Factores socioeconómicos y alimentarios asociados al niño
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS FACTORES SOCIOECONOMICOS Y ALIMENTARIOS ASOCIADOS AL NIÑO ALTO JUARENZE EN EDAD PREESCOLAR POR KORINA ANGELICA CARDENAS BEJARANO LICENCIATURA EN NUTRICIÓN TESIS DIRECCION DR. ABRAHAM WALL MEDRANO CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA CIUDAD JUÁREZ CHIH. MAYO 2009 i DEDICATORIA A mi hijo Un hijo es una de las joyas más preciadas que uno puede tener, sin él es difícil conseguir la fuerza necesaria para lograr las metas. Este proyecto es un esfuerzo grande que involucra a muchas personas cercanas a mí que fueron de gran ayuda para la culminación de mi carrera. Dedico ésta tesis a mi hijo, que con su cariño y alegría me dan la fuerza necesaria para estar de pie y con la cabeza en alto para enfrentar cualquier situación por difícil que sea y ser cada día mejor, quien con su presencia iluminó mi vida durante éste periodo de formación académica. No tengo palabras para describir todo el sacrifico realizado para culminar uno más de mis sueños. Esto es para ti Luis Alejandro, eres la parte más importante de mi vida, gracias por ser mi hijo, pero sin duda…..gracias por permitirme ser tu madre. Hijo, eres el amor de mi vida y todo lo hago por ti. ii AGRADECIMIENTOS A Dios, por darme la oportunidad de existir permitiendo iniciar y terminar con éxito una etapa más en mi vida. A las personas especiales en mi vida; a mis padres, que me dieron la vida y han estado conmigo enseñando con el ejemplo los valores para la superación, dando palabras de aliento para alcanzar mis metas, quienes con su dedicación y sacrificio hicieron posible mi éxito académico. Gracias por darme una carrera y creer en mí, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre han estado apoyándome y brindándome todo su amor. A mi hijo, por su amor incondicional, siendo el impulso vital para mi superación personal y es mi motivo principal para vivir y seguir siempre adelante. Al compañero, cómplice, amigo y amor de mi vida, a mi esposo, por ser el brazo fuerte que me sostiene, en el cual encuentro amor, apoyo y comprensión para salir adelante, siendo parte importante en la culminación de mi carrera por su esfuerzo y enorme sacrificio. A mis amigas, Yuriana, por los grandes momentos que pasamos juntas y el apoyo que recibo cuando más lo necesito, a Lizbeth por su apoyo y confianza, compartiendo llantos, risas y alegrías, haciéndome sentir parte de su familia y a Rocio por brindarme su confianza y amistad, compartiendo buenos y malos momentos. A la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, por ser una institución formadora de grandes profesionales, por los conocimientos adquiridos dentro de ella en mi formación. Al Consejo de Ciencia y Tecnología quien, a través de su fondo mixto con el estado de chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA 2008.01) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente trabajo dentro del proyecto Fronteras de la nutrición preescolar: Un Observatorio sobre alimentación y salud para la comunidad Chihuahuense. A mi asesor, Doctor Abraham Wall Medrano por sus consejos, opiniones y comentarios durante la elaboración de mi tesis, su apoyo fue básico en todo momento, por todas las experiencias que contribuyeron en mi formación. iii RESUMEN Introducción. En la región norte, se cree que existe una mayor probabilidad a la talla alta debido a que existe un mayor ingreso económico. Sin embargo, la continúa mezcla genética producto del fenómeno migratorio y el desplazamiento poblacional parece haber afectado la prevalencia de talla alta con baja. Objetivo. Estudiar los factores socioeconómicos y alimentarios relacionados de manera diferencial a la talla alta en preescolares de Ciudad Juárez Chihuahua en comparación a la talla baja. Métodos. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en 477 niños adscritos a jardines de niños y guarderías públicos y privados. La estimación del peso (P) y talla (T) y puntajes Z P/E, P/T y T/E de cada niño y los factores sociodemográficos y económicos familiares se realizaron con técnicas y cuestionarios previamente estandarizados y validados. Las características sociodemográficas fueron estudiadas en niños altos (ZT/E>2DE) y bajos (Z-T/E>2DE). Resultados. En niños <5 años, el 11.4, 2.4, 6.1, 5.8 y 4.2% tenían desmedro, emaciación, bajo peso, sobrepeso–obesidad (Sp/Ob) y talla alta respectivamente. En el grupo de 5 a 7 años el desmedro y Sp/Ob fueron de 13.4 y 14.5% respectivamente. En comparación a la talla baja, la talla alta se asoció con menor frecuencia al bajo peso, al Sp/Ob y a la inseguridad alimentaria familiar, pero a una mayor frecuencia de alimentación alergénica en el primer año de vida y a pertenecer a familias cuyo ingreso era menor a 5 salarios mínimos diarios. Conclusiones. Con los resultados obtenidos se concluye que la frecuencia de presentar talla alta en los niños preescolares está asociada a factores positivos como lo son la alimentación alergénica en el primer año de vida, tener un hogar seguro y pero también a pertenecer a familias con ingresos menores a 5 salarios mínimos. iv ABREVIATURAS Cm Centímetro DP Déficit de Peso DT Déficit de Talla EUA Estados Unidos de América IMC Índice de Masa Corporal (Kg/m2) Kg Kilogramo EM Emaciación ENCOVA Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación mL Mililitro OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud Ob Obesidad Ptl-T/E, P/E, P/T Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla Sp Sobrepeso Z-T/E, P/E, P/T Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla v GLOSARIO Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano. Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia), en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular. Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización. Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica. Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal). Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y control de las enfermedades, entre las poblaciones. Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares vi estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para el mismo. También se le llama grupo etáreo. Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es exclusivamente leche (materna o formula) Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metabólicas. Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica Peso. Medida de la masa corporal. Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de una población de referencia. Niño Preescolar. Entre 2 y 5 anos de edad y en forma extraordinaria incluye niños de 6 años. Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media de una población de referencia. Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla con el paciente de pie. vii TABLA DE CONTENIDO Página Portada……………………………………………………………………… Autorización……………………..……………………….………………… i Dedicatoria……….………………………………………………………… ii Agradecimientos….………………………………………..……………… iii Resumen………….…………………………………………..…………… iv Abreviaturas…………………………………………………..…………… v Glosario………………………………………………………..…………… vi Índice……………….………………………………………….…………… viii Índice de Tablas…………………………………………………………… x Índice de Figuras…………………………………………………..……… xi Introducción…………………………………..………………….………… 1 Capitulo 1 Antecedentes…………………………………………..……………..……. 3 Epidemiología de problemas nutricionales y talla alta en México y Chihuahua…………………………………………………………….….… 3 Alimentación y Crecimiento Estatural…………………………………… 8 Economía familiar y Crecimiento Estatural……………………………... 10 Hipótesis……………..…………………………………………………..…. 12 Objetivo General…………………………………………………………… 12 Objetivos Específicos……………………………………………………… 12 Capitulo 2 Materiales………………………………………………..…………………. 13 Métodos…………………………………………………………………….. 13 Diseño y Muestra………………..…..…………………………………….. 13 Criterios de inclusión y exclusión…..…….……………………………… 13 Evaluación Antropométrica.............................………………………….. 14 viii Cuestionario de alimentación temprana y aspectos socioeconómicos 14 Análisis Estadístico………………………………………………………... 15 Capitulo 3 Resultados……………………………………………………………….… 16 Características de la muestra…………………………………………….. 16 Valoración antropométrica de los participantes………………………… 16 Talla Alta, factores socioeconómicos y alimentarios…………………... 17 Discusión…………………………………………………………………... 19 Conclusiones………………………………………………………………. 20 Recomendaciones..……………………………………………………….. 21 Plan de Difusión……………………………………………………………. 21 Bibliografía…………………………………………………………………. 22 Anexos……………………………………………………………………... 25 ix INDICE DE TABLAS Página Tabla 1. Problemas nutricionales en niños menores de 5 años de Ciudad Juárez y otros municipios de Chihuahua………………………….. 4 Tabla 2. Características Socioeconómicas y Alimentarias asociados a la Talla Alta y baja…………………………………………………………….. x 18 INDICE DE FIGURAS Página Figura 1. Problemas nutricionales en niños menores de 5 años en 3 México, Chihuahua y Ciudad Juárez………………………………………….. Figura 2. Cartografía de la talla baja a nivel municipal en Chihuahua 5 1994-204…………………………………………………..……………………… Figura 3. Talla alta familiar normal…..………………………………………... 6 Figura 4. Distribución de talla alta y baja en menores de 5 años a nivel nacional…………………………………………………………………………… 6 Figura 5. Síndrome de Marfan....…….………………………………………... 7 Figura 6. Diseño Observacional……………………………………………….. 13 Figura 7. Estado Nutricional de niños menores de 5 años……………….... 17 Figura 8. Estado Nutricional de niños entre 5 y 11 años…………………… 17 xi INTRODUCCION El hipercrecimiento se define como la talla para la edad situada dos desviaciones estándar por encima de la media para la población de referencia (T/E>2Z). Las variantes normales se caracterizan por una talla genética (tallas familiares) elevada, en donde la maduración ósea es acorde con la edad, y la pubertad tiene una cronología y desarrollo normales. El crecimiento acelerado, por su parte, se presenta con antecedentes familiares de pubertad temprana y talla adulta normales. Se caracterizan por una maduración ósea avanzada para la edad pero concordante con la talla. La obesidad, como factor ambiental a temprana edad, promueve también el crecimiento acelerado para luego normalizarse en la pubertad. Ya no se aprecian diferencias entre la talla de obesos y delgados, ya que el periodo puberal es más precoz y más breve en los obesos. El acceso insuficiente a los alimentos por situaciones de inseguridad alimentaria en el hogar, contar con servicios de salud insuficientes y un medio ambiente insalubre genera retardos en el crecimiento y desarrollo del niño. En la región norte, existe una mayor probabilidad a la talla alta debido a que existe un mayor ingreso económico. Las familias cuentan con algún programa de atención médica gratuita. Por lo tanto, no destinan su ingreso a la compra de medicamentos y pueden aumentar la cantidad y calidad de alimentos que consumen. Sin embargo, aun cuando la talla alta normal no se reconoce como trastorno nutricional, la continua mezcla genética que se produce en México por el fenómeno migratorio y algunos otros determinantes sociodemográficos, ha ocasionado que la prevalencia de talla alta en los estados del norte, en donde en el pasado se suponía alta, se haya reducido cada vez mas. De tal forma en Chihuahua, por ejemplo, por cada niño menor de 5 años con talla alta, hay 4 con talla baja. Siendo en promedio para los estados del norte y a nivel nacional esta relación de 1 a 2 y 1 a 6 respectivamente. La finalidad de este estudio es conocer la razón por la cual la mayoría de los niños están presentando una notable reducción en el crecimiento. Mediante el análisis de los factores socioeconómicos y alimentarios se determinarán las causas que originan que los niños presenten una talla baja en lugar de ser altos, por la herencia de sus padres o la región donde viven. 1 En este trabajo se pretende estudiar algunos de los determinantes sociodemográficos relacionados con la prevalencia de talla alta en preescolares que viven en Ciudad Juárez. Los resultados que se obtengan permitirán abundar al tema tan controvertido de la pérdida estatural generacional que se observa a nivel nacional. El cuerpo académico de salud comunitaria dará el soporte necesario para la realización de este trabajo por contar con el proyecto eje Análisis de variables socioeconómicas, culturales y de seguridad alimentaria en el estado nutricio de infantes y niños en edad preescolar del cual se derivaran las acciones contempladas en este trabajo. Se espera que tras la recolección, análisis y publicación de la información contenida en este trabajo, se entregue información útil para estos organismos públicos que permita ubicar, dentro del contexto global de análisis, cartas descriptivas de T/E, P/E, P/T de la población infantil de cada lugar en relación a la población promedio perteneciente a la muestra total analizada. 2 CAPITULO 1 Antecedentes Epidemiología de problemas nutricionales y talla alta en México y Chihuahua. A nivel nacional y estatal, los principales problemas nutricionales observados en población preescolar (<5 años) en 1999 y 2006 se muestran en la Tabla 1. Básicamente, los problemas de desnutrición detectados en estas encuestas los podemos agrupar en tres grupos de acuerdo con el impacto social y sus estrategias de corrección: a) Desnutrición b) desmedro y, c) Anemia. Figura 1. Problemas nutricionales en niños < 5 años (%) en México, chihuahua y Ciudad Juarez. Fuente: (ENSANUT, 2006) Los resultados muestran que en el 2006, 4.7, 1.2 y 0.2 millones de niños < 5 años se clasificaron con bajo peso, baja talla y emaciados respectivamente. Lo anterior significó importantes reducciones con respecto a 1999 (ENN, 1999), en todos estos indicadores a nivel nacional pero para el caso norte no necesariamente. Aun cuando de esta encuesta se concluye que el problema de desnutrición en esta etapa de la vida del mexicano parece estar erradicada, todavía existen casos especialmente en regiones de pobreza extrema que deben ser atendidos por el sistema de salud para asegurar su rehabilitación (ENSANUT, 2006). 