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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
GUIA DE PRÁCTICA:
FARMACOLOGIA GENERAL Y
ESTOMATOLOGICA 2010 2B Reg
GUIA ELABORADA POR:
CD LUIS FELIPE CAHUA CHAVEZ
DOCENTE RESPONSABLE DEL CURSO
DOCENTES COLABORADORES
CD JORGE LUIS VALDIVIEZO
CD ELOY GAMBOA ALVARADO
MC RICARDO MACHADO GARCIA
MC JOSE MEZA RIVAS
…A MANERA DE INTRODUCCIÓN
La Farmacología (del griego, pharmacon (φάρμακον), fármaco, y logos (λόγος), ciencia)
es la ciencia que estudia el origen, acciones y propiedades de las sustancias químicas
que ejercen una acción específica sobre los organismos vivos. Se considera la
farmacología como el estudio de los fármacos, con efectos benéficos en el diagnóstico,
prevención, tratamiento de una enfermedad.
El curso de Farmacología General y Estomatológica capacita al alumno en el estudio de
los principales aspectos farmacocinéticos / farmacodinámicos, así en el conocimiento de
las reacciones adversas e interacciones medicamentosas, orientándolo para la
comprensión e interpretación del fenómeno farmacológico que se desea lograr; el mismo
que será aplicado en base a los conocimientos clínicos y epidemiológicos para hacer un
uso adecuado y racional de los medicamentos en el diverso campo de la Estomatología.
El contenido de la programación temática de práctica, está diseñados para la adquisición
de los conocimientos básicos desde el punto de vista farmacológico y terapéutico
orientados en la carrera, y que puedan servir para aplicarlos en el desarrollo de las
diversas áreas de la carrera.
Se adjuntaran a esta guía, algunas separatas complementarias de los temas
programados, que contienen principalmente conceptos básicos, “lamentablemente no se
pretende dar una cobertura total de los temas”, pero si los motivarán a los alumnos para
complementar su análisis, revisar los temas en profundidad, en la literatura mencionada
y en los libros de texto recomendados durante el desarrollo del curso.
Los conceptos básicos impartidos en esta guía de práctica, servirán para que el alumno
revise constantemente y “que deben ser complementados, ya que el conocimiento no
tiene límites” con las clases impartidas por el profesor y la lectura obligatoria de las
fuentes de consulta actualizada recomendada.
Esperando que el presente manual sea un pequeño aporte al conocimiento de una
materia tan importante en odontología, pero lamentablemente poco profundizado en
su verdadera dimensión.
El docente responsable del curso
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UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
INDICE:
CLASE I: INTRODUCCIÓN FARMACOLOGÍA…………..…………..………………....PAG 04
CLASE III:……………………………………………………………….…….…….………PAG 11
DINAMICA GRUPAL DE VIAS ADMINISTRACION / PRESENTACIONES
MEDICAMENTOSAS Y FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA
CLASE III: INYECTOTERAPIA Y CASO CLINICO ALERGIAS….……………….......PAG 12
CLASE IV: CALCULO DE DOSIS, VIAS DE ADMINISTRACION ACCION
Y EFECTO SNC Y CASO CLINICO DE BENZODIACEPINAS………………………PAG 24
CLASE V: CALCULO DE DOSIS, BLOQUEO NEUROMUSCULAR Y CASO
CLINICO DE MIORELAJANTES………………………………………………………....PAG 36
CLASE VI:ACCION DIURETICA / SINERGISMO Y CASO CLINICO DE
ANTIHIPERTENSIVOS…………………………………………………………………....PAG 43
CLASE VII: ANTAGONISMO Y ANTIDOTISMO.
CASO CLINICO DE HEMOSTASIA………………………………………………….…..PAG 53
CLASE VIII: EXAMEN PRACTICO PARCIAL…………………………………….…….PAG 62
CLASE IX: EXAMEN PARCIAL DE TEORIA…………………………………….……...PAG 62
CLASE X:ANESTESIA GENERAL Y CASO CLINICO………………………….……...PAG 63
CLASE XI: ANESTESIA LOCAL Y CASO CLINICO…………………………….……...PAG 72
CLASE XII: DINAMICA GRUPAL SOBRE DOLOR / INFLAMACION E INFECCION.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS…….……………………………….…….PAG 86
CLASE XIII: DOLOR E INFLAMACION…………………………………………….……PAG 87
DINAMICA GRUPAL URGENCIAS Y EMERGENCIAS………………………….……PAG 101
CLASE IV: DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO
ATBs BETALACTAMICOS………………………………………………………….…….PAG 102
CLASE XV: DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO
ATBs NO BETALACTAMICOS………….………………………………………….…….PAG 103
CLASE XVI: CASO CLINICO DE PACIENTES SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS. LA RECETA MÉDICA. PROPUESTA DE PROTOCOLOS
ATBs Y AINEs. EL BOTIQUIN DENTAL………………………………………….….....PAG 104
CLASE XVII: EXAMEN FINAL TEORIA Y PRACTICA………………………….……..PAG 110
CLASE XVIII: EXAMEN SUSTITUTORIO Y PROMEDIOS FINALES………….……PAG 110
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UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
PRIMERA CLASE DE PRACTICA: INTRODUCCION A LA FARMACOLOGIA
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FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA
IMPORTANCIA EN MEDICINA /
ODONTOLOGIA
CONOCIMIENTOS PREVIOS:
I.- INTERRELACIONA DIVERSAS AREAS DEL
CONOCIMIENTO MEDICO.
II.- RELACION DIRECTA CON CLINICA.
III.- RESUMEN DEL CONOCIMIENTO MEDICO.
IV.- CANTIDAD DE MEDICAMENTOS QUE MANEJA
EL MEDICO / ODONTOLOGO EN LA CLINICA.
ANATOMIA, BIOLOGÍA, QUÍMICA, FISIOLOGÍA,
BIOQUÍMICA, SEMIOLOGIA, MEDICINA,
MICROBIOLOGIA, GENETICA, EMBRIOLOGIA,
HISTOLOGIA, PATOLOGÍA, EPIDEMIOLOGIA,
LABORATORIO CLINICO, ETC.
FARMACODINAMIA
FARMACOCINÉTICA





LIBERACIÓN
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
BIOTRANSFORMACIÓN
EXCRECIÓN
FARMACOLOGÍA
FINES:
 DIAGNÓSTICOS.
 PROFILÁCTICOS /
PREVENTIVO
 TERAPÉUTICOS
 RELACIONES:
DROGA/ RECEPTOR.
* AGONISTAS
* ANTAGONISTAS
* NEUROTRANSMISORES
* INTERACCIONES
MOLECULARES
DIVERSAS
 ACCIÓN / EFECTO
FARMACOLÓGICO
“ESPERADO”
CRITERIOS BASICOS
AL INICIAR UNA
FARMACOTERAPIA






SELECCIÓN
FÁRMACO.
DOSIFICACIÓN
ADECUADA.
INTERVALO DE
DOSIFICACIÓN.
VIAS DE
ADMINISTRACIÓN.
DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN.
TRATAMIENTO MEDICO
GENERAL Y
ESTOMATOLOGICO
EL PACIENTE:
C / S FARMACOTERAPIA
“...EXPERIENCIA
CLINICA DEL
PROFESIONAL...”
 EDAD.
 VARIABILIDAD
INDIVIDUAL.
 CUADRO CLINICO.
 CONDICIÓN ORGANICA:
* ENFERMEDAD LOCAL
SISTÉMICA.
 ASPECTOS GENETICOS
E INMUNOLOGICOS.
 RELACION PACIENTE Y
PROFESIONAL.
_______________________________________________________________________________________
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UAP ESTOMATOLOGIA
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CONSIDERACIONES AL SELECCIONAR UN MEDICAMENTO:
1. LABORATORIOS
ABBOTT, ABEEFE BRISTOLO – MYERS SQUIBB, AVENTIS PHARMA,
ELI LILLY, GLAXO SMITHKLINE, HERSIL, MEDIFARMA, MERCK,
NOVARTIS, PFIZER, ROCHE, ROEMMERS, ETC.
ATURAL (RANITIDINA):
2. ACCION / PROPIEDAD
FARMACOLOGICA
* ANTAGONISTA SELECTIVO RECEP. H2 HISTAMINA.
* INHIBICION DE LA SECRECION BASAL DE ACIDO GASTRICO
POR CELULAS PARIETALES
ZITROMAX (AZITROMICINA):
3. COMPOSICION
* AZITROMICINA BASE: 200mg / 5ml.
* EXCIPIENTES C, S.
AMOXIL (AMOXICILINA DE AMPLIO ESPECTRO):
4. PRINCIPALES
PRESENTACIONES
* CAPSULAS: 250 mg * SUSPENSION: 125 mg / 5ml.
* CAPSULAS: 500 mg * SUSPENSION: 250 mg / 5ml.
* SUSPENSION: 500 mg / 5ml. * INYECTABLE: 250 mg.
* INYECTABLE: 50O mg.
TAMIFLU (OSELTAMIR):
4. INDICACIONES
* TRATAMIENTO DE LA GRIPE INFLUENZA SINTOMATICA.
* SELECTIVIDAD POR INFLUENZA: AH1N1.
* PREVENCION DE LA GRIPE. INFLUENZA EN ESTADO DE EPIDEMIA
Y PANDEMIAS CON ALTOS NIVELES DE MORBI MORTALIDAD.
ALERGICAL (CLORFENAMINA MALEATO):
5. PRECAUSIONES
* SENSIBILIDAD AL PRINCIPIO ACTIVO.
* EMBARAZO: RIESGO DE DEPRESION SNC.
* LACTANCIA: ACCION ANTICOLINERGICA (INH. PRODUCCION
DE LECHE) RIESGOS DE EXCITACIÓN / IRRITABILIDAD.
* PEDIATRIA: NO EN RECIEN NACIDOS / PREMATUROS.
HIPEREXITABILIDAD / ACCION SNC.
* GERIATRIA: SENSIBILIDAD (VERTIGOS, SEDACION, CONFUSION,
HIPOTENSION, RETENCION URINARIA, ETC)
* ODONTOLOGIA: INHIBIR / DISMINUIR EL FLUJO SALIVAL
(CARIES, ENF. PDTAL, CANDIDIASIS / ESTOMATITIS)
CLINDAMAX (FOSFATO DE CLINDAMICINA):
6. CONTRAINDICACIONES
(RIESGO / BENEFICIO)
* HIPERSENSIBILIDAD AL PRINCIPIO ACTIVO.
* ANTECEDENTES DE ENF. GASTROINTESTINAL (RIESGO DE
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA)
* DISFUNCION HEPATICA SEVERA: PROLONGACION DE LA
VMP. (SE SUGIERE AJUSTE DE DOSIS)
* DISFUNCION RENAL SEVERA: ALTERACION EN EXCRESION /
TOXICIDAD POR ACUMULO (SE SUGIERE AJUSTE DE DOSIS)
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5
UAP ESTOMATOLOGIA
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HANALGEZE (KETOROLACO TROMETAMINA):
7. REACCIONES
ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS
(RIESGO / BENEFICIO)
*
*
*
*
*
*
EDEMA: CARA, MIEMBROS INF / SUP, AUMENTO DE PESO.
HIPERTENSION, ERUPCIONES CUTANEA Y DERMICAS.
ESTOMATITIS DIVERSAS. LESIONES AFTOSAS RECURRENTES.
REACCIONES ALERGICAS / ANAFILAXIS. BRONCOESPASMOS.
HEMORRAGIAS DIVERSAS Y POST OPERATORIAS.
AFECCIONES GASTROINTESTINALES. INSUFICIENCIA RENAL Y
HEPATICA. PANCREATITIS. VERTIGOS, MAREOS, NAUSEAS, ETC.
ASSA - 81 (ACIDO ACETIL SALISILICO):
8. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
(RIESGO / BENEFICIO)
*
*
*
*
*
*
*
*
ANTICOAGULANTES: AUMENTO RIESGO DE HEMORRAGIAS.
COAGULANTES: ANTAGONISMO DE POTENCIACION.
ACETAMINOFEN: RIESGO DE NEFROPATIA.
ZODIVUDINA: DISMINUCION DE EXCRESION DEL ANTIVIRAL.
ALCOHOL / AINEs: RIESGO DE GASTROLESIVIDAD.
ZODIVUDINA: DISMINUCION DE EXCRESION DEL ANTIVIRAL.
ANTIACIDOS: AUMENTO DE LA EXCRESION DEL AAS.
VANCOMICINA: AUMENTO DE OTOTOXICIDAD.
DOLOMAX (IBUPROFENO): SUSPENSION: 5ml / 100mg
(SEGÚN CUADRO CLÍNICO Y CONDICIÓN ORGÁNICA DEL PCTE.)
9. DOSIS /
ADMINISTRACION
/ INTERVALOS
(SEGÚN CUADRO
CLINICO)
ANTIPIRETICO, ANTIINFLAMATORIO: (NIÑOS > 6 MESES / 12 AÑOS)
* DOSIFICACION: 15 - 20 mg/kg/día C/8 Hrs. POR 3 - 4 DIAS)
* DOSIFICACION PRE ESTABLECIDA
 ANTIRREUMÁTICO: (NIÑOS > 6 MESES / 12 AÑOS)
* DOSIFICACION: 30 - 40 mg/kg/día C/6 - 8 Hrs. POR 5 - 7 DIAS)
* DOSIFICACION PRE ESTABLECIDA
 NIÑOS 2 -3 AÑOS (12 -14Kg): 01 MEDIDORA (5ml) C/ 6-8 Hrs DE 3-4 DIAS)
 NIÑOS 4 -5 AÑOS (16 -18Kg): 01 1/2 MEDIDORA (7,5ml) C/ 6-8 Hrs.DE 3-4 DIAS)
 NIÑOS 6 -8 AÑOS (20 -24Kg): 02 MEDIDORAS (10ml) C/ 6-8 HrS. DE 3-4 DIAS)
 NIÑOS 9 -10 AÑOS (26 -28Kg): 02 1/2 MEDIDORA (12,5ml) C/ 6-8 Hrs.DE 3-4 DIAS)
 NIÑOS 11 AÑOS (30 Kg): 03 MEDIDORA (15ml) C/ 6-8 Hrs. DE 3-4 DIAS)
PACITRAN (DIACEPAM):
10. TRATAMIENTO
POR SOBREDOSIS
11. ADVERTENCIAS
EN SU USO
* EN PACIENTES CONCIENTE: LAVADO GASTRICO / CARBON ACTIVADO
(DISMINUIR LA ABSORCION DEL DIAZEPAN)
* EN PACIENTES INCONCIENTE: LAVADO GASTRICO ENDOTRAQUEAL
(PREVENIR ASPIRACIONES DE RSEIDUOS) Y UN ANTAGONISTA
ESPECIFICO DE LAS BENZODIAZEPINAS: FLUMAZENIL (VIV) /
HEMODIALISIS
APRONAX (NAPROXENO SODICO / SUSPENSION):
* CONSERVACIÓN: 21 - 25ºC.
* AGITAR LA SUSPENSIÓN PREVIO AL USO.
* SE SUGIERE LA TOMA DEL MEDICAMENTO CON
ABUNDANTE LIQUIDO.
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UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
PROCESO LADME A NIVEL ORGANICO:
FORMAS DE DOSIFICACION
LIBERACION
LUGAR DE ABSORCION
ABSORCION
PLASMA
TEJIDOS
DISTRIBUCION
METABOLISMO
METABOLITOS EN
METABOLISMO
DISTRIBUCION
EL PLASMA
METABOLITOS
EN TEJIDOS
EXCRESION
ORINA
EXCRESION
METABOLITOS EN
ORINA
RESPUESTA A LOS FARMACOS:

















SEXO / EDAD / PESO.
HIPERSENSIBILIDAD.
FUNCION GASTRO INTESTINAL EN LA ACTUALIDAD (NOTORIEDAD).
EXPOSICIONES FISICO / QUIMICAS / LABORALES.
FUNCION HEPATICA / RENAL / METABOLICA / CARDIOVASCULAR, ETC.
DIETA.
ESTRÉS / ESTILO DE VIDA.
EMBARAZO / LACTANCIA.
OTROS FARMACOS: SINERGISMO / ANTAGONISMO.
INGESTION DE ALCOHOL.
ESTACION DEL AÑO Y HORAS DEL DIA.
ALBUMINA EN SANGRE.
ENFERMEDADES / CONDICION ORGANICA.
ACTIVIDAD FISICA.
ACTIVIDAD CLIMATICA / RADIACIONES.
FUNCION INMUNOLOGICA / GENETICA.
ACTIVIDAD PROFESIONAL / IATROGENIAS.
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UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
NIVELES DEL FÁRMACO VS. TIEMPO
 CONCENTRACION EFECTIVA (C. E.)
 CONCENTRACION INSUFICIENTES (C. I.)
 CONCENTRACION TÓXICAS (C. T.)
 ADMINISTRACIÓN VIV: NIVELES MÁXIMOS EN TIEMPOS CORTOS.
 ADMINISTRACIÓN ORAL: NIVELES DEL FÁRMACO QUE AUMENTAN MÁS LENTAMENTE
Y QUE ALCANZAN CONCENTRACIONES MENORES.
 EL INTERVALO ENTRE LAS TOMAS, INDICADO CON LA LETRA A, ESTÁ DETERMINADO
POR LA VIDA MEDIA DEL FÁRMACO.
 LA APLICACIÓN PARENTERAL, INDICADO POR LA LETRA B.
 EL TIEMPO EN EL QUE LA CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA DE LA DROGA DISMINUYE A
LA MITAD (50%). INDICADO POR LA LETRA C.
PASOS QUE SIGUE EL FARMACO:
DOSIS DE UN FARMACO
(FORMA FARMACEUTICA)
VIA DE ADMINISTRACION
DESINTEGRACION
DISOLUCION
ABSORCION, DISTRIBUCION
METABOLISMO Y EXCRESION
MECANISMO DE ACCION
DEL FARMACO
I.- FASE FARMACEUTICA
II.- FASE FARMACOCINETICA
III.- FASE FARMACODINAMICA
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FASES DEL DESARROLLO DE NUEVOS MEDICAMENTOS.
OBJETIVOS
ENSAYOS
PRE CLINICO




PRUEBAS DE LABORATORIO:
“EN MODELOS EXPERIMENTALES”
DETERMINAR EFECTOS
FARMACOLOGICOS Y SEGURIDAD.
FASE
SUJETOS
ANIMALES DE
EXPERIMENTACION
TIEMPO
(AÑOS)
1 – 2 AÑOS.
ENSAYOS
CLINICO
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
 DETERMINAR EFECTOS Y DOSIS.
 NIVELES TERAPEUTICOS / TOXICOS.
 EVALUAR LA EFICACIA DEL FARMACO
PARA UNA ALTERACION BIEN DEFINIDA.
 EVALUAR LA SEGURIDAD Y EFICACIA EN
UNA POBLACION RELATIVAMENTE
GRANDE.
 EVALUAR LA EFICIENCIA Y TOXICIDAD
DESPUES DE LA ADMINISTRACION
CRONICA.
GRUPOS PEQUEÑOS DE
VOLUNTARIOS SANOS.
GRUPOS LIMITADO
(200 – 300 PCTS)
SELECCIONADOS.
GRUPOS NUMEROSO
(1000 – 3000 PCTS)
SELECCIONADOS.
POBLACION GENERAL
DEL PACIENTES.
1
2
3
INDEFINIDO
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FACTORES DETERMINANTES:
 CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
 CUADRO CLINICO: LEVE, MODERADO, SEVERO.
 NATURALEZA / TIPO DE FÁRMACO.
 FARMACOCINÉTICA / FARMACODINAMIA COMPROBADA.
 SITIO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO: LOCAL / SISTÉMICO.
 DURACIÓN DEL EFECTO DEL FÁRMACO.
 COMPATIBILIDAD: VÍA DE ADMINISTRACIÓN / FÁRMACO.
 PROFESIONAL CAPACITADO / EXPERIENCIA CLÍNICA.
VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN:
“EFECTIVIDAD FÁRMACO
TERAPÉUTICA DEL PROCESO
SALUD / ENFERMEDAD”
ENTERALES:
 VÍA ORAL.
 VÍA SUB LINGUAL.
 VÍA RECTAL.
PARENTERALES (INYECTABLES)
 VÍA INTRAVENOSA.
 VÍA INTRAMUSCULAR.
 VÍA SUB CUTÁNEA.
 VÍA INTRADÉRMICA.
EMERGENCIAS MEDICO / DENTALES
VIV – VENOCLISIS /
VIM - ALTERNATIVO.
ESTABILIZAR PCTE EN FUNCIONES
VITALES (UCI, SHOCK TRAUMA,
INTERNAMIENTO / VIGILANCIA.
OTROS:
 VÍA INHALATORIA.
 VÍA TÓPICA / LOCAL.
URGENCIAS DENTALES
VSL / VSC / VINH.
VIM - ALTERNATIVO
VIA ENTERAL: SÓLIDOS / LÍQUIDOS.
ESTABILIZAR PCTE EN FUNCIONES VITALES
(APOYO ESPECIALIZADO CLÍNICA / HOSPITAL)
FARMACOTERAPIA BÁSICA EN ODONTOLOGÍA
“SEGÚN CUADRO CLINICO Y SEVERIDAD”
 VÍA ORAL (PATOLOGÍAS LEVES): CONSULTA DENTAL.
 VÍA ORAL / VÍA INTRAMUSCULAR (PATOLOGÍAS MODERADAS): CONSULTA DENTAL
 VÍA INTRAVENOSA / VÍA INTRAMUSCULAR (PATOLOGÍAS SEVERAS): HOSPITAL / CLÍNICA
FÁRMACOS MÁS APLICADOS EN LA
CONSULTA DENTAL
 ANESTÉSICOS LOCALES: AMIDAS / ESTERES.
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDESs,
 ANALGÉSICOS NO OPIOIDES,
 GLUCOCORTICOIDES,
 ANTIHISTAMÍNICOS / ,
 ANTIBIÓTICOS BETALACTAMICOS,
* PENICILINAS Y DERIVADOS / CEFALOSPORINAS.
 ANTIBIÓTICOS NO BETALACTAMICOS,
* LINCOSAMIDAS, MACROLIDOS,
NITRIMIDAZOLES, QUINOLONAS,
AMONOGLUCOSIDOS, GLUCOPEPTIDOS.
FÁRMACOS MÁS APLICADOS EN LA
CONSULTA DENTAL
 AGENTES TÓPICOS.
 COLUTORIOS BUCALES,
 CATECOLAMINAS,
 NO CATECOLAMINAS,
 ANTICOLINERGICOS,
 ANTIMICÓTICOS / ANTIVIRALES,
 BENZODIAZEPINAS,
 RELAJANTES NEUROMUSCULARES,
 ANTIHIPERTENSIVOS,
 HEMOSTÁTICOS LOCALES, ENTRE LOS
PRINCIPALES.
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UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
SEGUNDA CLASE DE PRACTICA: DINAMICAS GRUPALES
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TEMA I: FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA
- DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA FARMACOCINETICA: EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CARACTERISTICAS DE LOS PRINCIPALES PROCESOS DE:
* LIBERACION (DISOLUCION, IONIZACION)
* ABSORCION (MEMBRANAS BIOLOGICAS, VIAS DE ADMINISTRACION, ABSORCION
ACTIVA Y PASIVA, BIODISPONIBILIDAD, CAPACIDAD DE ABSORCION)
* DISTRIBUCION (FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION, VOLUMEN DE
DISTRIBUCION, COMPARTIMIENTOS ORGANICOS, UNION A PROTEINAS
PLASMATICAS, PERFUNSION SANGUINEA)
* BIOTRANSFORMACION (METABOLISMO DE LOS FARMACOS, FASE I Y II: OXIDACION,
CONJUGACION, HIDROXILACION. METABOLITOS POLARES Y NO POLARES. OTROS
SITIO DE METABOLISMO)
* EXCRESION (PARAMETROS DE LA EXCRESION, VIDA MEDIA, CLEARANCE RENAL.
OTROS SITIOS DE EXCRESION.
- DIFERENCIAS FARMACOCINETICAS: VIA ENTERAL / VIA PARENTERAL
- PRINCIPALES BARRERAS BIOLOGICAS
- DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA FARMACODINAMIA: EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA. RECEPTORES / NEUROTRANSMISORES
- MECANISMO DE ACCION FARMACO RECEPTOR / BIOFASE: SINERGISMO /
ANTAGONISMO. AGONISTA.
ACCIONES FARMACOLOGICAS. EFECTO PLACEBO
TEMA II: VIAS DE ADMINISTRACION Y PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS
- DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION EN
MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
- CLASIFICACION: ENTERALES Y PARENTERALES
- INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, MECANISMO DE ACCION, RIESGOS,
PRECAUSIONES, TECNICAS DE APLICACIÓN. EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS POR
LAS DIFERENTES VIAS.
- DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA PRINCIPALES PRESENTACIONES
MEDICAMENTOSAS EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
PRESENTACIONES SOLIDAS: INTERNAS Y EXTERNAS
PRESENTACIONES LIQUIDAS: INTERNAS Y EXTERNAS
- LA SOLUCION ANESTESICA DENTAL
- INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, MECANISMO DE ACCION, RIESGOS,
PRECAUSIONES, TECNICAS DE APLICACIÓN. EJEMPLOS DE LAS PRESENTACIONES
MEDICAMENTOS MÁS IMPORTANTES.
- NOMBRE GENERICOS Y COMERCIALES: FARMACOECONOMIA
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TERCERA CLASE DE PRACTICA: INYECTOTERAPIA Y CASO CLINICO
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01.- INTRODUCCION:
INYECTOTERAPIA (VIV, VIM, VSC)
El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos. Esto es, atravesando una
o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es
diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones. La inyección es el acto de
introducir bajo presión, por medio de una jeringa, una sustancia dotada de propiedades medicamentosas
directamente a un tejido, órgano o cavidad natural del organismo. (Medicamento: principio activo y
excipientes / soluciones)
LA INYECTO TERAPIA, PERMITE:
* Una dosificación exacta,
* Preveer la rapidez de acción,
* Aplicar fármacos que no pueden darse por otras vías,
* Aplicar fármacos independientemente del estado consciente o inconsciente del paciente,
* Asegurar una mejor biodisponibilidad (efectividad de la acción del medicamento)
TECNICAS GENERALES; REQUISITOS:
 Medicamento indicado (conocer la naturaleza y aspectos farmacocinéticas y farmacodinámicos)
 Dosis indicada (cantidad de medicamento según paciente y caso clínico)
 Vía indicada (enteral y parenteral),
 Hora indicada / correcta de aplicación (intervalos),
 Paciente indicado / seleccionado/ valorado
USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL
VÍA
Intradérmica
Subcutánea
USOS MÁS COMUNES
- Prueba de Mantoux,
- Pruebas cutáneas variadas de reacción a los
fármacos,
- Anestésicos locales
-
Insulinas
Heparinas
Vacunas
Otros (adrenalina, escopolamina, analgésicos
opioides, antieméticos, benzodiacepinas, etc.)
Intramuscular
- Vacunas
- Analgésicos, aines, antibióticos,
neurolépticos, antihistamínicos
corticoides, etc.
Intravenosa
- Medicación urgente (Aines, analgésicos,
adrenalina, atropina, flumazenilo, fisostigmina,
glucosa hipertónica, etc.)
- Múltiples fármacos a diluir / preparar en suero.
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PERIODO APROX. QUE TARDA UN MEDICAMENTO EN SURTIR EFECTO, SEGÚN
LA VIA DE ADMINISTRACION
ENTERAL
PARENTERAL
INYECTABLE
PARENTERAL
NO INYECTABLE
SOLUCION
ANESTESICA
DENTAL
ORAL
SUB LINGUAL
RECTAL
INTRAVENOSA
INTRAMUSCULAR
SUBCUTANEA
INTRAPERITONEAL
INTRADERMICA
TOPICA
INHALATORIA
INFILTRATIVA
SUMUCOSA
INFILTRATIVA
SUBMUCOSA
AINEs, ATBs, ETC.
NITRITOS
ANTIPIRETICOS, ETC.
ATBs, ANTIESPASMODICOS, ETC.
AINEs, ANALGESICOS, ETC.
CATECOLAMINAS.
VACUNAS
HORMONOTERAPIA.
GELES Y POMADAS.
BRONCODILATADORES.
ANESTESICO LOCAL C /AVC
25 - 30 min
5 - 8min
10 - 15 min
1 - 5 min
20- 30 min
15 - 20 min
3 - 7 min
25 - 30 min
15 - 20 min
2 -5 min
2 -5 min
ANESTESICO LOCAL S /AVC
5 - 8 min
BIOSEGURIDAD
1.- Pedir receta médica e indicación. Conocimiento del fármaco.
2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento.
3.- Historia clínica: Interrogar al paciente si es alérgico.
4.- Preparar al paciente psicológicamente.
5.- Asepsia: lavarnos bien las manos.
6.- Colocar el campo y el material.
7.- Determinar la zona donde se va a colocar la inyección.
8.- Asepsia en la zona de aplicación. Con algodón y alcohol yodado.
9.- Inyectar la medicina / medidas de soporte.
GENERALIDADES DE LA INYECTOTERAPIA
1.- Inyectar el medicamento lentamente para la mejor absorción del medicamento.
2.- Si es sustancia oleosa se presiona y masajeado moderado (favorecer la absorción.)
3.- Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar
4.- Si son vacunas no se frotan
5.- Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena / estar concentrado.
6.- El bisel debe estar hacia arriba, en las vías parenterales de aplicación por lo general
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UAP ESTOMATOLOGIA
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VÍA SUBCUTÁNEA
Es la aplicación de un medicamento o sustancia en el tejido subcutáneo, debajo de la piel; el cual posee
menos receptores nerviosos que la piel y, por lo tanto una vez que la aguja la ha atravesado, la inyección
es relativamente indolora.
La VSC representada por la administración tradicional de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con
la incorporación del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutáneo se han ampliado
considerablemente en la atención primaria.
EQUIPO: Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la aguja.) Aguja de calibre de 25x1".
Las zonas de administrar VSC: Se eligen áreas del cuerpo donde no hayan prominencias óseas, vasos
sanguíneos ni nervios grandes.
 Tercio medio de la cara externa del muslo.
 Tercio medio de la cara externa del brazo.
 Cara anterior del abdomen.
 Zona superior de la espalda (escapular).
VENTAJAS:
 la absorción se da en forma casi completa, lenta y constante como para asegurar el efecto sostenido
DESVENTAJAS:
 Acepta volúmenes pequeños de medicamentos (hasta 1.5 - 2 ml) cantidad superior provoca presión
sobre los tejidos circundantes y, consecuentemente dolor.
 No es buena vía para medicamentos oleosos, ni irritantes que puedan provocar dolor, lesión y necrosis
tisular.
 Cuando el paciente recibe varias dosis de un mismo medicamento (ejem, insulina) el punto de
inyección debe variarse cada día unos 2 cm.
USOS:
 Vía de administración, para determinados procedimientos: (uso de utilidad en clínica aprox. 10%)
 Vacuna antisarampionosa,
 Vacuna antirrábica (peri umbilical)
 Insulina, adrenalina, hormonoterapia, dermatología, etc.
TÉCNICA:
* Aplicar una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.
* Con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con ello
“se barren” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel.
* Con la mano no dominante, formar un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice
de la otra mano.
* Colocar la aguja formando un ángulo aprox. de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.
* Introducir la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3 - 4 mm. Aspirar, para ver si hemos
conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y aplicar nuevamente en otro lugar.
* Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. (El fundamento de estas dos acciones es que
con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento)
* Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una
gasa en el lugar de punción, por si refluye algo de líquido.
* En el caso de los diabéticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al día, se debe de rotar la
zona de punción, para así evitar las lesiones cutáneas.
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* Por otro lado, con las jeringas precargadas no se puede formar un ángulo de 45 grados al introducir la
aguja en la piel. El ángulo que se emplea es de 90 grados, en estos casos particulares.
