Calidad en los Registros de Enfermería 4to. Congreso Virtual

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Enfermería Cardiovascular/Cardiovascular Nursing
Calidad en los Registros de Enfermer ía
Antonio Ruiz Hontangas
Profesor asociado de la Escuela de Enfermer ía de la
Universidad Cardenal Herrera-CEU de Valencia.
Director Enfermería del Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia, Valencia, España.
1- Introducción
La conferencia solicitada versará sobre dos dimensiones relacionadas con los registros de la disciplina
enfermera. El enfoque aborda por una parte el marco legal, y por otra la calidad de los registros
enfermeros, enfocados desde las dimensiones científica y de calidad.
Podríamos definir los registros de enfermería como el soporte documental donde queda recogida toda la
información sobre la actividad enfermera referente a una persona concreta, valoración, tratamiento
recibido y su evolución.
Su principal finalidad sería la asistencial, enfocada a prestar unos cuidados de la máxima calidad, además
de la finalidad docente-investigadora y de gestión, permitiendo el análisis estadístico que contribuye al
desarrollo de nuestra profesión y la mejora de los cuidados. No podemos olvidar que otra de sus
finalidades es la que podría denominarse jurídico-legal, pues los registros constituyen el testimonio
documental de los actos del profesional a requerimiento de los tribunales.
2- Evolución Marco Legal
2.1 Ley General de Sanidad Española
La ley General de Sanidad de 1986, (Ley 14/1986 de 25 de Abril) supone el desarrollo legislativo del
derecho de protección a la salud establecido en el artículo 43 de la Constitución Española que subraya la
relevancia que tienen los derechos de los pacientes en su artículo 10; en cuanto a los registros y su
constatación por escrito declara:
Derecho del paciente: "a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su
estancia en instituciones sanitarias publicas y privadas que colaboren con el sistema publico"
"A que se le de en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y
continuada, verbal y escrita , sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronostico y alternativas de
tratamiento."
La Ley General de Sanidad deja suficientemente claro el derecho de todos los pacientes a la constancia por
escrito de todo su proceso, pero sin establecer cual es el contenido que debe tener la historia clínica,
incluso ya en este texto el Legislador hace constar el derecho del paciente a su intimidad y el deber del
profesional de guardar secreto.
Asimismo en su Art. 61: "Garantiza también el derecho del enfermo a su intimidad personal y el deber de
guardar el secreto profesional " por quien en virtud de sus competencias tenga acceso a la historia del
paciente".
2.2.-Ley 41/2002 14 Noviembre" ley b ásica de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica"
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Ley, que, bajo mi punto de vista, supone un giro copernicano en la visión de la documentación clínica y
registros de enfermería, y contempla las previsiones que la Ley General de Sanidad enunció como
principios generales, reforzando y dando un trato especial a la autonom ía del paciente, tratando con
profundidad lo referente a la documentación clínica generada en los procesos asistenciales, y haciendo
especial énfasis en los derechos de los usuarios en materia de documentaci ón clínica.
Me permitiré hacer mención de los aspectos m ás importantes de esta ley en cuanto a documentación
clínica.
Después de establecer en su Art.1 y 2 el objeto de la ley, y sus principios básicos respectivamente, en su
Art. 3 define importantes conceptos que cabe resaltar:
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Documentación clínica:
"el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter
asistencial"
Historia Cl ínica:
"el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier
índole sobre la situación y evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial"
Información Clínica:
"todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo , que permite adquirir o ampliar conocimientos
sobre el estado físico y la salud de la persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o
recuperarla"
Asimismo establece y diferencia el concepto de paciente y de usuario:
Paciente:
" La persona que requiere asistencia sanitaria y está sometida a cuidados profesionales para el
mantenimiento o recuperación de su salud".
Usuario:
"La persona que utiliza los servicios sanitarios de educación y promoción de la salud, de prevención de
enfermedades y de información sanitaria."
