Técnico de Quirófano Especializado en Oftalmología. TESIS

P*
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V."
Técnico de Quirófano Especializado en
Oftalmología.
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL
QUIRÓFANO DE UNA CLÍNICA DE OJOS
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MEDICO CIRUJANO
P R E S E N T A
MARGARITA MARTÍNEZ V E L A
VERACRUZ. VER.
1986
UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V."
Técnico de Quirófano Especializado en
Oftalmología.
O R G A N I Z A C I Ó N Y FUNCIONAMIENTO DEL
QUIRÓFANO DE UNA C L Í N I C A DE OJOS
TESIS
OUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MEDICO CIRUJANO
P R E S E N T A
MARGARITA MARTÍNEZ VELA
H. VERACRUZ. VER.
1986
A MIS PADRES:
SR. MIGUEL MARTÍNEZ GARCÍA
SRA. JOSEPINA TELA DE MARTÍNEZ
Con mi más profundo respeto y amor,y por
darme toda su confianza y apoyo.
A MIS HERMANOS:
ENPRA.MERCEDES
DE. MANUEL
L.C.P.MARIO
TBC. EN PROC. RAÚL
DIB.TEC.LUPITA
Con el amor,admiración y cariño
de siempre.
A MIS SUEGROS:
SR.
PEDRO PERNANDEZ ALCÁNTARA
SRA.BLIA TREJO DE PRENANDEZ
Mi admiracián y respeto por ser un*
pareja ejemplar.
MD 006019
A MI ADORADO ESPOSO:
En el que siempre he encontrado apoyo,comprensión
amor y ternura,el cual has sido un compañero,amigo y esposo ideal,iluminaste mi vida desde el primer dia que te conocí ya que me encausaste por el
camino del bien y del saber,mi amor hacia ti y mi
agradecimiento quedara por siempre indeleble en mi
corazón.
A MI HIJO
CARLITOSJ
Que al llegar a mi vida dándome el previleglo
de ser madre,me hizo conocer un mundo nuevo de
ternura y adnegacián infinita,y cada vez que mis ojos lo miran ,solo pienso en llevurlo por
la senda del bien,y encausarlo para que llegue
hacer en un futuro un hijo ejemplar.
AL C. DR. GUILLERMO ABORTO PORTILLA
Director de mi tesis
por brindarme todo su apoyo,para la
elaboración de este trabajo.
Mi más profundo respeto y
agradecimiento.
AL HONORABLE JURADO.
DR. GUILLERMO ABURTO PORTILLA
DRA. MARGARITA MORALES AVILA
DR. ANTONIO PÉREZ MOLINA
Con profundo respeto.
ÍNDICE
I.-INTRODUCCIÓN
2.-CONSTRUCCIÓN DE UNA SALA DE OPERACIÓN OFTALMOLÓGICA
3.-DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO IDEAL
4.-INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO OFTALMOLÓGICO,BANDEJA O MESA
PARA COLOCACIÓN DE INSTRUMENTAL
5.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL OFTALMOLÓGICO
6.-CUIDADOS PREOPERATORIOS LOCO-REGIONALES
7.-ESTERILIZACIÓN Y ASEPSIA
8.-MICROSCOPIO QUIRÚRGICO,EQUIPO DE TELEVISIÓN Y FILMACIÓN
9.-LAVADO QUIRÚRGICO,COLOCACIÓN DE BATA Y GUANTES ESTÉRILES
10.-PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA OPERACIÓN
II.-CAMILLA O MESA DE OPERACIONES
12.-MÉTODOS DE HBMOSTASIA Y MATERIAL DE SUTURA
13.-ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA
14.-CUIDADOS POSOPBRATORIOS LOCO-REGIONALES
I5.-CRI0EXTRACCI0N
16.-GABINETES PARA GUARDAR Y CLASIFICAR LA ROPA,FORMACIÓN DE
BULTOS DE ROPA Y MATERIAL DE CRISTAL
17.-RESEÑA DE UNA SECUENCIA OPERATORIA
18.-COMENTARIO
19.-BIBLIOGRAFÍA
INTRODOCCIOK
El ojo es uno de loa árganos más complejos del organismo y
la cirugía ocular 63 extremadamente delicada.Para practicarla
se requiere instrumental de precisión,mano firme y ambiente —
tranquilo.
La mayor parte de esta cirugía,a excepción de aquelloa casos practicados en niños,se lleva a cabo bajo anestesia looal.
SI equipo quirúrgico que se utiliza en la actualidad para operaciones del ojo,difiere considereblemente del equipo utilizado en cirugía general,aunque los prinoipios fundamentales —
siguen siendo los mismos.
La finalidad de este trabajo es hacer una descripción de un
quirófano de tipo oftalmológico,y de las técnicas de quirófano.
La construcción de una sala de operaciones de tipo oftalmológico, tomando como base la sala del Ir.Gmo Aburto Portilla —
describiendo la forma de hacer la ideal.
El instrumental quirúrgico oftalmológico,los ouidados de —
dicho instrumental indicando la forma de acomodarlo en la mesa
o bandeja de instrumental.
La clasificación y ordenamiento de la ropa,en sus gabinetes
la forma de oomo se hacen los bultos de ropa,así como los de —
Pterigión y sobres para retirar puntos,haolendo las descripcio_
nes como se realiza en la clínica de la cual nos referimos.
Haremos mención sobre el microsoopio quirúrgico y su utilidad en la cirugía oftálmica,la descripción del circuito cerrado de televisión,la utilidad de que el microaoopio tenga aoom
y mencionaremos las descripciones del microscopio.
Mencionaremos las diversas formas de esterilización y metodo de asepsia.
El lavado quirúrgico eo tan importante para no llevar al —
momento quirúrgico gérmenes,la colocación de la bata,aaí como
de los guantes mencionando los diversos tipos de guantes y
—
los que mayor utilidad dan tanto para la mayor sensibilidad —
como para no deslumhrarse.
Los cuidados preoperatorios del paciente son de gran utilidad, para que las demás técnicas sean aprovechadas totalmente —
así como los cuidados loco-regionales,o sea la preparación del
ojo.
6
La anestesia en oftalmología,es de suma importancia es por eso
que hacemos mención de los tipos de anestesia más usados,aeí oomo
en los diferentes tipos de cirugía,también mencionaremos brevemente las complicaciones de la anestesia.
Los métodos de hmoetasia.la más praotioada en la clínica de —
ojos,que es por medio de calor,o por medio de electrooauterio.
Los materiales de sutura,haciendo mención de los más usados y
la gran utilidad que representan en la actualidad para la oirugía
de ojos.
La camilla o mesa de operaciones es de gran utilidad haremos _
su descripción y veremos los beneficios que representa para el —
paciente.
Los cuidados posoperatorios son de suma importancia para la —
buana evolución del enfermo operado,haremos su desoripción de
—
como se lleva en la clínica de ojos.
Trataremos de hacer la reseña de una secuencia operatoria en _
la sala quirúrgica de la olínica la oual nos referimos.
Todo esto está relacionado oon una olínioa de o jos,tratando de
ser lo ideal,la gran experiencia que cuenta el cirujano nos ayudará en forma difinitiva para la realisaoión de este trabajo.
La crloextraooión método de gran utilidad,en la actualidad
—
para el tratamiento de cataratas,aunque tiene otras,utilidades ~
tambien de gran importancia,haremos desoripoión de las formas
—
desechables que se usan con gran frecuencia,siendo más oomodas —
para el cirujano oftalmólogo.
Oreo que con esto queda cubierta en gran parte todos los puntos relacionados sobre las técnicas de quirófano enfooadoo direota
y exclusivamente a la oftalmología.
7
CONSTRUCCIÓN DE UNA SALA DE OPERACIONES OFTALMOLÓGICA
La construcción de una sala quirúrgica oftalmológica debe estar encaminada esencialmente a conseguir que el trabajo en —
equipo,sea eficiente,rápido,cómodo y efectuado en la forma más
perfecta y ordenada posible,es decir flexible.
En hospitales y clínicas oftalmológicas hay diseños diversos de quirófanos,nosotros trataremos de analizar el esquema de
construcción de la clínica que se describe.
Los factores participantes se relacionan oon el diseño de hospital o clínica,así como del numero de quirófanos,todo esto
planeado en coordinación entre los arquitectos y los oirujanoa
MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN.-Las paredes deben ser simples y
de fácil limpieza y sin brillo,es preferible usar el blanoo —
las paredes de mosaico acumulan polvo y bacterias.
Se utilizan protecciones de acero inoxidable en las esquinas y en los marcos de las puertas.
Todas las esouinas y los bordes de los pisos deben estar —
redondeados para faeilitur su limpieza.
LOCALIZACION.-La looalización en un piso superior no es necesario bacteriológicamente ya que todo el aire es filtrado y
el polvo no constituye problema,loe ruidos ooasionados por el
paso del personal pueden ser menos intensos por arriba de la planta baja.
VENTANAS DE COMUNICACIÓN.-Deben ser aoosibles desde el corredor externo y no debe permitirse el acercamiento a ellas y
se utilizan a la vez para introducir medicamentos.
OFICINAS DE CONTROL.-Se localiza a la entrada de la sala con el fin de que todo el personal y visitantes sean observa»
dos y revisados.
CUARTO DE ANKSTESIA^-Lo ideal es que se disponga de un
—
cuarto de anestesia para cada sala de operaciones,pero esto es
difícil en la práctica por falta de espacio.
a
CUARTO DE LAVADO QUIRÚRGICO.-Usualmente un grupo de dos,tres
o cuatro quirófanos está situado alrededor de un cuarto central
de lavado y de una pequeña unidad de subesterilización.
CUARTO DE ALMACENAMIENTO.-Este es un cuarto accesible donde
se almacena equipo de uso inmediato.
SALÓN DE CLASES.-Necesario para estudiantes o para llenar —
las necesidades de la enseñanza de cualquier otro grupo que se
encuentre en la Bala de operaciones.
TELEVISIÓN EN CIRCUITO CERRADO.-Se utiliza ampliamente p a ra observar y enseñar y conserva a los visitantes fuera de la
sala de operaciones.
CUARTO DE INSTRUMENTOS Y EQUIPO.-Loa instrumentos y el equipo del cuarto de utilería se reciben de la lavadora esterilizado ra en este cuarto.
CUARTO DE ABASTECIMIENTO DE MATERIAL ESTÉRIL.-Aquí se almacenan ropa estéril y otros artículos.
CUARTO DE RECUPERACIÓN.-Es un complemento planeado do la sala de operaciones se encuentra bajo supervisión direota de un anestesista,su uso prácticamente ha eliminado los riesgos poooperatorioB de la anestesia y la operación.
TABLEROS.-Pueden colocarse sobre la pared,en el techo o oolgarse.
En cada hospital o clínica se incluyen artículos adicionales
Todo el equipo eláctrico debe tener oonexiones a prueba de chispas y será revisado para confirmar su seguridad antes de —
utilizarse,así como conservarse en buenas condiciones de funcionamiento.
El anestesista puede cambiar el anestésico para eliminar gases explosivos si fuese necesario utilizar artículos electriooa
potencialmente peligrosos.
Lo antes escrito se representa en las siguientes figuras o
esquemas.
Esquema de la planta de los quirófanos para cirugía
del globo ocular de la clínica BARRAQUEE.
9
DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO IDEA1
QUIRÓFANOS.-Se planeará unos nuevos modelos de quirófanos especialmente concebidos para el trabajo en equipo y para la enseñanza.
Las paredes posteriores son de material de plástico transparente y en forma de cúpula.
Los médicos que asisten a la sesión quinirgioa oomo espectadores pasivos se sitúan en un anfiteatro emplazado detrás las cúpulas,que los aislen de los quirófanos sin distanciarlos
excesivamente del campo operatorio,en esta forma los movimien
tos del personal del equipo quirúrgico no son interferidos por
los asistentes,ni se altera el orden y el silencio imprescindible en todo acto quirúrgico.
La climatización limpieza y asepsia de los quirófanos se —
conservan más perfectas.
ANTIQUIROFANO.-Se trata de una amplia sala destinada a la preparación y cuidados pre y posoperatorios inmediatos del paciente,además aquí se encuentra el arsenal de instrumental
—
medicamentos e indumentaria,así como la antisepsia del equipo,
CUARTO DE REANIMACIÓN.-De presentarse alguna complioaolón anestésica grave,es tratada adecuadamente en esta sección del
departamento,esta habitación puede destinarse asi mismo a iniciar la anestesia en los niños y amortiguar así el ruido ocasionado por su llanto y otras manifestaciones de protesta.
COARTO DE PREPARACIÓN Y KSTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL.
Este cuarto consta dej
I.-Estufa de esterilización por calo* seoo.(POUPLNBL).
2.-Estufa de esterilización por calor húmedo a presión.
3.-Iluminación intensa,adecuada para facilitar la perfeota limpieza de los instrumentos.
4.-Mesa cubierta de esponja de plástico abaorvente y amortiguadora de golpes,destinada a depositar los instrumentos después
de lavados.
ACCESORIOS.-Consta de :
I.-Camilla-mesa de operaciones.
