Epicondilitis - UGT Catalunya

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laboral
Presentación
Durante el 2008 hubo en
España 18.700 enfermedades profesionales registradas, entendiendo como enfermedad profesional aquellas
que se recogen en el anexo del
RD 1299/2006. En Cataluña
fueron 4.233.
Se debe tener en cuenta la
importante subdeclaración
que sufre el sistema de
registro pese a que se preveía que se solucionaría con
la reforma del sistema de
notificación y registro de
enfermedades profesionales,
todavía no ha dado los resultados efectivos esperados.
Las enfermedades profesionales junto con los acciden-
tes son el fracaso de la prevención. La no inmediatez
mayoritariamente entre la
exposición al riesgo y la aparición de los primeros síntomas dificulta la determinación de la relación causaefecto, así como la falta de
investigación en materia de
medicina del trabajo y la falta
de colaboración de todos los
agentes implicados.
La UGT de Catalunya ha
realizado estas guías sobre
las enfermedades profesionales más comunes con el
fin de dotar a la población
trabajadora, delegados y
delegadas de prevención de
una herramienta para adquirir
conocimientos de su propia
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salud. Estas guías que no pretenden substituir el criterio
médico dan nociones generales
de las enfermedades profesionales más comunes, sus principales síntomas, explicación de
los criterios utilizados para
determinar la relación laboral,
pruebas diagnósticas más
comunes, protocolos específicos
para los reconocimientos médicos en la realización de la vigilancia de la salud, etc, y como no
podía ser de otro modo, cómo
prevenir dichas enfermedades.
En este número se habla de
epicondilitis, enfermedad profesional que si bien no es
grave, los síntomas producen
un descenso importante en la
calidad de vida del trabajador
que la sufre. La epicondilitis
se produce a causa de factores ergonómicos, origen más
frecuente de enfermedades
profesionales.
Desde la Secretaria de Política
Sindical-Salut Laboral de la
UGT de Catalunya esperamos
que esta herramienta que
ponemos a vuestra disposición
sea clarificadora, enriquecedora y de utilidad en vuestro día a
día de la gestión preventiva.
Dionis Oña i Martín
Adjunto a la Secretaría
de Política Sindical
UGT de Catalunya
Secretaria de
Política Sindical - Salut Laboral
© UGT de Catalunya, 2009
ISBN:
www.ugt.cat
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Índice
Conocimientos previos
¿Qué es?
09
¿Quién la sufre?
Síntomas
06
15
21
Diagnóstico. Relación laboral
Pruebas diagnósticas
37
Vigilancia de la salud
41
Prevención
47
Bibliografía
54
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Enfermedades
Profesionales
Conocimientos previos
* El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma
parte del endoesqueleto de los vertebrados. Está compuesto principalmente por tejido óseo. Además de otras
importantes funciones, en cuanto a la patología músculoesquelética los huesos sirven para sostener los órganos y
tejidos blandos formando un cuadro rígido. Así mismo, permiten el movimiento gracias a los músculos que se fijan a
los huesos a través de los tendones y a sus contracciones
sincronizadas.
* Articulaciones:
se forman cuando dos huesos se tocan
entre sí. Pueden no permitir ningún movimiento, una
pequeña cantidad de movimiento o una gran cantidad de
movimiento.
* Músculo:
los músculos son los motores del movimiento. Un
músculo, es un haz de fibras, cuya propiedad más destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete
de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y tira del hueso o de la
estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición
de reposo. Facilitan el movimiento y mantiene la unión
hueso-articulación a través de su contracción para mantener la postura. Así mismo, determina el sentido de la postura o posición en el espacio, gracias a terminaciones nerviosas incluidas en el tejido muscular.
* Tendones: son una parte del músculo, de color blanco lechoso, de consistencia fuerte y no contráctil, constituido por
fibras. Su función es unir los músculos a los huesos y trasmitirles la fuerza de la contracción del músculo para pro-
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ducir un movimiento. Sirven para mover el hueso o la
estructura.
* Los ligamentos, son una estructura anatómica en forma de
banda, compuesto por fibras resistentes que conectan huesos a otros huesos entre sí formando las articulaciones.
Generalmente su función es la de unir estructuras y mantenerlas estables. En una articulación, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatómicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatómicamente anormales, impidiendo
lesiones o que podrían surgir por este tipo de movimiento.
* Nervio, es un conjunto de terminaciones nerviosas que forman parte del sistema nervioso central y su función es la de
conducir la información y transmitir las órdenes del cerebro
para que realice los movimientos necesarios. Conforme el
nervio se va ramificando hacia las partes más extremas del
cuerpo, las vainas de tejido conjuntivo se hacen más finas.
El movimiento muscular voluntario es controlado desde la
corteza cerebral, sufriendo variaciones a lo largo del trayecto que harán dicho movimiento más preciso, adecuando
la fuerza, precisión, equilibrio, coordinación y durabilidad.
* La inserción es
el lugar de unión de un músculo, ligamento
o tendón en un hueso.
En general el movimiento se da cuando el nervio manda una
información del cerebro al músculo para que éste realice la
contracción muscular y mediante movimientos de palanca se
mueve la articulación ayudada por los tendones y ligamentos.
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Enfermedades
Profesionales
n general el movimiento
se da cuando el nervio
manda una información
del cerebro al músculo
para que éste realice la
contracción muscular
y mediante movimientos
de palanca se mueve la
articulación ayudada por
los tendones y ligamentos.
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¿Qué es?
El codo es la articulación
que une el brazo y el antebrazo, conectando la parte
distal del húmero con los
extremos proximales del
cúbito y del radio.