Desarrollando en sus capítulos II, III, y IV sus principios básicos: el derecho a la información sanitaria, el
derecho a la intimidad, el respeto a la autonom ía del paciente (consentimiento informado)
Es el capitulo V el dedicado a la historia clínica, definida en su artículo 14:
"La historia clínica comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada
paciente, con la identificación de los médicos y los profesionales sanitarios que han intervenido en ellos,
con objeto de obtener la m áxima integración posible de la documentación clínica del paciente , al menos ,
en el ámbito de cada centro".
Es de resaltar que la ley exige la identificación de los profesionales sanitarios en los documentos.
En su Art. 15 regula cual es el contenido de la historia clínica de cada paciente:
"La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y
actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede
constancia escrita o en el soporte técnico más adecuado, de la informaci ón obtenida en todos sus procesos
asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención
especializada.
Es en el punto 2 del citado artículo donde establece su contenido m ínimo, incorporando un hito en el
avance de la disciplina enfermera en cuanto a los registros y documentación clínica se refiere, porque
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obliga al profesional de enfermería, a registrar, al menos: la evolución y planificación de cuidados de
enfermería, la aplicación terapéutica de enfermería y el gráfico de constantes.
El concepto obligación lo identifico más como una responsabilidad jurídica que deberá general un cambio
cultural en nuestro trabajo, en tanto en cuanto hay que garantizar el cumplimiento de la ley.
"El Contenido mínimo de la historia será el siguiente:
a) la documentación hoja clínico-estadística
b) la autorización del ingreso
c) el informe de urgencias
d) la anamnesis y exploración física
e) la evolución
f) las órdenes m édicas
g) la hoja de interconsulta
h) los informes de exploraciones complementarias
i) el consentimiento informado
j) el informe de anestesia
k) el informe quirófano o registro de parto
l) el informe de anatomía patológica
m) la evolución y planificación de cuidados de enfermería
n) la aplicación terapéutica de enfermería
ñ) el gráfico de constantes
o) El informe clínico de alta".
De este listado deseo resaltar los apartados específicos de enfermería, (m,n, ñ) que requiere de las
enfermeras/o el registro de su trabajo, al menos en lo que se refiere a la evolución y planificación de los
cuidados, el registro de las aplicaciones terapéuticas y el registro de las constantes; es decir que las hojas
de valoración-evolución, planificación de cuidados, de aplicación terapéutica y grafico de constantes son
documentos escritos o en el soporte técnico más adecuado, que con la correspondiente identificación de la
persona que lo realiza deberá constar en la historia clínica; así lo reafirma en el punto 3 de este articulo:
"La cumplimentación de la Historia clínica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al
paciente, será responsabilidad DE LOS PROFESIONALES que intervienen en ella."
Quiero resaltar también otros apartados de la ley:
El artículo 16 Usos de la historia clínica. En su apartado 1 nos dice:
"La historia clínica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada al
paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnostico o el tratamiento del
paciente tienen acceso a la historia clínica de éste como instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
Y en cuanto a su conservación y custodia el Art. 17 en su punto 1 nos dice:
"Los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la documentación clínica en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y seguridad…" Punto 2 "la documentaci ón clínica también se
conservará a efectos judiciales de conformidad con la legislación vigente…." Punto 5 " los profesionales
sanitarios que desarrollen su actividad individual son responsables de la gestión y custodia de la
documentación asistencial que generen"
Quizás no fuera necesario reiterar la obligación de registrar de los profesionales sanitarios, pero el
Legislador ha creído oportuno resaltar en el Art.23 esta obligación diciendo:
"Los profesionales sanitarios, además de las obligaciones señaladas en materia de información clínica,
tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadísticas y demás documentación
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asistencial o administrativa, que guarden relación con los procesos clínicos en los que intervienen …….."
La ley 41/2002 de 14 de noviembre, sin duda reconoce y refuerza la importancia de la actividad enfermera
en la asistencia a los pacientes y usuarios del Sistema Sanitario español y supone el vehículo legal para el
desarrollo de la enfermería.
3. Los Registros de Enfermería
Puede afirmarse que hasta hace pocos años, las enfermeras no han dado la suficiente importancia a los
registros de enfermería.
Es un hecho en nuestra profesión relativamente actual y en fase de cambio, existe hoy todavía un amplio
colectivo de enfermeras que no dan la suficiente importancia a los registros de su actividad, consideran al
papel como una obligación administrativa que les aparta de su labor asistencial.