2.-Sillón inamovible consta de:
a.-Asiento c e n t r a l para cirujano y dos l a t e r a l e s para e l ayudante y l a i n s t r u m e n t i s t a ,
b.-Apoya-brazos y respaldo para e l cirujano,
o.-Apoya-brazos para el ayudante,solidario del a n t e r i o r .
d . - I n t e r u p t o r e s de pedal para diversas aparatos(CAUTERIO) y
(DIATERKIA).
ILUMINACIÓN.-Consta de:
a.-De la sala de operaciones.
b.-Del campo o p e r a t o r i o .
OTROS ACCESORIOS.-Son los siguientes:
a.-Depósito seleccionador para e l instrumental e s t é r i l .
b.-Estantes auxiliares.
O.-Columna central de suspensión.
d.-microscopio corneal Littman (Zeiss) para oirugla.
e.-Equipo de televisión.
f.-Equipo para filmar.
g.-Puente central de oxígeno
INDUMENTARIA:
a.-Bata
b.-Guantes
c.-Campos
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QUIRUROICA
II
EL INSTRUMENTAL QUIHDHGIOO OFTALMOLÓGICO LO PODEMOS DIVIDIH SB LA SIGUIENTE MANERA»
a.-Instrumental para casos c o r r i e n t e s .
t>.-Instrumental para casos e s p e c i a l e s .
a.-Instrumental para casos c o r r i e n t e s .
BLEPAROSTATO.-Deben emplearse l o s modelos simples y l i v i a n o s
que mantienen l o s párpados separados,reposando sobre e l l o s .
Los b l e f a r o s t a t o s con t o r n i l l o s m ú l t i p l e s reguladores son de
manejo complicado y l o s h i l o s de sutura se enredan fácilmente
en l o s mismos.En determinadas ocasiones son ú t i l e s l o s separa
dores independientes (DESMARRES).
PINZA MUSCULAR CON DIENTES.-Para l a colooaoió"n del punto
( b r i d a ) f i j a d o r del tendón del recto superior.
PINZA DE PIJACION.-E1 modelo BARRAQUER-LLOBERAS e s de e l e o o i ó n
puís proporciona una firme presa por t r e s puntos,oon traumatismo mínimo,la que más se usa e s l a de CASTROVIBJO,dando magníf i c o s r e s u l t a d o s y e l traumatismo es m;'s mínimo que l a de BARRAQUEE.
CUCHÍLLETE DE VON GRAEPE.-Bien manejado,es e l instrumento que
proporciona una i n c i s i ó n más regular y de bordes más n e t o s .
QUERATOMO LANCECOLAR.-Se p r o f i e r e e l modelo e s t r e c h o , s i r v e para p r a c t i o a r pequeñas i n c i s i o n e s corneales de iridooapsu—
lotomía,capsulotomía y para i n i c i a r l a i n c i s i ó n e s o l e r o c o r —
n e a l cuando se r e a l i z a con t i j e r a s . C o n e s t e f i n e s a s í mismo
ú t i l e l hemiqueratomo de BARRAQÜER.
TIJERA DK RESORTE DB PUNTA RO*A(WBSOOTT).-Su comodidad de uso
la hace recomendable para incidir la oonjuntiva.disecoión
subconjuntival,cortar suturas eto.
TIJERAS PARA INCISIÓN ESCLRROOORNKAL(BARRAQDBR).-Tiene mango
de resorte como la tijera de wesoott,puntas romas,hojas rectas y acodadas 135 grados en relación al mango.Bate oodo facilita la actuación de las tijeras,oon sus hojas paralelas al
plano del iris.Entre sus ramas posee un tope que puede retirarse a voluntad;¿ate evita que las hojas se cierren por completo.
PORTACÜCHILLAS.-Un pequeño fragmento de hoja de afeitar,monta
do en un porta especial que a su vej, sirve para obtener dioho
fragmento,es un excelente bisturí para incisiones abexterno a
para quitar puntos de sutura eto.
PINZA DB DISECCIÓN DE PUNTAS ROMAS SIN DIENTES 0 DE ADSON.
Proporciona una buena presa de conjuntiva,hilos de sutura,igual
mente íítil es la pinza conjuntival de BARRAQUER.
PINZA COLIBRÍ.-Posee unos dientes de ratón sumamente finos
que permiten
—
una presa firme 7 prácticamente atraumática así
mismo aprisiona la seda entre sus pequeñas plataformas para
—
anudarla(modificación de KATZIN,H.)»También se usa oon frecuencia.
TIJERA DB HBCKER-BARRAQUER.-lluy manejable y útil para las iridectomías periféricas,iridotomíaa,para seocionar los extremos
de las suturas cuando lo hace el mismo cirujano,sus ramas son
muy cortas y de puntas romas.
13
PORTAAGUJAS DE BOSQUITO(BARaAQÜER).-Oon mango de resorte muy
suave y sin cremallera interior.La superficie extema del —
mismo es curva y estriadaflo que confiere estabilidad y permite movimientos de rotación entre dedos,como un lápiz.
Existen diferentes modelos,que difieren esencialmente en —
su extremo distal,siendo áste más o menos fino según el tipo
de operación a que se destine.El modelo febrioado por Qriesshaber,tiene áste extremo sumamente fino y oon un canal longitudinal en la cara interna de sus ramas,lo que haoe la -_presa de la aguja mucho más estable,sin debilitar el instrumento gracias a la dureza del material empleado en la oonstru
cción de dicho extremo.Los bordes de dicho canal deben ser romos para evitar que corten la seda al cogerla para haoer el nudo,con éste modelo se alarga la vida de la agujas.
PINZA CAPSULAR.-Los modelos más definidos son los de ARRUGA Y
CASTROVIEJO. La presa capsular se realiza entre dos pequeñas
cazoletas,cuya finalidad es albergar un pliegue de oápsula —
para evitar su rotura.
La pinza de castroviejo es ventajosa por ser de acción cruzada, es decir,la elasticidad de sus ramas se encarga de ejeroer
la presión,que,por lo tanto,es siempre la misma.MAUVENEE A.E.
Ha disminuido la angulación entre «1 mango y el extremo de la
pinza de arruga para facilitar la maniobra de volteo.Las pinzas capsulares son también muy útiles para manejar en forma atraumática los colgajos conjuntivales.
ESPÁTULA REPOSITOR DE IRIS.-De metal noble (plata)para que —
sea maleable y de bordes romos y muy pulidos.
Debe tener el mango cilindrico(BARRAQUER).Para que pueda
hacerse rotar fácilmente entre los dedos y una angulaoión tijc
ciclodiálisis.
Para casos especiales desenclavar fibras de vitreo la espátula debe ser muy fina(CASTROVIEJO)Lo que permito el paso entre
dos puntos de sutura sin que se vacíe la cámara.
Es conveniente que la espátula tenga un punto de referencia a
I an.de su extremo distal.para poder medir su penetración en
el ángulo y evitar traumatismos sobre la raíz del iris.
Asimismo es ventajoso disponer de espátulas de diferente longitud en relación con la distancia zona de entrada-zona a —
desenclavar.De esta forma el punto de rotación de la espátula
queda muy cerca del punto de entrada de la misma.
PINCEL DE PELO DE MARTA.-(BARRAQUKR) Para el seoado y limpieza de los bordes de la incisión y de la cámara anterior.Tiene
la gran ventaja de que no deja fibras ni pelos,al contrario de las torundas húmedas.La flexibilidad y suavidad del pelo de marta proporciona una elasticidad muy efioaz,que permite arrastrar partículas adheridas con cierta fuerza sobre estruc
turas delicadas,como el iris,el endotelio corneal o la hialoi
des sin producir traumatismo.Puede emplearse para despegar el
iris(práctica de la iridectomía),dilatar su esfínter,ayudar a
su reposición.Al estar enmangado,el pelo de marta resulta muy
manejable y de cómoda aplicación,incluso sobre superfioies —
poco accesible.
ESPONJA QUIRÚRGICA DB POLITIHILO "IVALON"tDe utilidad similar
para el secado de las incisiones corneales y fondo de aaoo —
conjuntivaleSfSU poder de absoroión es mayor que la del pin_
oel,puede recortarse al tamaño y forma más conveniente para cada caso.Existen además las mioroesponjas deseohables en que
son muy útiles en la actualidad y son las que más se usan.
IRRIGADOR.-Bs oonveniente disponer de una fuente de humor —
acuoso artificial,estéril al alcance del instrumentista.Con _
este fin adaptamos la bolsa de plástico "Flez-Flac",comunmente usada para perfusiones venosas.El tubo de plástico,que lie
va un filtro incorporado,puede oortarse a las medidas convenientes para poder irrigar directamente el globo ooular,llenar las jeringas,etc.Una pinza de acción inversa permite
abrir y cerrar oómodamente el paso del líquido.La bolsa y el
tubo,aunque ae expenden ya esterilizados,pueden esterilizarse
nuevamente al autoclave si precisa..
ai la actualidad se cuenta oon soluciones estériles dése
chabíes como son las soluciones balanceadas,que vienen en fras
oos pequeños y que son de gran utilidad pues son más práoticos
para el enjuage del ojo,asi como del instrumental se usa solución salina isotónica,utilizando unos recipientes de cristal estériles en donde se deposita la solución salina isotónioa —
dando magníficos resultados.
JERINGA PARA LAVADOS DE CÁMARA.-El tipo yale es muy aconseja
bles,pues al ser de gran precisión,el embolo se desliza muy —
suavemente.Por otra parte,es oonveniente el Luer-Lock(cierre).
Pues gracias a el la cánula queda firmemente sujeta.
CÁNULAS.-Para aplicaoión de alfa-quimotripsina modelo de ROPER
de SANTALICES ha ideado una similar en forma de espátula de —
ciclodiálisis.
La cánula que se usa para irrigar es la de CASTROVIKJO,se •
adapta fácilmente a la jeringa y es gran utilidad,pues además
de que sirve para lavados de cámara anterior,se utiliza para inyectar aire,es muy fina y de punta roma.
Aire esteril(para inyectar en oámara anterior),se esteriliza y
conserva en el interior de una jeringa,cuyo émbolo se mantiene
fijo por medio de un anillo o resorte.
ERISIPACO.-Consta de generador de vacio oontinuo,regulador del
mismo y vacuómetro indioador,todo en un sólo bloque.Va ooneota
do a la red eléctrica a través de un interruptor de pedal y la
ventosa mediante un tubo de oauoho suficientemente fino para que sea flexible y de paredes relativamente rígidas,para evi—
tar su colapso por el vacío.Se hace mención pero el aparato —
que se usa para la extracción de catarata es el CRIOEXTRAGTOR
DESECHARLE DE ALCON,el cual es el más fácil de usar y menos —
estorboso,consta del crioextractor y oartuchos de óxido nitroso, son de los más utilizados en la actualidad.Hay otros métodos pero son más estorbosos¡corno son el tanque de óxido nitroso al cual se le adapta un lápiz de amoils y su punta se conge
la.
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b.-Instrumental para oasos e s p e c i a l e s .
ARILLO DE KLIKRINGA.-Anillo de acero fino que,suturado a l a
e s c l e r ó t i c a , 8 6 9 mm.por detrás del limbo,impide e l c o l a p so del globo.Es muy ú t i l como técnica de seguridad en caaos
de e s c l e r ó t i c a poco r i g i d a o cuando se teme un prolapso de
vitreo.
PENZA ÜNIVERSAL(SAIMT MARTIN,PAÜFIQÜB,CASTROVIEJO)jPara
hacer una presa de l a e s c l e r ó t i c a a travos de l a conjuntiva
y poder suturar convenientemente e l a n i l l o . L a s plataformas
s i t u a d a s d e t r á s de l o s d i e n t e s sirven para pintar l o s h i l o s
de sutura.
PINZAS DE PORCIPRESION.-Tipo kocher,pero más pequeñas,más f i n a s y s i n d i e n t e s , s o n especialmente o t i l e s para t r a c c l o - _
nar de l o s h i l o s del a n i l l o de f l l e r i n g a .
ESCARIFICADOR DE DESMARRES.-Su f i l o curvo y su angulación —
respecto a l mango permiten oontrolar oon p r e c i s i ó n l a profundidad de una i n o i s i ó n "abexterno" e s recomendable e l modelo pequeño(4mm).
CUCHÍLLETE PIRIFORME BARRAQUBR-SHEPENS.-Para diseooión Í n t e r
laminar ( i n c i s i ó n en cuatro p l a n o s ) .
TIJERA BSPATULADA DE CASTROVIBJO.-Sufl ramas t i e n e n una ourvatura s i m i l a r a l a del limbo.La rama i n t e r i o r e s f i n a oomo
una e s p á t u l a de c i o l o d i á l i s i s y algo más l a r g a que l a e x t e r i o r . De e s t a forma l e s e r v i r í a de guía para e v i t a r que s a l ga de l a cámara a n t e r i o r cada vez que se c i e r r a l a t i j e r a a
l a derecha o a l a izquierda.
TIJERA DE TROOTMAN.-Modificación del modelo a n t e r i o r oon —
ramas más c o r t a s y mucho más finas.La i n t e r p o s i c i ó n de un ~
tope oomo en l a BARRAQUKR,permite un t a l l a d o continuo.
