Revista Científica N° 8 - Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de

Editorial
Sobre el final del año 2003...
En el prólogo de Despertar en primavera de Anthony de Mello, Ignacio Larrañaga y Thomas Merton, comienzan escribiendo lo siguiente:
..."Cuentan que, en la tumba de uno de los antiguos faraones de
Egipto, fue hallado un puñado de granos trigo que fueron plantados
y regados y que, para general asombro, tomaron vida y retoñaron al
cabo de cinco mil años. Como comentario, el autor nos dice: "Yo solía pensar que las palabras escritas estaban muertas y secas. Ahora
sé que están llenas de energía y de vida. Era mi corazón el que estaba frío y muerto, así que ¿cómo iba a creer nada en él ?"
Esperamos haber plantado semillas de conocimientos que perduren
en el tiempo y siempre sean regadas y vueltas a cosechar por las futuras generaciones de Kinesiólogos
que pondrán nuevos brotes, nueva tierra y nueva vida en nuestra
profesión, completado así el círculo eterno de la transmisión de la
llama encendida de los dones y virtudes del saber, que nos guiaron,
nos guían y nos guiarán, siempre hacia la verdad y la justicia.
Felices fiestas.
Prof. Dr. Scaglione Guillermo
3
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Autoridades
Autoridades del Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Presidente
Lic. Klgo. Ftra. JULIO CESAR PINTO
Vicepresidente
Dr. en Klgía. BALLARINI, CARLOS ALBERTO
Secretario
Klga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA
Prosecretario
VACANTE
Tesorero
Lic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTO
ProTesorero
Lic. SANCHEZ ROA, FERNANDO JAVIER
Vocales Titulares
1er. Vocal Titular:
Klga. VAZQUEZ PEREZ, GLORIA NELIDA
2do. Vocal Titular:
Klga. ALONSO, MARIA ANTONIA
3er. Vocal Titular:
Klgo. PASCUCCI, GASTON EDUARDO
Vocales Suplentes
1er. Vocal Suplente VACANTE
2do. Vocal Suplente Klgo. SCAGLIONE, GUILLERMO
MARIO
3er. Vocal Suplente VACANTE
Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires
Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402
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Delegación Regional I
Delegada: Klga. Liliana Irene Milone
Secretaría: Klga. Lorena Silvina Rossi
Revisor de Cuentas: Klgo. Raul Oscar Zaga
Calle 39 Nro. 875 1/2 (1900) La Plata
Tel.: (0221) 483-5518
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Delegada: Klgo. Claudio D’andrea
Secretaría: Klga. Maria Diana Rankov
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Muro
P. Lucena 247 (1832) Lomas de Zamora
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Secretaria: Klga. Cristina Rosario Pastorino
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Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708)
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Secretaría: Klgo. Nestor Antonio Papagna
Revisor de Cuentas: Klgo. Edmundo Daniel
Cagliero
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Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy
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Revisor de Cuentas: Klga. Maria Leila
Caronello
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Delegación Regional IX
Delegado: Klgo. Manuel Lens
Secretaría: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca
Revisor de Cuentas: Klgo. Julio Spina
Calle Cordoba 3462 Piso 1ro. C (7600) Mar
del Plata
Tel.: (0223) 491-8910
E-mail: [email protected]
Delegación Regional X
Delegado: Klga. Antonia Teresa Fantino
Secretaría: Klga. Beatriz Bernardez
Revisor de Cuentas: Klga. Malisa Ines Lescano
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TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA
Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL
Titular: Klgo. RONANDUANO, NORMA SARA
Titular: Klgo. RODRIGUEZ ISARN, HUGO
Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO
Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS
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Suplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO
Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO
Suplente: Klgo. MAINA, CLELIA ETEL
Comisión de Control del Ejercicio de la
Profesión
Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere
Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet
Comisión de Docencia e Investigación
Coordinador: Dr. en Klgia. Carlos Alberto
Ballarini
Integrante de la Comisión: Prof. Dr.
Guillermo Scaglione
Comisión de Asuntos Hospitalarios
Coordinadora: Klga. Ftra. Graciela Meroi
4
Staff
Comité Científico Editor
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Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.)
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U.S.A.: Myslicki, Héctor
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Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392
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la Provincia de Buenos Aires
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Sumario
INSTITUCIONALES
Editorial ____________________________________3
Autoridades y Staff __________________________4
Kinesiología en la Web ________________________9
Cursos, congresos y seminarios ________________24
Reglamento para presentación de trabajos ________34
INFORMACION GENERAL
Autotest __________________________________21
Pesonaje Ilustre: Dr. Cesar Milstein ______________22
El libro elegido ______________________________23
AREA ASISTENCIAL
El camino hacia la maternidad__________________13
Kinesiología y Fisiatría Máxilo Facial ____________26
TRABAJO CIENTIFICO DE INVESTIGACION
Derechos Reservados Ley 11.723
Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires
Revista de Divulgación Científica e Información
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trimestral y distribución gratuita
Año 2 - Nro. 8 Octubre -Diciembre 2003
Tirada: 3.000 ejemplares
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de denunciar la fuente y el autor.
5
Programa interdisciplinario de prevención
y tratamiento de las patologías
respiratorias en población menor de 14 años. ______6
Evaluación kinésica respiratoria en
pre-transplante hepático ______________________11
LEGALES
El Padeciente Kinésico ________________________19
TRABAJOS ORIGINALES
Sonoforesis ________________________________9
Introducción a la Cibernetica __________________30
Revista Científica
Colegio de Kinesiólogos
Provincia de Buenos Aires
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Sumario - Staff
Director
Prof. Dr. Scaglione, Guillermo
Trabajo Cientifico de Investigación
Programa interdisciplinario de prevención y
tratamiento de las patologías respiratorias en
población menor de 14 años.
Introducción
Este trabajo surge de la observación de la realidad hospitalaria local, específicamente sobre internaciones en
el Servicio de Pediatría, donde año a año se produce un
incremento de la Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).
Las IRA son el principal motivo de consulta en niños menores de 5 años. Según algunas investigaciones, entre el
60 y 70% en las emergencias médicas son por IRA.
Como consecuencia nos proponemos el abordaje interdisciplinario dentro de los distintos niveles de atención
de la salud (primer nivel, segundo nivel y tercer nivel),
para detectar la patología respiratoria, evaluarla y tratarla con el fin de optimizar el sistema salud, focalizando en la prevención, para evitar secuelas posteriores en
la población infantil, disminuyendo año a año el impacto social que provocan estas patologías, ya que
afectan no solo el área de la salud, sino también la educación y la formación de las futuras clases activas y
productivas de la sociedad.
De acuerdo a la evaluación realizada a partir de los datos estadísticos, se establece el siguiente proyecto: programa interdisciplinario de prevención y tratamiento
de las patologias respiratorias en población menor de
14 años:
Motivo: Aumento de patologías respiratorias en me-
a) Charlas informativas e instructivas en los centros de
salud b) Charlas en Centros Educativos que lo requieran.
4. Tratamientos preventivos (médico, kínesiológico).
5. Tratamientos médicos, kinesiológicos frente a las reagudízaciones.
Metodología de ejecución:
-Formación voluntaria del equipo de salud requiriendo
la participación de Médicos Pediatras, Médicos de Familia, Kinesiólogas, Trabajadoras Sociales, Coordinador
de Atención Primaria de la Salud, Enfermeros, Farmacéuticos y Psicólogos.
-Formación de la red social e instítucíonal coordinando
estrategias con los centros de salud, con instituciones
escolares y barriales.
-Provisión de insumos para atención de la patología.
-Implementación de registros para estadística (fichas y
planillas de diagnóstico, evaluación., seguimiento).
-Charlas de orientación e información para grupos de
padres o para las personas que se encuentren a cargo
del niño, tanto para internados y ambulatorios. Organización según cantidad de pacientes atendidos en hospital y centros de salud.
-Difusión a la comunidad (escuelas, centros de salud,
etc.), a través de afiches, folletos, publicidad en medios
de comunicación.
nores de 14 años.
Recursos Humanos:
Objetivos:
1. Identificar a la población afectada con esta patología.
Recopilación de datos de los Centros de Salud barriales
y del Hospital. Trabajo realizado con Atención Primaria
de la Salud.
2. Evaluar la población afectada desde los diferentes
aspectos (médicos, sociales, culturales).
a) Registro del tipo de población considerando lugar de
residencia, actividad laboral predominante en la zona,
acceso a nivel de instrucción, existencia de centro de
salud mas próximo y recursos que posee dicha institución, medios de transporte.
b) Condiciones habitacionales, laborales y económicas
de la familia.
3. Concíentizar y educar a la sociedad sobre la patología
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
-Coordinador de Atención Primaria.
-Médicos Generalistas y Pediatras de los Centros de Salud.
-Médicos Pediatras del Hospital Ramón Santamarina.
-Kinesiologas.
-Trabajadoras Sociales.
-Farmacéutica Hospital Ramón Santamarina.
Recursos institucionales y económicos:
1. Integración con Plan Materno Infantil- Sub Programa Patologías Respiratorias Agudas. Solicitud de material bibliográfico, referido al programa, folletos, insumos, etc.
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2. Gestiones ante el Consejo Provincial de la Familia
y Desarrollo Humano. Solicitud de provisión de insumos.
3. Conexión con Laboratorios Medicinales
4. Gestión ante instituciones oficiales y Organizaciones no Gubernamentales por solicitud de medicamentos e insumos (Damas del Hospital, Secretaría de
Desarrollo Social, Rotary Club, etc.)
Protocolo de Trabajo:
1. Detección del paciente a través del médico pediatra hospitalario o del centro de salud
2. Registro en ficha de identificación de la población
y ficha personal.
3. Asistencia al niño.
4. Derivación del paciente al equipo de salud.
5. Orientación a los padres
6. Organización de charlas en grupos de padres para
informar y educar. Instrucción y manejo teórico
práctico
7.Conexión con institución asistencial central o periférica.
En relación al número de internados con patologías
respiratorias, durante el año 2002 se ve claramente
un fuerte incremento en el mes de mayo y junio. Un
aspecto a tener en cuenta es la falta de medios económicos para realizar los tratamientos ambulatorios
de las familias de menores recursos, por lo cual la internación constituye un recurso que posibilita el
cumplimiento del mismo. Como así también, se establecen dificultades serias en el control y seguimiento
de la patología respiratoria, por lo cual cada año se
incrementa el número de reagudizaciones, y el establecimiento de la cronicidad de dichas patologías.
Con lo que hace preveer que año a año el impacto
social de estas consecuencias sean mayores, afectando no solo el área de la salud directamente, sino también la escolaridad y la formación de las futuras clases activas y productivas de la sociedad.
En cuanto a los datos sobre los pacientes con patologías respiratorias, atendidos en consultorios externos
de kinesiología, se registra un incremento anual importante. Durante el 2001 con respecto al 2000, y del
2002 con respecto al 2001 y 2000, siendo en ambos
casos sostenidos el aumento y significativo en este
último año.