* En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de punción es la cintura abdominal antero y
posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ángulo que se
emplea para clavar la aguja es similar al item anterior.
VÍA INTRAMUSCULAR
Es la aplicación de un medicamento directamente en el tejido muscular.
ÁREAS PARA APLICAR UNA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR
ÁREA
Dorsoglútea
POSICIÓN DEL
ENFERMO
D. lateral
D. prono
Bipedestación
VOLUMEN
ADMITIDO
PRECAUCIÓN
Aprox. hasta
7 ml
Nervio ciático
Ventroglútea
D. lateral
D. supino
Aprox. hasta
2 ml
Aprox. hasta
5 ml
Cara externa
del muslo
D. supino
Sedestación
Aprox. Hasta
5 ml
Deltoidea
Prácticamente todas
OTROS
Evitarla en <3 años.
De elección en niños >3 años.
Nervio radial
De elección en niños > 3
años.
De elección en < 3 años.
Son tres los sitios apropiados para la inyección VIM.
* Región deltoidea (hombro)
* Región glútea (nalga)
* Región antero lateral (muslo)
La zona de aplicación y selección de la VIM, depende de factores:
 Edad, tamaño y contextura del paciente,
 Estado nutricional e hidratación,
 Proximidad de vasos sanguíneos y nervios,
 Estado de la piel alrededor de la zona,
 Naturaleza de medicamento que se va a inyectar.
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EQUIPO.- Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml..
Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier líquido. Para líquido aceitoso se
recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado).
VENTAJAS:
 Vía de administración menos dolorosa, ya que el músculo posee escasas terminaciones nerviosas.
 Permite aplicar medicamentos que son irritantes por otras vías.
 Soporta mayor volumen de líquido que la VSC.
 Se pueden aplicar sustancias oleosas.
 Si el medicamento es soluble en agua (hidrosoluble) la absorción (pasaje a la sangre) es más rápida que
la VSC, por la vascularización del músculo.
DESVENTAJAS:
 Peligro de lesionar nervios y vasos contiguos.
 Posibilidad relativa de inyectar accidentalmente en algunos vasos sanguíneos, si no se toma los
cuidados.
 Mayor riesgo de lesionar la zona de aplicación de manera repetitiva.
USOS:
 Vía de administración, para varios procedimientos: (uso de utilidad en clínica aprox. 75%)
 Comúnmente utilizada para aplicar uno o varios medicamentos, según el caso clínico.
 Vacunas DPT o “triple”, antibióticos, analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios, corticoides,
antihistamínicos, anticoagulantes, etc.
ZONA TRADICIONAL DE APLICACIÓN: REGIÓN DORSO GLÚTEA (nalga)
Es la región más usada ya que los glúteos son gruesos y permite una cantidad suficiente de líquido. Se
localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático /
vaso de regular calibre.
El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso,
debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en
los menores de tres años.A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente
y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa,
patologías en la zona aplicada, etc.
PRINCIPALES METODOS DE APLICACIÓN EN LA ZONA DORSO GLUTEA.
A) METODOS DE LOS CUADRANTES:
- Precisar los límites de la nalga:
 Borde superior: cresta iliaca,
 Borde inferior: pliegue inferior del glúteo,
 Borde externo: perfil del cuerpo,
 Borde interno: surco inter glúteo.
- EL punto de aplicación corresponde al punto central del cuadrante supero externo.
B) METODOS DE LA DIAGONAL:
 Identificar mediante palpación la Espina Iliaca Antero Superior (EIAS),
 Trazar una línea imaginaria entre la EIAS y el inicio del surco inter glúteo,
 Dividir la línea en tres zonas iguales (tercio interno, medio y externo)
 La zona de aplicación corresponde al punto de unión: tercio externo y tercio medio.
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TÉCNICA:
* Aplicar una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.
* Con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con ello
“se barren” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel.
* La aguja se puede introducir formando un ángulo aprox. de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde
mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.
* Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso.
en caso afirmativo, debemos extraer la aguja y aplicar nuevamente en otro lugar.
* El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando
tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo.
* Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos-.
* Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el paciente.
* Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar
la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación.
* A continuación colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar
la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez.
* Posteriormente haremos una leve y suave presión mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar
que el medicamento se acumule y así favorecer su absorción.
VÍA INTRAVENOSA
La vía intravenosa es el procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o liquido dotado de
Propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de la canalización de una vena, de
un personal debidamente entrenado.
FORMA DIRECTA O INYECCION EV: Es la administración de pequeños volúmenes del
medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, la cual
contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta aprox. completar los 10 ml). Se usa
pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan
un tiempo de infusión más amplio que el que se obtiene con este procedimiento.
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VENOCLISIS /GOTEO INTRAVENOSO O INFUSION EV: (“canalizando una vía venosa”) Dada
para administrar grandes cantidades del medicamento en vehículo acuoso (Aprox. de 500 ml o más). Se
hace generalmente por goteo lento dependiendo del tipo / naturaleza / caso clínico y necesidad del
fármaco.
Es la forma de aplicación en ambientes hospitalarios / clínicas donde se requiere una vía de acceso
directo, (pacientes en UCI, shock trauma, hospitalizados, en centro quirúrgico, crisis asmática, cólico
nefrítico, politraumatizados, urgencia / emergencias medica, etc. O bien para permitir la derivación
hospitalaria en unas condiciones adecuadas)
PD. Si el líquido administrado fuera sangre se le denomina transfusión.
VENTAJAS:
 Se obvia el proceso de absorción pues el liquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando
inmediatamente la concentración deseada en sangre.
 Constituye el método más rápido para introducir líquidos al organismo, por lo que sus efectos son
inmediatos.
 Pueden aplicarse medicamentos que son que se muestran ineficaces por otras vías.
 La VIV admite grandes volúmenes de líquido, por lo cual se usa para reponer los líquidos y sales que
hayan sido perdidos por el organismo (caso de diarreas y quemaduras).
 Permite la aplicación de sustancias soluble en agua (hidrosoluble) la absorción (pasaje a la sangre) es
más rápida que la VIM.
DESVENTAJAS:
 Técnica de aplicación requiere práctica y experiencia.
 No se debe aplicar por esta vía sustancias oleosas (peligro de embolias)
 Posibilidad de infecciones de no tomarse las medidas de bioseguridad.
 Mayor riesgo de RAMs.
 Peligro de extravasación del medicamento.
EQUIPO.- Jeringa de 5 cc. o más. Aguja de calibre de 21x11/2" ó 23x11/2".
Agujas 21 x 11/2 ";18 x 11/2 "
USOS:
 Vía de administración, para varios procedimientos: (uso de utilidad en clínica aprox. 15%)
 Comúnmente utilizada para aplicar medicamentos en los hospitales / clínicas / paramédicos.
 Antibióticos, analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios, corticoides, antihistamínicos,
anticoagulantes, adrenalina, hormonoterapia, en aplicaciones debidamente preparadas, etc.
COMO FUNCIONA EL SISTEMA DE VENOCLISIS:
Es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a prefundir con el catéter en el
paciente. Consta de las siguientes partes:
* PUNZÓN O PERFORADOR: Dispositivo de utilidad para perforar el tapón del suero/ frasco. Para
conservar su esterilidad tiene una capucha protectora.
* TOMA DE AIRE CON FILTRO: Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la
botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por
su parte, impide la entrada de gérmenes.
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* CÁMARA DE GOTEO O CUENTAGOTAS O TUBO DE MURPHY:
Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota.
Permite contar el número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que
queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una pequeña
barrita vertical o microgotero. Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es útil cuando se
desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario).
* ALARGADERA: Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el
dispositivo de punción.
* CARRETE / LLAVE REGULADORA: Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos
permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la
tipo ROLLER.
* PUERTO DE INYECCIÓN: Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través de ellos se puede
inyectar medicación sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
* CONEXIÓN ABOCCAT O SCALP VEIN: Directo del equipo de venoclisis.
* VÍAS DE CONEXIÓN MULTIPLES: Mejorar distribución de medicamentos.
* Técnica de Conectar el sistema de perfusión con la botella:
- Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión.
- Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2 - 4 cm de la cámara de goteo.
- Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento.
- Insertar el punzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.
- Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
- Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no
hacemos esa presión y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución
a prefundir junto con aire.
- Abrir la llave / carrete más o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad
volumétrica de ésta es de 10 cc).
- Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar el carrete.
- En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar,
hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
NÚMERO DE GOTAS POR MINUTO = volumen a administrar
en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión
expresado en minutos.
NÚMERO DE MICROGOTAS POR MINUTO = volumen a
administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que
pasar la perfusión expresado en minutos.
EJEMPLO: Para administrarle a un paciente una perfusión de una ampolla de metamizol diluida en un
suero de 100 cc en media hora, ¿Cuál será la velocidad de perfusión de gotas por minuto?
Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos
= 66’6. (por aproximación, 67 gotas por minuto):
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* A LA HORA DE ELEGIR EL LUGAR PARA LA VENOPUNCIÓN HAY QUE TENER EN
CUENTA UNA SERIE DE FACTORES PREVIOS:
 LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el
dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo.
 EL TIPO DE SOLUCIÓN. Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, de uso
poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas.
 EL TAMAÑO DE LA AGUJA. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas
de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que más se emplean son el de
20, 22 23G. En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se
utiliza el catéter de 24G.
 EL TIPO DE VENA. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado
pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado o irregular.
 LA EDAD DEL INDIVIDUO.
 En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales.
 En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo.
 En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto
bastante tortuoso (irregular), son difíciles de fijar a la hora de introducirlas.
- A la hora de decidir el lugar de venopunción se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes
trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:
* Verificar el buen funcionamiento del equipo de venoclisis.
* Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.
* Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos.
* Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la
Región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando
golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con
alcohol).
* Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.
* Elija el lugar de punción: dorso de la mano y antebrazo
* Aplicar una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.
* Con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con ello
“se barren” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel.
* La aplicación de la aguja en la vena deberá ser aplicada en un ángulo aprox. de 15 a 0 º con el bisel
hacia arriba de manera precisa.
* Verificar la canalización y fijación de la vía endovenosa con cintas adhesivas antialérgicas.
* Conexión y función del equipo de equipo de venoclisis.
* Controlar la aplicación del fármaco y el goteo correspondiente.
* El tiempo de aplicación del sistema de venoclisis, será de acuerdo a la situación clínica.
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ALGUNAS COMPLICACIONES DE LAS VIAS PARENTERALES:
* Absceso.- En el tejido celular subcutáneo. Se presenta una colección local piogena, ocasionada por una
Mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. También en Intramuscular y Subcutánea.
* Enfisema.- Es la introducción de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo
reabsorbe. Se ve en Subcutánea.
* Embolia gaseosa.- Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguíneo a manera de cuerpo
extraño. Esta burbuja puede causar grave daño en el trípode vital (corazón-pulmones-cerebro). Se ve en
Intravenosa.
* Hematoma / hemorrágica.- Se ve cuando se rompe un vaso sanguíneo, depositándose la sangre en los
tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece. Se ve en
Intramuscular y Subcutánea.
* Extravasación Medicamentosa.- El medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve
edematizada por varias horas. Se ve en Intravenosa y Subcutánea.
* Lesión en los nervios periféricos.- Es la que se produce por el roce de la punta de la aguja en una
determinación nerviosa, pudiendo causar dolor y parálisis del miembro afectado. Se ve en Intramuscular.
* Hipersensibilidad.- Es la reacción inadecuada luego de administrar un medicamento Se presenta como
shock alérgico y anafiláctico.
* SHOCK ANAFILÁCTICO.- Es el conjunto de manifestaciones que se pueden desencadenar en
algunas personas cuando se inocula una sustancia extraña al organismo. Este cuadro es debido a una
reacción Antígeno – Anticuerpo muy exagerada. Se puede observar los siguientes aspectos clínicos:
Adormecimiento de la lengua.
Escozor prolongado.
Disnea.
Cianosis.
Edema angioneurotico: cara, labios, lengua, glotis.
Trastornos cardio / respiratorios (Bronco constricción).
Taquicardia
Hipotensión arterial que determina la gravedad del paciente.
Dentro del protocolo, se debe administrar Adrenalina (de la ampolla de 1 cc).,
* Adultos se le administra 1/3 de ampolla, y niños a los niños 0.2 ó 0.3 cc. de la ampolla.
Por Vía Subcutánea cada 10 – 15 min hasta acabar la ampolla según recuperación,
Por Vía Endovenosa, en Suero Fisiológico ( 10 cc. dilución en 250- 500ml),
Glucocorticoides (para controlar la acción inflamatoria y el edema generalizado),
Antihistamínicos (controlar la liberación de histamina y autacoides)
Expansores plasmáticos.
Oxigenoterapia
02.-OBJETIVOS: Demostrar las principales técnicas de administración parenteral tipo inyectables.
03.-MATERIALES GRUPALES / INDIVIDUALES:
PRACTICA DEMOSTRATIVA GRUPAL VIV.
* 01 unidad Cloruro de Sodio 1000 cc 9 o/oo para infusión VIV
* 01 equipo de venoclisis simple.
* 02 alitas de mariposa Nº 23G.
* 02 abocat nº 18 ó 20 (OPCIONAL)
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* 02 ligaduras para endovenosas
* 01 pliego de papel craff / cinta scoch
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 02 paquete pequeños de gasa / algodón.
* 01 esparadrapo hipoalergénico.
* 01 envase plástico transparente
* 02 jeringas hipodérmicas de 5cc
* 01 tijera.
* 02 pares de guantes.
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
* 01 ampolla de Dexametasona (4mg/2ml)
* 01 ampolla de Clorfenanima (10mg/ml)
* 01 ampolla de Epinefrina (1mg/ml)
PRACTICA POR PAREJAS VIM.
* 01 jeringa hipodérmica de 3 ó 5 cc c/aguja respectiva
* 01 ampolla de agua estéril para inyección.
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 paquete pequeño de gasa / algodón
* 01 pliego de papel craff como campo amplio/ cinta scoch
PRACTICA POR PAREJAS VSC.
* 01 jeringa de tuberculina de 1cc / 1ml
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 paquete pequeño de gasa / algodón
* 01 pliego de papel craff como campo amplio/ cinta scoch
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 10 soportes universales.
* 01 canastilla de materiales
* 01 bandeja de instrumental
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Revisión de la separata de inyectables.
- Realizar las respectivas técnicas según indicación adjunta del docente de manera minuciosa.
* Técnica VIV
* Técnica VIM
* Técnica VSC
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
Acciones y efectos del fármaco en el paciente.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
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TABLA Nº 1: PRACTICA DE INYECTABLES
ALUMNOS
A
B
VIA DE
ADMINIST
VIV
VIM
VOLUMEN ADMINIST
INTERVALO DE
ZONA
PERIODO
DE
DURACIÓN DEL
INTENSIDAD DEL
DE
APLICACION
EFECTO
EFECTO
LATENCIA
VENA BASILICA O
GOTEOS POR MINUTO
CEFALICA
2 ml
REGION DORSO
GLUTEA
TERCIO MEDIO
C
DE LA CARA
VSC.
0.2 ml
EXTERNA DEL
BRAZO
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA III: ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILACTICO EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE ANAFILAXIS / SHOCK ANAFILACTICO EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA
- CUADRO CLINICO DE UNA REACCION ALERGICA / HIPERSENSIBILIDAD.
- DIAGNOSTICO / PREVENCION / TRATAMIENTO DE URGENCIA Y EMERGENCIA.
- FARMACOS DE RIESGO DE PRODUCIR ALERGIAS.
- ANESTESICOS LOCALES Y ALERGIAS
- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
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CUARTA CLASE DE PRACTICA: CALCULO DE DOSIS (I)
PRACTICA DE VIAS DE ADMINISTRACION SNC Y CASO CLINICO
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RELATIVO AL CÁLCULO DE DOSIS
* DOSIS: CANTIDAD TOTAL DEL FÁRMACO QUE
SE ADMINISTRA A UN PACIENTE PARA LOGRAR
EL ÉXITO EN DETERMINADOS TRATAMIENTOS.
* TAMBIEN SE CONSIDERA LOS INTERVALOS,
VIAS DE ADMINISTRACION, LA DURACION, LA
NATURALEZA DEL MEDICAMENTO, ETC.
* DEPENDE DEL CRITERIO / EXPERIENCIA
CLÍNICA DEL PROFESIONAL SOBRE EL
MEDICAMENTO QUE PRESCRIBE; ADEMÁS DEL
CUADRO CLÍNICO Y LAS CONDICIONES DEL
PACIENTE.
* LA RAMA DE LA FARMACOLOGIA QUE
ESTUDIA TODOS LOS ASPECTOS
RELACIONADOS A LA DOSIFICACION DE LOS
MEDICAMENTOS ES LA POSOLOGIA
INDICADORES PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* PESO: Kg, gr.
* DOSIFICACIÓN: PREDETERMINADA / AJUSTE
DOSIS.
“mg/kg/día”…LO MÁS USUAL EN TERAPIAS
ODONTOLOGICAS
* CONCENTRACIÓN: %, FRACCIONES, SOLUCIONES,
VOLÚMENES Y MASAS, UNIDADES INTERNACIONALES .
* LA EDAD, EL PESO Y LA SUPERFICIE
CORPORAL SON PARÁMETROS IMPORTANTES
PARA INDIVIDUALIZAR LA DOSIS EN UN
DETERMINADO PACIENTE.
* PERMITE APLICAR UNA DOSIS TERAPÉUTICA
EFECTIVA Y EVITAR RIESGO EN LA SALUD DEL
PACIENTE.
* UNA DOSIS MUY BAJA: PROLONGACIÓN
DEL PROCESO PATOLÓGICO (ENFERMEDAD).
* UNIDADES DE PESO
* UNA DOSIS MUY ALTA: RIESGO DE
KILOGRAMO (Kg) ….…………….
GRAMO (g) ………………………..
MILIGRAMO (mg) ….……………..
MICROGRAMO (ug) ..................
1000 g
1000 mg
0.001 g
0,000 01g
* UNIDADES DE VOLUMEN
TOXICIDAD; DAÑOS MULTIORGÁNICOS
(HEPÁTICO Y RENAL, PRINCIPALMENTE)
CALCULO DE DOSIS: CONSIDERAR
* EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: INMADUREZ
ORGÁNICA / METABÓLICA.
* EN PACIENTES GERIÁTRICOS: DISFUNCIÓN
LITRO (lt) ………………. 1000 ml
DECILITRO (dl) ……….. 100 ml
MILILITRO (ml) ………… 1 cc
ORGÁNICA Y METABÓLICA “...FISIOLÓGICA...”.
* EN PACIENTES SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS: DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Y METABÓLICA “...PATOLÓGICA...”.
CALCULO APROX. DEL
PESO DEL NIÑO, SEGÚN SU EDAD:
* MENOR DE UN AÑO:
EDAD EN MESES
+ 4.5
2
* NIÑOS DE 1 - 5 :
(EDAD EN AÑOS X 2) + 8.5
* NIÑOS DE 6 - 12 AÑOS:
(EDAD EN AÑOS X 3) + 3
AJUSTE DE DOSIS RELACIONADO
CON PESO DEL PACIENTE (Kg)
FÁRMACO “X” 20 - 50 mg/kg/día
* EN PROCESOS LEVES (DOSIS MÍNIMA)
20 mg / kg / día
* EN PROCESOS MODERADOS (DOSIS MEDIA)
35 mg / kg / día
* EN PROCESOS SEVEROS (DOSIS MÁXIMA)
50 mg / kg / día
_______________________________________________________________________________________
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UNIDAD
MEDIDA
m3
Metro cúbico
Litro =
SIMBOLO
10 dL
L
100 cL
1000 mL
VOLUMEN
decilitro
dL
centilitro
cL
mililitro
mL
microlitro
µL
nanolitro
nL
picolitro
pL
kilogramo= 1000 g
Kg
gramo =
G
10 dg
PREFIJOS SISTEMA
INTERNACIONAL DE UNIDADES
PREFIJO SÍMBOLO FRACCIÓN
deci
centi
mili
micro
nano
pico
100 cg
1000 mg
MASA
decigramo
Dg
centigramo
Cg
miligramo
Mg
microgramo
µg
nanogramo
Ng
picogramo
Pg
d
c
m
u
n
p
10-1
10-2
10-3
10-6
10-9
10-12
UNIDADES PARA CONCENTRACIONES MUY PEQUEÑAS:
Nombre
Abreviaturas
partes por millón
ppm
partes por billón
ppb
partes por
trillón
ppt
Unidades empleadas
Peso/Peso
Peso/Volumen
Volumen/Volumen
µg/g
mg/kg
ng/g
µg/kg
pg/g
µg/mL
mg/L
ng/mL
µg/L
pg/mL
µL/mL
mL/L
nL/mL
µL/L
pL/mL
EXPRESIONES DE CONCENTRACIÓN FRECUENTES:
%
‰
mM/L
: Significa g/100 mL.
: Significa g/1000 mL, también g/L, mg/ml
: Significa número de milimoles de un electrolito en 1 L de
solución.
mEq/L : Significa número de miliequivalentes de un electrolito en 1L
de solución.
mOsm/L : Significa número de miliosmoles de un electrolito en 1 L de
solución.
_______________________________________________________________________________________
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mg/kg/DOSIS
mg/kg/DIA
mg/kg/DOSIS
ÚNICA
CALCULO DE DOSIS: mg / kg
“…MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO…”
MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO, COMO DOSIS
TOTAL, LA CUAL SE PUEDE REPETIR A DIFERENTES INTERVALOS AL DIA, DE
ACUERDO A LA SITUACIÓN CLÍNICA / PATOLOGÍA.
 FIN DIAGNOSTICO / TERAPÉUTICO
MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO COMO DOSIS
TOTAL AL DIA, LA CUAL SE DIVIDE EN LOS INTERVALOS AL DIA, DE ACUERDO
A LA SITUACIÓN CLÍNICA / PATOLOGÍA.
 FIN DIAGNOSTICO / TERAPÉUTICO
MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO COMO DOSIS
ÚNICA (TOTAL), QUE SE PUEDE DAR: COMO PRE OPERATORIO / POST
OPERATORIO, DE ACUERDO A LA SITUACIÓN CLÍNICA / PATOLOGÍA.
 FIN PREVENTIVO / PROFILÁCTICO
INTERVALOS
FRECUENTES AL DIA
(24 HRS)
CADA
24 HRS
CADA
12 HRS
CADA
8 HRS
CADA
6 HRS
Nº TOMAS
(FRECUENTES: HORARIO FIJO)
01 TOMA
DIARIA
02 TOMAS
DIARIA
03 TOMAS
DIARIA
04 TOMAS
DIARIA
“…SE DICE QUE ENTRE MAS PESE LA PERSONA,
MAS DILUIDO SE VUELVE EL MEDICAMENTO Y
ES MENOR LA CANTIDAD QUE SE ACUMULA EN
LOS TEJIDOS…”
La concentración de las soluciones se puede
expresar:
 PORCENTAJES: 0.1%, 2%, 10%
 RAZONES / FRACCIONES: 1: 1,000; 1/ 10,000
“…ENTRE MENOR ES EL PESO, MAS GRANDE ES
LA ACUMULACIÓN EN LOS TEJIDOS Y ES MAS
POTENTE EL EFECTO DEL MEDICAMENTO…”
“…01 ml DE LIQ. / 01 g DE SÓLIDO DISUELTO EN
CANTIDADES DE SOLVENTE PARA HACER 1,000
Y 10, 000 ml RESPECTIVAMENTE DE SOLUCIÓN…”
“…EN CASOS DE FÁRMACOS MUY POTENTES,
SE RECOMIENDA USAR DOSIS MÍNIMAS PARA
AUMENTAR EN FORMA PROGRESIVA E IR
CONTROLANDO LA SITUACIÓN CLÍNICA…”
“…SE DICE EN PERSONAS QUE PESAN MAS DE
35 - 40 Kg EN CONDICIÓN ORGÁNICA OPTIMA EN
PROCESOS LEVES / MODERADOS, DEBE USARSE
DOSIS PREESTABLECIDAS O DOSIS USUALES…”
LA SUPERFICIE CORPORAL PERMITE UN CÁLCULO
MÁS PRECISO DE LAS DOSIS PEDIÁTRICAS QUE EL
PESO CORPORAL, YA QUE MUCHOS FENÓMENOS
FISIOLÓGICOS GUARDAN UNA MAYOR
CORRELACIÓN CON LA SUPERFICIE CORPORAL
(DE ACUERDO CON LA EDAD / ALTURA)
LA SUPERFICIE CORPORAL MEDIA DE UNA
PERSONA DE 70 kg ES DE 1,8 M2 APROX.
PARA CALCULAR UNA DOSIS INFANTIL:
DOSIS APROX = SUPERFICIE m2 x DOSIS DEL
1.7
ADULTO
* PRIMER MES (NEONATO)
* HASTA 1 AÑO (LACTANTE)
* DE 1 A 12 AÑOS (NIÑOS)
* ADOLESCENTES (DE 12 A 18 AÑOS)
* ADULTO (18 – 50)
* GERIATRICO (60 EN ADELANTE)
*
EDAD
NEONATOS
1 MES
3 MESES
6 MESES
1 AÑO
3 AÑOS
5 AÑOS
7 AÑOS
ADULTOS
HOMBRE
MUJER
PESO IDEAL
(Kg)
3.5
4.2
5.6
7.7
10
15
18
23
68
56
ALTURA
(cm)
50
55
59
67
76
94
108
120
173
163
SUPERFICIE
CORPORAL (m2)
0.23
0.26
0.32
0.40
0.47
0.62
0.73
0.88
1.80
1.60
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…..ALGUNOS EJEMPLOS:
 METAMIZOL: “REPRIMAN” ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO (FIEBRES DE DIVERSA ETIOLOGÍA: > 39º C)
GOTAS (1 ml = 0,5 g); JARABE (1 MEDIDORA = 5ml = 250 mg); AMPOLLA (2ml = 1g y 5ml = 1,5 g)
PESO
05 – 08 kg
09 – 15 kg
16 – 23 kg
24 – 30 kg
31 – 45 kg
46 – 53 kg
( 3 – 11 MESES)
( 1 – 3 AÑOS)
( 4 – 6 AÑOS)
(7 – 9 AÑOS)
(10 – 12 AÑOS)
(13 – 14 AÑOS)
GOTAS /
Toma
3–8
5 – 15
8 – 23
12 – 30
16 – 45
23 – 53
JARABE /
Toma
¼ - ½ Cuchdita.
½ - 1 Cuchdita.
¾ - 1 ½ Cuchdita.
1 – 2 Cuchdita
1½ - 3 Cuchdita
1¾ - 3 ½ Cuchdita
VIM /
Aplicación
0,1 ml - 0,2 ml
0,2 ml - 0,5 ml
0,3 ml - 0,8 ml
0,4 ml - 1 ml
0,5 ml - 1,5 ml
0,8 ml - 1,8 ml
VIV /
Aplicación
0,1 ml - 0,2 ml
0,2 ml - 0,5ml
0,3 ml - 0,8 ml
0,4 ml - 1 ml
0,5 ml - 1,5 ml
0,8 ml - 1,8 ml
 PARACETAMOL: “PARACETAMOL” ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO (FIEBRES: > 37.5 - 38º C )
JARABE (1 MEDIDORA = 5ml = 120 mg); TABLETAS (500 mg); GOTAS (1,ml = 100 mg)
PESO
LACTANTES < 2 AÑOS
NIÑOS > DE 2 AÑOS
MAYOR DE 40 kg
MAYOR DE 40 kg
TABLETAS / Día
----------1 – 2 c/ 6 – 8 Hrs.
(función hepática
y renal regular)
1 c/ 8 Hrs.
(función hepática
y renal alterada)
JARABE / Día
---------10 – 20 mg/kg/día c/ 6 – 8 hrs.
GOTAS / Día
1 GOTA / kg PESO c/ 6 – 8 hrs.
------
------
------
------
-------
 AMOXICILINA: “AMOXIL” ANTIBIÓTICO BACTERICIDA: AMINOPENICILINA
* CAPSULAS (250 – 500 mg); JARABE (5ml / 125mg, 5ml / 250mg, 5ml / 500mg); AMPOLLA (2ml / 250 mg y 500 mg)
PESO
MENORES DE 40 kg
MAYORES DE 40 kg
CAPSULAS /
Toma
-----500– 750 mg
C/6 – 8 hrs
JARABE /
Toma
20 – 50 mg/kg/día
c/ 6 – 8 hrs
------
VIV /
Aplicación
20 – 50 mg/kg/día
c/ 6 – 8 hrs
500 mg - 2g
Dosis c/ 6 – 8 hrs
VIM/
Aplicación
60 - 80 mg/kg/día
c/ 8 – 12 hrs
Máximo - 4g
Dosis única.
PROFILAXIS ATB (MAYORES 30 kg DE PESO)
FÁRMACO
VIA
DOSIS PRE QUIRÚRGICO
DOSIS INTRA O POST QUIRÚRGICA
CEFALOTINA
VIV
2 gr (1/2 HORA ANTES)
1 DOSIS MÁS.
CLINDAMICINA
VO
900 mg (1 HORA ANTES)
600 mg MÁS.
GENTAMICINA
VIV
3 mg / kg (1/2 HORA ANTES)
-------------------------------------
METRONIDAZOL
VIV
7.5 mg / kg (1/2 HORA ANTES)
1 DOSIS MÁS.
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 KETOROLACO: “HANALGEZE” AINEs: ANALGÉSICO NO NARCÓTICO
* TABLETAS (10 mg); AMPOLLA (1ml = 30 mg, 2ml = 60 mg)
I. VÍA ORAL:
EDAD
16 – 64 AÑOS
16 – 64 AÑOS
DOSIS SUGERIDA ADULTOS (TABLETAS)
PESO
DOSIS
INICIAL:
20
mg,.
SEGUIDO
≥ 50 kg (FUNCIÓN RENAL
10
mg
c/
6
hrs.
NORMAL)
< 50 kg (DISFUNCION RENAL) 10 mg c/ 6 hrs
DOSIS SUGERIDA GERIATRIA ( TABLETAS)
DOSIS
10 mg, c/ 6- 8 hrs (VALORACIÓN DE FUNCIONES ORGÁNICAS)
EDAD
> 64 AÑOS
II. VIA PARENTERAL:
EDAD
16 – 64 AÑOS
DOSIS SUGERIDA ADULTOS (VIM / VIV)
PESO
DOSIS (SEGÚN VALORACION CLINICA)
* VIM: DOSIS UNICA 60mg DE SER
NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8 HRS.
* VIM: DOSIS UNICA 30mg (REPETIR SEGUN)
≥ 50 kg
DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8
(FUNCIÓN RENAL
NORMAL)
* VIV: DOSIS UNICA 30mg (REPETIR SEGUN)
DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8 HRS.
…LA TERAPIA NO DEBE EXCEDER LOS 5 DIAS.
16 – 64 AÑOS
< 50 kg
(DISFUNCION RENAL)
* VIM: DOSIS UNICA 30mg DE SER
NECESARIO MANTENER VO C/ 6 – 8 HRS..
* VIM: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGÚN)
DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8 HRS..
* VIV: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGUN)
DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8 HRS
…LA TERAPIA NO DEBE EXCEDER LOS 5 DIAS.
EDAD
DOSIS SUGERIDA GERIATRIA (VIM / VIV)
DOSIS
> 64 AÑOS
* VIM: DOSIS UNICA 30mg DE SER
NECESARIO MANTENER VO C/ 6 – 8 HRS..
* VIM: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGÚN)
DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8 HRS..
* VIV: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGUN)
DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 – 8 HRS
…LA TERAPIA NO DEBE EXCEDER LOS 5 DIAS.
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EXPERIMENTACION Y VIAS DE ADMINISTRACION: ACCION / EFECTO SNC
01.- INTRODUCCION:
MANEJO DE ANIMALES EN LA PRÁCTICA DE FARMACOLOGÍA
La investigación en Medicina se basa fundamentalmente en tres fuentes de conocimiento:
 El hombre enfermo: Conocimiento en la Clínica,
 El cadáver: Conocimiento de la Anatomía Patológica y,
 Animal de experimentación: Conocimiento de la Fisiopatología.