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Profesionales
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Músculo Biceps
Braquial
Tendón del
Biceps
Tendón Anular
del Radio
Radio
Húmero
Cúbito
Nervio Cubital
Banda
anterior
Banda
posterior
Ligamento
Colateral
Cubital
Banda
intermedia
Epicondilitis laboral
¿Qué es?
El codo es la articulación que une el brazo y el antebrazo,
conectando la parte distal del húmero con los extremos proximales del cúbito y del radio.
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laboral
EL CODO PERMITE LOS MOVIMIENTOS DE:
Flexión y extensión
del antebrazo.
Pronación
y supinación.
En la parte distal del húmero, se localizan dos eminencias
óseas laterales (zonas de huesos que se pueden sentir a través de la piel):
* Epicóndilo (zona lateral externa del codo), donde se insertan los músculos supinadores del antebrazo y los músculos
extensores de la muñeca, también llamados músculos epicondíleos. Éstos son: cubital anterior, ancóneo, segundo
radial externo, extensor común de los dedos, supinador
corto, extensor propio del meñique.
* Epitróclea (zona medial del codo), donde se insertan los
músculos pronadores del antebrazo y flexores de la
muñeca.
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Enfermedades
Profesionales
La epicondilitis es un proceso doloroso que se produce en el
codo donde los músculos y tendones que permiten el movimiento de la muñeca y los dedos contactan con el hueso. Es
una variedad de tendinitis, es decir, la inflamación de un tendón. Cuando este proceso se produce en la parte externa, se
denomina epicondilitis lateral o externa o codo de tenista y si
se produce en la parte interna de la articulación se llama epicondilitis medial, epitrocleítis o "codo de golfista".
La epicondilitis lateral o codo de tenista es la inflamación del
las inserciones musculares y tendinosas en la parte lateral del
codo, es decir, en el epicóndilo del codo. La mayoría de los
tendones del codo no tienen vaina protectora por lo que la epicondilitis se produce por la irritación de los tendones por
microtraumas muy repetidos.
INFLAMACIÓN DEL TENDÓN
Músculos
extensores
Tejido inflamado
en el tendón
Epicóndeo
lateral
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Se llama codo de tenis o tenista porque aparece en pacientes
que empiezan a jugar a tenis tarde y realizan los movimientos de revés de manera inadecuada.
EPICONDILITIS MEDIAL O EPITROCLEÍTIS
La epicondilitis medial, hace referencia a la inflamación de las inserciones musculares en la cara interna del codo, en la epitróclea del codo.
Síntomas
¿Qué causa la epitrocleítis?
La epicondilitis
medial, también
conocida como codo
de golfista, codo de
beisbolista, codo de
maletero o codo de
tenista de tiro directo, se caracteriza por
un dolor dentro
(lado medial) del
codo. El dolor se debe
a un daño en los tendones que flexionan
la muñeca hacia la
palma. Un tendón es
un cordón resistente
de tejido que conecta
los músculos con
los huesos.
La epicondilitis medial es producida por la
fuerza excesiva empleada para doblar la
muñeca hacia la palma, como por ejemplo, al
realizar un tiro de golf o al lanzar una pelota
de béisbol. Otras causas de las epicondilitis
medial pueden incluir las siguientes:
Aplicar demasiada fuerza en el saque de
tenis, o al realizarlo con efecto.
Debilidad en los músculos del hombro
y de la muñeca.
Uso de una raqueta demasiado corta o
pesada, o con el encordado demasiado
tenso.
Lanzar jabalinas.
Cargar maletas pesadas.
Cortar leña con un hacha.
Operar una sierra de cadena.
Uso frecuente de otras herramientas de
mano de forma continua.
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Profesionales
a epicondilitis es un
proceso doloroso que se
produce en el codo donde los
músculos y tendones que
permiten el movimiento de la
muñeca y los dedos contactan
con el hueso. Es una variedad
de tendinitis, es decir, la
inflamación de un tendón.
Cuando este proceso se
produce en la parte externa,
se denomina epicondilitis lateral
o externa o codo de tenista y si
se produce en la parte interna
de la articulación se llama
epicondilitis medial, epitrocleítis
o "codo de golfista".
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¿Quién la sufre?
Es una de las lesiones más frecuentes del brazo, generalmente más frecuente en el lado dominante, es decir, en el derecho
para los diestros y el izquierdo
para los zurdos.
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Profesionales
¿Quién la sufre?
Es una de las lesiones más frecuentes del brazo, generalmente más frecuente en el lado dominante, es decir, en el
derecho para los diestros y el izquierdo para los zurdos.
Su prevalencia en la población general es del 1 al 3 %, la
mayoría en edades comprendidas entre los 40 y 60 años.