Análisis cualitativos de los datos estadístícos:
Se recabaron datos de pacientes internados en el
Servicio de Pediatría (0 a 14 años), durante el año
2000, 2001- y 2002. De los mismos se puede apreciar
que el número de internaciones de niños menores a
14 años se ha incrementado durante el 2002. Si bien
el aumento se da durante todo el 2002, se producen
los mayores incrementos durante los meses de abril a
agosto. Uno de los motivos a considerar es que la población hospitalaria ha aumentado. Con el empobrecimiento de las familias, frente a la desocupación de
los jefes de hogar, las familias se ven obligadas a recurrir a centros asistenciales públicos. Además, en algunos casos de grupos familiares que poseen cobertura de obra social, el alto costo de los aranceles de
salud, la baja cobertura de su obra social y los bajos
ingresos en concepto de sueldo, también incrementan la cantidad de pacientes que concurren al Hospital.
7
Esta última muestra (cuadro 9) corresponde a pacientes ambulatorios, a los cuales no le ha sido indicada
su internación, y que en algunos casos corresponde a
reagudizaciones, y estas reagudizaciones responden a
diferentes causas, entre las cuales se pueden mencionar:
1)factores socio ambientales, tales como alimentación inadecuada, condiciones habitacionales y am-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo de Cientifico de Investigación
Autores del proyecto:
Servicio de Kinesiología: María Laura Harguindeguy
Silvia Reynoso
Claudia Mlandinich
Servicio Social:
Rosana Corral
Trabajo de Cientifico de Investigación
Programa interdisciplinario de prevención y tratamiento de las patologías
respiratorias en población menor de 14 años.
bientales desfavorables, condiciones ambientales inadecuadas según lugar de residencia (expuesto a contaminacion ambiental), distancia importante a los centros
asistenciales;
2) causas económicas tales como bajos recursos para
adquirir la medicación indicada por el profesional médico que lo asiste y acceder a los medios de transporte,
lo cual dificulta el diagnóstico precoz, posibilidad de
control y concurrir a tratamiento; 3) causas educativas
e informativas, tales como bajo nivel de instrucción de
la población, desconocimiento sobre la patología respiratoria y su incidencia en la salud de los niños, falta de
recursos institucionales que garanticen un abordaje interdisciplinario, preventivo y terapéutico.
ACTUALIZACION DE DATOS A JULIO 2003
Dando continuidad al proyecto iniciado desde el Servicio de Kinesiología y Servicio Social, se realizó la evaluación estadística al 31/7/03.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Según datos recabados se observa un aumento de pacientes internados, que va desde el 35,71 % de enero del
2003 al 92,05% a julio del mismo año. De estos datos
podemos demostrar que el año 2003 en patologías respiratorias, aumentaron en mayor proporción que el resto de las patologías, llegando estas a ocupar el 65,68%
(cuadro 6) en julio del 2003. Este porcentaje con relación al año 2000, llega a tener un incremento del
177,50% (cuadro 5).
De acuerdo a estos datos, se desprende que la población
hospitalaria aumentó y dentro de estas tuvieron un
fuerte incremento las patologías respíratorías.
Los grupos etarios con problemas respiratorios, fueron
agrupados de 0 a 2 años, de 2 a 5 años, de 5 a 10 años
y más de 10 años, donde se observa que en el año 2003,
el mayor porcentaje poblacional corresponde al grupo
de 0 a 2 años, y dentro de este de 0 a 6 meses.
Las patologías predominantes, hasta julio del 2003, fueron neumonías en primer término y bronquiolitis en segundo y ambas aumentaron con respecto al 2002.
8
Dr. Carlos N. Zlbecchi
Kinesiólogo
Quiero aquí desmitificar una creencia muy adentrada en
el ámbito profesional de la Fisioterapia, que es la Sonoforesis.
con el mismo tiempo de aplicación y la misma sustancia
radio opaca como acople, pero en este caso con el generador apagado.
Esta presunta técnica, que permitiría la penetración de
fármacos a través de la característica de percusión ultrasónica, similar a la práctica de lontoforesís, en realidad
es inexistente. Se parte de un error que es el de atribuir
a los ultrasonidos la propiedad de introducir los fármacos al interior del organismo atravesando la piel por medio de la presión ultrasónica, llegando algunos autores a
cuantificar esa profundidad de entre cinco a siete centímetros.
Se tomaron radiografías de ambos muslos, en una incidencia que permitiera visualizar perfectamente la zona
de posible penetración de la sustancia radio opaca, comprobándose que no existían rastros de dicha sustancia
en ninguna de las zonas exploradas de ambos muslos.
Nada más lejano de la realidad.
La Sonoforesis no es tal como se la quiere presentar, en
realidad la penetración de fármacos al interior del organismo por este medio, es nada más el mejoramiento del
lecho cutáneo, gracias a la saponificación de las grasas
de los fondos de saco de las glándulas sebáceas y de los
folículos pilosos, permitiendo de esta forma mejorar la
absorción a ese nivel de las drogas, absorción favorecida
por la hiperemia que los ultrasonidos producen per’ se’ y
por el frotamiento que se produce en la zona por la acción directa del cabezal aplicador.
A este respecto la cátedra de Fisioterapia de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, a cargo M Prof. Dr. Gallego F. ha llevado a cabo una investigación esclarecedora. Dicha investigación consistió en la irradiación de la
cara interna de ambos muslos de un individuo con ultrasonidos para constatar la penetración o no de sustancias
en el interior del organismo por este método.
Para desechar la posibilidad de que los ultrasonidos hubieran desnaturalizado la condición de radio opaca de la
sustancia de acopio, se tomaron radiografías de gotas de
la sustancia utilizada para la investigación, además se
colocó en la batea empleada para contener dicha sustancia el cabezal ultrasónico y se Irradió a ésta durante
el mismo tiempo que para la aplicación, es decir quince
minutos, en ninguno de los casos, gotas y batea se pudo
comprobar que se hubiese modificado su naturaleza radio opaca.
Esta experiencia indica que no es posible la penetración
en profundidad de drogas o fármacos a través de la sonoforesis. Solamente, y como se dijera con anterioridad,
se favorece la absorción de algunas sustancias a través
de mecanismo de saponificación de las grasas cutáneas
y de vasodilatación superficial por la acción mecánica de
frotamiento del cabezal. Este mecanismo es especialmente producido por los ultrasonidos de 3 megaherz,
debido a su acción más superficial.
La metodología utilizada consistió emplear como sustancia de acople un preparado radio opaco. Se procedió
a irradiar la cara interna de uno de los muslos con la técnica directa, previo afeitado de la zona, empleando una
dosís de 3 (tres) wats por centímetro cuadrado de cristal
de cuarzo, con un tiempo total de aplicación de quince
minutos. con una velocidad de deslizamiento de tres
metros por minuto, con la misma técnica de aplicación
se procedió a irradiar la zona homóloga del otro muslo,
9
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo Original
Sonoforesis
Kinesiología en la web
Kinesiología en la Web
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Provincia de Buenos Aires
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Estimado colega:
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Una vez más, esperamos que este servicio pueda serle de utilidad y le solicitamos que envíe
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10
Hospital de agudos Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires . Argentina
Autores: Rinaldi, Analía; Melis, Cecilia; Font, Silvia; Masciantonio, Laura.
Resumen:
Se evaluaron 36 pacientes en lista de espera de transplante hepático, treinta mujeres (30) y seis hombres (6),
con una edad media de 38, 4 +/- 13,93.
La cirugía de transplante hepático requiere un tiempo
quirúrgico y anestésico prolongados. Se practica una
incisión subcostal bilateral con prolongación xifoidea.
Durante la disección del hígado y el implante del nuevo órgano se trabaja en proximidad al diafragma.
Se administra de acuerdo a requerimientos volúmenes
importantes de unidades de sangre y hemoderivados lo
que podría aumentar el líquido extravascular pulmonar.
Todas esta instancias quirúrgicas predisponen a com-
plicaciones respiratorias, de las cuales las más frecuentes son: Atelectasias, derrames pleurales y disfunciones
diafragmáticas.
Se tuvo en cuenta además, que los pacientes en lista
de espera pueden desarrollar complicaciones similares
debido a la ascitis y a la osteoporosis, que predisponen
a fracturas patológicas de la caja torácica.
Objetivo:
Realizar una evaluación kinésica respiratoria.
Reconocer la capacidad respiratoria de cada paciente.
Realizar un plan de entrenamiento muscular respiratorio global y uno específico para cada paciente.
Diag. Cirrosis biliar primaria
• Atelectasias laminares bilaterales • Fracturas costales • Ascenso diafragmático
Diag. Cirrosis por Virus C
• Derrame pleural derecho • Atelectasia por compresión
• Derrame en la cisura
11
Diag. Cirrosis biliar primaria
• Ascitis • Ascenso diafragmático
• Infiltrados bilaterales
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo de Cientifico de Investigación
Evaluación kinésica respiratoria en
pre-transplante hepático
Trtabajo Cientifico de investigación
Evaluación kinésica respiratoria en
pre-transplante hepático
Material y método:
Se evaluaron 36 pacientes en lista de espera de transplante hepático, 30 mujeres (83,3 %) y 6 hombres
(16,7 %), con una edad media de 38, 4 +/- 13,93 (con
una edad mínima de 16 y una de máxima de 66).
Se realizó para evaluación a todos los pacientes un
funcional respiratorio con un espirómetro (Pony Spirometer), de la cual se obtuvieron los valores de
FEV1; CVF; FEV1/CVF; FEV 25-75; VVM.
Se evaluó la fuerza muscular inspiratoria (Pimax) y la
fuerza muscular espiratoria (Pemax) con un manovacuómetro en centímetros de agua.
Resultados:
Todos los pacientes en lista de espera pre-Tx hepático, evaluados presentaron valores de PImax, PEmax,
y VVMax. por debajo de los valores normales.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Los funcionales respiratorios demostraron que el
78% de estos pacientes presentaban patologías restrictivas de moderadas a severas, el 11% patologías
obstructivas y el 11% de los pacientes tenían espirometrías normales.
Conclusiones:
Todos los pacientes, tanto aquellos con patología
obstructiva (11%), restrictiva (78%) o normales
(11%), presentaron valores de PImax, PEmax, y VVMax. por debajo de los valores normales.
Por lo tanto, el tratamiento kinésico de los pacientes,
en lista de espera para transplante hepático, deberá
estar destinado al entrenamiento de la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios, como así también a tratar específicamente las complicaciones que
pudieran surgir en el período de espera.
12
El camino hacia la Maternidad
INTRODUCCION
A través de este trabajo es nuestro deseo poder llegara lograr que la mujer tome profunda conciencia y
se responsabilice de su propia salud y armonía, en los
meses de embarazo en especial de su mente, cuerpo
y espíritu.
Considerando que el embarazo es un acontecimiento
fisiológicamente normal y saludable, que el parto debe ser natural y activo, y aún sabiendo que la medicina siempre está presente ante el surgimiento de dificultades, tratamos de encontrar las maneras de llegar a un embarazo y un parto sin problemas.
Hemos vivido y participado en la emoción de ese ser
llamado madre y de ese otro ser llamado padre, dando así lugar al surgimiento del vínculo afectivo entre
el fisioterapeuta y la embarazada, basándonos en el
cariño, la comprensión, la paciencia y en la confianza, lo cual está probado que es muy beneficioso para
todo aquéllo que gira en torno al embarazo y parto,
ayudando a obtener con el máximo de potencial de
la mujer influyendo así positivamente.
