universidad veracruzana proyecciones radiologicas simples de
Anuncio
UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA PROYECCIONES RADIOLOGICAS SIMPLES DE HOMBRO TESIS PRESENTA: MARILU DE LOS SANTOS VICENTE XALAPA DE ENRIQUEZ, VERACRUZ SEPTIEMBRE 2013 AGRADECIMIENTOS A: Dios. por darme la oportunidad de vivir y por estar comnigo an ccida paso que doy. por fortaleeer mi corazon e iluminar mi me rite y por haber pvesto en mi camino a aquellas personas que hem sido mi soporte y compama durante todo elperiodo de estudio. Mi rnadre E> uvstma, por darme la uiau, quererme mueho, ere, .■ en mi y porque siempre me apoyaste. Mama gracias por darme una. carrera para mifiituro, todo esto te lo debo a ti. Mi hijo Axel por ser mi fuerza y , motor para poder lograr este objetivo. Mi esposo Joel por todo su amor apoyo y aliento durante mi carrera. A mi padre Fermin y hermano Edy par su a poyo y confianza para cumplir mis objetivos como persona y estudiante. La TR. Maria Elena Sanchez Cazales por brindarme su amistad, por sus eonsejos, por todo el apoyo brindado y por confiar en mi. A los TR. Maritere De La cruz De La cruz, Nancy Jimate. Salas y Armando Zamora desde lo mas profunda de mi corazon les agrad esco el haberme brindado todo el apoyo y animo pero sobretodo cariho y amistad. Y a todas las personas que me brindaron apoyo eonsejos y amistad. / Mil gracias! l INDICE PAG. 1.INTR0DUCCI0N............................................................................................ 3 2.0BJETIV0S.....................................................................................................4 3. JUSTIFICACI0N............................................................. ............................5 4. ANTECEDENTES HISTORICOS................................................................6 5. ANATOMIA DEL HOMBRO 5.1. CLAVICULA......................... ................ ............................................ 8 5.2.0MOPLATO............................................................................................9 5.3. HUMERO............................................................................................ 10 5.4. ANATOM(A DEL HOMBRO RELACIONADA CON EL MANGUITO DE LOS ROTADORES......................................................................................11 5.5. ARTICULACIONES............................................................................. 12 6. MOVILIDAD................................................................................................. 15 6.1 ROTACION DE LA REGION PROXIMAL DEL HUMERO................16 7. PROYECCIONES RADIOGRAFICAS 7.1. HOMBRO AP CON ROTAICON INTERNA........................................17 7.2. HOMBRO AP CON ROTACION EXTERNA.......................................18 7.3. METODO DE GRASHEY......................................................................19 7.4. PROYECCION DE HOMBRO AXILAR...............................................20 7.5. PROYECCION ACROMIOCLAVICULAR COMPARATIVA............... 21 7.6. METODO DE WEST-POINT............................................................... 22 7.7. PROYECCION SUBACROMIAL FRONTAL..... ............................... 22 7.8. PROYECCION ACROMIOCLAVICULAR........................................... 23 7.9. PROYECCION DE ZANCA........................................... 23 8. PATOLOGIAS FRECUENTES....................................................................24 9. CONCLUCIONES.......................................................................... 28 10. BIBLIOGRAFIA........................................................................................... 29 2 INTRODUCCION Si consideramos el miembro toracico como la prolongacion motriz del intelecto, y nos damos cuenta, de que para poder dirigir la mano por arriba de nuestras cabezas, es necesario el hombro, notaremos la gran importancia que tiene esta articulacion en el desarrollo de nuestras actividades, asi como de la importancia que ha tenido en el desarrollo del hombre como tal. En consecuencia, la cintura escapular humana tiene una estabilidad deficiente, pero la mayor movilidad dentro de todas las articulaciones del cuerpo. Por esto la radiologla ha sido de vital importancia para un buen diagnostico siendo satisfactorio un buen resultado esto debido a que el 60% de las luxaciones del organismo ocurren en el hombro, siendo mas frecuentes entre la segunda y tercera decadas de la vida, apreciamos la importancia de este padecimiento, no solo para el paciente en si, sino en su economia familiar y la social, por la incapacidad a que se ve forzado en un periodo tan productivo de su vida. Ademas en el orden personal, la lesion limitara el desarrollo deportivo y por tanto flsico del paciente. Si bien