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AOTJA PARA FIJACIÓN DE CRISTALINO LUIADO.-Sirve para f i j a r e l
c r i s t a l i n o , p a s a n d o por detrás del mismo,una vea situado f r e n t e a l área pupilar mediante cambios de p o s i c i ó n del p a c i e n t e .
PORTAAGUJAS-PINZA DE FORMA HEMOSTÁTICAS.-De forma s i m i l a r a l
portaagujas mosquito,pero de construcción más r e c i a , c o n c r e mallera i n t e r i o r y e s t r i a d o en su booa.Se logra una firme pre
sa de l a aguja de c r i s t a l i n o luxado.Es ó t i l con f i n e s hemoata
t i c o s ( c a n t o t o m í a . e t c ) f i j a c i ó n y tracción de h i l o s .
ASAS PARA EXTRACCIÓN DE CRISTALINO LUXADO.-KL modelo acodado
e s más p r á c t i c o , p u e s permite l a extraoción por rotación del asa,desde l a parte a l t a a l a parte baja del globo o desde l a
parte a l t a del mismo.
TIJERA DE .VECKBR-BARRAQUER.-Se emplea con ventaja sobre l o s c u c h i l l e t e s , p a r a capsulotomía • iridooapsulotomía.
CUCHARILLAS PARA EXTRACCIÓN DE MASAS (DAVIüL).-Bs conveniente
que sea de metal noble,.bordes romos y acanalados.
PINZA DE VON MANCHACH PARA RESTOS CAPSULARES.-Su p r i n c i p a l —
ventaja e s que puede introducirse entre dos puntos do sutura
muy c e r c a n o s , s i n menoscabo de una amplia apertura de sus r a mas dentro del o j o .
PINZA DE SCHAA1 DE PUNTAS FINÍSIMAS.-Para e x t r a e r l o s puntos
de seda virgen,una v e s que han sido seccionados oon l a cuchilla.
TIJERA DE VANNAS.-Miniatura de l a wescott.oon puntas muy agudas y f i n a s , p a r a iridotomía complementaria en casos de pérdida de v i t r e o .
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AGUJA DE HAAB.-Para dicesión y pequeñas paracentesis (inyección de aire).
CUCHILLBTB DB SATO.-utilización similar a la anterior,a la que
aventaja,pula gracias a su diseño es menos fácil que la cámara
se vacíe mientras se maniobra en su interior.
NBUMATIZADOR DE STRAMPELLI.-Consiste esencialmente en una — _ bomba de aire filtrado,de flujo oonstante y regular,que coneotado a travás de un tubo muy flexible de I ira. de diámetro a una cánula de plata no.22,permite mantener la cámara anterior
constatemente llena de aire a la presión deseada,lo que es muy
útil durante ciertas intervenciones (iridocapsulotomías en oa80s complicados,ciclodiálisis,tratamiento de prolapso de vitreo
ctc).La cánula se introduce en la oámara anterior a travás de una paracentesis que únicamente permite su entrada y el escape
de aire es mínimo.
El flujo de aire debe ser proporcional al que puede esoapar
—
durante las maniobras para evitar el colapso de la cámara anterior o un. aumento excesivo de la tensión ooular.
Al retirar la cánula de la oámara anterior conviene haoer un —
pequeño masaje sobre la paracentesis para evitar que la oámara se vacíe.
ríwMl^
i
i
Pig 3a.Colocación de Instrumental para
CHALAZION.
?!
J
P i g . 3b.Clocaci<5n de I n s t r u m e n t a l para
PTERIOION.
1\
t k *
Fig.3o. Colocación de Instrumental para
Sonda* Lagrimal.
Pig.3d. Colocación de Instrumental para
ESTRABISMO.
PiK.3e. Colocación de Instrumental oara
Fig.3f. Colocación de Instrumental para
GLAUCOMA.
19
BANDBJA O XSSA PAHA COLOCACIÓN DB INSTHUMENIAL
El instrumental se dispone en bandejas independientes para cada intervención y en el mismo orden en que ¿atas se realizan. De dicho dispositivo son extraídas en oada nueva intervención y situadas al alcanoe del cirujano e instrumentista
de esta forma se gana tiempo al no tener que preparar el ina
trumental entre una operación y la siguiente.
Las bandejas son de aluminio,circulares,oon reborde eleva
do para evitar que los instrumentos sean aprisionados entre
una y otra bandeja(sirve de apoyo entre ellas).Bn su oentro
existe un agujero oon reborde de igual altura,destinado a la
fijación en el bombo esterilizador y en el brazo de la colum
na central de suspensión.
Loa instrumentos de corte,tipo bisturí,se disponen en gra
dillas especiales en las que pueden ser oolocadas y extraídas con suma facilidad durante la intervención! de esta forma,al estar convenientemente emplazados y aislados de los de
más,se evite su deterioro precoz.
Los instrumentos de uso menos freouente se oonservan este
rllizadoB en tubos de cristal oon una gradilla adeouada del
instrumeto.Hl instrumental para operaciones de emergenoia,en
cajas de aluminio " standard ". Bl material de sutura,plegado en pequeños sobres de papel,que se almaoenan en oajas que
contienen un comprimido que enana vapores de formol.
Existen estantes auxiliares en las paredes del quirófano
que contienen instrumental de uso menos freouente,pero que pueden precisarse ocasionalmente,además oolirios,inyectables
y algunas otras cosas que se pueden utilizar..
Nosotros contamos con recipientes de cristal en donde man
tenemos el instrumental sumengido en benzal,separando solo el
de corte,utilizamos una mesa de mayo para la colocación del instrumental en lugar de bandeja,dadas las condiciones del —
tipo de microscopio utilizado,dandonoB muy buenos resultados.
ú¡
\
-1
Fig« 4 Bandeja o Mata para colooaoión
dal Instrumental.
• o
CUIDADOS DSL INSTRUMENTAL OFTALMOLÓGICO
El manejo adecuado del instrumental quirúrgico es esenoial
para su funcionamiento adecuado;esto es especialmente cierto
en el caso del instrumental oftalmológioo,tan pequeño y delicado que requiere de manipulación ouidadosa constante para —
evitar dañarlo.El instrumental oftalmológico es aún más f r á —
gil que el hilo de sutura,hay que exigir a la enfermera que cuide estos instrumentos como si se tratara de instrumentos de corte.La mayoría de oirujanos oftalmólogos utilizan su pro
pió instrumental y lo llevan al hospital ouando operan;estos
instrumentos son muy costosos y representan una inversión
—
considerable..
PONTOS IMPORTANTES RELATIVOS AL CUIDADO DEL INSTRUMENTAL.
I.-Cada instrumento se separan de los demás para evitar que se trabe o aplaste,Nunca se ooloca uno encima del otro,porque
se deforman con facilidad;a8Ímismo,es indispensable que los dientes de pinzas de dientes finos,como pinzas de iris,estén
perfectamente alineadoa;10B dientes microscópicoB de estos —
instrumentos se doblan con gran faoilidad.Estos artículo» se
colocan sobre superficies firmes y apalnadas para arreglarlos
y limpiarlos.
2.-El instrumental afilado BS separa del instrumental romo —
y se manipula con sumo cuidado;por lo general el instrumental
romo se introduce en autoclave.LAS HOJAS DE BISTURÍ Y LOS INS
TRUMENTOa PUNZANTES NO DEBEN ESTAR EN CONTACTO CON NINOUN OBJETO,ni siquiera las compresasjno estarán en oontaoto oon
~
otros instrumentos ni con ninguno de los recipientes en los que se almacenan o esterilizan;en éstos,el mango del instru—
mental se coloca sobre un rollo de algodón o en un anaquel •
especial para mantener suspendida la hoja en solución antiseg
tica,que se escurre por completo antee de utilizar el instrumental, actualmente muchos instrumentos de filo se esterilizan
por gas óxido de etileno.
81
NOTA.-JUgunas tijeras para cirugía oftálmica tienen aspee
to de tijeras oorrlentesjpor lo tanto.es importante identifi
car con seguridad todo el instrumental de corte ejemplo tije
ras para iris de wecker.
Se colocan cubiertas proteotoras en todo el instrumental
de corte hasta el momento de utilizarlo.
3.-El instrumental que incluye perillas de hule se envuelve
de manera que el hule no roce la parte metálica del artículo
durante la esterilización,lo que ocasionaría que se derritie
ra ejemplojerisífacos con perilla de hule.
22
CUIDADOS PREOPERATORIOS LOCO-REGIONALES
Los cuidados loco-regionales inmediatos a la operación oom
prenden.
a.-Pincelación de la piel de los párpados y regiones circón
dantes con merourocromo en la propia habitación del enfermo.
Se insistirá especialmente en los bordes libres de los párpados y en la cejas.
b.-Lavado de oara y de la piel de la región operatoria oon
detergentes,ouya aooión bactericida esté* acreoentada por un po
der mojante que asegure una buena penetración en la piel (oeta
vlon,sefirol,armil,eto).
o.-Sección de las pestañas mediante una tijeras impregnadas
de vaselina estéril„para evitar que caigan en los fondos de oa
oo conjuntivales.Se usa una cinta que pega las pestañas,lo que
hace menos traumático y estético.
d.-Lavado de los fondos de saco mediante una aoluoión iaotó
nica.
e.-Colocación de campos estériles.
Exoepto los cuidados descritos en primer lugar,los demás se
realizan una ves que el paciente está anestesiado y por lo regular momentos antes de la operaoión,por personal auxiliar
—
equipado con filipina,gorro y guantes estériles y provisto de
un buen equipo de iluminación(lampara frontal).
Antes de oolocar los oampos es conveniente oomprobar de
—
nuevo la tensión ocular mediante un tonómetro de indentaoión o
depresión,estéril.
APLICACIÓN DEL BLE/AROSTATO.-Los párpados deben mantenerse
separados para permitir el acceso al segmento anterior*
Si la separación es excesiva,la ooraisura ejerce oompresión
sobre el globo.Si es insuficiente,el párpado y el blefaroatato
son los que comprimen el globo.
El blefaroatato de alambre de acero (oolibrí) se aplioa
primero sobre el párpado superior y luego sobre el inferior
—
sin deprimir su muelle.Separa los párpados reposando sobre ollos sin comprimirlos.En algdn caso es oonveniente una oantoto
mía,puesto que la abertura del blefarostato es siempre la mísm u
el blefarostato oe retira fáoilmente tomándolo con una pinza -
23
por su ángulo o oodo y haciéndolo rotar 90 grados sobre el
eje anteroposterior del globo.
Complicaciones por blefarostato mal aplicado.Si uno de los párpados no está bien calcado en el blefarostato,¿ate puede saltar.Si el blefarostato comprime el globo ocular puede ser causa de pérdida de vitreo.
TONTO DE RBCTO SUPERIOR.-Tiene la acción de una brida que
sirve para mantener el globo en la posición adecuada.Bajo —
anestesia éste tiende a su posición de reposo,es deoir,hacia
arriba y hacia afuera.
Para aplicarlo,con la pinta entreabierta unos 5 mm. y situada a nivel de la inserción del recto superior a las 12 —
h., unos 8 mm. por fuera del limbo,se deprime el globo haoia
abajo.De ésta forma,al cerrar la pinza se haoe una buena pre
sa en el tendón del músculo.Si no se actúa de esta manera la
pinza hace presa únicamente sobre la conjuntiva o la oápsula
de tenon. Una vez que se ha comprobado que la presa es buena
el globo se desplaza con los movimientos de la pinza,ae pasa
rasante a ella la sutura.
Antes de retirar la aguja de los tejidos,se verifion que
el tendón del músculo esté bien sujeto por la misma,El globo
ocular debe seguir los movimientos del portaagujaa.
Incidentes y complicaciones;si el punto ha sido oolooudo superficialmente,su acoión es nula,produciéndose además pliegues en la conjuntiva,que dificultan las maniobras.Debe reti
rarse y reaplicarse en forma correcta.
Si el punto se aplica más atrás, en pleno cuerpo muscular
su acoión sobre el globo es menos marcada y existe «1 peligro
de lesión muscular y de formación de hematoma.Además,se producen pliegues en la conjuntiva,que pueden estorbar durante m
la práctica del colgajo.Si se presenta hemorragia subconjuntival,se anudará rápidamente el punto y se efeotuara una
compresión a través del párpado para evitar la formación de
un hematoma,que de ser voluminoso,obligará a diferir la intervención.
LAVADOS DEL CAMPO OPERATORIO.-Tienen por objeto mantener limpia la región operatoria,fondos de saco,etc.
Estos lavados se efectúan con humor acuoso artificial estéril.oue ca menos citotóxico que el auero floiolórico.oo muy
24
útil la aspiración continua (fijada al blefaroatato o sostenida por el ayudante ) para evitar el estancamiento de líqui
dos en el campo operatorio.
25
ESTERILIZACIÓN Y ASEPSIA
En la actualidad,los métodos de loe primeros cirujanos —
parecen toscos.Sin embargo,eran ideados por mentes mita preparadas de aquellos tiempos.Trabajando en las tres técnicas
básicas,eliminación de la infecían,control de las hemorragias y anestesia,esas mentes han hecho posible el progreso
de la cirugía contemporanea.Básicamente,con la técnica de esterilización,los miembros del equipo quirurgioo crean y conservan un campo estéril.La enfermera circulante debe aten
derlos,y se ocupa solamente de objetos que no han sido esterilizados.Existen muchas ramificaciones que deben ser oonoci
das y practicadas por todo el personal;todos los miembros —
del equipo quirúrgico tienen la obligación de vigilar y cuidar siempre el equipo quirurgioo estéril.Las medidas de asep_
sia deben observarse para robustecer el comportamiento del personal del hospital y velar por la seguridad del paciente.
