Boletín Nº 38 - Mar - 2013 - Sociedad Española para el Estudio de

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Boletín número 38. Marzo 2013
Sociedad Española para el Estudio de la
Ansiedad y el Estrés
Cumplimos 20 años de buenas emociones
ENTREVISTA
SOBRE LA EFICACIA DE LA REALIDAD
VIRTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Hablamos con Iván Alsina Jurnet, experto en
el uso de la Realidad Virtual en Salud Mental,
que nos ayudará
a conocer su
aplicabilidad en
el tratamiento de
los trastornos de
ansiedad.
ACTUALIDAD
• Carta del Presidente de la SEAS
Antonio Cano Vindel
• Noticias de actualidad en psicología
EN PROFUNDIDAD
EL PAPEL DE LA RUMIACIÓN Y EL
GÉNERO EN LA DEPRESIÓN
TAL VEZ TE INTERESE
• Modificaciones sinápticas en la Amígdala central ante la experiencia de
miedo
• Actividad de las comisiones de la SEAS
• Nuevo videojuego para desarrollar el
control emocional de la Ira
• ¿Aún no eres socio? Pincha aquí e inscríbete
• Elaborado el primer “mapa cerebral”
de la inteligencia emocional
Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
Tal vez te interese
Entrevista
Comisiones
Del Presidente de la SEAS
D. ANTONIO CANO VINDEL
La Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el
Estrés cumple este año su vigésimo aniversario. En estos veinte
años, varios miles de profesionales, investigadores y profesores
de distintas disciplinas hemos colaborado para publicar treinta y
nueve Boletines de la SEAS (ahora con nuevo formato y director)
y diecinueve volúmenes de la revista Ansiedad y Estrés (incluida
en Scopus), así como para celebrar nueve congresos internacionales especializados (con más de trescientos trabajos presentados en cada edición) y diecinueve reuniones anuales asociadas
en los últimos años a las Jornadas sobre Emociones y Bienestar,
entre otras actividades.
Para celebrar nuestro aniversario, los días 3 y 4 de octubre de 2013 celebraremos la XX Reunión Anual en Madrid, a la que
asistirán unas setecientas personas, entre miembros y colegas interesados en los temas de estudio de nuestra sociedad. Como en
las últimas ediciones, en esos días, se celebrarán también las IV
Jornadas sobre “Emociones y Bienestar” en colaboración con la Fundación Mutua Madrileña (FMM), en el salón de actos de la FMM,
en Paseo de la Castellana 33, siendo los directores de la organización Antonio Cano-Vindel, Itziar Iruarrizaga y Rafael Enríquez de Salamanca.
Todavía se está elaborando el programa de estos actos, pero podemos anticipar que (aunque se van a concentrar en dos días)
serán similares a los de las ediciones anteriores y disfrutaremos de unas atractivas jornadas, con más de veinte conferencias, organizadas en mesas de tres o cuatro presentaciones que cubrirán temas tales como: “Emociones”, “Emociones y Salud”, “Estrés Laboral”,
“Psicopatología de las Emociones”, “Psicopatología de las Emociones en la Infancia y la Adolescencia”, “Trauma”, “Casos Clínicos”,
“Emociones, Salud y Mujer”, “Desórdenes Emocionales en Atención Primaria”, “Maltrato: Evaluación e Intervención”, o “Emociones
Positivas e Inteligencia Emocional”. Además, habrá varias sesiones interactivas de póster en las que se expondrán más de un centenar
de trabajos, defendidos por sus autores.
Por otro lado, el viernes día 4 por la tarde celebraremos la puesta en común de las diferentes Comisiones de Trabajo de la
SEAS, con distintas ponencias sobre: “Emociones y Salud”, “Ansiedad y Estrés en el Ámbito Educativo”, “Estrés Laboral”, “Técnicas de
Reducción de Ansiedad”, “Ansiedad y Estrés en las Adicciones”, “Psicobiología, Farmacología y Neuropsicología”, “Estrés Postraumático y Malos Tratos”, “Inteligencia Emocional” y “Procesos Cognitivos y Emoción”. El programa de ambos eventos podrá consultarse
en
http://www.ansiedadyestres.org/content/xx-reunion-anual-seas
Ambos eventos, Jornadas y Reunión Anual, tienen un carácter abierto para todos los profesionales e investigadores interesados (los miembros de la SEAS tendrán prioridad en la inscripción) y no se cobrará cuota alguna, gracias al patrocinio de la Fundación
Mutua Madrileña que de nuevo financiará estos actos. Gracias de nuevo al doctor Rafael Enríquez de Salamanca y a la Fundación con
quiénes seguiremos colaborando.
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SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
Nuestro tradicional servidor de información en Internet (www.ucm.es/info/seas) cumple dieciséis años de existencia, pero
sigue llegando a más de treinta mil personas al año, y el nuevo servidor (www.ansiedadyestres.org), con un aíre mucho más juvenil, se
encuentra ya perfectamente operativo y con todas sus funcionalidades en marcha. Ambos cumplen diversas funciones, como distribuir
información especializada a los medios de comunicación o al público en general, disipar dudas en personas que sufren problemas de
ansiedad y estrés, o hacer más fácil la información a profesionales, estudiantes, investigadores, etc. Además, el servicio de información y orientación de la SEAS atiende de manera individualizada a personas que sufren problemas de ansiedad y estrés, tanto a través
del correo electrónico ([email protected]), como a través del teléfono 913943111
En septiembre del 2014 celebraremos nuestro X Congreso Internacional de la SEAS en la Universidad de Valencia, con la que
hemos firmado un convenio para promover la formación de la SEAS dentro de las actividades que organiza esta Universidad. Informaremos del congreso en nuestra Reunión Anual y las Jornadas de “Emociones y Bienestar”, además de la página Web, que en el apartado de “Congresos” recogerá toda la información preliminar sobre el mismo: tipos de presentaciones (conferencias, simposios, comunicaciones orales, póster), actos sociales, agencia de viajes, hotel, etc. También informaremos de las nuevas actividades de formación a
través del apartado correspondiente (Formación) de nuestra Web. Nos gustaría poner en marcha una serie de cursos de posgrado, que
comenzarían con un tema introductorio sobre Emociones y Salud, que ya están preparando las coordinadoras de la comisión. Estos
cursos podrían irse integrando en una estructura modular de carácter más amplio hasta completar un Master especializado de la SEAS.
Esperamos que puedas disfrutar de todo ello y que te resulte del máximo interés. De momento, contamos contigo en Madrid
en la XX Reunión Anual de la SEAS junto a las IV Jornadas “Emociones y Bienestar”. En la Reunión Anual se hará balance de las actividades desarrolladas, se repasarán los logros de un año más trabajando juntos para fomentar la investigación sobre ansiedad y estrés,
para mejorar la formación de científicos y profesionales que se ocupan de temas relacionados con nuestros objetivos, o para difundir el
conocimiento entre ellos y en la ciudadanía. Se trata de una nueva oportunidad para el reencuentro con los miembros y no miembros
que trabajan en temas similares a los nuestros, pero se trata también de hacer nuevos amigos y nuevos contactos profesionales. A esta
Reunión están invitados no sólo los miembros de nuestra sociedad, sino también todos aquellos interesados en la amplia temática que
cubren la ansiedad y el estrés, todas aquellas personas que quieren conocer lo que hacemos en la SEAS.
No olvides que además de la participación como oyente, es posible presentar un póster sobre alguna actividad científica o
profesional que se quiera compartir con el resto de los especialistas asistentes. El póster es una buena herramienta para dar a conocer
a los colegas interesados los últimos desarrollos en nuestro trabajo, así como para conocer lo que están haciendo los otros. Es también
una buena ocasión para hacer currículum en una reunión especializada, con el certificado de la Sociedad Española para el Estudio de la
Ansiedad y el Estrés. Estas presentaciones en formato póster enriquecerán enormemente el programa de estos actos, en los que habrá
más de cien trabajos presentados.
Queremos recordar también que en la SEAS cada miembro puede participar en las actividades de cuántas comisiones desee,
asistiendo a reuniones de trabajo y exposiciones de temas monográficos, participando en la elaboración de nuevos proyectos, o en los
simposios que se organizan desde las comisiones, o en otras actividades de formación, investigación, etc. Estas reuniones suelen incluir un almuerzo de trabajo, o bien una cena que se prolonga hasta las copas. Como siempre, los no miembros que lo deseen pueden
solicitar una invitación para participar en la próxima reunión que celebre cualquier Comisión de su interés.
Por último, señalar que en la XX Reunión Anual de la SEAS se celebrará la Asamblea Anual de socios y elecciones a la Junta
Directiva. Ambos son actos reservados para miembros de nuestra sociedad. El proceso electoral se iniciará previsiblemente en el mes
de julio y seguirá una normativa similar a la que desarrollamos hace cuatro años (está publicado en la Web), pero primero ha de ser
aprobado por una próxima reunión de la Junta Directiva. Contamos con tu participación activa.
Un abrazo.
Antonio Cano Vindel
Presidente de la SEAS
Por otro lado, también la revista “Ansiedad y Estrés”, órgano de expresión científica de la SEAS, continuará durante los próximos años siendo indizada en Scopus (Elsevier), uno de los dos índices de impacto con reconocimiento internacional. Además, continúa
muy bien situada entre el centenar de revistas de Psicología más importantes de España, en el listado de IN-RECS del año 2011. Nuestro
agradecimiento y enhorabuena a los autores que publican sus artículos en la revista de la SEAS, así como a los revisores anónimos que
hacen un encomiable y silencioso trabajo que permite seleccionar lo que se publica y mejorar su calidad.
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Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
Tal vez te interese
Entrevista
Comisiones
Actualidad
Un estudio muestra la gran relevancia de las emociones en la pérdida de peso
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SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
Modificaciones sinápticas en la Amígdala central
ante la experiencia de miedo
Una encuesta realizada a 1.300 psicólogos en activo por el Consumer Reports
National Research Center de Estados Unidos ha resaltado la necesidad de prestar atención a las emociones si se quiere tener éxito al realizar una dieta. De
hecho, el denominado “comer emocional” supondría según el estudio uno de
los mayores obstáculos para conseguir y mantener los resultados. Otros factores fundamentales tanto para la pérdida como la ganancia de peso serían la
comprensión y manejo de las emociones relacionadas a la comida y unos adecuados hábitos de ejercicio y alimentación. Como intervenciones psicológicas
beneficiosas para una dieta, la mayor parte de los expertos señalaron la terapia
cognitivo-conductual, la solución de problemas y el mindfulness. Ver más en:
http://www.apa.org/news/press/releases/2013/01/emotions-weight-loss.aspx
Un tercio de los españoles ha consumido ansiolíticos en el último año
Según un estudio realizado por la Organización de Consumidores y Usuarios (OCU)
el 40% de los españoles han consumido ansiolíticos alguna vez en su vida, mientras
el 29% asegura haberlos utilizado en este último año.El consumo, además es más
habitual entre mujeres y personas mayores de 65 años, estando generalmente
pautado por su médico de atención primaria. Los datos resultan preocupantes
frente a los obtenidos en otros países como Brasil o Italia. Otra preocupación de
los expertos es que 6 de cada 10 afirman no haber sido informados por su médico
de los posibles efectos secundarios y riesgos de tomar esa medicación. Ver más en:
http://www.ocu.org/nt/nc/nota-prensa/encuesta-ocu-medicamentos-ansiedad
Consecuencias de la crisis económica en la salud mental
La depresión es el trastorno cuya incidencia ha aumentado más con la crisis
económica en España (19,14%). También se han multiplicado considerablemente los casos de distimia, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno somatomorfo, ataques de pánico y síndromes relacionados con la dependencia
del alcohol. El informe también señala el papel crucial del desempleo propio
o de familiares como factor de riesgo para padecer una depresión, lo que subraya la importancia del apoyo psicológico a las personas que pasan por esta
situación. Estos datos han sido presentados en un estudio epidemiológico publicado en el European Journal of Public Health, en el que se ha comparado los
resultados en las mismas pruebas de pacientes de atención primaria de 2006-2007, con los de 2010-2011. Ver más en:
http://people.ds.cam.ac.uk/ds450/details/EJPH_Spain.pdf
Aprobada la proposición No de Ley para la prevención del suicidio
El pasado mes de Diciembre se aprobó una proposición No de Ley para mejorar la prevención del suicidio, la cual fue apoyada por todos los partidos
políticos. Surge ante la grave situación en la que se encuentra el suicidio en
nuestro país, donde se calcula que 3.429 personas se quitaron la vida en
2009, según datos del Instituto Nacional de Estadística, no existiendo en
la actualidad medidas eficaces al respecto. La proposición insta a redefinir
los objetivos y acciones de prevención, tratando el suicidio de una forma
multidisciplinar y con mayor atención a cuidadores y familiares. También
propone la elaboración de campañas de visualización, concienciación y sensibilización y un mayor apoyo a la Red de Salud Mental para llevar a cabo medidas de prevención y atención más
eficaces. Ver más en
http://www.upyd.es/Uploads/20121102112931suicidio.pdf
Pág. : 4
El papel que posee la amígdala en el condicionamiento del miedo está ampliamente respaldado desde el punto de vista empírico. De esta forma, se sabe que la amígdala lateral es crítica para
la formación y el procesamiento de la memoria no
declarativa del miedo. Por su parte, estudios posteriores han mostrado el papel fundamental que la
amígdala central ejerce en el aprendizaje y expresión del miedo condicionado, siendo ambas áreas
cruciales en la experiencia de miedo.