Los avances experimentados en el último siglo han determinado que el concepto "animal de
experimentación" deba sustituirse por un concepto mucho más amplio, el de "modelo experimental". Ya
que este se basa en dos herramientas valiosas: La estadística y el diseño de experimentos.
MODELO EXPERIMENTAL
La Fisiopatología se caracteriza precisamente por tener una fuente de conocimiento propia; el animal de
experimentación. El término animal de experimentación había que interpretarlo en un sentido amplio.
Hoy en día el desarrollo de la Ciencia en general y de la Técnica en particular permite la utilización de
otros medios además del animal de experimentación como fuentes de conocimiento en Fisiopatología; por
este motivo se debe sustituir este término por el más amplio de "Modelo Experimental".
Según el método experimental, para considerar algo como cierto debe repetirse de forma sistemática. En
muchas circunstancias y, sobre todo, en Medicina esto no es posible. Debemos recurrir entonces a
modelos experimentales, lo más parecidos a la realidad, para reproducir las experiencias.
Se define como Modelo Experimental: “Cualquier sistema, lógico, físico o biológico capaz de simular
total o parcialmente el proceso que pretendemos estudiar”.
Tipos de Modelos Experimentales:
• Los modelos matemáticos (simulación por ordenador).
• Los modelos físicos o mecánicos.
• Los modelos biológicos.
- Celulares y tisulares.
- Órganos aislados.
- Animales completos.
• El ser humano como sujeto experimental.
La calidad de la información que se puede obtener de un modelo estará en relación directa con su
complejidad. Normalmente la resolución de un determinado problema requiere la utilización de varios
modelos, comenzando por los más sencillos como la simulación por ordenador o los modelos mecánicos,
para terminar con los más complicados, como son el animal de experimentación o incluso el hombre.
Los modelos biológicos suponen la ascensión de un nuevo escalón en la complejidad del modelo, la
utilización de material biológico implica la incorporación de fenómenos homeostáticos propios de este
material cuyos efectos pueden ser difíciles de controlar y predecir. La variabilidad intrínseca del material
biológico es otro factor a tener en cuenta con lo que las técnicas de diseño experimental a las que nos
referimos antes comienzan a ser de una importancia capital en la utilización de este tipo de modelos.
La utilización de material biológico bien sea de animales o del ser humano tiene además implicaciones de
orden ético, moral y legal que habrá que tener en cuenta a la hora de planificar experimentos.
* Conocer y aplicar las normas éticas para el manejo adecuado de los animales de laboratorio.
* Manejar, inmovilizar y presentar sin riesgo para el animal, ni para el estudiante, las diferentes especies
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que se emplean en las prácticas de farmacología.
* Identificar y aplicar las distintas vías de administración de fármacos en animales de laboratorio.
* Comprender la trascendencia de efectuar experimentos en varias especies de animales, así como
distinguir las más comúnmente utilizadas en el laboratorio.
FUNDAMENTACION
Tomando en cuenta los distintos tipos de experimentación que pueden realizarse en la materia, es
necesaria la manipulación de los animales de laboratorio para la administración de algún medicamento y
la obtención y recopilación de resultados, según los diversos fenómenos farmacológicos en animales.
Por lo anterior, todos los individuos que estén en relación con la experimentación farmacológica, desde el
estudiante, hasta el investigador formado, deben ser capaces de manejar y presentar adecuadamente las
diferentes especies de animales de uso común en el laboratorio, así como emplear los métodos menos
crueles para sacrificarlos de ser necesario. La muerte del animal, cuando sea necesario, deberá ser
siempre verificada.
El manejo adecuado nos facilitará la recolección de los datos en los animales antes, durante y después de
la administración de los fármacos, por lo tanto, si el manejo de los animales no es el adecuado, esto
condicionará respuestas anómalas o alteradas a los fármacos administrados.
El desconocimiento de las técnicas del manejo de animales ocasionará respuestas agresivas por parte de
estos hacia el experimentador, de quien sienten temor o desconfianza, por lo que se recomienda no
manipular a los animales más de lo necesario, aun cuando se empleen las técnicas adecuadas de manejo.
EXPERIMENTACION:
Las diversas experiencias prácticas de Farmacología, estimulan al alumno en el área de la
experimentación farmacológica, mediante la participación activa de los alumnos; considerando dos
aspectos:
* Establecen un “modelo biológico experimental”.
* Estudio de las acciones/ efectos, las modificaciones que producen los fármacos.
En farmacología, los experimentos que se realizan para el estudio de los efectos de los fármacos se llevan
a cabo en animales de laboratorio, por lo que los experimentos pueden ser de tres tipos:
A) IN VIVO, cuando se utiliza al animal íntegro, manteniéndolo vivo, para observar y registrar los
efectos de los fármacos.
B) IN SITU, cuando se utiliza alguno de los órganos o tejidos del animal, exponiéndolo por cirugía en el
sitio anatómico correspondiente, para lo que se requiere que el animal esté anestesiado y/o descerebrado.
C) IN VITRO, cuando se efectúa el experimento en una muestra de un órgano o tejido que fue extraído de
un animal el cual fue previamente sacrificado, manteniendo dichos tejidos en condiciones de temperatura
y nutrición similares a las fisiológicas.
MANEJO DE ANIMALES:
* RATONES
- Sacar el animal de la jaula, tomándolo del tercio superior de la cola o colocando los dedos bajo su
cuerpo y conseguir que suba a la palma de la mano.
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- Colocando sobre la jaula, coger la cola entre la palma de la mano y dedo meñique y anular y firmemente
con la misma mano, tome la piel del dorso del cuello. Así puede realizar la inyección intraperitoneal (I.P)
e intragástrica (con sonda).
- Para la administración I.P. use la aguja calibre 26 de bisel corto. La administración intragástrica se
realiza mediante una cánula, introduciéndola suavemente en el esófago (2 - 3 cm).
* RATA
- Sacar el animal de la jaula tomándola suavemente del cuerpo o de la cola y apóyela sobre la Jaula.
- Cuando el animal esté tranquilo colocar la palma sobre el dorso y cerrar los dedos pulgar, índice y
medio alrededor del cuello y meñique alrededor del tórax, tratando de no asfixiarla. Para evitar estos
accidentes es recomendable hacer estas maniobras utilizando un pedazo de tela.
- Para la administración intraperitoneal (IP) e intramuscular (IM) estirar con la otra mano los cuartos
traseros y presentar el abdomen para que otra persona inyecte. Para la vía IP se hará en el cuadrante
inferior a la izquierda de la línea media.
- Para la Vía Intramuscular (IM), depositar el fármaco en la parte posterior de los cuartos traseros
- Para la administración oral se usa una sonda metálica con el extremo en forma de oliva, deslizándola
suavemente a través del esófago.
* CONEJO
- Tomar con una mano la piel del cuello del conejo y hombros, y con la otra sopórtelo por debajo del tren
posterior.
* COBAYO
- Tomarlo del dorso a nivel del tórax y apoyar con la otra mano las patas traseras.
NORMAS ETICAS EN EL MANEJO DE ANIMALES:
Obligaciones que se tienen con los animales de experimentación dentro del laboratorio, las mismas que
han sido postuladas por las sociedades protectoras de animales como normas éticas para su manejo
adecuado:
* Tratarlos humanamente.
* Reducir al mínimo el dolor y la incomodidad.
* Evitar el sufrimiento innecesario.
* Manipularlos adecuadamente, firme pero con suavidad, para evitar desencadenar reacciones agresivas
hacia el profesional.
RESPECTO A LAS VIAS DE ADMINISTRACION:
Las vías de administración es la manera de entrada por la que se aplica un medicamento. El destino de los
fármacos en el cuerpo es su sitio de acción donde se logra el efecto farmacológico. Para que esto sea
alcanzado en la mayor parte de los casos los fármacos deben entrar a la circulación sanguínea; para
lograrlo existen diferentes vías de administración de los fármacos, que se dividen en:
* Enterales (paso de un fármaco por el tubo digestivo), o
* Parenterales (evita el paso por el tubo digestivo)
Si se administran los fármacos por VIV, la disponibilidad de los mismos para alcanzar su sitio de acción
es prácticamente inmediata. En cambio si se depositan por las demás vías, se lleva a cabo el proceso de
absorción (sitios de depósito hasta la circulación sanguínea y linfática a través de las diversas barreras
biológicas)
La vía de administración implica el lugar donde entra el fármaco; mientras que la vía de absorción es el
lugar donde se deposita el fármaco, es absorbido y llevado a la circulación general.
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Habrá ocasiones en que ambas vías coincidan; por ejemplo en la VIM tiene su vía de administración y
absorción en el sitio donde se deposita, el músculo. En el caso de la VO en donde la entrada del
medicamento es por la boca, la vía de absorción es el intestino.
En odontología, se maneja comúnmente para el tratamiento de una variedad de procesos, sean dolor /
inflamación / infecciones, la vía oral y la vía intramuscular principalmente en la clínica; la vía
intravenosa quedara para el tratamiento de procesos agudos / severos, en donde se requiere técnicas
especiales de aplicación.
Además, las técnicas anestésicas intraorales (infiltrativas y tronculares) en donde se requiere un
determinado tiempo eficaz de acción para el procedimiento deseado; en muchos casos se necesita la
presencia de agentes vasoconstrictores para potenciar dicha actividad y así evitar la absorción inmediata.
Vía oral
Vía sublingual
Vía rectal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
 En la sobre dosificación, si no es absorbido puede retirarse mediante el vomito o
lavado gástrico, la absorción es alterada por la ingesta de alimentos.
 No necesita personal especializado, no es una vía rápida (30 minutos)
 Se absorbe a niveles altos en el intestino, posibilidad de daño en mucosas gástricas.
 No se pueden administrar en pacientes inconsciente, con alteraciones, ni vómitos.
 Absorción rápida, fácil administración, se evita el paso del fenómeno hepático.
 Uso continuo puede causar irritación de la zona,
 Algunos pueden dejar mal sabor en la boca.
 Se evita el daño gastrointestinal, útil en pacientes con vómitos o inconscientes.
 Su absorción es lenta e incompleta, es una vía incomoda.
 Contraindicada cuando existe diarrea o alguna patología (hemorroides, proctitis)
Vía inhalatoria
Vía tópica
Vía intramuscular
Vía subcutánea
Vía intra venosa
Vía intra peritoneal
 Absorción rápida, el principio activo llega hasta los alvéolos pulmonares.
 De gran utilidad en afecciones bronco pulmonares (inhaladores, nebulizadores)
 Posibilidad de irritación en la zona,
 No se puede controlar de manera precisa la dosificación.
 Aplicados localmente (piel y mucosas), la absorción depende del medicamento.
 El paciente se la puede autoaplicar, posibilidad de producir algún prurito / alergia.
 La absorción es lenta en la piel / mucosas (con agentes retardadores de la absorción)
 Absorción rápida, es la más utilizada luego que la via oral, son dolorosas,
 Se usan cuando los fármacos son degradados por el jugo gástrico,
 Las soluciones acuosas se absorben más rápido que las oleosas,
 Riesgo de transmisión de infecciones / edemas localizados / necrosis,
 Una mala técnica produce lesiones nerviosas / vasculares.
 Absorción lenta, permite mantener niveles locales del fármaco,
 Posibilidad de variar la velocidad de absorción,
 Vía de administración es incómoda.
 Absorción / circulación inmediata, alta biodisponibilidad en casos de emergencias,
 Se puede aplicar grandes cantidades de líquidos, facilidad de infecciones.
 El fármaco que ingresa al organismo es irrecuperable., algo incomoda.
 No se puede administrar soluciones oleosas, requiere personal especializado,
 De administrarse rápidamente, puede producirse una flebitis.
 Absorción rápida (algo similar a la viv), posibilidad de complicaciones locales,
de aplicación en animales de experimentación,
 Posibilidad de infecciones, adherencias locales.
SULFATO DE ESTRICNINA
* Alcaloide blanco cristalino obtenido de las hojas de la planta strychnos nuxvomica. La estricnina
conjuntamente con las anfetaminas y la cocaína son consideradas como estimulantes mayores del sistema
nervioso central. Altamente citotóxico y neurotóxico.
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* Farmacocinética: la estricnina se absorbe fácilmente por las vías enterales y parenterales. Gran
distribución y biodisponibilidad. Metabolismo hepático y excretado en un 20 % en la orina. La cual puede
continuar durante 2 – 3 días cesada su aplicación.
*...a dosis menores aprox. de 0.01 mg/kg (0.1%) de peso fue utilizado anteriormente como tónico, para
aumentar el estimulo en el snc, la agudeza visual y mejorar el apetito....actualmente debido sus efectos
tóxicos por acumulación, se ha dejado de lado este aspecto de la estricnina...”
* Dosis mortal por vía oral es de 100 mg.
* Farmacodinamia: su mecanismo de acción se basa en la estimulación a nivel snc, afectando casi todos
sus niveles, teniendo gran predominio de sus efectos sobre la medula espinal. Esto debido a una gran
híper excitabilidad de un grupo neuronal que causa súbitamente un fenómeno neurológico (motor,
sensorial, autonómico o psíquico). La epilepsia es definida como un desorden crónico cerebral de
variadas etiologías caracterizadas por crisis recurrentes.
* Actualmente su uso es muy restringido, es utilizada como pesticida en campañas de zoonosis en el área
de salud pública (hoy en día muy cuestionada por sus efectos nocivos)
* En el animal de experimentación, se puede observar que al aplicarse la estricnina, este pasara por los
siguientes periodos:
 Periodo de hiperreflexia: se dan respuestas exageradas, inespecíficas en el animal: inquietud o estados
de quietud, estados de rigidez en el músculo esquelético, prurito generalizado, micro convulsiones,
hipersecreción salival, inestabilidad en el deambular.
 Periodo convulsivo: cualquier estimulo conllevara a espasmos de varios planos musculares perdiéndose
toda coordinación (es característico la rigidez de la cola). agitación, convulsiones tónico/clónicas
(segundos), rigidez de los músculos flexores y extensores. la estimulación más ligera tal como tocar la
mesa o un pequeño aplauso hace que empiece la convulsión, colapso y pataleos. respuesta exagerada a
algunos sonidos.
 Periodo de parálisis: caracterizado por la parálisis de los músculos intercostales, trismus, aflojamiento
de esfínteres, disnea, apnea y por consiguiente la muerte del animal por asfixia.....este momento puede ser
violento o tardío.
“....estos periodos puede verse modificados por la variabilidad individual del animal, edad, genética,
dosificación, concentración, vía de administración, etc..."
* En el humano: después de la ingestión de una solución de estricnina, (accidental o provocada) la
sintomatología de envenenamiento aparecen usualmente de 15 a 60 minutos. Las personas que han estado
expuestas a dosis bajas o moderadas por cualquier vía; sintomática o asintomático, tienden por lo general
a presentar el siguiente cuadro clínico:
- Agitación, diaforesis. Sensación de temor o miedo: fobia
- Hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, neurotoxicidad, citotoxicidad, etc.
- Inquietud. Ansiedad. HTA. Espasmos musculares diversos.
- Espasmos incontrolables con arqueo de cuello y la espalda
- Rigidez de brazos y piernas: tensión en los músculos masticatorios.
- Episodios de disnea; orina oscura
Una persona expuesta a dosis altas de estricnina, puede presentar lo siguiente en los primeros 15 a 30
minutos:
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- Episodios convulsivos diversos, apnea y alteraciones cardiorrespiratoria
- Encefalopatías: muerte cerebral.
Si la persona sobrevive a los efectos tóxicos del envenenamiento por estricnina, lo más probable es que
no sufra efectos de salud a corto plazo... sin embargo, pueden presentarse efectos posteriores (daño
cerebral, renal y hepático)....las personas afectadas gravemente a causa del envenenamiento tienen pocas
probabilidades de sobrevivir.
* El tratamiento consistirá en antagonizar la droga del organismo, por medio de medicamentos para las
convulsiones y espasmos (benzodiazepinas, NaCl, lavado gástrico, omeprazol, oxigenoterapia) y el
control respectivo por parte del especialista.
02.-OBJETIVOS: Establecer la relación entre las vías de administración de un fármaco: acción / efectos.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 03 ratones albinos medianos con cola (…no hamsters)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 02 pliegos de cartulina blanca (para hacer una especie de corral en la mesa de trabajo)
* 01 calculadora
* 01 cuaderno de anotación
* 01 plumón indeleble.
* 04 jeringas de tuberculina 1cc
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* Guantes descartables.
* Mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
* 01 bolsa pequeña oscura gruesa.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 solución de sulfato de estricnina
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de los respectivos ratones.
- Administrar a cada ratón la solución de sulfato de estricnina siguiendo el orden respectivo (según el
cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
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TABLA Nº 2: VIAS DE ADMINISTRACION Y EFECTO SNC
ACTIVIDAD
* OBSERVACION DEL
FARMACOLOGÍA
PALOMA
BASAL
PESO
VIA
VOL
(g)
ADM
ADM
* RECUPERACION O
PL
A
VSC
B
VIM
C
VIP
EFECTO POST FARMACO.
EN EL ANIMAL
IE
DE
MUERTE DEL ANIMAL.
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* Peso: Gramos – Kilogramos.
* Dosificación: 21mg/kg
* Concentración: 500ml/g
ACTIVIDAD FARMACOLÓGICA (LAPSO DE TIEMPO VARIABLE)
a) Periodo de latencia: Administración del fco hasta primeras manifestaciones en el animal.
b) Intensidad del efecto: Efectos propiamente del fco en el animal.
c) Duración del efecto: Desde IE hasta efecto final en el animal.
ACCION: Manifestación interna (Función determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA IV: BENZODIACEPINAS EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE BENZODIACEPINAS E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LAS BENZODIACEPINAS: ANSIOLITICOS Y SEDACION
VARIABLE.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
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QUINTA CLASE DE PRACTICA: CALCULO DE DOSIS (II)
PRACTICA DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR Y CASO CLINICO
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01.- INTRODUCCION:
Las drogas bloqueantes neuromusculares son coadyuvantes de la anestesia general y se utilizan para
producir bloqueo neuromuscular / relajación muscular; para facilitar el manejo en los pacientes con
ventilación asistida durante los procedimientos quirúrgicos, en especial cirugía abdominal.
Estas drogas actúan sobre el receptor colinérgico nicotínico del músculo esquelético. Para que se
produzca la contracción del músculo voluntario, es necesario que se libere la acetilcolina desde la
terminal nerviosa.
“…Este neurotransmisor actúa como agonista del receptor nicotínico, el que está ligado íntimamente al
canal iónico. Cuando la acetilcolina interactúa con el receptor, este canal se abre ingresa el na+
produciéndose la despolarización de la membrana muscular y por ende la contracción muscular…”
Las drogas bloqueantes neuromusculares al interrumpir este proceso determinan la parálisis muscular
predominantemente esquelética; dividiéndose en dos tipos:
 AGENTES DESPOLARIZANTES
* La administración VIV de esta droga produce inicialmente fasciculaciones musculares, debido a que
despolarizan la membrana celular, igual que la acetilcolina.
* Se produce bloqueo persistente y parálisis de la musculatura cefálica, luego de los miembros, cuello,
tronco y finalmente se paralizan los músculos intercostales y el diafragma, en casos extremos pudiéndose
complicar la respiración.
* Para el uso de este tipo de drogas especiales, se sugiere el uso de equipos de ventilación asistida e
intubación endotraqueal, para evitar / controlar el problema de shock respiratorio que podría generar.
* Estas drogas especiales, son utilizadas durante procedimientos quirúrgicos en cirugía mayor, UCI,
shock trauma, para casos de emergencia para intubación endotraqueal. En medicina rehabilitadora
muscular esquelética.
* La reversión del bloqueo muscular ocurre en el orden inverso al de la parálisis, el principal
representante de este grupo es la succinilcolina (suxametonio)
 AGENTES NO DESPOLARIZANTES (antagonista competitivos)
* La administración VIV de esta droga producen bloqueo neuromuscular sin pérdida de conciencia ni
analgesia, luego de su administración intravenosa.
* Producen parálisis en el mismo orden secuencial que los despolarizantes y al igual que con estos, deben
utilizarse respiración asistida e intubación endotraqueal (para así evitar colapso respiratorio)
* El bloqueo competitivo producido por estas drogas puede ser revertido rápidamente con el uso de
inhibidores de la colinesterasa por VIV, tal como la neostigmina.
* Estas drogas especiales, son utilizadas en procedimientos quirúrgicos (abdominal), UCI, shock trauma,
para reducción de luxaciones o de fracturas. En casos de intubación endotraqueal o en casos de
laringoespasmo.
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 SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO, DISTENSIL)
* INDICACIONES: Es un bloqueante muscular despolarizante, produce parálisis del músculo esquelético
por bloqueo de la transmisión nerviosa en la unión neuromuscular, para ocupar los receptores
colinérgicos de la placa motora, con los que se combina para producir la despolarización.
Inicialmente produce contracciones musculares transitorias seguidas por la inhibición de la transmisión
neuromuscular. por lo general se administra por VIV / VIM. Es metabolizada en plasma por la
pseudocolinesterasa, que la hidroliza con rapidez a monosuccinilcolina, bloqueante neuromuscular
despolarizante débil; aproximadamente 10% se excreta por riñón en forma inalterada.
* USOS: De utilidad como relajante muscular para la intubación endotraqueal o para intervenciones
quirúrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacológica o eléctricamente, para
reducir la intensidad de las contracciones musculares.
La dosis usual para adultos VIV de 0,6mg a 1,1 mg/kg. (se pueden administrar dosis repetidas si es
necesario).
La dosis usual en niños por VIM de 2,5 mg/kg sin sobrepasar una dosis total de 150mg; por VIV 1 a
2mg/kg. (se pueden administrar dosis repetidas si es necesario).
* RAMS: Aumento de la presión intraocular por probable contracción de la musculatura extraocular (se
produce inmediatamente después de la inyección), dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las
fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente después de la inyección (su incidencia
disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), mioglobinemia y
mioglobinuria, arritmias cardíacas irregulares, bradicardia con hipotensión e hipersalivación no habitual.
Reacciones/estimulación vagal (bradicardia, salivación, hipotensión, miosis, lagrimeo…que se
contrarresta con el uso de atropina)
* PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS : Aumento de las concentraciones séricas de potasio con mayor riesgo
de detención cardiaca o arritmias en pacientes con traumas severos, quemaduras o trastornos
neurológicos; se debe tener precaución en situaciones en las cuales la liberación de histamina fuera
peligrosa, ya que la succinilcolina puede producir liberación de este mediador químico.
Se puede producir una depleción respiratoria prolongada o apnea. En presencia de fracturas o espasmos
musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales. La
succinilcolina puede inducir hipertermia maligna. Su administración debe ser cuidadosa en presencia de
disfunción pulmonar o depresión respiratoria por el riesgo de aumentarla.
Es recomendable la premedicación con atropina para evitar la producción excesiva de saliva. Las dosis
repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia; debido a la potencialidad de esta droga para
producir depresión respiratoria debe ser utilizada solamente por médicos experimentados en técnicas de
intubación traqueal, respiración artificial y administración de oxígeno a presión positiva.
* INTERACCIONES: Los analgésicos opiáceos (narcóticos), en especial los que se usan comúnmente como
coadyuvantes en la anestesia, pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina.
El uso simultáneo con anestésicos orgánicos hidrocarbonados por inhalación (cloroformo, ciclopropano,
enflurano, éter, halotano, isoflurano, metoxiflurano), puede aumentar la posibilidad de hipertermia
maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular.
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La administración en pacientes que reciben terapéutica crónica con litio puede potenciar o prolongar el
bloqueo neuromuscular no se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina, ya que dosis elevadas de
esta droga pueden producir fasciculación muscular
* CONTRAINDICACIONES: Disfunción hepática severa, intoxicación por órganos fosforados.
 BROMURO DE VECURONIO
* INDICACIONES: El bromuro de vecuronio es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante.
Usado principalmente para producir relajación del músculo esquelético durante los diversos
procedimientos quirúrgicos en cirugía mayor.
* USOS: En cesárea, vagotomía y otro tipo de intervenciones quirúrgicas, incluyendo cirugías
otorrinolaringológicas, cardiovascular, maxilo faciales, oftálmica, ortopedia, abdominal y procedimientos
en los que se requiere relajación muscular profunda, pero con corta duración como laringoscopia y
broncoscopia.
También se usa en pacientes con daño hepático o renal, en pacientes en estado grave, en niños de 7
semanas de edad y en ancianos, teniendo efectos adversos mínimos en comparación con otros agentes
bloqueadores neuromusculares.
* CONTRAINDICACIONES: Su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la fórmula,
embarazo, lactancia y menores de 9 años.
* PRECAUCIONES GENERALES: Se han presentado algunas situaciones que pueden variar desde debilidad
del músculo hasta prolongada y profunda parálisis de músculo esquelético resultando en insuficiencia
respiratoria o apnea. La administración de barbituratos, agonistas opiáceos, óxido nitroso o droperidol,
parecen tener pequeños efectos en la duración del bloqueo neuromuscular inducido por bromuro de
vecuronio.
* PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA : No se han
realizado estudios en reproducción animal, por lo que no se conoce si puede causar daño fetal o
alteraciones en la reproducción. Su administración durante el embarazo o la lactancia queda bajo la
responsabilidad del médico que debe evaluar el riesgo-beneficio.
* REACCIONES ADVERSAS:
el efecto adverso más frecuente consiste en la extensión de la acción farmacológica del medicamento más
allá del tiempo necesario. Este puede variar desde debilidad del músculo hasta prolongada y profunda
parálisis de músculo esquelético, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. La administración de
bromuro de vecuronio ha sido asociada con raros sucesos de hipersensibilidad (broncoespasmo,
hipotensión, taquicardia, urticaria o eritema).
* INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS :
la administración concurrente de algunas drogas incluyendo anestésicos generales (enflurano, isoflurano,
halotano), antibióticos (aminoglucosidos, tetraciclinas, bacitracina, polimixinas, clindamicina), relajantes
de músculo esquelético (succinilcolina, pancuronio, tubocurarina, metocurina, galamina), agentes
bloqueadores del canal de calcio (verapamilo), sales de magnesio y quinidina, pueden afectar el bloqueo
neuromuscular del bromuro de vecuronio.
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* DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: VIV
- Adultos y niños mayores de 9 años: inicial (80 a 100 µg/kg)
- Mantenimiento: 10 a 15 µg/kg, 25 a 40 minutos después de la dosis inicial.
* MANEJO DE LA SOBRE DOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Una sobre dosificación de bromuro de
vecuronio produce debilidad muscular, decremento de la reserva respiratoria o apnea. La depresión
respiratoria puede ser debida en parte a otras drogas usadas durante la anestesia, como narcóticos,
tiobarbituratos y otros depresivos del snc;
Bajo tal circunstancia, el tratamiento primario es mantener al paciente ventilado manual o mecánicamente
hasta completo recobro de la respiración normal. La administración de bromuro de piridostigmina,
neostigmina o edrofonium, en conjunción con atropina o glicopirrolato usualmente antagonizan la acción
relajante del bromuro de vecuronio.
 NEOSTIGMINE
* INDICACIONES: La neostigmina actúa inhibiendo la enzima colinesterasa; el uso primario en la práctica
anestésica está relacionado con la reversión del bloqueo neuromuscular producido por los relajantes
neuromusculares no depolarizantes. La velocidad de recuperación depende del agente bloqueane utilizado
y su propio periodo de recuperación. Otros usos de los anticolinérgicos incluyen el tratamiento de la
miastenia gravis, glaucoma, ileo paralítico y atonia vesical.
* MECANISMO DE ACCIÓN: La neostigmina produce una inhibición de la acetilcolinesterasa mediante la
formación reversible de un complejo ester carbamil en la porción ester de la parte activa de la
colinesterasa. esto aumenta los niveles de acetilcolina en la vecindad, favoreciendo la interacción entre la
acetilcolina y el receptor consecutivamente, revertiendo el bloqueo neuromuscular.
* FARMACODINAMIA, FARMACOCINÉTICA Y METABOLISMO: Los efectos generales de la acetilcolina son
similares a los de todas las drogas anticolinesterásicas. Estas acciones son debidas a la acumulación
predecible de actetilcolina en los receptores a lo largo de todo el organismo, subsiguiente a la
disminución de la actividad de la acetilcolinesterasa en la hidrólisis de la acetilcolina.
Los lugares de acción incluyen los receptores colinérgicos muscarínicos y nicotínicos. Para el uso
anestésico solo es necesaria la acción sobre los receptores nicotínicos para revertir el bloqueo
neuromuscular. Se dan a la vez anticolinérgicos para evitar los efectos muscarínicos. La velocidad de
recuperación del bloqueo neuromuscular depende del agente bloqueante neuromuscular usado y de la
profundidad del bloqueo neuromuscular residual.
Los efectos muscarínicos cardivasculares incluyen bradicardia por disminución de la conducción en el
nódulo AV. Los efectos gastrointestinales incluyen un aumento de la actividad de las células parietales y
un aumento de la motilidad. Esto puede producir a la vez un aumento de la incidencia de vómitos y
náuseas en el postoperatorio, incluso cuando se administran con un anticolinérgico.
Los efectos respiratorios incluyen constricción bronquiolar secundaria a la contracción del músculo liso
bronquial. Se incrementa la actividad de las glándulas secretoras incluyendo las bronquiales, lacrimales,
salivares, sudoríporas y la actividad pancreática. Los efectos sobre el ojo incluyen miosis y dificultad para
enfocar. Siendo un amonio cuaternario pobremente soluble en lípidos, la neostigmina tiene muy limitada
la penetración a través de la barrera hematoencefálica, produciendo así muy pocos efectos sobre el snc
con las dosis normalmente utilizadas en la práctica anestésica.
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El aclaramiento renal contribuye en un 50 % en la eliminación de la neostigmina, prolongandose la vida
media de eliminación en el fallo renal. El metabolismo hepático contribuye al aclaramiento del resto del 5
0 % produciéndose el principal metabolito de la neostigmina, el 3-hidroxifenil trimetilamonio, teniendo
aproximadamente 1/10 de la actividad antagonista de la neostigmina.
* CONTRAINDICACIONES: Estas incluyen hipersensibilidad conocida a la neostigmina y otras relacionadas
con las anticolinesterasas, peritonitis u obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal o genitourinario.
La neostigmina debe ser utilizada con precaución en pacientes con asma bronquial, bradicardia, oclusión
coronaria reciente, vagotonia, hipertiroidismo, arritmias cardiacas, o afecciones péptico.
* REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas son las relativas a los efectos muscarínicos
indeseables de la neostigmina, enumerardos anterioramente, cuando se utiliza como agente para revertir
el bloqueo neuromuscular. Estos se reducen por la administración concomitante de drogas
anticolinérgicas como el glicopirrolato. También se informa como efectos colaterales añadidos a los
anteriores: rash, urticaria y náuseas.
La sobre dosificación de anticolinesterásicos puede conducir a unos efectos muscarínicos descontrolados
con la adición de los efectos nicotínicos de los músculos esqueléticos debilitados, calambres o parálisis.
con grandes dosis los efectos sobre el snc pueden incluir confusión, ataxia, convulsiones, coma o
depresión de la ventilación. El tratamiento es con atropina 30-70 µg/kg iv cada 3-10 minutos hasta que
disminuyan los efectos muscarínicos.
* INTERACCIÓN DE DROGAS: El antagonismo del bloqueo neuromuscular es disminuido por el uso
concomitante de algunos antibióticos, como los aminoglucósidos. Las combinaciones de la neostigmina
con otros anticolinesterásicos producen un efecto aditivo de las dos drogas. La actividad
anticolinesterásica puede también tener otros efectos como: cambios en el estado metabólico, acidosis
respiratoria, hipopotasemia o alcalosis metabólica.
* DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL:
la dosis normalmente recomendada para el metilsulfato de neostigmina es 0.043 mg/kg. Si
son necesarias se pueden repetir dosis de 0.5-2.0 mg. Raramente se excede la dosis de 5 mg. La
neostigmina no debe ser administrada en presencia de altas concentraciones de halotano o ciclopropano.
para la protección de los efectos muscarínicos, puede añadirse un anticolinérgico. se recomienda que el
anticolinérgico y anticolinesterásico se administren en jeringas separadas según sus tiempos respectivos
de acción.