De forma simple y humilde y a través de técnicas
sencillas y un diálogo claro deseamos llegar a todos
nuestros colegas especialmente a aquéllos que recién
se inician.
Que la preparación al parto no sea una moda más o
una posibilidad elitista sino la adaptación a una realidad actual.
juicios, errores y mitos.
Que la embarazada se responsabilice de su propia salud y armonía, que descubra y desarrolle sus recursos
interiores y aumente la confianza en sí misma para
dar a luz y ser madre.
Incluir dentro de la tarea a la pareja, favoreciendo el
sentimiento de responsabilidad compartida y brindandole una detallada información acerca del mecanismo del parto para que pueda ser un colaborador
eficaz de su mujer tanto en la etapa de dilatación como en la de expulsión en caso que la acompañe a su
mujer en el parto.
Realizar un encuentro familiar; ser factor de enlace
entre generaciones. Exponer la necesidad que tiene
cada pareja de ser padres a su manera, valorando el
aporte que pueden los abuelos gracias a su experiencia, haciendo énfasis en la idea de ayudar, sin sustituir.
En el caso de adolescentes embarazadas, restablecer
la comunicación entre padres e hijos, la que puede
estar o no deteriorada ante la confusión por la llegada de un nuevo ser.
ABORDAJE A LA GESTANTE
- Derivación
- Paciente derivado por médico ginecólogo u obstetra
PREPARACION INTEGRAL PARA LA
MATERNIDAD
- Inicio de la preparación para el parto: aproximadamente la gestante a partir del quinto mes.
Objetivo:
- Tiempo de duración de una sesión: una hora treinta minutos
Incentivar a la mujer embarazada a vivir con plenitud
y alegría su embarazo y a participar en forma activa,
responsable y libre del nacimiento de su hijo; libertad
proporcionada por la información, la preparación física adecuada y el esclarecimiento de ansiedades y
temores propios del embarazo, líberándola así de pre-
- Cantidad de sesiones semanales: mínimo dos sesiones
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Primera sesión Entrevista individual con la psicóloga
Entrevista individual con la fisioterapeuta Entrevista
grupal médico-informativa.
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de la Provincia de Buenos Aires
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Autores: Lic. Fsptca. Sonia Leonor Saissac
Lic. Fsptca. Cristina Ema Suarez
Areá Asistencial
ABORDAJE PSICOLOGICO
Aspectos Generales: - Estar embarazada - Modificaciones psicológicas y emocionales en el embarazo
- Temores, ansiedades y expectativas de la mujer embarazada
tias y temores, disminuyendo de esta manera el estress
producido.
- Modificaciones en la actividad física cotidiana:
Objetivos: Evitar las molestias que se producen en la
estática corporal, soportar mejor el estress del embarazo y facilitar la recuperación post-parto. Cómo ayudarse a sí misma y al cuerpo profesional.
- Convertirse en madre
POSTURA: De pie con los pies separados treinta cen- El hombre en la paternidad - Sexualidad y embarazo
- Psicología del puerperio - Encuentros familiares
- Maternidad y trabajo
- Esperar el parto
- Meditar en el hijo
El ambiente cálido y la función terapéutica que cumple naturalmente el trabajo grupal hacen posible la
elaboración de las ansiedades, además de un rico intercambio de experiencias de las participantes, elementos fundamentales en el desarrollo del curso.
Entrevista psicológica individual previa:
La misma se realiza con el objeto de establecer un
diagnóstico de la situación general de la embarazada,
su pareja, su familia y detectar posibles conflictos que
perjudiquen el normal desarrollo del embarazo.
A cargo de la Lic. en Psicología.
tímetros y paralelos, alargar nuca tirando barbilla hacia atrás, soltar hombros, brazos colgando cómodamente a los lados, soltar rodillas y dejarlas ligeramente dobladas, hombros relajados.
SENTADA: Sentada en el piso, piernas extendidas.
AGACHARSE: Se flexionan rodillas sin doblar espalda.
ACOSTARSE: Siempre de lado, levantarse de la cama de lateral, deslizando hombros y flexionando, rodillas.
- Ejercicios respiratorios:
Conseguir un satisfactorio aporte de oxígeno al útero
y al feto, lograr una disminución de las molestias ocasionadas por las contracciones uterinas. Liberar la tensión y aumentar la relajación.
PREPARACION FISICA DE LA GESTACION
Respiración Toráxica: respiración nasal, elevar tórax y
despliega costillas. Espiración bucal.
Se basa en tres pilares esenciales: la gimnasia, la relajación y entrenamiento respiratorio.
Respiración Combinada: Participa la zona abdominal.
Durante los nueve meses de embarazo el cuerpo cambia continuamente. La progesterona relaja y reblandece los ligamentos que sujetan a las articulaciones de
modo que las mismas se hacen más flexibles y capaces
de dilatarse, lo que será necesario en el momento del
parto.
Se tratará de disminuir el nivel de ansiedades, angus-
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Respiración profunda y lenta: Es de tipo toraxica abdominal.
Respiración profunda rápida y lenta: Soplante o velita. Inspiració nasal, expiración bucal lenta.
Respiración superficial y rápida: Jadeo. Inspiración
nasal o bucal corta y superficial. Espiración nasal o
bucal.
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El camino hacia la Maternidad
Surgen de la combinación de los distintos tipos de respiración y se sugiere utilizarlo en momentos específicos del trabajo de parto.
extremidades inferiores evitando el éstasis sanguíneo
y mejorando el trofismo de los tejidos.
Se realizan todos aquellos movimientos de miembros
inferiores evitando el edema y éstasis sanguíneo, circulatorio de pie y piernas.
- Ejercicios abdominales:
1 - Patrón Respiratorio Fase Lenta: Propicia la llegada
de oxígeno al feto y favorece la relajación.
2 - Patrón Respiratorio Fase Activa: Oxigena y disminuye la presión del diafragma sobre el útero.
3 - Patrón Respiratorio Fase Tradicional: Disminuye la
sensación del dolor y evita el pujo.
4 - Patrón Respiratorio Fase Expulsión: Empujar al niño hacia el exterior.
Pretenden mediante la provocación de la contracción
de los diversos grupos musculares del abdomen, transversos rectos y oblicuos, fortalecer la pared abdominal
mejorando su papel de cincha de contención durante
el embarazo y preparándola para que actúe como
prensa en el momento del parto.
- Contracción de musculatura oblicua. Trabajan piernas flexionadas y extendidas.
- Combinación brazos y piernas.
- Ejercicios gimnásticos en posición ortostática: Mejorar la postura y el equilibrio corporal adoptado habitualmente por la gestante evitando que el peso del feto recaiga exclusivamente sobre la porción inferior de
la columna vertebral, lo cual condiciona dolor (lumbalgia). La corrección postural desplaza el equilibrio
hacia delante, fortificando la musculatura abdominal
y enderezando la columna.
- Contracción de músculos rectos con pierna extendida y flexion - Ejercicios destinados a mejorar molestias específicas:
Ejercicios de Corrección Posturales. Flexión de columna. Ejercicios de brazos. Ejercicios de basculación pélvica.
Se trata de ejercicios muy diversos tendientes a proporcionar alivio a algunas molestias propias del embarazo. Dolor de nuca y hombros. Dolor debajo de las
costillas. Dolor de ingle, calambres de miembros inferiores, dolor lumbar. Hormigueo en las manos. Determina posturas de la columna cervical.
- Ejercicios pélvicos perineales:
1 - Rotación de la cabeza.
Persiguen mejorar la funcionalidad de la musculatura
perineal y de la cara interna del muslo, así como de las
articulaciones de la pelvis, logrando el desbloqueo de
la misma.
2 - Gira de hombros.
3 - Apoyo ext. contra la pared.
4 - Ejercicios de carretilla (D. Ingle)
Posiciones básicas: Sastre. Cuadrúpeda y dec. supino.
5 - Ejercicios de gato enfadado (Lumbar)
- Ejercicios circulatorios:
Intentan mejorar la circulación especialmente de las
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Respiración superficial y lenta: Inspiración nasal corta
y lenta. Espiración bucal, corta y lenta.
- Patrones respiratorios:
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ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN
CUENTA.
CHARLAS INFORMATIVAS
Alimentación:
Contenido: Nutrientes esenciales. Vitaminas y minerales principales. Combinar alimentos. Que se debe
evitar. Hábitos saludables. Pautas para vegetarianas.
Intestinos. Peso. Organos sexuales femeninos y masculinos:
Trabajo de parto:
Contenido: Nociones de fisiología, obstetricia. Conducto aconsejable en cada fase, medidas para ayudar
a la parturienta. Cuándo internarse. Manejo de ansiedades. Patrón respiratorio para cada fase. Relajación.
Acompañamiento con la conciencia del descanso del
niño. El desarrollo del parto. Episiotomía. Alumbramiento de la placenta. Encuentro con el niño.
Puerperio:
Contenido: Elementos de anatomía y fisiología.
Contenido: Cambios físicos. Cuidados especiales.
Controles post-natales. Actividad y ejercicio. Peso y
dieta. Menstruación. Relaciones sexuales.
Modificaciones del organismo:
Cuidados del recién nacido:
Contenido: Cambios en el primer trimestre, segundo
y tercero. El efecto de las hormonas.
Contenido: Características físicas del recién nacido.
La ropa. El baño. El sueño. El llanto. La alimentación.
Cordón umbilical. Ambiente. Salida.
Náuseas y vómitos. Flujo. Intestinos. Senos. Venas varicosas.
Modificaciones del útero.
Prevención de las estrías. Desarrollo del embarazo:
Contenido: Crecimiento del feto. Cuidado personal y
vida cotidiana:
Anticonceptivos:
Contenido: Anticonceptivos femeninos. A. masculinos. Reversibílidad. Eficacia. Aceptabilidad. Tolerancia. Criterios medicina homeopática. Causas del fracaso.
Se utilizará para la exposición y desarrollo láminas y
diapositivas.
Contenido: Piel. Cabello. Dientes. Baños de sol. El Baño. La ropa. piernas.
Vida cotidiana: Ejercicios y Empleo. Sexualidad. Viajes. Deportes (los aconsejables, los prohibidos).
Los senos y su cuidado:
Contenido: La estructura del seno. Producción de leche. Práctica en la formación de pezones. Masajes.
Lactancia:
Contenido: La leche materna. Cómo amamantar. Postura cómoda. Ambiente tranquilo, frecuencia de las
mamadas . Cuidado de los senos. La dieta. Pezones
agrietados. Conductos obstruidos.
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EL AMAMANTAMIENTO ES UN ESPLENDIDO PROCESO DE ADAPTACION ENTRE MADRE Y NIÑO, UNA
EXTENSION DE LAS MANERAS EN LAS QUE EL
CUERPO DE LA MADRE HA NUTRIDO AL BEBE EN EL
UTERO
RELAJACION DE LAS GESTANTES
La relajación es un acto conciente (consciencia despierta) y dirigido. Es fruto de una educación, de un
aprendizaje, por lo tanto de una cadena de reflejos
condicionados. Es decir de un buen relajamiento depende una buena educación neuromuscular.
