055 - Universidad Nacional del Nordeste

Los graduados de medicina
y el ejercicio de la profesión médica
Humberto de Espínola, Blanca - Melis, Ingrid G. - González, Marcelo A.
Facultad de Medicina - UNNE.
Mariano Moreno 1240 - (3400) Corrientes - Argentina.
E-mail: [email protected]
ANTECEDENTES
La presente investigación se propone estudiar las principales dimensiones relativas al ejercicio de la profesión en los
graduados de la Carrera de Medicina en el Nordeste Argentino. En primer término, se analizan las dimensiones
siguientes: a) el perfil sociodemográfico y educacional de los graduados, b) las modalidades de inserción laboral (tipo
de trabajo y modalidad contractual), c) las percepciones y actitudes de los graduados acerca de la profesión médica y d)
las valoraciones relativas a la pertinencia de la educación recibida. Y, en segundo término, se compara este perfil real
de los graduados con el perfil profesional que propone la carrera de medicina en sus objetivos institucionales.
Los actuales cambios en la sociedad han producido significativas transformaciones en las condiciones de vida y de
salud de la población y modificaciones importantes en la organización de los sistemas de salud y los ámbitos laborales
de la profesión médica. Es un principio ampliamente compartido que el mejoramiento de la calidad y la pertinencia de
la formación de recursos humanos en salud, es una estrategia central para la transformación y el mejoramiento de la
calidad de estos sistemas de salud, en su eficiencia y equidad (OMS, 1996)
En este marco, el presente trabajo de investigación intenta la evaluación de la pertinencia de la formación médica, en
términos de la adecuación del perfil profesional del médico que se forma en la universidad y las reformas que se llevan
a cabo hoy en el sector de la salud y en los ámbitos laborales del ejercicio de la profesión médica, tanto en el ámbito de
la región y el país como de los restantes países americanos.
MATERIALES Y METODOS
La población del presente estudio corresponde al total de graduados de la Carrera de Medicina de la UNNE, egresados
entre los años 1992-2002 y que tienen como residencia permanente a la ciudad de Corrientes, sede de esta Facultad de
Medicina. El total de graduados de la Carrera de Medicina en ese período fue de 3420, aproximadamente. De ese total,
el 30% (estimativamente) tienen residencia permanente en la ciudad de Corrientes, es decir, 1026 graduados, que son
los que componen la población del presente estudio (cifras estimadas a partir de los datos de los Anuarios Estadísticos
de la UNNE).
De la población total de egresados de la UNNE, los graduados de la Carrera de Medicina representan el 17%,
aproximadamente, lo cual expresa el alto nivel de demanda que sigue teniendo la carrera de medicina, a la cual,
tradicionalmente, se le asigna un elevado prestigio social, aún a pesar de las crecientes dificultades que sus egresados
tienen para su inserción laboral en el medio (Anuarios Estadísticos 1995 a 2000 de la UNNE).
La Selección de la Muestra: La técnica de selección de la muestra corresponde a un muestreo aleatorio por
conglomerados, considerando como tales a las unidades hospitalarias de la ciudad de Corrientes del sector público y del
sector privado. Se han considerado además como conglomerado aquel grupo de graduados que desempeñan actividades
laborales en otro tipo de instituciones no hospitalarias. En las unidades seleccionadas se consideró al total del segmento
de hasta diez años de egresados, que estuvieran cumpliendo funciones como empleados (permanentes o transitorios),
como residentes o como concurrentes. De este modo quedó conformada una muestra representativa de 232 graduados,
que representa el 23% de la población total estimada, lo cual permite sostener su representatividad, con un nivel de
confianza próximo al 95%.
A los fines de la recolección de los datos primarios del presente estudio fueron empleados dos tipos de instrumentos: 1)
Entrevistas con informantes calificados y 2) Una encuesta aplicada a los graduados previamente seleccionados. En
primer lugar, se realizaron entrevistas sistemáticas o estructuradas con informantes calificados, seleccionados entre: a)
docentes de la carrera de medicina que, a su vez, se desempeñan en los servicios de salud en los cuales los estudiantes
cumplen sus prácticas profesionales, particularmente en el período final del Internado Rotatorio y b) entrevistas con
recién graduados de la carrera de medicina. El material recolectado en estas entrevistas permitió, en el marco teórico de
la investigación, la selección de los temas específicos que definen la problemática de los recién graduados, tanto en lo
referido a su inserción laboral, como en lo atinente a sus actitudes y evaluaciones respecto a la formación médica
recibida y respecto a al ejercicio profesional de la medicina. En segundo lugar se aplicó la encuesta a los graduados de
la carrera de medicina, previamente seleccionados. En este instrumento se incluyeron tanto las variables relativas a los
antecedentes sociodemográfico y educacionales de los graduados como las variables psicosociales relativas a sus
actitudes y percepciones sobre la profesión y sobre la capacitación recibida en la universidad para el desarrollo de la
profesión. Para este último punto fue incorporado al instrumento de recolección de datos un ítem perteneciente a la
“Encuesta a Graduados de Educación Superior de la Argentina”, llevada a cabo por el Ministerio de Cultura y
Educación de la Nación en el año 2001.