DEMANDAS FÍSICAS DE TRABAJO POR OCUPACIÓN
Adoptar
posturas
dolorosas o
fatigantes
Levantar
o mover
personas u
otras cargas
pesadas
Realizar
una
fuerza
importante
Mantener
una
misma
postura
Realizar
movimientos
repetitivos
de manos
o brazos
53
41
43,8
53
66
CAMIONEROS, REPARTIDORES,
TAXISTAS Y OTROS CONDUCTORES
20,6
30,8
29,8
78,5
66,4
PERSONAL
SANITARIO
30,4
17,7
28,4
41,9
46,7
PERSONAL
DOCENTE
15
3,1
2,8
36,5
30,6
25,4
16,9
16,4
44,7
65,8
9
12,5
9,1
47,5
43,4
5,6
1,2
1,7
71,7
55,2
51,2
41,2
37
54,1
65,8
DATOS EN %
TRABAJADORES DE LA
CONSTRUCCIÓN Y MINERÍA
SERVICIO DOMÉSTICO, LIMPIEZA, COCINEROS, CAMAREROS, BARRENDEROS
VENDEDOR, AGENTES
COMERCIALES Y DEPENDIENTES
EMPLEADOS
ADMINISTRATIVOS
AGRICULTORES, GANADEROS, PESCADORES Y MARINEROS
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Según la VI Encuesta de Condiciones
de Trabajo realizada por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el
trabajo, los datos de las demandas físicas por puesto de trabajo son los
siguientes:
DEMANDAS FÍSICAS DE TRABAJO POR OCUPACIÓN
DATOS EN %
Adoptar
posturas
dolorosas o
fatigantes
Levantar
o mover
personas u
otras cargas
pesadas
Realizar
una
fuerza
importante
Mantener
una
misma
postura
Realizar
movimientos
repetitivos
de manos
o brazos
DEFENSA Y
SEGURIDAD
10,6
8,6
11,3
41,9
21,8
MECÁNICO, REPARADOR,
SOLDADOR
43,7
29,5
33,2
52,3
60,5
OBRERO EN PRODUCCIÓN INDUSTRIAL
MECANIZADA, MONTADOR
26,2
24,4
21,7
62
70,7
TRABAJADOR DE LA INDUSTRIA
TRADICIONAL, ARTESANO
19,1
21
23,3
60,8
75,9
PROFESIONALES DEL DERECHO, LAS
CIENCIAS SOCIALES Y LAS ARTES
10,7
2,8
1,9
61,3
39,7
TÉCNICOS EN CIENCIAS E
INFORMÁTICOS
10,2
3,9
4,3
56,2
47,6
DIRECTIVOS DE EMPRESAS O DE
ADMINISTRACIONES PÚBLICAS
9,6
11
10,4
47,4
48
OTRAS OCUPACIONES PROPIAS DE
ESTUDIOS MEDIOS O SUPERIORES
4,2
1,4
4,2
49,7
39,6
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Enfermedades
Profesionales
Los datos del Ministerio de Trabajo sobre enfermedades profesionales comunicadas por agente causal da información de las enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos
en el trabajo: enfermedades por fatiga e inflamación de las vainas
tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y
tensinosas. Por tanto, no disponemos de los datos específicos de
epicondilitis, dado que en este ítem se encuentran otras patologías
con el mismo agente causal.
De todas formas, es interesante reflejar que se produjeron 10.435
casos en el 2.008 lo que equivale al 55.8% de todas las enfermedades profesionales. Este hecho remarca la necesidad de aplicar
medidas de prevención ergonómicas en las empresas para bajar la
morbilidad, esto es el número de enfermedades profesionales.
Las profesiones más relacionadas son:
* Pintores
* Trabajadores de la construcción
* Leñadores
* Carniceros
* Mecánicos
* Fontanería y calefacción
* Chapistas
* Carpinteros y ebanistas
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* Peones
* Servicio de limpieza
* Archivos y almacenes
* Conductores de vehículos
* Usuarios de pantallas de visualización de datos
* Deportistas profesionales
* Industria conservera
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Epicondilitis
laboral
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Enfermedades
Profesionales
u prevalencia
en la población
general es del
1 al 3 %, la mayoría
en edades comprendidas
entre los 40 y 60 años.
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Epicondilitis
laboral
Síntomas
Los síntomas de la epicondilitis pueden variar
de una persona a otra.
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Enfermedades
Profesionales
Síntomas
Los síntomas varían de una persona a otra pero los principales síntomas de la epicondilitis son:
* Dolor
en la zona del epicóndilo (parte exterior lateral
del codo)
Este es el principal síntoma característico de la
epicondilitis.
El comienzo del dolor suele ser lento y progresivo.
Suele ceder por la noche.
Puede irradiarse en ocasiones al principio del radio y a
los músculos extensores.
Aparece cuando se intenta levantar un peso con la
palma de la mano mirando hacia abajo. No ocurre si se
levanta el peso con la palma hacia arriba.
D O LO R E N L A Z O N A D E L E P I C Ó N D I LO
Dolorimiento en
Epicóndio
Dolorimiento en
Túnel radial
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El dolor aumenta a la vez que el ritmo de los movimientos.
Su intensidad es variable siendo fuerte con frecuencia.
* Pérdida de la capacidad de movimiento de la articulación.
* Paresia
antiálgica, es decir, al tener dolor en el codo,
éste se usa menos.
* Signos
de rigidez matinal, dificultad para el movimiento del codo al despertarse ya que no se ha utilizado por la noche.
* Parestesias: sensación de hormigueo, adormecimiento de
la zona del nervio radial.
Fases de la epicondilitis
1 Afectación de los músculos y tendones: se
produce una
contractura dolorosa de los músculos epicondíleos que
aparece a menudo en los movimientos de extensiónsupinación o extensión-pronación. La contractura muscular es una contracción sostenida e involuntaria de
algunas fibras o músculos, en las que no existe lesión
anatómica. Se podría curar eliminando el factor de
riesgo que lo provoca.
2 Tenoperiostitis: inflamación de la inserción de un tendón
con el hueso. En esta fase el dolor se localiza en la inserción epicondílea. Aumenta de intensidad con la hiperextensión del codo y extensión de la muñeca. Se necesita
tratamiento para eliminarla.
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Enfermedades
Profesionales
3 Afectación osteo-articular: Además de contractura en los
músculos epicondíleos hay inflamación que puede limitar los
movimientos de hiperextensión y supinación del codo. En
esta fase aparecen lesiones del ligamento anular del radio
y de la cabeza radial. La dificultad del movimiento de la articulación es evidente.
os síntomas varían de una
persona a otra pero los
principales síntomas de la
epicondilitis son: dolor en la zona
del epicóndilo, paresia, signos de
rigidez matinal, dificultad para el
movimiento del codo al despertarse,
parestesias, etc.