La relajación determina disminución de la tensión
nerviosa y por ende una disminución de la tensión
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El camino hacia la Maternidad
RESULTADOS
Comenzando la preparación al parto a partir de los
cinco meses de gestación, sin descuidar la faz humana (vínculo afectivo embarazada-fisioterapeuta) logrando que los ejercicios sean realizados, tres veces
cada uno en forma lenta y suave a conciencia, un
aprendizaje de relajación también consciente, que no
solamente le sirve para ese momento sino para cualquier situación de la vida, una información clara de
todo lo concerniente y modificaciones del embarazo,
agregando el apoyo sicológico grupal, hemos obtenido resultados excelentes logrando partos felices concientes, disfrutando cada paso, reemplazando el miedo y los gritos por la tranquilidad, vividos con alegría
y sin sobresaltos, sin que el niño corra ningún riesgo,
no sufra y salga indemne corporal y mentalmente del
trance.
CONCLUSIONES
Con información clara, entre la fisoterapeuta y la
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embarazada a fin de conseguir la eliminación de los
factores que produzcan angustia y dolor.
Aumento de la calidad y asistencia en el parto dado
por las mejoras asistenciales como por la humanización de la asistencia en ese momento crucial de la vida de toda mujer.
Obteniendo buenos resultados con respecto a la morbilidad.
Que estos cursos lleguen cada vez más a mayor número de mujeres, a la participación de la pareja, que
conozca de una manera sencilla el mecanismo del
parto, en que va a consistir dar a luz, donde y cómo
se va a realizar, ésto va a reducir la ansiedad y el miedo ante ese momento, va a hacer que la mujer se
sienta ella misma protagonista y participe de un hecho tan importante como traer un hijo al mundo y
que la unión entre la pareja se refuerce y acepten satisfactoriamente la integración de un nuevo ser en
sus vidas.
Resulta de esta experiencia presentada lo siguiente:
lograr un embarazo feliz sin problemas, que culmine
en un parto sin complicaciones y un bebé sano.
BIBLIOGRAFIA
Parto sin Temor y sin Dolor, Dr. R. Gavensky - El Ateneo Bs.As. 1980. Una Nueva Vida.
Embarazo natural - Yanet Balaskas - Integral - Barcelona 1990.
- El libro de Jane Fonda para el Embarazo, Parto y Recuperación - Femmy Delysea - ABril - Bs.As. 1984.
- Preparación Física para el Parto, Embarazo y PostParto - Marfa Carrera - Medici.
- El Maravilloso Milagro de Nacer - Dr. H. Boletti Gráfica RO.DA.
- La Madre y el Niño, Dr. F. Nuñez Lápez y otros DANNE - Barcelona 1981.
- El libro de Jane Fonda Embarazo, Parto y Recuperación - Femmy Delysea - 1983.
- Revista para su Salud - Embarazo y Parto - Fundación Favaloro - Ed.IGI-1987.
- Diccionario Síntoma& y Términos Médicos - Embarazo - Tomo I, II y III - Fundación Favaloro - Ed.IGI.
- Video: Curso de Preparación Física y Mental para un
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de la Provincia de Buenos Aires
Area Asistencial
muscular, consiguiendo de esta manera que la respuesta frente al estímulo sea mínima.
La persona que aprende a relajarse consigue un dominio de sí misma y recupera las fuerzas fácilmente
tan necesarias en el parto.
Proporción, sedación y paz interior, combatiendo la
tensión v angustia que son sustituídos por el autodominio.
Evita la contracción innecesaria de los músculos corporales estriados que no deben intervenir en el momento del parto. Esto significa por una parte un notable ahorro de energía que puede ser empleada en
el trabajo de parto y por otra una mejor oxigenación
del feto.
Mejora la funcionalidad uterina. La desaparición de
la tensión y el ahorro energético posibilitan una buena coordinación de la dinámica uterina que por lo
general se toma más efectiva.
El autodominio alcanzado con esta preparación permite además una perfecta colaboración de la mujer
en el momento expulsivo, adoptando la posición, la
respiración o el esfuerzo muscular más adecuados en
el momento del mismo.
Area Asistencial
El camino hacia la Maternidad
Parto Feliz - Ed. Asociados - Maruca Viel Temperley.
- Revista Guía del niño - Barcelona 1990.
- Revista Diálogo, Dr. Florencio Escardó - 1973.
- Revista Ser Padres Hoy - Ed. 1980.
- Revista Vivir - Ed.1982-1983.
RESUMEN
EL CAMINO HACIA LA MATERNIDAD
Lic. en kinesiología y fisioterapia
SAISSAC Sonia L. SUAREZ Cristina E.
Se expone el protocolo mediante el cual se pretende
demostrar la importancia que tiene la información a
la embarazada y su pareja, de cómo y qué va a ocurrir en el período de embarazo y en el momento del
parto, el apoyo psicológico, y especialmente su preparación fisica, entrenamiento respiratorio y relajación.
Obteniéndose como resultados, partos vividos a conciencia, tranquilos, controlados sin agresiones físicas
hacia la MADRE ni al RECIEN NACIDO...
Ante resultados obtenidos consideramos que se logra
una mejor relación asistenciales por parte de los
equipo interdisciplinarios
ANTECEDENTES CURRICULARES
SAISSAC, Sonia Leonor
Licenciada en Kinesiologia y Fisioterapia. U.N.C. Escuelas de Auxiliares de la Medicina. Año: 1980
Agregada Ad Honorem al equipo interdisciplinario de
la atención de la Adolescente Embarazada dependiente de la Primera Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología U.N.C.
Hosp. Universitario Maternidad y Neonatología.
Coordinadora suplente Area Estética y Salud.
Comité Científico-Colegio Profesional de Fisioterapeutas y Kinesiólogos de Córdoba.
SUAREZ, Cristina Ema
Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia. U.N.C. Escuelas de Auxiliares de la Medicina. Año: 1984
Ex miembro Agregada Ad Honorem al Dpto. de Fisioterapia, neonatología y psicoprofilaxis del parto.
Hospital Materno Provincial. Ex miembro integrante
del equipo de Kinesiologia y Fisoterapia del Primer
Instituto Privado de Neonatolo0a - HALAC.
Actividad Privada: a cargo del consultorio de
Fisioterapia de la Unión Mutualista de Pensionados y
Jubilados de Córdoba.
COLEGIO DE KINESIOLOGOS
DE LA PROVINCIA DE
BUENOS AIRES
La Revista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, es una
publicación gratuita que se distribuye entre todos los kinesiólogos matriculados en el
Colegio, así también como a entidades educativas, Universidades Nacionales y Privadas,
Colegios de Kinesiólogos del interior, y Colegios de Profesionales de distintas ramas de todo el país.
Por sus características, es un medio útil para difundir información referente a cursos,
congresos y seminarios, trabajos científicos, y todo tipo de productos relacionados con la
Kinesiología y la Rehabilitación.
Para informarse sobre los espacios publicitarios deben comunicarse a los siguientes
teléfonos:
(0221) 424-3885 / 482-2402
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Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
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El padeciente Kinésico
(Un concepto Ético-Legal)
19
telado. Orientando su empeño hacia el amparo del interés común, a través de la garantía de los derechos
fundamentales del individuo.
Porque se interpreta que aún hoy existe la figura de
un paciente sumiso, débil jurídico, entendido padeciente, bajo la atención de un sistema sanitario con visos autoritarios. Sistema sanitario del cual los Kinesiólogos lejos de estar ajenos, somos partícipes. Sobre todo en los organismos asistenciales públicos (Hospitales) nacionales, provinciales o municipales y de algún
modo también en el orden privado a través del sistema instaurado por convenios de prestaciones con cargo a Obras Sociales; o sistemas Federativos de Clínicas
y Sanatorios. (Aseguradoras de Riesgo de Trabajo, prepagas, etc.)
Las normas jurídicas nos prescriben principios de
igualdad, fraternidad y solidaridad para sustentar "los
derechos de los pacientes" que todavía están dejados
de lado y no legislados en nuestro país. "Se trata de
derechos básicos, como el derecho a la información
adecuada- y a acceder a su historia clínica-,que habilita a las personas enfermas para tomar decisiones razonadas, o para aceptar o rechazar los tratamientos
propuestos (consentimiento informado); el derecho a
no sufrir discriminaciones de ninguna índole; a una
adecuada prestación de salud; a vivir su enfermedad;
a la confidencialidad de la información sobre su estado y a preservar su intimidad. Y, especialmente, el derecho a conocer sus derechos.
Las propuestas normativas presentadas al Congreso
Nacional, dice el artículo, todavía no se trataron y la
figura del "defensor de los derechos de los pacientes"
es ilusoria.
A pesar de ello cuando los pacientes recurren al Poder
Judicial para peticionar, invocando haber sido víctimas
de mala praxis, afloran los amparos, las medidas cautelares y los juicios por daño médico como respuesta.
La justicia ordena mayor cumplimiento al prestador de
servicio, generalmente.
Y es así como se establecen precedentes legales que
"guían las conductas sociales". Sostiene el autor, alentando a estos cambios: "no es costoso informar adecuadamente ni recabar la voluntad jurídica del paciente para el acto propuesto, o aceptar su rechazo; no
es costoso no discriminar en ningún caso; no es costoso que el paciente viva su propia enfermedad si así lo
desea; no es costoso facilitar la historia clínica, ni pre-
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de la Provincia de Buenos Aires
Legales
Haciendo un análisis reflexivo de una interesante Nota de Opinión, firmada por el Profesor de Derecho de
la UBA Alfredo Kraut, publicada recientemente, formularé su comentario con sano espíritu crítico, para
compartir con los Colegas algunas consideraciones al
respecto. Interpretando que la cuestión bien lo merece, por su afinidad con la Kinesiología.
La publicación se refiere a las "garantías de los derechos del individuo" que, en lo que atañe a "salud" deberán dotar al "paciente" de plenas protecciones legales. Para que, como sucede en los países de avanzada
con un andamiaje jurídico moderno, se logre transformar al actual "paciente-padeciente" en un "ciudadano" con amplios derechos.
El tema no es menor y nos revela la orientación que
regirá en adelante el Derecho Internacional de los Derechos Humanos. El cual ya fue incorporado en nuestra Constitución Nacional, a partir de la última reforma de 1994.- Éste es el nudo gordiano.
Con esta inclusión en nuestra Carta Magna, se produce una trascendente mutación en el orden jurídico argentino. Cuya meta fue "la protección integral de la
persona". Sobre todo en lo concerniente a la vigencia
del "principio de igualdad", que como lo indica el art.
75, inciso 23 -C.N. apunta a la "igualdad real de oportunidades y de trato", particularmente respecto de "los
enfermos y las personas con discapacidad".Estoy planteando un enfoque deontológico de un tema de actualidad con proyección futura; que es eminentemente legal, que hace al orden jurídico en un estado de derecho, pero lo instalo desde la perspectiva
ética. Entendiendo a la deontología de las Ciencias
Médicas, como la ética profesional que nos compete a
los Kinesiólogos. Abriendo un espacio de debate acerca de una materia que es muy opinable.Así surge la vinculación con nuestro quehacer específico, como disciplina de la rehabilitación. Por ende lo
que viene, tiene íntima relación con nuestra profesión.
La asimilación de esta reforma propuesta, de jerarquía
Constitucional, hace a sustanciales variaciones conceptuales que modifica la "relación Kinesiólogo-paciente, esa responsable alianza terapéutica", en todos
los ámbitos en los cuales se ejerza la Kinesiología : público y privado.
