Mortalidad por cardiopatía isquémica en Europa (1980

Avances en SCA
“Salvar + vidas”
SEC-AZ, 1ª Edición Julio 2013
Epidemiología del SCA.
Magnitud del problema del síndrome
coronario agudo y la cardiopatía
isquémica. Proyecciones hasta 2049.
Jaume Marrugat
IMIM, Barcelona
Mortalidad en España en
hombres y mujeres en 2010
Hombres
Mujeres
Resto causas
61%
Resto causas
63%
Cerebrovascular
8%
Cerebrovascular
13%
Cardiopatía
Isquémica
10%
Cardiopatía
Isquémica
9%
Otras E Corazón
4%
Insuficiencia
Cardiaca
3%
Adaptado de: www.ine.es
EPOC
6%
Otras E
Corazón
5%
Cancer
Insuf. Card. mama
8%
4%
Cancer Pulmón
9%
-2-
Coste anual de las
enfermedades
cardiovasculares
España 2003
Estimado en 7.000 M€:
• 4.000 M€ costes directos (7,1% del
gasto sanitario nacional)
• 3.000 M€ costes indirectos
Leal J. Eur Heart J. 2006; 27: 1610-1619
Coste anual del infarto
de miocardio.
España 2003
Estimado en ~2.000 M€:
• 1.000 M€ costes directos (1,7% del gasto sanitario nacional)
 ~ 15.000 € / infarto
 ~ 111€ / habit. / año
• 1.000 M€ costes indirectos
Leal J. Eur Heart J. 2006; 27: 1610-1619
Evolución de la mortalidad
cardiovascular en España 1968-2010
Hombres
Tasa de mortalidad x 100.000 hombres
Estandarizada por edad para población europea
600
Todas las enfermedades del aparato Circulatorio
500
400
300
Cerebrovascular
200
100
C. Isquémica
Año
Adaptado de: A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-132
-5-
2010
2008
2006
2004
2002
2000
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
1968
0
Evolución de la mortalidad
cardiovascular en España 1968-2010
Mujeres
Tasa de mortalidad x 100.000 mujeres
Estandarizada por edad para población europea
600
500
Todas las enfermedades del aparato Circulatorio
400
300
Cerebrovascular
200
100
Año
Adaptado de: A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-132
-6-
2010
2008
2006
2004
2002
2000
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
78
74
72
70
1968
76
C. Isquémica
0
Mortalidad por cardiopatía
isquémica en Europa (19802010)
British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)
Mortalidad por cardiopatía
isquémica en Europa (19802010)
British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)
Mortalidad por cardiopatía
isquémica en Europa (19802010)
British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)
Incidencia acumulada de
IAM/100.000, 35-64 años: 1985-94
Estudios MONICA & REGICOR
Hombres
Mujeres
Incidence Rate (x100,000)
0
100
200
300
400
500
600
Incidence Rate (x100,000)
700
800
0
900
Finland - North Karelia
United Kingdom - Glasgow
United Kingdom - Glasgow
Finland - North Karelia
Finland - Kuopio
Polonia - Warsaw
Poland - Warsaw
Denmark - Glostrup
Finland - Turku/Loimaa
USA - Stanford
Denmark - Glostrup
100
200
300
400
500
600
700
800
Finland - Kuopio
Belgium - Charleroi
Belgium - Charleroi
Czech Republic - Czech Republic
Russia - Moscow
USA - Stanford
Sweden - Gothenburg
Russia - Moscow
Czech Republic - Czech Republic
Germany - Bremen
Finland - Turku/Loimaa
Sweden - Gothenburg
Germany - Bremen
Germany - East Germany
France - Strasbourg
Belgium - Ghent
Belgium - Ghent
Germany - Ausburg
Germany - Ausburg
France - Strasbourg
Germany - East Germany
Switzerland - Ticino
Italy - Friuli
Italy - Area Brianza
Italy - Area Brianza
Italy - Friuli
France - Toulouse
France - Toulouse
Spain - REGICOR
China - Beijing
Spain - Catalonia
Spain - Catalonia
China - Beijing
Incidence
95% Confidence Interval
Adaptado de: Tunstall-Pedoe H. Lancet. 1999; & Perez G. Int J Epidemiol.
1998
-10-
Spain - REGICOR
Incidence
95% Confidence Interval
900
Tendencias en la tasa de incidencia
acumulada por IAM 1990-99 en
España
Hombres
Mujeres
250
900
800
200
700
P tend. NS
600
P tend. NS
150
500
400
100
300
65 a 74 años
35 a 64 años
65 a 74 años
35 a 64 años
200
50
P tend.>0.05
P tend. NS
100
0
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1990
1999
Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007; 60: 349-57.
-11-
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Datos básicos que sustentan las
proyecciones
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
-12-
Cambios demográficos en
las próximas décadas.