Un estudio llevado a cabo por el grupo de
Neurociencia del Coldspring Harbor Laboratory
(CSHL) y publicado en la prestigiosa revista Nature
ha examinado en ratones cómo el condicionamiento del miedo a una señal sonora afecta a la plasticidad sináptica de dichas áreas, produciéndose el almacenamiento, aprendizaje y respuesta de miedo.
La reciente investigación se ha centrado en examinar cómo los circuitos del área lateral de la amígdala central (CeL) respondían al condicionamiento
del miedo y su contribución al aprendizaje y expresión del miedo.
Combinando diversas técnicas electrofisiológicas, farmacológicas y genéticas, realizaron va-
rios experimentos con el principal objetivo de delimitar el papel de dos grupos de neuronas presentes
en la sección lateral de la amígdala central (CeL) y
que ejercen respuestas enfrentadas en presencia
del miedo: Las neuronas de somatoestina positiva
(SOM +) y las de somatostina negativa (SOM -).
Comprobaron que el condicionamiento del
miedo inducía modificaciones en la amígdala lateral que a su vez, fortalecían las sinapsis que la conectaban con las SOM+, a la vez que debilitaba las
de las SOM -, logrando que en las siguientes exposiciones a la situación temida, las SOM+ se expresasen preferentemente.
Esta mayor activación de las SOM+ facilitaría
la expresión del miedo, desinhibiendo las neuronas
de la región medial de la amígdala central (CeM) y
activando la respuesta paralizante de miedo.
Ver más en:
http://bbrfoundation.org/sites/bbrf.civicactions.
net/files/file-downloads/news/Huang-Paper.pdf
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Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
Tal vez te interese
Entrevista
Comisiones
Nuevo videojuego para desarrollar el control emocional de la Ira
En la actualidad existen ciertos problemas
en el tratamiento de los problemas de control de
ira en niños y adolescentes, ya que éstos no suelen
mostrar interés por acudir a una terapia convencional. Frente a estas dificultades, un estudio piloto
realizado en el Hospital Infantil de Boston ha utilizado para paliar los problemas de ira los videojuegos, un recurso que capta mucho la atención de
este exigente público. Los doctores Jason Kahn y
Joseph Gonzalez-Heydrich han desarrollado “RAGE
control” un videojuego diseñado para el entrenamiento de habilidades de control emocional.
El objetivo del juego consiste en disparar a
unas naves espaciales enemigas, con cuidado de
no dañar las naves aliadas. Mientras el niño juega,
uno de los controles que debe utilizar para disparar
monitorea su ritmo cardiaco, y si este se eleva demasiado, el videojuego no le permite seguir jugando, por lo que debe intentar permanecer calmado
si no quiere que el juego se interrumpa.
miento convencional congnitivo-conductual para
el manejo de la ira, mientras es otro grupo entrenaba con el videojuego. Tras 5 sesiones el grupo de RAGE control
mostraron mejoras en su capacidad para mantener
su tasa cardiaca baja y además obtuvieron puntuaciones menores en el STAXI-CA, sobre todo en la intensidad de ira estado y rasgo y en la expresión de
la ira. Los niños, por su parte, expusieron su sensación un mejor control sobre sus emociones frente
a las frustraciones diarias.
Actualmente, los autores se encuentran
realizando un segundo ensayo clínico con pacientes al que añaden un componente cooperativo: el
niño juega con uno de sus progenitores y si el ritmo
cardiaco de alguno de los dos aumenta demasiado, entonces ninguno puede jugar. En vista de los
buenos resultados obtenidos, el equipo se plantea
también ampliar la gama de juegos y juguetes para
el entrenamiento del control emocional.
En el ensayo clínico se compararon dos grupos de niños y adolescentes, de entre 9 y 17 años, Ver más en:
que eran pacientes del hospital y presentaban problemas de ira. Uno de los grupos recibió un trata- http://www.sciencedaily.com/releases/2012/10/
121024164731.htm
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SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
Elaborado el primer “mapa cerebral” de la inteligencia emocional
Tradicionalmente se ha pensado que la inteligencia general era distinta de las inteligencias
emocional y social, y que por lo tanto, también debían estar distribuidas a nivel cerebral de forma diferenciada.
cional, solapándose en diversas áreas de la corteza
cerebral frontal y parietal. La existencia de estas
estructuras compartidas puede facilitar la integración de procesos cognitivos, afectivos y sociales,
necesaria para un correcto funcionamiento psicológico. También se hallaron circuitos cognitivos comunes entre la inteligencia emocional y social, lo
que supondría que ambos constructos se encuentran íntimamente ligados.
Un estudio publicado en la revista Social
Cognitive & Affective Neuroscience se propuso
comprobar esta hipótesis y determinar las bases
neurales de la inteligencia emocional en una muesEn cuanto a la personalidad, se observó que
tra de 152 veteranos de la guerra de Vietnam con de los cinco factores, tan sólo el factor Responsabilesiones cerebrales focalizadas.
lidad podía predecir la inteligencia emocional, con
Para ello, se midieron de forma indepen- la que también compartía sustratos anatómicos.
diente la inteligencia general (con la escala WAIS- Estos resultados abren una nueva línea de invesIII), la inteligencia emocional (con el cuestionario tigación con interesantes aplicaciones tanto en el
MSCEIT) y la personalidad (con el cuestionario tratamiento como en una mejor comprensión de
NEO-PIR). Mediante técnicas de neuroimagen se las lesiones cerebrales y trastornos mentales.
buscó las bases neurológicas de cada factor, examinando la especificidad de las áreas implicadas y Ver más en:
si poseían conexiones en común unas con otras.
http://www.decisionneurosciencelab.org/pdfs/
Los escáneres mostraron una alta correla- Barbey_manuscript_SCAN.pdf
ción entre inteligencia general e inteligencia emo-
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...
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Juan Ramos Cejudo: Doctor. Universidad
Complutense de Madrid, Profesor Asociado
Dirección de correspondencia: Dr. Juan Ramos Cejudo, Facultad de Psicología, Campus
de Somosaguas, s/n, 28223. Pozuelo de Alarcón. Madrid. España. juanramoscejudo@psi.
ucm.es
Nº artículos
...
Estudios epidemiológicos internacionales
(Piccinelli & Wilkinson, 2000; Kessler et al., 1994;
2003; 2005; King et al., 2008; WHO, 2000; 2009)
y nacionales (Bones-Rocha, Pérez, Rodríguez-Sanz,
Borrell, & Obiols, 2010; Grandes et al., 2011; Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006) encuentran
sistemáticamente una prevalencia diferencial en
trastornos mentales específicos, siendo más frecuentes los trastornos depresivos y de ansiedad en
Marta E. Aparicio García: Doctora. Profesora Contratada Doctora Universidad Complutense de Madrid. Dirección de correspondencia: Dra. Marta E. Aparicio García, Facultad
de Psicología, Campus de Somosaguas, s/n,
28223. Pozuelo de Alarcón. Madrid. España.
[email protected]
20
05
La incorporación de la perspectiva de género, busca a través de la exploración de los distintos
factores (biológicos, psicológicos y sociales) asociados a la salud, promover la equidad e igualdad
entre hombres y mujeres, velar por intervenciones que no fomenten roles y relaciones de género
poco equitativos y contribuir a eliminar desigualdades evitables (Organización Mundial de la Salud
[OMS], 2002; 2009).
Campus de Somosaguas, s/n, 28223. Pozuelo de Alarcón. Madrid. España. Buzón 194.
[email protected]
...
Entre las principales conclusiones que se extraen
del Informe Europeo de Salud Mental y Géne
El reconocimiento actual de la importancia
que tienen las estrategias de afrontamiento y re- ro [EU-WMH] (OMS, 2012), destaca la identificación
gulación emocional en la salud psicológica (Aldao de riesgos biológicos y psicológicos específicos de
& Nolen-Hoeksema, 2010; Aldao, 2013), junto a la género, un acortamiento de las diferencias entre
constatación de diferencias cualitativas y cuantitativas en morbilidad psicopatológica entre hombres
y mujeres, añade relevancia a la necesidad de proMarta A. Giménez Páez. Psicóloga. Master
fundizar en el conocimiento sobre variables psicoUniversitaria “Mujeres y Salud”. Doctoranda
lógicas que intervienen en las diferentes experienen la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid.
cias emocionales entre sexos, con el objetivo de
La correspondencia relacionada con este ardeterminar cómo éstas repercuten en la salud a
tículo será dirigida a Marta A. Giménez Páez,
través de factores de riesgo y protección.
Las diferencias de género en estrategias
cognitivas y de afrontamiento constituyen una posible explicación psicológica para la mayor prevalencia de trastornos depresivos en mujeres, ya que
éstas presentan mayor atención selectiva y ejecución de rumiaciones que contribuyen al inicio y
mantenimiento de síntomas ansiosos y depresivos
(e.g. Calmes & Roberts, 2007; Nolen-Hoeksema &
Jackson, 2001; Nolen-Hoeksema, 2012, Thayer, Ros
Para intentar dar cuenta de las diferencias sy, Ruiz-Padial, Jonhsen, 2003)
observadas en salud mental y en concreto respecto
a la mayor vulnerabilidad de las mujeres a padecer En este trabajo presentamos las principatrastornos depresivos, se han propuesto diversos les conclusiones de una revisión teórica realizada
mecanismos explicativos procedentes de modelos a través de las bases de datos PubMed y PsycInfo,
biomédicos, epidemiológicos, socio-ambientales y sobre rumiación y la influencia del género en los
artefactuales, que si bien algunas de ellas han reci- trastornos depresivos con el objetivo de analizar
bido algún apoyo empírico, ninguna de estas expli- qué factores están asociados a dichas diferencias.
caciones resultan por si solas suficientes para expli- Se realizó una búsqueda bibliográfica entre los mecar las magnitudes de estas diferencias entre sexos ses de mayo y agosto de 2012; acotada entre los
en depresión (Butler & Nolen-Hoeksema, 1987; Klo- años 1990-2012, a través de las principales bases de
se & Jacoby, 2004).
datos PsycInfo y PubMed y en idioma inglés. Las
palabras clave fueron “Rumination and gender or
Es por ello que actualmente se considera sex difference or sex role and depression, anxieque un modelo etiológico integral que tenga en ty” que arrojó un total de 145 artículos en PsycIncuenta factores biopsicosociales es el más adecua- fo, mientras que en PubMed, se utilizó “Thinking”
do para explicar las diferencias de sexo y género (Major Mesch) and Rumination” dando un total de
en depresión. De entre todos los factores de vul- 81 resultados (Figura 1).
nerabilidad se incluyen los roles de género en la
sociedad, los eventos estresantes, la tendencia a Se seleccionaron aquellos artículos acorutilizar estrategias de afrontamiento rumiativas y des a los límites adicionales establecidos: adultos
los efectos de las hormonas sexuales y los factores (18 year & older); estudios empíricos, artículos de
genéticos (Accortt, Freeman & Allen, 2008; Hyde, revistas y diferencias entre sexos o género, resulMezulis & Abramson, 2008).
tando 21 artículos pertinentes que se recogen en la
Tabla 1.