Y demuestra claramente la decisión política del Estado
de recuperar su función protectora, en cuanto la salud
de la población es un bien jurídico Constitucional tu-
Legales
El padeciente kinésico
servar la intimidad y confidencialidad del paciente; no
es costoso llamar de "usted" y por el apellido a los pacientes mayores; no es costoso atender en los horarios
previstos. Es posible que sin exceder los gastos asignados, puedan preservarse derechos". Y ello dependerá,
fundamentalmente, de la formación y compromiso
asumido por el profesional responsable, en cada circunstancia. Indudablemente esto es muy razonable.
Comparto el criterio y, más aún, desde la Cátedra inculcamos estos preceptos morales que hacen a una elemental buena educación que todo Kinesiólogo, como
profesional de nivel académico universitario, debe tener para con sus pacientes. Considerando que los principios de "no discriminación y de respeto a la dignidad
humana" que están insitos en nuestro Código de Ética
como un deber profesional de cumplimiento inexcusable, tienden a humanizar responsablemente el acto médico-kinésico asistencial.
El recordado Profesor Dr. Florencio Escardó, un docente universitario de raza, aplaudiría "el principio del fin"
de lo que él entonces denostaba en el sistema asistencial de salud : "pacientes de primera y de segunda". Habrá que promover la cultura de recurrir a la justicia: ante ella el "ciudadano paciente" está habilitado para reclamar el cumplimiento de las obligaciones constitucionales, especialmente de las normas sobre derechos
humanos y, muy en particular, los derechos de los pacientes.
El punto de inflexión, en el terreno de la controversia
que propongo, estaría dirigido a dilucidar respecto de
la conveniencia y/o la necesidad de dotar o no a los
profesionales de la salud (Kinesiólogos incluidos) de los
mismos derechos pretendidos para los pacientes. En
tanto y en cuanto los Kinesiólogos, igual que los primeros, también somos ciudadanos comunes pretenciosamente de primera, dispuestos a ser evaluados-juzgados
desde un mismo ordenamiento jurídico del Estado y
con el mismo rigor, como lo establece la Ley.
En la tarea cotidiana, de la rutina hospitalaria (que presenta una demanda de atención incrementada fuertemente en los últimos tiempos, según lo demuestran los
registros de estadística, seguramente a consecuencia de
la crisis socioeconómica actual y la consiguiente pérdida de la cobertura de Obras Sociales por el desempleo
o la desocupación) observamos un grado de exigencia,
también cada vez mayor, por parte de "los pacientes".
Que amparados precisamente en sus derechos, avasa-
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llan los nuestros. Es decir, auspiciados y protegidos por
esta nueva tendencia jurídica del amparo superlativo al
paciente (siempre), se fomenta que sustenten sus desmedidas exigencias, que se convierten muchas veces en
imprudentes pretensiones que van más allá de lo razonable, en una fácil costumbre rutinaria, impensada y
sin fundamento (impulsados por el gratuito: "no se
queje si no se queja"). Invadiendo, quizá involuntariamente y muy probablemente por desconocimiento, el
ámbito de los derechos del "ciudadano Kinesiólogo".
Como enseña el antiguo adagio: "Los derechos de uno
terminan donde comienza el derecho de los demás".
Sin duda, que los derechos humanos constituyen "el
moderno intento de introducir la razón en la historia
del mundo", ¿ no habrá llegado el momento de que se
sancione una Ley sobre los derechos de los pacientes,
dice el Prof. Kraut, y paralelamente otra que también
incluya a los derechos de los profesionales de la salud
(inclusive Kinesiólogos) que como ciudadanos tenemos
derecho a los derechos; "propongo", una Ley direccionada a garantizar el efectivo goce de esos derechos para todos?
Podríamos colegir, parafraseando : "Los derechos de los
pacientes terminan donde comienza el derecho de los
profesionales que los asisten".
En este sentido sería saludable encontrar el tan anhelado y difícil punto medio, que nos permita equilibrar
el astil de la balanza, para mejorar la ecuación Kinesiólogo-paciente.
"El paciente, antes, ciudadano;
y el Kinesiólogo también".¿ Proveer de conformidad será justicia ?
Lic. Klgo. Horacio A. Fourquet
Comisión de Control del Ejercicio
de la Profesión.-
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Autotest
Autotest
Complete el siguiente texto:
ECG
Calibración normal:
Velocidad del papel es de ________ mm/seg
Voltaje 10 mm. de alto = ________ milivoltio
El papel de registro de un ECG es papel milimetrado. La altura representa ________
y la horizontal ________. Cada mm. horizontal son _________segundos (a 25 mm/seg de velocidad). Cada _______ mm. verticales son un 1 milivoltio.
5 cuadritos pequeños horizontales representan ________segundos (1 cuadrado grande)
BIBLIOGRAFÍA
Armstrong, Michael, L. (1988) Los electrocardiagramas (Método sistemático para su
lectura). Ed. El ateneo. Buenos Aires. Argentina
RESPUESTAS
La calibración normal es :
Velocidad del papel 25 mm/seg
Voltaje 10 mm. de alto = 1 milivoltio
El papel de registro de un ECG es papel milimetrado. La altura representa voltaje y la horizontal tiempo.
Cada mm. horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad). Cada 10 mm. verticales son un 1 milivoltio.
5 cuadritos pequeños horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)
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Personaje Ilustre
Carl Friedrich Gauss
Nacido el 30 de abril de 1777, en Brunswick, (ahora Alemania),
Fallecido el 23 de febrero de 1855 , en Göttingen, Hanover
(Ahora Alemania)
Todos hemos utilizado alguna vez la Curva o campana de
Gauss para alguna interpretación estadística, pero quién fue
Carl Friedrich Gauss?
Cuenta la historia que cuando Carl tenía diez años de edad,
su maestro solicitó a la clase que encontrará la suma de todos los números comprendidos entre uno y cien. El maestro,
pensando que con ello la clase estaría ocupada algún tiempo, quedó asombrado cuando Gauss, levantó en seguida la
mano y dio la respuesta correcta. Gauss, reveló que encontró la solución usando el álgebra, el maestro se dio cuenta
de que el niño era una promesa en las matemáticas.
Hijo de un humilde albañil, Gauss dio señales dio señales de
ser un genio antes de que cumpliera los tres años. A esa
edad aprendió a leer y hacer cálculos aritméticos mentales
con tanta habilidad que descubrió un error en los cálculos
que hizo su padre para pagar unos sueldos. Ingresó a la escuela primaria antes de que cumpliera los siete años.
Cuando tenía doce años, criticó los fundamentos de la geometría euclidiana; a los trece le interesaba las posibilidades
de la geometría no euclidiana. A los quince, entendía la
convergencia y probó el binomio de Newton. El genio y la
precocidad de Gauss llamaron la atención del duque de
Brunswick, quien dispuso, cuando el muchacho tenía catorce años, costear tanto su educación secundaria como universitaria. Gauss, a quien también le interesaban los clásicos
y los idiomas, pensaba que haría de la filología la obra de su
vida, pero las matemáticas resultaron ser una atracción irresistible.
Cuando estudiaba en Göttinga, descubrió que podría construirse un polígono regular de diecisiete lados usando sólo
la regla y el compás. Enseñó la prueba a su profesor, quién
se demostró un tanto escéptico y le dijo que lo que sugería
era imposible; pero Gauss demostró que tenía la razón. El
profesor, no pudiendo negar lo evidente, afirmó que también él procedió de la misma manera. Sin embargo, se reconoció el mérito de Gauss, y la fecha de su descubrimiento,
30 de Marzo de 1796, fue importante en la historia de las
matemáticas. Posteriormente, Gauss encontró la fórmula
para construir los demás polígonos regulares con la regla y
el compás.
Gauss se graduó en Göttinga en 1798, y al año siguiente recibió su doctorado en la Universidad de Helmstedt. Las matemáticas no fueron el único tema que le interesó a este
hombre; fue también astrónomo, físico, geodesta e inventor.
Hablaba con facilidad varios idiomas, e inclusive dominó el
ruso a la edad de sesenta años. En 1807 fue nombrado director del observatorio y profesor de astronomía en la Universidad de Göttinga.
Cuando tan sólo tenía veinticuatro años, Gauss tuvo una
destacada participación en el nacimiento de la astrofísica.
La primera noche del siglo XIX aportó un notable caudal a
nuestros conocimientos del sistema planetario. El astróno-
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mo italiano Giuseppe Piazzi (1746 - 1826) descubrió, el 12
de enero de 1801, un astro de octava magnitud que cambió
de lugar con respecto a las estrellas fijas, manifestando su
carácter planetario. Fue llamado Ceres y se trataba del primero de los asteroides, el primero de los pequeños planetas
cuyo enjambre circula en la ancha zona comprendida entre
las órbitas de Marte y Júpiter.
Las dificultades para calcular los elementos de la órbita del
astro descubierto, que, por aproximarse al Sol, se volvió invisible durante algún tiempo, brindaron a Gauss la oportunidad para aplicar su elegante método de los cuadrados mínimos y contribuir así a encontrar de nuevo el planetoide
perdido. El hallazgo de Piazzi fue seguido por muchos otros.
Actualmente el número de los planetoides debidamente clasificados supera mil quinientos; pero la masa de la totalidad
del enjambre -que tal vez representa los restos de un planeta destruido-, no iguala a la centésima parte de la masa del
globo terráqueo.
También en los inicios de ese siglo, Gauss publicó sus Disquisiciones aritméticas, que ofrecían un análisis lúcido de su
teoría de números, comprendiendo las complicadas ecuaciones que confirmaban su teoría y una exposición de una
convergencia de una serie infinita.
Estudió la teoría de los errores y dedujo la curva normal de
la probabilidad, llamada también curva de Gauss, que todavía se usa en los cálculos estadísticos.
En 1833 inventó un telégrafo eléctrico que usó entre su casa y el observatorio, a una distancia de unos dos kilómetros.
Inventó también un magnetómetro bifiliar para medir el
magnetismo y, con Weber, proyectó y construyó un observatorio no magnético. Tanto Gauss como Riemann, que fue
discípulo suyo, pensaban en una teoría electromagnética
que sería muy semejante a la ley universal de la gravitación,
de Newton. Empero, la teoría del electromagnetismo fue
ideada más tarde, en 1873, por Maxwell, aunque Gauss ya
poseía los cimientos matemáticos para la teoría. En 1840,
las investigaciones de Gauss sobre la óptica tuvieron especial importancia debido a sus deducciones por lo que toca a
los sistemas de lentes.
A la edad de setenta y siete años, Gauss falleció. Se ha dicho que la lápida que señala su tumba fue escrita con un
diagrama, que construyó el mismo Gauss, de un polígono de
diecisiete lados. Durante su vida, se reconoció que era el
matemático más grande de los siglos XVIII y XIX. Su obra en
las matemáticas contribuyó a formar una base para encontrar la solución de problemas complicadísimos de las ciencias físicas y naturales. Desde aquel niño prodigio de diez
años, hasta el científico que escribió las Disquisiciones aritméticas Carl Friedrich Gauss es un ejemplo del insondable
poder de la mente humana.
Prof. Dr. Scaglione Guillermo M.
