en el Varón Infértil

Quest Diagnostics
Boletín Informativo Especializado
N o . 12
Exámenes de laboratorio
en el Varón Infértil
E
l estudio inicial de todo varón
El hipotálamo produce la hormona liberadora
infértil debe comprender una
de gonadotropinas (GmRH) que estimula
historia clínica minuciosa y un
a la hipófisis anterior para liberar las
examen físico completo, de los cuales surgirá
gonadotropinas; hormona estimulante del
una orientación sobre los exámenes de
folículo (HEF) y hormona luteinizante (HL)
laboratorio adicionales.
en forma pulsátil.
El testículo lleva a cabo dos funciones
En los testículos, la HEF estimula las células
fundamentales: la producción de espermato-
de Sertoli en el epitelio germinal, las cuales
zoides (espermatogénesis) y la función
producen Inhibina y también estimulan la
endócrina (esteroidogénesis). Ambas funciones
producción de espermatozoides maduros,
están bajo el control del hipotálamo y la
mientras que la LH actúa sobre las células
hipófisis, que integran con el testículo el eje
instersticiales (Leidig) para producir Testosterona.
hipotálamo-hipófisis-testículo (HHT), el cual
tiene a su cargo el desarrollo y mantenimiento
A su vez, la producción hormonal del
del sistema reproductor del adulto.
hipotálamo y la hipófisis puede ser inhibida
por retroalimentación negativa por las
hormonas testiculares (Testosterona e Inhibina).
Alguna alteración en el eje HHT por
disfunción en alguno de sus componentes,
puede originar infertilidad.
La testosterona (T) circula unida a proteínas: 60 % a
la proteína fijadora de hormonas sexuales (PFHS) y
38 % unida a la albúmina, y únicamente el 2 % circula
en forma libre la que ejerce la acción biológica.
Una enzima, la 5 alfa reductasa la convierte en su
forma activa: la dehidrotestosterona (DHT). Ambas
hormonas T y DHT se unen al mismo receptor
androgénico sobre los órganos meta: piel, próstata,
vesículas seminales y epidídimo. La DHT tiene una
gran afinidad y es el ligando preferido sobre el cabello
y durante el desarrollo de la próstata y de los órganos
genitales masculinos externos.
Inicialmente, la evaluación del factor masculino
de infertilidad está basada en un análisis del
semen, el cual proporciona una información
muy valiosa. Un espermograma normal
representa un eje HHT normal, y un sistema
ductal íntegro. Una fertilización espontánea
óptima sin intervención médica, requiere, una
muestra con un volumen de 2 ml ó más, con
un mínimo de veinte millones de
espermatozoides, de los cuales 60 % con
movilidad activa y 25 % con movimientos
Las muestras de semen deben ser colectadas después de un
período de abstinencia sexual de al menos dos días y no
más de siete días; alguna anormalidad en algún parámetro
encontrada fuera de dichos intervalos no necesariamente
es indicativa de espermatogénesis anormal. Debido a una
amplia variabilidad en los parámetros seminales en el mismo
sujeto, dos análisis de semen deben ser practicados, al
rápidos (grado IV) y 30 % con morfología
menos con diez días de diferencia, para asegurarse que los
normal (ovales).
resultados son concordantes.
Si los resultados son discordantes, otras pruebas están indicadas.
La posibilidad de fertilización será menor
Las muestras colectadas por medio de masturbación en el
conforme existan alteraciones en alguno,
laboratorio, son las más representativas. Si existe dificultad
de los tres parámetros mencionados:
cantidad, movilidad y morfología.
en usar este método, otras opciones son: el “coítus interruptus”,
o bien el condón previa maniobra para descartar las sustancias
espermicidas, enviando la muestra al laboratorio dentro de
una hora después de su recolección.
Una evaluación endócrina es el primer paso en aquellos
sujetos en quienes se ha comprobado el factor masculino de
infertilidad y presentan un análisis seminal anormal.
Alteraciones genéticas, congénitas o adquiridas que afectan
primariamente la función testicular, disminuirán el nivel de
testosterona y dispararán un aumento de ambas
gonadotropinas (HEF y HL) a niveles de 50 UI o más altos
(hipogonadismo hipergonadotrópico). Inversamente
alteraciones hipotálamo-hipofisiarias que suprimen la
liberación de las gonadotropinas, originan supresión de ambas
funciones testiculares, aunque alteraciones parciales pueden
ocurrir dando origen al hipogonadismo hipogonadotrópico.
La determinación de los niveles basales de testosterona con ambas
gonadotropinas, es esencial para diagnosticar hipogonadismo
eugonadotrópico, hipergonadotrópico e hipogonadotrópico.
En algunas ocasiones será necesario realizar pruebas
dinámicas con Clomifen y hormona liberadora de
gonadotropinas (Gn RH) para distinguir entre causas
hipotolámicas y pituitarias de hipogonadismo
hipogonadotrópico.
En casos de azoospermia es esencial establecer el diagnóstico
diferencial entre bloqueo ductal y lesión del epitelio germinal.
En sujetos sin causa aparente para ser infértiles, con una
espermatobioscopía normal o marginal, la evaluación de la
habilidad espermática para penetrar el moco endocervical,
proporcionará información sobre su vitalidad y su actividad
dentro del ambiente cervical femenino. La presencia de
leucocitos, eritrocitos, bacterias y algunos protozoarios
(Entamoeba y Tricomonas), es también de interés. En casos
con pobre penetración del moco cervical, es importante
investigar la presencia de anticuerpos anti-esperma en el
suero de la mujer, que puedan impedir la progresión
espermática en el moco endocervical.
En sujetos con azoospermia, en quienes se sospecha
obstrucción de los conductos eyaculadores o ausencia congénita
de los deferentes y de las vesículas seminales, la determinación
de la concentración de Fructuosa, la cual es un marcador de
la función de las vesículas seminales, con un nivel bajo, es
indicativo de la presencia de obstrucción ductal. Por otra
parte un nivel sérico alto de HEF o nivel bajo de Inhibina
indica lesión de las células de Sertoli y del epitelio germinal.
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La biopsia testicular, preferentemente de ambos testículos, con resultados
normales, descarta una lesión del epitelio germinal e indica la existencia
de bloqueo ductal. Hallazgos de esclerosis y hialinización del epitelio
germinal, con aumento de las células de Leydig, son indicativos de
probables anormalidades cromosómicas, la más común es el Síndrome
de Klinefelter, que se caracteriza por un complemento cromosómico de
47 XXY, con un cromosoma X adicional. Un estudio citogenético y la
presencia del corpúsculo de Barr en las células del epitelio bucal, o en
los leucocitos neutrofilos, confirmará el diagnóstico.
Algunos sujetos con severa oligospermia y
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Todos los sujetos con ausencia congénita
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Científica Latinoamericana México 1995, 11-18.
puede ser la única manifestación de dicha
investigados para detectar la presencia de Fibrosis
enfermedad.
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