado una de los síntomas mencionados anteriormente favor acuda a su Odontólogo/a de confianza para una evaluación. Recuerde que prevenir es mejor que quejarse de dolor. Anexo N° 10 Fotografías