la Radiologla Convencional esta dando un paso al costado con el advenimiento de la Tomografla Computada, todo Tecnico debe conocer estos procedimientos. Por lo general las grandes ciudades cu^entan con muchos recursos, pero no en todos los centro de salud o de diagnostico se cuenta con un Tomografo. Se puede recurrir al traslado, pero muchos inconvenientes pueden hacer de este algo imposible, por ejemplo, no tener un movil disponible, obstrucciones de transito, escasez de plazas (camas) en el lugar de destino, etc. El estado del paciente tambien influye, muchas veces estos no estan en condiciones de ser trasladados. En los pueblos chicos que se encuentran en todo el territorio del pals, suele contarse solo con un equipo de Radiologla Convencional. OBJETIVO GENERAL Se tiene que tener en cuenta cuales son los procedimientos basicos que se van a considerar para la realization de un estudio beneficiando al paciente con un buen diagnostico. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Se tiene que conocer todas las proyecciones de hombro, las basicas y posibles proyecciones adicionales. se debe identificar cuando se puedes realizar las proyecciones adicionales y cuando improvisar dependiendo del traumatismo del paciente ya que en este caso solo debemos limitarnos a la proyeccion basica cuidando la integridad del paciente • \ 1 \' JUSTIFICACION Teniendo el conocimiento apropiado sobre todas las proyecciones de hombro empleando las tecnicas correctas con respecto a los procedimientos y sabiendo complementar el estudio con procedimientos adicionales siempre y cuando el paciente no tenga un traumatismo ya que una mala atencion puede traer como consecuencia el agravamiento de las lesiones, la aparicion de alguna nueva o quizas la no deteccion de alguna fractura o lesion debido a la mala exploracion del mismo llevando acabo correctamente las tecnicas logramos que el diagnostico referido sea el correcto y con esto ayudamos que el paciente reciba la atencion adecuada. 5 ANTECEDENTES HISTORICOS DESCUBRIMIENTO Y EVOLUCION DE LOS RAYOSX Rontgen nacio el 27 de marzo de 1845 en el pueblo de Lennep. Prusia (hoy Alemania). Su familia abandono el pueblo natal y se domicilio en Holanda. En 1862 Rontgen ingreso a la escuela tecnica de Utrecht en 1868 recibio el titulo de ingeniero mecanico de la escuela politecnica de Zurich pasando inmediatamente a ser ayudante del gran flsico augusto kundts. En 1874 fue nombrado profesor privado del instituto fisico de la universidad de Zurich. En 1879 se designo profesor de fisica en la universidad de Giessen, puesto en el que permanecio 8 anos, durante los cuales no desaprovecho momento alguno para proseguir sus experiencias sobre los rayos catodicos, siguiendo con atencion los trabajos de Hertz y Lenard. En 1885 fue profesor de fisica y director del laboratorio de fisica de la Universidad de Wurzburg, en la que anteriormente habla sido asistente del profesor kundts. Todo empezo el 8 de noviembre de 1895, cuando Wilhem Conrad Rontgen hizo un experiento con un tubo de Hittarf-Crookes y observo una fuerte fluorescencia en una placa banada con una solucion de platino cianuro de bario. Posteriormente reemplazo la pantalla fluorescente por una peflcula fotografica e hizo las primeras radiografias. Una de ella fue cuando el descubridor coloco la mano de su esposa entre la fuente de rayos y el carbon fluorescente vio en la pantalla la silueta de los huesos de su mano. Rontgen descubiro una nueva clase de rayos a los que llamo “Rayos X”. El 28 de diciembre de 1895, Rontgen escribio un articulo en el que informaba de su descubrimiento. Noto que la penetrabilidad de los Rayos X, como los rayos catodicos no se j 1% H -u-. uA ■J & Wm podian desviar mediante campos electricos o magneticos, tambien demostro que se propagaban en linea recta y podian dispersarse con produccion de radiacion secundaria cuando atravesaban diversas substancias; y fue enviado a la sociedad Fisica-Medica de Wurzburg. En enero de 1986 Rontgen envio copias de su articulo y de las impresiones fotograficas de varios Rayos X a un grupo de colegas de profesion de toda Europa. En un mes, casi todo el mundo cientifico se habia enterado de la existencia de los Rayos X. Sus articulos de marzo de 1896 y mayo de 1897 completan sus detalladas observaciones. Para enero de 1899 ya se habia difundido por el mundo el descubrimiento de Rontgen y casi inmediatamente se empezd a utilizar para el estudio de las lesiones traumaticas oseas. En 1901, tras haber determinado muchas de las propiedades flsicas de los Rayos X, Rontgen recibio el primer premio nobel de fisica. El emperador Guillermo II de Alemania le concedio la orden de la corona y fue honrado con la medalla Bernard de la universidad