RESULTADOS Y DISCUSION
Perfil de la Muestra de Graduados:
El perfil general de la muestra según sus antecedentes sociodemográficos y educaciones y sus modalidades de inserción
laboral queda expresado en la tabla Nº1 que sigue:
Tabla Nº1: Perfil sociodemográfico y educacional de los graduados
Antecedentes sociodemográficos y educacionales de los graduados
Perfil
Promedio
Promedio de dura real de la carrera
9 años
Promedio de años de egreso
3 años
Promedio de edad
29 años
Porcentajes
Varones
58
Trabajan en su profesión
83
Se encuentran realizando una residencia médica
55
Trabajan como asalariados
68
Trabajan como asalariados no efectivos
84
Nivel de satisfacción laboral bueno o muy bueno
85
Total = 232
El perfil general de la muestra de graduados del presente estudio, que se sintetiza en la tabla Nº1, puede caracterizarse
en los términos siguientes: en promedio, los encuestados tienen 29 años de edad, han empleado 9 años para completar la
carrera de grado y se ubican en los 3 años de egreso de la misma. Las proporciones muestran un moderado predominio
de varones y una relación equivalente entre los graduados que se encuentran realizando una residencia médica o una
concurrencia y los que sólo se desempeñan como empleados en alguno de los servicios de salud seleccionados. Desde el
punto de vista de su inserción laboral, el 83% de los graduados trabaja en su profesión. De los que trabajan, un 68%
pertenece a la categoría de asalariados, de los cuales la gran mayoría (84%) son sólo trabajadores contratados, es decir,
no son efectivos. Debe aclararse que en la categoría de asalariados no efectivos, están incluidos los que están realizando
una residencia médica, los cuales representan el 55% de la muestra total. Independientemente de la calidad laboral que
detentan, de modo mayoritario, expresan un alto nivel de satisfacción por el ejercicio de la profesión. En efecto, el 85%
está satisfecho o muy satisfecho con el trabajo que realiza.
Percepciones de los Graduados sobre la formación de competencias generales en la universidad.
Se les solicitó a los graduados que evaluaran en qué medida la universidad los había preparado en un conjunto de
competencias generales, que hoy se consideran relevantes en la educación universitaria. Las evaluaciones de los
encuestados aparecen en la tabla Nº2 que sigue.
Tabla Nº2 Evaluación de los graduados sobre la formación de competencias generales
(en %)
Competencias generales adquiridas
Puntaje 1muy 2bueno 3deficie
medio bueno
nte
2.0
30
44
26
Capacidad para incorporar nuevos desarrollos
2.1
28
34
38
Disposición al trabajo en equipo
2.2
22
43
35
Habilidad para tomar decisiones y resolver problemas
2.2
26
36
38
Disposición a la innovación y el cambio
2.5
19
30
51
Actitud para no malgastar recursos
2.5
18
30
52
Capacidad de descubrir y aprovechar oportunidades
2.6
18
25
57
Capacidad de emprendimientos personales
3.0
6
16
78
Visión global para la dirección de instituciones
N= 232
Media general de calificaciones asignadas a la formación = 2.4
Tal como lo muestran los datos de la tabla Nº2, los graduados consideran que han sido medianamente formados en tres
competencias generales: para incorporar nuevos desarrollos en la profesión, para el trabajo en equipos y para la toma
de decisiones y resolución de problemas. En cambio consideran, en una alta proporción, que ha sido muy poco
capacitado en otras competencias importantes tales como: la actitud para no malgastar recursos, para descubrir y
aprovechar oportunidades, para realizar emprendimientos personales y sobre todo, para ejercer tareas de dirección y
gestión. Estos datos quedan sintetizados en la media general de puntajes asignados a la adquisición de estas
competencias generales que se ubica próximo a los 3 puntos, que corresponde a la categoría de capacitación deficiente.