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Dvorkin - Cardinali
BEST & TAYLOR
BASES FISIOLOGICAS DE
LA PRACTICA MEDICA
13a. edición
Con CD-ROM
Nueva edición 20
El clásico remodelado y orientado a la práctica clínica
- Novedosa orientación didáctica
- Jerarquía clínica de los temas
- Nueva estructura
- Eje conductor para una verdadera
integración de los contenidos
- Fácil lectura
- Sumamente entretenido
- Abordaje moderno
- Imágenes de la práctica médica
- Alta calidad visual
- Fuerte presencia pediátrica
· Un tomo de 1152 páginas, ENC. cartón.
· Formato: 20 x 28 cm.
· Edición 2003.
Destinada a estudiantes de Medicina , Kinesiología,
Docentes, Médicos, Kinesiólogos, Clínicos, Internistas,
de familia, Terapistas intensivos, Cardiólogos, Enfermeros, Pediatras, y demás interesados en la temática.
Siguiendo los lineamientos de los padres de esta obra
y reforzando los principios fundacionales que la rigieron, en esta nueva edición se encara el estudio de la
Fisiología, columna vertebral del saber medico, con el
paciente como marco de referencia.
Desde esa mirada, establece un nexo entre el laboratorio y la clínica, que favorece la continuidad de la
enseñanza de la fisiología durante el ciclo clínico, facilita un conocimiento más profundo de los mecanismos que operan en la salud y en la enfermedad, y redundará así en una mejor atención del paciente.
Entre sus contenidos se destacan:
- Información actualizada y tratamiento pedagógico
para facilitar su comprensión y aplicación para la resolución de problemas.
23
- Mapa fisiológico conceptual, que a la manera de un
diagrama de estaciones de un tren subterráneo, permite la comprensión holística de los mecanismos fisiológicos mediante la integración molecular, celular,
tisular y de los sistemas entre sí.
- Casos clínicos modelo que relatan situaciones de pacientes con alteraciones de una serie de variables fisiológicas para razonar sobre las funciones alteradas y
los procesos homeostáticos que se pondrán en marcha
en cada caso para restaurar la normalidad y responder
a las preguntas como un ejercicio de auto evaluación.
- Color para destacar sentencias importantes e íconos
para señalar conceptos clave.
- Numerosas ilustraciones y cuadros en color.
- CD ROM con el mapa conceptual y modelos fisiológicos interactivos.
Los doctores Dvorkin y Cardinalli, junto con un equipo de especialistas en la materia con sólida formación
docente y actividad asistencial, han afrontado el reto
de modernizar este clásico.
El resultado ha sido un libro que representa la continuidad en el tiempo de una obra clásica, dándole esa
nota de actualidad edificada sobre la grandeza del
texto originario, que lo hace especialmente valioso.
La lectura y estudio de la obra, más que como mero
ejercicio intelectual, servirá para iniciar una corriente
de pensamiento que permita en el futuro restaurar y
prolongar la salud y la calidad de vida de las personas.
Los Autores:
Mario A. Dvorkin.
Jefe de Trabajos Prácticos,
Cátedra de Fisiología.
Departamento de Fisiología,
Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires,
Argentina.
Daniel P. Cardinali.
Profesor Titular,
Cátedra de Fisiología,
Departamento de Fisiología,
Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires,
Argentina.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
El libro elegido
El Libro Elegido
Cursos , Congresos y Seminarios
COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA
DE BUENOS AIRES
CURSO SUPERIOR DE ESPECIALISTA EN KINESIOLOGÍA Y
FISIATRÍA PEDIÁTRICA Y NEONATAL
En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES - COLEGIO DE
KINESIÓLOGOS de la PROVINCIA de BUENOS AIRES.
TÍTULOS OFICIALES –Ley 24.521
Dirección: Lic. Klga. Ftra. Luisa María Giorgetti
Requisitos:
• Título de kinesiólogo, kinesiólogo fisiatra, licenciado
en kinesiología y fisiatría, terapista físico o equivalente.
• Asistir a jornadas y/o talleres complementarios de cada ciclo.
• Estar matriculado o colegiado en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, con las cuotas
de matrícula al día. Igual condición se impondrá, para
con su entidad, a los matriculados en otros Colegios del
resto del país.
Duración:
Dos (2) ciclos lectivos de nueve (9) meses de duración
cada uno: 7 módulos el primer ciclo y 5 módulos el segundo ciclo.
Carga Horaria prevista: novecientas sesenta y ocho horas reloj (968 h) teórico-prácticas
Presencial: 1 vez por semana los viernes 12 h - Cinco
guardias por ciclo, de 12 h cada una, a convenir.
Semipresencial: Cuarto viernes, sábado y domingo de
cada mes (32 h) Cuatro guardias por ciclo, de 16 h cada una, a convenir.
Lugares de cursada:
• Hospital Nacional de pediatría Dr. Juan Pedro Garrahan
• Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo Houssay.
Aprobación del Curso:
• Certificar la participación en las actividades científicas que se determinen.
• Cumplir con el 80% de asistencia a las actividades
teórico / prácticas
• Aprobar los exámenes parciales de cada módulo (7 en
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
el primer ciclo, 5 en el segundo ciclo) Todos los módulos tendrán posibilidad de recuperatorios.
• Presentación de un trabajo final (Monografía)
• Aprobar el examen final teórico-práctico, que se toma en forma conjunta con la Facultad de Medicina de
la Universidad de Buenos Aires (UBA)
• Se reconocerá un lapso máximo de dos (2) años para
la regularidad de la carrera y hasta tres (3) años para el
Examen Final.
• Abonar las cuotas del Curso.
Título de Especialista:
Se otorga en forma conjunta con la Facultad de Medicina de la UBA.
Requisitos: Contar con 5 años (inmediatos anteriores a
la solicitud del Título) en el ejercicio de la especialidad
y aprobar el Curso Superior, o completar tres años a
posteriori de terminado el Curso (hasta completar los
cinco años requeridos)
Informes e Inscripciones:
COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Diagonal 74 N° 783 (1900) LA PLATA - Teléfono (0221)
422-4950 (Sra. Norma Reina)
[email protected]
COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA
DE BUENOS AIRES
CURSO SUPERIOR DE ACTUALIZACION EN FISIOTERAPIA
PARA GRADUADOS A DISTANCIA
Este Curso de Fisioterapia para Graduados a distancia,
está dirigido a Profesionales de la Kinesiología o títulos
similares.
Es un Curso de Post-grado o Superior , en el que el
alumno graduado puede obtener la suficiente información que le permitirá una formación teórica y deberá
realizar tareas prácticas a partir de su aprendizaje . Esto hace que el Curso sea teórico-práctico .
La duración es de 300 horas Cátedra y cada Módulo que
lo compone tiene una evaluación final por el sistema
de múltiple pregunta . Esto hace que el Curso sea con
Evaluación Final.
La Dirección y responsabilidad del dictado del Curso estará a cargo del Profesor Romano Capponi y su equipo de colaboradores docentes .
24
La modalidad de dictado es A DISTANCIA , con el método de ENSEÑANZA VIRTUAL
El Curso consta de cinco ( 5 ) Módulos consecutivos que
el alumno debe aprobar para obtener su certificado final.
Cada Módulo tiene incorporado material extractado de
publicaciones de colegas nacionales y/o extranjeros , cuya propiedad intelectual deberá respetarse.
El Curso cuenta con una asesoría o TUTORIA PERMANENTE a cargo del Director que funciona por correo
electrónico: [email protected] , por teléfono =05402293-426478 - o por correo convencional a España
984- 7000 Tandil - Bs.As. Argentina donde los alumnos
pueden solicitar información adicional o explicación a
las preguntas que el Curso propone.
Cómo funciona el sistema de enseñanza virtual ?
• El alumno se inscribe y paga su inscripción en el COKIBA .
• Recibe en su domicilio un C.D. con el Módulo 0 y el
Módulo 1 que puede leer en cualquier computadora
• Además recibe una clave de acceso a la página Web
donde tiene la misma información del CD
• El alumno finalizado el estudio del Módulo responde
el cuestionario y lo envía al Colegio de Kinesiólogos por
correo electrónico
• Una vez aprobado el cuestionario , el alumno recibe el
Módulo 2 en un CD y la clave de acceso a la pàgina Web
donde encuentra dicho Módulo 2
• El procedimiento se repite con los Módulos 3, 4 Y 5.
• Cuando el alumno tenga alguna duda o requiera una
explicación o desee mayor información , puede acceder
al centro de tutoría permanente que funciona todos los
días de 20 a 22 hrs.
• El alumno que haya aprobado los 5 Módulos, recibirá
el certificado de estudios expedido por el Colegio de Kinesiólogos, que así lo acredita.
PROGRAMA DEL CURSO
CONTENIDOS GENERALES
(Los contenidos analíticos se reciben con la inscripción)
Módulo 1 - BIOFISICA
Introducción-Fillosofía científica - Semántica - Física
clásica y Física cuántica y Fisioterapia - Biología de los
tejidos y la Fisioterapia - Correlato clínico
Evaluación
25
Módulo 2 - FISIOTERAPIA
Geoterapias - Hidroterapia - Crioterapia - Presoterapia
- Mecanoterapia -Sonido y Ultrasonido - Correlato clínico y técnicas de aplicación-Contraindicaciones - Evaluación
Módulo 3 - Fisioterapia con RNI
Electroterapia con corrientes unidirecccionales y bidireccionales - electrodiagnóstico ; corrientes de baja , baja- mediana , mediana y alta frecuencia frecuencia Rusas , interferenciales , técnicas de estimulación electrofuncionales - Radiaciones electromagnéticas no ionizantes = magnetoterapia - ondas cortas diapulse y ondas cortas pulsantes y contínuas - radiaciones lumínicas
infrarrojas , visibles y ultravioletas , radiaciones luminosas laser - Correlato Clínico y técnicas de aplicación ,
contraindicaciones.- Evaluación
Módulo 4 - Fisioterapia Refleja
Correlato Clínico y técnicas de aplicación - contraindicaciones - Evaluación
Módulo 5 - Fisioterapia Clínica
Fisioterapia en = Inflamación - dolor - reumatología neurología - pediatría - Geriatría
Correlato clínico y técnicas - contraindicaciones - Evaluación
DISPOSICIONES QUE EL ALUMNO DEBE ACEPTAR
1. La inscripción deberá hacerse exclusivamente a través
del Colegio de Kineisólogos de la Provinica de Buenos Aires
2. El envío del Módulo siguiente al estudiado , sólo se
producirá si el alumno ha aprobado el Módulo enviado En caso que el alumno no alcance el nivel mínimo de exigencia establecido dispondrá de quince días para corregir los errores que el Profesor le advierte.
3. Todas las decisiones que tome el equipo docente sólo
podrá ser apeladas por nota a la Presidencia del COKIBA,
cuyas decisiones será inapelables
Informes e Inscripciones:
COLEGIO DE KINESIÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Diagonal 74 N° 783 (1900) LA PLATA Teléfono (0221) 422-4950 (Sra. Norma Reina)
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Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Cursos , Congresos y Seminarios
Cursos , Congresos y Seminarios
Area Asistencial
Kinesiología y Fisiatría Maxilo Facial
Tratamiento kinésico-fisiátrico en una muestra de pacientes afectos de Síndrome de
Disfuncíón de la Articulación Temporomandibular.