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Diagnóstico
y relación laboral
La causa de las lesiones por movimientos repetitivos son multifactoriales pero el trabajo juega un papel
importante en su desarrollo cuando
los trabajadores están expuestos a
determinados factores de riesgo.
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Profesionales
Diagnóstico y relación laboral
La causa de las lesiones por movimientos repetitivos son multifactoriales pero el trabajo juega un papel importante en su
desarrollo cuando los trabajadores están expuestos a determinados factores de riesgo.
En el caso de la epicondilitis, los estudios establecen que es a
causa de una combinación de movimientos repetidos y posturas forzadas.
Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo:
os protocolos de vigilancia de la
salud son guías de actuación
dirigidas a los profesionales sanitarios
encargados de la vigilancia de la salud
para realizar reconocimientos médicos
a los trabajadores. El ministerio de
Sanidad y Consumo publicó una serie
de protocolos sobre temas habituales
con el fin de ofrecer un modelo a
seguir a los servicios de prevención.
La Generalitat de Catalunya con el
mismo objetivo realizó las Guías de
Buena Praxis sobre vigilancia de la
salud. Son documentos de referencia
pero no son de obligado cumplimiento.
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Criterios de aplicación
Los criterios de aplicación para la determinación como enfermedad profesional de movimientos repetitivos y de posturas
forzadas de los protocolos de vigilancia de la salud realizados
por el Ministerio de Sanidad y Consumo son:
* Existencia de movimientos repetidos en el puesto de trabajo.
* Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.
* Aparición de los síntomas después del comienzo del trabajo actual y persistencia de ellos.
* Mejoría o desaparición de los síntomas con el descenso y
reaparición o agravamiento tras reemprender el trabajo.
* Correlación del lugar de las lesiones con la lesión.
* Ausencia
de patología en la zona de causa no laboral
(artrosis, desgaste, etc.)
No es necesario que se presenten los dos factores de riesgo;
movimientos repetidos y posturas forzadas simultáneamente
ya que se puede dar por ejemplo por realización de posturas
forzadas realizadas aplicando fuerza.
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Enfermedades
Profesionales
Epicondilitis en el cuadro de enfermedades profesionales
l Real Decreto 1299/2006,
de 10 de noviembre por el
que se aprueba el cuadro de
enfermedades en el Sistema de
la Seguridad Social y se establecen
criterios para notificarlos y
registrarlos, establece la epicondilitis
como enfermedad profesional.
E
Codificación
Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes
físicos.
D. Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: enfermedades por fatiga e
inflamación de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas.
Subagente 02. Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis.
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Relación de las principales actividades capaces de
producirlas:
Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas,
supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia,
así como movimientos de flexoextensión forzada de la muñeca,
como pueden ser: carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecánicos, chapistas, caldereros, albañiles, etc.
Causas de origen laboral
El uso excesivo de los músculos y los tendones que se insertan en el epicóndilo es la causa más frecuente. Esto se produce cuando se realizan:
* Tareas manuales intensas adquiriendo posturas forzadas.
* Movimientos repetitivos e intensos, esto es movimientos
aplicados con fuerza, de la muñeca y los dedos. Se utilizan
los músculos que tiran de la mano cuando doblamos la
muñeca hacia atrás (flexión dorsal de la mano) llamados
músculos extensores.
* Traumatismos provocados por accidentes. Esto ocurre en
raras ocasiones como por ejemplo un golpe, caída o tirón en
la zona del codo. En este caso se debería determinar como
Accidente de Trabajo.
Estos factores dependen del tiempo de exposición, de la intensidad del riesgo así como de la reiteración de los movimientos.
Para disponer de la información concreta de los factores de
riesgo a los que el trabajador está sometido y para realizar un
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Enfermedades
Profesionales
diagnóstico correcto de la epicondilitis, es necesario disponer
de la evaluación de riesgos ergonómica. La evaluación ergonómica en un lugar debe ser personal, es decir, realizada a un
determinado trabajador, por un técnico superior especializado
en Ergonomía. El objetivo es determinar si el nivel de exigencia física impuesta para las tareas y el entorno donde se
desarrolla están dentro de los límites fisiológicos o biomecánicas aceptables o recomendar medidas de prevención si pudieran llegar a lesionar al trabajador.
A continuación se explican con mayor detalle los anteriores
factores de riesgo.
Movimientos repetitivos
Los movimientos repetitivos son un grupo de movimientos continuos y similares durante un trabajo que implica la acción
conjunta del mismo grupo osteomuscular.
Los movimientos repetitivos se miden por ciclos. Un ciclo
es una sucesión de operaciones necesarias para ejecutar
una tarea u obtener una unidad de producción. Cada ciclo
se parece al siguiente en tiempo, esfuerzo y movimientos
aplicados. Por ejemplo; apretar tornillos en una cadena
de montaje.
Según uno de los criterios más aceptados hay repetitividad sin:
* Los ciclos de trabajo son menores de 30 segundos o
* Se repiten los mismos movimientos o gestos durante el
50% del ciclo.
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El Manual para la identificación y evaluación de riesgos
laborales elaborado por la Generalitat de Cataluña establece el siguiente criterio de determinar la intensidad de la
repetitividad.
MOVIMIENTOS REPETITIVOS
REPETITIVIDAD
INTENSIDAD
Menor de 1 movimiento al minuto o ciclo mayor de 90 segundos
1
Entre 1-5 movimientos al minuto o ciclo entre 60-90 segundos
2-3
Entre 6-15 movimientos al minuto o ciclo entre 30-60 segundos
4
Más de 15 movimientos al minuto o ciclo menor de 30 segundos
5
Existen otros factores que pueden agravar las consecuencias
de realizar movimientos repetitivos como:
* Exposición a vibraciones
* Exposición a temperaturas bajas
* Usar las extremidades con movimientos bruscos, desviaciones extremas, presión con tejidos blandos o fuerza.