Este sector de enfermería que indudablemente ha cumplido y cumple a la perfección su trabajo a "pie de
cama", ha sabido "inventar" documentos y artilugios al margen de la historia del paciente, que les han
servido para comunicarse con el resto de enfermeras cuando han considerado necesaria la transmisión de
alguna información ( libros de incidencias, libros de registro exploraciones, notas en tablón de anuncios) ,
a lo que se ha añadido la información verbal trasmitida en los cambios de turno.
Diversas razones se esgrimen para seguir justificando su postura: la falta de tiempo, la carga de trabajo
asistencial, falta de aplicabilidad, dificultades con la metodología, incluso admiten algunos las dificultades
de plasmar por escrito nuestro trabajo, por la falta de costumbre o por el desconocimiento del lenguaje
adecuado.
A estas enfermeras es a las que tenemos que convencer de la importancia de los registros, de su finalidad
asistencial, investigadora y docente e incluso a nivel estadístico, haciéndoles interiorizar que los registros
suponen el reconocimiento de nuestro trabajo, recordándoles además que por imperativo legal del
reconocimiento de los derechos del paciente tenemos la obligación legal de registrar; y que además ya en
la actualidad debemos adaptarnos al paso del soporte en papel al soporte informático.
Sin duda el avance en este camino se produjo en los años 80 con la creación del titulo de Diplomados en
enfermería; el reconocimiento universitario de los estudios de enfermer ía produjo un avance
importantísimo en la concepción del profesional de enfermería , con anterioridad subordinado a la
profesión m édica y cumpliendo tareas delegadas; se convierte pues, desde su acceso universitario, en un
profesional con un ámbito de actuación propio y en relación con los registros de enfermería surge la
necesidad de reflejar sus actividades en registros propios, y de un modo autodidacta empieza a registrarse
la actividad enfermera, m ás allá del simple registro de temperatura y tensión . Se empieza a perder la
timidez por la escritura, se va comprendiendo que no crear un propio campo de conocimiento sino
registramos nuestro trabajo, que podemos reivindicar nuestras cargas de trabajo y cuidados si estás no
constan por escrito, se va entendiendo que la mejor y más segura forma de trasmitir la información de los
cuidados es la escritura tradicional o informática, comprendiendo que no puede evolucionar una profesión
si no se investiga si no avanzamos en la docencia y que todo ello es imposible si no existimos en los
papeles, en los libros, en las estadísticas.
Esta evolución y las resistencias al cambio se ve favorecida por el desarrollo legislativo, se empieza a
interiorizar que los registros son además de un medio para avanzar en la calidad de los cuidados son un
derecho del usuario a que quede constancia escrita de su proceso.
La situación actual es esperanzadora y sin duda el desarrollo legislativo ha contribuido a ello, la ley
41/2002 de 14 de Noviembre ha corroborado la importancia de la actividad enfermera en el ámbito
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asistencial español, despu és de esta ley no cabe justificación alguna.
Otro aspecto a resaltar en la evaluación de los registros es la incorporación de la informática que esta
produciendo importantes cambios en nuestras formas de trabajo, programas diseñados exclusivamente
para sanidad contempla planes de cuidados, unidosis , graficas, hostelería y son ya desde hace pocos años
una realidad en nuestro país , el ordenador ha sustituido al teléfono, a los papeles y se ha convertido en
un gran facilitador de nuestro trabajo, no se puede seguir dando la espalda a esta realidad y aunque
pudiera parecer hace unos años que la informática y la enfermería eran materias distantes, en la
actualidad es una realidad en nuestro país , la informatización de los cuidados de enfermería en los
hospitales y centros de atención primaria . Si bien en nuestro país en este desarrollo informático se est án
utilizando distintos programas, todos ellos incorporan la metodología enfermera y las taxonomías NANDA,
NOC y NIC; el tiempo y su manejo es el que nos dirá si esta diversidad facilita o no el desarrollo de
nuestra disciplina.