La técnica de esterilización es responsabilidad de todo el personal encargado del paciente,y del personal enonrgado
del quirófano,durante las operaciones.
Entre el personal adscrito a la sala de operaciones constantemente se escucha una afirmación tan oierta como trillada: " la asepsia es una cadena tan fuerte como su eslabón ~
más débil ".
Las principales fuentes de contaminación son.
I.-Miembros del equipo quirurgioo.
2.-Paciente.
3.-Todos los objetos que estén en contacto oon la herida y el material esterilizado.
4.-Polvo suspendido en el aire.
5.-Otras personas o visitantes del quirófano.
26
El control de la contaminación en el quirófano comprende
muchas actividades,^ cada una de ellas desempeña un papel —
importante en la eliminación de bacterias o su reducción al
mínimo.Entre estas actividades están las siguientes.
I.-Cubrir la boca y la nariz.
2.-utilizar en el quirófano ropa y zapatos limpios que no se
usen fuera de óste.
3.-A8eo meticuloso de los quirófanos.
4.-Métodos adecuados de esterilización de todo el equipo.
5.-Técnica aséptica estricta en todos sus detalles.
6.-K£nima actividad dentro del quirófano y de oiroulación al
interior y exterior del mismo.
Les principios de la técnica de esterilización se aplican
de varias maneras,pocas o muchas.Si se comprende la aaenoia
de estos principios sus aplioaoiones se vuelven de suma importancia.
27
TODO EL INSTRUMENTAL UTILIZADO EN UNA OPERACIÓN DEBE ESTERILIZARSE PREVIAMENTE.-Algunos artículos como ropa,gasas o
recipientes podrán obtenerse del abasteoiemiento de bultos estériles.Otros objetos,como el instrumental quirúrgico pueden esterilizarse inmediatamente antes de la operación y lile
varee directamente desde el esterilizador a las mesas estóri
les.En oftalmología la esterilización,todo el instrumental se lleva a cabo por medio de frío el material cortante (óxido de etileno);en la clínica descrita se hace de la siguiente manera,todo el instrumental romo se pone en recipientes con benzal sin diluir y ahí permanecen todo el tiempo,hasta
que son ocupados para una operación,el material cortante se
mantiene fuera y se pone de 20 a 30 minutos antes de oada —
operación.
LAS PERSONAS DEL ÁREA ESTÉRIL SOLAMENTE PODRAN TOCAR ARTÍCULOS ESTÉRILES;LAS PERSONAS DEL ARSA SÉPTICA SOLAMENTE PODRAN
TOCAR ARTÍCULOS CONTAMINADOS.
SI EXISTEN DUDAS ACERCA DE LA ESTERILIZACIÓN DE CUALQUIER
OBJETO,SE LE CONSIDERA CONTAMINADO.
LAS PERSONAS DEL ARSA NO ESTÉRIL DEBEN EVITAR ACERCARSE .
AL CAMPO ESTÉRIL;LAS PERSONAS DEL ÁREA ESTÉRIL DEBEN EVITAR
RECARGARSE SOBRE OBJETOS DEL ÁREA CONTAMINADA.
LAS MESAS SOLO SE CONSIDERAN ESTÉRILES EN SU SUPERFICIE SUPK
RIOR.
LAS BATAS SOLAMENTE SE CONSIDERAN ESTÉRILES DE LA CINTURA A
LOS HOMBROS,POR EL FRENTE Y EN LAS MANGAS.
La humedad puede ocasionar comtaainación.-El esourrimicn
to de humedad del área estéril al área contaminada o visoeversa,es un medio de transportar bacterias al área estéril.
Los guantes utilizados en operaciones oftalmológicas son
guantes preferentemente de tela,de oolor gris,para que no afecte la luz,los guantes de hule casi no se usan.
id* ñ
.
28
MICROSCOPIO
QUIRÚRGICO
Microscopio corneal Littnan (Zeisa) para cirugía,consta de dos sistemas de iluminación,uno directo utilizado durante la intervención (Littman) y otro oblicuo mediante la lámpara de —
hendidura (BARRAQUEA),utilizado para exploraciones y oomproba
¡iones.
Su uso es muy ventajoso para una mayor preoisión en determi
ladas intervenciones,queratoplaetías,goniototolas,gonioecopias >reoperatorias.Da el suficiente oampo visual y profundidad de Toco para no entorpecer la parte secundaria de los movimientos
iperatorios.Es lo suficientemente compacto como para que el —
:irujano,oon un pequeño movimiento lateral de su I U B frontal il empleo de la lámpara de hendidura es fundamental en la dise
¡ción de las queratoplastías laminares.
Este microscopio también puede emplearse para explorar niños
jadóciles bajo anestesia y en el poaoperatorlo preoos de las —
[ueratoplastíaa.
En las operaciones en las que no se usa el microsoopio •• .mprescindible el uso de telelupas el mejor modelo es el Zeisa
iue no reduoe el campo de visión por fuera de ellas.
EQUIPO DE TELEVISIÓN.-3u prinoipal objeto reside sn fuoilltar
.a enseñanza de las téonioas quirúrgicas,siendo especialmente (til durante la celebración de curso* y oongresos.
Aparte de algunos datos que no mencionaremos aquí,es fundamental que la cámara sea de tamaño reducido,que no precise ilu
ilinación intensa y que lleve un teleobjetivo que permita su ooLooación de forma que no estorbe al cirujano,o mejor que pueda
jasar desapercibida a su atención.
La cámara debe colocarse oasi vertical una inclinación de -T5-0O grados es también aceptable y el enouadrado paralelo a la
íendidura palpebral.El aumento debe ser necesario para que en la
pantalla aparezca únicamente el globo ocular,de comicura a comisura.Así se logra la máxima ampliación de los detalles.
29
EQUIPO PAJU. PILaaE.-La cámara tomavistas debe reunir las
siguientes condicionest
a.-Bi«positivo reflex.para enfocar y encuadrar ,
b,-Motor eléctrico,que parmite filmar sin interrupción o —
detener la película mediante un interruptor de pedalteste —puede ser accionado por el cirujano o por «1 técnico,que asi
tiene las afinos libres para centrar y enfocar,
c-Gran capacidad de película o causis fácilmente intercambiables. De esta forma la operación no tiene que ser intsrrun
pida o si acaso solo un tiempo mínimo,
d»-teleobjetivo,que permite una buena ampliación sin acercar
se demasiado al campo operatorio.SI fotograma no debe cubrir
más allá de la hendidura palnebral,
e.-La iluminación del campo operatorio debe ser solidaria de
la cámara,para reducir los reflejos y especialmente las sea
brasjjju ángulo de incidencia debe ser muy pequeño respecto al
eje del objetivo.
Con el mismo fin es conveniente emplear una sola iluminación (menos reflejos).Se emplea el tomavistas koduk special que tiene chasis intercambiables de ¿0 y 60 metros y motor -eláctrico.Corrientemente se prefiere el objetivo kodak Anastigmat ?; 2,7 63 mm. con anillo de prolongación intermediario entre objetivo y cámara de I os. de altura,üe esta forma se obtiene una inmagen suficientemente amplia y al extremo del
objetivo con su parasol queda a .'5 cm. del ojo,
Los mejoras resultados se han obtenido con la película -_kodachrom para luz artificial.
Como ya se indicó para televisión el encuadmdo más «legan
te y eficaz es el representado e indicado anteriormente.
En algunos tiempos de la operación son más demostrativos filmados de perfil,IR cámara se coloca en el lugnr de uno de los ayudantes a la misma altura del ojo además de la luz solidaria a la misma es necesario una luz de proyección vertical como la que oe usa corrientemente.
Los modelos de cámara Arriflex y Bolex H lo R Paillard son
muy útiles porque permiten la observación H través del dispositivo Reflex incluso durante la impresión de la película - —
en cambio no tiene ohaeis intercambiables.
SI empleo de un objetivo 2oom especial 0 on lente de aproximación ofrece la ventaja de poder aumentar o disminuir progresivamente el tamaño del campo filmado sin modifioar la distancia de la cámara del oampo operatorio ni tener que regular — —
nuevamente el enfoque.
LAVADO QUIRüRGICO,COLOCACIÓN DE BATA Y GUANTES ESTÉRILES
PROCEDIMIENTO ADECUADO DE CEPILLADO Y LAVADO DE MANOS.
Hay muchos procedimientos de cepillado y lavado aceptables pero todos tienen el mismo principio básico.El
—
propósito del procedimiento es retirar tantas baoterias seaposible de manos y brazos utilizando antiséticos,agua y fricción.Después de cepillar la piel,se puede oonsidernr quirór
gioamente limpia(el numero de baoterias se reduce bastante)*
Técnica de cepillado.-Todas las técnicas de cepillado dsben enseñarse en forma individual.El procedimiento debe ser
repetido y supervisado al principio.Una vez que la téenioa se ha demostrado correctamente,pueden hacerse revisiones periódicas.
I.-Retirar cualquier artíoulo de joyería de manos y b r a zos.
2.-Abrir la llave del agua (la temperatura del agua es una
preferencia individual).
3.-Lavar manos y brazos con antiséptico.Esto se hnoe par*
colocar antiséptico debajo de las uñas y eliminar algunas bag
terias temporales enjuagar.
4.-Limpiar las uñas con agua corriente utilizando un palillo. Si se utiliza un cepillo estéril previamente preparado —
conservarlo en la mano mientras se utiliza el cepillo,el oepi
lio no debe estar en contacto con nada,excepto con las monos.
5.-Si se impregna el cepillo con jabón,humedecer y oomsn—
zar el cepillado de la mano.En este roomonto y desde este punto las manos deben permanecer más elevadas que los codos.Si el
cepillo y el jabón están separados,colocar el Jabón en la palma y empezar el cepillado.Recordar que cada parte de la mano debe limpiarse adecuadamente,ya sea que se siga el mismo procedimiento siempre.
6.-Despo.es del tiempo apropiado o del número de movimientos
desplazarse hacia el brazo.NO REGRESAR LA MANO.Cepillar muñeca hasta el oodo, sin incluirlo.
3i
32
7.-Después del tiempo apropiado o del número de movlmien
t o s , p a s a r a l oodo y al braao.Cepillar hasta unos 10 cm. por
arriba del codo.
8,-Bijuagar bien e l c e p i l l o .
9.-Dejando jabón en e l braco opuesto,cambiar e l o e p i l l o y
c e p i l l a r e l otro braao como e l primero.
10.-Conservar e l c e p i l l o en l a mano,enjuagar ambos brazos
y manos.Conservar siempre mas a l t a s l a s manos que l o s codos.
I I . - V o l v e r a c e p i l l a r s e l a mano y e l braso primero.
12.-Después del tiempo adecuado o del numero de movimient o s en e l primer brazo,enjuagar e l o e p i l l o y continuar oon e l c e p i l l o de l a otra mano y e l braso.
13.-Conservar e l c e p i l l o en l a mano,enjuagar ambas manos
y brazos.
14.-Volver a c e p i l l a r l a primera mano,enjuagar l a s dos.
Si l a s l l a v e s no pueden controlarse con l a s piernas o no —
e x i s t e una l l a v e oon tiempo prefijado,tomar un extremo del —
c e p i l l o , i n c l i n a r l o y detener l a s a l i d a del agua con ¿1.
I?.-Conservando e l c e p i l l o con l a misma inolinaoi<5n,deae_
charlo en e l r e c i p i e n t e adecuado.
16.-Con l a s manos más a l t a s que l o s codos y e s t o s separados del cuerpo,encaminarse a l a s a l a de o p e r a c i o n e s . 3 i • • n e c e s a r i o cruzar una puerta entrar de espaldas oon ouidado.
53
MÉTODO DB CONTAR LOS MIVIMIKNTOS BN CADA CEPILLADA.
CEPILLADO DE 10 MINUTOS.
MANO IZQUIERDA
ANTEBRAZO IZQUIERDO
CODO IZQUIBRDO
BNJUAGAB CEPTIU)
MANO DERECHA
ANTEBRAZO DERECHO
CODO DERECHO
Uñas- 20 movimientos
Dados 10 movimientos en cada par
(dorso,frente y lados).
Mano 10 movimientos en oada par
te(dorso,frente y lados)
6 movimientos en oada parte(frente, dorso y lados).
Uñas 20 movimientos
Dedos 10 movimientos en oada parte (dorso, frente y Indos)
Mano 10 movimientos en oada parte(dorso,frente y lados)
6 movimientos en oada p a r t e ( d o r s o
frente y lados).
6 movimientos(dorso,frente y l a dos).
ENJUAGAR BI3N MANOS,ANTEBRAZO Y CEPILLO.
MANO IZQUIERDA
Uñas 10 movimientos
Dedos 5 movimientos(dorso,frente
y lados).
Mano
5 movimientos(dorso,frente
y lados).