Lic. Mario Angel Bin
Kinesiologo Fisiatra
RESUMEN:
El tratamiento kínésico-fisiátrico es un magnífico aliado del tratamiento odontológico para la rehabilitación
oclusal de los pacientes que padecen de algún grado
de disfunción en las articulaciones temporomandibular
y que afectan además a todo el complejo estomatognático incluyendo la cólumna cervical y complejo cingular escapular.
El presente trabajo es una síntesis de tratamientos desarrollados durante dos años en diferentes instituciones oficiales y privadas a saber:
- Cátedra II de Operatoria y Prótesis, Facultad de Odontología.
- Departamento de Disfunción Cráneomandibular, Círculo Argentino de Odontología.
- Escuela de Ortopedia Funcional de los Maxilares, Círculo Argentino de Odontología.
- Departamento de Disfunción Temporomandibular,
Ateneo Argentino de Odontología.
- Departamento de Dísfunción Cráneomandibular, Asociación Argentina de Odontología.
- Servicio de Fisiatría y Rehabilitación, Hospital Británico de Buenos Aires en colaboración con los servicios
de 0torrinolaringología, Odontología y Cirugía Maxilofacial.
Fueron tratados cuarenta pacientes disfuncionados que
lograron cumplimentar por lo menos cinco sesiones de
kinesiología y físiatría maxilofacial.
Fueron excluidos los pacientes que abandonaron el tratamiento y en los que no se logró realizar seguimiento
posterior.
Se analizaron los resultados de acuerdo a patología y
tiempo de evolución.
Se aportan conclusiones y recomendaciones para la
aplicación del tratamiento.
INTRODUCCION:
La kinesiología y fisiatría maxilofacial son una especialidad dentro de la carrera que trata de evaluar, explicar
y rehabilitar los, trastornos y disfunciones que se producen en el complejo estomatognático. Hay tratados
internacionales que hablan al respecto en especial los
realizados por el kinesiólogo Mariano ROCABADO en el
centro especializado en Santiago de Chile. Intentaré
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
definir con la mayor claridad las ventajas, indicaciones,
contraindicaciones y efectos adversos que resultaran
de la aplicación de esta terapeútica.
OBJETIVOS DEL TRABAJO:
- Definir los alcances de la terapeútica por kinesiología
y fisiatría.
- Definir parámetros a fin de sistematizar una metodología de tratamiento.
GENERALIDADES DEL TRABAJO:
La kinesiología y fisiatría maxilofacial tratan de evaluar
y explicar el estado osteocondroneuromuscular de las
articulaciones y demás componentes del complejo estomatognático en su normal funcionamiento y en su
disfunción Lograr un tratamiento que rehabilite la función junto con el equipo interdisciplinario que incluye:
odontólogo, psicólogo, kinesiólogo y fonaudiólogo. En
este trabajo me referiré a lo que compete a mi especialidad.
El tratamiento ataca en tres frentes fundamentales:
- El dolor producido en los diferentes elementos del
complejo estomatognático.
- La inflamación en los diferentes elementos del complejo.
- El espasmo esqueletomuscular del complejo estomatognático.
Al obtener por parte del odontólogo, cirujano maxilofacial y/o otorrinolaringólogo el correcto diagnóstico
del síndrome que está provocando un nivel de disfunción del complejo estomatognático, el kinesiólogo deberá evaluar qué elementos utilizará de la kinesiología
y fisiatría para lograr un grado de recuperación de la
disfunción.
Se deberá tener en cuenta que estamos trabajando con
articulaciones pequeñas, de rango de amplitud de movimientos variables y que se movilizan en los diferentes
planos del espacio: perpendicular, sagital y frontal.
Se pueden utilizar todos los elementos que posee la fisioterapia, salvo la diatermia de onda corta continua; sí
pulsante. Las intensidades deberán adecuarse a los diferentes sistemas del complejo estomatognático.
Son recomendables frecuencias de 60 a 200 ciclos segundo; entre 100 y 150 MA. Logramos relajar la zona,
26
27
manuales a saber: técnicas osteopáticas de Stanley,
Rocabado, Ciryax Maine y Rolfing
Estas maniobras armonizarán los movimientos, reequilibrarán los ejes y guías de movimiento,permitirán que
mejore la fuerza de los grupos musculares debilitados
por medio del reflejo de inervación recíproca Sherrington, junto con las técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. Dichas maniobras deberán efectuarse con cierta armonía, suavidad y arte logrando
que el paciente se relaje lo más posible, sin temor al
dolor, comenzando con los movimientos más simples y
continuando con los más complejos, liberando adherencias, fortaleciendo los grupos musculares débiles y
relajando los fuertes.
MATERIAL Y METODOS:
Se realizó un estudio sobre una muestra de 40 pacientes con diferentes grados de disfunción. El estudio tuvo comienzo en octubre de 1995 y se extendió hasta
diciembre de 1996.
MATERIAL:
Se programó el tratamiento con Fisiatría,en las regiones maxilofaciales, columna cervical, cráneomandibular y complejo cínguloescapular. Se utilizó:
1)ultrasonido pulsante de 0.5 a 1 watts de potencia,
aplicado 7 minutos en las zonas afectadas.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Area Asistencial
mejorar el flujo circulatorio y disminuir el espasmo
muscular.
Ultrasonido: en la variable pulsante, trenes de onda a
40/150 ciclos y potencia de 0.5 a 1.5 watts. Desinflamamos la zona, se mejora el flujo de sinovial en la cápsula articular, disminuye adherencias, disminuye el espasmo muscular mejorando rango de movilidad.
Magnetoterapia íncrementa los procesos regenerativos
en la cápsula articular y mejora los procesos fibrosíticos y miosíticos musculares. Es recomendable trabajar
con onda pulsante y frecuencias de 50 a 80 Gauss.
Laserterapia: trabaja energizando puntos de acupuntura, bloqueando el dolor por incremento de mediadores como las encefalinas y endorfinas. Desinflama la
zona tratada.
Electroterapia: en sus variables estimulación eléctrica
transcutánea, terapia interferencial, mejoran la función muscular, bloquean el dolor y fundamentalmente
disminuyen el espasmo musculoesqueletal.
Se recomienda el uso terapeútico de varios elementos
fisioterapeúticos para potenciar su efecto ya que no
hay contraindicación que inhiba el uso conjunto. Es
más todos colaboran para lograr disminuir el dolor, desinflamar la zona tratada y reducir el espasmo musculoesqueletal.
Al lograr con la fisioterapía disminuir el dolor, desinflamar y reducir el espasmo, se comienza con terapias
Area Asistencial
Kinesiología y Fisiatría Maxilo Facial
2) onda corta pulsante entre 100 y 200 pulsos por minuto a 100 MA.
3) laser en puntos dolorosos entre 6 a 8 minutos a 8
joule de potencia.
Crepitación
Click/popíng
Limitación del
movimiento
40 pacientes
19 pacientes
100 %
47.5 %
Leve 18 pacientes
Moderado 22 pacientes
45.0 %
55.0 %
4) bloqueo analgésico TENS-15 minutos por zona.
5) magnetoterapia entre 10 a 15 minutos a 80 gauss en
col. cervical, complejo escapular y atms.
Posteriormente se realizó Terapias Manuales entre ellas:
1) osteopatía de Stanley, Rocabado, Maine y Ciryax.
2) Rolfing, digitopresión y drenaje linfático en un total
de entre 15 a 25 minutos.
Tiempo aproximado de tratamiento entre 30 a 45 minutos por pacíente.
METODOS
En los 40 pacientes se evaluaron: Patología que consultaban por tratamiento. 2) evaluación de los siguientes
síntomas: dolor, espasmo muscular,
crepitación, click y poping, limitación de la movilidad
articuar.
PATOLOGIA
Bruxistas
Sinovitis
Capsulitis
Luxación y Subluxación Meniscal
Artrosis
Artritis
Traumatismos/
fracturas
Esclerodermia
NUMERO
DE PACIENTES
PORCENTUAL
15
10
4
37.5 %
25 %
10 %
19
9
1
47.5 %
22.5 %
1.0 %
7
1
17.5 %
1.0 %
SINTOMAS
Leve
7 pacientes
DOLOR Moderado
25 pacíentes
Grave/intenso 8 pacientes
Espasmo
Muscular
SINTOMAS
Leve
4 pacientes
Moderado 28 pacientes
Severo
8 pactentes
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
17.5%
62.5 %
20.0 %
10.0 %
70.0 %
20.0 %
Los resultados regulares se debieron a que las patologías eran muy severas y de larga data a saber: tres artrosis degenerativas y una cirugía maxilofacial con
compromiso importante del nervio trigémino.
Los resultados solamente buenos se debieron a una
luxación bilateral importante que debería haber continuado con el tratamiento, dos capsulitis y artrosis importantes, una esclerodermia, otras seis artrosis severas
y dos sinovitis severas que hubiesen requerido al menos
seis meses a un año de tratamiento y se interrumpió a
menos de la mitad.
CONCLUSIONES:
De acuerdo al análisis de los datos obtenidos se puede
deducir que el tratamiento kínésico-fisiátrico en Disfunciones Cráneomandibulares es efectivo en un 60 %
siendo deficitario en un 40 % tomando los resultados
buenos como no satisfactorios.
En ninguno de los pacientes tratados se observó un empeoramiento de su patología ni efectos adversos por el
tratamiento instaurado.
Es importante destacar que siempre es más ventajoso el
tratamiento preventivo y en edades donde tanto el
complejo osteocondral y el neuromuscular se hallan en
mejor situación por su elasticidad y respuesta motora y
terapeútica. El tiempo que transcurre sin tratamiento es
el peor enemigo, ya que todas las estructuras se desarmonizan, perdiendo equilibrio y lo más importante,el tono muscular se altera.
Las mejores respuestas terapeúticas se obtuvieron en los
pacientes de menos edad cronológica y en los que la
consulta se realizó en tiempo y forma; no perdiendo
tiempo.
Aún hay mucho por investigar y tratar; lo más importante es la gran coincidencia que se da en muchos centros especializados del mundo sobre el tratamiento en
Kinesiología y Fisiatría Maxilofacíal y sus ventajas
comparativas con otros métodos terapeúticos, ya que
no afecta el sistema gastroíntestinal, hay en mayor o
menor medida una disminución en el dolor y mejora el
tono y la elasticidad muscular disminuyendo la inflamación.
28
5 sesiones
6 sesiones
7 sesiones
8 sesiones
10 sesiones
15 sesiones
20 sesiones
21 pacientes
5 pacientes.
4 pacientes
2 pacientes
4 pacientes
2 pacientes
2 pacientes
52.5 %
12.5 %
10.0 %
5.0 %
10.0 %
5.0 %
5.0 %
RESULTADOS DE LOS TRATAMIENTOS
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
29
4 pacientes
20 pacientes
12 pacientes
4 pacientes
10.0 %
50.0 %
30.0 %
10.0 %
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de la Provincia de Buenos Aires
Area Asistencial
SESIONES DE KINESIOLOGIA Y FISIATRIA REALIZADAS
Trabajo Original
Introducción a la cibernética
Un enfoque rehabilitador
Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Titular Bioinformática y rehabilitación computacional (U.B.A.)