de Columbia. Rontgen de naturaleza sencilla, honrado y amante de la verdad comenzo a odiar la publicidad cuando su descubrimiento fue atribuido a su ayudante Zendher quien siempre nego vehementemente tal hecho. Herido por los vituperios de Lenard quien se convirtio en su mas acerbo enemigo al enterarse por indiscresion de alguno de los jurados de que el profesor Rontgen lo descarto cuando se le solicito que propusiera candidatos para el premio nobel de fisica. Rontgen se encerro cada vez mas en si mismo y solamente era accesible a los estudiantes y visitantes de determinada categoria, educacion y capacidad intelectual. Entristecido por la guerra ( 1914-1918). Cuyo resultado predijo se retiro de la catedra; viudo y sin amigos murio el 10 de febrero de 1923 como hombre solitario, aislado, indiferente a la nueva generacion pero que sin embargo supo estimular maravillosamente a la juventud estudiosa y como uno de los personajes mas nobles y grandes de su generacion. 7 ANATOMIA DEL HOMBRO El hombro (cintura escapular) esta constituido, en el hombre, por dos huesos que articulados entre si y con el torax, une a este con el brazo. Estos dos huesos son la clavicula y el omoplato. Clavicula' CLAVICULA Hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esternon y el omoplato. Encorvado en forma de S italica, presenta dos curvaturas: una interna de concavidad posterior, y otra externa, de concavidad anterior. Se le consideran dos caras: superior e inferior; dos bordes: anterior y posterior, y dos extremidades: interna y externa. Sus tres partes principales son: La extremidad externa o acromial de la clavicula se articula con el acromion de la escapula. El extremo acromial de la clavicula es aplanado y tiene una curvatura descendente en su insercion con el acromion. Esta articulacion se denomina acromioclavicular. La extremidad interna o esternal se articula con el manubrio que es la parte superior del esternon. El extremo esternal tiene una forma mas triangular y, tambien, esta dirigido hacia abajo para articularse con el esternon. Esta articulacion se denomina esternoclavicular. El cuerpo (diafisis) de la clavicula es la porcion alargada entre las dos extremidades. C lavicula derecha ;f' Oir:t superior af:r«vHla! Cara inferior "X : !i<’T'■' '! / , ■ n -'f .;iw Cariila -.in NUbcL’ vM • 1,'ViV: x ‘ \ En general, la forma y el tamano de la clavicula difieren entre hombres y mujeres. La clavicula de la mujer suele ser mas corta y menos curva que la del hombre. En ellos, tiende a ser mas gruesa y mas curva, y habitualmente, es mas curva en los muy musculosos. OMOPLATO El omoplato o escapula es un hueso par, piano y muy delgado, de forma triangular, distinguiendose en el una cara anterior y otra posterior, tres bordes y tres angulos. CARA ANTERIOR Es concava en la mayor parte de su extension. La cara anterior de la escapula se llama costal, por la proximidad a las costillas. El cfrea media de la superficie costal tiene una gran concavidad o depresion, la fosa subescapular El cuello, es el area contraida entre la cabeza y el cuerpo de la escapula. El cuerpo (hoja) de la escapula esta arqueado para una mayor fuerza. El acromion es una apofisis curva y larga, que se extiende lateralmente sobre la cabeza del humero. La apofisis coracoides es una prominencia gruesa similar a un pico, que se proyecta anteriormente por debajo de la clavicula. La escotadura escapular es una incisura sobre el borde superior, parcialmente formada por la base de la apofisis coracoides. CARA POSTERIOR Muy convexa, muestra una estructura prominente sobre la superficie dorsal o posterior de la escapula, denominada ,, . <, Prot-tesfi espina del omoplato el cual comienza en el borde vertebral como un area triangular suave y continua lateralmente para terminar en el acromion ( en su borde interno se encuentra una pequefia carilla oval para la clavicula). La cresta es el borde posterior de la espina el cual esta algo engrosado. La espina divide esta cara posterior en dos partes: una situada por encima, llamada fosa supraespinosa (para ei musculo supraespinoso); otra, situada por debajo, denominada fosa infraespinosa (para el musculo infraespinoso). BORDES El borde superior o cervical, delgado y cortante presenta en su extremidad externa una escotadura llamada escotadura coracoidea El borde interno o espinal, es el mas largo de los tres y cercano a las vertebras. El borde externo o axilar, tambien muy Anyi.Ho v.Jf.