ANTEBRAZO IZQUIERDO
3 movimientos(dorso,frente y l a dos).
ENJUAGAR CEPILLO
MANO DERECHA
Uñas 10 movimientos
Dedos 5 movimientos(dorso,frente
y lados).
Mano
5 movimientos(dorso,frente
y lados).
ANTEBRAZO DERECHO
3 movimientoe(dorso,frente y l a dos).
34
MANO IZQUIBRDA
Dñas
5 •orinientos.
Dedos
3 movimientos(dorso,frente
y lados).
Dñas
5 movimientos
Dedos
3 movinientos(dorso,frente
ENJUAGAS CEPILLO
MANO DEHECHA
y lados).
Mano
3 movimientos(dorso,frente
y lados).
ENJUAGAR BIEN «ANOS,BRAZOS Y CEPILLO.
CERRAR LA LLAVE DEL AGUA.
DESECHAR EL CEPILLO.
DIRIGIRSE A LA SALA DE OPERACIONES.
TODO LO ESCRITO QUEDA REPRESENTADO SN LAS PIG. 6 Y 7
SECADO.-Al secarse,.vestirse o colocarse los «liantes,permanecer
lejos de objetos y personas.Para eliminar movimientos inneoesa
rios de la toalla,mover la mano que se ha seoado en lugar de la toalla.El procedimiento de seoado se hace como sigue.
I.-Cuando se toma la toalla,haoerlo con mivlaientos eficaces y suaves.
2.-Coger la toalla por medio,teniendo cuidado de no oontami
nar la bata estéril que se encuentra debajo.
3.-Inclinar la ointurn para prevenir que la toalla estéril
toque la bata no esterilizada mientras se seoan manos y a n t e brazos.
4.-Secar la mano y la parte media del antebrazo{después osa
biar el extremo seoo de la toalla a la otra mano.
5.-No secar mano y antebrazo y volver a la misma mano,
6.-Después de secar la segunda mano y la parte media del an
tebrazo,doblar la toalla en treoios y secar los codos.
7.-Asegurarse de que la mano estí bien cubierta.Cuando se cambia la toalla de una mano a otra,no permitir que la mano to
que donde el codo ha tocado.
8.-Desechar la toalla en el recipiente para la ropa.
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35
COLOCACIÓN DE BATA.-La colocación de la bata debe de mostrarse,seguida de repetidas pruebas,posteriormente se haoen
algunas revisiones ocasionales.
£1 procedimiento para colocarse la bata es COBO sigue,
I.-Levantar la bata por la parte media hasta retirarla to
talmente de la envoltura y poner oon seguridad la otra mano
debajo de la bata para levantarla.
2.-Es importante tener oompleto oontrol de la bata y cono
oer qué* es lo que debe permaneoer estéril y qué puede tocarse, (las batas están dobladas de manera que la parte interna
es la que entra en contacto oon la persona que la usará,esa
Parte puede ser manipulada).
3.-Observarla cuidadosamente para asegurarse de que no se
ha contaminado la parte estéril.
4.-Detener los extremos de la bata y dejar que se desdoble
de ser posible no sacudirla.
5.-Observar con cuidado la parte interna de las mangas.
6.-Deslizar la mano en una manga y oontrolar la bata oon la otra mano.
7.-Hacer lo mismo en el lado opuesto,colocando la otra mano en la manga oontraria.
8.-Desusar lentamente los bracos en la bata elevándolos y
separándolos.
9.-La enfermera circulante ayuda al instrumentista a termi
nar de colocarse la bata,tirando de esta hasta los hombros anuda las cintas en la espalda y después tira haoia abajo tomando la bata por la parte frontal inferior.
10.-Si ss va a usar el método cerrado para oolooar los guarí
tes,detenerse en la parte interna de las mangas en donde fetas se unen oon los puños.
COLOCACIÓN DE LOS OÜAHfBS.
36
MÉTODO CERRADO.
Kl método cerrado es el que ofrece senos posibilidades ds contaminación.La colocación de los guantes debe demostrarse,se
guida ds usa prueba y depiles ss harán revisiones ooasionalss,
I.-Con las macos dentro de las mangas de la bata,levantar el
guante isquierdo por el puño.
2.-Sin girar la palma de la asno isquierda.colooar el guante
con los dedos dirigidos al codo y el pulgar baoia abajo.
3.-ai este momento mover la mano isquisrda ds manera que los
dedos lleguen a la mitad del puño de la bata.No permitir que sal
gan dsl puño o toquen el extremo del mismo.
4.-Con la mano derecha todavía dentro de la manga,tomar el pu
£¡o todavía doblado del guante izquierdo y tirar de el colocándolo sobre la mano isquisrda sobrepasando el puño de In manga.
5.-Tomar con la mano derecha todavía dentro de la manga,el guante isquierdo y si puño ds la bate,y desusar el guante en la mano.
6.-Colocar si guante derecho de la misma manera.
MÉTODO ABIERTO.
I.-La enfermera circulante tira de los puños de la bata hasta
que pasan las manos por la parte interna de la manga de la bata.
2.-La envoltura externa ds los guantes debe abrirse antes del
cepillado o por la enfermera circulante.Abrir la oubierta interna de los guantes oon mucho cuidado.(recordar que lo estéril,y lo quirúrgicamente limpio va oon lo quirúrgicamente limpio).
i,-Tomar el guante derecho oon los dedos isquierdos oeroa dsl
borde doblado dsl puño.
4.-Levantar el guante hr.cia arriba con cuidado para no permitir que la parte estéril del guante toque donde loa dedos tocaron
la envoltura ouando se levanta el guante.
5.-Colocar oon suavidad el guruvte derecho en la mano.Tomar el
guante,cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha.
6.-Conservar el puño del guante hacia ruara con mivimientos
pequeños y suaves de meter y aaoar la mano.colooar el,puflo del
guante en el de la bata. Vigilar que el puño del guanta no se an
rolle.
7.-Permitir que el puño del guante se ooloque suavemente ya
que la mano izquierda no puede tooar el puño de la bata.
8.-Levantar el guante isquierdo oon los dedos izquierdos oer
oa del borde doblado del puño (igual que el otro guante).
Bato impida la posibilidad de dejar oaer el guante en la envoltura, en una área de contaminación.
9.-Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha debajo
del puño del guante izquierdo,y después,usando los movimientos
anteriores,colocar el guante izquierdo en la mano.
10.-una vez que el guante se ha colocado hasta el puño de la
bata,desdoblar el puño dal guanta para cubrir el de la bata.
II.-La mano izquierda enguantada puede tooar la mano dereoha
y la parte inferior del antebrazo,sin embargo todavía hay un —
área de probable contaminación.
12.-81 puño del guante derecho necesita ser volteado.Levantar con cuidado al extremo del puño,deslizar los dedos enguantados izquierdos debajo de ¿ate,y desembrollarlo sobre el puño
derecho de la bata.
13.-¿justar los guantes como sea necesario.
14.-Eliminar al polvo da los guantes para impedir la probable contaminación de la herida.
Cuando se van a poner los guantas a otros miembros del grupo
la enfermera instrumentista sostendrá el guante de manara qua el pulgar se dirigirá a la otra persona.La instrumentista tira
del guanta y lo estira para haoer una abertura holgada.una ves
qua la mano de la persona está en el guante,la enfermera deeen
rrolla suavemente el puño de late sobre el puño da la bata.
Cuando algún miembro del grupo tiene una mano enguantada,ayu
dará con el otro guante.
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PUNTOS PARA RECORDAR
Recordar que l a e s t e r i l i d a d debe conservarse siempre ai
l a enfermera oontamina hará l a oorreción necesaria de inme
dlato.Ro e s paoado oontaminar; es un pecado oonooer que al
área esta! contaminada jr no c o r r e g i r l a .
Conservar siempre l a s manos enguantadas a n i v e l da l a cintura o más a r r i b a . Daba jo de e s t e n i v e l o debajo de l a mesa se considera contaminado.
Conservar siempre l a mano enguantada a l a v i s t a . D e e s té* modo podra! saber que e s t á e s t é r i l , ( e j e m p l o de una t é c n i c a lnadeouadaibraaos doblados,manos sobre l o s codos o a
l o s costados de l a b a t a ) .
Conservar l a s manos enguantadas alejadas de l a mascarilla.
Si l a bata quirúrgica e s t é r i l no e s a prueba de humedad
conservar l a s manos enguantadas l e j o s de l a parte d e l a n t e ra de l a bata.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO PARA LA OPERACIÓN
EXPLORACIÓN
I.-RECONOCIMIENTO GENERAL.
Este debe ser realizado por un aedioo internista adjunto a la
clínica oftalmológica y femiliarisado oon sus problemas. Si es
necesario se solicitará la colaboración del especialista opor
*uno(endocrinología,neurólogo,urólogo ato).La posible existencia de una alergia o cualquier idiosinorasia deberá ser tenida en cuenta en todos los pacientes.
EL APARATO RESPIRATORIO.-Merece atenolón en relación oon posibles accesos tusígenos,oapacea de provocar congestión ocu
lar y entreabertura de la inoisión.Además de procurar suprl—
mirlos,el cirujano reforzará la sutura.
Asimismo el internista indioará aquellos oasos en que considera especialmente nocesarla una deambulación preoos para evitar complicaciones bronoopulmonares.
EL SISTEMA CARDIOVASCULORRSNAL.-Mereoe ser tenido en ouenta de manera especial.Una hipertensión arterial y una fragili
dad capilar puden oonducir al fracaso,une intervención e f e c tuada de estos enfermos es peligrosa.Hoy día estos oasos una
ves detectados,pueden ser bien compensados y esta eventualidad evitada.
SISTEMA ENDOCRINO.-La diabetes es el transtorno metabólioo
que aás frecuentemente está en relaoión con el paciente afeoto de catarata.Deberá tenerse en cuenta la mayor sensibilidad
a la infección y la fragilidad vascular aumentada de eetos en
fermos.Sl la afección está bien compensada,loa resultados ope
ratorios suelen ser excelentes.
El hipotiroidismo muy maroado(secundario a una ablación —
quirúrgica)puede ser causa de retraso en la cicatrización más
aún B Í existe hipoparatiroidismo.En los oasos de catarata tetánica,habrá que tener en cuenta que especialmente durante ~
la anestesia y el posoperatorio las constantes humorales pueden sufrir alteraciones importantes,por lo que deberá lnstltu
irse un control y tratamiento más cotrioto del habitual.
Los p e d e n t e s que hayan sido sometidos a un tratamiento prolongado oon a s t e r o i d e s antiinflamatorioa y deban s e r oper a d o s , n e c e s i t a n d o s i s más elevadas de g l u o o o o r t i c o i d e s para
hacer frente a l STRESS OPERATORIO e s t o s tratamientos requie
ren un control adecuado para e v i t a r retención h í d r i c a , h i p o potasemia,síndrome oushingoide.
EL APARATO DIGESTIVO.-Debe ser explorado desde e l punto de v i s t a de p o s i b l e s g a s t r o p a t í a s , c u y a e x i s t e n c i a oontrain—
dioará e l empleo de e s t e r o i d e s a n t i i n f l a m a t o r i o s por v í a g e neral a d o s i s e l e v a d a s .
EL APARATO GENITOURINARIO.-Déte explorarse en r e l a c i ó n —
con p o s i b l e s I n f e c c i o n e s . L a h i p e r t r o f i a p r o s t á t i o a puede ser
causa de r e t e n c i ó n u r i n a r i a .
LA CAVIDAD BOCAL Y LA REGIÓN O.R.L.-Deben ser exploradas
minuciosamente en bueoa de focos s é p t i c o s , q u e serán trata—dos oon l a debida a n t i c i p a c i ó n a l aoto quirúrgico.
LOS BXAXENBS DE LABORATORIO.-Bn todo caso representan un
buen complemento de l a exploración c l í n i o a . .
RECONOCDsIEtlTO LOCAL
Ademas de l o s exámenes en relaoión oon l a patología quirúrgica correspondiente e s Indispensable e l examen de l a oon
juntiva y de l o s párpados por simple e x p l o r a o i ó n . f r o t i s , c u l t i v o y antibiograma en determinados oasos en intervenciones
urgentes(glaucoma agudo,heridas p e r f o r a n t e s , a t e ) l a operación
debe d i f e r i r s e hasta l o g r a r una compensación l o más perfeota
p o s i b l e de todos l o s t r a n s t o m o s hilados,mediante l a terepeu
t i c a adecuada.Las medidas s i s t e m á t i c a de l a t e n s i ó n ocular mediante un tonómetro standardizado es imprescindible.
Las a l t e r a c i o n e s de l o s a n e x o s ( e c t r o p i o n , e n t r o p i o n , d a c r i o
c i s t i t i s , e t c ) deberán asimismo c o r r e g i r s e , e n l a mayoría de l o s casos,mediante operaciones p r e v i a s .