La dosificación oral para la utilización en la miastenia gravis es 20 veces la dosificación VIV
similarmente activa, secundaria a la pobre absorción a nivel del TGI. Los intervalos de las dosis varían,
pero la droga se da normalmente cuando el paciente está postrado. La dosificación se basa en el alivio de
los síntomas, variando normalmente la dosis total diaria de 15-375 mg.
ORAL:
02.-OBJETIVOS: Demostrar la acción de los bloqueo neuromuscular de un agente despolarizante y no
despolarizante; a si mismo su acción antagónica selectiva.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 02 palomas castilla grandes (C/ vena marginal del ala grande)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
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* 01 calculadora
* 01 cuaderno de anotación
* 01 soguilla de 40 cm.
* 01 plumón indeleble
* Guantes descartables.
* 06 jeringas de tuberculina 1cc
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* Mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 solución de succinilcolina
* 01 solución de vecuronio
* 01 solución de neostigmine
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de las respectivas palomas.
- Administrar a las palomas:
* Paloma A: Solución de Succnilicolina.
* Paloma B: Solución de Vecuronio.
* Antagonista paloma A y B: solución de Neostigmine
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 3: ACCION NEUROMUSCULAR
BLOQUEO DESPOLARIZANTE
BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE
SUCCINILCOLINA
PALOMA
A
B
BASAL
EFECTO POST FARMACO.
BROMURO DE
PESO
* OBSERVACION DEL
VECURONIO
VIA
VOL
ADM.
ADM.
PL
IE
DE
VIA
VOL
ADM.
ADM.
* RECUPERACION O
PL
IE
DE
MUERTE DEL ANIMAL.
VIM
VIV
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PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS.
Bromuro de Vecuronio:
Ajuste de dosis.
Peso
Gramos - Kilogramos
Dosis
0.012 mg/kg
Concentración
0.018 mg/ml
Succinilcolina: Pre medicación
100g – 150g
0.20 ml
151g – 200g
0.25 ml
201g – 250g
0.30 ml
251g – 300g
0.35 ml
301g – 500g
0.40 ml
ACCION: Manifestación interna (Función determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA V: MIORELAJANTES EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE MIORELAJANTES E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LAS MIORELAJANTES.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
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SEXTA CLASE DE PRÁCTICA:
PRACTICA DE ACTIVIDAD DIURETICA Y SINERGISMO. CASO CLINICO
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ACCION DIURETICA
01.- INTRODUCCION:
FUROSEMIDA: ACCION DIURETICO
* ACCIÓN TERAPÉUTICA: diurético, antihipertensivo, antihipercalcémico.
* PROPIEDADES: Como diurético actúa principalmente en la rama ascendente del asa de Henle,
inhibiendo la reabsorción de electrólitos. Disminuye la reabsorción de cloruro de sodio y aumenta la
excreción de potasio en el túbulo distal. Ejerce un efecto directo en el transporte de electrólitos en el
túbulo proximal.
Posee una absorción de 60% a 70% de una dosis oral de furosemida. Los alimentos pueden disminuir la
velocidad de absorción sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diurético. La absorción disminuye a
43% o 46% en enfermedad renal terminal. Unión a las proteínas es muy elevada (94% a 96%). Se
metaboliza en el hígado y su vida media en un paciente normal es de 30 minutos a 1 hora y en uno
anúrico de 75 a 155 minutos; en el neonato está alargada. Se elimina por vía renal 88% y por vía biliar
12%. Se excreta en la leche materna.
* INDICACIONES: edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad
renal. Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmón. Hipertensión ligera a moderada.
* DOSIFICACIÓN.
 Diurético: 20mg a 80mg en una sola toma o aumentar la dosificación 20mg a 40mg con intervalos de 6
a 8 horas, hasta obtener la respuesta deseada.
 Antihipertensivo: 40mg dos veces al día. dosis máxima: hasta 600 mg al día. niños: 2mg/kg en una sola
toma o aumentar la dosificación 1mg a 2mg/kg cada 6 u 8 horas, hasta obtener la respuesta deseada; no
se recomiendan dosis mayores de 6mg/kg.
* Adultos, como diurético, 20mg a 40mg como dosis única o aumentar la dosificación 20mg cada 2 horas
hasta obtener la respuesta deseada; en el edema agudo de pulmón: 40mg por vía iv, y administrar otra
dosis de 80mg en una hora si no hubo respuesta satisfactoria; como antihipertensivo, 40mg a 80mg por
vía iv.
* Niños, como diurético, 1mg/mg por VIM/VIV en una sola dosis.
* Rams: si existe hipercalciuria, con la administración de furosemida puede producirse nefrocalcinosis o
nefrolitiasis. Puede aparecer mareo o sensación de mareo como resultado de hipotensión ortostática. Con
menor frecuencia puede aparecer bradicardia, visión borrosa, diarrea, cefaleas, aumento de sensibilidad
de la piel a la luz solar, anorexia y, rara vez, rash cutáneo, fiebre, dolor de garganta, artralgias, alteración
de la audición.
* PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS : Riesgo de hipopotasemia y ser necesario el suplemento de potasio
en la dieta. Informar si aparecen náuseas, vómitos y diarrea para evitar la deshidratación. Tratar de no
ingerir alcohol. En los diabéticos pueden aumentar los niveles sanguíneos de azúcar. Evitar la exposición
al sol en demasía o el uso de lámparas solares. Se deberá tener precaución en pacientes tratados con
digitálicos y aquellos con cirrosis hepática y ascitis, nefropatías con pérdida de potasio o insuficiencia
cardíaca congestiva, por el mayor riesgo de hipopotasemia.
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En neonatos es preciso tener precaución debido a la prolongada vida media de la furosemida. los ancianos
son más sensibles a los efectos hipotensores y electrolíticos.
* INTERACCIONES: Los corticoides y Acth disminuyen los efectos natriuréticos y diuréticos y aumentan
el desequilibrio electrolítico. Se potencian los efectos diuréticos/hipotensores del alcohol y de los
hipotensores. La furosemida aumenta la concentración de ácido úrico en sangre lo que hace necesario el
ajuste en la dosificación de la medicación antigotosa. Aumentan las concentraciones de glucosa en
sangre, lo que obliga a ajustar las dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Con aine y probenecid
puede antagonizar la natriuresis y aumentar la actividad de la renina plasmática producida por los
diuréticos. Los estrógenos pueden disminuir los efectos antihipertensivos de los diuréticos, y el uso
simultáneo con bicarbonato de sodio puede aumentar la posibilidad de aparición de alcalosis
hipoclorémica.
* CONTRAINDICACIONES: Se evaluará la relación riesgo-beneficio en cuadros de anuria, disfunción renal
severa, diabetes mellitus, gota, disfunción hepática e infarto agudo de miocardio; también en embarazo y
lactancia.
02.-OBJETIVOS: Demostrar la acción diurética / antihipertensiva y valorar la diuresis.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 01 conejo albino mediano.
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 calculadora
* 01 cuaderno de anotación
* 01 ampolla de Furosemida 20mg/2ml
* 02 jeringas de tuberculina 1cc
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 bolsa colectora de orina pediátrica.
* Guantes descartables.
* Mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
PD: POR FAVOR A LOS CONEJOS 01 DIA ANTES DE LA PRACTICA, HIDRATENLOS BASTANTE (QUE TENGA
SU DEPOSITO CON AGUA Y QUE ESTE BEBIENDO LIQUIDO CONSTANTEMENTE…INCLUSO TRAER SU
DEPOSITO DE AGUA EL DIA DE PRACTICA)
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05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de los respectivos conejos.
- Colocación de la bolsa recolectora de orina pediátrica.
- Administrar al conejo:
* Solución de Furosemida
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 4: ACCION DIURETICA / ANTIHIPERTENSIVA
OBSERVACION
CONEJO
Vía
Peso
(g)
Basal
Vol
Admin.
admin
PERIODO
DURACIÓN
INTENSIDAD
LATENCIA
EFECTO
EFECTO
POST FARMACO
VALORAR EFECTO
DIURETICO
DETERMINAR EL
VOLUME DE ORINA
A
VIM
SEGÚN RECUENTO DE
LA BOLSA
RECOLECTORA.
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* Peso: Gramos – Kilogramos.
* Dosificación: 35mg/kg
* Concentración: 20mg/2ml
ACCION: Manifestación interna (Función determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
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SINERGISMO FARMACOLOGICO
01.- INTRODUCCION:
Se entiende como sinergismo, la acción farmacológica que es el resultado de aplicar dos o más drogas de
acción farmacología similar;
* Cuando la respuesta obtenida por la acción combinada de dos drogas es igual a la suma de sus efectos
individuales se trata de un sinergismo de suma (aditivo) ejemplo: dos drogas analgésicas, antipiréticas y
antiiinflamatorias: aspirina + acetaminofen; diclofenaco + paracetamol…usualmente en procesos leves y
moderados.
* Cuando dos drogas se administran simultáneamente y la respuesta obtenida es mayor que la
correspondiente a la suma de sus efectos individuales, se trata de un sinergismo de potenciación ejemplo:
analgésicos opioides + aines; analgésicos opioides + corticoides, para procesos moderados y severos
Ventajas del sinergismo:
 Menor dosificación de la droga,
 Disminución de efectos tóxicos,
 Mayor duración de la acción, y
 Mayor eficacia
PRACTICA DE SINERGISMO:
El iris, en forma de disco es la porción coloreada del globo ocular que está suspendido entre la cornea y el
cristalino y a su vez unido a los procesos filiares por su borde externo….el borde interno del iris forma un
agujero central que recibe el nombre de pupila.
Está constituido por dos tipos de fibras musculares lisas: las circulares y las radiales….el iris cumple
como función principal de regular la cantidad de luz que penetra en la cavidad posterior del ojo a través
de la pupila.
Cuando la luz intensa estimula al ojo, las fibras nerviosas parasimpáticas estimulan a los músculos lisos
circulares del iris (constrictores de la pupila) para reducir el diámetro pupilar (miosis)
Cuando la luz es escasa, las fibras nerviosas simpáticas estimulan a los músculos lisos radiales del iris
(dilatadores de la pupila) para aumentar el diámetro pupilar (midriasis)
….ALGUNOS FÁRMACOS DE USO OFTÁLMICO:
 Cloranfenicol (cloroptic); neomicina y polimixina b (conjuntin); ofloxacina (oflox); fenilefrina /
prednisolona / sulfacetamida sodica (blefamide).
 Hipromelosa (humed); framicetina / dexametasona (framidex); diclofenaco (nadif)
 Oxitetraciclina (terramicina oftálmica / ótica)
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ALGUNOS FÁRMACOS AUTONÓMICOS QUE MODIFICAN EL DIÁMETRO PUPILAR
FÁRMACOS
AUTONÓMICOS
ADRENALINA.
EFEDRINA.
ATROPINA.
ESCOPOLAMINA.
ACETILCOLINA.
PILOCARPINA.
MUSCARINA.
MECANISMO DE
ACCIÓN
SIMPÁTICO:
CATECOLAMINAS / NO
CATECOLAMINAS.
PARASIMPÁTICO:
ANTIMUSCARINICOS
TIPOS DE FÁRMACOS
PARASIMPÁTICO:
MUSCARINICOS DIRECTOS
EFECTO
FARMACOLÓGICO
AGONISTAS
ADRENERGICOS.
MIDRIÁTICOS.
ANTICOLINERGICOS.
AGONISTAS
COLINERGICOS.
MIÓTICO.
C O C A I N A
* Es un alcaloide que se obtiene de las hojas de la coca y que se emplea con fines médicos, usado como
anestésico local. Es un ester del ácido benzoico…aislado en 1855 por Niemann, quién notó que tenía
sabor amargo y producía un efecto en la lengua, a la que adormecía y privaba de la sensibilidad por un
tiempo determinado.
* Vaan rep en 1880 estudió sus cualidades farmacológicas y recomendó usar el alcaloide como anestésico
local en clínica y cirugía…Sigmund Freud, en 1884 hizo el primer estudio detallado de los efectos
fisiológicos de la cocaína, quedó particularmente impresionado por las acciones centrales de esta
sustancia y la usó para liberar a uno de sus colegas del hábito de la morfina.
* Soller, introdujo esta sustancia en la oftalmología como anestésico local; Yall y Halsted, la utilizaron
posteriormente como anestésico local, en odontología y en neurocirugía, dando los primeros pasos de la
anestesia quirúrgica por bloqueo.
* En la actualidad, debido por la peligrosidad de adicción y la marcada toxicidad no se suele emplear
sola, sino como base de los anestésicos locales que se usan hoy en día; su identificación para pruebas
positivas es en los metabolitos químicos, es la benzoilmetilecgonina.
* Es el único vasoconstrictor natural; la cocaína produce hiperactividad de dos principales
neurotransmisores: noradrenalina y dopamina (dopa).
I.- ACCIÓN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:
“…La cocaína actúa sobre los troncos nerviosos y sobre las raíces espinales, se fija en los nervios por
absorción, bloqueando la conducción nerviosa cuando se aplica localmente….su acción es
fundamentalmente sobre las fibras sensitivas y su acción es reversible, cuando la droga desaparece
absorbida por la circulación…”
II.- ACCIÓN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
“…A este nivel, predomina la estimulación del snc; por eso se la ubica junto a la estricnina y anfetaminas
dentro del grupo de estimulantes mayores del snc (drogas estimulo tóxicas) con variados efectos
colaterales…los fenómenos de estimulación son seguidos de depresión central, por agotamiento de los
centros nerviosos…”
La cocaína es notablemente PIRÓGENA por tres factores distintos:
Estimulación de la actividad muscular (distonía muscular)
Estimulación vasomotora central (vasoconstricción)
Acción en los centros termorreguladores (fiebre / escalofríos)
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III.- ACCIÓN SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Dosis baja: bradicardia por estimulación del nervio vago y ligera elevación de la presión por estimulación
del centro vasomotor.
Dosis medianas: taquicardia por acción simpaticomimético, y un aumento mayor de la presión arterial
Dosis altas: disminución de la fuerza contráctil del músculo cardíaco y una intensa caída de la presión
arterial por fenómenos de depresión del centro vasomotor.
* Principales efectos producidos por la cocaína:
Cuadros variados de hipertensión / hipotensión arterial.
Taquicardia / bradicardia. disfunción gástrica diversa.
Dilatación pupilar: midriasis; alucinaciones audio / visuales.
Euforia. hiperkinesia y locuacidad. estimulación motora. diaforesis.
Debilidad muscular, depresión respiratoria. arritmias y micro convulsiones (tics nerviosos).
Aumento de la libido y excitación sexual. alteración del ritmo circadiano (vigilia / sueño)
Disminución del apetito.
“…La dilatación pupilar o midriasis por la cocaína, se debe a un efecto directo estimulante de la cocaína
sobre las terminaciones del simpático; y el mecanismo por el que la cocaína potencia a la adrenalina es
por su acción simpático-mimética…”
* El uso crónico e indebido, puede producir abscesos cutáneos, perforaciones del tabique nasal
(necrobiosis), pérdida de peso y lesiones severas a nivel del snc....entre los efectos mentales nocivos se
encuentran inquietud, ansiedad e irritabilidad intensa y en ocasiones psicosis paranoide.
* Dosis tóxica: la dosis tóxica es variable. Hay personas que tienen una sensibilidad especial a la cocaína
que las hace reaccionar ante dosis muy pequeñas y entran rápidamente en shock.
* La cifra tóxica está generalmente alrededor de los 0,3-0,8 mg en personas no habituadas; en los adictos
la puede llegar de 3-5 gr.
* El tratamiento para antagonizar la sobredosis de cocaína:
Diazepan: Pacitran (amp. 2 ml /10 mg vim / viv)
(adultos: 0,5 – 1,5 mg/kg/dia c/ 6 hrs.( > 30 kg) valorando restablecimiento del pcte.
Tiopental Sodico (u otro barbitúrico de acción corta) al 2,5 % por VIV (casos de convulsiones).
como soporte: oxigenoterapia y controles especiales.
A D R E N A L I N A/ E PI N E F R I N A
* La adrenalina también (conocida como epinefrina), es una hormona de tipo vaso activa secretada por las
glándulas suprarrenales en situaciones de alerta...pertenece al grupo de las catecolaminas.
* Estas catecolaminas actúan por lo general sobre el sistema nervioso simpático provocando diferentes
efectos, principalmente, a través de la acción sobre receptores de membrana en los músculos lisos…se
diferencia de la noradrenalina o norepinefrina en que esta última es un neurotransmisor...
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RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS:
 α1: MÚSCULO LISO VASCULAR. VASOCONSTRICCION, ↑ RESISTENCIA VASC. PERIFERICA,
↑ PA. MIDRIASIS.
 α2: INHIBICIÓN DE LIBERACIÓN DE NORADRENALINA E INSULINA.
RECEPTORES BETA ADRENERGICOS:
 β1: MIOCARDIO, TAQUICARDIA, ↑ LIPOLISIS.↑ CONTRACTIBILIDAD CARDIACA.
 β2: MÚSCULO ESTRIADO Y LISO. HIGADO Y TEJIDO ADIPOSO. VASODILATACION. ↓
RESISTENCIA VASC. PERIFERICA. BRONCODILATACION. RELAJACION MUSC. UTERINA.
* EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA ADRENALINA:
 Aumentar el nivel de glucosa en sangre (hígado y músculos)
 Moviliza las reservas de glucagon hepático.
 Aumenta la tensión arterial (vasoconstricción)
 Aumenta el ritmo cardiaco.
* PRECAUCIONES:
 En casos de hipersensibilidad a la epinefrina o simpático miméticos.
 Patologías severas de los vasos sanguíneos que irrigan al corazón, arteriosclerosis cerebral, glaucoma,
feocromocitoma entre las principales.
* ALGUNOS PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR:
 vasoconstricción periférica, elevación de la presión arterial, hemorragia cerebral.
 edema de pulmón, taquicardia, arritmias cardiacas.
 ansiedad, temblor e insomnio. agitación y confusión.
 La adrenalina y los compuestos relacionados, producen efectos adrenérgicos que pueden presentarse
tanto excitadores como inhibidores (dependiendo del tipo de receptores donde actúen)
Las respuestas atribuidas a la activación de un receptor alfa son primariamente excitadores (con
excepción de la relajación intestinal).
Las respuestas atribuidas a la activación de un receptor beta son primariamente inhibidoras (con
excepción de los efectos estimulantes cardiacos).
RECEPTOR ALFA
vasoconstricción (cutánea, renal, etc.)
contracción esplénica
contracción miometrio
contracción músculo dilatador iris
contracción membrana nictitante
relajación intestinal
contracción píloro motora
RECEPTOR BETA
vaso dilatación (músculo esquelético)
cardioaceleracion
aumento de la fuerza de contracción
del miometrio
relajación del miometrio
relajación bronquial
relajación intestinal
glucógeno lisis
 Principales indicaciones:
 La adrenalina es utilizada para producir vasoconstricción en los anestésicos locales.
 Colapso circulatorio agudo, resucitación cardiopulmonar y broncoespasmo.
 En el tratamiento del bronco dilatación en cuadros asmáticos
 Para el tratamiento de shock, hipotensión severa.
 Reducción de la presión intraocular en glaucoma simple.
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 En casos de hipoglicemia por shock insulinico.
 Tratamientos de reacciones anafilácticos y afines.
 Principales interacciones:
 Diuréticos (hipotensión)
 Insulina o antidiabéticos (hipoglicemia)
 Aines (insuficiencia renal potenciada de padecer el pcte)
 Dosificación: (aplicación lentamente y sostenida)
 VIV: resucitación cardiorrespiratoria, paro cardiaco y colapso.
 VIM/VSC: reacciones anafilácticas agudas y bronco espasmo.
(complemento: corticoides, antihistamínicos, expansores plasmáticos y oxigenoterapia)
o ADULTOS VIV: 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solución acuosa al 1/1000), puede requerirse repetir la
dosis cada 5 minutos (valorando restablecimiento del pcte).
o NIÑOS: VIV / VSC: 0.01 mg/kg (dilución 1/1000 en solución salina) puede requerirse repetir la
dosis cada 10 – 15 min. (valorando restablecimiento del pcte).
 En odontología, la administración y dosis en los anestésicos locales para bloqueo de la conducción
nerviosa (amidas: lidocaína y mepivacaina entre las principales) es utilizada en concentraciones del
anestésico local al 2-3 % y en grado de dilución del agente vasoconstrictor de 1:80 000 – 1:100 000 de
epinefrina (concentracion más utilizada en odontología)
 Importancia de la adrenalina como agente vasoconstrictor en odontología
Anestesia local dental: Solución anestésica (cartucho de anestesia local 2-3% Vol 1,8 ml)







Anestésico local: amida (lidocaína)
Sustancias buffer: mantienen el ph.
Agente vasoconstrictor: epinefrina
Preservante: bisulfito de sodio (preserva de la oxidación al avc / posibilidad de reacciones alérgicas)
Antiséptico: mantiene sol. estéril
Medio o suspensión: cloruro de sodio / agua desionizada.
Agente antimicótico: Conservación de la solución
"...Los fenómenos de vaso dilatación produce el incremento del flujo sanguíneo y la eliminación rápida
de cualquier agente anestésico local... para evitar la inmediata absorción, es que se añaden agentes
vasoconstrictores siendo el más utilizado la epinefrina..."
* Ventajas del agente vasoconstrictor en la solución anestésica dental:
 Prolonga tiempo de acción del AL.
 Prolonga tiempo de presencia del AL.
 Disminuye la hemorragia. (Vasoconstricción local)
 Disminuye la toxicidad sistémica del fármaco.
* Desventajas del agente vasoconstrictor:
 Ser controlado en pacientes hipertensos, cardiopatías severas, pacientes con desordenes
nerviosos no controlados / inestables.
 Valorarse en los dos primeros trimestres del embarazo.
 Tener cuidado en pacientes con afecciones sistémicas no controlados y no compensados.
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02.-OBJETIVOS: Demostrar la acción sinérgica de dos fármacos de acción simpaticomimético.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 01 conejo albino mediano con ojos grandes (el iris y pupila rosado / fucsia / rojizo; no el de color
negro)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 cuaderno de anotación
* 01 regla milimetrada.
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* Guantes descartables.
* Mascarilla
* 01 pluma de ave
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 solución de clorhidrato de cocaína
* 01 solución de epinefrina
* 02 goteros
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de los respectivos conejos.
- Administrar al conejo:
* A nivel pupilar derecho: solución de cocaína
* A nivel pupilar izquierdo: solución de epinefrina
* A nivel pupilar izquierdo: solución de epinefrina + solución de cocaína
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
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TABLA Nº 5: SINERGISMO FARMACOLOGICO
FÁRMACOS
EVALUACIÓN
DPB
CONEJO
PUPILA
BASAL
VÍA TÓPICA (OCULAR)
(mm)
SOLUCION
SOLUCION
COCAINA
EPINEFRINA
COCAÍNA
+
EPINEFRINA
D
OBSERVACIONES
POST FÁRMACO
Sensib
Reflejo
VALORAR LAS
Corneal
Palpebral
RESPUESTAS Y
(memb.
(parpadeo)
Nictitante)
MEDICIONES EN UN
LAPSO DE TIEMPO
2 gotas
I
2 gotas
2 gotas
* Solución de Cocaína: 0.5%
* Solución de Epinefrina: 1mg/ml
DIÁMETRO PULPILAR BASAL D.P.B.
Promedio de 3 medidas del DPB a intervalos de 3 min.
FOTOACO MODACION:
a) Midriasis (aumento del diámetro pupilar)
b) Miosis (disminución del diámetro pupilar)
c) Discoria (alteración del contorno pupilar)
d) Anisocoria (alteración de la forma pulpilar)
ACCION: Manifestación interna (Función
determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción
farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA VI: ANTIHIPERTENSIVOS EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE ANTIHIPERTENSIVOS E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
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SEPTIMA CLASE DE PRÁCTICA:
PRACTICA DE ANTAGONISMO / ANTIDOTISMO. CASO CLINICO
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ANTAGONISMO FARMACOLOGICO
01.- INTRODUCCION:
ANTAGONISMO
Es entendida como la disminución o anulación de la acción farmacológica de una droga por acción de
otra; como ejemplo, el caso de un estimulante del snc, el cual se ve disminuido en sus efectos por el uso
de un fármaco depresor del snc.
ANTAGONISMO COMPETITIVO
Se produce cuando una sustancia de estructura química semejante al agonista se fija en los receptores de
aquel, pero siendo inactiva de por si no produce respuesta e impide que se fije en dichos receptores la
droga agonista, en esta forma no puede producir efectos; por consiguiente las dos sustancias compiten por
un mismo receptor y la droga antagonista.
Como ejemplo, en el caso de un receptor de una célula muscular esquelética es ocupada por la
acetilcolina, se produce un efecto típico de esta, o sea, la contracción muscular; pero si dicho receptor es
ocupado por la tubocuranina no puede serlo por la acetilcolina que en esta forma no puede actuar, siendo
los efectos antagonizados de uno por otra; otro seria la histamina y la difenhidramina.
ANTAGONISMO NO COMPETITIVO
Se da en el caso de dos drogas de estructura química no semejante que por lo tanto ocupan dos clases
distintas de receptores, pero que dan lugar a efectos opuestos que se anulan mutuamente.
Como ejemplo, lo constituyen el antagonismo entre la histamina que es una droga vasodilatadora que
actúa sobre los receptores vasculares histaminergicos y la adrenalina que es un vasoconstrictor y actúa
sobre los receptores adrenérgicos de los vasos.
El uso indiscriminado de las diversas asociaciones medicamentosas, involucra:
 Si se provocan reacciones adversas es difícil muchas veces identificar la droga causante.
 La asociación de dos medicamentos puede llevar a efectos adversos de uno de ellos a través de una
acción indirecta del otro.
BENZODIAZEPINA: DIAZEPAN (PACITRAN)
* COMPOSICIÓN:
* Tabletas: 5 mg (color rosada) ; 10 mg (color verde)
* Inyectables: amp 10 mg / 2 ml
* ACCION FARMACOLÓGICA: El diazepan es un medicamento ansiolítico e hipnótico, sedativo. Para
controlar los estados de aprehensión pre operatorio (coadyuvante de la anestesia general), en terapias de
abstinencia alcohólica. Indicado como terapia anticonvulsivante de soporte. Ofrece una relajación
muscular esquelética (en casos de espasmos musculares)... su acción esta fundamentalmente está dada
sobre las fibras nerviosas del neurotransmisor GABA, depresor del snc.
* CONTRAINDICACIONES: Durante el embarazo y lactancia deberá ser súper vigilado. Contraindicado su
administración conjunta con alcohol y otros depresores del snc (deberá valorarse el uso concomitante con
otro depresor).
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* RIESGO / BENEFICIO: En casos de intoxicación alcohólica con depresión de signos vitales, abuso
dependiente de drogas depresoras snc, insuficiencia renal y/o hepática, hipersensibilidad a las
benzodiazepinas.
* PRECAUCIONES: La terapia inicial o el retiro abrupto del diazepan en pacientes con epilepsia puede
incrementar la frecuencia de la misma....en terapias prolongadas, se recomienda el retiro gradual del
medicamento....los pctes deberán abstenerse de realizar toda actividad que requiera la plena concentración
de sus facultades mentales, como el manejo de maquinas peligrosas y conducción vehicular.
* RAMS: Vértigo, somnolencia, conversación confusa. En niños y ancianos se puede observar alteraciones
nerviosas en diverso grado. Ataxia; en raras ocasiones, dolor abdominal, visión borrosa, estreñimiento,
diarrea, euforia, sialorrea y debilidad inusual, reacciones alérgicas, discrasias sanguíneas. Intolerancia a
las BZD. Agranulocitosis, anemia, hipotensión, disfunción hepática. Efectos extrapiramidales.
tromocitopenia.
 Por VIV; la aplicación rápida puede producir cuadros de trombosis venosa, flebitis y alteraciones
vasculares.
 Por VIM; pude ser dolorosa, que se puede acompañar con eritema local.
* INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS : Isoniacida, cimetidina, anticonceptivos orales, eritromicina y
rifampicina. Con analgésicos y antidepresivos pueden potenciar sus efectos, lo que se recomienda
reajustar la dosis. Los antiácidos pueden retrasar su absorción.
* DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACIÓN : (supervisada e individualizada para cada paciente.)
 Tabletas (VO): 5 mg (color rosada); 10 mg (color verde)
CUADRO CLÍNICO
ADULTOS
NIÑOS > 6 MESES
Ansiedad severa, anticonvulsivo y
relajante músculo esquelético
2 –10 mg
2- 4 veces x día
Hipnótico sedante y en cuadros de
abstinencia alcohólica
10 mg
3 – 4 veces x día
1 – 2,5 mg/kg/día
3 – 4 veces al día
 Inyectables (VIM / VIV): amp 10 mg / 2 ml
CUADRO CLÍNICO
Medicación preoperatorio
Reacciones psiconeuroticas
Hipnótico sedante,
abstinencia alcohólica
Anticonvulsivo
Espasmo muscular
ADULTOS
5 – 10 mg (VIV)
previo a la cirugías
2 – 10 mg (VIM)
repetir dosis en 3 – 4 hrs.
10 mg (VIM / VIV)
repetir dosis
en 3 – 4 hrs.
5 - 10 mg (VIV)
repetir dosis
a intervalos
15 – 30 min.
5 - 10 mg (VIM)
repetir dosis
en 8 – 12 hrs.
NIÑOS (APLICACIÓN LENTAMENTE)
Bebes de 30 días - hasta 05 años
(VIV lentamente cada 2 – 5 min.)
0, 20 – 0, 5 mg/kg/día
hasta max. 5 mg
a partir de 05 años
(VIV lentamente cada 2 – 5 min.)
0, 5 - 1 mg/kg/día
hasta max. 10 mg
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* TRATAMIENTOS EN SOBREDOSIS:
 Pcte conciente: Emesis mecánicamente / agentes eméticos. Carbón activado para disminuir la
absorción del diazepan.
 Pcte inconsciente: Lavado gástrico con tubo endotraqueal para prevenir la aspiración del vomito.
CAFEÍNA
* Las drogas psicoestimulantes o estimulantes menores: xantinas (cafeína, teofilina y teobromina).
* La cafeína, además de encontrarse en el café, chocolate, nuez de kola y en otros alimentos derivados de
ellos. el cafeto proviene de Etiopía, el origen del té parece encontrarse en china y el del cacao en áreas
muy restringidas de América. Fue aislada en 1820. Es el principal alcaloide de la caffea planta típica del
café y del cacahuate o cacao de cuyos granos se elabora el chocolate…este alcaloide, que es un
estimulante, se encuentra presente en algunos preparados muy usados en la actualidad como base de
bebidas gaseosas.
* Se consume en múltiples alimentos y bebidas. En usos terapéuticos puede administrarse en forma oral o
en inyección intravenosa. Es un estimulante menor del sistema nervioso central, estimula los centros
bulbares, que actúa en los minutos de su ingestión aumentando la actividad cerebral y disminuyendo el
estado de sueño.
* Es capaz de contrarrestar la acción de drogas depresoras, así como despertar personas sedadas por
benzodiazepinas y barbitúricos…son necesarias dosis controladas.
* La cafeína en compuestos medicamentosos:
 digravin, panadol forte (tratamiento de las cefaleas: dihidroergotamina, cafeína y paracetamol)
 ergoben ,(tratamiento de la migraña y cefaleas: ergotamina, cafeína y difenhidramina)
 tonopan (tratamiento de cefaleas vasculares, tensión nerviosa, estrés: dihidroergotamina, cafeína y
propifenazona)
 cheracol ( resfriado común, congestión nasal y malestar general. cefaleas: cafeína + clorfeniramina)
 exedrin migraña ( cefaleas, migraña y neuralgias. fiebre: acido cetil salicílico + paracetamol +
cafeína)
 flexen compuesto ( antiinflamatorio, analgésico y relajante muscular: ibuprofeno + cafeína +
paracetamol)
…La cafeína, es de utilidad para contrarrestar la fatiga, la migraña y algunos otros tipos de cefalea. En
conjunción con analgésicos hace que éstos trabajen mejor. Por su capacidad para estimular la respiración
también es recomendada en el tratamiento de la apnea en los recién nacidos y como antídoto para la
depresión respiratoria en sobredosis de heroína y otros psicoactivos opiáceos. En dosis moderadas, la
cafeína produce los siguientes efectos positivos:





Estimula el sistema nervioso central y estimula el músculo cardíaco.