* Esfuerzo muscular elevado
* Posturas forzadas.
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Posturas forzadas
Las posturas forzadas se producen cuando las posiciones de trabajo provocan que una o varias regiones anatómicas dejen de
estar en una posición natural para pasar mediante un movimiento articular (recorrido de un segmento corporal o palanca ósea
desde una articulación específica) a una posición de hiperextensión, hiperflexión o hiperrotación articular.
Los niveles establecidos por el citado Manual para la identificación y evaluación de riesgos laborales elaborado por la
Generalitat de Cataluña para los antebrazos.
POSTURAS FORZADAS
POSTURA FORZADA O DESVIACIÓN
Flexión 90-100º - Extensión 90-60º
INTENSIDAD
6-11
Flexión> 100º - Extensión 60-0º
12-18
Flexiónextrema 145º - Pronación supinación
Mayor de 24
El riesgo de la postura forzada aumenta si además los brazos cruzan la línea media del cuerpo o se desvían hacia fuera
del cuerpo.
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Esfuerzo muscular localizado
El principal factor de riesgo específico de la epicondilitis es la
realización de fuerza localizada en los músculos extensores. Es
necesario medir la intensidad del esfuerzo y el tiempo de duración del mismo para conocer el grado de riesgo.
La fuerza se mide mediante un dinamómetro de mano (aparato
que mide la fuerza) considerando el valor de fuerza ejercido
durante los 4 primeros segundos desde el inicio de la contracción muscular y se denomina Fuerza de Contracción Máxima
(FCM). Se mide en Borg cuyo nombre proviene de una escala de
12 valores que responden a una percepción de la sensación de
incomodidad o fatiga experimentada durante la ejecución de la
tarea. El tiempo se mide en segundos.
ESFUERZO MUSCULAR LOCALIZADO
PUNTUACIÓN
1
2
3
4
Intensidad del
esfuerzo
FCM≤20%
Borg ≤2
21 ≤FCM
≤29%
Borg 3-4
30 ≤FCM≤
49%
Borg 5-7
FCM > 49%
Borg > 7
Duración del
esfuerzo
mantenido
<6s
6-19 s
20-30 s
> 30 s
Escala de percepción del Esfuerzo de Borg
El fisiólogo Gunnar Borg, creó una escala subjetiva para percibir el esfuerzo físico y por lo tanto tener una idea aproximada
de la intensidad a la que se está trabajando.
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Profesionales
Esta escala se conoce como "escala de percepción de esfuerzo de
Borg" o "índice de fatiga de Borg" o simplemente "escala de Borg".
ESFUERZO DE BORG
Concepto
0
0.5
FCM EQUIVALENTE (%)
Esfuerzo nulo
0
Esfuerzo poco perceptible
5
1
Esfuerzo muy ligero
10
2
Esfuerzo ligero
20
3
Esfuerzo moderado
30
4
Esfuerzo ligeramente duro
40
5Y6
7, 8 Y 9
10
Esfuerzo pesado
50-60
Esfuerzo muy duro
70-80-90
Esfuerzo extremadamente duro
(máximo)
100
El esfuerzo muscular localizado aumenta si además:
* La temperatura es elevada ya que la sangre deriva a la periferia
(brazos y piernas) para evacuar el calor y se dificulta la limpieza
de ácido láctico en los músculos, responsable de las “agujetas”.
* Si se mantiene una postura asimétrica o un agarre forzado.
* Si hay pocas posibilidades o no hay posibilidad de cambio postural.
* Si alguna persona padece estresores laborales importantes ya
que aumenta la tensión muscular. Este ítem se puede comprobar
mediante la evaluación psicosocial de la empresa.
* Si se realiza turno nocturno debido a que durante las horas nocturnas, las fibras musculares tienen una capacidad de fuerza
menor y también un tiempo de recuperación mayor.
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Epicondilitis
laboral
Quien diagnostica
La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de
epicondilitis, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento médico necesario y pagar al trabajador la
prestación económica en caso de baja médica.
En Cataluña, en caso de que el diagnóstico lo realice el médico de atención primaria o de cabecera pero sospeche de un
origen profesional se debe seguir lo establecido por la
Instrucción 1/2007 del ICAM (Institut Català Avaluacions
Mèdiques) Procedimiento administrativo para determinar la
contingencia de incapacidad profesional.
RESUMEN INSTRUCCIÓN 1/2007 ICAM
El procedimiento tiene 2 niveles.
1º NIVEL
Comunicación entre el médico de atención primaria y el médico de la mutua con tres posibles resultados:
* Acuerdo
por parte de la Mutua del origen laboral de la
patología y derivación del trabajador a la Mutua.
* Acuerdo por parte del Médico de Atención Primaria del no
origen laboral de la patología y continuación del seguimiento de la enfermedad por parte de la Seguridad Social.
* No acuerdo
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Enfermedades
Profesionales
2º NIVEL
* El médico de atención primaria considera que el origen de la
patología es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos caminos
dependiendo si hay parte de accidente anterior o no.
No se dispone de parte por
contingencia laboral.
Se dispone de parte anterior
por contingencia laboral vinculable a la patología actual.
* El médico de atención primaria
ha de derivar a la unidad de
salud laboral (USL) correspondiente para que hagan un estudio de la posible contingencia.
La USL puede solicitar informe
a la Inspección de Trabajo para
indicar si en el lugar de trabajo se encuentran los factores
de riesgo causantes de la
patología.
* El médico de atención primaria
puede solicitar a la Unidad de
Salud Laboral asesoramiento o
solicitar directamente la valoración de la contingencia al
ICAM para que éste envíe la
resolución al INSS (Instituto
Nacional de Seguridad Social)
que es quien ha de resolver si
la contingencia es de origen
laboral o común.
