Exceso de mortalidad en Asturias 2005. Informe breve

inforsan
breves
Exceso de mortalidad en
Asturias 2005.
FICHA TÉCNICA
Promueve y edita
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias
Distribuye
Sección de Información Sanitaria
Servicio de Información de Salud Pública y Servicios Sanitarios
Dirección General de Salud Pública y Planificación
Realización del estudio
J. Ramón Quirós
María Luisa Redondo
Félix Álvarez
Diseño gráfico
Forma
Copias adicionales de este informe en versión electrónica pueden obtenerse
gratuitamente a través de:
[email protected]
http: //tematico.asturias.es/salud/plan/portada.php
Depósito legal: AS-1264-07
Oviedo 20 febrero 2007
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
Introducción:
En nuestro contexto actual, se considera que una buena parte de la
mortalidad registrada antes de los 75 años puede ser evitada mediante
adecuadas prácticas preventivas y de atención sanitaria, de ahí que
monitorizar la evolución de la mortalidad en esas edades se considere una
actividad básica de salud pública.
Proponer objetivos exigentes y realistas en materia de reducción de la
mortalidad a distintas edades y estimar el exceso de mortalidad en Asturias
durante 2005 son los objetivos de este breve informe.
Evolución de la mortalidad en Asturias y España 2000-2005:
A partir de datos publicados por el Instituto Nacional de Estadistica (INE) se
elaboró la figura 1, en la que se aprecia que, en el periodo 2000-2005, la
mortalidad ajustada por edad en menores de 75 años continuó bajando en
España y en Asturias a un ritmo medio anual de alrededor de un 2% tanto en
mujeres como en varones.
FIGURA 1.Tasas de mortalidad ajustadas por edad en varones y mujeres
de Asturias y España 2000-2005.
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Investigar para actuar
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
Globalmente, durante ese período, la mortalidad en varones asturianos ha
estado siempre por encima de la observada entre varones españoles,
estimándose ese exceso de mortalidad en un 7.7% en el año 2005. Por el
contrario, durante este período, las mujeres asturianas presentaron
globalmente menor mortalidad que las españolas, (4.5% menos de
mortalidad en el año 2005), aunque esta diferencia no es significativa desde
un punto de vista estadístico.
Mortalidad por grupo de edad y sexo. ¿Dónde están las
diferencias?
Para realizar las figuras 2 y 4 se calcularon las tasas especificas de mortalidad
por grupo de edad y sexo del período 2000-2005 a partir de datos INE. Se
utilizaron datos de todo el período para obtener mayor estabilidad en las tasas
y evitar fluctuaciones debidas a cambios agudos de la mortalidad como la
vivida en el año 2003 con la ola de calor.
FIGURA 2.Tasas especificas de mortalidad (log) en varones por grupo de
edad durante el período 2000-2005. España (linea continua), CCAA con
valores de mortalidad máximo y mínimo en cada edad (discontinuas) y
posición relativa de Asturias (punto rojo).
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Investigar para actuar
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
En la figura 2 se observa que las tasas de mortalidad en varones asturianos
son superiores a las españolas a partir del grupo de edad 35-44 siendo
destacable que las tasas asturianas son las más elevadas de todas las CCAA
en este período entre los 35 y 54 años. Sin embargo, las tasas asturianas son
inferiores a las españolas en el grupo de edad entre 1-24 años y también en
la infancia (1-14 años) aunque esta última no alcanza significación estadística
al estar basada en pocos fallecimientos.
FIGURA 3. Variación porcentual en tasas específicas de mortalidad en
varones asturianos y españoles a distintas edades. Período 2000-2005 (*
indica diferencia de tasas estadísticamente significativa).
En la figura 3 se aprecia que la mayor diferencia porcentual entre las tasas de
mortalidad correspondientes a varones asturianos y españoles ocurre entre
los 45-54 años, donde las tasas asturianas son un 17% más elevadas que las
españolas.
La figura 4 referida a mujeres muestra un patrón similar al observado con los
varones con menores tasas que España en la infancia, adolescencia y jóvenes
hasta los 24 años para luego incrementarse por encima de las tasas españolas
hasta los 54 años. A diferencia de los varones, las tasas asturianas son
inferiores a las españolas a partir de los 55 años.
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Investigar para actuar
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
Es de destacar que en el período 2000-2005 las tasas de mortalidad de las
mujeres asturianas entre 15-24 años son las menores de todas las
observadas en las CCAA, aunque debido al bajo número de fallecidas la
diferencia no es estadísticamente significativa.
FIGURA 4.Tasas especificas de mortalidad (log) en mujeres por grupo de
edad durante el período 2000-2005. España (linea continua), CCAA con
valores de mortalidad máximo y mínimo en cada edad (discontinuas) y
posición relativa de Asturias (punto rojo).
En la figura 5 se aprecia que las únicas diferencias estadísticamente
significativas son las observadas entre mujeres de más de 55 años, donde las
tasas asturianas son más bajas que las españolas, especialmente en el grupo
de 65-74 años donde las tasas asturianas son un 9% inferiores a las
españolas.
Las tasas en menores de 1 año no son muy valorables ya que se ha
comprobado que existen discrepancias notables entre las diferentes CCAA a la
hora de registrar las muertes en el período perinatal. La generalización de los
cuidados intensivos perinatales hace que un volumen notable de fetos que
antes no eran viables ahora nazcan vivos aunque posteriormente fallezcan. Se
acepta que actualmente en nuestro contexto no es adecuado efectuar
comparaciones de mortalidad infantil o perinatal sin tener en cuenta la
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Investigar para actuar
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
distribución del peso al nacer y sin uniformizar previamente los procesos de
registro de muertes en período perinatal. En cualquier caso, las diferencias
observadas entre las tasas de Asturias y España no son estadísticamente
significativas en mortalidad infantil.