20
02
mujeres, mientras que los trastornos de conducta antisocial y trastornos por consumo de
sustancias son más frecuentes en los hombres
(Eaton, Krueger, Balsis, Skodol, Markon & Hasin, 2012; EU-WMH, 2012; McLean, Asnaani, Litz
& Hofmann, 2011; Piccinelli & Gómez-Holmes,
1997; Sachs-Ericsson & Ciarlo, 2000; VázquezBaquero, García; Iglesias, Artal-Simón, Iglesias,
Montejo, Herrán & Dunn, 1997).
sexos en trastorno depresivo mayor en grupos de
edades más jóvenes e indicios de la influencia del
género en estas diferencias. Por ejemplo, en España la prevalencia de depresión, ansiedad y otros
trastornos mentales en mujeres mayores de 16
años es de 19,1% frente al 8,1% en varones (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad [MPSI],
2011).
...
Marta A. Giménez Páez, Marta E. Aparicio García y Juan Ramos Cejudo
Universidad Complutense de Madrid
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EL PAPEL DE LA RUMIACIÓN Y EL GÉNERO EN LA
DEPRESIÓN
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Tal vez te interese
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Carta del Presidente
Nº artículos
Figura 1. Relación de la evolución de artículos sobre rumiación y diferencias de género entre enero de
1990 y agosto de 2012.
Pág.: 9
Carta del Presidente
Autor(Año)
Strauss, Muday &
McNail (1997)
Actualidad
En profundidad
N
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Tal vez te interese
Entrevista
Comisiones
Principales Hallazgos
Las mujeres mayor rumiación. No diferencias en distracción.
Nolen-Hoeksema et
al., (1999)
(616M)
Las mujeres más síntomas depresivos, tensión crónica y rumiación y menor sentido de dominio que
los hombres.
Nolen-Hoeksema &
Jackson (2001)
(415M)
Distress, creencias sobre adecuación de rumiación y responsabilidad del tono emocional de relaciones
correlacionan significativa y positivamente con rumiación. La combinación de variables de personalidad
median en las diferencias de género en rumiación: creencia en controlabilidad de emociones negativas
y percepción de control de propios eventos.
Garnefski, Teerds,
Kraaij et al., (2004)
251(H)
Las mujeres utilizan con más frecuencia estrategias de regulación emocional: rumiación, catastrofismo
y enfocarse en aspectos positivos. Rumiación, catastrofismo y auto-culpabilidad se asocian a mayores
síntomas depresivos en ambos sexos.
Treynor et al., (2003)
605(M)
526(H)
El componente de la rumiación brooding predice más sintomatología depresiva. Mujeres puntúan más
alto en ambos componentes. Brooding parece mediar las diferencias de género en síntomas depresivos.
Thayer et al., (2003)
76 (H)
Mujeres con elevados síntomas depresivos muestran mayor atención a las emociones; deterioro en
estrategias de reparación emocional anti-rumiativas y mayor severidad de síntomas depresivos que
hombres con síntomas depresivos elevados.
Cheung, Gilbert &
Iron (2004)
125
Goldstein (2006)
51 (H)
Wupperman et
al.,(2006)
589
Las mujeres informan más vergüenza. Rumiación media parcialmente entre vergüenza y depresión.
No diferencias entre sexos en síntomas depresivo asociados a eventos negativos y rumiación.
Pesimismo y consumo de alcohol correlaciona con depresión sólo en mujeres.
La socialización masculina predijo negativamente rumiación, neurosis y depresión en ambos sexos.
Zalta & Chambless
(2008)
(379M)
Menor dominio, altos niveles de estrés y sesgos interpretativos precien aumentos tanto de preocupación
y rumiación en ambos sexos. Las mujeres informan de menor dominio sobre las propias circunstancias,
mayores niveles de estrés, preocupación y rumiación que los hombres.
Nolen-Hoeksema &
Aldao (2011)
(690M)
Las mujeres utilizan más variedad de estrategias de regulación emocional. Estrategias adaptativas
no predicen menores niveles de síntomas depresivos (ambos sexos). Las desadaptativas (rumiación)
consistentemente se asocian con más síntomas.
226
A mayores niveles de rumiación depresiva y preocupación, más síntomas ansiosos y depresivos. Solo
la rumiación depresiva mostró una relación significativa con sintomatología ansiosa.
94(M)
74 (H)
Alta aceptación de estereotipos femeninos se asoció positivamente con tres formas de rumiación,
solo en mujeres. A mayor puntuación, más rumiación cavilativa (Brooding). A medida que aumenta la
aceptación del estereotipo y sexismo benevolente rumiación reflexiva.
663
Baja auto-estima predice mayor rumiación, que predice a su vez depresión. Rumiación media
parcialmente prospectivamente baja autoestima en depresión en ambos sexos.
Pimentel & Cova
(2011)
Yoder & Lawrence
(2011)
Kuster, Orth &Meier
(2012)
Tabla 1: Principales artículos analizados (M=mujeres; H= hombres)
Antes de comentar estos resultados se hará
un breve repaso sobre los aspectos relativos a la
conceptualización e implicaciones de la rumiación
en la depresión. Posteriormente se abordan las
principales explicaciones teóricas sobre la influencia del género en la rumiación depresiva, para finalmente exponer estos resultados de la revisión
bibliográfica reflejada en la Tabla 1 que se recogen
en el punto 4.
tivos que mayor interés teórico y empírico ha recibido en las últimas dos décadas por su implicación
en el desarrollo, mantenimiento y recurrencia en la
depresión así como de otros trastornos emocionales, siendo considerada actualmente como uno de
los principales factores de vulnerabilidad cognitiva para el desarrollo de la depresión (McLaughlin
& Nolen-Hoeksema, 2011; Papageorgiou & Wells,
2004; Seasone & Seasone, 2012; Watkins, 2009).
La rumiación se definió inicialmente como
La rumiación como vulnerabilidad cognitiva para pensamiento persistente y recurrente en respuesla depresión
ta a estados de ánimo deprimido (Rippere, 1977);
sin embargo, a medida que se ha avanzado en su
La rumiación es uno de los procesos cogni- estudio y desde perspectivas psicológicas diferenPág. : 10
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SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
tes, ha sido redefinida atendiendo los distintos aspectos implicados en este proceso cognitivo. Por
ejemplo, las aportaciones realizadas por NolenHoeksema y su equipo (1991; 1994; 2008) han supuesto un gran avance para la comprensión y estudio empírico de los pensamientos rumiativos en
la depresión, que inicialmente fueron propuestas
para dar cuenta de las diferencias de género observadas.
En este sentido, la rumiación interfiere con
recursos atencionales, dificultando la concentración y la puesta en marcha de conductas instrumentales, aumentando las posibilidades de error,
así como de los fallos en la solución efectiva de problemas, lo que a su vez contribuye a sentimientos
de impotencia e incapacidad para controlar el propio medio y circunstancias de la propia vida, que
conduce a una menor percepción de control, baja
La teoría de estilos de respuesta (RST; No- autoestima y baja autopercepción de eficacia y deslen-Hoeksema, 1991) define los pensamientos ru- esperanza (Abramson et al., 1978).
miativos como pensamiento repetitivo y pasivo
auto-focalizado sobre los propios síntomas de de- Por otra parte, favorece sesgos de memopresión y las posibles causas, significados y conse- ria, incrementando la activación de memorias concuencias de los mismos y constituyen un modo de gruentes con el estado de ánimo deprimido (Bower,
responder al malestar que no guía hacia la solución 1981) lo que potencia la emergencia de pensamienactiva de problemas. Ejemplos de pensamientos tos negativos (Beck et al., 1979) favoreciendo inferumiativos son aquellos auto-focalizados (“¿por rencias y atribuciones causales disfuncionales que
qué reacciono yo de esta manera?”), centrados en conducen explicaciones pesimistas y fatalistas solos síntomas (“¿por qué no puedo concentrarme?”, bre el propio estado de ánimo y eventos estresan“¿por qué estoy tan cansado?”, “¿por qué no me tes, lo que a su vez favorece la interpretación de
siento bien con nada?”), focalizados en las posibles mayor número de eventos como estresantes (Cielcausas (“¿por qué yo me he deprimido mientras sa, Felton & Robert, 2011) y en respuestas autonóotros no lo hacen?”) y consecuencias del estado micas de estrés y preocupación (Ottoviani, Shapiro,
de ánimo (“si no consigo sentirme mejor, no podré Davydou, Goldstein & Mills, 2009).
terminar el trabajo”), que incrementan el malestar
y propician una reflexión pasiva y recurrente que Otra consecuencia negativa del estilo de
bloquean la puesta en marcha de soluciones (No- respuesta rumiativo es el deterioro y desgaste del
len-Hoeksema, 1991).
apoyo social. Esto en parte es debido a la observación externa de aparente pasividad ante la puesta
La rumiación exacerba y prolonga el males- en marcha de soluciones para modificar las circunstar fundamentalmente a través de procesos aten- tancias asociadas a los síntomas de malestar. Y, por
cionales, sesgos de memoria, atribuciones, razo- otra parte, por su recurrencia, lo que contribuye
namiento y pensamientos implicados en modelos a que los síntomas iniciales de depresión se exaexplicativos de la depresión (Abramson, Seligman cerben y se trasformen en episodios de depresión
& Teasdale, 1978; Bower, 1981; Beck, Rush, Shaw mayor, por lo que puede prolongar la duración de
& Emery, 1979; Beck, 1987) y el estrés (Lazarus & los mismos (Lyubobomirsky & Nolen-Hoeksema,
Folkman, 1984). Los mecanismos propuestos para 1995).
explicar los efectos depresógenos de la rumiación
(Nolen-Hoeksema, 1987; 1991) son fundamental- La existencia de similitudes e interacción
mente tres: (1) interfiere con la puesta en marcha con otros conceptos y procesos implicados en
de conductas instrumentales y solución efectiva múltiples aspectos de las actividades cognitivas y
de problemas, (2) incrementa la accesibilidad de emocionales, ha propiciado una importante prolimemorias negativas congruentes con el estado de feración investigaciones empíricas, nuevas definiánimo deprimido, (3) favorece explicaciones pesi- ciones e identificación de diferentes facetas de la
mistas y fatalistas sobre el estado de ánimo y las rumiación.
causas y consecuencias del mismo. La interacción
de estos mecanismos, facilitan la creación de cír- Algunas definiciones que se han propuesculos viciosos que incrementan el estado de ánimo to para investigar aspectos más específicos sobre
depresivo y dificultan un adecuado manejo emo- rumiación abarcan desde la rumiación sobre sencional y afrontamiento efectivo.
timientos concurrentes de tristeza o “rumiación
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Entrevista
Comisiones
sobre la tristeza” (Conway, Csank, Holm, & Blake, pensamientos automáticos negativos, constituyen
2000), rumiación sobre las consecuencias negati- sintéticas y breves secuencias de pensamiento (Pavas posteriores a acontecimientos desagradables
o negativos de la vida (rumiación reactiva al estrés)
(Alloy, Abramson, Hogan. Whitehouse, Rose & Robinson, 2000), rumiación en la fobia social (Clarks
& Wells, 1994), hasta la rumiación como estrategia
de regulación emocional (Garnefski, Kraaij & Spinhoven, 2001) y procesos de autocontrol (Martin,
Tesser, & McIntosh, 1993; Wells & Matthews, 1995)
(Para una revisión véase Smith & Alloy, 2009).