Otro factor a destacar que ha influido negativamente en la evolución de enfermería es la división y los
caminos no siempre convergentes entre la enfermería asistencial y la te órica de las Escuelas de
enfermería; a pesar del esfuerzo te órico de las escuelas por implantar sistemas de registros de enfermería
para normalizar las intervenciones y procedimientos, disminuir la variabilidad en la práctica clínica basado
en la evidencia científica, mejorar la calidad científico técnica, la calidad de los cuidados y calidad percibida
de la población, ha fallado la conexión o el nexo que facilitara que los avances te óricos influyeran en la
practica asistencial que en muchas ocasiones ha seguido basando su trabajo en la experiencia acumulada.
Esta división nos debe llevar a reflexionar y a explorar los mecanismos que consigan que los avances
teóricos tanto en investigación como en docencia influyan y tengan su aplicación en la pr áctica asistencial.
Me atrevería a indicar uno de estos mecanismos, que consiste en que las enfermeras asistenciales con el
apoyo de las teóricas fueras las que diseñaran y plasmaran unos sistemas de registros sencillos, útiles y
metodológicamente correctos, consensuando los cambios en sus trabajo, las adaptaciones y las
innovaciones; con este sistema estamos trabajando en nuestro hospital el paso de los registros papel a
registros informáticos.
4. Características de un Registro de Calidad:
En este apartado trataré de resumir las condiciones que debe cumplir un registro para ser considerado un
registro de calidad
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Registra de la atención y actividad de la planificación así como la prestación de cuidados a
pacientes/clientes.
Los sistemas de registro de enfermería deben de ser eficaces, efectivos y eficientes.
Los criterios de calidad de un registro enfermero, deben evaluar como se da respuesta a las
necesidades del proceso asistencial, asegurando la calidad científico-técnica, la satisfacción de los
clientes internos (enfermeros) y externos (ciudadanos), que permita el avance del conocimiento
enfermero y dar respuesta a las necesidades de salud de la población.
Para ser CONSIDERADO de CALIDAD, deben de responder a:
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Figura 1
"Un buen registro de enfermería debería ser aquel que recogiese la información suficiente como
para permitir que otro profesional de similar cualificación asumiera sin dificultad la
responsabilidad del cuidado del paciente" (Manuel Amezcua).
1. Porqué Registrar
1.1. Responsabilidad jurídica, es decir por imperativo legal y en base a la ley 41/2002 14 Noviembre,
debemos registrar al menos: la evolución y planificación de cuidados de enfermería, la aplicación
terapéutica de enfermería y el gráfico de constantes. La historia es el documento testimonial ante la
autoridad judicial, es la documentación legal de nuestros cuidados.
1.2. Responsabilidad moral, por respeto a los derechos de los pacientes y a la contribución del desarrollo
de la enfermería y su responsabilidad profesional.
1.3. Por razones asistenciales, sin duda el registro de toda la información referida al proceso del paciente
va a contribuir a la mejora de los cuidados que prestamos y a la calidad de nuestros cuidados aumentando
la calidad percibida por el paciente que constatará la continuidad de los cuidados independientemente de
cual sea el profesional que le atiende. Es imprescindible el registro para un aseguramiento de la
continuidad de los cuidados, pilar básico en la calidad de los mismos.
1.4. Investigación, toda la información que proporciona la historia pueden ser la base para la investigación
de los trabajos de enfermería, proporcionar datos para el análisis estad ístico que permita conocer la mejor
evidencia científica que nos permita la mejora continua de los cuidados, por tanto, nuestros cuidados
deben estar recogidos en la historia clínica y servir de base para la mejora de su calidad a través de su
análisis y valoración
1.5. Gestión, el desarrollo de los registros permitirá a los gestores determinar las cargas de trabajo y las
necesidades derivadas de estas y la adecuación de los recursos asistenciales.
1.6. Formación y docencia. Los registros en la historia van a ser una fuente de información para los
alumnos de enfermería y para nuestra propia formación.
2. Para Qué Registrar
Quedaría muy simple afirmar despu és de analizar el PORQUE, que la razón fundamentar de registrar, es
decir, el PARA QUE registrar, podría ser cumplir el imperativo legal. A esta razón me gustaría añadirle
otras no menos importantes:
2.1. Mejorar calidad científico-técnica, el intercambio de la información que suministran unos buenos
registros mejora la calidad en la atención prestada.