* Si
* Las Unidades de Salud Laboral
son puntos de soporte a la
atención primaria y especializada de la red sanitaria pública formadas por médicos del
trabajo. Sus finalidades son
mejorar la detección de problemas de salud relacionados
con el trabajo y contribuir a su
resolución administrativa y
realizar actuaciones de carácter preventivo.
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la USL considera que la
patología no es de origen laboral, lo comunica al médico de
atención primaria y éste cierra
el procedimiento.
Si la USL considera que la
patología es de origen laboral,
lo comunica al médico de atención primaria, que junto con la
documentación de la USL
pedirá la valoración al ICAM
para que el INSS resuelva.
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Epicondilitis
laboral
Pruebas
diagnósticas
más comunes
Evidentemente las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier
enfermedad son seleccionadas y
realizadas según el criterio sanitario. A continuación, se describen
las pruebas más comunes para
diagnosticar la epicondilitis.
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Pruebas diagnósticas más comunes
Evidentemente las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enfermedad son seleccionadas y realizadas según el criterio sanitario. A continuación, se describen las pruebas más
comunes para diagnosticar la epicondilitis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNO
SÍNTOMA
Manifestación objetiva
de una enfermedad o
alteración orgánica
o funcional que puede
ser constatados por
el personal médico
durante el examen
médico.
Manifestaciones
de una alteración
orgánica o funcional
que sólo es
capaz de apreciar
el paciente.
Es un dato
subjetivo.
Por ejemplo:
hinchazón, cambio
de coloración, etc.
Por ejemplo:
dolor, mareos,
etc.
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Epicondilitis
laboral
El diagnóstico de la epicondilitis es esencialmente clínico, es
decir, que el personal médico se basa fundamentalmente en
el interrogatorio sobre los signos y síntomas que refiera el
paciente y la exploración física.
Exploración física
La exploración física se realiza mediante la observación, la
palpación y la percusión. En este caso la palpación es muy
importante debido a que la articulación del codo se encuentra
justo debajo de la piel y se puede apreciar fácilmente la anatomía ósea, periarticular (alrededor de la articulación) y subcutánea (debajo de la piel).
La percusión es una técnica utilizada para evaluar el tamaño, los bordes y consistencia de algunos órganos internos y
calcular la cantidad de líquido. Un método de percusión se
realiza golpeando directamente la superficie corporal con
los dedos.
La exploración ha de comprobar la movilidad, la musculatura,
la presencia de contracturas, en resumen, los síntomas de la
epicondilitis.
Existen pruebas provocativas que pueden ayudar al diagnóstico. Esto es, el paciente realiza una serie de actividades dirigidas por el facultativo que provocan signos y síntomas.
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Test de Thomson
El paciente se coloca con el hombro en unos 60º de flexión y el
codo en extensión y pronación completas. Consiste en provocar el dolor mediante la extensión de la muñeca contra resistencia efectuada sobre la mano desde la posición de 30º de
flexión y en desviación cubital. Si se provoca dolor es positiva.
Prueba de la silla
El personal médico solicita al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente
adosada al cuerpo y con el codo en extensión. Si se produce dolor es positiva.
Radiografía
Se realiza para descartar otras patologías del codo.
PRUEBA DE LA SILLA
El personal médico solicita al
paciente que levante lateralmente
una silla, estando la extremidad
superior totalmente adosada al
cuerpo y con el codo en extensión.
Si se produce dolor es positiva.
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Epicondilitis
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Lde pico.
Vigilancia
de la salud
La vigilancia de la salud tiene como
objetivo vigilar la repercusión de la las
condiciones de trabajo sobre la salud de
la población trabajadora, y sirve para
conocer o detectar cambios en el estado
de salud de los trabajadores.
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Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusión de las condiciones de trabajo sobre la salud de la
población trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores o de un colectivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evaluación de riesgo y la realiza el servicio de prevención.
Se realiza mediante los reconocimientos médicos a los trabajadores realizados por personal sanitario especializado en el
trabajo. Se rige por lo establecido en el artículo 22 de la Ley
de Prevención de Riesgos Laborales.
Se realiza en los siguientes términos
1 Una evaluación de la salud de los trabajadores inicial después de la incorporación al trabajo o después de la asignación de tareas específicas con nuevos riesgos para la salud
o después de padecer algún tipo de daño a la salud.
2 Una evaluación de la salud de los trabajadores que reprendan su trabajo después de una ausencia prolongada por
motivos de salud con la finalidad de descubrir los orígenes
profesionales eventuales de su enfermedad y recomendar
una acción apropiada para protegerlos.
3 Una vigilancia de la salud a intervalos periódicos. La periodicidad la establece el médico del trabajo y puede ser a
demanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornos
de posible origen laboral.
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Epicondilitis
laboral
Los reconocimientos médicos se realizan mediante protocolos
que reflejen los riegos que aparezcan en la evaluación de
riesgos. Como se ha comentado anteriormente, se dispone de
protocolos elaborados por el Ministerio de Sanidad y
Consumo. Los que hablan de la epicondilitis son, Movimientos
repetitivos de extremidades superiores y Posturas forzadas.
Así mismo, el Departamento de Salud de la Generalitat de
Catalunya, dispone de las Guía de Buena Practica de
Vigilancia de la Salud sobre Traumatismos de repetición de
extremidades superiores, que también da información de
cómo realizar la vigilancia de la salud para estos factores
de riesgo.
Por tanto, en caso de que se realicen tareas que impliquen
riesgo de padecer epicondilitis, se deberán hacer exploraciones específicas en el reconocimiento médico con el fin de realizar un diagnóstico precoz e implantar las medidas de prevención necesarias así como el tratamiento médico adecuado.
