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Intervencionismo Radiológico
Dosis ,Efectos , Riesgos
mediciones y correcciones
Cardiología
Intervencionista
Radiología
Intervencionista
Tomografía
Computada
Radiología
Convencional
Lecture 3: Radiation effects
2
¿A quienes proteger? y
¿Cómo protegerlos?
• Trabajador
• Público
• Paciente
NORMAS Y LIMITES
Blindajes Aprobados ,
para cada instalación
Dispositivos de
seguridad
personal para
trabajador y
paciente
Justificación de la Práctica
CRITERIOS DE
RADIOPROTECCION
Señalización y
carteles de
prevención
Evolución de los Límites
Evolución de los límites,
discriminado por año y tasas de exposición
en mSv /año
700
600
500
400
300
200
150
100
50
50
20
0
1930
1948
1958
1977
1991
Integración de conceptos
Sobre el equipo de rayos X
Filtración
Filter
Exit window
Espectro de emisión Rayos X
• Energía efectiva
dependiente de la
filtración total
• mayor filtración de
aluminio, menor
número de fotones
“blandos” y mayor
calidad del Haz
HVL-
Determinar:
Tipo de alimentación
Filtración total
O bien
Medir el EHR (HVL)
Imagen Latente
Rayos X
atenuados en
amplitud
Filtros en cuña
semitransparentes
Mejoran la calidad de las
imágenes y suponen un ahorro de
dosis de radiación para los
pacientes
Filtro en cuña
Filtro en cuña
utilizado
Filtro en cuña
no utilizado
Efectos asociados
• Dispersiones y re
emisiones desde el
paciente con
dependencia del
ángulo , la superficie
y la energía
• contribución interna
otros órganos mas
halla de la colimación
Conceptos dosimétricos en
pacientes
Coeficientes de dispersión para
Rayos x
Tubo Rx
La dispersión varia con:
Ángulo
Superficie
Energía
Distancia
El valor típico para diagnóstico es
1/1000 a 1 metro y 90 grados
Variación con la distancia
Variación cuadrática
mGy/h at 0.5m mGy/h at 1m
100 kV
1 mA
11x11 cm
Radiación
dispersada
por un
paciente
/OBJETO
Efectos Biológicos
• DETERMINÍSTICOS
• ESTOCÁSTICOS
Efecto Deterministico:
La severidad es creciente con
la dosis
100%
Probability of cell
death
Acute dose
(in mSv)
5000
Cataratas radioinducidas
Umbral de Dosis
baja de 2 Gy a
0,5 Gy
Nuevo límite de
dosis para el
trabajador
bajará de 150
mSv/año a 20
mSv/ año
Obligatoriedad de uso de
anteojos plomados o
similares y doble dosímetro
Efectos Biológicos
Estocásticos
• BAJAS DOSIS
• SIN UMBRAL
• PROBABILÏSTICOS
• CANCER
Efectos Genéticos
Riesgos Comparados para el
Paciente (Dosis en piel)
• Una columna lumbar 10 a 20 placas de
tórax
• Una placa cráneo 10 placas Tórax
Riesgos Comparados para el
Paciente (Dosis en piel)
• Una tomografía cerebro 100 placas tórax
• Una tomografía abdomen 50 placas Tórax
• Una multicorte 64 c , puede ser un 50%
mas
Riesgos Comparados para el
paciente ( Dosis en piel)
-Un estudio de electrofisiología
( marcapasos) igual a 400 placas Tórax
-Una Agio plastia (cateterismo) igual a
mas de 1000 placas Tórax
INTERVENCIONISMO
Arcos en “c”
Técnica de exposición
• kV ( energía )
• mA ( corriente )
• Tiempo
• mAseg ( cantidad de
fotones)
Fluoroscopía con Intensificador
de imágenes y TV
Display
control
Automatic control
display brightness
radiation dose
film exposure
Timer
Radiografía digital
ANALOGUE
SIGNAL
I
ADC
t
Memory
DIGITAL
SIGNAL
Iris
Clock
See more in Lecture L20
t
Fluoroscopía y cine continuo o
pulsado ,adquisición digital
• El tiempo efectivo es
diferente del tiempo real
del estudio
• Fluoroscopia pulsada la
tasa de dosis depende de
el Nº pulsos/seg
• Controlar la cadena deTV
y sensibilidad del detector
Intensificador o Flat
• Distancia correcta tubo
paciente y receptor
paciente ,uso memoria de
pantalla
Diferentes angulaciones del brazo
en C, pueden modificar
considerablemente la tasa de dosis
dispersa
Proyección Oblicua Pac. grueso vs Proyección PA Pac. delgado
100 cm
40 cm
Tasa Dosis:
20 – 40 mGyt/min
80 cm
Tasa Dosis
~250 mGyt/min
100 cm
50 cm
La posición del
brazo –
importante y no
fácil!