Actitudes y Percepciones de los Graduados hacia la Profesión Médica
Las actitudes de los graduados hacia la profesión médica han sido medidas con relación a los siguientes temas: 1) los
aspectos que consideran más importantes en la profesión médica, 2) el tipo de médico que ellos preferirían ser, en
igualdad de condiciones económicas y 3) el grado de aplicación al ejercicio profesional, de los conocimientos
adquiridos en los distintos niveles de formación. En la tabla Nº3 se expresan en porcentajes las respuestas a estas
cuestiones.
Tabla Nº 3: Actitudes de los graduados acerca de la profesión médica
(En % )
Percepciones de la profesión
1º lugar
2º lugar
3º lugar
Evaluación de aspectos de la profesión
médica
Los aspectos éticos y humanísticos
34
9
57
El dominio de Información y tecnologías
9
21
70
La capacidad clínica general
43
39
18
Aplicación de conocimientos a la profesión
Mucho
Bastante
Poco
La residencia médica
66
23
11
La carrera de grado
48
39
13
Los estudios de postgrado
43
28
29
Preferencias por modelos médicos
Ser un buen médico general
34
Ser un buen médico especialista
66
Total = 232
Los datos de la tabla Nº 3 evidencian que los encuestados han considerado, mayoritariamente (57%), que el aspecto más
importante del ejercicio profesional de la medicina es el ético y humanísticos. En segundo lugar, tienden a considerar a
la capacidad clínica general, también como importante, aunque en menor medida. Mientras que, una amplia mayoría
cree que el dominio de información y de tecnologías es un aspecto que se encuentra en tercer lugar de importancia.
Por último, con relación al grado de aplicación de conocimientos adquiridos durante distintos niveles de estudio, para el
desarrollo de sus tareas en la práctica profesional, los encuestados consideran mayoritariamente (66%) que los
conocimientos adquiridos en las residencias médicas son los de mayor utilidad y aplicación en la profesión. Por último,
frente a la elección del modelo médico que ellos preferirían la gran mayoría se inclina por la figura del médico
especialista.
La inserción laboral de los graduados, de acuerdo a los resultados de presente estudio, muestra, en primer término,
que los encuestados, quienes fueron seleccionados de hospitales públicos y clínicas privadas, presentan, en
consecuencia, mayoritariamente, el carácter de asalariados, entre los cuales, además, predomina la modalidad
contractual de temporarios o trabajadores no efectivos. Por otro lado, debe tenerse en cuenta que el 55% corresponde a
graduados que se encuentran realizando residencias médicas, que también tienen el carácter de asalariados no efectivos.
En tanto que, los que realizan concurrencias médicas, en menor número, poseen el carácter de no asalariados y no
efectivos. Estas circunstancias muestran que las condiciones laborales generales de los graduados de hasta 10 años de
egreso, ponen en evidencia una condición laboral que podría calificarse como regular o relativamente precaria,
particularmente, si se toman en cuenta los que trabajan en clínicas privadas donde sólo cumplen guardias, sin llegar a
tener la condición de asalariados y, menos aún, el carácter de efectivos. Sin embargo, a pesar de estas condiciones
laborales, deben remarcarse dos aspectos importantes: los graduados de medicina, en su gran mayoría, trabajan en la
profesión médica y, además, manifiestan un alto índice de satisfacción laboral, debido, posiblemente, al marcado
carácter vocacional de la carrera y al hecho tener la posibilidad de trabajar en las actuales circunstancias económicas.
Estos datos relativos al perfil ocupacional de los graduados de medicina se corresponden, en gran medida, con los
resultados obtenidos en la Encuesta a Graduados de Educación Superior del Ministerio de Cultura y Educación de la
Nación, realizada en el año 2001.
La percepción sobre la adquisición de competencias generales en la universidad para el desempeño laboral,
según los resultados obtenidos en la encuesta, muestra que los graduados, en general, consideran que la formación en
estas competencias, en general ha sido regular o deficiente y consideran haber sido medianamente formados en tres
competencias generales: para incorporar nuevos desarrollos a la profesión, para el trabajo en equipos y para la toma
de decisiones. Mientras que, claramente, evaluaron como deficiente la formación referida a las nuevas competencias,
actualmente consideradas relevantes en la educación universitaria, tales como las habilidades para promover y
desarrollar innovaciones y cambios y para cumplir actividades de gestión y conducción. Estos resultados también se
corresponden con los hallazgos obtenidos en la mencionada Encuesta a Graduados del Ministerio de Educación.