También se han identificado dos componentes de la rumiación claramente diferenciados:
la reflexión (reflection o rumiación reflexiva) que
se define como un intento cognitivo de resolución
de problemas con el fin de reestablecer el estado
de ánimo, y la cavilación (brooding o rumiación depresiva) que implica detenerse pasivamente ante
los síntomas depresivos, que constituye la forma
desadaptativa asociada a efectos negativos en el
desarrollo de depresión y otros trastornos emo- pageorgiou & Wells, 2001).
cionales (Joormann, Dkane & Gotlib, 2006; Miranda & Nolen-Hoeksema, 2007; Treynor, González & También se distingue la rumiación de la
Nolen-Hoeksema, 2003; Watkins, 2009).
preocupación, si bien están estrechamente relacionadas (Fresco, Frankel, Mennin, Turk & Heim
Asimismo, la rumiación, en tanto que pro- berg, 2002) y comparten una serie de característiceso de pensamiento auto-focalizado correlaciona cas y consecuencias. La preocupación consiste en
con una variedad de estilos cognitivos desadapta- una cadena de pensamientos e imágenes con alto
tivos (inferencias o estilos atribucionales disfun- afecto negativo y relativamente incontrolable, de
cionales, pesimismo, autocríticas, bajo control, de- carácter anticipatorio de consecuencias negativas
pendencia, sociotropía, necesidad y neuroticismo), (Borkovec, Robinson, Pruxinsky & De Pree, 1983).
lo que podría llevar a cuestionar su validez como
factor independiente en su influencia en depresión, Rumiación y preocupación se asocian con
debido a la superposición con otros procesos. Sin inflexibilidad cognitiva y dificultades para desviar
embargo, se ha demostrado que la rumiación man- la atención de estímulos negativos (Davis & Nolentiene una relación única con la depresión, lo que ha Hoeksema, 2000) que conllevan déficit en el renllevado a considerarla una variable mediadora par- dimiento, dificultades de concentración y atención,
cial o total de estos otros estilos cognitivos negati- resolución de problemas inadecuado entre otras
vos (Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubornisky, 2008). consecuencias negativas. Sin embargo se distinguen en la orientación temporal: la preocupación
Por otra parte, se encuentran diferencias se orienta al futuro, anticipando potenciales ameentre pensamientos rumiativos y pensamientos nazas, mientras que la rumiación se orienta al preautomáticos negativos. Si bien el contenido de es- sente o pasado.
tos pensamientos rumiativos en la depresión es de
valencia negativa similar a los pensamientos nega- Además, los pensamientos rumiativos, printivos automáticos (Beck, 1987), se distinguen entre cipalmente giran en torno a la autoestima, amenasí en primer lugar, la rumiación hace referencia al za o pérdida de la misma, pérdida del propio destiproceso cognitivo y no al contenido de los pen- no, fracaso o no estar a la altura de las expectativas
samientos, a la vez que consiste en cadenas más de los demás, y busca el significado profundo de
largas de pensamientos repetitivos, cíclicos, auto- los acontecimientos, a la vez que se percibe con
focalizados y auto-relevantes, mientras que los certeza la incontrolabilidad de los acontecimientos
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(Wells & Matthews, 1994) (Para una revisión véase Nolen-Hoeksema, 2000; Nolen-Hoeksema et al., En una revisión meta-analítica en la que se
2008; Papageorgiou & Wells, 2004).
examinaron las relaciones entre seis estrategias
de regulación emocional (aceptación, prevención,
La rumiación como factor de vulnerabilidad trans- resolución de problemas, reevaluación, rumiación
diagnóstico.
y supresión) y los síntomas de cuatro desordenes
emocionales (trastornos de ansiedad, depresión,
La alta comorbilidad entre síntomas an- alimentación y trastornos relacionados con sustansiosos y depresivos (Blankstein & Lumley, 2008; cias), se obtuvo gran tamaño del efecto en la inciMathews & MacLeod, 2005), así como la frecuente dencia de la rumiación en estos síntomas (Aldao &
comorbilidad observada entre los trastornos men- Nolen-Hoeksema, 2010).
tales más frecuentes (i.e. trastornos del estado
de ánimo, trastornos de ansiedad, trastorno por Entre los posibles mecanismos propuestos
consumo de sustancias, trastorno de la conducta para explicar cómo la rumiación predice ansiedad
alimentaria) y las características comunes a todos se ha argumentado que la rumiación sería un inellos (i.e. predominio de emociones negativas o tento de entender y recuperar el control, lo que
desagradables, sensación de incontrolabilidad, provocaría un aumento de la preocupación sobre
atención selectiva al malestar y uso de estrategias los resultados y dificultaría la selección de respuesde afrontamiento y regulación emocional inefi- tas. De esta manera, el pensamiento rumiativo facaces) (Cano-Vindel, 2011; Watson, Clark & Stasik, vorece el cuestionamiento sobre las causas y las
2011), ha motivado la búsqueda de factores comu- consecuencias del malestar. Asimismo, aumenta
nes que expliquen estas asociaciones.
la hipervigilancia sobre el entorno y estado de ánimo negativos (ansiedad) que al mantenerse en el
Esto ha dado lugar a una intensa investi- tiempo aumenta la desesperanza hacia el futuro y
gación en torno a factores transdiagnósticos (e.g. las propias posibilidades personales de control, geMoulds, Kandris, Starr & Wong, 2005; Nolen-Hoek- nerando sesgos atencionales, focalización en las
sema & McLaughlin, 2008; Ramos-Cejudo, Salgue- propias sensaciones, pensamientos y sentimientos
ro & Cano-Vindel, in press; Ray, Ochsner, Cooper, (Nolen-Hoeksema, 2000; McLaughlin et al., 2011).
Robertson, Gabrieli & Gross, 2005; Watkins, 2009)
y elaboración de modelos que permitan analizar e Así, la rumiación como factor transdiagnósintervenir mediante tratamientos psicológicos más tico permite explicar la asociación entre síntomas
eficientes (Barlow, Allen & Choate, 2004; Nolen- de depresión y ansiedad en adultos y adolescentes;
Hoeksema et al., 2011; Nolen-Hoeksema & Watkins, episodios de depresión mayor (Nolen-Hoeksema &
2011).
Morrow, 1991), síntomas de ansiedad generalizada (Fresco et al., 2002), síntomas de estrés post
Entre los principales factores transdiagnós- traumático (Mayou, Ehlers & Bryant, 2002; Michael,
ticos propuestos (cognitivos, afectivos, atencio- Halligan, Clark & Ehlers, 2007), ansiedad social (Menales, sesgos de razonamiento y memoria, etc.) llings & Alden, 2000), pánico (Sansone & Sansone,
destacan los pensamientos repetitivos negativos 2012); trastornos de alimentación y trastorno por
(Ehring & Watkins, 2008; Nolen-Hoeksema, Wisco consumo de sustancias (Nolen-Hoeksema, Stice,
& Lyubomirslky, 2008) y en particular la rumiación Wade & Bohon, 2007), síntomas obsesivo- compul(McLaughlin & Nolen-Hoeksema, 2011).
sivos (Whal, Ertle Bohne, Zurowski & Kordon, 2011)
entre otros.
Las dificultades en la regulación emocional,
entendida como aquellas actividades cognitivas El género como variable asociada a la rumiación
y conductuales que permiten al individuo controlar, evaluar y modificar la naturaleza y curso de la La rumiación es uno de los factores psicorespuesta emotiva (Gross, 1998), se considera ac- lógicos que ha sido propuesto como una posible
tualmente un aspecto central en el inicio y mante- explicación tanto para la emergencia de diferennimiento de patologías mentales y físicas (Hervás & cias entre hombres y mujeres en la adolescencia así
Jódar, 2008) y uno de los principales factores trans- como en la mayor prevalencia de síntomas depresidiagnósticos (Nolen-Hoeksema, 2012).
vos en mujeres (Merzulis, Abramsom & Hyde, 2002;
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Nolen-Hoeksema, 1991; 2004).
Para una adecuada comprensión de las diferencias de sexo y género en depresión es necesaria
una perspectiva integral que tenga en cuenta factores biopsicosociales en la etiología de las mismas.
Las vulnerabilidades asociadas a los específicos roles de género en la sociedad, eventos estresantes
y estrategias de afrontamiento rumiativas son importantes variables psicosociales que afectan a la
calidad de vida de las mujeres (Accortt, Freeman
& Allen, 2008; Hyde, Mezulis & Abramson, 2008) y
por tanto susceptibles de ser modificadas para disminuir las desigualdades de género.
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Entrevista
Comisiones
Los estereotipos de género incluyen creencias, expectativas, atribuciones causales y relaciones sobre el comportamiento psicológico y social
de mujeres y varones que dan lugar a la tipificación
de la masculinidad y feminidad asociando fundamentalmente la feminidad con roles emocionales y
masculinidad con roles instrumentales (Dio Bleichmar, 1991; García-Mosteiro, 2010).
De acuerdo con las teorías del aprendizaje
social, la socialización diferencial de género favorece la adquisición de algunos valores, actitudes
y creencias que repercuten en las estrategias de
afrontamiento y regulación emocional, a la vez que
los roles sociales desempeñados por hombres y
mujeres condicionan la adecuación y efectividad
de las estrategias que ponen en funcionamiento
hombres y mujeres para hacer frente a las demandas del medio y subsecuente manejo de las emociones.
El género es un constructo teórico multidimensional que alude a los componentes psicosociales y construcciones culturales que se vinculan
y atribuyen a cada uno de los sexos (OMS, 2002),
que incluye una serie de atributos, roles, intereses
y actitudes estereotípicamente asignados a uno u
otro sexo, a la vez que se conceptualiza como un
esquema cognitivo (véase Bem, 1981).
Una hipótesis sobre la mayor prevalencia de
depresión en mujeres es que la socialización en ro
El género sirve como sistema de categori- les de género puede contribuir reforzando roles de
zación social de las personas, construyendo y es- género femeninos en las mujeres, que enfatizan la
tructurando las relaciones interpersonales e intrap- expresión emocional y la orientación interpersonal
síquicas, que a través de procesos de socialización (Nolen-Hoeksema, 1987).
se convierte en una variable moduladora de los
procesos intelectivos y emocionales (García-Mina, En este sentido, los rasgos asociados a la
2000; Martínez-Benlloch, 2007), influyendo en un feminidad agrupados en estos dos componentes:
conjunto de sensaciones, percepciones, creencias orientación hacia la emoción (calidez, compreny pensamientos vinculados con el aprendizaje de sión, conciencia emocional) y orientación interperconductas y actividades tipificadas sexualmente y sonal (sensibilidad a las necesidades de otros, neen relación con los roles de género (Barberá, 1998). cesidad de filiación) (Cyranowski, Frank, Young, &
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Por otra parte, la interacción de variables psicosociales de género, como la
menor valoración social de las mujeres,
menores oportunidades de empleo, las
desigualdades de poder dentro del matrimonio, la mayor responsabilidad en el
cuidado de los hijos y el trabajo doméstico
(Nolen-Hoeksema et al. 1999) contribuyen al mayor número de acontecimientos
vitales negativos en las mujeres respecto a los hombres, favoreciendo una baja
percepción de control sobre los propios
acontecimientos de su propia vida y mayor frecuencia de pensamientos rumiatiShear, 2000; Lengua & Stormshak, 2000; Spence &
vos y preocupaciones (Davis, Matthews
Buckner, 2000) conllevan el riesgo de incrementar & Twamley, 1999; Fresco, Frankel, Mennin, Turk, &
la vulnerabilidad a la rumiación y estímulos genera- Heimberg, 2002; Zalta & Chambles, 2008).
dores de estrés al prescribir mayor atención a los
aspectos emocionales en las relaciones interperso- Asimismo, se alude a la influencia que la sonales. Esto incrementa, en presencia de otros fac- cialización temprana de niños y niñas en la adquitores, dependencia y mayor reactividad emocional sición de conductas apropiadas de género puede
(Cox, Mezulis, & Hyde, 2010).
tener en la forma en que hombres y mujeres expre
Esta mayor vulnerabilidad vendría dada porque favorece la focalización de los recursos personales, en la emoción en lugar de desviar la atención
de los aspectos emocionales e interpersonales de
los acontecimientos. En otras palabras, a las mujeres se les anima a ser emocionalmente sensibles y
sintonizar sus respuestas propias y con las de otros,
incrementando las fuentes potenciales de malestar
emocional (Nolen-Hoeksema, 1987; Wupperman &
Neumann, 2006), mientras que por el contrario, la
asertividad y orientación hacia la acción asociada a
la masculinidad, favorece una menor focalización
en la emoción y énfasis en estilos de afrontamiento centrados en la solución de problemas (NolenHoeksema, 1994; 1999).
Si bien estas características del rol de género femenino poseen también aspectos positivos
y de protección, por ejemplo, una mayor calidad
positiva en las relaciones, mejor funcionamiento
y apoyo social (Cox et al., 2010), algunos aspectos como la tendencia de las mujeres a valorarse
en función de su capacidad de cuidar y mantener
vínculos, pueden contribuir a aumentar el malestar
emocional, cuando se devalúa esa orientación a
las relaciones, o estas no promueven el intercambio afectivo igualitario (Moreno-Fernández, Rodríguez-Vega, Carrasco-Galán & Sánchez-Hernández,
2009).
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san sus malestares. Se argumenta que a las niñas
se les fomentan actitudes que contribuyen a internalizar la angustia, mientras que a los niños se les
anima a actuar su malestar (Sachs-Ericsson & Ciarlo,
2000) y que puede estar a la base del tipo de trastornos comórbiles más prevalentes en mujeres y
en hombres (Eaton et al., 2012).
Principales diferencias entre sexos y género asociadas a la rumiación: evidencia empírica.