FIGURA 5. Variación porcentual en tasas específicas de mortalidad en
mujeres asturianas y españolas a distintas edades. Período 2000-2005 (*
indica diferencia de tasas estadísticamente significativa).
Tasas de mortalidad ¿Cuáles son los objetivos?:
A la hora de establecer objetivos de reducción de mortalidad una alternativa
práctica es la de elegir como tasas objetivo para las diferentes edades las
tasas más bajas observadas en un contexto geográfico y cultural similar.
Como propuesta hemos escogido como objetivo para cada edad, la tasa
específica más baja de entre las observadas en las diferentes CCAA en el
período agregado 2000-2005, descontando aquellas que estuvieran basadas
en menos de 20 fallecimientos por considerarlas muy inestables.
Estimación del exceso de muertes en Asturias 2005:
Si asumimos que estas tasas objetivo son alcanzables, ya que de hecho son
tasas de las que disfrutan algunas CCAA, y multiplicamos la diferencia
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Investigar para actuar
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
observada entre esas tasas y las recientemente publicadas para Asturias 2005
por el volumen de población actual de Asturias en cada grupo de edad
obtendremos una aproximación a la cifra teórica del exceso de muertes
ocurridas en Asturias durante 2005 y que potencialmente podrían haber sido
prevenidas (Tablas 1 y 2). La cifra total estimada sería de 605 muertes, la
mayoría de ellas (505) entre varones.
TABLA 1. Fallecidos, tasas específicas de mortalidad (por 100.000),
estimación del exceso de muertes y porcentaje sobre total de fallecimientos
en ese grupo de edad en varones de Asturias, año 2005. Cálculos basados
en tasas específicas objetivo alcanzadas en otras CCAA en el período 20002005.
Edad
<1
Fallecidos
Tasa
CA objetivo
Tasa
objetivo
Exceso
muertes
%
19
553.6
P Vasco
359.6
7
36.8
1-14
5
9.8
P Vasco
14.97
0
0.0
15-24
24
41.0
Madrid
51.22
0
0.0
25-34
73
86.1
Madrid
81.35
4
5.5
35-44
173
212.5
Rioja
154.0
48
27.7
45-54
372
472.2
Navarra
350.9
96
25.8
55-64
684
1100.5
Navarra
845.4
158
23.1
65-74
1318
2481.6
C-León
2117.4
193
14.6
Total
2658
506
19.0
0-75
TABLA 2. Fallecidas, tasas específicas de mortalidad (por 100.000),
estimación del exceso de muertes y porcentaje sobre total de fallecimientos
en ese grupo de edad en mujeres de Asturias, año 2005. Cálculos basados
en tasas específicas objetivo alcanzadas en otras CCAA en el período 20002005.
Edad
<1
1-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
Total 0-75
Fallecidas
17
6
12
35
71
153
212
617
1121
Tasa
546.4
12.4
21.4
42.4
86.6
187.8
317.4
954.5
CA objetivo
Cantabria
Navarra
Asturias
Baleares
Rioja
C-Mancha
Navarra
Navarra
6
Tasa
objetivo
248.4
10.9
20.6
28.7
68.6
161.8
315.8
891.3
Exceso
muertes
9
1
0
11
15
21
1
41
99
%
52.9
16.6
0.0
31.4
21.1
13.7
0.5
6.6
8.8
Investigar para actuar
Exceso de mortalidad en Asturias 2005
Las diferencias en sobremortalidad son mayores entre las edades de 25-54
años y por tanto es en ese grupo donde, trabajando con una estrategia de
riesgo, podrían esperarse mayores reducciones porcentuales en las tasas de
mortalidad. Sin embargo, el mayor número de fallecimientos prevenibles se
encontraría entre los varones mayores de 55 años lo que implica que incluso
pequeñas reducciones en la mortalidad en ese grupo podrían reportar
mayores ganancias globales en el número de muertes prevenidas.
Conclusiones y recomendaciones:
1. La mortalidad en menores de 75 años continúa descendiendo en
Asturias y en España a un ritmo medio anual del 2% tanto en
varones como en mujeres.
2. En el contexto español, Asturias presenta tasas muy favorables de
mortalidad en la infancia, adolescencia, jóvenes menores de 25 años
y mujeres de edades comprendidas entre los 55 años y los 75 años.
Sin embargo, Asturias registra tasas de mortalidad elevadas entre los
25 y los 55 años, especialmente entre los varones.
3. Tomando como base el año 2005, se estima que en Asturias un 19%
de la mortalidad observada en varones y un 9% de la registrada en
mujeres menores de 75 años podría ser prevenida si se consiguieran
tasas de mortalidad similares a las alcanzadas por otras CCAA con
mejores perfiles de mortalidad. Esto se traduciría en alrededor de 600
fallecimientos menos cada año.
4. Desde un punto de vista de estrategia de riesgo parece aconsejable
incrementar la inversión en programas preventivos que actúen sobre
las principales causas de mortalidad en Asturias en la franja de edad
de 25 a 55 años donde las diferencias con España son mayores.
Potenciales áreas de trabajo serían: SIDA, accidentes de tráfico,
mortalidad asociada al consumo de tabaco, alcohol y otras drogas,
suicidios, cirrosis, infarto agudo de miocardio y tumores de pulmón y
de mama.
5. Pequeñas reducciones de mortalidad entre los varones de 55-74 años
podrían igualmente contribuir a reducir notablemente la mortalidad
prematura en Asturias.
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