La percepción de los aspectos más importantes de la profesión médica, de acuerdo a lo que expresan los graduados
de la presente investigación, evidencia que la mayoría de los encuestados consideraron que las dimensiones éticas y
humanísticas, son las más importantes en el ejercicio de la medicina. En segundo rango de importancia colocaron a la
habilidad clínica general, asignado un bajo rango de importancia al dominio de conocimientos y tecnologías. Estos
hallazgos son concordantes con un estudio previo realizado los años 1995-1998, con 600 graduados de esta Carrera de
Medicina de la UNNE, en el cual, también enfatizaron a lo ético y humanístico, como lo más importante de la profesión
médica (Humberto de Espínola, 1999). De igual modo, estos resultados son congruentes con los estudios de Jordi Pérez
y col. (1999) que, a partir del consenso de expertos en la materia, destaca como prioritaria en la formación médica de
grado, el desarrollo de competencias para abordar los aspectos éticos de la medicina y sus implicancias legales, así
como la capacidad para la consideración de los derechos individuales de los pacientes en la práctica médica.
En este sentido, las respuestas de los graduados del presente estudio, podrían interpretarse, en primer término, como la
resultante de una actitud más amplia hacia la profesión, obtenida en un contexto de cambio institucional de la carrera,
que define un nuevo perfil profesional, en el cual se integran las dimensiones sociales al tradicional enfoque biomédico.
Y, en segundo término, cabría interpretar esta actitud de los graduados como una demanda concreta de una formación
más sistemática acerca de temas como los éticos, sociales y legales, frente a los cuales se sienten menos capacitados y
posiblemente más expuestos a situaciones de incertidumbre.
La elección que los graduados hacen del modelo de médicos que ellos preferirían ser, representa un aspecto
significativo entre los resultados obtenidos. En efecto, ante esta opción una amplia mayoría eligió ser médico
especialista en lugar de médico general, hacia el cual se orienta toda la formación de la carrera de grado de esta
universidad.. Este dato permite relacionar claramente el perfil profesional ideal, del médico general, que se propone en
los objetivos institucionales de la carrera y el perfil profesional real, que los graduados pretenden alcanzar, orientado a
la figura del médico especialista. Al respecto, debe destacarse que, pese a los lineamientos y objetivos de los
documentos institucionales, aún continúa siendo marcadamente significativa la influencia que ejerce el predominio de
médicos especialistas, tanto entre los docentes de la carrera como entre los médicos de los servicios de salud en los
cuales los estudiantes de medicina cumplen sus prácticas profesionales.
La evaluación del grado de aplicación de los conocimientos adquiridos al ejercicio profesional, pone en evidencia
que una alta proporción, consideran que los conocimientos adquiridos en las residencias médicas, que tienen por
naturaleza un carácter eminentemente práctico, son los de mayor utilidad y aplicación en su vida profesional. Estas
respuestas son concordantes con las falencias en la formación práctica que los encuestados manifestaron con respecto a
la carrera de grado.
CONCLUSIONES
Los principales hallazgos de la presente investigación acerca de los graduados y su relación con el ejercicio de la
profesión médica, revelan que los graduados, de hasta 10 años de su egreso, aún no han logrado alcanzar una situación
laboral satisfactoria, tanto desde el punto de vista del tipo de trabajo que desempeñan, como desde el punto de vista de
las modalidades contractuales que han alcanzado. Estos hechos configuran una situación general que podría calificarse
como regular o relativamente precaria, frente a la cual, sin embargo, los graduados muestran dos aspectos significativos,
trabajan, casi en su totalidad, en la profesión médica y muestran, además, un alto grado de satisfacción laboral, que se
asocia, posiblemente, al nivel de expectativas acerca de la carrera que han cursado.
No obstante, debe destacarse que la mitad de los encuestados se encuentran aún en proceso formativo, a través del
cumplimiento de alguna residencia médica, a las cuales accede sólo un número limitado de graduados.
Con respecto a las percepciones y actitudes de los graduados acerca de la profesión médica, los resultados de este
estudio ponen en evidencia que si bien los graduados tienden, en general, a adoptar el modelo de médicos especialistas,
las valoraciones que hacen sobre el ejercicio de la medicina apuntan a destacar un aspecto central en los nuevos
enfoques de la formación y de la profesión médica y que son los referidos a las dimensiones sociales, éticas y
humanísticas, que hoy se integran a los aspectos biomédicos de la profesión.
En este contexto general, es necesario destacar que la definición de perfiles profesionales con nuevas y variadas
competencias, acordes a los actuales cambios en los escenarios de la salud y los ámbitos laborales de la medicina,
requieren traducirse en la formación de graduados con un perfil profesional en el cual queden, efectivamente,
demostradas las competencias clínicas básicas, para dar respuestas apropiadas a las necesidades y demandas de atención
de la salud, en el contexto de cada país o región.
BIBLIOGRAFIA
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