En primer lugar queremos destacar que
la extensa literatura teórica y empírica que se ha
generado en torno a la rumiación como proceso
cognitivo y emocional es una demostración de los
beneficios que la investigación sobre diferencias
de género aporta al conocimiento en psicología básica y aplicada en psicopatología (Nolen-Hoeksema,
2012). Como aparece en la figura 1, se constata un
creciente interés a lo largo del período de tiempo
analizado en el estudio de la rumiación. Pese a ello,
a medida que se va consolidando este proceso cognitivo como factor de vulnerabilidad implicado en
diferentes procesos psicopatológicos, disminuye
la cantidad de estudios empíricos que analizan las
diferencias asociadas al género en población adulta (Simondson, Mezulis & Davis, 2011). Si bien se
aprecia mayor interés por conocer la emergencia
de diferencias en función del sexo y género en ado Pág.: 15
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lescentes, debido a que es en ese momento cuando comienzan a emerger diferencias en las tasas
de prevalencia de depresión (Hankin, 2012; Jose &
Brown, 2008).
Entre los principales resultados se constata
la mayor tendencia a la rumiación en mujeres en
todos los estudios analizados, asociada con síntomas depresivos y ansiosos. Esto es consistente con
lo expuesto por diversos autores y estudios epidemiológicos (e.g. Bones-Rocha et al., 2010; Grandes
et al., 2011; Kessler et al., 1994; King et al., 2008; Piccinelli et al., 2000; WHO, 1999; 2000; 2009) sobre
la existencia de una alta comorbilidad entre síntomas ansioso-depresivos en mujeres y trastornos de
ansiedad y depresión (Montero, Aparicio, GómezBeneyto, Moreno-Künster, Reneses, Ursall & Vázquez-Barquero, 2004; Valls-Llobet, Ojuel-Solsona,
López-Carrillo & Fuentes-Pujol, 2007).
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Entrevista
Comisiones
respecto, excepto Butler et al., (1994), no se encuentran diferencias entre sexos en el uso de distracción (Strauss, Muday, McNall & Wong, 1997)
si bien encuentran mayor autoinforme de rumiación en mujeres, no hallan diferencias entre sexos
en distracción. Esto sugiere que las diferencias en
más síntomas de depresión en mujeres estaría asociado al componente cavilativo (brooding) de la
rumiación y mayor atención a estados de ánimo y
sentimientos y no a la ausencia de estrategias de
distracción (Thayer, Rossy, Ruiz-Padial & Johnsen,
2003; Treynor, Gonzalez & Nolen-Hoeksema, 2003).
Sin embargo, sí se encuentran diferencias
entre sexos en la frecuencia y número en que estos factores son experimentados. Las mujeres informan de más síntomas depresivos como sentimientos de tristeza, vergüenza, culpa, irritabilidad,
falta de atractivo y cansancio (Cheung et al., 2004;
Thayer et al., 2003); menor percepción de control
Al analizar los factores asociados a mayor sobre acontecimientos negativos, altos niveles de
rumiación y efectos en el estado de ánimo, no se estrés y preocupación que los hombres (Nolenencuentran diferencias entre sexos. Es decir, las Hoeksema et al., 1999; 2001; Zalta et al., 2008).
respuestas rumiativas ante estados de ánimo depresivos, síntomas iniciales de depresión y ansie- Un efecto diferencial entre hombres y mudad, malestar emocional, amenazas a la autoesti- jeres de la rumiación es que asociada a eventos nema, pesimismo, vergüenza, culpa y preocupación, gativos incrementa las probabilidades de abuso de
se asocia en ambos sexos con mayor prolonga- alcohol y otras sustancias en ambos sexos cuando
ción e incremento del estado de ánimo depresivo se analiza transversalmente, sin embargo, en estu(Butler & Nolen-Hoeksema, 1994; Cheung, Gilbert dio longitudinales, la rumiación predice problemas
& Iron, 2004; Katz & Bertelson, 1993; Kuster, Orth, de alcohol y pesimismo sólo en mujeres asociado a
& Meier, 2012; Nolen-Hoeksema & Harrel, 2002; depresión (Goldstein, 2006; Nolen-Hoeksema et al.,
Nolen-Hoeksema, Parker & Larson, 1994; Pimentel 2002). Esto sugiere de acuerdo con Nolen-Hoekse& Cova, 2011; Zalta & Chambless, 2008). Asimismo, ma (2012), que los hombres rumian más ante sentialtos niveles de estrés, mayor número de eventos mientos de ira y por tanto, profundizar en este asestresantes y tensión crónica, bajo apoyo social y pecto, podría mostrar diferencias relevantes para
bajo control de los propios acontecimientos, se re- el tratamiento de depresión en hombres, así como
lacionan con más rumiaciones y predicen episodios en trastornos por consumo de sustancias y conducdepresivos en ambos sexos (Nolen-Hoeksema et tas antisociales, más prevalentes en hombres.
al., 1994; Nolen-Hoeksema & Jackson, 2001)
Por otra parte, las creencias sobre los bene
Tampoco se encuentran diferencias en ficios o adecuación de la rumiación así como creenhombres y mujeres en los efectos de las distintas cias sobre la incontrolabilidad de las emociones
estrategias de regulación y sintomatología depre- negativas y responsabilidad del tono emocional de
siva. En ambos sexos, rumiación, catastrofismo las relaciones, parecen mediar parcialmente en las
y autoinculpación, incrementan síntomas depre- diferencias entre sexos en el uso de la rumiación
sivos; mientras que la reevaluación positiva, se como forma de afrontamiento, si bien ninguna de
asocia con un decremento en depresión (Garnefs- ellas da cuenta totalmente de las mismas (Nolenki, Teerds, Kraaij, Legerstee & Van den Krommer; Hoeksema et al., 2001).
2004). Asimismo, las estrategias centradas en la
emoción contribuyen al estado de ánimo triste, En este sentido Barnhofer, Kuehn, Meyer y
contrariamente a estrategias de distracción. Al Williams (2007) al comparar creencias positivas de
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la rumiación entre hombres y mujeres deprimidos nación de ambos, aumenta también el autoinforencuentran que las mujeres informan más creen- me de rumiación reflexiva.
cias positivas de la rumiación que los hombres. Sin
embargo, cuando tuvo en cuenta la existencia de Al analizar en función del tipo de estresores
antecedentes de abuso o asalto
físico y/o sexual, encontraron que
existían diferencias entre las mujeres, siendo aquellas con estos
antecedentes biográficos, las que
más creencias en los beneficios de
la rumiación mantenían. Contrariamente, este efecto no se observó
en los hombres. Lo que lleva a estos autores a sugerir, que la experiencia de agresiones sexuales o
físicas pueden socavar las creencias sobre la capacidad de afrontamiento en las mujeres, lo que
conduce a considerar la rumiación
como una opción más adecuada.
Respecto a la socialización
masculina se observa que ésta correlaciona negativamente con rumiación y depresión tanto en hombres y mujeres
(Wupperman, Neumann & Craig, 2006). Por el contrario, la identificación y aceptación con estereotipos de género femeninos, así como la conformidad
con roles tradicionales para mujeres (sexismo benevolente), mantiene diferentes relaciones con la
rumiación, observándose mayor autoinforme de
rumiación en mujeres con alta conformidad con estereotipos de género (Strauss et al., 1997).
Yoder y Lawrence (2011) estudiaron tres
formas de rumiación (creencia de la rumiación
como respuesta estereotipada femenina ante los
problemas emocionales, rumiación asociada a la
depresión y rumiación en sus dos componentes de
reflexión y brooding) en hombres y mujeres. Encontraron que: (1) Alta aceptación de estereotipos
femeninos por parte de las mujeres correlaciona
positiva y significativamente con las tres formas
de rumiación. (2) Mujeres que aprueban el sexismo benevolente se vincula con rumiación reflexiva.
(3) La rumiación asociada a depresión (brooding)
se asocia con aceptación de estereotipos sólo entre las mujeres, es decir, a medida que aumenta
su aceptación de estereotipos, así aumentan sus
puntuaciones en rumiación cavilativa. (4) A mayor
aceptación de estereotipos de género femenino y
sexismo benevolente, tanto sólo como en combi-
asociados a mayor rumiación, no se encuentran diferencias entre sexos ante estresores de rendimiento o logro, pero sí ante estresores interpersonales,
ante los cuales, las mujeres ejecutan rumiaciones
más frecuentemente que los hombres (Simondson
et al., 2011).
Respecto a las distintas estrategias de regulación emocional (autoinculpación, culpabilizar
a otros, aceptación, centrarse en la planificación,
centrarse en los aspectos positivos, rumiación, reevaluación positiva, poner en perspectiva y catastrofismo), se encuentran diferencias significativas
entre sexos en varios aspectos. En primer lugar, las
mujeres informan de mayor variedad y cantidad
de estrategias para afrontar situaciones de malestar emocional que los hombres. En segundo lugar,
existen diferencias en las estrategias más frecuentes: la mujeres recurren más a la rumiación, catastrofismo, la auto-inculpación y centrarse en aspectos positivos, que excepto ésta última, se asocian a
mayores puntuaciones de depresión (Garnefski et
al., 2004). Asimismo, se observan efectos compensatorios entre estrategias de regulación emocional
adaptativas y rumiación sólo en mujeres. Las estrategias adaptativas por sí mismas no se relacionan
con menor psicopatología, ya que sus efectos dependen del contexto mientras que los efectos de
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Actualidad
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las desadaptativas (rumiación y supresión emocional) son más independientes del contexto (Aldao &
Nolen-Hoeksema, 2011; Aldao, 213). Por otra parte,
cuando existe alta atención emocional y es balanceada con buena claridad y reparación emocional
está asociada con aspectos positivos en el procesamiento de información emocional que se ha asociado con las mujeres. Pero si ocurre lo contrario,
la mayor atención emocional puede llevar a una
espiral de atención a las propias emociones sin forma de interrumpir este proceso, como puede ser
la rumiación, identificado como importante para
la depresión en general y las diferencias de género específicamente en la depresión (Thayer et al.,
2003).
Conclusiones y perspectivas futuras
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Entrevista
Comisiones
relación con modelos de vulnerabilidad psicológica
(diátesis-estrés), sumadas a expectativas y creencias asociadas a roles y estereotipos de género femeninos contribuirían al desarrollo de mayor psicopatología.
Explicaciones socio-ambientales sostienen
que un mecanismo de influencia del género en la
diferenciación psicológica de hombres y mujeres es
a través de la socialización diferencial en la adecuación a normas y roles de género. La identificación
con estereotipos de género, contribuye a la interiorización de creencias, expectativas y atribuciones
causales sobre el comportamiento psicológico normativo según el sexo, influyendo en las estrategias
de afrontamiento y regulación emocional.
En este sentido, la conformidad con normas,
La rumiación parece influir en las diferen- roles y estereotipos de género parecen ser mejocias observadas en prevalencia de trastornos emo- res predictores de rumiación que el sexo biológico.
cionales entre hombres y mujeres, siendo más fre
Estudiar las posibles interacciones entre
cuente en mujeres.
sexo, roles de género y rumiación contribuirían a
Los mecanismos a través de los cuales la ru- prevenir y aumentar la eficacia de tratamientos
miación incrementa los efectos en el inicio y man- orientados a reducir las rumiaciones (e.g. terapia
tenimiento de síntomas depresivos y ansiosos no centrada en rumiación (Watkins, Scott, Wingrove,
Rimes, Bathurst, Steiner, Kennell-Webb, Moulds, &
muestran en general diferencias entre sexos.
Malliaris, 2007; Watkins & Moulds, 2007); mindfull
Sin embargo, existen diferencias en facto- ness (Jain, Shapiro, Swanick, Roesch, Mills, Bell,
res asociados a mayor rumiación en mujeres: mayor & Schwartz, 2007), incorporando la perspectiva de
género en base a evidencia empírica.
Asimismo, explorar diferentes subtipos de
rumiación rasgo/estado que pueden relacionarse
diferencialmente con ambas identificaciones de
género y sexo biológico y la relación entre sexo, roles de género y rumiación interpersonal y de logro,
permitiría avanzar en la explicación y prevención
de situaciones generadoras de estrés en diversos
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Pág.: 25
Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
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Entrevista
Comisiones
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La eficacia de la Realidad Virtual en el tratamiento
de los trastornos de ansiedad.
con que se han empezado a tratar
trastornos de ansiedad mucho más
complejos.
Hablamos con Iván Alsina Jurnet, experto en el uso de la Realidad Virtual en Salud Mental, que
nos ayudará a conocer su aplicabilidad en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.