3 Los niños con desnutrición aguda en los estados del norte como Chihuahua, van en franco descenso (ENSANUT, 2006; ENN, 1999). Aunque la mortalidad relacionada a ésta en Chihuahua continúa siendo un problema de salud pública. El cuidado del niño desnutrido fuera de los hospitales depende principalmente de la familia, que por lo común no puede controlar algunos factores que inciden en el problema. Entre estos, se encuentran la pobreza extrema, la mala distribución de los bienes, la falta de información nutricional y/o el acceso a servicios de salud incluyendo los de vacunación oportuna. Los datos sobre la prevalencia de las distintas formas de desnutrición para el preescolar juarenze son todavía muy escasos (Tabla 1). Un análisis cauteloso de los datos que arrojan ciertos estudios realizados por investigadores y estudiantes de la UACJ, permite señalar que la prevalencia de bajo peso y emaciación podría andar en el orden de un 8%. Por esto, se hace necesario un estudio más exhaustivo de estos indicadores tanto en poblaciones infantiles que asisten a los centros de concentración como aquellos ambulatorios. Tabla 1. Problemas nutricionales en niños < 5 años de Ciudad Juárez y otros municipios de Chihuahua. Indicador Muestra (n) Bejarano 2001 Alonso 2002 Galarza 2002 Jiménez 2005 Ramírez 2006 Villordo 2007 Padilla 2008 130 162 148 57 121 210 274 % Hombres/Mujeres 46/54 46/54 49/51 50/50 - 47/53 48/52 Rango de Edad (Meses) 0-60 0-12 48 0-60 0-60 12-83 12-83 % Bajo Peso 23.1 8.0 10.1 - 9.1 9.2 10.2 % Talla Baja - 9.9 24.3 25 5.0 13.8 12.0 % Emaciación - - 10.8 - 9.1 6.2 6.9 % Sobrepeso/Obesidad - - - - 25 14.2 Fuentes: Las referidas en el encabezado. Sin embargo, el retardo en el crecimiento en los niños si es un problema inminente. Las desviaciones en talla ocurren antes de que el niño cumpla los dos años. Teniendo como resultado un 17.8% de prevalencia en niños en edad preescolar y manteniéndose este casi hasta la adolescencia. La presencia de niños con talla baja está elevada entre las familias más pobres (casi 48% en el status socioeconómico más bajo y de sólo 4.6% en el status más alto). La Encuesta Nacional de Talla (CNT, 2004) reveló que los niños Chihuahuenses con talla baja representaban un 4.2% y 2.9% en niños de primer y sexto 4 grado de primaria (Nacional 8.9 y 8.13 respectivamente). La talla baja en Chihuahua se acentúa particularmente en municipios rurales y conurbados (CNT, 2004, Figura 2) y no precisamente en las ciudades grandes (ejemplo Juárez y Chihuahua) donde se ubican más del 50% de estos niños. Como se señaló anteriormente, para el caso de los marcadores de desnutrición, los estudios que reflejan la talla baja en niños Chihuahuenses en edad preescolar no solo son escasos sino que arrojan cifras muy distintas, que no permiten evidenciar claramente la magnitud de este problema (Tabla 1). 1994 Por 1999 otro lado, el hipercrecimiento se define como la talla para la edad situada dos desviaciones Standard por encima de la media para la población de referencia (T/E>2Z). Se incluyen también a los niños que presentan una aceleración de la velocidad de 2004 crecimiento por encima de percentil 97 para la edad y sexo. Las variantes normales de talla alta son el caso más frecuente. (Leung y Robson, 1995, Figura 3). Se caracterizan por una talla genética elevada, Figura 2. Cartografía de la talla baja a nivel municipal en Chihuahua 1994-2004. Fuente: CNT, 2004 (tallas curva familiares) de itinerario paralela a la curva normal de crecimiento, exceptuando una velocidad incrementada en los 2 a 3 primeros años. La maduración ósea es acorde con la edad, y la pubertad tiene una cronología y desarrollo normales. Los casos de crecimiento acelerado se presentan con antecedentes familiares de pubertad temprana y talla adulta normales, y se caracterizan por una maduración ósea avanzada para la edad pero concordante con la talla, sin alteraciones en los valores séricos de hormona 5 de crecimiento, ni esteroides sexuales. La pubertad se presenta antes de lo habitual, y la talla final es acorde con la talla genética. Los niños obesos crecen con mayor rapidez y alcanzan antes la pubertad que los niños delgados. Las dietas restrictivas reducen este ritmo acelerado de crecimiento, que está mediado por la insulina y por la hormona del crecimiento. Después de la pubertad no se aprecian diferencias entre las tallas de obesos y delgados, ya que el periodo puberal es más precoz y breve en los obesos. En sí misma, la talla alta familiar y el crecimiento acelerado no se definen como enfermedades. Por lo tanto, no han recibido mayor atención desde el punto de vista nutricional y epidemiológico. Sin embargo, la continua mezcla genética que se produce en México por el fenómeno migratorio y algunos otros determinantes sociodemográficos, ha ocasionado que la Figura 3. Talla alta familiar normal prevalencia de talla alta en los estados del norte, en donde en el 7.9 BCN Colima BCS Sinaloa AGS Norte Nayarit Durango NL Sonora Jalisco Cent-Occ Coahuila Edo Mex TML Chihuahua 8.2 3.4 2.6 2.0 Quintana Roo Tabasco Zacatecas Michoacan Tlaxcala Centro Guanajuato Oaxaca Guerrero Sur-Suroeste DF Puebla QRO Morelos Hidalgo Campeche Chiapas Veracruz 2.3 1.4 Nacional 1.7 0.4 7.7 12.9 14.9 12.7 18.3 Talla alta Talla Baja Figura 4. Distribución de talla alta y baja en menores de 5 años a nivel nacional (ENSANUT, 2006) pasado se suponía alta, se reduce cada vez más. De tal forma que en Chihuahua, por ejemplo, por cada niño menor de 5 años con talla alta, hay 4 con talla baja, siendo en promedio para los estados del norte y a nivel nacional esta relación de 1 de 2 y 1 de 6 respectivamente. (Figura 4). 