Fases de la vigilancia de la salud
Según el protocolo sobre Movimientos repetitivos de extremidades superiores y Posturas forzadas del Ministerio de
Sanidad y Consumo se deben cumplimentar las siguientes:
Historia laboral, donde se detalle la siguiente información:
* Información sobre los trabajados desarrollados anteriormente, con sus actividades de riesgo y el tiempo de que ha
estado realizando las mismas.
* Puesto actual, antigüedad en el mismo, riesgos, tiempo
diario de exposición al mismo, modalidad de trabajo a
ritmo o no, número y tiempo de las pausas en la jornada.
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* Esta información se encuentra en la evaluación de riesgos
ergonómica.
Historia clínica con los datos personales del trabajador como:
* Antecedentes familiares
* Enfermedades actuales
* Hábitos personales
* Exploraciones generales
Exploración clínica específica
* Exploración de la zona para comprobar si existen deformidades esqueléticas, atrofia muscular, etc.
* Realizando las pruebas diagnósticas específicas descritas
que considere el médico del trabajo.
Criterios de valoración
La valoración de los signos y síntomas se realiza en 5 grados en
orden numérico.
C R I T E R I O S D E VA LO R A C I Ó N
Grado O
Ausencia de signos y síntomas
Grado 1
Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva
Grado 2
Grado 1 más contractura y/o dolor a la movilización
Grado 3
Grado 2 más dolor a la palpación y/o percusión
Grado 4
Grado 3 más limitación funcional evidente clínicamente
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Epicondilitis
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Resultados
Según el resultado de los criterios de valoración, los trabajadores pueden definirse como:
* Apto: cuando el trabajador no presenta una afección osteomuscular o en la historia no revela síntomas anormales. El
trabajador podrá desempeñar su tarea habitual sin ningún
tipo de restricción.
* No
apto: calificación que recibe el trabajador cuando el
desempeño de las tareas impliquen problemas serios de
salud o éstos le imposibiliten la realización de las mismas.
* En observación: calificación que recibe el trabajador que
está siendo sometido a estudio y/o vigilancia médica a fin de
determinar su grado de capacidad.
En caso de no apto las actuaciones a seguir son:
* Establecer diagnóstico de epicondilitis y tramitar el parte de
enfermedad profesional.
* Valorar por parte del trabajador la solicitud de determinación por parte del ICAM (Institut Català d'Avaluacions
* Mèdiques) de incapacidad permanente parcial o total para la
profesión que ha dado lugar a la epicondilitis.
* Derivar al trabajador a consulta traumatológica con el fin de
que dictamine y cuantifique el alcance de las lesiones realizando las pruebas complementarias oportunas.
* El empresario, con colaboración del servicio de prevención,
deberá:
Revisar la evaluación de riesgos ergonómica.
Revisar las medidas de prevención previstas para eliminar
o reducir los problemas músculo-esqueléticos.
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Profesionales
Tener en cuenta las recomendaciones del médico, incluida
la posibilidad de cambio de puesto de trabajo así como
rotaciones o pausas más frecuentes.
Disponer de una vigilancia sistemática de la salud de los
trabajadores que estuvieran en condiciones similares a la
del trabajador afectado.
ambién es función de la
vigilancia de la salud la
determinación de trabajadores
especialmente sensibles regulada
por el artículo 25 de la Ley de
Prevención de Riesgos Laborales.
T
El trabajador por sus propias características personales o
estado biológico conocido (lesiones previas de codo, etc.),
incluidos aquellos que tengan reconocida la situación de discapacidad física, psíquica o sensorial, sea especialmente sensible
a los riesgos derivados del trabajo. El médico del trabajo puede
determinar Apto con medidas, esto es, recomendar a la empresa la aplicación de medias preventivas adicionales.
Para estos trabajadores los médicos de vigilancia de la salud
pueden recomendar cambio de lugar de trabajo donde no
haya exposición a posturas forzadas, esfuerzo muscular localizado, movimientos repetitivos, etc. o recomendar medidas
de prevención específicas para ese trabajador como mayor
rotación, incremento de tiempos de descanso, etc.
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Prevención
La ergonomía es la especialidad preventiva responsable
de prevenir la epicondilitis.
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Profesionales
Prevención
La ergonomía es la especialidad preventiva responsable de
prevenir la epicondilitis.
En primer lugar, se debe realizar la evaluación ergonómica
específica para cada trabajador con el fin de conocer la magnitud del riesgo y aplicar las medidas de prevención que propongan.
Las medidas ergonómicas pueden ser muy variadas, desde
intervención en el diseño de trabajo, cambios organizacionales, sustitución de herramientas, etc.
Medidas técnicas
Son las medidas que se aplican al trabajo y a su entono,
rediseño del espacio de trabajo y rediseño de los quipos de
trabajo.
Reducción de movimientos repetitivos
* Mecanización
y automatización de la producción en la
medida de lo posible.
* Reestructuración del trabajo para que tenga más variación
de tareas que se han de realizar para incrementar el tiempo de cada ciclo.
* Reducir el tiempo de exposición.
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Epicondilitis
laboral
Reducción de las posturas y sobreesfuerzos musculares
* Para hacer fuerza con la mano, se debe mantener en posición neutra y el codo en ángulo recto.
* La tarea no ha de exceder en un 30% la capacidad muscular de la persona de forma repetitiva.
* Procurar mantener la muñeca en posición recta en línea
recta con el antebrazo.
* Reducir la intensidad del esfuerzo.
Rediseño de maquinaria y equipos de trabajo
* Evitar herramientas que requieran posiciones articulares
forzadas, uso excesivo de la fuerza y movimientos repetitivos de las muñecas y los antebrazos.