-ei 101 delgado, termina por arriba con una carilla triangular, rugosa, llamada cara subglenoidea. ANGULOS Angulo superointerno. Es un angulo casi recto que resulta de la union del borde cervical con el espinal. Some Literal Angulo inferior. Esta formado por la union del borde espinal con el axilar. Angulo externo. Lleva en su parte A n y u lO in fe rio r superior un prolongado saliente en forma de gancho denominado apofisis coracoides; el resto del angulo se halla truncado por una superficie articular o cavidad glenoidea. La cavidad glenoidea tiene forma oval, con su extremidad mas ancha, es concava y lisa salvo en su parte media, donde existe un saliente llamado tuberculo glenoideo. En la parte superior se encuentra una depresion denominada escotadura glenoidea y en la parte inferior se halla el tuberculo subglenoideo. En la cavidad glenoidea se articula la cabeza del humero. HUMERO El humero es un hueso largo, par, no simetrico, se distinguen en el un cuerpo o diafisis y dos extremidades o eplfisis. Humero proximal Es la parte del humero que se articula con la escapula, y forma la articulacion del hombro. La extremidad superior Neva una gran superficie articular esferica o cabeza del humero, separada del resto del hueso por una ligera angostura, denominada cuello anatomico. Cabeza del humero. Es de forma esferoidal, es un poco aplanado, su diametro vertical es mayor que el horizontal. Lisa en su totalidad, esta cubierta de cartigalo hialino en estado fresco articulandose con la cavidad glenoidea del omoplato. El cuello anatomico, que limita la cabeza del humero, es mas marcado en su parte superior, donde forma la separacion entre la cabeza del humero, el troquin y el troquiter. El troquiter o gran tuberosidad, esta situado por el lado exterior de la cabeza. El troquin o pequena tuberosidad, se halla colocado por delante y por dentro del troquiter y separado de el por el canal bicipital o surco intertubercular. Todas estas partes estan unidas al cuerpo (diafisis) del hueso por una porcion ligeramente mas estrecha o cuello quirurgico. El cuello quirurgico es el area aguzada por debajo de la cabeza y los tuberculos; se denomina asi porque es el sitio de fracturas frecuentes que requieren cirugla. El cuerpo (diafisis) se encuetra distal al cuello quirurgico y es la parte mas larga del humero. ANATOMIA DEL HOMBRO RELACIONADA CON EL MANGUITO DE LOS ROTADORES. Es importante el conocimiento de la anatomla del complejo articular del hombro y las relaciones anatomicas que interesa al manguito tendinoso que forman los musculos rotadores y del canal por donde discurre, que se denomina ESPACIO SUBACROMIAL del hombro. El complejo articular del hombro esta formado por tres articulaciones: la glenohumeral, la acromioclavicular y la esternoclavicular. Las tres articulaciones estan estructuradas con muy poca estabilidad osea, y estan sujetas por sus ligamentos y por los musculos adyacentes. Tambien hay que mencionar la articulacion escapulotoracica y todas ellas unen el miembro superior al tronco, El espacio subacromial lo delimita por encima el borde inferior del acromion, la articulacion acromio-clavicular y el ligamento coraco-acromial; por debajo la articulacion glenohumeral y por delante el apofisis coracoides de la esc^pula. LIGAMENTOS EN LA APOFISIS CORACOIDES A. LIGAMENTO CORACOHUMERAL Discurre desde el borde lateral de la apofisis coracoides hasta la porcion anterior de la tuberosidad mayor del humero. B. LIGAMENTO CORACOACROMIAL El ligamento coracoacromial es de aspecto triangular y se inserta desde la superficieanteroinferior del acromion, por delante de la articulacion acromioclavicular al borde superoexterno de la apofisis coracoides. El ligamento coracoacromial constituye un techo resistente para la articulacion del hombro,: por el que deben deslizarse los tendones del manguito rotador en todos los movimientos de esta articulacion. C. LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES Se describen en el siguiente apartado ARTICULACIONES ARTICULACION ESTERNOCONDROCLAVICULAR Es la union entre el manubrio esternal y el extremo proximal de la clavlcula. En realidad La articulacion se prolonga con una pequena articulacion en el borde superior del primer cartllago costal. Esta articulacion es una enartrosis que posee un fibrocartflago interarticular o menisco sujeto al borde superior de la clavlcula y al ligamento esternoclavicular superior y por debajo al primer cartllago costal en el punto de la union con el esternon (ligamento condroclavicular). Este fibrocartflago divide la articulacion en dos cavidades funcionalmente separadas, la superior entre el menisco y la clavicula que permite movimientos de deslizamiento arriba y abajo y una cavidad inferior entre menisco y esternon que permite movimientos en sentido anteroposterior. Incluso permite movimientos de circunduccion por la union de todos ellos. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Su conocimiento va a tener importancia por su relacion con el manguito de los rotadores. Se forma entre el extremo externo de la clavicula y la parte anterior del borde interno del acromion con superficies articulares planas. En el 34% de los casos tiene una lamina de fibrocartilago o menisco. Es una diartrosis con superficies no siempre congruentes y en un tercio de los casos existe un disco articular en la parte superior de la articulacion y separa en parte las superficies articulares y rara vez divide por completo la articulacion. . Esta reforzada por el ligamento acromio-clavicular. Este se situa por encima de la articulacion y se distiende en los aspectoS superiores la clavicula y el acromion. La articulacion cuenta con estos ligamentos: LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR Los ligamentos acromioclaviculares son dos: superior e inferior, aunque el que se lesiona con mas frecuencia es el superior. LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR Los ligamentos coracoclaviculares dan la estabilidad a la articulacion y van desde la base de la apofisis coracoides hasta la clavicula. Constituye un ligamento accesorio pero muy eficaz que mantiene la aposicion de la clavicula con el acromion. El ligamento esta separado de la articulacion y presenta dos partes: trapezoideo y conoideo separados por grasa y con frecuencia por una bolsa serosa, 2.2. 3 ARTICULACION GLENOHUMERAL Es una articulacion esferoidal multiaxial con la mayor libertad de movimiento del cuerpo con un pobre perfil oseo y estabilizada fundamentalmente por musculos. Las superficies articulares son la cavidad glenoidea y la cabeza humeral y se trata de dos porciones de esfera de diferente tamano. La capsula articular es un manguito fibroso que engloba las superficies articulares y que a determinados niveles se engruesa constituyendo los ligamentos glenohumerales. 13 LIGAMENTOS GLENOHUMERALES Son ligamentos que refuerzan la capsula articular. Se situan en la parte anterior. Ligamento del glenohumeral superior: discurre desde la parte superior del rodete glenoideo y base de apofisis coracoides hasta la porcion superior del cuello del humero entre la tuberosidad menor y el margen articular. Ligamento glenohumeral medio: se origina por debajo del superior y discurre a lo largo del margen glenoideo anterior hasta el tercio inferior del reborde hasta insertarse en la tuberosidad menor: mas profundo al tendon del subescapular con el que se puede mezclar. Ligamento glenohumeral inferior: se origina en los margenes anterior, medio y posterior del rodete glenoideo y discurre en direction anteroinferior para insertarse en la cara inferior y medial del cuello del humero. A pesar de la existencia de los ligamentos glenohumerales, los verdaderos refuerzos de la articulacion son extrinsecos o musculares (manguito de los rotadores) y predominan en la cara posterior. MEMBRANA SINOVIAL La membrana sinovial es una superficie lisa y brillante que recubre la cara profunda de la capsula fibrosa. Tapiza las areas no articulares de las articulaciones sinoviales y se refleja sobre los extremos oseos insertandose en el Ifmite entre el hueso y el cartilago articular. En la articulacion del hombro existen tres espacios sinoviales principales: - La cavidad de la articulacion glenohumeral, la bolsa subacromialsubdeltoidea y la cavidad acromioclavicular, bianchi - La articulacion del hombro cuenta con bolsas sinoviales que desde el punto de vista funcional buscan minimizar la friction del Manguito Rotador con las estructuras vecinas, fundamentalmente contra el arco coracoacromial. - La bolsa subacromial-subdeltoidea se situa debajo del acromion y del ligamentocoracoacromial y sobre la cara superior del tendon del Supraespinoso. 14 MOVILIDAD La articulacion del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas direcciones. A continuation se relacionan los principales movimientos con sus limites en condiciones normales: • • • • • • Flexion. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0° a 180°. Los musculos principales que ejecutan esta accion son el deltoides y pectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y biceps. Extension. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0° a 50°. Los principales musculos que la ejecutan son el pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor. Los accesorios son deltoides y triceps. Abduction o separation. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su amplitud es de 0° a 90°. Los musculos principales son deltoides y supraespinoso. Los accesorios son pectoral mayor, subescapular y biceps. Aduccion o aproximacion. Es el movimiento contrario al anterior y tiene igual amplitud. Si el sujeto se encuentra en position de referencia, es decir con el brazo junto al tronco, la aduccion sera imposible. Los musculos principales son pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular, biceps y triceps. Rotacion interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia dentro con el codo en flexion de 90°. Los musculos principales son el coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. .Los accesorios son el deltoides, supraespinoso y biceps. Rotacion externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia afuera con el codo en flexion de 90°. Los musculos principales son infraespinoso y redondo menor. El accesorio es el deltoides. ROTACION DE LA REGION PROXIMAL DEL HUMERO Las imageries en rotacion de la region proximal del humero o de la cintura escapular se toman comunmente en pacientes sin traumatismo cuando se han descartado fracturas o luxaciones macroscopicas del humero. Estas proyecciones AP en rotacion muestran bien la articulacion escapulohumeral (articulacion del hombro) para descartar posibles depositos de calcio u otra patologia. Rotacion externa: la posicion en rotacion externa representa una proyeccion AP verdadera del humero en la posicion anatomica, determinada por los epicondilos del humero distal. El brazo y el codo son rotados externamente hasta que la palma de la mano este hacia adelante. Esto coloca una linea imaginaria entre los epicondilos medial y lateral paralela al receptor de imagen (Rl). Con esta proyeccion en rotacion externa, el tuberculo mayor, que se localiza anteriormente en una posicion neutra, esta posicionado ahora en perfil lateralmente. El tuberculo menor esta ubicado ahora anteriormente, inmediatamente por dentro del tuberculo mayor. Rotacion interna: la rotacion interna se produce cuando la mano y el brazo son rotados internamente asta que los epicondilos del humero distal estan perpendiculares al receptor de imagen, lo que coloca al humero en una posicion lateral verdadera.. La palma de la mano se gira hacia atras o tanto como sea posible, para colocar los epicondilos perpendiculares al Rl. Por lo tanto, la proyeccion AP de hombro tomada en rotacion interna es una posicion lateral del humero, en la cual el tuberculo mayor esta rotado, ahora, alrededor de la cara anterior y medial del humero proximal. El tuberculo menor se observa en perfil medialmente. Rotacidn neutra: la proyeccion AP en rotacion neutra de hombro, como se muestra en un paciente con traumatismo cuando no pueden obtenerse imagenes en rotacion, generalmente, coloca los epicondilos del humero distal en un angulo aproximado de 45° en relacion con el Rl. Esto genera una posicion ablicua a 45° del humero cuando la palma de la mano esta mirando hacia adentro contra el muslo. Entonces, la posicion neutra esta aproximadamente entre las posiciones externa e interna y coloca el tuberculo mayor anteriormente, pero aun lateral en relacion con el tuberculo menor. 16 PROYECCIONES RADIOGRAFICAS Advertencia no intentar rotar el brazo si se sospecha fractura o luxacion. Paciente de pie o en decubito dorsal, la position de pie suele ser mas dolorosa para el paciente. Si su estado lo permite rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado afectado, si fuera necesario para colocar al hombro en contacto con el receptor de imagen o la mesa. Colocar al paciente para centrar la articulacion escapolohumeral con el centra del receptor de imagen Colocar el brazo extendido ligeramente en abduction y luego rotarlo internamente hasta que los epicondilos del hi^m ero distal esten perpendiculares al receptor de imagen. RC: perpendicular al receptor de imagen, dirigido a 2.5cm inferior a la apofisis coracoides. DFP: 100cm Colimar los 4 lados con los bordes laterales y superiores ajustados a los margenes del tejido blando. v ^ Contener la respiration. ^ d l 6= 00 t Chasis 10x12cm transversal o lungitudinal para mostrar mas el humero si la lesion compromete la mitad proximal. HOMBRO AP CON ROTACION EXTERNA Tecnica Rx Paciente en decubito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotacion externa. i RC: Esta dirigido al centra de la cabeza humeral. DFP: 100cm En la imagen radiografica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular. Colimar los 4 lados con los bordes laterales y superiores ajustados a los margenes del tejido blando. Contener la respiracion. Chasis 10x12cm .transversal o lungitudinal para mostrar mas el humero si la lesion compromete la mitad proximal. PROYECCION DE GRASHEY Tecnica Rx Paciente de pie o en decubito. Se rota 40o con el hombro comprometido proximo al receptor de imagen o la mesa. DFP: 100cm En la imagen radiografica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular. Colimar los 4 lados con los bordes laterales y superiores ajustados a los margenes del tejido blando. Contener la respiracion. Chasis 10x12cm transversal o