6 Las formas de talla alta de origen genético incluyen cromosomopatías y cuadros dismórficos. De los que se va conociendo actualmente el sustrato genético (Rial et al., 2001; Leung y Robson, 1995). Dentro de este conjunto heterogéneo pueden agruparse los hipercrecimientos prenatales y cuadros dismórficos con hipercrecimiento postnatal, los de fenotipo marfanoide es uno de los más comunes (Figura 5). Este último manifiesta una alteración del tejido conectivo, afectando el esqueleto con un alargamiento de los huesos tubulares. El gigantismo hipofisario, por el contrario, es una causa muy rara de talla elevada, si bien las tallas por encima de 225 cm son invariablemente debidas al exceso de hormona de crecimiento. El hiperinsulinismo es la causa del hipercrecimiento prenatal de los hijos de madre diabética. Sin embargo, este hipercrecimiento cesa tras el nacimiento y no da lugar a diagnóstico diferencial fuera del periodo neonatal. El hipertiroidismo ocasiona una aceleración de la maduración ósea paralela a la de la talla, con lo cual no provoca una talla final elevada ni tampoco excesivamente reducida. El caso opuesto es la pubertad precoz central o periférica, en la que la maduración ósea avanza con mayor rapidez que la talla. En ambos casos la sintomatología del proceso subyacente será más llamativa que el hipercrecimiento, y el motivo de consulta Figura 5. Síndrome de será probablemente la aparición precoz de caracteres Marfan sexuales o la clínica hipertiroidea. Por último, los hipogonadismos y los cuadros de resistencia periférica a los esteroides sexuales se pondrán de manifiesto en la edad puberal, por el retraso en la aparición de los caracteres sexuales secundarios y en la maduración ósea. Un caso particular es el déficit de aromatasa en los varones, que manifiesta una virilización completa sin cierre de los cartílagos de crecimiento, dando lugar a un hipercrecimiento postpuberal. 7 Alimentación y Crecimiento Estatural El crecimiento infantil es un proceso madurativo influenciado por factores genéticos, ambientales y nutricionales, lo que condiciona cambios en los requerimientos de nutrientes. La alimentación, los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta empiezan a establecerse a partir de los dos años de vida. Se consolidan en la primera década, persistiendo en la edad adulta. Si el niño presenta algún grado de desnutrición, los efectos se reflejan durante la etapa adulta, en la productividad de las personas. Una alimentación inadecuada dentro del hogar tiene un efecto negativo sobre las condiciones de salud del niño, sobre su habilidad para aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. Resulta lógico pensar que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas nutricionales constituye la primera línea de defensa del menor, contra las enfermedades que pudiera contraer y las habilidades que le permitirán desenvolverse productiva y eficientemente en su actividad laboral (Cortez, 2005). El crecimiento y desarrollo implica una visión dinámica, evolutiva y prospectiva del ser humano y es una característica diferencial en la asistencia del niño. Satisface las necesidades inmediatas y promueve el crecimiento y desarrollo normales para que el niño llegue a ser un adulto sano. La alimentación durante la etapa del embarazo es de suma importancia, debido a que si presenta deficiencias de nutrientes en la dieta puede traer como consecuencia, efectos nocivos tanto para la madre como para el hijo. Una madre que no lleva una dieta balanceada tendrá escasez en la producción de leche, menor duración de la lactancia y, por consiguiente, una edad de ablactación más temprana, determinando el estado nutricional de los niños. No sólo es importante seguir una alimentación saludable durante el embarazo, sino también antes de planear un embarazo y después de éste; con la finalidad de evitar anomalías en el crecimiento y desarrollo del niño (Flores et al., 1998). Sin embargo, poco se ha explorado sobre el verdadero mecanismo que guarda sobre la estimulación temprana al crecimiento. Asegurar una adecuada nutrición a la mujer durante el ciclo de la vida, embarazada, lactante, niña y adolescente previene problemas de salud en cada edad específica y los que aparecen a largo plazo. Tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre y del recién nacido conllevan riesgos de mayor mortalidad a corto, mediano y largo plazo. Se 8 debe controlar desde la etapa preescolar, la ingesta de alimentos ricos en azúcares y grasas, fomentar el consumo de frutas, vegetales y alimentos integrales; disminuir las horas de inactividad física y estimular la práctica de deportes. Ayudando a la prevención de retardos en el crecimiento del niño (Burrows et al., 2000). Post parto, el crecimiento físico de los niños es resultado de la interacción de diversos factores, como la influencia genética y los factores ambientales; entre los que destacan el peso al nacer y la alimentación, asociados con la duración de la gestación siendo un reflejo de cómo fue la nutrición y el crecimiento intrauterino. Mediante la alimentación el niño adquiere los nutrimentos necesarios para la síntesis de nuevos tejidos, permitiendo que el crecimiento sea apropiado satisfaciendo los requerimientos de los nutrimentos necesarios. Las enfermedades infecciosas alteran el crecimiento en función de frecuencia y severidad, participan de manera positiva o negativa para modificar el crecimiento. Existen elementos críticos relacionados al crecimiento de los niños como son el tipo de lactancia que recibe el recién nacido, la edad de ablactación y los alimentos utilizados. Cuando los niños no comen lo suficiente o no comen bien, las defensas de su sistema inmunitario se resisten y, como consecuencia de ello, aumenta la frecuencia, gravedad y duración de las enfermedades. Éstas últimas aceleran la pérdida de nutrientes y suprimen el apetito; por lo tanto, los niños enfermos tienden a no comer lo que deberían de comer (González et al., 2007). En resumen, durante la infancia es esencial un equilibrado aporte nutricional para obtener un adecuado estado de salud, un óptimo crecimiento y desarrollo físico y psicosocial, además ayudar al establecimiento de hábitos alimentarios saludables que permitan prevenir problemas de salud que puedan llegar a presentarse en la edad adulta. Los hábitos alimentarios empiezan a establecerse a partir de los dos años de vida, siguiendo en gran parte en la vida adulta. En la etapa preescolar, madura el gusto alimentario y el autocontrol de la ingesta alimentaria. Se deben proporcionar alimentos sanos, esto es, permitiendo a los niños controlar la calidad y selección de los mismos (Vicario H, 2003). 