Estimula el sistema respiratorio. reduce la sensación de cansancio
Agudiza la percepción. vasodilatador
Antídoto para la intoxicación alcohólica y para los analgésicos
Diurético. Retrasa la fatiga
* En dosis excesivas, a partir de siete u ocho tazas diarias, la cafeína puede producir los siguientes
efectos negativos:
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 Nerviosismo e irritabilidad
 Insomnio. arritmia cardiaca
 Palpitaciones y taquicardia.
* La dosis letal / toxica de cafeína es de 10 g, (equivalente a 40 tazas cargadas de café consumidas en un
periodo corto de tiempo).
 Consumir entre 75 y 150 mg de cafeína, eleva la temperatura, el ritmo respiratorio y el nivel de ácido
gástrico en el estómago…cantidades más altas en el torrente sanguíneo pueden producir ansiedad,
irritabilidad, insomnio, sudoración, taquicardia y hasta diarrea.
 El uso prolongado de más 650 mg diarios de cafeína, equivalentes a ocho tazas de café al día pueden
ocasionar úlceras gástricas, incremento en el nivel del colesterol, insomnio crónico, ansiedad y depresión
permanentes.
* No se han detectado malformaciones genéticas debido a su uso, sin embargo se sabe que el café puede
disminuir la probabilidad de embarazo, aumentar el riego del aborto espontáneo y de bebés con bajo peso.
* El abuso puede generar una tolerancia a la cafeína. esta droga provoca dependencia física. En la
literatura médica se consigna que dosis mayores a los 350 mg diarios de cafeína consumidos durante un
mes pueden provocar la aparición de un síndrome de abstinencia, por lo que en usos terapéuticos los
médicos recomiendan reducir gradualmente el consumo. (este síndrome se manifiesta por irritación,
cansancio, depresión y somnolencia. no es grave y desaparece en pocos días.
bebida – sustancia
taza de café
taza de café soluble
taza de te
mate
bebida gaseosa (de tipo cola)
Barra de chocolate
cafeína ( en mg)
90 – 150 mg
60 – 80 mg
30 – 70 mg
25 – 150 mg
30 – 70 mg
30 mg
02.-OBJETIVOS: Demostrar la acción antagonista de un depresor menor del snc y un estimulante menor
del snc.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 02 ratones albinos medianos con cola (no hamsters).
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 pliego de cartulina blanca (para hacer una especie de corral en la mesa de trabajo)
* 01 calculadora
* 04 jeringas de tuberculina 1cc
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 cuaderno de anotación
* 01 plumón indeleble
* 01 soguilla de 50 cm
* Guantes descartables.
* Mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
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* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 solución de benzodiacepina
* 01 solución de cafeína
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de los respectivos ratones.
- Administrar a los ratones:
* Ratón A: Solución de benzodiacepina vs cafeína.
* Ratón B: Solución de benzodiacepina vs cafeína.
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 6: ANTAGONISMO FARMACOLOGICO
DEPRESOR DEL SNC
ESTIMULANTE DEL SNC
BENZODIACEPINA
PALOMA
BASAL
PESO
VIA
VOL
ADM
ADM
PL
IE
DE
* OBSERVACION DEL
EFECTO POST FARMACO.
CAFEINA
VIA
VOL
ADM.
ADM.
PL
IE
DE
* RECUPERACION O
(g)
MUERTE DEL ANIMAL.
A
VSC
VIM
B
VIM
VSC
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* PACITRAN (DIAZEPAN)
* CAFEINA.
* Peso: Gramos – Kilogramos.
* Peso: Gramos – Kilogramos.
* Dosificación: 48mg/kg
* Dosificación: 23mg/kg
* Concentración: 250ml/g
* Concentración: 3º o/oo
ACCION: Manifestación interna (Función determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
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TOXICOLOGIA: ANTIDOTISMO FARMACOLOGICO.
01.- INTRODUCCION:
* TOXICOLOGÍA: Es el estudio de los tóxicos o venenos, su farmacodinamia y farmacocinética, los daños
potenciales y el tratamiento adecuado para proteger el organismo afectado.
en toxicología clínica, el concepto de toxico está referido exclusivamente a las sustancias químicas
exógenas, a condición de que por su efecto y concentración sean apropiadas para producir trastornos
patológicos en el ser humano / animales.
* TOXICO: Compuesto químico que introducido en el organismo y metabolizado, es capaz de producir en
un órgano o sistema de órganos, lesiones estructurales o funcionales e incluso la muerte.
En la gran mayoría de las veces, las intoxicaciones presentan un cuadro clínico típico, por ello es la
importancia del conocimiento de la clínica del toxico. (Tener en cuenta que un medicamento mal
administrado puede ser un toxico en potencia)
un diagnostico precoz de una intoxicación independientemente de proporcionar los medios para una
terapéutica eficaz, puede con frecuencia evitar oportunamente lesiones y, en ocasiones revelar
determinadas circunstancias de importancia médico legal.
El curso de la intoxicación discurre con regularidad bajo los siguientes criterios:
La cantidad y concentración del toxico,
La vía de ingreso,
La rapidez de su absorción,
La susceptibilidad y la resistencia general del intoxicado.
TIPO DE TOXICIDAD
TOXICIDAD
AGUDA
TIPO DE EXPOSICIÓN
Y CONCENTRACIONES
EXPOSICIÓN ÚNICA
ALTAS CONCENTRACIONES
TOXICIDAD
CRÓNICA
EXPOSICIONES CONTINUAS
LEVES / MODERADAS
CONCENTRACIONES
TOXICIDAD SUB
CRÓNICA
EXPOSICIONES ESPORÁDICAS
MÍNIMAS
CONCENTRACIONES
CONSECUENCIAS
LETAL (POR LO GENERAL LA
MUERTE DE LA PERSONA O ANIMAL)
LESIONES CRÓNICAS A ORGANOS
CON BUENA PERFUSION: RIÑON,
HIGADO, CEREBRO, CORAZÓN, PULMÓN.
DEPOSITO DE METABOLITOS
DEL TOXICO EN CANTIDADES
IRRELEVANTES.
* ANTIDOTISMO: Es la acción que ejercen determinadas sustancias frente a los tóxicos o venenos,
modificando o neutralizando la acción de este, o bien impidiéndola de cualquier forma...el antidotismo es
un tipo de antagonismo altamente competitivo, pero cuando se refiere específicamente a sustancias toxicas
o venenos.
CIANURO DE POTASIO (KCN)
* El cianuro de potasio se presenta en forma de cristales sólidos blancos, tiene un olor a almendras
amargas muy característico de este producto...en la actualidad se utilizan en la industria metalúrgica,
electro chapado, producción de productos químicos, en elaboración de material fotográfico,
fumigación…el cianuro es un producto químico muy venenoso para los seres vivos.
* El envenenamiento causado por el cianuro depende en gran medida de: la cantidad de cianuro al que ha
sido expuesta la persona, la forma de exposición y la duración de la misma.
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* Mecanismo de acción: En el organismo, se desdoblan en el Ion cianuro (CN-) que es un potente veneno
celular...una vez absorbido, este se fija principalmente en los hematíes o eritrocitos (encargados del
transporte de oxigeno) y en otras estructuras moleculares (mitocondrias encargadas del proceso de
respiración celular) que contienen metales como hierro, cobre o cobalto.
* La unión mas critica es el que se produce con el Ion férrico (FE +++) de la enzima citocromo-oxidasa
mitocondrial bloqueando la respiración celular y rápidamente evita que las células del cuerpo reciban
oxigenación.....y de aquí la lesión y el daño a los órganos y sistemas con mayor perfusión, en especial
corazón, cerebro y pulmones donde la presencia de oxigeno es alta.
Signos y síntomas de la exposición de cianuro de potasio:
* Exposición a pequeñas cantidades: Respiración aumentada. Agitación, daño crónico y acumulativo.
Debilidad. Dolor de cabeza, nauseas y vómitos distensión de esfínteres. Ritmo cardiaco rápido
* Exposición a grandes cantidades: Convulsiones de diversas intensidades: tónico / clónicas.
Hipotensión. Bradicardia, malestar general, regurgitamiento. Debilidad de la postura, perdida de la
conciencia lesiones progresivas al cerebro, corazón y pulmón hipoxia y estados de disnea / apnea.
Respirar en un ambiente con más de 50 ppm es un riesgo para la salud. Concentraciones ambientales de
270 ppm durante 10 minutos se considera letal...concentración de cianuro en sangre de 0,2 mg / dl es muy
toxica y si sobrepasa los 0,3 mg / dl es generalmente mortal.
NITRITO DE SODIO (NaNO3)
* En las personas intoxicadas por agentes cianurados, deben estar orientados a la valoración de las
funciones vitales, elección ideal del antídoto necesario, reanimación cardio pulmonar y cerebral asistida.
* Actualmente el nitrito de sodio (NANO3) que es un mineral que se presenta en forma natural, puede ser
extraído o producido químicamente a partir del nitrato de sodio...es el antídoto especifico ideal para el
envenenamiento por agentes cianurados....ya que este es generador de metahemoglobina (mhb)
* La Metamehoglobina, tiene la capacidad de transformar el Ion ferroso (fe++) de la hemoglobina en Ion
férrico (FE+++), el cual compite con el Ion férrico (FE+++) de la enzima citocromo-oxidasa mitocondrial
para fijar el Ion cianuro.
…La acción antagonista se producirá básicamente, por una gran vasodilatación que aumentara el flujo
sanguíneo al provocar la dilatación de vasos sanguíneos y por ende aumentar la oxigenación a los órganos
más irrigados, esta acción en muchos casos no se puede controlar, y podría conllevar a estados shock.
* E nitrito de sodio, debe administrarse por VIV lentamente y aplicándolo ante la aparición de los primeros
síntomas del cianuro...5 a 10 ml de la solución en concentraciones al 3 – 5 % a lo largo de un periodo de 3
minutos. (Valoración del caso)
* Se administra para producir metahemoglobina, la cual realizara un antagonismo altamente competitivo
con el cianuro...una vez contrarrestado o atenuado el toxico este se retira del organismo como tiocianato.
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* Luego de la administración del antídoto, el empleo de otros fármacos es de vital importancia como:
fármacos adrenérgicos, expansores plasmáticos por perfusión, y oxigenoterapia.
02.-OBJETIVOS: Demostrar la acción toxicológica: veneno y antídoto; a si mismo su acción antagónica
selectiva.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 01 paloma castilla grande. (c/ vena marginal del ala grande)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 calculadora
* 01 cuaderno de anotación
* 01 soguilla de 40 cm.
* 01 plumón indeleble
* 04 jeringas de tuberculina 1cc
* 02 jeringas hipodérmicas de 3 cc
* 01 ampolla de Epinefrina 1mg/ml
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* Guantes descartables.
* Mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 Jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 solución de Cianuro de potasio
* 01 solución de Nitrito de sodio.
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de las respectivas palomas.
- Administrar a la paloma:
- Solución de cianuro de potasio. KCN
- Solución de nitrito de sodio. NaNO3
(según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
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TABLA Nº 7: ACCION TOXICOLOGIA
TOXICO
PALOMA
BASAL
* OBSERVACION DEL
CIANURO DE POTASIO
NITRITO DE SODIO
KCN
NaNO3
EFECTO POST FARMACO.
PESO
(g)
* RECUPERACION O
VIA
VOL
ADM
ADM
PL
VIM
A
ANTIDOTO
IE
DE
VIA
VOL
ADM.
ADM.
PL
IE
DE
MUERTE DEL ANIMAL.
VIV
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* CIANURO DE POTASIO (KCN)
*NITRITO DE SODIO (NaNO3)
* Peso: Gramos – Kilogramos.
* Peso: Gramos – Kilogramos.
* Dosificación: 2.5 mg/kg
* Dosificación: 40mg/kg
* Concentración: 0.1 %
* Concentración: 2%
Sol. Epinefrina: 1mg/ml
Valorando la recuperacion del
animal (justificar su uso) via
VIM, luego del Nitrito de Sodio
100g – 150g
0.15 ml
151g – 200g
0.20 ml
201g – 250g
0.25 ml
251g – 300g
0.30 ml
301g – 500g
0.35 ml
ACCION: Manifestación interna (Función determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
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TEMA VII: HEMOSTATICOS EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE HEMOSTASIA E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LOS HEMOSTATICOS.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
OCTAVA CLASE DE PRÁCTICA:
EXAMEN PARCIAL DE PRÁCTICA
NOVENA CLASE DE PRÁCTICA:
EXAMEN PARCIAL DE TEORIA
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DECIMA CLASE DE PRÁCTICA:
PRACTICA DE ANESTESICOS GENERALES Y CASO CLINICO
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01.- INTRODUCCION:
El desarrollo de agentes que permiten operaciones quirúrgicas sin dolor constituye uno de los grandes
logros de la medicina. Sin embargo, los objetivos de la anestesia general son más amplios que la simple
supresión del dolor. Los medicamentos anestésicos han de causar sueño, suprimir reflejos y lograr una
buena relajación muscular. Cualquier depresión intensa del snc que pueda lograr estos objetivos, puede
resultar parcialmente peligrosa, porque una extensión de sus efectos a los centros bulbares puede
desencadenar episodios adversos. Se deduce que la concentración de las drogas anestésicas debe ser
supervisada, vigilada y controlada minuto a minuto por personal especializado.
+ Los agentes anestésicos inhalatorios, brindan analgesia, pérdida de conocimiento, arreflexia y relajación
muscular (en grado variable), son además fáciles de controlar ya que los pulmones brindan gran
superficie para la difusión de estos productos (entrando y saliendo del cuerpo)
+ Los agentes anestésicos intravenosos, tienen varias características, pero se dice que no pueden
controlarse tan bien como los agentes inhalantes, careciendo en muchos casos de propiedades analgésicas
y relajación muscular adecuadas; por ello que en la actualidad se requiere de medicamentos
complementarios a la anestesia general.
…John Snow (1848), uno de los primeros anestesistas, describe las primeras manifestaciones clínicas
anestésicas en cuanto la profundidad anestésica en algunos pacientes que recibían éter y cloroformo….
…Arthur Guedel (1920), complementa los aportes de Snow y de experiencias personales, postulando las
cuatro etapas de la anestesia general, dividiendo la 3ra en cuatro planos….siendo una de las aportaciones
mas importantes a la anestesiología, ya que permitió en cirugía observar y determinar los principales
indicadores de los cambios que afectan la respiración, tono muscular, respuesta a estímulos, actividad
refleja, etc.
* La anestesia general y la sedación son alternativas que con mucha frecuencia pueden prestar apoyo a la
práctica odontológica. la comprensión de los conceptos básicos en dicha área de fundamental importancia
en la formación del odontólogo, pues en más de una oportunidad se enfrentará a un paciente que sólo
podrá ser tratado bajo anestesia general o sedación.
“…La anestesia general fue aplicada por primera vez a un ser humano por un odontólogo, fue Horacio
Wells, quien descubrió el efecto anestésico del "gas de la risa" y lo usó por primera vez para producir
anestesia en una persona a la cual practicó una extracción dental. el descubrimiento llevado a cabo por
Wells, se considera como uno de los aportes más importantes que la odontología ha ofrecido a la
humanidad…”
ANESTESIA GENERAL Y SEDACIÓN.
La anestesia general se define como
un estado reversible de inconsciencia producido por agentes
anestésicos, con la pérdida de la sensación de dolor de todo el cuerpo. Estos agentes anestésicos o drogas,
poseen una característica fundamental y es su reversibilidad, es decir, una vez que estas moléculas
abandonan la célula, ésta retorna a su condición inicial o estado normal, esto dependerá del nivel de
profundidad de la anestesia.
Por su parte la sedación se podría definir como un estado inducido por un fármaco o fármacos, en el cual
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el paciente presenta variación en su nivel de consciencia, esta variación va: desde una leve depresión del
nivel de consciencia, en la cual el paciente está somnoliento pero responde a órdenes, conservando los
reflejos de protección de la vía aérea; hasta una depresión intensa de su nivel de conciencia, en la cual el
paciente no responde incluso a estímulos dolorosos. Los reflejos de protección pueden estar presentes o
no, esto dependerá si se trata de una sedación superficial, también llamada consciente o si se trata de una
sedación profunda. Virtualmente no existe diferencia entre la sedación profunda y la anestesia general
superficial.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS
Los fármacos o drogas capaces de producir anestesia general o sedación, pueden ser administrados en
forma inhalatoria, intravenosa, intramuscular, oral. La variedad de fármacos del cual dispone el
anestesiólogo es amplia y variada; puede emplearse un anestésico inhalatorio conjuntamente con uno
intravenoso o intramuscular, de acuerdo a la necesidad clínica.
PRINCIPALES MOMENTOS/TIEMPOS DE LA ANESTESIA GENERAL
1.-MEDICACIÓN ANESTÉSICA PREVIA O PREANESTESIA: Consiste
en la administración de droga (s), en el
período preoperatorio, destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y minimizar sus
complicaciones y/o efectos colaterales.
2.-INDUCCIÓN ANESTÉSICA: Es la
fase de la anestesia general que se caracteriza por la pérdida de la
consciencia y de otros estados como el miedo, la ansiedad, la angustia etc. esta etapa comprende la
administración de drogas, la intubación traqueal (bucotraqueal o nasotraqueal); y el logro de un plano
quirúrgico adecuado. Por su parte la intubación traqueal es un procedimiento que nos permite la
administración de anestésicos y oxígeno por vía inhalatoria, sin el riesgo de paso de sangre u otros líquido
al árbol bronquial; en la mayoría de las intervenciones de cirugía bucomaxilofacial y odontopediatría, se
prefiere la intubación nasotraqueal, para permitir un campo bucal libre.
3.-MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: Una
vez alcanzado el plano quirúrgico adecuado, éste debe
mantenerse; para ello, se utilizan fármacos por vía inhalatoria: Oxido nitroso, Enfluorano, Sevoflurano,
Halotano, Isoflurano, etc; anestésicos endovenosos tales como Propofol, Barbitúricos, Etomidato,
Ketamina, Fentanilo, Meperidino, etc. durante el mantenimiento de la anestesia se requiere de una
continua vigilancia de los parámetros vitales tales como presión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco,
saturación de oxígeno, dióxido de carbono expirado, etc.
4.-RECUPERACIÓN: Suspendida
la administración de drogas anestésicas, comienza el proceso de
recuperación hasta el despertar del paciente. la prontitud en lograr la recuperación dependerá de las
drogas utilizadas durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia, su dosis y las características
propias de su metabolismo y eliminación. en esta etapa la vigilancia hacia el paciente debe ser máxima,
para evitar posibles complicaciones derivadas de la hipoventilación, dolor, arritmias, nauseas o vómitos.
MONITORIZACIÓN DURANTE LA ANESTESIA GENERAL Y LA SEDACIÓN
Además de estructura adaptada, bloque quirúrgico bien compacto, quirófano,
sala de recuperación y
personal calificado. Se establecen universalmente "estandares" de monitoreo o vigilancia para el paciente
que será sometido a anestesia general, éste debe incluir:
Estetoscopio precordial o esofágico, electrocardiograma y presión arterial, oximetría de pulso,
temperatura, capnografía, espirometría, fracción inspiratoria de oxígeno, alarmas de desconexión, alarmas
de sobre presión de la vía aérea.
En el caso de la sedación, las pautas actuales sugieren que para este procedimiento se cuente con: equipo
que permita suministrar presión positiva de oxígeno, capaz de brindar concentraciones de dicho gas del
90%; succión adecuada con diversos catéteres o sondas para succión; equipo para monitoreo no invasivo
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de tensión arterial (tensiómetro manual o electrónico); monitoreo de saturación de oxígeno (oxímetro de
pulso); equipo para manejo de la vía aérea (laringoscopio, sondas de mayo, sondas o tubos
endotraqueales); fármacos apropiadas para soporte vital avanzado, con suficiente provisión para brindar
soporte vital hasta que el paciente sea conducido a una área de mayor atención.
COMPLICACIONES
Existen complicaciones derivadas de
la aplicación de la anestesia general o la sedación a un paciente;
estas complicaciones se minimizan cuando se realiza una adecuada evaluación preanestésica, cuando se
usa correctamente la técnica anestésica y cuando se tiene el cuidado de cumplir con todas las normas de
monitorización actualmente indicadas. Muchas de las complicaciones surgen como consecuencia del
desequilibrio entre los sistemas simpático y parasimpático; el diagnóstico del predominio de uno u otro,
se realiza a través del monitoreo cardiovascular y de signos clínicos específicos, y debe ser corregido
usando la droga adecuada. Otras complicaciones corresponden a otros aparatos o sistemas, pueden ser
intra o post anestésicas, de carácter leve o grave, transitorio o permanente; tales son:
* COMPLICACIONES RESPIRATORIAS :
Fundamentalmente la hipoxia, caracterizada por déficit de aporte de
oxígeno a la célula. Esta complicación de no ser diagnosticada a tiempo puede producir secuelas
neurológicas graves, incluso la muerte del paciente. La apnea (ausencia de respiración espontánea),
producida por sobredosis anestésica. La disnea (dificultad para respirar espontáneamente) por obstrucción
parcial de la vía aérea. El barotrauma (lesión de la vía aérea por incremento de la presión mecánica en su
interior), como consecuencia de hiperpresión sobre la vía aérea. La broncoaspiración, por paso de líquido,
sangre o contenido estomacal al árbol respiratorio.
* COMPLICACIONES CIRCULATORIAS : Como
la taquicardia, a raíz de una pérdida importante de sangre o
presencia de dolor. La bradicardia, por bloqueo aurículoventricular por estímulo vagal. Arritmias, por
depresión respiratoria grave, por acción de las drogas anestésica o por interacción de las drogas
anestésicas con otras drogas tales como catecolaminas exógenas o endógenas. Hipotensión, por causas de
anestesias muy profundas o hemorrágicas. Shock y paro cardíaco.
* Digestivas: representadas por vómitos.
* Metabólicas: como el daño hepático o renal, por drogas anestésicas, hipoxia o deshidratación.
* Nerviosas: como la lesión neurológica por compresión de la médula por movimientos bruscos de la
cabeza durante el procedimiento. La descerebración, a consecuencia de una mala oxigenación.
por su parte la sedación no está exenta de riesgos, la principal complicación la constituye la
profundización de la sedación consciente, con la consecuente pérdida de los reflejos de protección
respiratoria y la apnea. Otras complicaciones son: el laringoespasmo, la hipoxia, la broncoaspiración, el
colapso cardiovascular y el paro cardíaco.
ANESTÉSICOS PARENTERAL INTRAVENOSO / INTRAMUSCULAR:
DERIVADO CICLO HEXILAMINA: “KETAMINA"
La Ketamina es un agente anestésico no volatil que se introdujo en la práctica clínica en el año 1970. hoy
se utiliza frecuentemente como agente de inducción en pacientes pediátricos.
Mecanismos de acción
Los mecanismos de acción de la ketamina a nivel molecular permanecen desconocidos. Parece deprimir
selectivamente la función normal de asociación del cortex y tálamo, mientras aumenta la actividad del
sistema límbico. Se sugiere un mecanismo que involucra a los receptores opiáceos por la reversión de los
efectos de la ketamina por la naloxona. También pueden estar involucrados los receptores de la
serotonina, noradrenalina, y muscarínicos de la acetilcolina.
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FARMACODINAMIA, FARMACOCINÉTICA Y METABOLISMO
La ketamina es un potente agente hipnótico y analgésico. Este fármaco produce un estado de
inconsciencia llamado "anestesia disociativa" caracterizado por el mantenimiento de los reflejos y
movimientos coordinados pero no conscientes. Los pacientes anestesiados con ketamina frecuentemente
se quedan con los ojos abiertos y parecen estar en un estado cataléptico. La analgesia que produce es
profunda pero la amnesia puede ser incompleta.
La ketamina produce un aumento importante de la presión imtracraneal, flujo sanguíneo cerebral,
metabolismo cerebral de o2 y presión intraocular. El efecto de la ketamina sobre el sistema cardiovascular
se manifiesta por un aumento de la presión arterial sistólica de 20-40 mmhg, aumento de la frecuencia
cardiaca, gasto cardiaco y consumo de 02. También se elevan las resistencias vasculares pulmonares.
Estos efectos son secundarios a un aumento de la actividad simpática. La ketamina tiene paradojicamente
un efecto depresor miocárdico directo que puede llegar a ser clínicamente evidente en pacientes en estado
crítico (p.e. en pacientes hipovolémicos traumatizados, o pacientes con permanencia prolongada en uci).
La repetición de las dosis produce progresivamente menor estimulación hemodinámica con cada dosis.
La ketamina tiene un efecto mínimo sobre la función respiratoria, aunque una apnea transitoria (duración
< 5 min.) puede verse después de administrar dosis de intubación. La ketamina es un relajante del
músculo liso bronquial en pacientes anestesiados.
FARMACOCINÉTICA Y METABOLISMO
Después de un bolus VIV, la ketamina produce anestesia quirúrgica en 30-60 segundos. El despertar
aparece en 10-15 minutos. La inconsciencia aparece dentro de los 5 minutos de la inyección VIM con un
efecto pico que aparece después de 20 minutos. Una dosis oral produce máxima sedación en 20-45
minutos.
INDICACIONES Y USO
La ketamina se utiliza como agente inductor por VIV / VIM. Es particularmente útil en pacientes
hipovolémicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con enfermedades congénitas cardiacas con
shunt derecha izquierda. La ketamina puede ser también útil en pacientes con enfermedad bronquial
reactiva severa debido a su efecto broncodilatador.
La ketamina es particularmente útil como agente de inductor en niños por producir menos delirio que en
los adultos. También es útil porque puede ser administrada como agente inductor por vía intramuscular en
pacientes no cooperantes. La ketamina puede producir sedación consciente en pacientes pediátricos que
van a someterse a procedimientos menores como curas o cambios de apósitos, desbridamiento de heridas,
o estudios radiológicos. Puede producir una excelente analgesia sin depresión respiratoria para estos
procedimientos.
CONTRAINDICACIONES
Debido a la capacidad de aumentar la presión intracraneal, la ketamina no se utiliza en pacientes con
aumento de la presión intracraneal o en pacientes con lesiones intracraneales de masa. asimismo, los
pacientes con lesiones oculares abiertas no deberían recibir ketamina debido a su capacidad para
aumentar la presión intraocular.
La ketamina está contraindicada en pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensión
pulmonar. En pacientes con depleción de catecolaminas (p.e. en pacientes con enfermedades críticas
prolongadas), el efecto cardiodepresor de la ketamina puede manifestarse y por esta causa no debe
utilizarse en estas circunstacias. Las alteraciones psiquiátricas son una contraindicación relativa del uso
de la ketamina.
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REACCIONES ADVERSAS
El efecto adverso más destacado que aparece por el uso de la ketamina es un fenómeno conocido como
“anestesia disociativa”. Este ocurre después de algunas horas de la anestesia con ketamina y se manifiesta
con confusion, ilusiones y temor. la incidencia de estas reacciones en adultos es del 10-30%, pero es
mucho más bajo en la población pediátrica (edad < 16 años).
Las grandes dosis de ketamina se asocian con una mayor incidencia de reacciones. El uso repetido de la
ketamina produce progresivamente menos reacciones. Las mujeres y los pacientes con historia de
alteraciones psiquiátricas tienen más probabilidad de experimentar el delirio. Las benzodiazepinas se
utilizan para disminuir la frecuencia y la severidad de estas reacciones. El lagrimeo y excesiva salivación
son efectos secundarios comunes por el uso de la ketamina.
Puede desarrollarse tolerancia a los efectos hipnóticos de la ketamina después del uso repetido en cortos
periodos de tiempo. La ketamina no se conoce que produzca hipertermia maligna ni sea potencialmente
liberador de histamina.
INTERACCIONES
La ketamina potencia el efecto de los agentes relajantes neuromusculares no depolarizantes. Cuando se
utiliza conjuntamente con el halotano, puede producir hipotensión. Los agentes inhalatorios prolongan la
duración de la acción de la ketamina. Si se administra con un opiáceo, puede producir alteraciones
respiratorias..
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
La ketamina puede administrarse VIM, VIM u oralmente. La dosis normal de inducción es de 0.5-2.0
mg/kg VIV o 4-10 mg/kg/VIM. Para el mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-90
mg/kg/min, y a dosis de 10-20 mg/kg/min para producir sedación consciente. Las dosis deben ser
reducidas en pacientes ancianos. La ketamina está disponible en una solución acuosa de 10 mg/ml.
La ketamina es compatible con el suero salino o soluciones de dextrosa. Es administrada normalmente en
unión de una benzodiazepiana para reducir la incidencia y severidad de las reacciones de delirio. La
administración anterior de benzodiazepinas o N2O puede disminuir los efectos estimulantes
cardiovasculares de la ketamina.
ANESTESICOS INHALATORIOS VOLÁTILES:
HIDROCARBUROS HALOGENADOS SIMPLES: CLOROFORMO
El cloroformo es un líquido incoloro, volátil, de olor característico. Durante mucho tiempo fue utilizado
como anestésico, pero se discontinuó a causa de su toxicidad. Actualmente se utiliza como disolvente en
la industria química pero, tal como ocurre con todos los compuestos orgánicos que poseen átomos de
halógenos (principalmente flúor y cloro) en sus moléculas, su carácter de sustancias contaminantes hace
que se intente restringir su consumo.
Se forman pequeñas cantidades de cloroformo cuando el cloro que se usa para la desinfección del agua al
entrar en contacto con ésta. Otro nombre para el cloroformo es el triclorometano. Es uno de los
trihalometanos que se forman durante la cloración del agua para desinfectarla.
En la industrial: se utiliza en la producción de alcoholes; se utiliza en la obtención de refrigerantes,
propulsantes y plásticos de fluorocarbono; en la obtención de colorantes y como analgésico general,
aunque este uso ha decrecido porque entre la dosis tóxica y analgésica no hay mucha distancia.
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* MECANISMO DE ACCIÓN Y FORMAS DE EMPLEO : Su
vía de administración es pulmonar o bucal, se
embebe una tela con cualquiera de estos líquidos y se aspira.... al llegar al cerebro disminuye la actividad
normal de las neuronas. Dependiendo de su concentración pueden ocasionar: analgesia, excitación,
anestesia quirúrgica o depresión total del sistema respiratorio.
* USOS TERAPÉUTICOS: Debido
al potencial altamente toxico del cloroformo, el uso anestésico de este
líquido está restringidos en la actualidad.
* DOSIFICACIÓN:
Las dosis mínimas de cloroformo se obtienen con una o dos inhalaciones profundas o
con la ingestión de 4 a 8 gotas disueltas en algún líquido.
- DOSIS BAJAS: Produce una desinhibición controlable, así como una sensación de que se agudizan los
sentidos y el intelecto.
- DOSIS MEDIAS Y ALTAS : Suscitan alucinaciones visuales y sobre todo auditivas, así como una marcada
desinhibición que puede manifestarse en el terreno sexual. Depresión / sueño. Dermatitis por contacto,
prurito generalizado.
El cloroformo, en la actualidad se utiliza como disolvente en la industria química pero, tal como ocurre
con todos los compuestos orgánicos que poseen átomos de halógenos (principalmente flúor y cloro) en
sus moléculas, su carácter de sustancias contaminantes hace que quede muy restringido su consumo.