longitudinal para mostrar mas el humero si la lesion compromete la mitad proximal. Demuestra la glenoides en perfil \ HOMBRO AXIAL O AXILAR Tecnica Rx Paciente sentado al lado de la mesa radiografica, con el brazo abducido, de manera que la axila queda sobre el chasis. RC: Esta dirigido hacia abajo, a la articulacion glenohumeral, angulado 5 o a 10 o hacia lateral. Co.ntener la respiracion. Chasis 10x12cm transversal o lungitudinal para mostrar mas el humero si la lesion compromete la mitad proximal. ACROMIOCLAVICULAR BILATERAL COMPARATIVA Tecnica Rx >i Paciente en decubito supino, con el brazo flectado al menos 90°, con la palma de la mano sobre la cabeza. El haz de rayos es dirigido 10° hacia cefalico, desde anterior hacia, posterior del paciente. WEST-POINT Paciente en decCibito prono, con una almohada bajo el hombro en studio para levantarla aproximadamente 8 cm. El cassette radiografico es situado en contacto con el jaspecto superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, anjgulado 25° hacia la axila del paciente y 25° hacia la mesa. SUBACROMIAL FRONTAL l Tecnica de Rx Paciente de pie.' Haz de rayos en direccion AP angulado 30° hacia caudal, centrado en la articulacion acromioclavicular. ACROMIOCLAVICULAR Tecnica Rx Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulacion acromioclavicular, en direccion AP sin angulacion. ZANCA Tecnica Rx Paciente de pie, con el brazo en posicion neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se dirige en sentido AP con angulacion de 10° a 20° a caudal. PATOLOGIAS FRECUENTES Luxacion de hombro Luxacion es la lesion en la cual los segmentos oseos que forman una articulacion se separan. La luxacion de hombro, o luxacion escapulohumeral ocurre con frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta articulacion. Generalmente es una luxacion anterior, es decir la cabeza del humero se sale de su posicion normal en el hueco glenohumeral de la escapula y se coloca delante, haciendo muy dificil y doloroso cualquier tipo de movimiento en el que deban desplazarse estos elementos oseos. Suele ocurrir por un traumatismo, siendo muy frecuente en la practica deportiva. El tratamiento requiere la colocacion mediante maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no debe nunca intentar realizarse esta accion por personas que no sean profesionales sanitarios. Luxacion acromioclavicular La luxacion acromioclavicular o separacion acromioclavicular no debe confundirse con la autentica luxacion de hombro o luxacion escapulohumeral. Se produce por separacion de los extremos oseos del acromion y la clavicula. Generalmente ocurre por traumas directos, por ejemplo caidas accidentales en las que el hombro impacta contra el suelo, muy frecuent.es en la practica de ciertas actividades deportivas. En condiciones normales la articulacion acromioclavicular esta sustentada pordos ligamentos que le dan estabilidad, el ligamento acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy variable, pues puede ir desde una simple distension de los ligamentos a una rotura completa de los mismos con lesion de algunos de los musculos proximos, a veces el extremo de la clavicula llega a perforar el musculo trapecio. Tendinitis del supraespinoso Se debe a la inflamacion del tendon del musculo supraespinoso, y es una de las causas mas frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza, este tendon tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior de una zona de la escapula que se llama acromion que esta situado justo por encima. La friccion reitera da provoca la inflamacion del tendon e incluso en ocasiones desgarros y roturas del mismo. Tendinitis bicipital Se debe a la inflamacion del tendon de la porcion larga del musculo biceps braquial en la region del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la articulacion. En ocasiones despues de una larga evolucion puede llegar a producirse la rotura del tendon. Bursitis La bursitis es la inflamacion de una bolsa serosa, estructuras que se encuentran generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos de las partes moviles, en particular huesos, musculos y tendones. En la region del hombro es habitual la bursitis subacromial, provocada por la inflamacion de la bolsa serosa del mismo nombre que protege el musculo supraespinoso del roce con el acromion. La inflamacion de la bolsa se debe generalmente a microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la region anterior y lateral externa del hombro, provocando ademas deficit de movilidad. Se produce con frecuencia en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva. Capsulitis adhesiva cronica idiopatica La capsulitis adhesiva, tambien llamada hombro congelado o capsulitis retractil, consiste