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2.2. Lenguaje com ún (metodología); un lenguaje común entre los profesionales, favorece la evolución y la
mejora de la calidad asistencial, el desarrollo del conocimiento enfermero y facilita la inclusión en los
registros informáticos
2.3. Disminuir la variabilidad de los cuidados, garantizando su continuidad.
2.4. Permitir la investigación y docencia.
2.5. Legitimidad y reconocimiento social e institucional.
3. Cuando hay que registrar
3.1. En todo el conjunto de actos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente y en todos los
espacios de atención (urgencias, programada, espontánea,).
3.2. Si nos referimos al tiempo en el que deben iniciarse los registros afirmamos que la valoración inicial
debe realizarse lo antes posible, su demora puede tener como consecuencia la omisión u olvido de alguna
anotación; tenemos que tener en cuenta que lo que no se registra no existe.
4. ¿Como hay que registrar?
4.1. En el soporte papel y/ o informatizado. Cuando se trate de formato en papel, se debe escribir de
forma legible y ordenada, evitando abreviaturas que no sean de uso generalizado, tachaduras…etc.,
podemos afirmar que unos buenos registros denotan unos buenos cuidados, y viceversa unos registros
defectuosos pueden ser interpretados como una mala ejecución de los cuidados, sobre todo con el paso
del tiempo. Los registros informatizados nos ayudan a salvar estas dificultades.
4.2. Utilizando metodología común (Valoración patrones /de NANDA/NOC/NIC) normalizando el trabajo
enfermero. (Proceso Atención Enfermería) La inclusión de la metodología y el esfuerzo por la utilización de
un sistema de lenguaje común facilitará la comunicación y el camino a los registros informatizados.
4.3. Estandarizando el registro (planes cuidados estandarizados)
5. ¿Cuanto registrar?
5.1. Registrar la información de manera rápida, clara y concisa.
5.2. Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permite una óptima planificación de los
cuidados, su revisión y la mejora del plan.
5.3. Facilitar la continuidad de los cuidados, garantizando la atención compartida (informe ingreso/alta
enfermería)
5.4. Evitar la repetición de los datos.
5. 5. Facilitar datos a la investigación
5.6. Adecuar el registro a los tiempos asistenciales y cargas de trabajo.
Una regla tradicionalmente repetida nos dice que debemos registrar todo lo que precisemos comunicar,
para que esta comunicación permita la continuidad de los cuidados además su perduración en el tiempo;
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documentando con precisión, sin prejuicios ni divagaciones, identificando a las personas que intervienen
en cada acto….etc. las características fundamentales de un registro es que aportan los datos que
contribuyen a la continuidad de los cuidados, aumentando así la calidad asistencial percibida tanto por el
cliente interno (profesionales de la salud) como la calidad percibida por el cliente externo (paciente o
usuario) , perdurando en el tiempo como herramienta de formación e investigación y como documentación
ético-legal de la atención prestada.
6. ¿Quién debe registrar?
6.1. "Los profesionales sanitarios ... tienen el DEBER de cumplimentar los protocolos, registros , informes
estadísticas .. y demás documentación asistencial o administrativa que guarden relación cono los procesos
clínicos ............."
Define normativa y normalización de registros de enfermería, normas de cumplimentación, destacando
(valoraci ón, diagnósticos enfermeros, Intervenciones, actividades, Evaluación de resultados).
6.2. Evaluaciones periódicas que permita identificar grado de cumplimiento de los estándares, y
oportunidades de mejora.
6.3. Se incluyen medidas que garanticen el cumplimiento de la continuidad de cuidados ( informe
enfermería al alta, existencia de plan de cuidados, resolución de problemas de salud ..)