RESUMEN
Los adelantos operados en el mundo, en general, y en
la medicina en particular, durante los últimos años,
han producido notables avances en el tratamiento de
las enfermedades y en ayudas técnicas al desarrollo de
acciones en favor de las personas discapacitadas. Dichos adelantos han sido posibles gracias al desarrollo y
posterior aplicación de dos ramas de la ciencia, llamadas cibernética y biónica.
Los campos de la electrónica y de la biología se han
entremezclado para dar origen a una serie de métodos
apoyados en general por la informática, para estudiar
reacciones y comportamientos de los seres humanos
afectados, para poder evaluar y posteriormente diseñar
los tratamientos más adecuados.
Mediante la profundización de los conocimientos que
aportan la Cibernética y la Biónica, es posible encarar
estudios de investigación a fondo sobre el comportamiento de sistemas en el ser humano.
Aclaremos que se entiende por sistema a una unidad
de por si con interacción con otras o dentro de la cual
se distinguen elementos en interacción, como por
ejemplo el sistema muscular.
Veamos, pues, un poco acerca de los antecedentes históricos y evolutivos de estas dos ciencias; los hombres,
ya desde la antigüedad, se han sentido fascinados por
las máquinas que imitaban movimientos, funciones o
simplemente actos de seres vivos; para este fin ellos
crearon mecanismos, a través de poleas, dispositivos
hidráulicos, palancas, resortes, etc., es decir, usaron todos los elementos que podían romper la inercia de lo
inanimado. Si tomamos el “Tratado de Pneumatica” de
Herón de Alejandría (S. 1 a J.C.) podemos ver que ya se
describen aves que vuelan, gorgojean y beben. También en el siglo XVIII, encontramos a los famosos autómatas del francés Vaucanson, quien los construyó, como la mayoría de su época, para la corte o, eventualmente, para servir como motivo de atracción en las ferias.
El vocablo Cibernética tampoco es nuevo, el mismo deriva del griego, de la palabra ‘“Kybernesis” que significa pilotaje. Hace aproximadamente ciento cincuenta y
cinco años fue introducida por el físico matemático
Andrés María Ampere, en su obra “Ensayos sobre la filosofía de las ciencias”, quien la utilizó para definir la
ciencia de gobernar al estado. En su interpretación
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
contemporánea se
entiende por cibernética a “La ciencia
del control y la
comunicación en el
animal y la máquina”, así la definió su
creador,
Norbert
Wiener. El origen
moderno de esta
ciencia data de la
década del ‘30,
cuando
Norbert
Wiener se desempeñaba como profesor de matemática
en el MIT (Instituto Técnico de Massachusets), donde
emprendió estudios interdisciplinarios, uno de ellos
con el neurofisiólogo Affred Rosenblueth.
La Cibernética debe sus éxitos al descubrimiento de
una serie de analogías entre el funcionamiento de los
dispositivos técnicos con la actividad vital de los organismos. la Cibernética reforzó las analogías derivadas
del razonamiento general de carácter metodológico,
creando métodos matemáticos que permitan describir
desde el punto de vista cuantitativo los procesos que
ocurren en los sistemas de patología física diversa.
La Cibernética se puede dividir en diferentes ramas, a
saber:
a) Teórica: abarca fundamentos matemáticos, lógicos y
problemas filosóficos.
b) Técnica, estudia la construcción y explotación de
medios técnicos aplicados en los dispositivos de dirección y cálculo.
c) Aplicada: se refiere a la aplicación de las dos ramas
anteriores, para la solución de problemas concretos de
dirección en la industria, la energética, las comunicaciones, etc.
Como vemos, la Cibernética encuentra vasta aplicación
en la teoría de la información: Psicología, Semiótica,
Biónica, Biología y Medicina, etc. En síntesis, se puede
definir a la Cibernética como la ciencia que trata los
principios generales y métodos de dirección del empleo
de éstos en la técnica en los organismos vivos y en la
sociedad humana.
MODELOS CIBERNETICOS
Como generalmente sucede con las diferentes ramas
de la ciencia, la Cibernética tiene un lenguaje propio
30
modelos Cibernéticos de complejidad variable en función
del incremento de las conexiones:
a) Mando rígido: se puede definir como una corriente de
Figura 1
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Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo Original
tanto en lo semántico como en los métodos simbólicos
de sus desarrollos técnicos, esto es para relacionar el objetivo técnico que se busca, aplicando adecuadamente
sus modelos. En un principio las leyes de la Cibernética
referentes a las comunicaciones y las informaciones que
relacionan los diferentes elementos de un sistema, fueron elaboradas en el campo de la técnica, desde entonces estas leyes han permitido comprender y explicar toda clase de fenómenos. Por ejemplo se ha descubierto que
tanto en el campo de la Biología o de la Sociologia, como
en el técnico, las estructuras de las comunicaciones tienen
la misma naturaleza, y que sólo varía su complejidad, aunque no en función del número de elementos que forman
estos sistemas, sino del número más o menos grande de las
relaciones que los une. En la figura 1, se encuentran los
Introducción a la cibernética
Trabajo Original
Un enfoque rehabilitador
energía y de información que se propaga en sentido único. El sistema obedece a un programa fijo y funciona cualesquiera que sean las consecuencias de la acción. Es simple y no está sujeto por sí mismo a ninguna inestabilidad,
pero es sensible a las perturbaciones externas.
b) Bucle de regulación: designa un proceso cíclico en el
que las consecuencias de una acción actúan sobre la acción siguiente.
La adaptación del sistema programado a las variaciones
del medio es sólo cuantitativa, rápida e imperfecta o lenta y completa, suceptible de hacer el sistema inestable.
c) Memorización: da cuenta de los sistemas programados
que después de diversos ensayos adoptan la solución que
ha resultado la mejor, según la experiencia. Al principio es
posible que haya fracasos.
d) Imaginación: comprende sistemas que según un modelo del mundo exterior (simulador) evalúan las consecuencias de una acción proyectada, y que pueden revisar el
modelo o programa.
Podemos citar algunos ejemplos como modelo. El bucle
de regulación se puede aplicar a un termostato, al mecanismo de prehensión bajo control visual, equilibrio biológico, nervioso, hormonal, equilibrio de la fisiología del
metabolismo. La memorización, en cambio, se puede aplicar a autómatas y seres vivos que aprenden, mientras que
la imaginación sirve para el comportamiento inteligente
y simbólico. Para dar un ejemplo concreto, en la figura 2
se puede observar un arco reflejo esquematizado desde el
punto de vista biológico y su correspondiente cibernético. En este caso se ha aplicado el modelo de bucle de regulación para comprender este sistema, y de forma sintética debemos definir el concepto de caja negra, que es un
objeto de investigación cuya estructura interna no se toma en cuenta; o bien es desconocida (sistema de amplificación o de transformación de energía). En principio cada sistema investigado mediante una larga acta en orden
cronológico. muestra la sucesión del estado de entrada o
salida. Gracias a ella, sabemos cuáles son los input que
manipula el experimentador y lo que ocurre, entonces,
con el Output Como explicamos en la Figura 1, este modelo designa un proceso psíquico en el que las consecuencias de una acción actúan, sobre la acción siguiente.
Podemos observar que las flechas, continuas son activadoras y las punteadas son inhibidoras. En este caso el
programa está dado por el S.N.C., el sistema regulador por
la médula espinal (M.E) y el sistema sometido a regulación es la fibra muscular, los propioceptores. La utilización de mayores cantidades de energía ha exigido la creación de medios automáticos de control cada vez más sutiles y precisos. Estos controles se pueden dividir en
abiertos o cerrados, entendiéndose por control abierto a
un sistema de interacción que consiste en un ir y venir de
la energía, entendiéndose a ésta como tal o como materia, o información o cualquier combinación de las tres.
Este ir y venir de energía se intercambia con el medio
que lo rodea llamado entorno y, en el mismo sentido, un
sistema cerrado es el que no intercambia con su entorno
materia, energía ni información.
De hecho, los sistemas reales son abierto o cerrados; el
resto del sistema que opone cierta resistencia a ingresos
y egresos de energía nos lleva a la noción de frontera entre sistema y entorno. Podemos decir que este sistema de
feedback negativo o contra-reactivo actúa ejerciendo
una acción antagónica frente a las perturbaciones que
registra, esto es si se produce un aumento de la señal de
entrada, el mecanismo de feedback producirá una realimentación contraria, es decir, de disminución proporcional, para que la señal de salida sea constante; caso inverso sucede si la señal de entrada disminuye, así la señal de
salida se mantiene regulada a un valor prefijado.
CONCEPTO DE BIONICA
Es la ciencia que estudia la aplicación de los métodos y
procesos biológicos para resolver problemas de ingeniería. La Biónica puede ser también definida como la teoría
de los métodos para crear sistemas técnicos cuyas caracteristicas se aproximen a la de los organismos vivos.
La naturaleza parece ser sumamente experta en problemas de organización, y es lógico que el hombre recurra a
ella para obtener enseñanzas útiles. En primer lugar, citaremos un ejemplo clásico como es el desarrollo en los
primeros años de la década del setenta por J. J. G. Mc Cue
del Lincoln Laboratory del Massachusett Instituto of
Technology, diseñador del radar. Este científico decidió
examinar el comportamiento de los murcielagos a un
medio de atascamiento. A tal efecto Mc Cue y sus colaboradores concibieron algunos test muy elaborados, utiliza-
Figura 2
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los prototipos vivientes, podemos decir que se sintetizarían en lo siguiente:
a) Receptores sensoriales de los animales.
b) las actividades Integrativas de su sistema nervioso.
c) El almacenamiento y la evocación de las informaciones.
La Biónica, desde un punto de vista humanitario, promete en el futuro prótesis y órganos artificiales más
eficientes, para personas con discapacidades, asegurando, de esta manera, la total inserción de las mismas
dentro de la sociedad. Podemos apreciar un ejemplo
concreto de las aplicaciones de la Cibernética y Biónica, en el trabajo del Ingeniero Luis Campos, quien ha
diseñado un sistema de comunicación destinado a
personas afectadas por cuadriplejías, principalmente,
y aplicable a toda aquella persona que se encuentre
impedida por alguna afección de comunicarse por los
medios habituales.
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Trabajo Original
ron un gran salón y lo dividieron mediante un enrejado vertical de alambres finos, obligando a un murciélago a volar por las hendijas, cosa, que lograba fácilmente debido a su sistema de ubicación de ecos. Después de reunir los datos acerca del comportamiento
del murciélago en este medio sin ruidos, comenzaron
a llenar de ruidos el salón, inclusive sus propios gritos
fueron registrados en vuelos anteriores, pero éste se
negaba a volar. Luego se lo obligó a partir y se observó que su rendimento disminuía o aumentaba la intesidad del sonido, y entonces rozaba con más frecuencia los alambres. Lo interesante es que después de
analizar todos los datos el rendimiento del murciélago
demostró responder a los más optimistas prónósticos
sobre un dispositivo biaural, de acuerdo con la teoría
de la información. Recordemos que ésta es la rama de
la matemática que procura determinar cual será el desempeño posible de sistemas que obedecen a ciertas
características definidas del diseño.
Para redondear la idea sobre los aspectos particulares
en que se encuentra interesada la Biónica en cuanto a
Reglamento
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en caso que así correspondiere, con dirección postal,
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