41
MEDIOACIOK
I.-AHTIBIÓTICOS.-Las v e n t a j a s que p r o p o r c i o n a l a
profilaxia
a n t i i n f e c c i o s a con a n t i b i ó t i c o s o una a s o c i a c i ó n ainórgica
de l o s miamos,hacen sumamente aconsejable e s t a medida,inclu
so en c i r u g í a limpia.Los pretendidos inconvenientes de orea
ción de cepaa r e s i s t e n t e s escasa aotivldad de l o a a n t i b i ó t i
COB frente a l o s v i r u s , r e a o c i o n e s a l é r g i c a s , e t c ; n o pueden _
equiparse a sus ventajas.Kn l a mayoria de l o s oasos ea aoon
se jabíe l a administración por v í a general de l a asociación
p e n i c i l i n a - e s t r e p t o m i c i n a base de aooión prolongada.
El c l o r a n f a n i c o l t i e n e l a ventaja da BU amplio eapeotro
antibacteriano,suoómoda administración por vfa oral y au buena penetración i n t r a o o u l a r .
Se dan d o s i s de 3 gramos,tres boraa antes da l a operación
y I gramo oada 6 horaa durante 48 horaa,en l a c l í n i c a que aa
desoribe se u t i l i z a Oantamioina según aaa l a edad y peao del
. .ciante,Garaaicina OT una ampula d i a r i a por oinoo días i n tramuscular.
Qaramioina 80 mg una ámpula cada dooe horaa por oinoo ~
d í a s intramuacular,recientemente aa e s t á u t i l i z a n d o Oentami
ciña i n t r a c o n j u n t i v a l a rezón da 20 mg por doaia.
..-KSTBROIDES ANTIINFLAMATORIOS.-Son sumamente á t i l e a para frenar l a reacción inflamatoria y exudativa franta a l a agre
s i ó n quirurgioa?Somoa p a r t i d a r i o s de au administración profl
l á o t l o a en l a mayoría da l a a intervanoionea aobra al segmento anterior.Además,oon a l o e aa consigue una recuperación fun
c i o n a l más rápida.Su adminiatraoión aa h a l l a formalmente i n dicada 8 i se opera un proceso en a c t i v i d a d o a i a x i a t e p e l i gro de reaotivación.Pradnisona 40 mg ae a p l i o a 4 , 5 ce i n —
t r a c o n j u n t i v a l para l a mejor desinflamaolón.
3.-C0RTI0OTBOFIMA.-Indicaeión s i m i l a r a l a medicación a n t e - rior.Administración en perfusión intravenosa gota a gota y r e s u l t a hasta unas 12 veces más e f i e a s que en inyección i n t r a
muscular.La hormona adraneoortiootrápica « s t i a u l a aspaoialasn
t e l a s e c r e c i ó n da o o r t i s o l que • • l a normana gluoocorticoide
estimula asimismo l a producción adrenooortioal da dehidroisoandrosterona hormona andrógenioa y anaboli*ante..Oontrariament s a l o s a s t e r o i d e s a n t i i n f l a m a t o r i o s , l a o o r t i o o t r o t i n a a tra
ves da a s t a hormona anabolizante.favoreoería l o s procesos da
c i c a t r i z a c i ó n . L a AOTH no regula l a secreoión da aldostarona que e s l a hormona m i n e r e l o o o r t i o o i d e .
La administración intramuscular da c o r t i o o t r f i n a en forma
de preparados da acción l a n t a ( o o r t i t r o f i n a - Z i n o ) a s muy cómoda
estando indicadas en a q u e l l o s casos en que no se preeiae una
aooión tan e n é r g i c a , d o s i s diaria(intramuscular 20-40 uinida—
des y intravanosa 50 unidades durante unas 10 h o r a s ) .
La a s o o i a c i ó n ACTH-esteroides antiinflamatorios e s t á i n d i cada cuando se desea una aooión muy i n t e n s a . 8s ú t i l para oomb a t i r l a h i p o t o n í a o c u l a r . Bn general no e s naoaaario raduoir
e l aporta da cloruro sódioo n i administrar cloruro potásioo en e s t o s tratamientos p r o f i l á c t i c o s de duración relativamente
corta.
4 . - S I (ALHE).-Como HAPROXSK SÓDICO (Flanax) cápsulas una oada
ocho horas por una semana.
5.-AHTIHISIAMIHI0O3 Y AHTISBROfOHmiCOS.-terapéutica c o a d y u vante oon l a a n t e r i o r , c o n indicación espaoial en o i a r t o s o a ~
808 de reaooión a l é r g i c a s .
6.-INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA.-La administración a
d o s i s elevadas produce una reduooión del volumen del v i t r e o a l r e s t a r l e e l e c t r o l i t o s ( s i n é r e s i s de URRBTS-ZAVALIA,JR.A).
Además de l a conocida acción inhioidora de l a aecreoión de
humor acuoso.
43
Dosis;Aesta»olsjsida(DI*M0I t gDa0X t (HJLDO0R0X),20 mg por kilogramo ds peso por cada 24 horas \m día antea de l a oparación.üna hora antas ds l a operación, 500-1.000 mgs por T I B
endovenosa para r s f o r s a r BU acóion.
DICn^BOFslIAlQDAÍDaHaKIDSjaLAOOOKIlíg.AJISlsOll), 4 s g por k i l o
gran» ds peso,puede a s o c i a r e s oon l a inyección endovenosa ds acetaeolamida,es aoonssjahle l a reduooion o supresión
posoperatoria y l a deambulación precos del paciente ya que
e s t a s d o s i s puedan producir o ó l i c o o renales y hmaturias.
LA CLOROTIAZIDA y o t r o s d i u r é t i c o s son pooos s f i o a o e s .
7.-JU5DICACIOH TRÓFICA.-Está indicada en a q u e l l o s oasos qus
asa necesario f e v o r e c e r l a c i c a t r i z a c i ó n o mejorar e l e s t a
do general,especialmente cunado e s t e e s d s f i c i t a r i o . S e d i s pone de l o s s i g u i e n t e s r e c u r s o s .
Hormona Somatotrofica(CRBCENTROL,HORMONA SOMATOTROPA ) .
Aumenta l a s í n t s s i s p r o t e i c a de todas l a s o s l u l a s del organismo incluyendo l o s elementos del t e j i d o ooneotivo.
H i s t i o t e r a p i a , t i B u l o t e r a p i a o c e l u l o t e r a p i a . s u aooidn s s
muy d i s c u t i d a puede efectuarse en forma de inyección de ex»
t r a c t o s e i n c l u s i ó n de fragmentos ds t e j i d o s ( p l a c e n t a ) .
La d e s o x i c o r t i o o s t e r o n a t i e n e también un efeoto favorable sobre l a c i c a t r i z a c i ó n ds l a s h e r i d a s .
INSULINA.-Esta hormona,además ds aumentar e l a p e t i t o del
p a c i e n t e , t i e n e una aooión t r ó f i o a a l favorecer l a gluoogene
s i s y l a s í n t e s i s s i n t s g r a o i ó n proteioa en l o s t e j i d o s o r gánicos.
AMINOÁCIDOS.-Por su v a l o r p l á s t i o o pueden aoelerar oonsi
de rabíemente l a c i c a t r i z a c i ó n de l a s i n c i s i o n e s corneales Los mejoes r e s u l t a d o s ss obtienen mediante l a o y e t i n a , t a n
bien son t i t i l e s l a a r g i n i n a , l a h i s t i d i n a y l a o i s t s í n a .
VITAMINAS.-Desda a l punto da v i s t a experimental se ha ooapro
toado que d i v e r s a s vitaminas puedan favoreoer l a o i o a t r i s a o i d a de l a s h e r i d a s c o r n e a l e s .
La vitamina A, favorece a l crecimiento e p i t e l i a l . L a s v i t a m i nas B2 y BI2 favorecen l o a proceso» de o i o a t r i a a o i o n . H ácido pantotanloo estimula a l .oraoimiento del e p i t e l i o , l a vitamina 0
favorece l a formación de oolágeno(éste constituye e l SO» de laa
proteínas da l a cárnea),-debe emplearse en dosis masivas(X,5 gra
mos a l d í a ) . L a vitamina H (ácido para-amino ben»oico)favoreoe l o s procesos de e p i t e l i s a o i d n . f i n a l m e n t e , e l áoido n i c o t í n i o o también a c e l e r a l a c i c a t r i z a c i ó n de l a s heridae corneales»
EStBROIDKS AHAB0LIZA1TTKS( DORABOLIW, DSCA-DÜRABOLIN, PRMOBOLA»
AKASTKBOMA).Los a s t e r o i d e s anabolieantes de l a s e r i e de l a norteatoaterona producen una retención nitrogenada y aumento de l a
s í n t e s i s de l a substancia fundamental y del colágeno del t e j i d o
conjuntivo actuando,en e s t e sentido,de forma sinergioa a l a hor
mona somatotrd*fioa 7 antagdnioa a l o s gluoooortiooidea.
— m i
O MSSA DS OPERACIONES
Permita a l t r a s l a d o del enfermo desde l a oama a l quirófano y v i c e v e r s a , r e a l i z á n d o s e l a intervencián sobre l a misma.
81 paciente reposa sobre una oolohoneta de goma-espuma y
una lona,que permite su f á c i l transposición a l l e o h o .
La colchoneta e s t á dispuesta sobra unaa lonas tenaables que puedan regularse a voluntad,para adaptarse a l a configuración del dorso de l o s p a c i e n t e s .
SI extremo d i s t a l de l a camilla correspondiente a l o s _ p i e s del enfermo e s plegable,para f a o i l i t a r e l traslado a —
las habitaoiones.
La cabeza desoanza sobre l o s o i l i n d r o s almohadillados uni
dos por un travesano de t e l a y dispuestos a ambos lados de l a misma.La a l t u r a de ó s t e cabezal se regula arrollando más
o menos l a t e l a que l o s une.SI c u e l l o se apoya sobre una pequeña almohada,que c o n s t i t u y e a mantenerlo en extensión y a
aumentar l a e s t a b i l i d a d de l a cabeza.
Debajo de l a oabesa se dispones un reolpiente de oaucho cuya f i n a l i d a d e s recoger l o s l í q u i d o s que se viertan sobra
e l p a o i e n t e , c i r u j a n o y ayudantes,está coneotado a un depósito o o l e o t o r o evantualmente,al d i s p o s i t i v o oantral da aspira
ción.Bn e l quirófano l a camilla queda f i j a d a ante e l s i l l ó n
del cirujano por un d i s p o s i t i v o adecuado que aprisiona sus ruedas d e l a n t e r a s .
Todo e s t o será esquematizado en l a f i g . 9 y 10.
?i£.
? C: ..i 12;
. 1
> •
ilio
,
inés.
46
EBTODOS DB HEÍOSTASIA T •ATBRIAI DB SOTUR*.
MÉTODOS DB HBmOStaSIA.-La mayor parta da l o a métodos
da hamoataaia qua M usan actualmente no aon aino refina
miento» de l o a «¿todos que usaron l o a prfmeroa oirujanoa.
-
Kl oalor l a preaión.laa l i g a d u r a , y l o a a a t í p t i o o a t a l - —
oomo se usan aotualmente, detienen l a s a l i d a de sangra an for
aa segura a inocua.Sin embargo en tiempo» paaadoa e s t o s meto
dos ae complicaron oon infeooionea gravea,sufrimiento indea
o r i p t i b l e , g r a d o a importantes da lnoapaoidad paramnanta y un índica da mortalidad del 80< o mayor.
COAGULACIÓN SANOÜDIEA.-Se piensa que l a ooagulaoión san
guinea se hace por medio de una roaoción enaimátioa en d i v e r sas fases.La protambina e x i s t e normalmente an l a sangra,al sar
l e s i o n a d o s l o s t e j i d o s l i b e r a n tromboplastina;a protombina
Junto oon l a trombopíaatina y l o a iones de c a l ó l o da l a s a n gra, forman trombina.é'eta se une oon una proteína sanguínea a l
fibrinógeno para formar fibrina,qu« constituye a l material —
e s t r u c t u r a l básico del coágulo sanguíneo.Bata última reaocián
ocurre rápidamente,a primera reaooion requiere varios minuto•
aai aiame,al o c u r r i r l a l e s i ó n , e e aglutinan l a a plaquetas y ae
produce o l e r t a oontracclón de l o s extremo» de l o a vasos l é a l o
nadoa.Loa raoiantea estudios aobre ooagulaolón muestran nuavaa
t e o r í a s que incluyan otroa muchoa faotorea.
•BT0D03 ACfOALgS.-Huohoa da l o s a c t u a l e s mátodoe da hemoeta
s l a usan l o s p r i n o i p i o s aplioados por l o s oirujanoa antiguos.
Sin embargo actualmente l a s a l i d a da aangre aa controla por
un •<irf«m da traumatismo para l o s t e j i d o s y s i n produolr i n f e c c i ó n . Todos l o e métodos puedan aer u t i l i z a d o s an oftalmología
pero l o s más usados son.Las pinzas h e m o e t á t i c a a , p r e s i ó n , l i g a
duras y c a l o r , e n c i e r t a s ocaniones es usado e l electroooagula
dor.Los métodos anteriormente mencionados son l o s más usados e s t o no quiere d e c i r que s i en un momento se o i t a usar otro mó
todo no se haga.Haremos mención a l a s torundas u t i l i z a d a s en oftalmología son de material s i n t é t i c o , e l algodón no es u t i l i zado ya que deja pequeños h i l o s del mismo en e l o j o , s e u t i l i zan unas esponjas unidas a ou mango llamadas mioroeaponjuo,oon
da gran u t i l i d a d ya que abnorven hasta un 45?t de su tamaño,en
gpt actualidad ya bienen e s t e r i l i z a d o s .