El desarrollo de las nuevas Tecnologías
de la Información y la Comunicación (TICs) está
teniendo un gran impacto a nivel social y laboral.
El ámbito de la Salud Mental no es una excepción
y tecnologías como el chat, el correo electrónico,
la videoconferencia o el ordenador se están convirtiendo en métodos familiares para la evaluación, el tratamiento o el entrenamiento profesional. Dentro de este nuevo contexto la Realidad
Virtual (RV) ha empezado a situarse como una de
las herramientas más prometedoras tanto para el
ámbito clínico como para el área de la investigación. La RV ofrece un nuevo paradigma de interacción persona-ordenador en el que el usuario deja
de ser un simple espectador pasivo de imágenes
y datos en la pantalla, y pasa a ser un agente
activo que puede interactuar en tiempo real con
unos gráficos tridimensionales, con lo que se crea
la ilusión de estar físicamente dentro del mundo
virtual.
Iván Alsina Jurnet
es Licenciado en Psicología por la Universidad de Barcelona, Máster en Psicología Clínica y de la Salud y Máster Universitario en
Educación y TIC.
Para cualquier consulta:
[email protected]
vídeos, etc.), esta tecnología permite sumergir
al usuario dentro de las situaciones presentadas,
permitiéndole interactuar de forma semejante a
como lo haría en el mundo real. Precisamente, la
principal consecuencia de este nuevo paradigma
Según un estudio Canadiense publicado re- de interacción radica en que los entornos virtuales
cientemente, los especialistas en psicología clínica son capaces de inducir en el paciente pensaposeen un conocimiento muy pobre sobre el uso mientos, emociones, y reacciones fisiológicas
y la eficacia de la RV. Es por ello que nos gustaría equivalentes a los que se darían en una situación
conocer la opinión de un experto en el tema que verdadera. Así, por ejemplo, un paciente con
nos ayude a ampliar nuestros conocimientos miedo a hablar en público mostrará la misma actisobre la RV y aprovechar así la oportunidad para vación emocional frente a una audiencia real que
solicitar la participación de cualquier psicólogo frente a una audiencia virtual.
que esté actualmente ejerciendo la práctica clínica,
consistente en rellenar una breve encuesta que En general, la RV permite la elaboración
se adjunta al final de esta entrevista, para poder de jerarquías de exposición personalizadas. Se
evaluar y analizar su percepción sobre la RV.
trata de una tecnología que facilita el diseño de
sesiones de exposición graduales, sistemáticas,
¿En qué consiste el uso de la RV como herramien- repetitivas cuando es necesario y, en definitiva,
ta terapéutica?
capaces de adaptarse al ritmo y características del
propio paciente. Otro de los aspectos más relevanI. Alsina: En el área de los trastornos de ansiedad, tes consiste en la posibilidad de controlar, en todo
el potencial de la RV como herramienta de inter- momento, los distintos parámetros y variables de
vención se basa en la posibilidad de exponer a los la simulación. El terapeuta, mediante un simple
pacientes a ambientes virtuales relacionados con click, puede hacer que durante un vuelo aparezcan
sus miedos de una forma controlada y segura.
turbulencias, controlar el tipo de reacciones de
una audiencia virtual, manipular el número de
Lejos de lo que ocurre con otros sistemas personas que se encuentran dentro de un centro
(por ej.: sistemas multimedia, visualización de comercial, etc.
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SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
Hoy en día existe evidencia empírica
sobre su eficacia para el tratamiento de trastornos tan dispares como
la agorafobia, la fobia social, el
trastorno de ansiedad generalizada o
el trastorno por estrés postraumático.
A pesar de ello, donde disponemos de
más datos sobre su utilidad es en la
fobia a volar y la fobia a las alturas.
Más allá del área de los trastornos
de ansiedad, también cabe destacar
Ambiente virtual de VirtualRET para el tratamiento de la Fobia a Volar
que se han obtenido resultados muy
positivos en el campo de las adicciones, los trastornos alimentarios,
Sin duda, son aspectos muy complicados o el control del dolor e, incluso, en disfunciones
imposibles de controlar en una situación real.
sexuales.
En relación a la conducción de las sesiones,
es fundamental tener presente que el terapeuta
suele combinar la exposición a los ambientes
virtuales con otras técnicas de tratamiento más
convencionales: respiración abdominal, reestructuración cognitiva, parada del pensamiento, etc.
De este modo el paciente, guiado por el terapeuta,
navega e interactúa con las diferentes situaciones
hasta conseguir habituar la respuesta de ansiedad,
modificar sus pensamientos desadaptativos o, en
definitiva, alcanzar los objetivos terapéuticos planteados para cada caso. Hoy en día, por tanto, ya no
se acostumbra a emplear como una técnica aislada
de tratamiento.
¿Se puede adaptar a cualquier trastorno de
ansiedad?
I. Alsina: Una de las principales características de la
RV es su elevada flexibilidad, permitiendo representar cualquier tipo de situación que podamos llegar
a imaginar. Ello la convierte en la herramienta ideal
para evaluar y/o tratar la mayoría de los trastornos
de ansiedad.
Mediante RV podemos incluso recrear situaciones de las que no existen antecedentes en
el mundo real pero que, sin duda, pueden ser clínicamente más relevantes. Un ejemplo lo podemos
encontrar en el software “Virtual Open Out” desaSu uso se ha centrado prioritariamente en las rrollado por el grupo dirigido por Cristina Botella y
fobias específicas (animales, volar, ascensores, Rosa Mª Baños. Se trata de una aplicación dirigida
etc.) pero ¿en qué otros trastornos de ansiedad se al tratamiento de la claustrofobia y, entre los
ha demostrado su utilidad?
ambientes virtuales desarrollados, se encuentra
una pequeña habitación de tres metros cuadrados.
I. Alsina: Efectivamente, durante los primeros Durante las sesiones de exposición, el terapeuta
años de utilización la RV solía emplearse como una tiene la posibilidad de “mover” las paredes de la
técnica de exposición para el tratamiento de fobias habitación hasta dejar al paciente en un espacio de
específicas.
tan solo un metro cuadrado.
Ahora bien, con el paso de los años, y Ahora bien, también es necesario destacar
sobretodo a partir de la entrada al Siglo XXI la RV que en ciertas ocasiones puede resultar perjudicial
se ha empezado a integrar dentro de protocolos enfrentar directamente al paciente a la situación
de tratamiento más amplios.
traumática (por ej.: víctimas de abusos sexuales).
Para este tipo de patología, se han empezado a
Como consecuencia nos encontramos
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Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
desarrollar aplicaciones en las que se presentan
experiencias virtuales de corte simbólico, capaces
de activar y modificar las experiencias emocionales negativas del paciente. Un ejemplo de este
nuevo tipo de enfoque lo podemos encontrar en el
mundo “EMMA” de LabPsitec.
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Entrevista
Comisiones
la respuesta de ansiedad al enfrentarse a un
estímulo ansiógeno virtual, el estímulo real ya no le
resultará tan amenazador.
Ahora bien, los resultados más sorprendentes son aquellos que muestran cómo la RV es,
como mínimo, igual de efectiva que la exposición
La RV, por tanto, se puede adaptar a un en vivo.
gran número de trastornos emocionales.
Estos datos tan optimistas se han encontrado no
solamente en medidas subjetivas sino también, y
Aunque aún queda mucho trabajo por quizá lo más interesante, en medidas objetivas
hacer, no hay duda que durante los próximos años como son los Test de Evitación Conductual (TEC).
el número de aplicaciones continuará aumentando Como se ha comentado con anterioridad, la clave
exponencialmente.
de estos resultados clínicos tan satisfactorios está
en la capacidad de la RV para inducir emociones
¿Hace cuánto tiempo que se está utilizando como prácticamente idénticas a las que se dan en la
una técnica de tratamiento psicológico? Y sobre realidad.
todo, ¿cuenta con ensayos controlados y aleatorizados (ECAs) que avalen su eficacia?
¿Qué suelen comentar los pacientes que lo han
utilizado?
I. Alsina: En la actualidad disponemos de larga
evidencia científica acerca de la eficacia clínica de I. Alsina: Tanto los terapeutas como los pacientes
la RV y, muy especialmente, en los trastornos de están aceptando muy bien la implantación de las
ansiedad. De hecho, las primeras investigaciones TIC y, en particular, el uso de la RV. Hoy en día disse remontan a mediados de la década de los años ponemos de datos que señalan cómo los pacientes
90, con lo que ya disponemos de un bagaje de más prefieren llevar a cabo un tratamiento de exposide 15 años de estudios controlados.
ción basado en la RV antes que hacerlo con técnicas
más tradicionales. En esta línea, estamos compro
Recientemente se han publicado varios bando que la RV puede aumentar la adherencia a
estudios de metaanálisis con resultados muy los tratamientos, conduciendo a una disminución
positivos y que señalan, en primer lugar, que la RV significativa en la tasa de abandonos. En general, el
es una técnica más eficaz y eficiente que la exposi- rechazo por parte de los pacientes es mínimo.
ción en imaginación. En este sentido cabe destacar
que, a diferencia de lo que ocurre con la técnica de En VirtualWare, por ejemplo, nos estamos
imaginación, los resultados obtenidos mediante encontrando con que alguno de los centros que
la RV se generalizan fácilmente a las situaciones utilizan la plataforma de RV que hemos desarrollareales. Dicho de otro modo, si un paciente habitúa do (VirtualRET) están aumentando el número de
pacientes sometidos a terapia.
Los pacientes, como ya hemos ido
señalando, se muestran muy dispuestos a empezar
un tratamiento de estas características.
Recientemente, un paciente diagnosticado
de agorafobia y que fue tratado mediante VirtualRET hizo un comentario que resulta muy ilustrativo: “Esto no es una realidad virtual, es una realidad
real”.
Esta frase nos ayuda a comprender mejor
por qué utilizamos la RV en los trastornos de
ansiedad.
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Precisamente, con el ánimo de acercar la
RV a todos los terapeutas, en VirtualWare hemos
desarrollado la plataforma VirtualRET. Se trata de
una plataforma de RV que permite el tratamiento
de alguno de los trastornos de ansiedad y fobias
más comunes tales como la agorafobia, la fobia a
volar, el miedo a hablar en público, la acrofobia, la
fobia a la sangre, la claustrofobia, etc.
Actualmente estamos comercializando la plataforma junto a unos cascos de RV por un precio muy
asequible, que puede amortizarse con un número
reducido de casos.
Además, la plataforma VirtualRET ha sido
diseñada de manera que pueda ser utilizada satisfactoriamente con cualquier tipo de ordenador
de sobremesa o portátil relativamente nuevo. De
¿Hay datos sobre el mantenimiento de los resulta- este modo resulta sencillo que todas aquellas
dos a largo plazo?
personas interesadas se puedan beneficiar de las
ventajas derivadas del uso de la RV.
I. Alsina: En mi opinión, y para sacar conclusiones
robustas, aún faltan más estudios controlados y Existen otros motivos, además del económico,
aleatorizados en esta dirección. A pesar de ello, por los que la RV está infrautilizada. ¿Es cierto que
los datos existentes señalan que hay una buena requiere de mucho entrenamiento por parte del
estabilidad de los resultados a lo largo del tiempo, terapeuta?
siendo similar a la observada en las técnicas de tratamiento clásicas.
I. Alsina: Más allá del coste económico, uno de los
motivos por los que la RV aún no se está utilizando
En concreto, diferentes estudios contro- en la práctica clínica diaria es, justamente, el miedo
lados señalan el mantenimiento de los resultados que tienen los psicólogos a incorporar las TIC a las
en seguimientos realizados entre los 3-6 meses sesiones de terapia. Aún existe la creencia de que
en pacientes con fobia a volar, agorafobia, fobia se trata de equipos caros, complicados de utilizar y
a las arañas y fobia a las alturas. También existe que requieren de un largo y tedioso entrenamienevidencia sobre la estabilidad al cabo de un año de to. En contra de esta idea, resaltar que las aplicahaber finalizado el tratamiento en pacientes con ciones actuales son muy sencillas de utilizar, son inagorafobia y fobia a volar. A todo ello se suman tuitivas y presentan interfaces muy amigables. De
multitud de observaciones y estudios no controla- hecho, para utilizar plataformas como VirtualRET,
dos que apuntan en esta misma línea.
solo se necesitan unos conocimientos informáticos
básicos a nivel de usuario.