* Mantener afiladas las herramientas cortantes y sujetar los
objetos con ganchos y abrazaderas para disminuir la intensidad del esfuerzo.
* Utilizar equipos de protección individual adecuados (guantes, dedales, etc.) que se ajusten bien pero que no aprieten
ni disminuyan la sensibilidad, ya que en ese caso se tiende
a aplicar más fuerza de la necesaria.
* Evitar adquirir equipos de trabajo manuales (destornilladores, tijeras, etc.) de mala calidad.
* Seleccionar herramientas que se pueda utilizar la fuerza
de los brazos en lugar de las muñecas.
* Utilizar herramientas de doble mango o asa como tijeras,
pinzas. La distancia ha de ajustarse para que la mano no
haga un esfuerzo excesivo.
* Escoger herramientas que tengan un peso bien equilibrado
y utilizarlas en la posición correcta.
* Realizar el mantenimiento adecuado de las herramientas.
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Profesionales
* Disponer
de herramientas ajustables para zurdos y
diestros.
* Las herramientas y los materiales han de situarse alrededor del lugar de uso y en un espacio definido y fijo.
Medidas organizacionales
Las medidas de organización se centran en la plantilla: formación del trabajador, rotaciones, entrenamiento y tiempo de
exposición.
Diseño de la tarea
Se debe tener en cuenta el tiempo, el ritmo, duración del trabajo y tiempo de descanso para la recuperación muscular.
* Rotación y ampliación de las tareas para disminuir el tiempo de exposición de cualquier trabajo con movimientos
repetitivos, posturas forzadas y esfuerzo muscular localizado. Favorecer la alternancia o cambio de tareas para que
se utilicen diferentes grupos musculares y al mismo tiempo disminuya la monotonía.
* Establecer y distribuir pausas frecuentes de descanso realizando ejercicios de relajación del sistema osteomusculuar. Se han de establecer de forma que se produzca una
relajación de los músculos usados.
Formación del personal
* Formar a los trabajadores sobre el riesgo de padecer epicondilitis, qué es, los factores de riesgo y cómo prevenirla.
* Enseñar hábitos posturales adecuados, muñeca recta alienada con el antebrazo. Procurar economizar movimientos.
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Epicondilitis
laboral
* Enseñar ejercicios de estiramiento y refuerzo de la musculatura para acondicionarla y reforzarla.
Cinchas y coderas
Las cinchas o coderas no están recomendadas como prevención de la epicondilitis sino que son tratamientos terapéuticos
personalizados para cada trabajador en particular según su
patología y el grado de la misma.
Ejercicios de estiramiento
1 Estiramiento de flexores de muñeca
Codos flexionados, muñecas con flexión palmar y opuestas
por la cara dorsal las manos.
2 Estiramiento de flexores de muñeca
Enderezar el codo con la palma de la mano hacia abajo.
Sujetar los dedos con la otra mano. Lentamente tirar de la
mano y la espalda hasta sentir un estiramiento suave en el
lado de la palma de la muñeca y el antebrazo.
ESTIRAMIENTO DE FLEXORES DE MUÑECA
Enderezar el codo con la palma de
la mano hacia abajo. Sujetar los
dedos con la otra mano.
Lentamente tirar de la mano y la
espalda hasta sentir un estiramiento suave en el lado de la palma de
la muñeca y el antebrazo.
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Profesionales
3 Extensores de muñeca
Codos flexionados, muñecas en flexión dorsal y opuestas por
la cara palmar las manos. Postura de orador.
4 Extensores de muñeca
Enderezar el codo con la palma de la mano hacia abajo.
Tomar el dorso de la mano con la otra mano y tirar hacia
abajo hasta sentir un estiramiento en el antebrazo.
EXTENSORES DE MUÑECA
Estiramientos de
radiales y cubitales
Extensores de
muñeca
5 Estiramientos de radiales y cubitales
Sentado a fin de que el brazo se apoye, pero la mano cuelgue fuera del borde de una superficie plana, como una
mesa. Mantener a la mano como si se diera la mano con
alguien. Mover la mano hacia arriba y hacia abajo. Repetir
este movimiento 20 veces. Cambiar al otro brazo. Tratar de
hacer este ejercicio dos veces con cada mano.
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laboral
Fortalecimiento General
6 Ejercicios de musculación
Sentado en una silla recta con respaldo y reposabrazos, con
los pies apoyados en el suelo. Colocar las manos sobre los
reposabrazos y sostenerse con los brazos. Mantener la posición mientras se cuenta hasta seis. Luego, lentamente bajar y
sentarse en la silla y relajarse. Repetir este ejercicio de fortalecimiento diez veces.
7 Flexión de codo - isométrico
Sentarse con las manos debajo de una mesa mirando hacia
arriba. Tratar de levantar las manos rectas hacia arriba. No
sostener la respiración. Mantener esta posición durante
seis segundos. Repetir este ejercicio diez veces.
EJERCICIOS DE MUSCULACIÓN
Colocar las manos
sobre los reposabrazos y sostenerse con
los brazos. Mantener
la posición mientras
se cuenta hasta seis.
Luego, lentamente
bajar y sentarse en la
silla y relajarse.
Repetir este ejercicio
de fortalecimiento
diez veces.
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Profesionales
Bibliografía
GENERALITAT DE CATALUNYA.
Guies de bona praxi. Traumatismes de
repetició d’ extremitats superiors.
GENERALITAT DE CATALUNYA.
Manual per a la identificació i avaluació
de riscos laborals.
MAHIQUES MAHIQUES, A. CTO-AM.
Epicondilitis-Epicondialgia. Accesible en
http://www.cto-am.com/epicondilitis.htm
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO.
Protocolos de Vigilancia de la Salud Posturas forzadas
y Movimientos repetidos de miembro superior.
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