KATKRIALBS DB SUTURA.-Una da l a s baaes an l a a qua aa funda
l a c i r u g í a e s a l control da l a has©irania 7 l a sutura,da l a a
heridas.La h i s t o r i a da l o s materiales da sutura, ea en o i e r t a
• e d i d a , l a h i s t o r i a de l a o í rugí a miama.muohoa da loa t i p o s de material de sutura actualmente aa uso se conocieron desde
hace a l i e s de años,paro s ó l o desde l o s descubrimientos da l i s
tar,ban sido u t l l i s a d o a oon seguridad.Sólo deada asa época l o s m a t e r i a l e s de sutura an a i mismo y l a s teoaloaa para su uso han alcanzado a l notable estado de desarrollo qua tienen
actualmente.3u importancia para l a humanidad e s i n e s t a b l e .
Las suturas oftalmológicas más usada son l a s s i g u i e n t e s .
La seda 6-0 y 8-0 e s l a que mayor u t i l i d a d tiaaa an l a s operaciones de catarata y glauooma.
SI catgut quirúrgico mas usado aa e l 6-0 para operaoionea
de estrabismo,todo e l material de sutura an oftalmología es muy pequeño y apenas v i s i b l e .
CUIDADOS DB LAS SUTURAS OCULARSS,-La oirugía oftalmológica
de p r e c i s i ó n ha sido posible gracias a l perfeooionaaiento ora
c i e n t e de h i l o s de sutura de finísimo oalibre y da agujas nula
puntiagudas.Sstos a r t í c u l o s deben manipularse oon muohiaimo cuidado y conocimiento,con e l f i n de mantener l a fuere* da t e n s i ó n da l o a h i l o s , y e l mínimo traumatismo t i a u l a r p o s i b l e
estimula l a c i c a t r i z a c i ó n óptima y rápida da loa t e j i d o s ( p o r t a l m o t i v o , e l h i l o de sutura que se u t i l l a a en oftalmología aa atraumátioo,o oon aguja incorporada.
Los h i l o s de sutura oftálmica más oomunee,ea deoir h i l o re
t o r c i d o de seda b l a n c a , h i l o transado de seda negra,y oatgut quirúrgico crómioo s i m p l e , s e pueden adquirir an paquetea.
El h i l o da c o l á g e n a , e s un nuevo material de s u t u r a , e s t á hecha de f i b r a de c o l á g e n a , t i e n e e l aspeoto de oatgut y se manipula oon e l mismo cuidado que e l oatgut.
48
Forma nudos firmes,provoca mínima reacoión t i s u l a r y su
absorción e s ur.iforne.El h i l o de seda virgen es inooloro sumamente f r á g i l y permite colocar puntos finos y más c e r canos. También se u t i l i z a n algunos h i l o s s i n t é t i c o s para su
tura oftálmica,como e l n i l ó n o fibra de p o l i e s t e r . L a prefe
rencia por determinado h i l o de sutura varía de un cirujano
a otro.
La manipulación de todo t i p o de paquetes de h i l o de sutu
ra debe hacerse por medio de pintas sin dientes,para e v i t a r
romper e l sobre.Al desenvolver l o s s o b r e s , l a enfermera c i r culante procurará no contaminar l a envoltura interna e s t é r i l del sobre.Los p r i n c i p i a n t e s tienen gran d i f i o u l t a d para d e s e n r r o l l a r e s t o s delicados hilos,especialmente h i l o s para sutura o o m e a l de seda o oatgut 6-0 a 8 - 0 ¡ s i n embargo
l a atención a l a s s i g u i e n t e s r e g l a s senoillas,ayudará a enseñar su manipulación p r e c i s a .
I . - L o s paquetes envueltos en papel estaño se abren por —
l a muestra marcada,para no estropear l a aguja,ver f i g . i r .
2.-Despule de seoar e l carrete de h i l o del paquete,se es
curre antes de desenredarlo.
3.-Para desenredar e l h i l o .
a . - H i l o de sutura s e n o i l l o ( d e una a g u j a ) i s e l i b e r a l a punta del h i l o y se desmadeja,
b . - H l l o de sutura doble(dos agujas)ien e s t o s h i l o s l a s están enredadas en l a s asas de h i l o , n o se desenredan por l o
extremos de l a s a g u j a s , s i n o que se toma e l , h i l o por una de
l a s asas y se desmadeja.Los h i l o s se separan fáoilmsnte s u mergiéndose en un r e o i p i e n t e con agua,o pasando cuidadosa—
mente un instrumento de punta roma entre l a s a s a s .
4.-Siempre se u t i l i z a n portaagujas e s p e c i a l e s para a g u jas o f t a l m o l ó g i c a s . E s t a s pequeñas agujas se toman oeroa de
l a mitad oon e l portaagujas.
5.-Deben s e g u i r todos puntos antes mencionados para no contaminar n i dañar l a s suturas.
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I •nolo,»ir
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" i . >s de :
49
ANESTESIA SN OFTALMOLOGÍA
La buena a n a s t a s i a e s uno de loa faotores fundamentales
para e l é x i t o de l a intervanoión,y hoy día e l oirujano t i e
ne a su alcanse innumerables medios para oonserguirla.Bs inexcusable un fracaso quirúrgico imputable a una a n e s t e s i a d e f e c t u a s a , d e l que e l tínico responsable es e l oirujano
que no debía haber practicado l a intervención en e s t a s oon
d i c i o n e s . P o r buena a n e s t e s i a no debe entenderse únicamente
l a supresión de l a s e n s i b i l i d a d ( l o que generalmente se l o gra oon l a a n e s t e s i a l o o a l ) , s i n o l a consecución del conjun
t o de condiciones que enumeraremos a continuacióna.-Bstado crepuscular
b . - E s t a b i l i z a c i ó n neurovegetativa
c . - R e l a j a c i ó n muscular
d.-Pórdida de l a s e n s i b i l i d a d
El estado crepuscular y l a e s t á b i l i s a o i ó n neurovegetati
va se logran con una aedioación preanestíeioa de base.
(premedicación),y un ambiente de pac durante l a s horas
que preoedean a l a intervención.
Su intensidad debe s e r s u f i o i e n t e para eliminar l a a n siedad del paciente y proporcionarle o i e r t a sensaoión de e u f o r i a , s i a q u e l l a e s e x o e s i v a , e l paoiente pierde totalmen
t e e l oontro de sus aotos y un o i e r t o grado de oontrol ea
siempre oonveniente durante e l pre y especialmente posoperatorio(operaoión bajo a n e s t e s i a g e n e r a l ) .
Los vómitos, indocilidad inquietud,sensaciones doloroaas
l a mayoría de l a s veces son debidas a l a ansiedad de un —
paoiente que no ha sido convenientemente preparado.
La r e l a j a c i ó n muscular viene oondioionada en parte por
una perfeota consecución de l a s oondioiones a n t e r i o r e s , y pueden octenerse por i n f i l t r a c i ó n l o o a l de x i l o o a í n a , o por
una inyección intravenosa de ourare(aquinesia general) o de DIAZBPAM.
50
Sata última «a más a f l e a s , púa a no sólo elimina l a c o n tracción da l a ausoulatura ocular extrínseca y dal orbiou
l a r , s i n o que también prarlana l a oongestión o e f e l i o a y , - _
oonseouentemente, coro idea.
La a n a s t a s i a propiamente dicha,es d a o i r t l a supresión **
de l a s e n s i b i l i d a d dolorosa,puedan obtenerse por «lupia —
i n s t i l a c i ó n , p o r i n f i l t r a c i ó n l o o a l , p o r bloqueo neural o —
por n a r c o a i s . S s t a última a l eliminar l a oonoienoia del enfermo durante l a intervención y permitir profundisar a l aá
rimo l a aquinasia general,debe oonaiderarae a l proosdimien
to da e l e c c i ó n da toda cirugía oon apertura dal globo ocul a r . La entubaoión andotraqueal,al mantener aeparado a l anea
t a s i s t a y s u s aparatoa dal campo operatorio,representa uno
de l o s progresos de l a anastasia general qua más ha servido
para difundir su uso en l a cirugía ocular.
La t r a n q u i l a recuperación da l a intervenoión( graoiaa • l a s modernas t é c n i c a s a n e s t e s i ó s e y l a medloaoión de b a s a ) ,
n i m i n a l a s temidas complioaoiones posoperatorias qua ~
antiguamente acompañaban a l a a n e s t e s i a general»
Su único inconveniente as l a neoeaidad de tener que d i s poner de un equipo de a n e s t e s i a familiarieado con l o a problemas ds l a o i rugí a ocular, eventualidad sin importancia en
un centro en e l que se trábala as equipo,
TÉCNICA SE LA KDI0AGIOÍI PRSAKB3TB3I0A.
Esenciamante c o n s i s t e en l a administración de sedantes,anuí
c ó s i c o s y antiemótioos.La sedación y analgesia oonduointn a l estado crepuscular y e s t s b l l i s a o i ó n neurovegetativa d e seados,La v í s p e r a de l a intervención se administra una dos i s suave,por v í a oral,de«tinada • i n i c i a r l a p o t e n o i a l l s a oión y e s t u d i a r l a respuesta individual del paciente.Por —
termino medio,esta será l a forma de dar:
DIAZEPAM 5 mg.
PR0D0LINA tab I t a b l e t a .
Esto por v í a oral a l ingreso del paoisnte a su cuarto,v una
hopa antea de l a operación se administra l o s i g u i e n t e t
DIAZEPAM 10 mg.amp.* I amp.de PR0D0LIHA esto por vía I.M
5r
La administración da la pranedicación alialnar asimismo
la ansiedad qua puede provocar la «apara en su cuarto o aa
•1 quirófano,necesario an ocasiones para al deaarrolo de la
operación.
MADICACIC» ANESTÉSICA
La anastasia más practioada as la aneataaia local.
Si oprnoiones de catarata,glauooma,pterigión,ohalazión y
otras.La anastasia general se práctioa an estrabismo,enuclsa
ciónos,erisoeraciones,sondeo de víaa lagrimales en niños, y
alguna otra operación siempre, y cuando las oondiciones dal paciente sean adecuadas.
LA ANESTESIA LOGAL T REGIONAL.-ft>r instilación,la anestesia por instilación só*lo aotua efioaamente ai los tejidos no
satán inflamados.La conjuntiva y la oó'rnea quedan bien anestesiados.
Se pueda utiliaart
Tetraoaína (ponti),en la cirugía intraooular ae útilisa en conoentaciones dal I ó 2 £ es la que noeotros utiliaamoa
con mayor frecuenoia.
Aunque existen otras oomo.ol clorhidrato de butoximinobenzoil-dietilaminoetanol al 0.4*,y la oooaína al IOjí.la primara
es muy efleas,pero la segunda hay que tañar cuidado al usarla
pues puede producir descamación corneal y retraso de la cicatrización.
ANESTESIA REGIONAL,TRONCÓLAS 0 DE CONDUCCIÓN,-La inyeooión
de 1.5 a 2 00. de Lidooalna al 2Ü detrás dol globo ocular,en
el cono formado por loa músculos extrinseoos del ojo (inyecoc
ón retrobulbar es la más útil.Bloquea al ganglio y los nervios
ciliares,lo que produce anestesia de la córnea,conjuntiva y —
tracto uve al. Pro chi o e además aquinesia da loa músoulos extraoou
lares.
ANESTESIA GENERAL.-Una ves que el enfermo está en el a n t i —
quirófano el anestesista comprueba «1 grado de potencialización (sedación) y ai lo considera neoeaario administrará una nueva dosie de Mepiridina o (Üorpromasina por vía intramusou—
lar o intravenosa.
52
Aoto seguido se i n i c i a l a a n e s t e s i a oon PENTOTHAL, y l a ——
aqttinesia con CLOBHIDHATO DE D-TüBO CÜBARIHA.A oontinuaoión —
so i n i c i a l a antubación traqueal para mantener e l c o n t r o l
r e s p i r a t o r i o y administrar oxigeno y a n e s t é s i c o s .
Se administraran d o s i s fraocionadas de curare para mantener
una r e l a j a c i ó n adecuada.Si se emplea 5UL0THANE l a d o s i s de
curare debe s e r menor. Terminada l a intervención y colocado e l
aposito con p r o t e c t o r , e l a n e a t e s i ó l o g o procede a l a entubacion
traqueal y a s p i r a l a s secreciones,procurando m o v i l i z a r l a oabeza del p a c i e n t e l o menos p o s i b l e .
Lo fundamental de l a a n e s t e s i a general en c i r u g í a ocular e s
que su profundidad sea s u f i c i e n t e , p a r a obtener l a máxima r e í a ,
jación y c o n s t a n t e , p a r a e v i t a r cambios bruscos de l a presión ocular.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL.-A pesar de que común
mente aun se oree que, en c i r u g í a ocular,oon l a a n e s t e s i a ganeral se somete a l paciente a un r i e s g o desproporcionado,la real i d a d e s que s i e l .enfermo ha sido estudiado y tratado previamente,las complicaciones de l a a n e s t e s i a general no deben s e r
hoy en d í a , n i mayores n i más frecuentes que l a s de l a a n e s t e s i a
general.