7. Qué se debe registrar: el contenido de los registros
La ley nos ofrece una orientación de lo que debe contener cada registro o documento al referirse a los
"datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y evolución clínica de un
paciente. Ahora bien, el respeto de la dignidad del paciente implica el derecho a que tome sus propias
decisiones (derecho a su autonomía) y en consecuencia, el derecho a su integridad y a lo que se escribe
sobre su cuidado. Eso es lo que significa el respeto a los derechos de los pacientes: registrar también las
materias que, en opinión de los pacientes son importantes. Cuando la documentación se pretende de
calidad debe incorporar y estar de acuerdo con principios éticos por lo que su contenido "revelará las
esperanzas de los pacientes y reflejará como desean ser cuidadas, y como desean aparecer en la
documentación" ( Kärkkäinen et al. 2005).
En este sentido si el registro no refleja de forma aproximada los cuidados prestados, el derecho del
paciente no se cumple, por la insuficiencia de información. No basta por tanto, con reflejar datos. Deben
incluirse las valoraciones del propio personal pero también aquellas informaciones aportadas por los
pacientes. Las informaciones se refieren a ideas, sentimientos, emociones y percepciones que se obtienen
de las propias declaraciones del paciente. Lo que estaría en consonancia con el paradigma humanístico
hacia el que se encaminan los cuidados enfermeros. En conclusión, la constancia escrita de los cuidados
prestados, forma parte del cuidado mismo, de modo consustancial e inescindible, siendo necesario
incorporar las opiniones, percepciones y sentimientos de los pacientes a los registros, en muchas
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ocasiones trascribiendo literalmente sus palabras, evitando así prejuicios, para que puedan hablarse de
calidad.
8. Conclusiones
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La disciplina enfermera se desarrollará con la existencia de documentos donde los profesionales
deje n constancia de todas las actividades que lleva n a cabo en el proceso de cuidar.
Permite la docencia e investigación en cuidados.
Si no registramos nuestra ACTIVIDAD, es imposible constatar lo específico que aportamos a la
atención de la salud de la disciplina enfermera: CUIDAR.
Contribuyen a la mejora la calidad cient ífico-técnica del profesional y por ende, la búsqueda de la
excelencia de los cuidados que RESUELVAN PROBLEMAS DE SALUD DEL USUARIO.
Permiten mejorar la calidad percibida ( sirve lo que aporta valor y se elimina la no calidad)
Son imprescindibles para la comunicación multidisciplinar
Son obligatorios desde el marco moral y jurídico.
Deben aportar valor al enfermero asistencial. (No olvidar quién es el cliente interno).
Evitar fanatismos, facilitando y adecuándolos a la actividad asistencial (tiempo, formación,
motivación).
Deben de ser; V á lid os, f iab les, a plicabilidad clínica ( uso práctico ) flexibles, sencillos medibles y
evaluables.
Fomentar la incorporación de los Sistemas de Información que faciliten los registros (historia clínica
electrónica, productos y m ódulos de enfermería, uso de PDA...), en función de la disponibilidad
presupuestaria.
La incentivación a los buenos profesionales por el cumplimiento de los objetivos (indicadores de
registros, …)
Para nosotras que cuidamos, nuestros cuidados suponen que, si no
progresamos cada a ño, cada mes, cada semana, estamos retrocediendo".
"Ningún sistema que no avance puede perdurar".
F lorence Nightingale (1820-1910)
Bibliografía
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Todo Hospital/138. Julio-Agosto 1997; 5 -55. Artículo.
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metasynthesis. Nurs Ethics. 2005 Mar;12(2):123-32.
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- Diplomado Universitario Enfermer ía. E. U. Enfermería (H. Clínico Universitario).Valencia,
España.
- Director de Enfermería del Consorcio Hospital Universitario de Valencia, España.
- Miembro grupos de trabajo en la Consellería de Sanitat de Valencia: Proyecto de Organización
de Atención Primaria. Consellería de Sanitat.
- Iniciativa para la Mejora de Atención Domiciliaria Consellería de Sanitat. Coordinador de
Enfermería
- Proyecto Abucasis II ”Historia Clínica Electrónica Ambulatoria”. Coordinador Módulo de
Enfermería
- Gu ías Clínicas de A. Primaria :”Control de la Tuberculosis”
- Plan de Salud Consellería de Sanitat. Grupo de trabajo “Higiene de los Alimentos”.
- Autor y ponente de comunicaciones y publicaciones científicas.
Publicación: Octubre 2005
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