Ahora que estamos en tiempos de crisis, más que
nunca, es importante saber si los equipos de RV Por otro lado, los terapeutas están cada
son asequibles. ¿Qué opinas?
vez más familiarizados con el uso de las TIC (especialmente las nuevas generaciones) y, quizá lo
I. Alsina: Durante los últimos años los precios de más relevante, universidades y otros centros de
las aplicaciones y equipos de RV han ido disminu- formación empiezan a ofrecer cursos especializayendo progresivamente a medida que también dos en esta temática. Sin duda, la RV y las tecnohan aumentado sus prestaciones. Hasta hace muy logías relacionadas serán cada vez más habituales,
poco solo las grandes instituciones podían acceder ayudándonos a mejorar los actuales programas de
a esta tecnología, pero actualmente cualquier psi- tratamiento psicológico.
coterapeuta puede llegar a tener su propio equipo
de RV.
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Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
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Entrevista
Comisiones
de lo grandes problemas con
la imaginación está en que
muchos pacientes (se calcula
que alrededor del 80%) tiene
serios problemas para imaginar
el estímulo temido, derivando en
unos pobres resultados terapéuticos. La RV también facilita la prevención de la evitación cognitiva
característica de estos trastornos
puesto que el terapeuta conoce
en todo momento qué está observando el paciente. Como ya
hemos señalado anteriormente, los estudios controlados
muestran que la RV es, en definitiva, una técnica más eficaz que la
imaginación.
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uno de los mayores retos consistirá en adaptar los
mundos de RV a dispositivos móviles, dándonos
la posibilidad de intervenir en el propio contexto
natural del paciente. Así, por ejemplo, un paciente
agorafóbico podrá exponerse a un ambiente virtual
relajante mientras está viajando en el metro. Todo
ello mientras el terapeuta le da instrucciones y monitoriza en tiempo real sus parámetros fisiológicos.
SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
inalterables.
Enlace a la encuesta sobre percepciones de los terapeutas acerca del uso de la RV en psicoterapia:
http://www.virtualret.com/blog/noticias/encuestasobre-realidad-virtual/
Para todas aquellas personas interesadas en ampliar sus conocimientos sobre la RV y poder obser
Para concluir, destacar que la RV no implica var cómo se utiliza la plataforma de VirtualRET e inun cambio de paradigma dentro del mundo de la cluso probar sus distintas aplicaciones, el próximo
psicología clínica. Se trata, tan solo, de una nueva viernes, día 26 de abril de 2013, a las 19:00hrs., Iván
herramienta dentro del amplio abanico de técnicas Alsina Jurnet presentará una comunicación titulade las que ya disponen los profesionales de la Salud da “Uso de la Realidad Virtual para el Tratamiento
Mental. Es decir, los ingredientes esenciales para de los Trastornos de Ansiedad” en la Facultad de
un tratamiento efectivo (por ej.: lograr la colabo- Psicología, Pabellón I, Seminario 1111. Se ruega conración del paciente, una buena empatía por parte firmar asistencia: [email protected]
del terapeuta, etc.) se mantienen completamente Entrevista realizada por: Cristina Mae Wood
En relación a las limitaciones, el único punto
¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes más relevantes de la RV que todo psicólogo debería relevante que se ha descubierto es el denominado
“síndrome del simulador”. Se trata de un cuadro
conocer?
caracterizado por la presencia de mareos, desI. Alsina: Es importante resaltar, en primer lugar, orientación, etc. que experimentan unos pocos
cuáles son las principales ventajas respecto a las pacientes al ser expuestos a mundos tridimensionales. No obstante, en los sistemas actuales de
técnicas de exposición tradicionales.
RV su aparición es muy poco frecuente y, cuando
Respecto a la exposición en vivo, la RV lo hace, es de baja intensidad. En todo caso, se
suele ser especialmente útil en pacientes con suele recomendar hacer pequeñas pausas de unos
niveles de ansiedad tan elevados que se niegan 5 minutos cada 25-30 minutos de exposición contia realizar el tratamiento en situaciones reales nuada.
(suelen representar sobre el 25% de los pacientes
fóbicos). Además, la RV permite el tratamiento de ¿Te gustaría destacar alguna otra utilidad de la RV?
trastornos de difícil exposición real (por ej.: fobia
a volar, ansiedad ante los exámenes, etc.) con I. Alsina: El número de aplicaciones basadas en la
un completo control sobre todos los parámetros tecnología de la RV son muy variadas y heterogéde la sesión. En un caso de fobia a las arañas, por neas. Su utilidad, más allá del tratamiento psicolóejemplo, se podría determinar desde el tamaño de gico, comprende desde la evaluación de procesos
la araña, el tipo de movimientos que realiza o bien cognitivos básicos, la prevención de conductas pela cantidad de arañas que rodean al paciente. Por ligrosas, el entrenamiento de las habilidades de los
otro lado también hay que destacar que mediante profesionales de la Salud Mental, la rehabilitación
RV podemos exponer a los pacientes a señales in- cognitiva y motora, y un larguísimo etcétera. Estoy
teroceptivas como la taquicardia, la sensación de convencido de que la RV se convertirá, dentro
ahogo, la visión borrosa o de túnel, etc. Finalmente, de muy poco tiempo, en una herramienta muy
y dado que no debemos salir del propio despacho habitual para los profesionales de la Salud.
del terapeuta, es posible mantener la confidenciali
Es muy probable que durante los próximos
dad de nuestros pacientes.
años podamos empezar a realizar sesiones de ex
En relación a la imaginación, la RV ofrece posición a ambientes virtuales a través de la red.
un mayor nivel de inmersión ya que nos permite Este tipo de tratamiento a distancia nos permitirá
estimular una mayor cantidad de canales senso- adaptarnos un poco mejor a las diferentes necesiriales de una forma clara y nítida. De hecho, uno dades y realidades de los pacientes. Por otro lado,
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Pág.: 31
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Actualidad
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Entrevista
Comisiones
Actividad de las comisiones
Ansiedad y Estrés en el ámbito educativo
Fernando Miralles e Isabel Serrano
Estimados compañeros:
Los coordinadores de la Comisión deseamos que ésta sea muy
activa, y que entre los componentes de la misma nos apoyemos
para poder progresar en nuestros conocimientos sobre la ansiedad
y el estrés en el ámbito educativo.
Este tema que cada vez es más importante en nuestra sociedad,
está dando frutos importantes mediante la investigación y posibles
puestos de trabajo a profesionales de la Psicología y de otras ramas
afines.
Algunos componentes de la SEAS ya se han apuntado a la Comisión.
Nuestros objetivos son:
• Ayudar a los componentes de la Comisión en los trabajos o dudas
que tengan, referido al ámbito educativo.
• Promover la formación entre los componentes de la Comisión.
• Elaborar proyectos de prevención e intervención en el ámbito
educativo.
• Fomentar la investigación básica y aplicada dentro del campo
educativo.
Esperamos que estéis interesados en el ámbito educativo y os
pongáis en contacto con nosotros para informaros de las actividades que organicemos. Como medio de contacto os remitimos
nuestro correo electrónico:
[email protected]
Un afectuoso saludo.
Técnicas de reducción de ansiedad
Cristina Mae Wood
Queridos miembros,
Me gustaría haceros unas preguntas:
- ¿Cuál es vuestro conocimiento acerca del uso de la Realidad Virtual (RV)
como herramienta terapéutica?
- ¿Sirve únicamente para tratar las fobias específicas o se puede adaptar
a prácticamente todos los trastornos de ansiedad?
- ¿Qué opinan realmente los pacientes que lo utilizan?
- ¿Se mantienen los resultados a largo plazo?
¿Hacerse con un equipo de RV es asequible?
Según un estudio Canadiense, los especialistas en psicología
clínica poseen un conocimiento muy pobre sobre el uso y la eficacia de la
RV (Segal, Bhatia,& Drapeau, 2011), a pesar de ser una herramienta muy
eficaz en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Es por ello que,
desde esta Comisión, nos gustaría solicitar la participación de cualquier
psicólogo que esté actualmente ejerciendo la práctica clínica, consistente en rellenar una breve encuesta que se adjunta a continuación, para poder evaluar y analizar su percepción sobre la RV.
Hemos hablado con Iván Alsina Jurnet, experto en RV, para que nos ayude a conocer su aplicabilidad en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Os animo a que leáis la entrevista realizada, incluida en este Boletín.
Además, para todas aquellas personas interesadas en ampliar sus conocimientos sobre la RV y poder observar cómo
se utiliza la plataforma de VirtualRET e incluso probar sus distintas aplicaciones, el próximo día 26 de abril de 2013 a las 19:00,
Iván Alsina Jurnet presentará una comunicación titulada “Uso de la Realidad Virtual para el Tratamiento de los Trastornos de
Ansiedad” en la Facultad de Psicología, Seminario 1111. Se ruega confirmar asistencia: [email protected]
Un fuerte abrazo y espero veros pronto
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Psicobiología, farmacología y neuropsicología
Itziar Irruarizaga
Queridos miembros de la SEAS:
Una vez más la Fundación Mutua Madrileña (FMM) ha depositado su confianza en la
Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS) de cara a la celebración de las IV Jornadas Emociones y Bienestar y XX Reunión Anual de la SEAS que
tendrán lugar en Madrid los días 3 y 4 de octubre de 2013.
Desde estas líneas deseo mostrar, en mi nombre y en el de todos los miembros de la
SEAS, nuestro más profundo agradecimiento a la Fundación Mutua Madrileña por el
inestimable apoyo que reiteradamente ofrece tanto a la SEAS como a la sociedad en
su conjunto en la divulgación del conocimiento sobre las emociones.
Contentos por el alto grado de difusión que este evento científico ha alcanzado en
todas sus anteriores ediciones (2007, 2009 y 2011) a través de los medios de comunicación social y de los centros universitarios y profesionales especializados, creemos que este es el momento para animaros a participar de forma activa en nuestra
Sociedad y a presentar vuestros trabajos, y de las personas que componen vuestros equipos y grupos de investigación.
Tal y como se anuncia en la página Web de la SEAS
(http://www.ansiedadyestres.org), la inscripción a las
mismas es gratuita y se abrirá en julio de 2013, será única
para las Jornadas y la Reunión y estará abierta hasta
completar 700 plazas. Dicha inscripción se realizará en
la Fundación Mutua Madrileña (FMM), rellenando un
formulario en la dirección de Internet http://www.fundacionmutua.es/cursos para el curso o conferencia correspondiente (IV Jornadas “Emociones y Bienestar”, 3-4
de octubre de 2013), pinchando en “Inscripción. Registration”, cuando ya se haya activado. Hay que responder
si queremos Certificado de Asistencia. Para confirmar
que estamos ya apuntados el sistema nos contestará a
nuestro correo electrónico enviándonos nuestro número de inscripción.
Para cualquier duda relacionada con la inscripción, la forma de contacto es: Fundación Mutua Madrileña, info@
fundacionmutua.es. Dado el gran número de personas que habitualmente desean inscribirse en las mismas y no
consiguen plaza, se ruega que si una persona se ha inscrito y no puede acudir curse la baja de su inscripción para
que otra persona pueda acudir.Para presentar trabajos en formato póster es necesario enviar el resumen entre el 22
de junio y el 5 de septiembre a la Secretaría de la SEAS, por correo electrónico a: [email protected]. Los certificados de presentación de comunicaciones los emitirá la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés
(SEAS). Para cualquier duda relacionada con el programa científico, envío de resúmenes para póster o la organización de los actos la persona de contacto soy yo misma y podéis dirigiros a mí en la siguiente dirección de contacto:
[email protected]
Centrándonos en nuestra Comisión, “Psicobiología, Farmacología y Neuropsicología”, señalar a todas las personas que no
nos conocen y que desean animarse a participar en la misma que a lo largo de estos años hemos tocado muy diversos temas,
a saber, neuropsicología del alcoholismo, del daño cerebral traumático, síndrome amnésico inducido por benzodiacepinas,
trastornos cardiovasculares y obesidad, emocionalidad negativa y obesidad mórbida, tratamiento farmacológico del dolor, ira
y daño cerebral traumático, cocaína y alteraciones neurocognitivas y emocionales, sesgos cognitivos en el trastorno obsesivocompulsivo, tratamiento del tabaquismo, alteraciones emocionales y neuropsicológicas en el trastorno obsesivo-compulsivo,
efectos de los psicofármacos en la conducción, y efectos del consumo de alcohol y/o cannabis en la conducción entre otros, y
estamos abiertos a todos aquéllos temas que se propongan en el seno de la Comisión. Antes de convocar la próxima reunión
de la comisión vamos a dejar unos días a todas aquéllas personas que quieran acercarse por primera vez a nuestra comisión
para que les de tiempo a ponerse en contacto con nosotros ([email protected] o [email protected]) y puedan participar en la misma.