Lecciones:
1. El brazo en el haz. Radiación
de salida incrementada
2. Además el brazo recibe tasa
intensa por estar cerca de la
fuente.
Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
Justificación y Optimización
Riesgo
Radiológico
Beneficio
diagnóstico
+Dosis
+información
OPTIMIZAR
analizar+medir
prioridades
LA
JUSTIFICACIÖN
Valores de referencia
• Normal menor a 25 mGy. /min.
• Nunca superar 50 mGy. / min.
• Alta Tasa menor a 100 mGy / min solo
intervencionismo
• Sistemas controlados pueden mantenerse
con tasas menores a 15 mGy./ min.
MEDICIONES
• Tasa de Exposición /dosis sobre paciente
• Tasa de Exposición / dosis sobre los
trabajadores, en diferentes puestos de
trabajo y a diferentes alturas, con y sin
protectores personales, pantallas
colgantes , delantales plomados,etc.
• Tasa de Exposición / dosis en ambientes
linderos conforme a cálculos de blindajes
estructurales
Se mide la tasa
de exposición /
dosis de
radiación que le
llega al Fantomas
o recipiente con
agua 20 cm
(habitualmente se
expresa en
mR/min o
mGy/min)
Prácticas Intervencionistas
PACIENTE
CIRUJANO, TÉCNICO
RESTO DEL EQUIPO
0.5 – 2.5 mSv/h
1- 5 mSv/h
2- 10 mSv/h
Ejemplo de Mediciones
• Equipo operando a 90 kV 20 mA fluoro
pulsada, fantomas de agua 20 cm aprox ,
• Tubo bajo mesa posición vertical ,dfp
aprox 50 cm
• Sobre paciente 1,56 R/min (13,5 mGy
/min)
• Uso de delantal plomado con protección
tiriodea, anteojos plomados, mampara
bajo mesa adicional de 1 mmpb y
mampara superior ciega con 1 mmpb
regulable en altura y posición.
Mediciones con blindaje(CB)
sin blindaje (SB)
• Cirujano cabeza SB 120 mR/h
•
CB
2 mR/h
•
medio SB 100 mR/h
•
CB
2 mR/h
•
piernas SB 100 mR/h
•
CB 2 mR/h
Modo cine digital pulsado 87 kV
a 15 p/seg
• Paciente : 12,7 R/min ( 110 mGy/min)
• ( aproximadamente 1 a 2 minutos por
• Procedimiento)
El equipo (técnico)
•
•
•
•
Tubo abajo
radioscopia
SB aprox 10 mR/h
CB
0,2 mR/h
• Por cine digital,
• SB aprox. 80 mR/h
• CB
2 mR/h
El equipo II
• Tubo abajo
• radioscopia.
SB aprox 3 a 5 mR/h
. Cine digital
SB aprox.30 a 50
mR/h
CB
1 mR/h
Procedimientos seguros
cirugía
• Uso sistemático de
delantales y lentes
plomados en
intervencionismo con
RX (todos)
• Reducir tiempo de
interposición de
manos Haz directo.
• Uso Memoria
pantalla, sistemas
digitales ,etc.
Reducción de la exposición a la
radiación con una colimación virtual
• Radiación – sin
colimación.
• Manejo de diafragmas
con la memoria de la
última imagen.
• No se requiere
fluoroscopia.
Reduciendo las dosis a los
pacientes (I)
1. Utilizar modos de fluoroscopia y cine
de baja dosis.
2. Reducir el tiempo de fluoroscopia y
cine. Evitar proyecciones muy
anguladas
3. Colimar el campo de radiación
4. Utilizar los filtros en cuña
5. Utilizar colimación virtual (si existe)
Reduciendo las dosis a los
pacientes (II)
6. Limitar el uso de la magnificación.
7. Evitar solapamientos en los campos
de radiación.
8. Acercar el detector al paciente.
9. Alejar la piel del paciente del tubo de
rayos X (y quitar el brazo del haz).
10. Prestar atención a las indicaciones
de dosis de radiación impartida al
paciente.
Muchas Gracias
Lic. Alejandro LA PASTA
Area Técnica Radiofísica Sanitaria
Ministerio de Salud de la Nación