9 Economía familiar y crecimiento estatural El crecimiento y desarrollo son el resultado de la interacción de factores genéticos aportados por la herencia y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo, así como de factores neuroendocrinos. Si las condiciones de vida son favorables, el potencial genético de crecimiento y desarrollo podrá expresarse en forma completa. Los niños más fuertes se convierten en adultos más fuertes y productivos. Las niñas bien alimentadas se transforman en mujeres que corren menos riesgos durante el embarazo y el alumbramiento, y cuyos hijos inician sus vidas con bases más firmes para su desarrollo físico y mental (Gómez, 2004). En caso contrario, bajo condiciones ambientales desfavorables, el potencial genético se verá limitado dependiendo de la intensidad y la persistencia del agente agresor. El crecimiento y desarrollo del niño constituyen, además, excelentes indicadores positivos de salud. La evaluación periódica del crecimiento ofrece la posibilidad de observar cómo, ante una variación positiva de las condiciones de salud y nutrición, mejoran los parámetros del crecimiento físico de los niños (Prince et al., 2001). Existen variables que influencian al grado nutricional de los niños que pueden y no ser directamente controladas por los padres. La dotación de infraestructura en salud, es un factor que tiene un efecto positivo significativo sobre el estado de salud de los niños, y en la medida en que esta sea asequible para todos y se encuentre en un estado óptimo, contribuirá a mejorar su desarrollo. El ingreso familiar constituye un factor fundamental para el desarrollo de los niños. En tal sentido, un mayor ingreso puede facilitar el acceso de la familia hacia medios que permitan mantener un nivel nutricional adecuado de los niños. Asimismo, la infraestructura del hogar, si es óptima y se encuentra en buenas condiciones, contribuye a mejorar las condiciones de salud del niño. Si los hogares no cuentan con conexión a red pública de desagüe y al servicio de agua potable, los riesgos de que la salud se deteriore se incrementan considerablemente (Cortéz, 2005). La edad de ambos padres constituye de manera significativa al crecimiento y desarrollo del niño, debido a que cuentan con una mayor experiencia para el cuidado del niño. Otro factor que influye en el crecimiento del niño es la afectividad de los padres, el grado de amor y afecto que tengan los niños incrementará el desarrollo físico del niño. El cuidado y la conducta en relación a las comidas, proporcionándoles comidas sanas y 10 nutritivas y no recompensar con comida por falta de dedicación debido al trabajo diario de los padres. Los controles de embarazos también influyen en el crecimiento del niño, debido a que existe una mayor preocupación de la madre por su salud y por la de su hijo. Siendo un niño mejor cuidado y alimentado, en un ambiente favorable lleno de amor. En relación a la escolaridad, la mejor educación de los padres, especialmente de la madre, se asocia a un mejor cuidado y crecimiento de sus hijos. Debido a que comprenden mejor las instrucciones sobre cuidados de salud, reconocen sus derechos y pueden distribuir mejor la alimentación de sus hijos (Amigo et al., 1995). La talla es un indicador de desarrollo de los países. El déficit es prevalente en comunidades pobres, debido a que no cuentan con recursos económicos, epidemiológicos y nutricionales para satisfacer las necesidades de los habitantes. Lo más importante para reducir la talla baja es mejorar las condiciones socioeconómicas, ambientales y nutricionales. Brindar una mejor calidad de vida implementando programas de suplementación alimentaria, para proporcionar alimentos nutritivos a las familias que no cuentan con los recursos económicos necesarios para cubrir las necesidades nutricionales. El acceso insuficiente a los alimentos por situaciones de inseguridad alimentaria en el hogar, contar con servicios de salud insuficientes y un medio ambiente insalubre genera retardos en el crecimiento y desarrollo del niño. En la región norte existe una mayor prevalencia de presentar una talla alta debido a que existe un mayor ingreso económico, y programas de atención médica gratuita. Por lo tanto, no destinan su ingreso a la compra de medicamentos y pueden aumentar la cantidad y calidad de alimentos que consumen. Se debe tener en cuenta las situaciones socioeconómicas, los gustos y costumbres sociales para que las dietas sean mejor aceptadas por lo niños y sus familias (Kain et al., 2003). 11 Hipótesis La talla alta en niños preescolares de Ciudad Juárez está determinada por factores socioeconómicos y alimentarios más positivos que los que justifican la talla baja. Objetivos Objetivo General Estudiar los factores socioeconómicos y alimentarios relacionados de manera diferencial con la talla alta en niños preescolares de Ciudad Juárez Chihuahua en comparación a niños con talla baja. Objetivos Específicos 1. Evaluar el estado nutricio de una muestra semi-probabilística de niños menores de 7 años de edad en Ciudad Juárez Chihuahua, por medio del indicador T/E. Segmentar a la población en talla baja (<2Z), talla normal (-2Z a 2Z) y talla alta (>2Z). 2. Evaluar distintos factores socioeconómicos y alimentarios por medio de encuestas estructuradas para ser evaluadas por entrevista con su madre o padre. 3. Estimar la relación entre 1 y 2. 12 CAPITULO 2 Materiales Se describió en cada apartado de la metodología donde se incluyó información sobre el fabricante y otras características técnicas. Métodos Diseño Observacional 10 Centros Muestra Aleatoria 12-83 meses N = 477 T/E Grupos Problema Grupo 1 T/E<2Z Grupo 3 T/E>2Z Cuestionario Padres Análisis estadístico Figura 6. Diseño Observacional. Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en población preescolar perteneciente a jardines de niños públicos y privados, además de las guarderías de los centros comunitarios participantes. Al seleccionar dichas instituciones no se consideró la distribución geográfica ni el nivel socioeconómico, con el fin de evitar desviaciones de la muestra. La selección fue al azar, permitiendo recabar como mínimo una muestra de 400 niños del total de niños inscritos en el padrón municipal (Figura 6). Los criterios de inclusión fueron niños entre 1 y 7 años de edad pertenecientes a jardines de niños y guarderías de Ciudad Juárez en buen estado de salud general. Los criterios de exclusión fueron niños con malformaciones congénitas o con signos evidentes de enfermedad distintas a factores nutricionales. 13 Consideraciones Éticas. Se consideró la autorización oportuna por parte de las autoridades escolares correspondientes y padres de familia mediante un consentimiento escrito del 100% para la selección de cada uno de los niños, la obtención de la información y la realización de las medidas antropométricas. (Anexo 1. Carta de Consentimiento de participación en el estudio). Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtuvieron las mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita mod. 682) y la talla con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los mayores de 2 años o un infantómetro de fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil para los menores de 1-2 años. Una vez hechas las mediciones, la clasificación del estado nutricional de los participantes se realizó en base a los indicadores antropométricos talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), peso para la edad (P/E) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)] para la edad (IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para esto se empleó el paquete estadístico de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.0), basado en las curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos desarrollados por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización Mundial de La Salud (OMS) como patrón internacional (Kuczmarski, 2000). Los indicadores T/E, P/E. P/T e IMC/E ubicados entre los percentiles 5-84.9 fueron considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación fueron definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T por debajo del percentil 5, mientras que el sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de 2 años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) ≥percentil 85. Cuestionarios sobre características socioeconómicas familiares y alimentación en el primer año de vida. Para estudiar la relación entre el estado nutricional actual del niño con las características socioeconómicas familiares (Cuestionario 2) y prácticas de lactancia y ablactación en el primer año de vida (Cuestionario 4) se utilizaron las mismas preguntas realizadas en la ENSANUT 2006 (Anexo 2. Cuestionarios de proyecto: Análisis de variables socioeconómicas, culturales y de seguridad alimentaria en el estado nutricio de infantes y niños en edad preescolar). Se utilizó este cuestionario 14 con fines comparativos una vez que se publicaron los hallazgos encontrados a nivel nacional. El cuestionario estuvo estructurado para ser aplicado por entrevista a profundidad con el tutor del niño. El cuestionario también incluyó preguntas como la utilización de medicamentos o remedios así como sobre consejo médico profesional. Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central para la exploración inicial de los datos y eliminación de valores aberrantes (CI 95%). Para el análisis de las variables antropométricas de los participantes se determinó la media y desviación estándar y las frecuencias de los grupos por estado nutricio así como las diferencias entre los grupos de talla alta y baja se compararon por su Chi cuadrada a un nivel de significancia del 95% (p<0.05). 15 CAPITULO 3 Resultados Características de la muestra. Las características sociodemográficas, culturales y económicas más importantes tanto de los 477 participantes como las de su familia se mencionan a continuación. El 25% de las madres cursaron menos de 10 años de escolaridad y el 37% haber llegado a licenciatura. Solo el 14% del número de ambos padres no trabaja actualmente y cerca de 30% tenían más de un empleo. Más de la mitad de los hogares percibían mensualmente mas de $5, 000 pesos mensuales, destinando el 50% de este a alimentación. En cuanto a la inmigración, la población que dijo ser originaria de Ciudad Juárez era tres veces más grande que la que refirió venir de otro lugar. Alrededor de la tercera parte de la muestra, vivían en cuartos de vecindad, departamentos o en casa prestada. En su mayoría estas casas tenían techo de material o losa de concreto, el piso de mosaico y paredes hechas con tabique o ladrillo. Todas las casas contaban con los servicios básicos para su función, como lo es la luz eléctrica, drenaje y baño exclusivo del hogar pero solo 1/5 contaba con más de dos televisores. Estas características permiten concluir que los hogares eran en su mayoría de nivel socioeconómico medio- bajo. Valoración antropométrica de los participantes. Para efecto de comparación con las prevalencia estatal y nacionales de las distintas desviaciones del estado nutricio infantil, las frecuencias se reportan en los subgrupos menores de 5 años (Figura 7) y entre 5 y 11 (Figura 8). En los niños menores de 5 años, las prevalencias de talla baja (desmedro), emaciación, bajo peso y sobrepeso-obesidad fueron más altas en este estudio que la media estatal y salvo el caso de la talla baja también mayores que la media nacional. Sin embargo, la frecuencia de talla alta en esta muestra fue el doble que la encontrada a nivel estatal o nacional. En los de 5 a 11 años, con la observación de que en esta muestra es solo entre 5 y 7 años, la prevalencia de desmedro es particularmente mas grande que la media nacional y mas aun que la estatal mientras que el sobrepeso y la obesidad fue cerca de la mitad que la media estatal y similar a la media nacional. También, mientras que la frecuencia de desmedro fue muy similar entre 16 estos dos grupos de edad para el caso de este estudio, la de obesidad en los de 5 a 11 fue casi el doble que la de los menores de 5 años. Menores de 5 12.7% 8.2% 11.4% 5.0% 1.6% Desmedro 6.1% 5.7% 5.2% 2.3% 5.8% 4.2% 2.0% 2.0% 2.0% 2.4% Emaciacion Bajo Peso Nacional Sobrepeso/Obesidad Chihuahua Talla alta Este estudio Figura 7. Estado nutricional de niños menores de 5 años 5 - 11 27.1% 13.4% 9.9% 13.2% 14.5% 4.6% Desmedro Nacional Sobrepeso/Obesidad Chihuahua Este estudio Figura 8. Estado nutricional de niños entre 5 y 11 años Talla Alta, factores socioeconómicos y alimentarios. Las características socioeconómicas y alimentarias asociadas a la talla alta (T/E>2D) y baja (T/E<2D) se muestran en la Tabla 2. En comparación a la talla baja, la talla alta se asocio con menor frecuencia al bajo peso, al sobrepeso-obesidad, a vivir en un hogar con inseguridad alimentaria pero a mayor frecuencia de haber recibido alimentación alergénica en el 17 primer año de vida y a pertenecer a familias con ingreso menor a 5 salarios mínimos diarios. Tabla 2. Características Socioeconómicas y Alimentarias asociadas a la Talla alta y baja (%). Característica Talla Baja Talla Alta Bajo Peso 26.3a 0 Sobrepeso-Obesidad 15.8 a 7.7 Alimentación Alergénica en el Primer año de Vida 15.8 a 30.8 Lactancia Exclusiva al Pecho 12.4 13.8 a Hogar Inseguro 12.3 Menos de 5 salarios mínimos 47.4 61.5 a Tener 2 padres originarios de chihuahua 45.6 46.2 18 7.7 Discusión El propósito de ésta investigación fue estudiar los factores socioeconómicos y alimentarios que se encuentran relacionados a la talla alta en los niños preescolares en comparación a niños con talla baja, debido a que la talla es un indicador de desarrollo de los países subdesarrollados. En la Encuesta Nacional de Talla (CNT, 2004) para el caso del estado de Chihuahua, destaca la presencia de niños con talla baja en municipios rurales y conurbados. Por su parte, en la ENSANUT 2006 se indicó que en el estado de Chihuahua, por cada niño menor de 5 años con talla alta, hay 4 con talla baja. Sin embargo en la presente investigación, la frecuencia de talla alta fue el doble que la encontrada a nivel nacional y estatal. Organismos internacionales señalan que lo más importante para reducir la prevalencia de talla baja es mejorar las condiciones socioeconómicas, ambientales y nutricionales en las que se desenvuelve el niño. La infraestructura del hogar, es un factor que tiene un efecto positivo significativo sobre el estado de