inscripción juventus camp buenos aires 2016
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A rellenar por el Club Nº Inscr. Fecha Foto INSCRIPCIÓN JUVENTUS CAMP BUENOS AIRES 2016 DATOS INSCRIPCION Nombre y Apellidos Género M/F Fecha Nacimiento NIF/NIE Tfno. Móvil E-mail Dirección Tfno. Fijo Municipio y Provincia C.P. Nivel Escolar Talla Camiseta Talla Pantalón Nº Pie Observaciones Médicas DATOS FAMILIARES Relación Familiar NIF/NIE Tfno. Móvil E-mail NIF/NIE Tfno. Móvil E-mail Nombre y Apellidos Relación Familiar Nombre y Apellidos HERMANOS/PRIMOS INSCRIPTOS Nombre A rellenar por el Club Nº Inscr. PERSONAS AUTORIZADAS PARA EL RETIRO DEL INSCRIPTO (Opcional) Relación Personal NIF/NIE Tfno. Móvil NIF/NIE Tfno. Móvil Nombre y Apellidos Relación Personal Nombre y Apellidos Página 1 de 2 Inscripción Juventus Camp Victoria Ocampo 360, Puerto Madero, Buenos Aires, Argentina. [email protected] A rellenar por el Club Nº Inscr. Fecha INSCRIPCIÓN JUVENTUS CAMP BUENOS AIRES 2016 DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Inscripcion formulario JUVENTUS CAMP debidamente firmado. Copia del deposito bancario. 2 Fotos de carnet del Inscripto 1 Fotocopia D.N.I. del Inscripto 1 Fotocopia del carnet de la obra social / medicina prepaga 1 Fotocopia D.N.I. del padre/madre/tutor Certificado de aptitud fisica Como representante legal del inscripto, doy veracidad a los datos personales que he incorporado en la presente inscripción. Firma: Aclaracion : Bs. As de de 2016 Página 2 de 2 Inscripción Juventus Camp Victoria Ocampo 360, Puerto Madero, Buenos Aires, Argentina. [email protected]