Nada más que reireraros nuestro reconocimiento y agradecimiento hacia todos vosotros y enviaros un beso grande en nombre
de todos los miembros de la Comisión y en el mío propio.
Pág.: 33
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Actualidad
En profundidad
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Entrevista
Comisiones
Estrés Postraumático y Malos tratos
Esperanza Dongil y Maria Victoria Noguerol
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Inteligencia Emocional
Pablo Fernández Berrocal y José Martín Salguero Noguera
El trabajo realizado hasta el verano ha sido muy intenso, además de la formación e intervención clínica, la Comisión ha trabajado en el diseño y aplicación de un programa de
intervención, en el aula, con niños con trastorno negativista desafiante.
Este próximo trimestre, los miembros de la Comisión tienen un programa bastante
apretado de trabajo. Han de diseñar el contenido de un curso on line “cómo detectar
malos tratos y abusos en la infancia”
Realizarán dos cursos presenciales: “trastornos emocionales en la infancia” y “tratamiento clínico con jóvenes agresores”.
Se ha ampliado el número de colaboradores, alumnos en prácticas en el Centro Noguerol
que colaboran en estos programas.
Queridos miembros de la SEAS,
Un cordial saludo
http://www.icei2013.org
Emociones y Salud
Julia Vidal y Rosario Morales
Estimados amigos de la SEAS y de la Comisión “Emociones y Salud”:
Nuestra Comisión parece ser que está de “moda”, si, cada vez está más presente
en distintos medios, y cada vez se habla más de la influencia de los aspectos emocionales en las enfermedades físicas, y de cómo atender estos factores emocionales. Incluso desde muchas empresas se trabaja en la prevención de bajas laborales
debido a enfermedades médicas, desde la educación emocional.
El proyecto desarrollado desde esta comisión va dando sus frutos, en nuestro afán
de informar tanto a la población general, como a sociedades dedicadas a distintas
enfermedades crónicas. De esta forma ha llegado información científica sobre
aspectos psicológicos a asociaciones de dolor crónico, enfermedad inflamatoria
intestinal, cáncer, esclerosis múltiple, etc., que está concienciando y poniendo en
marcha desde ellas algunas acciones.
Un ejemplo de ello es la Sociedad Española de Cardiología, (SEC), una de las sociedades que tomó nota de ello, y tras recibir el tríptico de “Emociones y Trastornos
Cardiovasculares” decidió introducir el estrés y el papel de las emociones, en sus programas de prevención de trastornos
cardiovasculares, incluyendo para ello a un psicólogo en su comité de expertos.
Aunque para nosotros pueda estar clara la relación emociones y salud y los profesionales de la medicina lo sepan, si no tienen
certezas procedentes de investigaciones, si no tienen información precisa de la labor que los psicólogos podemos hacer en
ello, quizá no vaya más allá. Es importante comunicarles datos científicos, como por ejemplo, los que se desprenden del
estudio INTERHEART en el que consideran que los factores psicosociales (que incluyen la depresión, locus de control interno,
estrés percibido y sucesos vitales estresantes) son uno de los 6 factores que dan cuenta del 90% del riesgo de infarto agudo
de miocardio.
También ayuntamientos de Madrid, interesados en temas de emociones y salud, están contando con nuestra comisión y un
ejemplo de ello es que el día 4 de abril, el Ayuntamiento de Valdemoro organiza unas jornadas con motivo del día Mundial
de la Salud y nos han invitado a hablar sobre proyecto desarrollado desde la SEAS, y para hacerlo estará allí, Cristina Wood,
miembro activo de esta Comisión.
Estas son muy buenas noticias y la verdad nos motiva mucho a seguir desarrollando este proyecto desde esta Comisión y os
animamos a todos a participar de él.
Os queremos recordar que los trípticos informativos publicados hasta ahora los podéis ver en la web de la SEAS (http://
www.ansiedadyestres.org/content/proyecto-emociones-y-salud) y del COP-Madrid (http://www.copmadrid.org/webcopm/
resource.do?recurso=20111223124830109000). Os animamos a que los difundáis enviando este enlace a conocidos o profesionales de la salud que puedan estar interesados. Los trípticos están impresos, y han quedado muy bien. Podéis ponerlos
en vuestras consultas y ayudarnos así a difundirlos. Si queréis recogerlos, poneros en contacto con nosotras o si acudís a la
próxima reunión, tendremos preparados para que os llevéis.
La próxima reunión de nuestra Comisión será el sábado 27 de abril de 2013, a las 11:00. En ella, entre otras actividades, presentaremos el tríptico sobre Esclerosis Múltiple. Nuestro punto de encuentro será como siempre, en la Facultad de Psicología de
la Universidad Complutense de Madrid, Campus de Somosaguas en el despacho 1119.
SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
Aprovechamos estas líneas para informaros de los próximos eventos relacionados
con la Inteligencia Emocional.
Nos es grato comunicaros que el próximo mes de Septiembre tendrá lugar el III
Congreso Internacional de Inteligencia Emocional, que se celebrará en Manhattan
(New York) entre los días 8 y 10, y donde tendremos la ocasión no sólo de reencontrarnos con muchas personas que, a nivel internacional, están interesadas en
el estudio y avance de la IE, sino también de escuchar a figuras destacadas como
John Mayer, Marc Brackett, Cary Cherniss, David Caruso y Helen Riess. El plazo para
la inscripción de trabajo finaliza el 15 de Mayo. Podéis encontrar más información
en el siguiente enlace:
Por otra parte, comunicaros que el I Máster de Inteligencia Emocional continúa su andadura, y que contará en este segundo
cuatrimestre con la presencia de destacadas figuras internacionales en el campo de la IE, como el profesor Brackett o Janet
Patti. Podéis seguir la información al respecto en la web: http://emotional.intelligence.uma.es
o en Facebook: https://www.facebook.com/laboratorioemociones.uma?sk=wall.
Como siempre, animamos a los miembros de la SEAS que deseen obtener información sobre IE, compartir sus líneas de
trabajo e investigación….., a que se pongan en contacto con nosotros. Para ello tan sólo deben escribir y dejar su e-mail en la
dirección de correo que aparece al final del texto.
Un cordial saludo,
[email protected].
Procesos Cognitivos y Emoción
Juan Ramos Cejudo y Jose Martín Salguero
Queridos amigos,
Este año el IX Congreso Internacional de la SEAS ha sido todo un éxito y prueba de ello, son las
felicitaciones que hemos recibido los coordinadores de las diferentes comisiones. En particular, un gran número de personas se han acercado a felicitarnos por el trabajo realizado desde
nuestra comisión. La adaptación a la población española del Meta-Cognitions Questionnaire 30
(MCQ-30; Ramos-Cejudo, Salguero & Cano-Vindel, en prensa) no hubiera sido posible sin la ayuda
de muchos de vosotros y este mes sale publicada en la Spanish Journal of Psychology, de modo
que en breve podremos hacer uso del test en el ámbito clínico y en el de la investigación básica.
Muchas gracias por vuestra inestimable ayuda y apoyo.
Tenemos intención de presentar nuevos hallazgos encontrados sobre algunos de los procesos cognitivos implicados en el
desarrollo de los trastornos emocionales en las próximas IV Jornadas sobre “Emociones y Bienestar” que se celebraran en
Madrid los días 3 y 4 de octubre de 2013.
Como bien sabéis, el trabajo de esta comisión se viene desarrollando en dos líneas principales de actuación. La primera, la
creación de un espacio común donde expertos en procesos cognitivos y emoción puedan exponer sus últimos trabajos
basados en investigación experimental. La segunda, la validación a la población española del modelo metacognitivo para los
diferentes trastornos de ansiedad.
Estamos preparando una nueva reunión de la comisión muy especial, muy similar a la anterior. En ella tendremos la posibilidad
de reunir a diferentes expertos en cognición y emoción, tanto desde una perspectiva básica, como desde una perspectiva
clínica. Tendremos varios ponentes, se hará con las puertas abiertas a todos/as y se celebrará en un mismo día en la Facultad
de Psicología (UCM). Dicha reunión saldrá publicada en el próximo boletín y en las redes sociales (Twitter: @RamosCejudo)
Además, tendremos una comida para todos aquellos que estéis interesados en brindar con nosotros sobre futuros proyectos.
Sin más, nos despedimos con ganas de veros a todos en la próxima reunión de la comisión en Madrid.
Un fuerte abrazo.
Un abrazo a todos/as.
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Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
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Entrevista
Comisiones
Estrés Laboral
Jesús Martín y Lourdes Luceño
Continuando con las actividades que presentábamos en el boletín anterior, os
contamos a continuación los avances y publicaciones conseguidos a raíz del
esfuerzo que esta comisión realiza, junto con todas las personas que participan
en ella, y la apoyan de forma incondicional.
En IX Congreso Internacional de la SEAS, que se celebró en Septiembre, en
Valencia se expusieron las últimas investigaciones sobre diferencias de sexo en
la percepción de riesgos psicosociales; además de la validación del cuestionario DECORE en vigilantes de seguridad Mexicanos. De estas investigaciones han
surgido numerosos contactos con otros profesionales, lo que ha enriquecido notablemente nuestro trabajo.
También queremos destacar que ya está publicada por la editorial Tea Ediciones la
adaptación del cuestionario DECORE al Portugués, prosiguiendo con las próximas
actualizaciones a otros países como Reino Unido y Alemania.
El pasado uno de febrero defendió su tesis doctoral Beatriz Valderrama, con el
título: “Validación de una taxonomía de motivos y un cuestionario multidimensional de motivación”, dirigida por Lourdes Luceño y Sergio Escorial, en el que
se incluye un estudio con el cuestionario de evaluación de riesgos psicosociales DECORE. Carmen Hurtado defenderá en un
futuro próximo su tesis, dirigida por dos miembros de la comisión, Marta Aparicio y Lourdes Luceño, sobre ansiedad, riesgos
psicosociales y conciliación trabajo-familia. Arina Gruía, continúa con su tesis doctoral sobre Estrés Aculturativo, esperando
que pronto defienda igualmente su tesis.
Nuestro miembro más joven de la comisión, Beatriz Talavera, ha publicado varios artículos en la revista Cuadernos de
Seguridad. Además defenderá en unos meses su trabajo fin de master sobre riesgos psicosociales, estrés y burnout en una
empresa del sector textil.
También estamos trabajando codo con codo con otro miembro de la comisión, la Dra. Inmaculada López Núñez, tanto en
proyectos sobre estrés laboral y carga mental, como en otras áreas referentes a Recursos Humanos.
Esperamos la publicación en breve de los artículos con los siguientes títulos: “predicción del rendimiento en guardias
mexicanos a partir de riesgos psicosociales y motivación” y “Psichosocial risks at work and increase in stress perception in a
simple of spanish workers”.
Andamos codo con codo trabajando con algunas empresas del sector de seguros, muy concienciadas con la importancia del
riesgo psicosocial. En este sentido estamos diseñando programas de formación con algunas de ellas.
Para finalizar, y como siempre animamos a todos a colaborar con esta comisión, dando desde aquí la bienvenida a todos
aquellos que se incorporan a nuestro equipo de investigación.
www.ansiedadyestres.org
SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
Sumario
Inicio
Pág. 1
Del Presidente de la SEAS
Pág. 2
Actualidad
Pág. 4
Modificaciones sinápticas en la Amígdala central
ante la experiencia de miedo
Pág. 5
Nuevo videojuego para desarrollar el control emo- Pág. 6
cional de la Ira
Elaborado el primer “mapa cerebral” de la inteli- Pág. 7
gencia emocional
EL PAPEL DE LA RUMIACIÓN Y EL GÉNERO EN LA
DEPRESIÓN
Pág. 8
Entrevista sobre las polémicas en el uso de EMDR
para el tratamiento del TEPT
Pág. 26
Actividad de las comisiones
Pág. 32
Sumario
Pág. 37
Suscripción en la SEAS
Pág. 38
Realizado por: Dr. Juan Ramos Cejudo e Ilyana Arbulu Franco de Sarabia
Pág. : 36
Pág.: 37
Carta del Presidente
Actualidad
En profundidad
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Entrevista
Comisiones
www.ansiedadyestres.org
SEAS - BOLETIN Nº 38 Marzo - 2013
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de la Ansiedad y el Estrés - SEAS
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28223 Madrid
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