Es una sustancia irrita los ojos, puede causar daños coronarios, hepatotóxico, nefrotóxico y el sistema
nervioso central, dando lugar a pérdida de conocimiento. Los efectos pueden no ser inmediatos. Efectos
de la exposición prolongada o repetida con la piel puede producir dermatitis. Esta sustancia es
posiblemente carcinógena para los seres humanos. Aunque la información sobre el daño a humanos no es
suficiente, la información sobre la generación de cáncer en animales de experimentación por exposición a
cloroformo es suficiente. Hasta la fecha no se han podido comprobar efectos mutágenos ni teratógenos el
cloroformo ingresa al organismo principalmente por inhalación; una gran parte se exhala o se elimina por
vía renal.
Respirar cerca de 900 partes de cloroformo por millón de partes de aire (900 ppm) por corto tiempo puede
causar mareo, cansancio y dolor de cabeza. Respirar aire, ingerir alimentos, o tomar agua que contiene
suficiente cloroformo por largo tiempo puede dañar el hígado y los riñones. El contacto de la piel con
grandes cantidades de cloroformo puede producir ulceración.
El eter y cloroformo, son denominados “psicofármacos” que generan dependencia física y psíquica
considerable con un mes y medio de uso frecuente; producen tolerancia y sus respectivos síndromes de
abstinencia pueden ocasionar desde postraciones nerviosas, hasta violentos delirium tremens con
desenlaces fatales.
Estudios en animales han demostrado abortos en ratas y ratones que respiraron aire con 30 a 300 ppm de
cloroformo durante la preñez y también en ratas expuestas al cloroformo durante la preñez. Las crías de
ratas y ratones que respiraron cloroformo durante la preñez nacieron con defectos de nacimiento.
(espermatozoides anormales se encontraron en ratones que respiraron aire con 400 ppm de cloroformo
por unos pocos días).
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02.-OBJETIVOS: Demostrar los diversos niveles de bloqueo inducido por agentes anestésicos generales.
03.-MATERIALES GRUPALES:
* 01 cuy mediano albino (piel clara)
* 01 equipo de disección / hoja de bisturí Nº 11 y mango respectivo.
* 01 hilo de sutura y aguja: nylon 5/0 (el más delgado)
* 01 tripley delgado: tamaño de una hoja a4
* 10 tachuelas / chinches.
* 20 liguitas delgadas
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 calculadora.
* 01 cuaderno de anotación.
* 02 paquetes pequeño de gasa.
* 01 esparadrapo pequeño
* 01 plumón indeleble.
* 06 jeringas de tuberculina 1cc
* 02 jeringa hipodérmicas de 5 cc
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 solución de Ketamina (coordinar con el docente, este farmaco es para toda la seccion)
* 01 ampolla de Clindamicina 300mg (coordinar con el docente)
* 01 ampolla de Pacitran 10mg (coordinar con el docente)
* 01 ampolla de Atropina 1mg (coordinar con el docente)
* guantes / mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 tijera / prestobarba
* 01 bolsa pequeña oscura gruesa.
* jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 vial de Lidocaína 2% c/epinefrina 1: 200 000
* 01 vial de Lidocaína 2% s/epinefrina
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales del Cuy.
Administrar al cuy (según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
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- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 8: ANESTESIA GENERAL
SOL KETAMINA
ANIMAL
BASAL
VIA
PESO
ADM
VOL
PL
IE
DE
CLORO
ANEST. GNAL.
FORMO
ADM
ANEST. GNAL.
PERIODOS
BLOQUEOS
(g)
CUY
(condicionado)
I: ANALGESIA
SENSITIVO
INHALATORIA.
VIM
II: EXCITACIÓN
MENTAL
* ALVEOLO
III: ANESTESIA QX
MOTOR
(DER)
* SANGRE
IV: PARALISIS
REFLEJO
* CEREBRO
BULBAR
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* KETAMINA
* Peso: Gramos – Kilogramos
* Dosificación: 58 mg/kg
* Concentración: 5%
Rasurar ambos muslos (previa sedación profunda) aprox 1 cm 2
Muslo derecho: VSC aplicar 0.2 ml de lidocaina 2% c/ epinefrina 1: 200 000
Muslo izquierdo: VSC aplicar 0.2 ml de lidocaina 2% s/ epinefrina.
Realizar una pequeña incisión (tej. Muscular) y valorar sangrado en la zona.
Evaluar / sutura simple.
Colocación de apósito.
FARMACOS COMPLEMENTARIOS
SULFATO DE ATROPINA
1mg/ml (ANTICOLINERGICO).
DIAZEPAN
10mg/2ml (SEDACION)
CLINDAMICINA
300mg/2ml (ATB NO BETALACT.)
100g – 299g = 0.1 ml
100g – 299g = 0.1 ml
100g – 299g = 0.2 ml
300g – 499g = 0.15 ml
300g – 499g = 0.15 ml
300g – 499g = 0.25 ml
500g – 699g = 0.2 ml
500g – 699g = 0.2 ml
500g – 699g = 0.3 ml
(junto a la Ketamina VIM
(junto a la Ketamina VIM
(post operatorio VIM
derecho)
derecho)
izquierdo)
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ACCION: Manifestación interna (Función determinada modificándola)
EFECTO: Manifestación externa de la acción farmacológica.
ESCALA DE VALORACION:
Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA VIII: ANESTESIA GENERAL EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE ANESTESICOS GENERALES E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LOS ANESTESICOS GENERALES.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
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DECIMA PRIMERA CLASE DE PRÁCTICA:
PRACTICA DE ANESTESICOS LOCALES (I / II) Y CASO CLINICO
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01.- INTRODUCCION:
Concepto: los anestésicos locales se remontan a 1860 cuando Nieman aisló la cocaína; luego en 1884
Koller descubrió la importancia clínica de la cocaína en anestesia oftalmológica y hall en anestesia dental; la
anestesia local es la pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, sin pérdida del conocimiento o
trastorno de las funciones vitales. Los anestésicos locales previenen o alivian el dolor al interrumpir la
conducción nerviosa.
Su mecanismo de acción es uniéndose a las proteínas que conforman el poro en los canales de sodio de las
células nerviosas, y de esta manera bloquean en forma reversible el paso de este ion. Las fibras de diámetro
pequeño y sin mielina son las más susceptibles a la acción de los anestésicos locales: tales como las fibras c
amielinicas y las a delta mielinicas de las raíces sensoriales y nervios periféricos aferentes responsables del
dolor, temperatura y tacto.
Los anestésicos locales se pueden administrar por diferentes vías, según la circunstancia clínica: tópica,
infiltración, bloqueo de campo, bloque de nervio, intravenosa regional, raquídea y epidural.
Modos de la acción anestésica local
 Conducción nerviosa
 Fase de despolarización
 Forma activa de la molécula del anestésico local
 Acción del anestésico local sobre la membrana celular
* Conducción nerviosa
El anestésico actúa en los tejidos circundantes y su lugar de acción es en la membrana celular nerviosa.
Durante la conducción se producen cambios en la membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia
de potencial a través de dicha membrana, con el interior negativo debido a una alta concentración de iones
de sodio en el exterior con respecto al interior. la membrana celular es relativamente impermeable a dichos
iones, que estando fuertemente hidratados son más grandes que la capa lípidica de la membrana celular. Los
iones potasio tienden a mantenerse dentro de la célula a causa del gradiente eléctrico creado por la bomba de
sodio.
* Fase de despolarización
Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarización parcial de la membrana va acompañada por la
liberación de iones de calcio, que conduce a un incremento transitorio de la permeabilidad de los iones de
sodio, los cuales entran en la fibra y la despolarizan.
* Forma activa de la molécula del anestésico local
La acción primaria del anestésico local se produce en la membrana celular, después penetra en los tejidos
circundantes y la funda del nervio.
* Acción del anestésico local sobre la membrana celular
La acción del anestésico se le nombra estabilizador de la membrana. Inicialmente se incrementa el umbral
de la excitación eléctrica, se reduce la tasa de crecimiento del potencial de acción y se hace más lenta la
conducción del impulso; finalmente, la conducción nerviosa queda completamente bloqueada.
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Fallas que se atribuyen en la aplicación de la anestesia local:
Variaciones anatómicas
Errores en la técnica de administración (inyección intravascular)
Estados severos de ansiedad
Procesos inflamatorios o infecciosos en la zona de aplicación.
Soluciones anestésicas alteradas
La absorción de los anestésicos locales; dependen de los siguientes factores:
* Lugar de administración
Del grado de vascularización de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestésico local pueda
fijarse. Los mayores niveles plasmáticos tras una única dosis se obtienen según este orden:
interpleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural >braquial > subcutánea > subaracnoidea.
* Concentración y dosis
A igualdad del volumen, cuanto mayor sea la cantidad administrada, mayores niveles plasmáticos se
alcanzarán. Por el contrario, si se mantiene la masa y disminuimos el volumen (mayor concentración),
aumentarán los niveles plasmáticos por saturación de los receptores y mayor disponibilidad para que el
anestésico local sea reabsorbido.
* Velocidad de inyección
Una mayor velocidad de inyección produce mayores picos plasmáticos.
* Presencia de vasoconstrictor
Su presencia, habitualmente con epinefrina, disminuye la velocidad de absorción de la mayoría de los
anestésicos locales, ya que su acción neta dependerá del grado de vascularización de la zona y del poder
vasodilatador del fármaco.
La distribución de los anestésicos locales, depende de los siguientes factores:
* La forma unida a las proteínas:
- a la a1-glicoproteína ácida: de gran especificidad pero poca capacidad.
- a la albúmina: de baja especificidad pero de gran capacidad.
La a1-glicoproteína ácida aumenta en estados neoplásicos, en dolor crónico, en traumatismos, en
enfermedades inflamatorias, en uremia, en el postoperatorio y en el IAM. Al unirse a proteínas, disminuye
la fracción libre. Por el contrario, disminuye en neonatos, embarazo y cirugía, por lo que favorece la forma
libre y por tanto la toxicidad.
* La forma libre ionizada
No apta para atravesar membranas
* La forma no ionizada
Que atraviesa las membranas
La acidosis aumenta la fracción libre de fármaco no unida a proteínas, por lo que favorece la toxicidad.
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- Metabolismo
* Anestésicos locales tipo éster: por las pseudocolinesterasas plasmáticas, que producen hidrólisis del enlace
éster, dando lugar a metabolitos inactivos fácilmente eliminados vía renal. Un metabolito principal es el
ácido paraaminobenzóico (paba), potente alergisante, responsable de reacciones anafilácticas.
* Anestésicos locales tipo amida: poseen cinética bicompartimental o tricompartimental y su metabolismo
es a nivel microsomal hepático, con diversas reacciones que conducen a distintos metabolitos, algunos
potencialmente tóxicos como la ortotoluidina de la prilocaína, capaz de producir metahemoglobinemia.
- Excreción
Se produce por vía renal, en su gran mayoría en forma de metabolitos inactivos más hidrosolubles, aunque
un pequeño porcentaje puede hacerlo en forma inalterada. El aclaramiento renal depende de la capacidad del
anestésico local de unirse a proteína y del ph urinario.
ANESTÉSICOS LOCALES, SEGÚN SU ESTRUCTURA QUÍMICA:
Ésteres
Hoy en día, prácticamente tienen un uso limitado en odontología (anestesia tópica).
Tienen un mayor potencial de riesgo de provocar situaciones alergias, sobre todo
Por aplicación infiltrativa.
Son menos efectivos en la producción de anestesia intraoral.
Amidas
Son el grupo más utilizado de anestésicos en la actualidad.
Tienen un menor riesgo de provocar alergias: tanto por vía tópica / infiltrativa
Son más efectivos en la producción de anestesia intraoral.; tanto en tiempo,
Permanencia y eficacia anestésica.
Se complementan con agentes vasoconstrictores. (mejorar sus características)
APARICIÓN CRONOLÓGICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTÉSICOS LOCAL ES
SÍNTESIS
INTRODUCCIÓN EN CLÍNICA
Cocaína
1860
1884
Procaína
1904
1905
Dibucaína
1925
1930
Tetracaína
1928
1932
Lidocaína
1943
1947
Cloroprocaína
1950
1952
Mepivacaína
1956
1957
Prilocaína
1959
1960
Bupivacaína
1957
1963
Etidocaína
1971
1972
Ropivacaína
1957
1997
Levobupivacaína
1972
1999
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GRUPO ESTERES
Cocaína:
Se utiliza como anestésico tópico en concentraciones al 4 – 10%.
Aplicaciones clínicas muy limitadas por los efectos sistémicos y su potencial abuso.
Por sus efectos vasoconstrictores, de interés en otorrinolaringología.
En la actualidad es sustituido por otros anestésicos con menos rams.
Procaína: Einhorm, 1905: (novocaina)
Gran efecto vasodilatador (aumento de sangrado en la zona)
Anestesia por infiltración y bloqueo. anestesia epidural: al 1% - 2%.
Para mejorar la acción: AVC. corta duración.
Posibilidad de hipersensibilidad y alergias y toxicidad por presencia del PABA.
(Posibilidad de alergias en este anestésico) metabolismo sanguíneo.
Dosis: 3 mg/kg (cant. max. 400 mg)
Cloroprocaina:
Derivado de la procaína, con mayor potencia y posibilidad de toxicidad que la
Procaína. Acciones casi similares a la anterior.
Dibucaina:
Derivado de la procaína, 15 veces más potente y toxico que la procaína.
Benzocaina:
Anestésico tópico para mucosas y superficies, al 20%.
Aplicación previo a la aplicación anestésica infiltrativa / troncular.
Tetracaina:
Derivado del ácido para amino benzoico
10 veces más activo y toxico que la procaína.
Uso oftalmológico, anestesia epidural, otorrinolaringologico, etc.
GRUPO AMIDAS:
Lidocaina: Lofgren, 1947 (xilocaina, lidocaina, lignocaina, neolidocaton)
El anestésico local de más uso en odontología y en medicina en la actualidad.
En medicina posee acciones antiarrítmicas, de mucha utilidad clínica en emergencias.
Es el anestésico dental de mayor uso por sus grandes ventajas en la mayoría de pacientes, donde su
aplicación es debidamente aplicada.
Anestesia rápida, eficaz, es la más utilizada en odontología.
Uso clínico al 2%; solución para infiltración y bloqueo al 1 y 2%; atomizador para anestesia tópica en piel
y mucosas al 10%, jalea para uso tópico al 2% y pomadas al 5%.
Procedimientos dentales diversos: tec. anestésica por infiltración y bloqueo.
aprox. 1,5 – 2 hrs de duración. periodo de latencia corto, gran profundidad anestésica, mayor duración de
la anestesia.
Posibilidad de alergias y toxicidad del bisulfito (antecedentes en pctes )
Metabolismo hepático y excreción renal.
Soluc. lidocaína 2% c/ epinefrina:
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1: 50 000 (cirugías para provocar gran isquemia c/ abeg).
1: 80 000 - 1: 100 000 (pctes: 15 – 60 años c/ abeg).
1: 200 000 (pctes: pediátricos / geriátricos c/ abeg).
Dosis: 4,3 mg/kg. (max. 350 mg)
Mepivacaina: (carbocaina, isocaina, mepivanest)
Propiedades similares a la lidocaina.
Anestesia más rápida y eficaz; junto a la lidocaína son las más utilizadas en odontología…pero con
menor acción vasodilatadora.
Solución para infiltración y bloqueo al 2 y 3%.
Procedimientos dentales diversos: tec. por infiltración y bloqueo.
Aprox. 2 hrs de duración. periodo de latencia corto, gran profundidad anestesica, mayor duración de la
anestesia.
Posibilidad de alergias y toxicidad, por el bisulfito (antecedentes en pctes)
Metabolismo hepático y excreción renal.
Soluc. mepivacaina 2% c/ epinefrina: (1: 80 000 - 1: 100 000)
Soluc. mepivacaina 2 - 3%.
Dosis: 4,3 mg/kg. (max. 350 mg)
Bupivacaina:
Estructura similar a la mepivacaina.
Anestesia potente, eficaz. procedimientos dentales prolongados en cirujia maxilo facial.
Técnicas por infiltración y bloqueo. contraindicado en niños / pcts. discapacitados.
Procedimientos qx mayores. dentalmente: aprox. 6 - 8 hrs de duración.
Posibilidad de alergias y toxicidad (antecedentes)
Metabolismo hepático y excreción renal.
Soluc. bupivacaina 0.25 y 0.5% c/ epinefrina: (1: 80 000, 1: 100 000)
Soluc. bupivacaina 3% s/ epinefrina.
Dosis: 1,3 mg/kg. (max. 90 mg)
Etidocaina:
Derivado de la lidocaína.
Anestesia potente, eficaz, es más potente que la lidocaina y mepivacaina.
Técnicas por infiltración y bloqueo. procedimientos Qx mayores.
Dentalmente: aprox. 6 - 8 hrs de duración.
Anestesia epidural. posibilidad de alergias y toxicidad (antecedentes)
Metabolismo hepático y excreción renal.
Soluc. etidocaina 2% c/ epinefrina: (1: 80 000 - 1: 100 000)
Soluc. etidocaina 3%
Dosis: 3,5 mg/kg. (max. 380 mg)
Prilocaina:
Derivado de la lidocaína.
El efecto vasodilatador de la prilocaina es menor que el de la lidocaína, y su metabolismo es más rápido.
Técnicas por infiltración y bloqueo: 3% con felipresina y 4% s/avc.
Procedimientos Qx mayores.
Responsable de metahemoglobinemia (efecto adverso raro)
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Sin embargo debe evitarse en pacientes con el problema anterior, insuficiencia renal / hepatotoxicidad.
Unión proteica y duración prolongada, así tenemos:
 Agentes de acción corta: procaína (6% de unión proteica) y cloroprocaína (rápidamente
hidrolizada).
 Agentes de acción intermedia: lidocaína (73% de unión proteica), mepivacaína (78% de unión
proteica) y prilocaína (55% de unión proteica).
 Agentes de acción prolongada: bupivacaína y etidocaína (95% de unión proteica).
USO DE VASOCONSTRICTORES
Es deseable que los anestésicos locales permanezcan el máximo de tiempo en los tejidos antes de pasar al
torrente (disminuir su absorción). Ya que sin el AVC, los anestésicos locales se presentan como
vasodilatadores.
Al aplicar un vasocontrictor se consigue:
Prolongar el efecto y presencia anestésico de la solución anestésica.
Disminuyen los efectos tóxicos de la droga anestésica, porque pasa menos droga a la sangre.
Provoca zona de isquemia, lo que es favorable al hacer algunos procedimientos dentales, donde
se necesita que haya la menor cantidad posible de sangre.
Los vasocontrictores son principalmente del tipo de las catecolaminas o de tipo adrenérgico,
Epinefrina: actúa en los alfa y beta, pero principalmente en los betas.
Norepinefrina: actúa en alfa receptores (90%).
Por su gran efecto vasocontrictor, no se usa la norepinefrina en odontología, porque provoca aumento de la
presión arterial y crisis de tipo anginoso. Otros agentes vasoconstrictores
* Levodordefrin / neo cobefrin
Se caracterizan por un poder vasocontrictor bastante menor, la segunda un 15% de la epinefrina, por lo que
se la usa a una concentración de 1:20.000. Produce episodios de angina en enfermos con insuficiencia
coronaria.
* Fenilefrina
Tiene un efecto vasocontrictor bastante menor que la epinefrina, se la usa a una concentración 1:2.500.
Tiene el 5% del efecto de la epinefrina.
* Felipresina
Se usa en soluciones cuando se usa prilocaína. Derivado de la hormona vasopresina secretada por la
hipófisis. Actúa directamente en la fibra muscular lisa, no en sus receptores, especialmente en los capilares
venosos, por lo que no se indica en procedimientos donde se quiere isquemia. Contraindicada en
embarazadas, porque contrae el útero. Concentración 0,3 UI (unidades internacionales).
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PRESERVANTES DEL AGENTE VASOCONSTRICTOR:
Bisulfito de sodio
Evita la oxidación del vasoconstrictor, de tal forma que el oxígeno actúa primero en este, transformándolo
en bisulfato de sodio, quedando la anestesia de color café. Produce problemas en asmáticos.
Propil o metilparabenceno
Sustancias con efectos bactericidas o bacteriostáticos. se han desechado debido a que en su proceso de
metabolización dan moléculas que pueden provocar reacciones alérgicas.
ALGUNAS CONSIDERACIONES DEL USO DE LA EPINEFRINA COMO AVC:
* La concentración y el contenido de adrenalina por cada cartucho de anestesia dental de 1.8 ml (1:80 000 =
0.0225 mg) y la recomendación de la asociación americana de cardiología que considera una dosis máxima
de adrenalina es de 0.2 mg para pacientes cardiacos.
* La administración cuidadosa del anestésico dental (realizando la prueba de aspiración) en territorio
extravascular, como sucede en la práctica dental, permite que el vasoconstrictor, esté en condiciones de
limitar no solo la absorción del anestésico, sino su propia absorción.
* El rápido metabolismo de la adrenalina, tanto a nivel tisular como plasmático.
* Las cantidades de adrenalina que sintetiza y libera de manera directa en la circulación un paciente
sometido a estrés por dolor, son superiores a las cantidades que recibe por la administración de una o dos
cartuchos de anestesia con adrenalina al 1: 80 000.
* La adrenalina y otros vasoconstrictores adrenérgicos se pueden emplear en la mayoría de pacientes
incluyendo aquellos con enfermedad cardiovascular leve o moderada controlada.
* Se debe evitar el uso de estos agentes vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes con angina inestable,
infartos recientes, cirugía arterial coronaria, arritmias cardiacas refractarias, hta severa no controlada,
hipertiroidismo no controlada, diabetes no controlada y feocromocitoma.
* No se debe emplear conjuntamente en pacientes que estén bajo tratamiento con antidepresivos triciclicos,
inhibidores de la MAO y bloqueantes beta no selectivo.
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ANESTÉSICOS LOCALES DE MAYOR USO
ANÉSTESICO
%
mg/ml
mg por cartucho 1.8ml
totales
mg/kg
BUPICAÍNA
0.5
5
9
90
1.3
LIDOCAÍNA
2
20
36
300
4.3
MEPIVACAÍNA
2
20
36
300
4.3
PRILOCAÍNA
3
30
54
400
5.7
ARTICAÍNA
4
40
68
300
4.3
VASOCONSTRICTORES DE MAYOR USO
VASOCONSTRICTOR DOSIS MAX.(ug)
NORADRENALINA
ADRENALINA
330
200
PARTES POR MIL ug/ml mg/ml
1:30.000.
1:50.000.
1:80.000.
1:100.000.
1:200.000.
33
0.033
20
0.02
12.5 0.0125
10
0.01
5
0.005
ug/CARTUCHO DE 1.8ml
59.4
36
22.5
18
9
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DOSIS MÁXIMA EN CARTUCHOS DE LIDOCAINA
EDAD
(AÑOS)
PESO
(Kg)
LIDOCAINA SIN
EPINEFRINA
LIDOCAINA CON
EPINEFRINA
2
4
6
8
10
12
15
20
24
32
43
55
70
1.8 CARTUCHOS
2.6 CARTUCHOS
3.1 CARTUCHOS
4.0 CARTUCHOS
5.3 CARTUCHOS
6.9 CARTUCHOS
8.3 CARTUCHOS
2.8 CARTUCHOS
4.0 CARTUCHOS
4.8 CARTUCHOS
6.2 CARTUCHOS
8.3 CARTUCHOS
10.8 CARTUCHOS
13.8 CARTUCHOS
ADULTO
DOSIS MÁXIMA EN CARTUCHOS DE
LIDOCAINA Y MEPIVACAINA
EDAD
(AÑOS)
PESO
(Kg)
2
6
15
24
70
ADULTO
LIDOCAINA CON
EPINEFRINA
2.8 CARTUCHOS
4.8 CARTUCHOS
13.8 CARTUCHOS
MEPIVACAINA
1.8 CARTUCHOS
3 CARTUCHOS
5 CARTUCHOS
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FARMACOLOGÍA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA
PRACTICA DE ANESTÉSICOS LOCALES
* BREVE CUESTIONARIO REFERENTE A ANESTESIA LOCAL
* APELLIDOS Y NOMBRES: ______________________________________________________________ FECHA______________________
SEXO: _______EDAD: ____________NATURAL:____________________________________________________________________________
PROFESIÓN / ESTUDIOS: _______________________________________________________________________________________________
DOMICILIO: _________________________________________________________TELÉFONOS:_____________________________________
E MAIL_______________________________________________________________________________________________________________
* PERSONA O FAMILIAR DE REFERENCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES: ______________________________________________________________________________________________
DOMICILIO: __________________________________________________________TELÉFONOS_____________________________________
POR FAVOR: Lea atentamente el cuestionario y conteste todas las preguntas. (Marque SÍ o NO, o escriba en los espacios si la respuesta
es afirmativa). Esta información es DE VITAL IMPORTANCIA.
CUESTIONARIO: HISTORIAL MEDICO GENERAL (RESUMEN)
SI
NO
¿Goza Ud. de buen estado de salud generalmente?
¿Padece / ha padecido de alguna enfermedad?
¿Antecedentes patológicos / enfermedad en la familia?
¿Ha sido intervenido quirúrgicamente / motivo?
¿Reacciono favorablemente a la anestesia General / Local?
¿Está recibiendo atención / ínter consulta médica?
¿Toma o esta tomando algún medicamento (nombre)?
¿Es alérgico a algún medicamento / le hace mal alguno?
¿Esta gestando / lactando / periodo menstrual/ retraso menstrual?
CUESTIONARIO: HISTORIAL DENTAL (RESUMEN)
¿Ha recibido / recibe atención dental?
¿Le han aplicado anestesia local regularmente/ nombre del anestésico?
¿Es alérgico a los anestésicos locales / que tipo?
¿Reacciona / ha reaccionado favorablemente a la anestesia local cuando le han aplicado?
¿Ha tenido problemas cardiacos: hipertensión arterial, taquicardia, falta de la respiración, otros al aplicarle
la anestesia local?
¿Ha tenido problemas nerviosos: temblor en manos y pies, sudoración, vertigos, desmayo, confusión
nerviosa, convulsiones, otros al aplicarle el anestésico local?
OBSERVACIONES:
Firma: ________________________________________
_______________________________________________________________________________________
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02.-OBJETIVOS: Demostrar la efectividad de los agentes anestésicos locales.
03.-MATERIALES GRUPALES:
MATERIALES DE PRÁCTICA GRUPAL:
* 01 sapo mediano
* 01 trozo de pavilo de 40 cm
* 20 liguitas delgadas.
* 01 calculadora.
* 01 cuaderno de anotación.
* 01 maqueta tipo “T” de madera
(vertical de 15 cm / horizontal 10 cm; con base que pese)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 paquete pequeño de gasa.
* 04 jeringas de tuberculina 1cc
* Guantes / mascarilla
* 01 paño de limpieza.
* 01 bolsa pequeña oscura gruesa.
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* Jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
MATERIALES DE PRÁCTICA INDIVIDUAL:
* 01 jeringa Cárpule dental con embolo tipo arpón,
* 02 agujas dentales corta,
* Guantes
* 01 frasquito de alcohol yodado.
* 01 calculadora.
* 01 cuaderno de anotación.
* 5 Hisopos
* 02 campo descartable con lagarto de sujetador,
* 01 cartucho de anestesia dental: Lidocaina 2% con epinefrina 1: 80 000,
* 01 cartucho de anestesia dental: mepivacaina / mepivanest 3% sin epinefrina
* 01 pote de anestesia local tópica.
* 01 sobre de gasa,
* 01 ampolla de Dexametasona de 4mg/2ml (preventivo)
* 01 ampolla de Clorfenamina de 10mg/ml (preventivo)
* 01 ampolla de Epinefrina de 1mg/ml (preventivo)
* 02 jeringa hipodérmicas de 5 cc.
* 01 jeringa de tuberculina.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 vial de Lidocaína 2% c/epinefrina 1: 200 000
* 01 vial de Lidocaína 2% s/epinefrina.
* 04 cajas inductoras eléctricas.
* 01 beacker 500 ml
_______________________________________________________________________________________
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* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
* PRACTICA DE ANESTESIA LOCAL GRUPAL:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Inducción eléctrica (Valoración de las respuestas a estímulos eléctricos).
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de las respectivas ranas.
- Infiltración de los anestésicos locales según indicación VSC.
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Inducción eléctrica post fármaco.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 9: ANESTESIA LOCAL EN LA RANA (INFILTRACION)
VALORACION DE LA RPTA
BASAL
ANIMAL
SAPO
RPTA A
ESTIMULO
ELECTRICO
PATA / PIEL
POST FARMACO, RESPECTO A
LIDOCAINA 2%
C/EPINEFRINA
1 : 200 .000
PATA
LIDOCAINA 2%
VIA
S/EPINEFRINA
ADM.
0.1 ml
VOL
ADM
A LA RETRACCION DE LA PATA
POR ESTIMULO ELECTRICO.
1.5mv - 3mv - 4.5mv - 7.5mv - 9mv - 12mv
VSC
DERECHA
PATA
0.1 ml
VSC
IZQUIERDA
Valoración: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
Actividad Farmacológica:
P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duración del efecto)
* PRACTICA DE ANESTESIA LOCAL INDIVIDUAL:
- Explicación preliminar del docente.
- Llenado de cuestionario adjunto
- Peso del alumno.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis / tablas)
- Registrar los datos basales elementales de las respectivas zonas a anestesiar.
- Solución de Benzocaina. (Tec. Tópica)
- Solución de Lidocaína con epinefrina (opción A tec. infiltrativa)
- Solución de Lidocaína sin epinefrina. (opción B tec. infiltrativa)
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el alumno.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el alumno.
_______________________________________________________________________________________
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- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 10: ANESTESIA LOCAL EN ALUMNOS
ANESTESIA ESTER
BENZOCAINA 20%
ZONA PERIAPICAL IZQUIERDA
PCTE
BASAL
PESO
VIA
VOL
(g)
ADM
ADM
PL
IE
DE
ANESTESIA AMIDICO
* LIDOCAINA C/ EPINEFRINA (A)
* LIDOCAINA S/ EPINEFRINA (B)
ZONA PERIAPICAL DERECHA
VIA
VOL
ADM.
ADM.
PL
IE
* OBSERVACION DEL
EFECTO POST
ANESTESICOS LOCALES.
* OBJETIVOS / SUBJETIVOS
DE
* VIA TOPICA
A
MUCOSA
TOPI
INFIL.
ORAL
CA
SUB
SUPERIOR
0.2 ml
* VIA INFILTRATIVA
MUCO
SOLUCION ANESTESICA DENTAL vol. 1.8 ml
BUFFER
ANESTESICO
LOCAL:
ESTER/AMIDA
ESTABILIDAD
PH
HIDROXIDO
AGENTE
PRESERVANTE
ANTISEPTICO
MEDIO
SUSTANCIA
VASOCONSTRICTOR
BISULFITO DE
ESTERILIDAD
NaCl
ANTIMICOTICA
EPINEFRINA
SODIO
DE SODIO
Valoración: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
Actividad Farmacológica:
P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duración del efecto)
TEMA IX: ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA
- DEFINICION DE ANESTESICOS LOCALES E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LOS ANESTESICOS LOCALES.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRÁCTICA DENTAL
_______________________________________________________________________________________
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DECIMA SEGUNDA CLASE DE PRÁCTICA: DINAMICA GRUPAL
____________________________________________________________________________
TEMA X: DOLOR / INFLAMACION / INFECCION ODONTOGENICA
- DEFINICION Y CARACTERISTICAS CLINICAS EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA
- PRINCIPALES ASPECTOS SEMIOLOGICOS DE INTERES.
- CLASIFICACION / TIPOS.
- DIAGNOSTICO / PREVENCION Y TRATAMIENTO.
AINES Y ANALGESICOS
CELECOXIB
MELOXICAM
KETOROLACO
PARACETAMOL
IBUPROFENO
NAPROXENO
DICLOFENACO
METAMIZOL
ACIDO ACETIL SALISILICO
TRAMADOL
CODEINA
- CARACTERISTICAS DEL GRUPO
- NOMBRES GENERICO / COMERCIALES (EN NUESTRO MEDIO)
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA: PRINCIPALES ASPECTOS.