en una retraccion de la capsula articular acompanada por dolor, inflamacion y disminucion severa de la movilidad de la articulacion escapulohumeral, tanto activa como pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe causa aparente, y secundaria, en cuyo caso esta originada por inmovilizacion prolongada tras un traumatismo u otros trastornos inflamatorios que afecten a la articulacion. La capsulitis adhesiva es un proceso de larga evolucion que se produce con mas frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 afios. Se trata con medidas de rehabilitation y fisioterapia. Tiene tendencia a mejorar tras un periodo de alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de movilidad. Fracturas del cuello del humero EL cuello del humero esta situado proximo a la articulacion escapulohumeral. Este tipo de fracturas son frecuentes en ninos y pacientes mayores de 50 anos y pueden afectar segun su localization al cuello anatomico del humero o al cuello quirurgico. En la mayor parte de los casos se producen como consecuencia de un mecanismo indirecto, por ejemplo una calda en la que el sujeto apoya la mano en el suelo con el miembro superior extendido. 25 Menos frecuentemente ei mecanismo es directo por un golpe directo sobre la zona, pues la region del hombro esta bien protegida por diferentes musculos, como el deltoides. que actuan amortiguando los impactos. Defecto de Hill-Sachs Fractura por compresion de la superficie articular de la cabeza del humero asociada, a menudo, con una luxacion anterior de la cabeza humeral. RX AP de hombro. Fractura de Hill Sachs. Lesion de Bankart Fractura del reborde glenoideo anteroinferior. Artrosis La artrosis es una enfermedad articular degenerativa y dolorosa que se caracteriza por destruction progresiva del cartilago que recubre las articulaciones, presencia de protuberancias oseas que se llaman osteofitos y deformidades de la articulacion. El hombro es menos propenso a la artrosis que otras articulaciones como rodilla y cadera. Cuando existe suele deberse a diversos factores que han favorecido su aparicion: traumatismos repetidos, fracturas antiguas, rigidez del hombro, luxaciones repetidas o tendinitis del manguito rotador de larga evolution. En general, afecta a personas mayores de 50 afios, pacientes con obesidad cronica y atletas. Artritis La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulacion, debe distinguirse de la artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a la artrosis osteoartritis, terminologia que tiende a causar confusion, por no tratarse de una autentica artritis. La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas de las mas frecuentes son la artritis reumatoide.polimialgia reumatica, artritis septicas por un agentes infecciosos y artritis microcristalina por deposito de 3cido urico (gota). La artritis reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el interior de la articulacion e intenso dolor con limitacion de la movilidad, puede involucrar tanto a la articulacion escapulohumeral como a la acromioclavicular. Osteoporosis y fracturas resultantes Se debe a una reduccion en la cantidad de- hueso o atrofia del tejido esqueletico. La osteoporosis afecta a mujeres posmenopausicas y hombres ancianos, y se caracteriza por trabeculas oseas escasas y delgadas. La mayoria de las fracturas sufridas por las mujeres mayores de 50 afios son secundarias a osteoporosis. Dolor referido Se llama dolor referido al que se experimenta en un area lejana de donde se encuentra la lesion o problema que lo provoca. En el hombro es relativamente frecuente y puede estar originado por causas cardiacas como el infarto agudo de miocardio, pulmonares como el neumotorax o el tumor de Pancoast y abdominales como los calculos de la vesicula biliar y conductos biliares 27 CONCLUSION En cuanto a las tecnicas de diagnostico, la radiologla convencional sigue siendo imprescindible. La rapidez en el diagnostico y por consiguiente en el tratamiento, es basica para el acortamiento de las bajas laborales, ya sea para la reincorporacion del paciente a su trabajo habitual o bien para poder tramitar lo antes posible la tncapacidad Permanente que sera el resultado final de cerca de un 8% de los pacientes. 28 BIBLIOGRAFIA 1.http://es.scribd.eom /doc/l 6177228/Estudio-radiologico-de-hombro-portrauma 2. http://www.educalia.com/files/201206201306111 ,muestra%20web%20radioio gia.pdf 3. http://diposit.ub.edU/dspace/bitstream/2445/7061/l/PATOLOGIA%20MANGUI TO%20ROTADORES.pdf 4. http://www.farnousscientists.org/wpcontent/uploads/2012/05/Wilhelm_Conra d_Roentgen.jpg 5. http://escuela.med.puc.cl/publ/lmagenesTMT/23.html 6. http://www.reum atologiaclinica.org/es/estudio-por-im agen-del hom bro/articulo/13136366/ 29