salud de los niños, y en la medida en que esta sea accesible para todos y se encuentre en un estado óptimo, contribuirá a mejorar su desarrollo. El ingreso familiar constituye un factor fundamental para el desarrollo de los niños. En tal sentido, un mayor ingreso puede facilitar el acceso de la familia hacia medios que permitan mantener un nivel nutricional adecuado de los niños. Una alimentación adecuada dentro del hogar tiene un efecto positivo sobre las condiciones de salud del niño, sobre su habilidad para aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. Es esencial un equilibrado aporte nutricional para obtener un adecuado estado de salud, un óptimo crecimiento y desarrollo físico y psicosocial, y además ayudar al establecimiento de hábitos alimentarios saludables que permitan prevenir problemas de salud en la edad adulta (Vicario H, 2003) Otro estudio realizado muestra que la talla alta familiar y el crecimiento acelerado no se definen como enfermedades. Por lo tanto, no han recibido mayor atención desde el punto de vista nutricional y epidemiológico (Rial J, 2001) Este estudio nos permite identificar alguna anomalía existente en las formas de talla alta de origen genético que incluyen cromosomopatías y cuadros dismórficos, así como hipercrecimientos pre y postnatales. Con esto evitar la presencia de tumores y hemopatías malignas ya que la talla alta no es considerada socialmente un problema. 19 El análisis de los factores asociados a la talla alta reveló que el componente genético es mínimo. Es de creencia popular que los individuos del norte del país tienen una mayor talla debido a que existe un mayor ingreso económico, por lo tanto, destinan la mayor parte de sus ingresos a la alimentación. Sin embargo, en este estudio se demostró que en la muestra analizada la prevalencia de talla alta no se relaciona con los nacimientos de padres chihuahuenses sino que por el contrario, la mayor talla provenía de padres emigrantes particularmente del sur. Sin embargo los efectos positivos sobre el ingreso económico y la seguridad alimentaria que presentan las familias analizadas mejoraron la posibilidad de tener una talla conveniente. Los resultados obtenidos se comparan con los estudios de Kain y colaboradores que asocian la prevalencia de talla alta al nivel socioeconómico y demográfico con que cuentan las familias. Muestran que la mejoría de las condiciones socioeconómicas, ambientales y nutricionales de la población reduce la prevalencia de presentar una talla baja (Kain et al, 2003) Nuestro estudio refuerza la necesidad de investigar desviaciones positivas de una variable biológica, en este caso la estatura, rompiendo con el esquema tradicional de enfoque de los estudios nutricionales, siempre hacia el déficit. Este tipo de investigaciones permite completar los estudios realizados a la talla baja y entregar antecedentes para promover un adecuado crecimiento y mejorar la calidad de vida del preescolar. Conclusiones Existen variables que pueden influenciar el grado nutricional de los niños y que pueden o no ser directamente controladas por los padres. Como es el caso de recibir una alimentación adecuada y buenas prácticas nutricionales desde los primeros años de vida, vivir en un hogar seguro que cuente con todos los servicios básicos y tener mayor ingreso económico, son factores fundamentales para el desarrollo físico, social y emocional de los niños. Con los resultados obtenidos se concluye que la frecuencia de presentar talla alta en los niños preescolares está asociada a factores positivos como lo son la alimentación alergénica en el primer año de vida, tener un hogar seguro y pertenecer a familias con ingresos menores a 5 salarios mínimos diarios. 20 Recomendaciones Realizar más investigaciones acerca de la misma variable biológica como es el caso de la estatura para tener más antecedentes y comparar los resultados obtenidos. Hacer énfasis en la importancia de brindar una calidad de vida para el adecuado crecimiento y desarrollo de los niños viéndose reflejada en la edad adulta. Es necesario brindar información que ayude a mejorar las prácticas alimentarias y conductas de salud en el entorno familiar. Es fundamental contar con programas dirigidos a promover una vida saludable con una nutrición adecuada en cantidad y calidad. Así como proteger el crecimiento y la salud en las primeras dos décadas de vida para obtener bienestar en salud y de esta forma se contribuye a un mayor desarrollo socioeconómico. Para un mejor resultado es de suma importancia que éste estudio no quede en el olvido y sirva para que futuras investigaciones cuenten con antecedentes para seguir promoviendo un adecuado crecimiento y una mejor calidad de vida en la edad preescolar. Plan de difusión Los resultados parciales de este estudio fueron presentados en forma de cartel en evento organizado por la academia de nutrición durante el semestre 2008-02 (se anexa copia de cartel en la sección de anexos). También fue presentado en un congreso sobre seguridad alimentaria en la Ciudad de Reynosa Tamaulipas el mismo 2008. 21 Bibliografía Alonso CDM. Influencia de la duración de lactancia materna en peso y talla en niños menores de 1 año en ciudad Juarez Chihuahua. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas. 2002 Amigo H, Bustos P, Radrigán M.E, (1995). “Factores de protección de la estatura en escolares rurales de alta vulnerabilidad social”. Revista Chilena de Pediatría. Volúmen 66. Número 1. Págs: 25 – 28. Bejarano CG. Presencia de Obesidad y su relación en el consumo de alimentos industrializados en un grupo de niños menores de 5 años de edad de Ciudad Juarez. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas. 2001 Burrows R, Alvear J, Salazar G, Bustos P, Muzzo S, Uauy R. 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Determinación del estado nutricio en un grupo de niños de 4 anos en Ciudad Juárez Chihuahua a través de los indicadores peso para la talla, talla para la edad y peso para la edad. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas: 2002 Gómez de Arriba Amador, (2004). “El hambre ¿todavía existe? La malnutrición en el nuevo milenio. Un reto pendiente”. Revista Pediatría de Atención Primaria, Volumen VI. Número 22. Abril/junio. Pags: 78. González M, Martínez G, Maya JL, Ramos RI, Turnbull B, Duque X, Flores S, Martínez H. (2007) “Crecimiento en peso y longitud de los niños menores de dos años atendidos en el IMSS”. Revista Medica Instituto Mexica del Seguro Social; 45 (1): 37-46. Jiménez OL. Impacto de un programa de orientación alimentaria impartido para niños y niñas de preescolar en el kinder Fernando Montes de Oca en Ciudad Saucillo Chihuahua durante el periodo de agosto a diciembre del 2005. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas: 2005 Kain J, Uauy R, Lera L, Taibo M, Espejo F, Albala C, (2003) “Evolución del estado nutricional de escolares chilenos de 6 años”. Revista Médica de Chile 2005; 133: 1013-1020. Kuczmarski RL, Ogden CL, Grummer-Strawn LM. CDC Growth charts United States. Advanced data from vital and health statistic. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistic 2000, 314. 23 Leung AKC, Robson WLM. Evaluating tall children. Canadian Family Physician 41: 457468, 1995. Padilla MVE. Lactancia exclusiva al pecho en el primer año de vida y crecimiento lineal de niños juarenzes menores de 7 años de edad. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juarez-Instituto de ciencias Biomédicas, 2008. Prince R, Torres de la Riva F, Guerrero R, Juárez, V, Dueñas R, (2001). Nutrición de Lactantes y Preescolares. Rev Med IMSS 2002; 40 (4): 321-322. Ramírez JAT. Desnutrición y anemia en niños menores de 5 años. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juarez-Instituto de ciencias Biomédicas, 2006. Rial J, Rodríguez I, González J, López R, (2001). Diagnóstico Diferencial del Hipercrecimiento. Vol 26 – nº 1. pags. 1- 9. Vicario Hidalgo, (2003). “Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente”. Pediatría Centro de salud “Barrio del Pilar”. Madrid. Volúmen II (5): 341. Villordo CMI. Relación entre la enfermedad respiratoria y la vacunación oportuna con el estado nutricio de niños menores de 6 años de Ciudad Juarez, Chih. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juarez-Instituto de ciencias Biomédicas, 2007. 24 Anexos. Anexo 1 25 Anexo 2 Cuestionario Utilizado UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA Proyecto: ANALISIS DE VARIABLES SOCIOECONOMICAS, CULTURALES Y DE SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL ESTADO NUTRICIO DE INFANTES Y NINOS EN EDAD PREESCOLAR Cuestionarios 1. 2. 3. 4. 5. Características Socioeconómicas Salud Seguridad Alimentaria Alimentación Temprana Antropometría NUTRICION COMUNITARIA Folio Cuestionario [__|__|__|__] BAS-344505 Folio Encuestador [__|__|__|__] Folio Guardería / Preescolar 26 [__|__|__|__] 1. CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS 1.1 Información General (del niño (a) participante, madre, padre o tutores) Niño (a) ¿Cuándo nació? (Día/ mes/ año) ¿Donde nació? (Ciudad/ Estado/ País) ¿Sexo? (Mujer / Hombre) ¿Sabe leer o escribir un recado? (SI/ NO) ¿Cuál fue el último grado de ………………. estudios que aprobó? ………………. ¿Trabaja Actualmente? (SI/ NO) ………………. ………………. ¿En que trabaja? ………………. ………………. ¿Cuántos empleos tiene? ………………. ………………. ¿En su empleo principal, cuanto ………………. gana al mes? ………………. ¿En total, cuanto gana al mes? ………………. ………………. ¿Aparte de su sueldo mensual, ………………. recibe otro ingreso? (SI/ NO) ………………. ¿De quien recibe ayuda ………………. económica adicional? ………………. (Becas, ayudas, pensiones, etc.) ¿De su sueldo mensual, cuanto ………………. considera usted que gasta en ………………. ALIMENTACION para toda la familia? (Cantidad / %) 27 Madre Padre 1. CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS (continuación…) 1.2 Información sobre la Vivienda (señale con una “X” la respuesta apropiada) 1.2.1 ¿Su vivienda es…? [ ] Casa Independiente [ ] Departamento en Edificio [ ] Vivienda o cuarto de Vecindad [ ] Vivienda o casa en la azotea [ ] Local no construido para habitación 1.2.2 ¿Su vivienda es…? [ ] Propia y totalmente pagada [ ] Propia e Hipotecada [ ] Prestada o la están cuidando [ ] No Sabe [ [ [ ] Propia y la están pagando ] Rentada o Alquilada ] Recibida como prestación 1.2.3 ¿De que material es la mayor parte del PISO de su vivienda? [ ] Tierra [ ] Cemento [ ] Mosaico, madera o recubrimiento 1.2.4 ¿De que material es la mayor parte del TECHO de su vivienda? [ ] Material de desecho (cartón, hule, tela, llantas, etc.) [ ] Teja [ ] Lamina de Cartón [ ] Palma o Madera [ ] Lamina de Asbesto [ ] Lamina metálica, fibra de vidrio, plástico, mica [ ] Losa de concreto [ ] Tabique o Ladrillo [ ] Bloque 1.2.5 ¿De que material es la mayor parte del PAREDES de su vivienda? [ ] Material de desecho (cartón, hule, tela, llantas, etc.) [ ] Carrizo o bambú [ ] Lamina de Cartón [ ] Embarro o bajareque [ ] Lamina de Asbesto [ ] Lamina metálica, fibra de vidrio, plástico, mica [ ] Tabla Roca [ ] Vidrio o Cristal [ ] Madera [ ] Panel de concreto ] Adobe [ ] Tabique, ladrillo, tabicon o bloque [ ] Piedra, cemento o cantera 1.2.6 Sin contar el baño, la cocina, la cochera y los pasillos, ¿Cuántos Cuartos tiene en total su vivienda? [ 1.2.7 ¿Tiene excusado, baño o letrina para uso exclusivo del hogar? Si [ ] No [ ] 1.2.7 ¿Hay luz eléctrica? Si [ ] No [ ] 1.2.7 ¿Hay Drenaje? Si [ ] No [ ] 1.2.7 ¿Cuántos Televisores hay en el hogar? Si [ ] No [ ] 28 ] [ 4. ALIMENTACION TEMPRANA 4.1 ¿Le dio pecho alguna vez a su hijo? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] 4.2 En los primeros tres días después del nacimiento de su hijo, antes de que su leche le bajara regularmente, ¿le dio algo de beber, aparte de su pecho? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] En caso de afirmativo señale: [ ] Agua simple / soda [ ] Agua azúcar, glucosa o con miel [ ] Agua con sal+azúcar [ ] Te u otra infusión [ ] Miel sola [ ] Agua miel [ ] Aceite [ ] Formula Láctea [ ] Jugo de Fruta [ ] No sabe, No recuerda [ ] Leche (que no fuera de pecho ni formula 4.3 ¿Aún le da pecho a su hijo? 4.4 ¿Aún le da formula Láctea (sucedáneo)? SI [ ] No [ ] SI [ ] No [ ] 4.5 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en el DIA? (desde que amaneció hasta que anocheció) [__|__] # De tetadas de día 4.6 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en la NOCHE? (desde que anocheció hasta que amaneció) [__|__] # De tetadas de noche 4.7 ¿Cuántos meses amamanto a su hijo? (Si fue menos de un mes anote en la sección de días, si fue mas de 1 mes anote en la sección de meses. Cuando haya sido mas de un año convierta a meses (1 año = 24 meses, 2 años = 24 meses, etc.) [__|__] días [__|__] meses 4.8 ¿A que edad de su hijo empezó a darle alimentos sólidos (en meses)? [__|__] meses 4.9 ¿Cuáles fueron los primeros 6 alimentos que le dio? 1. 2. 3. 4. 6. ______ 5. 29 Folio Cuestionario [__|__|__|__] Folio Encuestador [__|__|__|__] 5. ANTROPOMETRIA Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__] BASAL 2da. Medición 3era. Medición [__|__.|__||__|.|__|__] [__|__.|__||__|.|__|__] [__|__.|__||__|.|__|__] (dd / mm / aa) (dd / mm / aa) (dd / mm / aa) [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. 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[__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. Circunferencia [__|__|__|.|__|__] cm. media de [__|__|__|.|__|__] cm. brazo [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. Peso Talla Pliegue Bicipital Pliegue Tricipital Pliegue Subescapular Pliegue Suprailiaco Cintura Cadera Circunferencia cefálica 30 Anexo 3 – Cartel 31