- RAMs E INTERACCIONES MAS IMPORTANTES/ ADVERTENCIAS / PRECAUSIONES
- DOSIFICACION, INTERVALO, VIAS DE ADMINISTRACION Y DURACION DEL TRATAMIENTO.
- PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS.
- CONSIDERACIONES EN PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
_______________________________________________________________________________________
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DECIMA TERCERA CLASE DE PRÁCTICA:
PRACTICA DE DOLOR E INFLAMACION Y DINAMICA GRUPAL
________________________________________________________________________________
01.01.- INTRODUCCION ACERCA DE LA INFLAMACION:
La inflamación es una respuesta inespecífica frente a las agresiones del medio, y está generada por los
agentes inflamatorios: prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos. La respuesta inflamatoria ocurre sólo
en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así
como reparar el tejido u órgano dañado.
Los 5 elementos del proceso actual del proceso inflamatorio (tétrada de Celso modificada);
* Rubor: incremento del aporte de sangre (aumento de presión /vaso dilatación)
* Calor: aumento del suministro sanguíneo e incremento de la actividad
metabólica en la zona inflamada. (Incremento de oxigeno)
* Dolor: lesiones superficiales y profundas por estimulación de los
terminales nerviosos en la zona (propioceptivos / nociceptivos)
* Tumor: “edema” de una zona debido al incremento de la vascularidad ya a la
acumulación de líquido intersticial.
* Limitación de la función: es una perturbación de la función más que una
Pérdida propiamente dicha.
TIPOS DE INFLAMACIÓN
* Inflamación aguda: es de duración relativamente corta (minutos, horas o unos pocos días), se inicia muy
rápidamente y se caracteriza por el exudado de fluidos plasmáticos y la migración de leucocitos
predominantemente neutrófilos; características:
 Cambios en el flujo y calibre vascular, que hacen que aumente el flujo sanguíneo
 Cambios estructurales en los vasos sanguíneos que aumentan la permeabilidad vascular e inducen la
formación de exudado inflamatorio
 Paso de los leucocitos del espacio vascular al extravascular alcanzando así el foco de las lesiones.
“…El resultado de todo ello es el acumulo de un fluido rico en proteínas, fibrina y leucocitos…en los
primeros 10-15 minutos se produce una hiperemia por dilatación de arteriolas y vénulas y apertura de los
vasos de pequeño calibre. Tras esta fase aumenta la viscosidad de la sangre, lo que reduce la velocidad del
flujo sanguíneo. Al disminuir la presión hidrostática en los capilares, la presión osmótica del plasma
aumenta, y en consecuencia un líquido rico en proteínas sale de los vasos sanguíneos originando el
exudado inflamatorio…”
* Inflamación crónica: dura semanas, meses o incluso años y se caracteriza histológicamente por el
infiltrado de linfocitos y macrófagos con la proliferación de vasos sanguíneos y tejido conectivo;
características:
 El infiltrado celular está compuesto sobre todo por macrófagos, linfocitos y células plasmáticas
 La reacción inflamatoria es más productiva que exudativa, es decir, que la formación de tejido fibroso
prevalece sobre el exudado de líquidos.
_______________________________________________________________________________________
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La inflamación crónica puede producirse por diversas causas:
a) Progresión de una inflamación aguda;
b) Episodios recurrentes de inflamación aguda, y
c) Inflamación crónica desde el comienzo asociada frecuentemente a infecciones intracelulares
(tuberculosis, lepra, etc).
REPARACIÓN DE LA INFLAMACIÓN:
En la inflamación se produce una destrucción de las células del parénquima y de las del estroma. El tejido
lesionado; se repara mediante tejido conectivo que va a producir la fibrosis y la escarificación. En este
proceso intervienen los siguientes componentes:
 Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis)
 Migración y proliferación de fibroblastos
 Depósito de matriz extracelular
 Maduración y organización del tejido fibroso (remodelación)
DEXAMETASONA: GLUCORTICOIDE
* Acción terapéutica: antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.
* Propiedades.
- Como antiinflamatorio esteroide inhibe la acumulación de células inflamatorias, incluyendo macrófagos
y leucocitos, en las zonas de inflamación. Inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosómicas y la
síntesis o liberación de algunos mediadores químicos de la inflamación.
- Como inmunosupresor reduce la concentración de linfocitos dependientes del timo, monocitos y
eosinófilos. Disminuye la unión de las inmunoglobulinas a los receptores celulares de superficie e inhibe la
síntesis o liberación de interleucinas, y reduce la importancia de la respuesta inmune primaria. Estimula el
catabolismo proteico e induce el metabolismo de los aminoácidos.aumenta la disponibilidad de glucosa. se
absorbe rápidamente por vía oral y por completo por vía im.
- Se metaboliza en el hígado pero en forma más lenta que otros corticoides. Se elimina principalmente
mediante metabolismo, por excreción renal de los metabolitos inactivos.
* Indicaciones.
- Está indicada en el tratamiento de varias patologías debido a sus efectos antiinflamatorios e
inmunosupresores, proporciona un alivio sintomático pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la
enfermedad subyacente.
- Terapéutica sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal. Diagnóstico del síndrome de
cushing. Isquemia cerebral. Prevención del síndrome de membrana hialina (aceleración de la maduración
pulmonar fetal).
- Tratamiento del síndrome de distrés respiratorio en adultos por insuficiencia pulmonar postraumática.
Tratamiento del shock por insuficiencia adrenocortical y como coadyuvante en el tratamiento del shock
asociado con reacciones anafilácticas.
- “es de elección cuando se requiere un corticoide de acción prolongada”
* Reacciones adversas.
- El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistémicas como locales, aumenta con la
duración del tratamiento o con la frecuencia de la administración. Las perturbaciones psíquicas también
pueden estar relacionadas con la dosis.
- Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa, polidipsia, disminución del crecimiento en niños y
adolescentes, escozor, dolor y hormigueo en la zona de la inyección, perturbaciones psíquicas
(obnubilación, paranoia, psicosis, ilusiones, delirio), rash cutáneo.
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Durante el uso en el largo plazo pueden darse: ardor abdominal, melena, síndrome de cushing,
hipertensión, calambres, mialgias, náuseas, vómitos, debilidad muscular, miopatía por esteroides,
hematomas no habituales.
* Precauciones y advertencias.
- Tener en cuenta que aumenta el riesgo de infección durante el tratamiento; en pacientes geriátricos y
pediátricos aumenta el riesgo de reacciones adversas. Las inyecciones intraarticulares se repetirán con una
frecuencia no superior a tres semanas. Luego de cada una se deberá guardar reposo.
- No se han descrito problemas en la lactancia con dosis fisiológicas o farmacológicas bajas, pero con dosis
mayores se excretan en la leche materna y pueden causar supresión del crecimiento en el niño e inhibición
de la producción de esteroides andrógenos.
* Interacciones.
- Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad cuando se emplea simultáneamente con dosis elevadas de
paracetamol o en tratamientos crónicos. Aumenta el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal con los
antiinflamatorios no esteroides (aine).
- La anfotericina b parenteral puede provocar hipopotasemia severa en asociación con glucocorticoides. El
uso de antiácidos disminuye la absorción de la dexametasona. Debido a su actividad hiperglucemiante
intrínseca puede ser necesario ajustar las dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. No se recomienda
la administración conjunta con vacunas de virus vivos, ya que puede potenciarse la replicación de los virus
de la vacuna.
* Contraindicaciones.
- Para inyección intraarticular: trastornos de la coagulación sanguínea, fractura intraarticular, infección
periarticular, articulación inestable.
- La relación riesgo-beneficio debe evaluarse para todas las siguientes indicaciones: sida, insuficiencia
cardíaca congestiva, disfunción renal o hepática severa, infecciones fúngicas sistémicas, infecciones virales
o bacterianas no controladas, glaucoma de ángulo abierto, lupus eritematoso, tuberculosis activa.
DICLOFENACO: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
* Acción terapéutica: analgésico y antiinflamatorio.
* Propiedades.
- Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas; éstas desempeñan una acción importante respecto de la
aparición de la inflamación y el dolor.
- Se absorbe en forma rápida y luego de ingerir 50mg, la mitad de la dosis se metaboliza en el hígado y se
fija 99% a las proteínas séricas (albúminas). Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras
que el resto se elimina por la bilis en las heces.
* Indicaciones.
- En tratamientos breves de las siguientes afecciones agudas: procesos inflamatorios postraumáticos,
reumatismo extraarticular, infecciones dolorosas e inflamatorias de garganta, nariz, oído (ej.:
faringoamigdalitis).
- Procesos dolorosos o inflamatorios en ginecología, anexitis, dismenorrea primaria. Estados dolorosos
posoperatorios.
* Reacciones adversas.
- Gastrointestinales: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea. Rara vez hemorragias, úlcera péptica. En
casos aislados: trastornos hipogástricos (colitis hemorrágica inespecífica y exacerbación de colitis
ulcerativa).
- Sistema nervioso central: cefaleas, mareos, vértigo. En raras ocasiones somnolencia y en casos aislados
trastornos de la visión.
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- Dermatológicos: rash o erupción cutánea. Hemáticos: en casos aislados: trombocitopenias, leucopenia,
agranulocitosis, anemia hemolítica, anemia aplásica. Renales: raras veces insuficiencia renal aguda,
alteraciones urinarias, síndrome nefrótico. Reacciones de hipersensibilidad (broncospasmos, reacciones
sistémicas anafilácticas, incluso hipotensión). Raras veces hepatitis con ictericia o sin ella.
* Precauciones y advertencias.
- Los pacientes con trastornos gastrointestinales o con antecedentes de úlcera péptica, enfermedad de
Crohn o con trastornos hematopoyéticos, como afecciones hepáticas, cardíacas o renales graves deberán
mantenerse bajo estricto control médico.
- En pacientes sometidos a tratamiento prolongado se deberán realizar recuentos hemáticos periódicos y
controlar la función hepática y renal. Especial precaución en pacientes de edad avanzada, disminuyendo la
dosis en ancianos débiles o de bajo peso y en los que están con tratamiento diurético.
- se recomienda su no prescripción durante el período de embarazo. No administrar sobre todo en el tercer
trimestre del embarazo (por posible inhibición de las contracciones uterinas y cierre del ducto arterioso).
* Interacciones.
- Administrado en forma simultánea con preparados de litio o digoxina, puede elevar el nivel plasmático de
éstos. Puede inhibir el efecto de los diuréticos. Se ha descripto que el peligro de hemorragias aumenta
durante el empleo combinado de diclofenaco y anticoagulantes.
- La nefrotoxicidad de la ciclosporina puede ser mayor mediante los efectos antiinflamatorios no esteroides
del diclofenaco sobre las prostaglandinas renales.
* Contraindicaciones.
- Ulcera gastroduodenal. Hipersensibilidad al diclofenaco. Al igual que otros agentes antiinflamatorios no
esteroides, está contraindicado en pacientes a quienes el ácido acetilsalicílico y otros agentes inhibidores
de la prostaglandina sintetasa desencadenen ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.
* Sobre dosificación.
- Los casos de sobredosis con diclofenaco se presentan en forma aislada. Los síntomas pueden incluir
disturbios del sistema nervioso central (vértigo, cefalea, hiperventilación, disturbio de la conciencia y en
niños también calambres mío clónicos), del tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, dolor abdominal,
sangrado), como también disminución de la función hepática y renal.
- En el caso de sobredosis son las siguientes: lavado gástrico y tratamiento con carbón activado, lo más
rápido posible para evitar la absorción. El tratamiento sintomático y de soporte se administrará en caso de
complicaciones: diuresis forzada, diálisis o hemoperfusión.
02.-OBJETIVOS: Demostrar la actividad antiinflamatoria entre una AINEs y AIEs.
03.-MATERIALES GRUPALES:
PRACTICA DE INFLAMACION: (GRUPAL)
* 02 cuyes medianos con las plantas del pie claras no oscuras (que sean patones / grandes sobre todo las
Posteriores)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 calculadora.
* 01 cuaderno de apunte
* 01 paquete pequeño de gasa.
* 01 plumón indeleble.
* 06 jeringas de tuberculina 1cc
* 03 jeringas hipodérmicas de 5cc
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* 01 cinta métrica de sastre
* 01 huevo
* 01 vaso plástico descartable.
* Guantes / mascarilla
* Jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
* 01 ampolla de Dexametasona 4mg / 2ml (coordinar con el docente)
* 01 ampolla de Diclofenaco sodico 75mg / 3ml (coordinar con el docente)
* 02 frasquitos de vidro pequeños c/ tapa (viales)
* 01 ampolla de agua esteril para inyeccion.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 beacker 500 ml
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Aplicación de la sustancia inflamógena en la zona plantar.
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de los cuyes.
- CUY A: Solución de Dexametasona.
- CUY B: Solución de Diclonefaco.
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
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TABLA Nº 11/A: INFLAMACION
* OBSERVACION
MEDIDA
DIAMETRO
A
N
I
PESO
(g)
APLICACION
AIEs: GLUCOCORTICOIDES
SUSTANCIA
PLANTAR
(mm)
AMP (4mg/2ml)
FARMACO
INFLAMOGENA
* VALORAR ACCION
“ALBUMINA”
M
EFECTO POST
ANTIINFLAMATORIA
A
(min)
L
PLANTA
DER
IZQ
PLANTA IZQUIERD.
VIA
VOL
ADM
ADM
VALOR
DEXAMETASONA
VIA
VOL
ADM
ADM
PL
DEXAMETASONA
IE
DE
10
20
30
40
50
INFLA
C
MACION
U
V
Y
S
V
1ml
ASPEC
I
CLINICO
Nº 1
C
M
TABLA Nº 11/B: INFLAMACION
* OBSERVACION
MEDIDA
DIAMETRO
A
N
I
PESO
(g)
APLICACION
AINEs: GRUPO ARILACETICOS
SUSTANCIA
PLANTAR
(mm)
AMP (75mg/3ml)
FARMACO
INFLAMOGENA
* VALORAR ACCION
“ALBUMINA”
M
ANTIINFLAMATORIA
A
L
EFECTO POST
(min)
PLANTA
PLANTA IZQUIERD.
DICLOFENACO SODICO
DICLOFENACO
SODICO
DER
IZQ
VIA
VOL
ADM
ADM
VALOR
VIA
VOL
ADM
ADM
PL
IE
DE
10
20
30
40
50
INFLA
C
MACION
U
V
Y
S
V
1ml
ASPEC
I
CLINICO
Nº 2
C
M
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* DEXAMETASONA
* DICLOFENACO SODICO
* Peso: Gramos – Kilogramos
* Peso: Gramos – Kilogramos
* Dosificación: 5mg/kg
* Dosificación: 50 mg/kg
* Concentración: 4mg/2ml
* Concentración: 75mg/3ml
Valoración: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
Actividad Farmacológica:
P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duración del efecto)
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01.02.- INTRODUCCION ACERCA DEL DOLOR:
Dolor: algunas definiciones:
 Alodinia: dolor debido a estimulo que normalmente no produce dolor.
 Analgesia: disminución o supresión de la sensibilidad dolorosa (con fármacos analgésicos)
 Hiperalgesia: sensibilidad dolorosa aumentada por disminución del umbral del dolor lo cual provoca
un aumento anormal de la respuesta (inflamación visceral)
 Hiperpatia: síndrome doloroso caracterizado por una respuesta retardada, excesiva y prolongada a un
determinado estimulo.
 Neuralgia: dolor localizado en el trayecto de distribución de un nervio o fibras nerviosas.
 Neuritis: inflamación de un nervio o diferentes nervios.
 Parestesia: sensación anormal subjetiva, espontánea o provocada de hormigueo, escozor, o descargas
eléctricas (no dolorosa)
El dolor es un padecimiento muy común en odontología ya sea por patología odontológicos como
endodoncia o exodoncia, cirugía de la tercera molar así como tratamiento de emergencia de otras piezas
dentales o, bien el tratamiento de proceso infecciones o como absceso periapical. Implican cierto grado
de malestar esta experiencia de dolor relacionada con las piezas dentales afectan de manera permanente
la disposición del tratamiento dental. Es muy importante para el odontólogo reducirlo al mínimo o
prevenirlo.
El dolor es una reacción a estímulo nocivo que varían de intensidad, esta sensación es solo
subjetivamente medible, percibida solo por el paciente que la padece, no obstante, es de interés medico,
por lo que el uso de los analgésicos no esteroideos tiene un importante papel en este campo.
El propósito biológico del dolor es prevenir al organismo el peligro, una pieza dental con un problema,
impulsa al paciente a acudir con rapidez para ayuda médica, el dolor por un golpe produce retiro de
inmediato y evita un daño grave, los pacientes que tienen la incapacidad para sentir dolor están en peligro
de sufrir daño importante del sitio afectado ya que no existe indicadora de la lesión como es el caso del
paciente con lepra. Por desgracia el dolor también puede ser patológico y persistir mas allá de la
necesidad para prevenir el peligro, por ejemplo neuralgia del trigémino.
Vías de conducción del dolor y mediadores:
la lesión a los tejidos inicia la producción y liberación de substancias que interactúan entre si y estimulan
las terminaciones nerviosas de las fibras de dolor, entre estas se encuentran neurotransmisores y
mediadores de la inflamación.
Estas sustancias analgésicas liberan histamina por célula cebadas, mastocitos y basofilos, serotonina de
plaquetas dañadas, bradicinina y otras cininas sintetizadas de proteínas plasmáticas, prostaglandinas e
hidroperoxidos sintetizados de membrana celulares.
Dos grupos de sustancias neuroquímicas interactuan juntas las cininas y prostaglandinas, parecen ser de
importancia particular en la medición del dolor. La bradicinina es considerada como uno de los
compuestos más importantes en la iniciación del dolor. El segundo grupo compuesto por las
prostaglandinas, puede producir dolor solo cuando se inyectan en concentraciones elevadas, a dosis bajas
no producen dolor, pero potencializa la acción de la bradicinina y otras substancias.
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Una vez que se inicia el impulso doloroso, se propaga por medio de pequeñas fibras aferentes a la medula
espinal donde hacen sinapsis con el núcleo de ciertas neuronas del asta posterior, que transportan el
estimulo doloroso al cerebro.
Las áreas cerebrales de importancia particular en la medición de la analgesia producida por endorfinas
incluyen las siguientes estructuras, en dirección ascendente de la medula espinal o la corteza, el núcleo del
rafe magno del bulbo raquídeo, la materia gris periventricular del diencéfalo y la materia gris
periacueductal del cerebro medio, estas vías modulan los impulsos neuronales producidos por estímulos
nocivos antes de que puedan llegar a la corteza.
La analgesia inducida por la liberación de endorfinas, se activa por bioretroalimentación, acupuntura,
efecto placebo, fármacos, estimulación cerebral, periventricular y periacuoductal mediante electrodos y
también por ciertos tipos de estimulación cutáneos.
El estrés y otras vías algésica utilizan sustancias químicas no endorfínicas así como en otras prácticas en
las que tal vez se tengan efectos benéficos como hipnosis, natación en agua fría, entre otros. Los
analgésicos son drogas capaces de aliviar el dolor.
Existen dos grandes grupos de analgésicos, los opioides y los no opioides conocidos también como aines;
ambos grupos actuando por mecanismos diferentes disminuyen el dolor, sin embargo los analgésicos no
opioides además actúan como fármacos
Los analgésicos opioides actúan sobre el sistema nervioso central, poseen una gran actividad analgésica
por lo que son útiles en el tratamiento del dolor grave, poseen también diversos efectos adversos entre
ellos la capacidad de generar dependencia.
Los aines son compuestos de amplio uso, ya que son utilizados no solo para el tratamiento de dolor leve o
moderado, sino también para disminuir la inflamación y bajar la fiebre, además de esto su toxicidad es
reducida.
En odontología el dolor es participe de muchas afecciones estomatológicas, así como de procesos
inflamatorios de la cavidad oral, que muchas veces van acompañados de fiebre. Aliviar el dolor en las
afecciones dentales y su entorno, así como la inflamación, son cualidades que debe tener el profesional
odontólogo.
Las diferentes drogas analgésicas y antiinflamatorias deben ser manejadas con conocimiento de dosis y
afectos secundarios, con el fin de obtener el máximo beneficio y el mínimo daño al paciente
Dolor; es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una lesión
tisular, producto de un agente injuriante o un estimulo diverso.
Características del dolor agudo
 duración breve
 incapacidad temporal
 fisiopatología útil
Características del dolor crónico
 duración prolongada
 incapacidad permanente
 fisiopatologicamente nocivo.
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Signos del dolor agudo
aumento de la frecuencia
volumen minuto aumentado
presión sanguínea elevada
dilatación pupilar
sudoración palmar / axilar
hiperventilación
hipermotilidad
ansiedad
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Signos del dolor crónico
trastorno del sueño
irritabilidad
alteración del apetito.
estreñimiento
lentitud psicomotora
disminución de tolerancia al dolor
aislamiento social
depresión
* Características del dolor:
Localización: cefalea, dolor torácico, dolor abdominal...
Tipo: punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc....
Duración: el tiempo desde su aparición, desde cuándo.
Frecuencia: es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.
Intensidad: generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha
repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
Irradiación: es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.
Síntomas acompañantes: como nauseas, vómitos, diarrea, fiebre.
Signos acompañantes: sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos...
Factores agravantes: son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados
movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
Factores atenuantes: son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones
corporales.
Clasificación del dolor
I.- Según el tiempo de evolución
a) Dolor Crónico: es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico.
b) Dolor Agudo: es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un golpe /
trauma.
“…es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma oscilante y a
veces a periodos de tiempo sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga
durante varias semanas. Las migrañas o la dismenorrea durante dos o tres días varias veces al año y es
difícil clasificarlas como dolor agudo o crónico…”
II.- Según la fisiología del dolor
a) Dolor Nociceptivo: es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del
dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los
centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
b) Dolor Neuropático: es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el
dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.
III.- Según la localización del dolor
a) Dolor Somático: está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes
blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o articular. Suelen
responder bien al tratamiento con analgésicos / antiinflamatorios.
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b) Dolor Visceral: está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión,
distensión, tracción o isquemia de visceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la
musculatura lisa en vísceras huecas.
Se trata de un dolor probremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo. Cuando es
agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración,
taquicardia y aumento de la presión arterial.
KETOROLACO: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
Propiedades.
- el ketorolaco es aines, con acciones analgésicas predominantemente, cuyo mecanismo de acción está
relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico.
(No se ha demostrado ningún efecto sobre los receptores opioides).
- el ketorolaco no es un narcótico; por ende, no ha demostrado acción adictiva ni dependencia física.
- es absorbido con rapidez luego de la administración oral e intramuscular, con un pico de concentración
plasmática entre 1 y 2 horas. La vida media de eliminación en jóvenes varía entre 4 a 6 horas; en ancianos,
entre 5 y 8 1/2 horas; más de 99% del ketorolaco se une a las proteínas plasmáticas.
- la principal vía de eliminación del ketorolaco y sus metabolitos (para-hidroxilados y conjugados) es la
urinaria (92%), excretándose el resto (6%) por heces.
- no atraviesa la barrera hematoencefálica.
Indicaciones.
- oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave.
- parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo moderado a grave.
Dosificación.
- la dosis diaria debe individualizarse: dosis máxima 90mg/día.
* Vía oral: dosis inicial 10mg.
- dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 - 8 hrs; el tratamiento no debe superar los 5 días.
* Vía parenteral: dosis inicial 10mg.
- dosis subsiguientes: 30 - 60mg cada 8 horas con 2 días de duración máxima del tratamiento.
Reacciones adversas.
* rams más frecuentes (>1%): náuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea,
sudoración y dolor en el sitio de la inyección prolongada.
* rams menos frecuentes (<1%): astenia, mialgia, palidez, vasodilatación, constipación, flatulencia,
anormalidades en el funcionamiento hepático, melena, úlcera péptica, hemorragia renal, estomatitis,
xerostomia, nerviosismo. reacciones anafilácticas.
Precauciones y advertencias.
- se recomienda su uso en el corto plazo; ya que, en los pacientes tratados crónicamente
(> 3 meses), el riesgo de úlcera gastroduodenal, hemorragia y perforación aumenta en forma notable.
- en pacientes ancianos o debilitados, se ha reportado más accidentes gastrointestinales fatales en ese
grupo etario.
- cuidado en insuficiencia hepática, renal o en pacientes con antecedentes de enfermedades hepáticas o
renales. En insuficiencia cardiaca e hipertensión
- su administración prolongada puede provocar necrosis renal / hepática;
- administración inadecuada puede precipitar cuadros de insuficiencia renal aguda.
- en exámenes de laboratorio, pueden modificar los valores de las enzimas hepáticas que pueden ser
transitorias o no, por lo que en estos casos los pacientes deben ser monitoreados con frecuencia.
- el ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangría, pero la incidencia
de hemorragias posoperatorias es muy baja (0,4% contra 0,2% control). Sin embargo, debe usarse con
precaución en el preoperatorio / postoperatorio.
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- no se recomienda su uso en mayores de 65 años y tampoco en analgesia obstétrica, ya que por su efecto
inhibidor de la síntesis de prostaglandinas puede disminuir las contracciones uterinas y modificar la
circulación fetal.
Interacciones.
- no administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos, u otros aines ulcerogenicos.
- puede aumentar los niveles sanguíneos de litio cuando se administran en forma conjunta. administración con el metotrexato puede disminuir la depuración de este y aumentar su concentración
plasmática.
- debido a la acción del ketorolaco sobre la agregación plaquetaria no es conveniente su asociación con
heparina o anticoagulantes orales.
Contraindicaciones.
- hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 años. Insuficiencia hepática
grave. Insuficiencia renal con creatininemia >5mg%.
- ulcera gastroduodenal en evolución o antecedentes de úlcera o hemorragia digestiva. pacientes con
hemorragia cerebrovascular.
- hemorrágica o anomalías de la hemostasia.
- pacientes con hipovolemia o deshidratación aguda. angioedema, reacción broncospásmica a la aspirina u
otro aines.
MORFINA: ANALGESICO OPIOIDE
Propiedades.
- la morfina es el más importante alcaloide del opio. Las sales disponibles son el sulfato de morfina
(comprimidos) y el clorhidrato de morfina (ampollas). La morfina ejerce sus efectos principales sobre el
sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y la musculatura lisa en general.
- las principales acciones con valor terapéutico de la morfina son la analgesia y la sedación. la morfina
actúa como droga agonista uniéndose en particular a los receptores m en cerebro, médula espinal y otros
tejidos.
- también se han descubierto péptidos endógenos (endorfinas, dinorfinas y encefalinas) que se fijan a tales
receptores. Produce depresión respiratoria por una acción directa sobre el centro respiratorio en el nivel
bulbar.
- deprime el centro de la tos y los efectos antitusivos pueden ocurrir con dosis menores que las
habitualmente requeridas para lograr la analgesia.
- la morfina produce una miosis puntiforme, la que debe ser considerada como signo patognomónico de la
sobredosis de opiáceos. Producen náuseas y vómitos por estimulación directa de la zona quimiorreceptora
gatillo situada en el área posterior del bulbo raquídeo.
- la morfina disminuye las secreciones gástrica, biliar y pancreática y provoca una reducción de la
motilidad asociada con un aumento del tono en el antro gástrico y el duodeno, retrasa la digestión en el
intestino delgado y disminuyen las contracciones propulsivas.
- produce vasodilatación periférica e hipotensión ortostática. Se describe un efecto histamino-liberador que
induce vasodilatación, aparición de prurito, enrojecimiento, ojos inyectados,
- modificaciones del sistema endocrino y autónomo. Producen tolerancia, dependencia física y potencial
abuso.
- puede ser administrada por vía oral y parenteral (subcutánea). La biodisponibilidad de los preparados
orales de morfina es de 25% debido al metabolismo hepático de primer paso. La vida media plasmática es
de 2 horas y la duración de acción de 4 a 5 horas. La principal vía metabólica es la conjugación hepática
con ácido glucurónico y la formación de productos activos e inactivos. Los preparados de liberación
controlada pueden administrarse cada 12 horas; el efecto se mantiene durante ese tiempo.
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Indicaciones.
Tratamiento moderado a severo en pacientes que requieran analgesia potente durante un tiempo
prolongado.
Dosificación.
- vía oral: cada 12 horas, la dosis depende de la severidad del dolor, de la edad del paciente y los
antecedentes de requerimiento analgésico. Rango de dosis: 20mg a 200mg al día, aunque la dosis correcta
es aquella con la que se logra controlar el dolor por 12 horas.
- vía subcutánea: 10mg a 20mg cada 4 a 8 horas.
Reacciones adversas.
- constipación, somnolencia, mareos, sedación, náuseas, vómitos, sudoración, disforia y euforia.
- las observadas con menor frecuencia son: debilidad, cefalea, temblores, convulsiones, alteraciones del
humor, sueños, alucinaciones transitorias, alteraciones visuales, insomnio, aumento de la presión
intracraneana, laringospasmo, anorexia, diarrea, alteraciones del gusto, taquicardia, hipotensión, prurito,
urticaria, efecto antidiurético, nistagmo, diplopía y parestesias. La morfina es una droga capaz de inducir
abuso y causar dependencia psíquica y física;
- cuando es suprimida en forma abrupta se produce el síndrome de abstinencia, que ocurre luego del uso
prolongado (varias semanas) de la droga. Hipertermia, taquicardia, taquipnea e hipertensión. Sin
tratamiento puede producirse un colapso cardiovascular o desaparecer los síntomas entre los 5 y los 14
días de comenzado el cuadro. En caso de intoxicación aguda los signos característicos son la depresión del
sensorio, que puede llegar a un coma, la miosis puntiforme,
- la depresión respiratoria y la depresión cardiovascular (hipotensión). El tratamiento se realiza con
antagonistas de los receptores opioides (por ejemplo, naloxona).
Precauciones y advertencias.
- depresión respiratoria: constituye el mayor riesgo en el uso de las distintas preparaciones de morfina;
ocurre con más frecuencia en ancianos y pacientes debilitados; por lo tanto, la morfina debe ser usada con
mucho cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- daño cerebral y aumento de la presión intracraneana. La depresión respiratoria con retención del dióxido
de carbono y el aumento secundario de la presión del líquido cefalorraquídeo pueden verse agravadas en
presencia de un traumatismo de cráneo. Efecto hipotensor:
- hipotensión severa, en especial en individuos deshidratados o cuando se administra juntamente con
fenotiazinas o con anestésicos generales; por vía oral puede producir hipotensión ortostática en pacientes
ambulatorios.
- pacientes ancianos, debilitados, insuficientes renales o hepáticos, con hipotiroidismo o mixedema, con
insuficiencia adrenocortical, con depresión del sensorio, alcohólicos, etc.
Interacciones.
- los efectos depresores centrales de la morfina se potencian cuando se asocia con otros depresores del snc,
como hipnóticos, neurolépticos, ansiolíticos, anestésicos generales y alcohol.
- los hipnoanalgésicos pueden aumentar el efecto bloqueante neuromuscular de los relajantes musculares y
agravar la depresión respiratoria.
- la morfina asociada con antidepresivos puede provocar cuadros de excitación o depresión con
hipotensión o hipertensión.
Contraindicaciones.
- la morfina se contraindica en pacientes con hipersensibilidad reconocida a la droga, depresión
respiratoria, en ausencia de un equipo de reanimación, y asma bronquial aguda o grave. La morfina está
contraindicada en pacientes que presentan o se sospecha que pueden desarrollar íleo paralítico.
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TRAMADOL: ANALGESICO OPIOIDE
Propiedades.
- es un analgésico opioide, cuyo efecto se basa en la acción del fármaco en el sistema nervioso central
(encéfalo y medula espinal) sobre los receptores específicos del sistema de percepción del dolor. A
diferencia de los analgésicos opiodes tradicionales, en dosis terapéuticas no produce mayor efecto
depresor sobre la respiración, ni los efectos tóxicos sistémicos de dicho grupo.
- en los seres humanos y en animales el tramadol es metabolizado principalmente por desmetilación o- y
n- y conjugación subsiguiente. De manera contrastante con el caso de los animales, en los seres humanos
se elimina mucho más droga intacta en la orina.