Esquemáticamente se pueden considerar a t r i b u í b l e s a l a a n e s t e s i a general l a s s i g u i e n t e s complicación*,que con mayor exten
s i ó n , s e h a l l a n expuestas en l o s tratados de a n é a t e * l o l o g í a i
Complicaciones no relacionadas oon e l empleo exoesivo de —
a n e s t é s i c o s , q u e pueden t r a e r como conseouanoia y oomplioaoionea
cardiorespiratorias.
COMPLICACIONES DE LA ANESTBSIA LOCAL T RIOIONAL.-Por i n s t a l a
c i ó n , l a TETRACAIBA sólo a d o s i s muy a l t a s puede producir descamación, puede puede producir c o n j u n t i v i t i s y b l e f a r i t i s .
A n e s t e s i a l o c o - r e g i o n a l e s ; l a punción del nervio óptico ocu—
rre muy raramente,La l e s i ó n de l a e s c l e r ó t i c a , c o r o i d e s y r e t i n a
es aiín más rara.
Hematoma retrobulbarjes relativamente frecuente y se debe a
l a punción de un vaso o r b i t a r i o .
CDIDADOS EN EL POSOPBHATORIOS
El resultado de una operación ocular puede depender en
gran parte,de los buenos cuidados que se tengan en el posope
ratorio.Las indicaciones específicas y las posiciones varía
con el procedimiento,pero ciertos punyos concernientes a los
cuidados de estos pacientes se aplican a todos los casos.
I.-La mayoría de los pacientes de cirugía oftalmológica —
son niños y personas de edad avanzada;por esta razón se siguen las precauoiones usuales en estos paoientes.Es necesario
colocar barandales laterales en la cama del paoiente y los so
portes que sean necesarios.En niños se aplican férulas en loa
brazos para evitar que doblen los codos y se arranquen los —
vendajes.
2.-Colocación de parches en ambos ojos tiene la ventaja de
que disminuyen los movimientos del globo ocular en el ojo ope
rado,sin embardo,existen pacientes que no toleran esta situación y esto determina que no se cubra el ojo no operado.
3.-A menos que se especifique lo contrario,el módico exclu
sivamente cambiará los vendajes oculares.Si el paoiente pre—
senta hemorragia o dolor intenso que indiquen complicaciones.
SE avisará inmediatamente al módico.
4.-La cabeza del paoiente siempre estará bien sostenida ¡se
recomendará que permanezca acostado y que evite agitar o saou
dir la cabeza.También se le prohibe sacudirse en la cama para
evitar que ocurran hemorragias intraoculares o prolapso de —
iris.
5.-Se evita hasta donde sea posible,que el paoiente vomite
pero si esto ocurre,se baja la cabeza del paoiente y se recuesta sobre un costado;nunca debe pender a un lado de la cama
porque esto aumenta considerablemente la presión intraocular.
En caso de dolor se administra ASPIRINA,o algún otro analgésico sintético.Se evita sacudir la cama.
6.-El paciente trandrá a la mano el timbre de alarma para
llamar a la enfermera;éste puede fijarse a la bata del pacien
te,se pasará visita periódicamente.
7.-La mayoría de los paoientes pueden alimentarse por —
vía bucal y bañarse en el posoperatorio temprano.Las personas que se encargen del ouidado del enfermo deben aoeroarse
lentamente y hblando al paciente de manera que no se sobresalte.
8.-EL trato alegre y confiado constituye enormemente a *
contar con la colaboración del paciente por su propio bienestar.La atención del paciente será calmada y gentil,pero
firme en el cumplimiento de las indicaciones.
9.-Por lo general,la dieta es líquida o blanda,porque la
masticación puede desencadenar hemorragias;se vigilará que
los pacientes no ingieran alimentos prohibidos.
10.-Ba los primeros días de posoperatorio no se administraran catárticos,lo que puede ser motivo de gran preocupación en paoientes de edad avanzada.Se explicará los motivos
de estos procedimientos demostrando el papel que desempeñan
en la recuperación del paciente.
CRIOKXTRACCIÓN
BBte es un método terapéutico que implioa la utilizaoión de congelamiento. Kl congelamiento puede aplioarse por medio de
diversos dispositivos,utilizando refrigerantes de la índole de
freón, nitrógeno lquido y bióxido de carbono (hielo seoo).KL gra
do de congelación posible varía en diferentes aparatos,conforme a su diseño y al tipo de refrigerantes utilizados.Existen modelos desechables preesterilizados en miniatura,para una sola aplicación,especialmente para realizar aplicaciones oftaimo
lógicas.Independientemente del tipo de dispositivo utilizado la función básica es la misma,o sea:extraer rápidamente el calor de una pequeña extensión de tejido.
La extracción calorífica se logra por medio de la terminación en forma de sonda,del crioextractor.La temperatura de la
punta del crioextractor fluctúa de 0 a 100 grados centígrados y aun a temperaturas inferiores.
En la clínica que se describe se utiliza el crioextractor —
deseohable estéril utilizado en extracoión de cataratas (CRY0PAK.ALCON LABORATORIES,INC).ver fig 13.
Aplicaciones:Básicamente las aplicaciones terapéuticas de la
crioextracoion son semejantes a las diatermias y electrocuuteri
zación.En cambio ambos métodos se obtienen reaoolonea tisulares
superficialmente parecidas.Por lo tanto,la crioextracción puede
aplicarse a dosis limitadas para producir áreas de inflamación
localizada,con el fin de adherir desprendimientos de retina,ver
fig.14 o a mayor intensidad para destruir tejidos indeseables como tumores.Además este método tiene aplioaoiones que no se —
comparte con la diatermia.Se han diseñado sondas en miniatura para extraer cataratas,con gran eficacia.La sonda congela la —
superficie de la catarata,con el fin de lograr su adherencia más firme.Esto facilita enormemente la extracción en caoos de catarata frágiles o luxadas.
Algunos crioextractores están equipados con accesorios de —
calefacción rápida(descongeladores)montados en la sonda.Algunos
equipos desechables no incluyen estos accesorios.La enfermera prepara la jeringa para irrigación intraocular llena de eolu—
ciónsalina tibia,cuando je» necesario descongelar adherencias producidas accidentalmente con el crioextractor.
55
56
NOTA.Existen diversos sistemas de criooirugía,qwe operan a tese de nitrógeno líquido,Freón,bióxido de carbono u óxido
nitroso¡algunos de ellos no requieren fuentes de energía —
eléctrica,y las sondas funcionan a tese de interruptores de pedal,ver fig.I5.Las sondas pueden esterilizarse en autoolave
de "fulguración".
•
.
-
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'
•
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? i S . 14
I4PXI CRIO PAT5H PBTINA
...
y
p--
-
I
• : J1.
GABINETES PARA GUARDAR Y CLASIFICAR LA ROPA,PORTACIÓN DE BOL
TOS DB ROPA Y MATERIAL DE CRISTAL.
En toda área que éste relacionada con el quirófano, de be haber gabinetes para guardar la ropa no estéril para que esti bien ordenada y que el .cirujano y sus oelaboradores,no se
enouentren desorientados para encontrar su ropa para cambiar
se.Además es de suma importancia que en esta área esté todo
bien ordenado,pues el acpecto es lo más importante en cuanto
a la presentación,ver fig. 16.Haremos la descripción de como
se forman los bultos que se van a llevar a esterilizar.
Los bultos de ropa constan:
I.-Sabana clínica.
2.-Bata del cirujano.
3.-Bata del ayudante.
4.-Campos operatorios con hendidura pequeña y grande.
5.-Cubierta de la mesa del instrumental.
Este bulto es para operaciones de catarata,glaucoma,y
—
otras que dentro de la oftalmología se consideran cirugía —
mayor.
Los bultos para pterigión están formados de lo siguientes
I.-Una cubierta para la mesa del instrumental.
2.-Un campo con hendidura pequeña.
Este bulto también es utilizado para Chalazión,y para retirar puntos,son envueltos en papel primeramente y después que ya están hechos se envuelven en tela para formar el bulto,y en esta forma se mandan a estérilizar,ver fig.I7 se — ~
aprecia el bulto de ropa,en la fig.13 se apreoia el paquete
de pterigión.
El material de cristal,es de suma importancia para la lim
pieza del instrumental,que se encuentra en el benzal,para el
momento de la cirugía se usan recipientes en donde se coloca
solución fisiológica.
La forma de esterilizar el material de cristal es el siguiente :Se cubren con tela individualmente los recipientes y
posteriormente se envuelven todos juntos Para formar el bulto. Esto se aprecia en la fig.19 y fig. Í9 b.
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58
HBSKÑA DB UNA SECUENCIA OPERATORIA, BU LA CLÍNICA DSL DR.
OMO.ABORTO PORTILLA.
Suponiendo que la operación fuera Catarata,los pasos ha
seguir serían los siguentest
Se procede al internaaiento del enfermo,el cual ha sido
valorado previamente por el cirujano con sus exámenes de laboratorio.
Se procede a la premedicación antas desorita,se hacen —
los cuidados loco-regionales del ojo,así coso la preparación del mismo.
De acuerdo a las instrucciones dadas una hora antes,se empieza a preparar el o jo, así como a medicamentar en forma
intramuscular al paciente.Ta con esto el paciente esta listo para pasar al quirófano.
Al mismo tiempo ae esti PTeparanó» «n q-aiTÓÍK&o »i instrumental que se va ha utilizar,preparando el orioextraotor
indicado.Debemos tener en cuenta y lista la anestesia,asi como el material de cristal necesario que so va ha usar,7 las jeringas.Las suturas también deben de estar listas que
es generalmente seda 6-0 y 8-0, ademas el material de hemos
tasia adecuado,así como las mioroeaponjas tan utilizadas en
la actualidad.
Teniendo todo,listo,Sólo se espera indioaoiones del eiru
Jano para proceder a pasar al paciente al quirófano,oolooan
do al paciente en la camilla antes descrita,con los redillo
para fijar la cabeza y ésta no tenga ningún movimiento.
Pijamos las manos a la camilla para que no las movilice
procurando que el ojo esté bien preparado,y con la tela —
para las cejas y las pestañas.
Aon todo esto el paciente esta listo para ser operado,lo
cual ocurre en el momento en que el cirujano lo indica.
La secuencia tal vez sea muy superficial,pero solo trato
de dar un pequeño bosquejo de los pasos que se siguen en la
operación.
v - rr
ti
. Sxplól
.
" :• .
C' I •
59
C O M E N T A R I O
Ha través de este trabajo,hemos podido comprobar que las
técnicas de Quirófano son de suma importancia para la cirugía ocular.
Sin métodos,ni técnicas no podríamos llevar al paciente
en las mejores condiciones de asepsia y de antisepsia,uno de
los puntos más importantes tratados en este trabajo.
Este trabajo está enfocado a la clínica del DR. ABORTO.
Tratando de dar una panorámica amplia de como se ha formado, su clínica,especialmente en el área de quirófano,en don
de se busca lo mejor para practicar la cirugía oftálmioa.
Es bueno darse cuenta que lo realizado hasta el momento es sumamente valioso,pues las experiencias obtenidas por el
Doctor,nos han servido de mucho para la elaboración de este
trabajo.Las técnicas de quirófano son esencialmente comunes
en todo lo relacionado a la cirugía,pero en oftalmoligía es
siempre más preciso,y más apasionante.
Hemos tomado partes importantes,de la experiencia del DR.,
las mejoras que ha realizado,las ideas nuevas,que se tienen
en mente,para mejorar cada día más.
Oreo que Xa obtenido hasta ahora,será de gran valor,pues
mejoraremos las técnicas,y así mejoraran todas las demás par
tes,y el enfermo tendrá más protecoión,y se podría decir,que
habrá ciento por ciento de seguridad en todo.
Es importante darse cuenta,como con el microscopio quirár
gico.se han desarrollado técnicas de microcirugía,e*asionando con esto una mejoría para el enfermo,.como se puede obtener una película de su operaoión,gracias al circuito cerrado
de televisión,así como éste,hay otros beneficios más,todo en
bien del paciente.Para el buen funcionamiento,en el quirófano, es necesario ser ordenado,y que todo este en su lugar,esto es sumamente importante,pues así no hay retardo en ningún
tiempo quirárgioo.Cada día se tratará de superar los pequeños detalles que vayan saliendo para mejorar las condiciones
del quirófano.
Agradezco todos los buenos deseos del DR. aburto por su ayuda en este trabajo,de antemano le doy las gracias.
B I B L I O G R A F Í A
I.-JOAQUÍN BARRAQUEE.,Cirugía del segmento a n t e r i o r del ojo
p a « . 2 9 - 7 I . , v o l . I . 1974.
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4.-GABL TEÜFEL GMBH 4 CO. D. 7201 LIPTINGEN.GERMANY CATALOGUE 8 . , SDRGICAL INSTRUMENTS., 1979.
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Conceptos u n i r e r s a l e s sobre a n e s t e s i a general en c i r u g í a
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8.-SHIRLBY M. BR0OKS,ENPBRMERIA DE QDIROPANO COPYRIGHT UNDBB
THE INTERNATIONAL COPYRIGHT ONION 1975.