 El envejecimiento gradual de
las sociedades occidentales
incrementa el riesgo medio
 Se asocia a un aumento de
la demanda sanitaria
1901
Instituto Nacional de Estadísitica (www.ine.es)
1921
1941
1961
1981 1991
2001 2012
Gasto sanitario total
medio (euros) por grupo
de edad y género - 1999
2.500
2.250
2.000
1.750
1.500
1.250
1.000
750
500
250
hombres
mujeres
total
Fundación BBVA 1999, Namkee Ahn, Javier Alonso Meseguer y José A. Herce
76 y más
71 a 75
66 a 70
61 a 65
56 a 60
51 a 55
46 a 50
41 a 45
36 a 40
31 a 35
26 a 30
21 a 25
16 a 20
11 a 15
6 a 10
1a5
<1
0
Gasto sanitario público
(real) y población
proyección 1999-2050
4 5 .0 0 0
4 2 .5 0 0
4 0 .0 0 0
3 7 .5 0 0
3 5 .0 0 0
3 2 .5 0 0
Ga s t o s a n it a rio t o t a l (e n m illo n e s d e e u ro s d e 1 9 9 9 )
P o b la c ió n ( e n m ile s )
Fundación BBVA 1999, Namkee Ahn, Javier Alonso Meseguer y José A. Herce
2050
2047
2044
2041
2038
2035
2032
2029
2026
2023
2020
2017
2014
2011
2008
2005
2002
1999
3 0 .0 0 0
Evolución de la letalidad a 28 días.
Primer IAM con onda Q.
Girona 1978-2006
P <0.001
20
18,4
%
15
12,8
12,7
51% fármacos
8,1
10
9,5
6,5
5
4,2
38% proc. invasivos
0
1978-81
1982-85
1986-89
1990-93
1994-97
1998-01
n=590
n=526
2002-06
Exitus
n=326
n=502
n=612
n=739
Sala C. Am Heart. J 2011; 62:444-50
-16-
n=565
Número estimado y oficial de pacientes
hospitalizados por IAM y de IAM mortales
en 2010 en mayores de 24 años por
comunidad autónoma,
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
115,752 síndromes coronarios
agudos en España en 2013
30,426 (38.7% de IAM, 26,3% de SCA)
Muertes pre-hospitalarias
85,326 (73.7%)
Pacientes hospitalizados
32,611 (38.2%)
SCA con
elevación ST
47,579 (55.8%)
SCA Sin Elevación ST
15,929 (18.7%)
Angina inestable
5,136 (6.0%)
No-clasificable
69,397 (81.3%)
Infarto de miocardio
454 (2.9%)
8,206 (11.8%)
Muertes Intra-hospitalarias
Muerte a 28-días
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
Mortalidad por cardiopatía isquémica
España 1950-2010
Mortalidad estandarizada por edad / 100.000
200
180
Hombres
160
140
120
Mujeres
100
80
60
40
20
0
Año
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
Número de fallecimientos
por cardiopatía isquémica.
España 1980-2010
25.000
Hombres
Número de muertes por CI
20.000
Mujeres
15.000
10.000
5.000
0
Año
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
Mortalidad por infarto
por grupos de edad.
España 1980-2006
Fuente: ISCIII
Número de altas hospitalarias por
Cardiopatía isquémica
España 1977-2010
110.000
Número de altas hospitalarias por CI
100.000
90.000
80.000
70.000
Hombres
60.000
50.000
40.000
Mujeres
30.000
20.000
Año
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
0
1977
10.000
Cambios en la prevalencia de
factores de riesgo de CI
1995-2010
Distribución del colesterol de LDL en la
población de 35-74 años de Girona
0.012
MALE
Hombres
density
0.008
1995
2000
2005
p-value<0.001
0.004
 Modificación en la prevalencia de
factores de riesgo modifica la
incidencia de cardiopatía
isquémica
0.000
 Descenso colesterol LDL
 Incremento obesidad
0
50
100
150
200
250
300
350
LDL cholesterol (mg/dL)
0.012
 Mejor control de hipertensión arterial
FEMALE
Mujeres
density
0.008
1995
2000
2005
0.000
0.004
p-value<0.001
0
50
100
150
200
250
LDL cholesterol (mg/dL)
Grau M. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007
300
350
Modelo IMPACT en España
(1988-2005)
 Contribución en el descenso de
mortalidad por cardiopatía isquémica
 Tratamiento del infarto de miocardio
 Modificación de los factores de riesgo
 Descenso de mortalidad 1988-2005
 Datos de REGICOR
 Estudios transversales en población general
 Registro hospitalario de infarto de miocardio
Flores-Mateo G. Rev Esp Cardiol. 2011
Tratamientos
fase aguda del IAM
47%
Control factores de
riesgo cardiovascular
50%
Interpretación de los
resultados
Compresión de los
acontecimientos
graves de la CI en
> 74 años
Incidencia de
CI estable
Prevención
secundaria
mejorada
Prevalencia de y
reingresos por CI
re-estabilizados.
Aumento de la
esperanza de vida
Reducción de la
mortalidad en fase
aguda desde 1985
Prevención
primaria de la
CI mejorada
-25-
Efecto del
envejecimiento
de la cohorte
superviviente
Resultado del equilibrio de la
mortalidad y la incidencia
sobre la prevalencia del
infarto
Incidencia
Prevalencia
Mortalidad
Resultado del equilibrio de la
mortalidad y la incidencia
sobre la prevalencia del
infarto
Incidencia
Prevalencia
Mortalidad
Resultado del equilibrio de la
mortalidad y la incidencia
sobre la prevalencia del
infarto
Incidencia
Prevalencia
25 años más tarde
se reequilibra
la mortalidad con la
incidencia
www.regicor.org
30