- aparte del metabolito o-desmetiltramadol, todos los demás metabolitos son farmacológicamente
inactivos. Vidas medias biológicas del tramadol después de administración oral en humanos: en suero 6,8
y 9,4 horas respectivamente y en orina 6,2 y 7,2 horas respectivamente.
- después de la administración oral, el tramadol es absorbido rápido y casi por completo (por lo menos
90%). las concentraciones séricas máximas se alcanzan una dos horas después de la administración de
tramadol.
- la biodisponibilidad absoluta del tramadol oral es de cerca de 65%.
Indicaciones.
- dolor agudo y crónico, severo a moderado, medidas diagnósticas dolorosas, y dolor post quirúrgico.
Reacciones adversas.
- al igual que con todos los analgésicos de acción central, con la terapéutica de tramadol pueden ocurrir los
siguientes efectos colaterales: diaforesis (en particular cuando la administración intravenosa es demasiado
rápida), mareos, náuseas, vómitos, sequedad de boca, fatiga o confusión.
- si en contra de las instrucciones se administra por vía intravenosa en forma demasiado rápida, pueden
ocurrir bochornos, diaforesis y taquicardia pasajera; aparte de eso, generalmente no tiene efecto sobre el
sistema cardiovascular.
Precauciones y advertencias.
- hipersensibilidad al principio activo, pacientes con alteraciones nerviosas.
- en pacientes con alteraciones y hepáticas y renales se debe ajustar la dosis, según sea necesario,
- en caso de tratamiento de dolor agudo, suele ser el tratamiento hasta el 7 día; de este ser más prolongado
deberá evaluarse, el mismo establecerá el tratamiento causal y el sintomático más apropiado.
Interacciones.
- cuando se combina con barbitúricos, se prolonga la duración de la anestesia. no obstante, la combinación
al mismo tiempo del tramadol con un tranquilizante, es probable que tenga un efecto favorable sobre la
sensación de dolor.
- no se debe combinar tramadol con inhibidores de la MAO.
Contraindicaciones.
- está contraindicado en casos de intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, analgésicos u otras drogas
con acción sobre el snc.
- no recomendable en menores de 16 años (valorar su uso en pediatría).
Sobre dosificación.
- en casos de tratamiento temprano y si el paciente está despierto, inducir el vómito o hacer lavado
gástrico; carbón activado. Reposición de fluidos / electrolitos.
- intolerancia a los fluidos; administrarse solución salina / bicarbonato de sodio.
- casos de crisis convulsiva: benzodiacepinas / barbitúricos.
- antídoto especifico es la naloxona, apoyo de intubación endotraqueal para contrarrestar la depresión
respiratoria.
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02.-OBJETIVOS: Demostrar la actividad analgésica entre un AINEs y dos fármacos analgésicos
opiáceos.
03.-MATERIALES GRUPALES:
PRACTICA DE DOLOR: (GRUPAL)
* 03 ratones albinos medianos con cola (no hamsters)
* 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo.
* 01 pliego de cartulina blanca (para hacer una especie de
corral en la mesa de trabajo)
* 01 fco pequeño de alcohol yodado.
* 01 calculadora.
* 01 paquete pequeño de gasa.
* 01 plumón indeleble.
* 06 jeringas de tuberculina de 1cc
* 01 franela / paño pequeña (para agarrar a los ratones)
* guantes / mascarilla
* 01 mechero grande / ron / encendedor
* 01 bolsa pequeña oscura gruesa.
* 01 jabón y papel toalla.
* 01 botella plástica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
* 01 ampolla de ketorolaco 30mg/ml (coordinar con el docente)
* 01 ampolla de tramadol 50mg/2ml (coordinar con el docente)
* 03 frasquitos de vidro pequeños c/ tapa (viales)
* 01 ampolla de agua esteril para inyeccion.
04.- REACTIVOS DE LABORATORIO:
* 01 balanza de animales
* 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental
* 01 beacker 500 ml
* 10 beacker de 100 cc
* 10 tripodes
* 10 rejillas para mechero
* 10 termómetros
* 01 piceta de agua destilada
* 01 frasco de alcohol etílico
* 01 paquete pequeño de gasa.
05.- PROCEDIMIENTO DE PRÁCTICA:
- Explicación preliminar del docente.
- Marcar y pesar a los animales.
- Inducción dolorígena térmica en la cola. (Prueba de Tail Flick)
- Realizar el cálculo de dosis (dosificación predeterminada ó ajuste de dosis)
- Registrar los datos basales elementales de las respectivas de los ratones, y aplicar:
- Solución de ketorolaco
- Solución de tramadol
- Solución de morfina
(Según el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacológica en el animal.
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- Anotar cuidadosamente la hora de administración en cada vía respectiva, y observar detenidamente las
acciones y efectos del fármaco en el modelo experimental.
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada.
- Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA Nº 12: DOLOR (PRUEBA DE TAIL FLICK)
RPTA
BASAL
ANIMAL
PESO
TERMICA
(g)
( Tº 55º C)
RATON
A
RATON
B
RATON
ANALGESICO
OPIODE
MORFINA
ANALGESICO
ANALGESICO
OPIODE
NO OPIODE
TRAMADOL
KETOROLACO
* OBSERVACION DE LOS
EFECTOS POST FCOA RPTA
DEL ESTIMULO ELECTRICO
5seg
AGITACION
VIA
VOL
DE LA
ADM
ADM
COLA (SEG)
VIM
AGITACION
VIA
VOL
DE LA
ADM
ADM
COLA (SEG)
VIM
AGITACION
VIA
VOL
DE LA
ADM
ADM
COLA (SEG)
VIM
10seg
15seg
20seg
C
PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE DOSIS:
* MORFINA
* TRAMADOL
* KETOROLACO
* Peso: g – Kg
* Peso: g – Kg
* Peso: g – Kg
* Dosificación: 25mg/kg
* Dosificación: 22 mg/kg
* Dosificación: 28 mg/kg
* Concentración: 100mg/20ml
* Concentración: 50mg/12ml
* Concentración: 30mg/6ml
Valoración: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
Actividad Farmacológica:
P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duración del efecto)
TEMA XI: DINAMICA GRUPAL URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA PRACTICA DENTAL
- DIFERENCIA: URGENCIA / EMERGENCIA
- DEFINICION E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA
- PRINCIPALES SITUACIONES DE URGENCIA Y EMERGENCIA EN LA PRACTICA DENTAL:
* SINCOPE / LIPOTIMIA / DESMAYO / REACCIONES PSICOGENICAS.
* INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO / ANGINA DE PECHO
* CRISIS HIPERTENSIVA / CRISIS HIPOTENSIVA
* ESTATUS ASMATICO / ESTATUS EPILEPTICO
* ALERGIAS / SHOCK ANAFILACTICO
- DIAGNOSTICO / PREVENCION Y TRATAMIENTO.
_______________________________________________________________________________________
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DECIMA CUARTA CLASE DE PRÁCTICA:
DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO ATB BETALACTAMICOS
TEMA XII: DINAMICA GRUPAL ATB BETALACTAMICOS
____________________________________________________________________________
PENICILINA CLEMIZOL
FENOXIMETILPENICILINA
AMOXICILINA
AMPICILINA
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
DICLOXACILINA
CEFALEXINA
CAFAZOLINA
IMIPENEM + CILASTATINA
AZTREONAM
- CARACTERISTICAS DEL GRUPO
- NOMBRES GENERICO / COMERCIALES (EN NUESTRO MEDIO)
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA: PRINCIPALES ASPECTOS.
- RAMs E INTERACCIONES MAS IMPORTANTES/ ADVERTENCIAS / PRECAUSIONES
- DOSIFICACION, INTERVALO, VIAS DE ADMINISTRACION Y DURACION DEL TRATAMIENTO.
- PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS.
- CONSIDERACIONES EN PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
TEMA XIII: CASO CLINICO ATB BETALACTAMICOS
- DEFINICION DE ATB BETALACTAMICOS; IMPORTANCIA EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LOS ATB BETALACTAMICOS EN ODONTOLOGIA.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRÁCTICA DENTAL
_______________________________________________________________________________________
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DECIMA QUINTA CLASE DE PRÁCTICA:
DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO ATB NO BETALACTAMICOS
TEMA XIV: DINAMICA GRUPAL ATB NO BETALACTAMICOS
____________________________________________________________________________
ERITROMICINA
AZITROMICINA
CLINDAMICINA
DOXICICLINA
METRONIDAZOL
CIPROFLOXACINO
AMIKACINA
SULFAMETOXASOL + TRIMETROPINA
TEICOPLANINA
- CARACTERISTICAS DEL GRUPO
- NOMBRES GENERICO / COMERCIALES (EN NUESTRO MEDIO)
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA: PRINCIPALES ASPECTOS.
- RAMs E INTERACCIONES MAS IMPORTANTES/ ADVERTENCIAS / PRECAUSIONES
- DOSIFICACION, INTERVALO, VIAS DE ADMINISTRACION Y DURACION DEL TRATAMIENTO.
- PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS.
- CONSIDERACIONES EN PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
TEMA XV: CASO CLINICO ATB NO BETALACTAMICOS
- DEFINICION DE ATB NO BETALACTAMICOS; IMPORTANCIA EN MEDICINA Y
ODONTOLOGIA
- CLASIFICACION GENERAL.
- USOS ACTUALES DE LOS ATB NO BETALACTAMICOS EN ODONTOLOGIA.
- FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA.
- RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS.
- PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION.
- DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS.
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRÁCTICA DENTAL
_______________________________________________________________________________________
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DECIMA SEXTA CLASE DE PRÁCTICA:
CASO CLINICO, LA RECETA MÉDICA (USO ODONTOLOGICO)
PROPUESTA DE PROTOCOLOS Y BOTIQUIN DENTAL
TEMA XVI: MANEJO DE PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS:
____________________________________________________________________________
* PACIENTE CON HEPATOPATIAS
* PACIENTES CON NEFROPATIAS
* PACIENTES DIABETICO
* PACIENTES CARDIOPATIAS
* PACIENTE GESTANTE / LACTANTE
- CARACTERISTICAS DEL CUADRO CLINICO
- PRINCIPALES COMPLICACIONES DE ESTOS PCTES EN LA CONSULTA MEDICA / DENTAL
- PRINCIPAL MEDICACION EN ESTOS PACIENTES / INTERACCIONES
- MANEJO ODONTOLOGICO SUGERIDO: PREVENCION Y TRATAMIENTO
- USO DE ANESTESICOS DENTALES.
LA RECETA MÉDICA EN LA PRÁCTICA ODONTOLOGICA
* ES UN DOCUMENTO MEDICO LEGAL, QUE
RESUME LA CAPACIDAD DIAGNÓSTICA Y LA
EXPERIENCIA TERAPÉUTICA DEL
ODONTÓLOGO, CON INSTRUCCIONES CLARAS
Y PRECISAS PARA ALIVIAR O RESTABLECER
LA SALUD DEL ENFERMO.
* ESTADÍSTICAS DEL MINSA, INDICAN QUE
APROXIMADAMENTE UN 40 % DE LOS PACIENTES EN
DIVERSAS SITUACIONES CLINICAS, NO TOMABAN LOS
MEDICAMENTOS EN LA FORMA PRESCRITA.
* LA RECETA MEJOR CONCEBIDA PUEDE SER
TERAPÉUTICAMENTE INÚTIL SI NO SE
INSTRUYE DEBIDAMENTE AL PACIENTE SOBRE
COMO TOMAR LA MEDICACION RECETADA.
* ERRORES MAS FRECUENTES, ENCONTRADOS
EN LAS RECETAS:
- PESIMA IDENTIFICACION: NO EXISTE MEMBRETES
(DATOS DEL PROFESIONAL), NO FECHAS NI FIRMAS,
NINGUN DATO DEL PACIENTE.
* LA IMPORTANCIA DE LA CLARIDAD EN LA
COMUNICACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL Y SU
PACIENTE ES FUNDAMENTAL.
* EN NUESTRO MEDIO ES MUY COMUN
RECERTAR NOMBRES GENERICOS, PERO SI
ELCASO LO PERMITE, NOMBRES COMERCIALES.
- ERRORES TECNICOS: SIN DURACION DEL TTO.
NO INDICACIONES ELEMENTALES DEL TRATAMIENTO,
SIN FALTA DE ESPECIFICACION DE LA DOSIS, Y OTROS
ERRORES FARMACOLOGICOS.
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104
UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
LA CONFECCION DE UNA RECETA INVOLUCRA UN CONJUNTO DE NORMAS:
* LA ESCRITURA DEBE SER LEGIBLE, SI SE TIENE
MALA CALIGRAFÍA DEBE ESCRIBIRSE CON LETRAS
DE IMPRENTA.
* LA RECETA MEDICA, DEBE SER ESCRITA
POR EL MISMO PROFESIONAL, A PUÑO Y LETRA
PROPIA, NO POR OTRAS PERSONAS.
* EL PROFESIONAL ES RESPONSABLE DE LO QUE
MEDICA.
* LAS RECETAS DEBEN ESCRIBIRSE EN UN
LENGUAJE CORRECTO, CLARO Y SIMPLE.
* LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PRESCRIBIRSE
POR SUS NOMBRES GENÉRICOS Ó NOMBRES
COMERCIALES (HAY QUE FAMILIARIZARSE)
* TOMAR EN CUENTA LA FARMACOECONOMIA.
* CUANDO SE USA EL NOMBRE GENÉRICO, EL
FARMACÉUTICO DEBE DESPACHAR ÚNICAMENTE EL
MEDICAMENTO ESPECIFICADO.... (HABITUALMENTE
NO OCURRE, SE PUEDE ESPECIFICAR EN LA RECETA
“NO ACEPTO CAMBIO DE MEDICAMENTO”.
* LAS RECETAS DEBEN EXPRESARSE SIEMPRE EN EL
SISTEMA MÉTRICO DECIMAL, ÚNICAMENTE
EMPLEANDO LOS NÚMEROS ARÁBIGOS: GRAMOS,
MILIGRAMOS O MILILITROS.
* EN PACIENTES PEDIÁTRICOS, LA MAYOR PARTE
DE LOS MEDICAMENTOS TIENEN SU CUBETITA
MEDIDORA....HAY QUE RESPETARLA, DE NO
HABERLA UNA JERINGA ORAL CALIBRADA EN
MILILITROS PUEDE SER UTILIZADA PARA MEDIR Y
ADMINISTRAR DROGAS A NIÑOS.
LE..
* UNO DE LOS GRANDES INCONVENIENTES DE
PODER RECETAR, SON LOS FAMOSOS “DESCANSOS
MEDICOS / ODONTOLOGICO...”; FAVORECIENDO
MUCHAS VECES EL NO CUMPLIMIENTO DE LA ETICA
PROFESIONAL.
...TENER PRESENTE QUE UN DESCANSO MEDICO
FANTASMA, DADO POR UN PROFESIONAL PUEDE
TENER CONNOTACIONES SERIAS PARA EL PCTE –
PROFESIONAL.
* SI SE ESTA MEDICANDO POR UNA INFECCIÓN
ODONTOGENICA QUE MERECE CUIDADO Y
CONTROL, POR QUE EL CASO LO AMERITA,
ESTAMOS FACULTADOS PARA DAR DESCANSO POR
2 – 3 DIAS GENERALMENTE.
* OTRA RECOMENDACIÓN IMPORTANTE ES QUE
LUEGO DE DARLE LAS PINCIPALES INDICACIONES AL
PCTE; PEDIRLE A ESTE QUE REPITA Y ASI SABER QUE
HA COMPRENDIDO Y ENTENDIDO LA MISMA.
* SE SUGIERE TENER UNA COPIA DE LA RECETA,
PARA TENER UN CARGO ANTE CUALQUIER
ADULTERACION DE MALA INTENSION EN ESPACIOS
VACIOS EN LA RECETA.
* PEDIR AL PACIENTE QUE LA RECETA LA COMPRE EN
UNA “FARMACIA GARANTIZADA”. DONDE HALLA UN
FARMACÉUTICO PROFESIONAL QUE PUEDA ABSOLVER
CUALQUIER DUDA CON EL PACIENTE O
PROFESIONAL.
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105
UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
CONFECCIÓN DE
LA
1. IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL:
* ENCABEZADO, LA RECETA DEBERÁ INCLUIR LOS
PRINCIPALES DATOS DEL PROFESIONAL:
- NOMBRES Y APELLIDOS, COLEGIATURA,
DIRECCIÓN, TELEFONOS, DIRECCION, E MAIL.
* LA RECETA DEBE ESTAR MEMBRETADA, EN
ALTO O BAJO RELIEVE.
RECETA
2. SUPERINSCRIPCIÓN:
* LA SÚPER INSCRIPCIÓN CONSISTE EN EL
SÍMBOLO:
Rp (NO DICE "RX"),
* ABREVIATURA “RECIPE”, QUE ES UNA VOZ
LATINA QUE SIGNIFICA “TOMESE O
DESPACHESE”
3. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PACIENTE:
* PRINCIPALES DATOS DEL PCTE: NOMBRES,
APELLIDOS, EDAD, DIRECCION
* ES PARA EVITAR POSIBLE CONFUSIÓN CON
MEDICACIONES DESTINADAS A OTRA PERSONA Y
PARA ALGÚN TRÁMITE / PROCESO LEGAL.
* LA EDAD ES IMPORTANTE: LOS PACIENTES
PEDIÁTRICOS, ADULTOS Y GERIÁTRICOS
DIFIEREN MARCADAMENTE EN SU CAPACIDAD
PARA ABSORBER, DISTRIBUIR Y EXCRETAR
DIVERSOS MEDICAMENTOS.
* EL FARMACÉUTICO NO DISPONE DE UNA
FORMA SEGURA DE VIGILAR LA DOSIS RECETADA
SIN ESTE IMPORTANTE DATO.
5. TRANSCRIPCIÓN:
* INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
- EL MEDICAMENTO, DOSIS A TOMAR, EL INTERVALO,
VIA DE ADMINISTRACION, TIEMPO
DEL TRATAMIENTO.
- VÍA DE ADMINISTRACIÓN (SI ES IMPORTANTE
ALGUNA INFORMACION COMPLEMENTARIA POR EL
PROFESIONAL, SI LO CREE CONVENIENTE RESPECTO
AL MEDICAMENTO)
* ESPECIFICAR HORAS EXACTAS DE LAS TOMAS,
DE ACUERDO A LOS INTERVALOS DIARIOS.
* SI LAS INSTRUCCIONES SON DEMASIADO LARGAS O
COMPLICADAS PARA CABER EN LA RECETA, DEBEN
ESCRIBIRSE EN UNA HOJA APARTE PARA
INSTRUCCIONES Y ENTREGARSE AL PACIENTE.
* LAS INSTRUCCIONES AL PCTE TAMBIÉN DEBEN
EMPLEARSE PARA RECORDARLE EL FIN QUE SE DA A
LA PRESCRIPCION, INCLUYENDO FRASES COMO, POR
EJEMPLO: “ALIVIO DEL DOLOR”, “PARA LA
INFECCION”, ETC.
4. INSCRIPCIÓN:
* LA INSCRIPCIÓN ES EL CUERPO PRINCIPAL DE
LA RECETA Y CONTIENE EL NOMBRE, DOSIS,
PRESENTACION Y CANTIDAD DEL (S)
MEDICAMENTOS (S) INDICADO (S).
* LAS DROGAS SE PRESCRIBEN YA SEA POR SUS
NOMBRES GENÉRICOS O COMERCIALES.
EN MAYUSCULAS DE FORMA CLARA.
* LAS ABREVIATURAS DEBEN EVITARSE PORQUE
SU USO PUEDE CONLLEVAR A ERRORES.
* CUANDO SE DESEA ESCRIBIR DOS O MÁS
DROGAS EN LA MISMA PRESCRIPCIÓN, EL
NOMBRE Y LA CANTIDAD DE CADA UNA SE
COLOCAN POR SEPARADO, DIRECTAMENTE
DEBAJO DEL ANTERIOR Y NO AL LADO...
6. FECHA, FIRMA Y POST FIRMA:
* LA FECHA DE REDACCIÓN DE LA
RECETA ES IMPORTANTE; POR LO
GENERAL SE COLOCA EN EL LADO
INFERIOR IZQUIERDO DE LA HOJA
PRINCIPAL.
* LA MISMA SERVIRA PARA TOMAR EN
CUENTA EL INICIO DEL TRATAMIENTO Y
EL RESPECTIVO SEGUIMIENTO.
* LA FIRMA Y POST FIRMA SE UBICA EN
EL LADO INFERIOR DERECHO DE LA HOJA
PRINCIPAL. (DATOS LEGIBLES)
* NO DEJAR ESPACIOS CLAROS AMPLIOS
EN LA RECETA (USO INDEBIDO Y DOLOSO)
* ANTE ALGUNA DUDA DEL PROFESIONAL
CONSULTAR SU CONDICION EN EL C.O.P.
* PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA:
"...PSEUDO PROFESIONALES..."
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106
UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
RECETA CON DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL
ODONTOLOGÍA INTEGRAL
Marco Antonio Salas Cortés
Cirujano Dentista
COP 40225
Consultorio Jr. Los Laureles 212
Urb. Los Alamos
Telef. 1228123
Maranga - San Miguel
Cel. 02508193
Atención previa cita
E Mail: [email protected]
Rp.
Pcte: Julio Miguel Pérez Martines. Edad: 45 años.
Dirección: Calle Los Pinos 245 – Urb. San José
Bellavista Callao
1) CLINDAMICINA 300 mg
Cápsulas 15
INDICACIONES
1) CLINDAMICINA 300 mg
01 Cápsula c/ 8 hrs. V. O.
7 AM / 3 PM / 11 PM … POR 05 DIAS
2) IBUPROFENO 400 mg.
01 Tableta c/ 8 hrs. V.O.
7 AM / 3 PM / 11 PM … POR 04 DIAS
2) IBUPROFENO 400 mg
Tabletas 12
3) Dieta blanda por 3 días.
4) Próxima cita: 26 / 06 / 2010
21 / 06 / 2010
___________________
Firma y post firma
RECETA CON DENOMINACIÓN NOMBRE COMERCIAL
ODONTOLOGÍA INTEGRAL
Marco Antonio Salas Cortés
Cirujano Dentista
COP 40225
INDICACIONES
Consultorio Jr. Los Laureles 212
Urb. Los Alamos
Maranga - San Miguel
Atención previa cita
Telef. 1228123
Cel. 02508193
E Mail: [email protected]
Rp.
Pcte: Julio Miguel Pérez Martines. Edad: 45 años.
Dirección: Calle Los Pinos 245 – Urb. San José
Bellavista Callao
1) DALACIN C 300 mg
Cápsulas 15
1) DALACIN C 300 mg
01 Cápsula c/ 8 hrs. V. O.
7 AM / 3 PM / 11 PM … POR 05 DIAS
2)
2) DOLORAL 400 mg
Tabletas 12
DOLORAL 400 mg.
01 Tableta c/ 8 hrs. V.O.
7 AM / 3 PM / 11 PM … POR 04 DÍAS
3) Dieta blanda por 3 días.
4) Próxima cita: 26 / 06 / 2010
21 / 06 / 2010
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Firma y post firma
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107
UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
PCTE PEDIÁTRICO DE 06 AÑOS: PESO 22 kg (AJUSTE DE DOSIS, PCTE CON PROCESO MODERADO)
 PARACETAMOL: AJUSTE DE DOSIS 20 - 30 mg/kg/día
 AMOXICILINA: AJUSTE DE DOSIS 20 - 50 mg/kg/día
ODONTOLOGÍA INTEGRAL
Marco Antonio Salas Cortés
Cirujano Dentista
COP 40225
Consultorio Jr. Los Laureles 212
Urb. Los Alamos
Maranga - San Miguel
Atención previa cita
INDICACIONES
Telef. 1228123
Cel. 02508193
E Mail: [email protected]
Rp.
Pcte: Julio Cevallos Vega. Edad: 6 años.
Dirección: Calle Los Pinos 245 – Urb. San José
Bellavista Callao
1)
PARACETAMOL: JARABE 120mg/5ml
01 UNIDAD (FRASCO)
1) 01 MEDIDA DE 7,6 ml c/ 8 hrs. VO
7 AM / 3 PM / 11 PM…POR 04 DIAS
2)
AMOXICILINA: JARABE 250mg/5ml
01 UNIDAD (FRASCO)
2) 01 MEDIDA DE 5,1 ml c/ 8 hrs. VO
7 AM / 3 PM / 11 PM….POR 05 DÍAS
3) Próxima cita: 28 / 06 / 2010
21 / 06/ 2010
_________________________
Firma y post firma
ODONTOLOGÍA INTEGRAL
Marco Antonio Salas Cortés
Cirujano Dentista
COP 40225
Consultorio Jr. Los Laureles 212
Urb. Los Alamos
Maranga - San Miguel
Atención previa cita
INDICACIONES
Telef. 1228123
Cel. 02508193
E Mail: [email protected]
Rp.
Pcte: Julio Cevallos Vega. Edad: 6 años.
Dirección: Calle Los Pinos 245 – Urb. San José
Bellavista Callao
1)
2)
01 UNIDAD (FRASCO)
1) 01 MEDIDORA Y MEDIA c/ 8 hrs. VO
7 AM / 3 PM / 11 PM…POR 04 DIAS
AMOXIL: JARABE 250mg/5ml
2) 01 MEDIDORA c/ 8 hrs. VO
7 AM / 3 PM / 11 PM….POR 05 DÍAS
PARAMIDOL: JARABE 120mg/5ml
01 UNIDAD (FRASCO)
3) Próxima cita: 28 / 06 / 2010
21 / 06/ 2010
_________________________
Firma y post firma
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108
UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
ODONTOLOGÍA INTEGRAL
Marco Antonio Salas Cortés
Cirujano Dentista
COP 40225
Consultorio Jr. Los Laureles 212
Urb. Los Alamos
Telef. 1228123
Maranga - San Miguel
Cel. 82508193
Atención previa cita
E Mail:
[email protected]
Rp.
Pcte: Julio Miguel Pérez Martines. Edad: 45 años.
Dirección: Calle Los Pinos 245 – Urb. San José
Bellavista Callao
1)
AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO 500 mg
Tabletas 28
2)
METRONIDAZOL 500 mg
Comprimidos 21
3)
INDICACIONES
1) 01 Tableta c/ 6 hrs. VO
6AM / 12PM / 6PM / 12AM….POR 07 DÍAS
(DESDE EL DÍA 01 AL 07 DE TRATAMIENTO)
2) 01 Comprimido c/ 8 hrs. VO
7AM / 3PM / 11 PM … POR 7 DÍAS
(DESDE EL DÍA 01 AL 07 DE TRATAMIENTO)
3) 01 Ampolla c/ 8 hrs. VIM
7AM / 3PM / 11PM…POR 02 DÍAS
(DESDE EL DÍA 01 AL 02 DE TRATAMIENTO)
DICLOFENACO 75mg/3ml
Ampollas 06
4)
5)
Tabletas 12
4) 01 Tableta c/ 8 hrs. VO
7AM / 3PM / 11PM…POR 04 DÍAS
(DESDE EL DÍA 03 AL 06 DE TRATAMIENTO)
JERINGAS HIPODÉRMICAS 5 cc
5) CONSUMIR DESPUÉS DE LOS ALIMENTOS.
DICLOFENACO 50mg + PARACETAMOL 500mg
06 UNIDADES
6) PRÓXIMA CITA: 28 / 06 / 2010
21 / 06/ 2010
________________________
Firma y post firma
EJEMPLO EN PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA:





NIÑA DE 10 AÑOS DE EDAD, CUYA INFECCIÓN SE INICIO HACE 3 DÍAS CUANDO LA PIEZA 1,6 CON CARIES EXTENSA
PRESENTO DOLOR INTENSO…
LA MOLESTIA FUE EN INCREMENTO HASTA QUE HACE 24 HRS SE INICIO UN HINCHAZÓN FACIAL CON AUMENTO DE
TEMPERATURA LOCAL Y SIGNOS CLÍNICOS DE CELULITIS FACIAL...
EL EXAMEN CLINICO NO REVELO SIGNOS DE DRENAJE ESPONTÁNEO DE SECRECIÓN PURULENTA…
LA LESIÓN COMPROMETÍA EL ESPACIO SUBMAXILAR, GENIANO Y MENTÓN
(3 ESPACIOS APONEURÓTICOS)…
LA HISTORIA NO REVELO ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD A NINGÚN FÁRMACO.
DATOS:
 EDAD: 10 AÑOS,
 GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN: MODERADA (3 ESPACIOS COMPROMETIDOS)
 ANTIBIÓTICO SELECCIONADO: AMOXICILINA (ANTIBIÓTICO BETALACTAMICO)
 DOSIFICACIÓN: 20 – 50 mg/kg/dia
 INTERVALO: CADA 8 HRS.
 PRESENTACIÓNES FARMACÉUTICA: JBE. 125mg/5ml; 250mg/5ml; 500mg/5ml
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109
UAP ESTOMATOLOGIA
Email: [email protected]
CALCULO DEL PESO DEL NIÑO, SEGÚN
SU EDAD (MENOR DE 12 AÑOS)
* NIÑO MENOR DE UN AÑO:
EDAD EN MESES + 4.5
2
* NIÑO 1 – 5 AÑOS:
(EDAD EN AÑOS X 2) + 8.5
* NIÑO 6 – 12 AÑOS:
(EDAD EN AÑOS X 3) + 3
AJUSTE DE DOSIS RELACIONADO
CON PESO DEL PACIENTE (Kg)
AMOXICILINA 20 – 50 mg/kg/día
* EN PROCESOS LEVES (DOSIS MÍNIMA)
20 mg / kg / día
* EN PROCESOS MODERADOS (DOSIS MEDIA)
35 mg / kg / día
* EN PROCESOS SEVEROS (DOSIS MÁXIMA)
50 mg / kg / día
DESARROLLO, SEGUN DOSIFICADORES Y MEDIDORAS:
* PESO SEGUN, FORMULA: 33 kg X 35 mg / kg =
1155 mg / dia.
* ENTE LOS INTERVALOS: 1155 / 3 = 385 mg CADA 8 HRS. (INTERVALOS)
* AJUSTAR A LA PRESENTACION COMERCIAL EN FARMACIAS:
TOMANDO COMO REFERENCIA: AMOXICILINA JBE 250mg / 5 ml
UN DOSIFICADOR - - - - - - - - - - 250 mg (5 ml)
½ DOSIFICADOR - - - - - - - - - - 125 mg (2.5 ml)
ENTONCES APROX. 1 ½ DOSIFICADOR DE : 375 mg CADA 8 hrs. / 7.5 ml CADA 8 hrs.
DESARROLLO, EN DOSIFICACION EXACTA:
* PESO SEGUN, FORMULA: 33 kg X 35 mg / kg =
1155 mg / dia.
* ENTE LOS INTERVALOS: 1155 / 3 = 385 mg CADA 8 HRS. (INTERVALOS)
* AJUSTAR A LA PRESENTACION COMERCIAL EN FARMACIAS:
o 125mg / 5ml ................... 15.4 ml
o 250mg / 5ml ................... 7.7 ml
o 500mg / 5ml ................... 3.85 ml
“...SI EL FARMACO SELECCIONADO FUESE ADMINISTRADO POR VIV / VIM,
SERIA POSIBLE AJUSTAR LA ADMINISTRACION EXACTA DEL FARMACO;
SI UTILIZAMOS LA VIA ORAL, POR LO GENERAL SE AJUSTA A LA PRESENTACION MAS PROXIMA
DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS...“
*LOS PROTOCOLOS ATBs / AINEs / ANALGESICOS / GLUCOCORTICOIDES
Y EL BOTIQUIN DENTAL SUGERIDO SE ADJUNTARAN EN SEPARATAS
DECIMA SEPTIMA CLASE DE PRÁCTICA:
EXAMEN FINAL DE PRACTICA / TEORIA
DECIMA OCTAVA CLASE DE PRÁCTICA:
EXAMEN SUSTITUTORIO Y PROMEDIOS FINALES
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Email: [email protected]