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REVISION de la Anatomía y Patología de la región
Epitroclear del Codo
Poster no.:
S-0712
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
1
L. Martín Cuesta , M. Torres Barquin , M. L. Diez Lizuain , M.
3
3
D. R. García-Barredo Pérez Rosario , R. M. Landeras Alvaro ,
2 1
2
E. Diez Perez ; Torrelavega (Cantabria)/ES, Torrelavega/ES,
3
Santander/ES
Palabras clave:
Músculo esquelético tejidos blandos, Anatomía, Ultrasonidos, RM,
Biopsia, Inflamación, Linfoma, Neoplasia
DOI:
10.1594/seram2012/S-0712
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Objetivo docente
La región Epi o Supratroclear del codo es una pequeña región, anodina desde el punto de
vista anatómico, compuesta por Piel ,Tejido subcutáneo (con vasos, nervios y ganglios),
Músculos y cortical distal del Húmero (fig 1 a 5).
En el periodo comprendido entre abril de 2009 y octubre de 2011 hemos diagnosticado 6
masas de diferente estirpe histológica localizadas en el área superficial de dicha región
anatómica. Tres de ellas tienen relación con los ganglios linfáticos epitrocleares ( dos
son benignas y una maligna); otra con el tejido adiposo; otra con una raiz nerviosa y otra
con el tejido sinovial.
En esta presentación queremos describir los rasgos clínicos y de imágen de cada una
de las lesiones, haciendo un repaso previo de la Anatomía local.
Por último, haremos una revisión bibliográfica del tema y concluiremos con aquellos
aspectos que nos han parecido relevantes en esta revisión.
Images for this section:
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Fig. 1: Referencia Externa de la región Epi o Supratroclear
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Fig. 2
Fig. 3: Plano Axial
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Fig. 4: Plano Coronal
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Fig. 5: Plano Sagital
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Revisión del tema
Fig. 30
Referencias: Laura Martín Cuesta.Servicio de Radiología.Hospital Sierrallana
(Imágenes 6 - 11)
De superficie a profundidad, las estructuras que podemos encontrar en la región
Supratroclear son:
•
•
•
•
Piel y Tejido subcutáneo, que contiene: la Vena Basílica, el Nervio
Cubital antes de alcanzar la región retroepitroclear, otras pequeñas raices
nerviosas y Ganglios Linfáticos.
Plano Muscular: parte anterior del Músculo Triceps Braquial y parte
posterior del Músculo Braquial. Contiene el Tabique intermuscular Medial
que separa ambas estructuras. Inferiormente limita con la inserción del
tendón conjunto flexor en la epitróclea.
Arterias: las arterias colaterales superior e inferior se anastomosan con las
arterias recurrentes posterior y anterior respectivamente, todas ellas ramas
de la arteria braquial.
Plano Óseo: Cortical de la metáfisis distal del Húmero con la Cresta
Supracondílea,de disposición vertical, en la que se inserta el tabique
intermuscular
Los Ganglios Linfáticos Supratrocleares constituyen la primera "estación" en el drenaje
linfático de mano y antebrazo (Fig. 12)
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Fig. 31
Referencias: Laura Martin Cuesta.Servicio de Radiologia.Hospital Sierrallana
(Imágenes 16 a 27)
CASO 1 (Fig. 16 - 17)
Paciente varón de 91 años que consulta por tumefacción y dolor en codo derecho de 4
meses de evolución sin aumento de temperatura focal ni fiebre.
Entre los antecedentes personales destacan hiperuricemia, gota y adenocarcinoma
prostático ocho años antes, que remitió con tratamiento de bloqueo androgénico.
La RX de codo 2p muestra una tumoración en partes blandas en región epitroclear, sin
afectación ósea.
El estudio RM pone de manifiesto la presencia de una masa de bordes mal definidos, que
se extiende desde superficie cutánea de cara interna de codo izquierdo hasta epicóndilo
y cresta supraepicondilar mediales, con una superficie de contacto con la cortical de 3.5
cm. aproximadamente, sin signos de disrrupción de la misma, ni edema de la medular
ósea subyacente. Presenta unas dimensiones aproximadas de 6 x 4 x4 cm.
Dicha masa afecta a los compartimentos anterior y posterior del brazo, infiltrando los
músculos braquial, vasto medial del músculo tríceps y en menor medida la inserción
epicondilar de los músculos pronador redondo, flexor radial del carpo y palmar largo.
Cranealmente y en contacto con la lesión se objetiva un nódulo satélite de similares
características, con un diámetro aproximado de 2 cm., localizado entre los músculos
braquial y vasto medial del tríceps.
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Engloba los nervios cubital y mediano y la arteria braquial.
Tras la administración de contraste paramagnético se objetiva un realce periférico y
heterogéneo de la lesión, mostrando una extensa área central de necrosis.
Ante los hallazgos de tumoración de partes blandas con criterios de malignidad se realiza
PAAF y biopsia ecodirigidas con el resultado anatomopatológico de tumor maligno
indiferenciado compatible con SARCOMA SINOVIAL.
Se realiza estudio de extensión mediande TC torácico que muestra adenopatías
necróticas en axila izquierda de hasta 3 cm.
Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento paliativo; se desestimó la cirugía
por la extensión de la lesión.
CASO 2 ( Fig. 18 a 20)
Paciente varón de 84 años sin antecedentes personales reseñables que acude a la
consulta de Cirugía General por presentar una masa de gran tamaño, dura y abollonada
en región epitroclear del codo, de siete meses de evolución. Es indolora y la piel
adyacente muestra un color violáceo. Presenta otra masa de similares características
en región supraclavicular ipsilateral.
La ecografía muestra una masa hipoecogénica multilobulada rodeando el codo en sus
aspectos anterior y medial.
La exploración RM de codo pone de manifiesto la existencia de varias lesiones nodulares
distribuidas por las partes blandas que rodean al codo, en localización intermuscular
superficial y profunda, entre los músculos bíceps distal, braquial y braquiorradial Son
díficiles de medir debido a la mutiplicidad de los mismos, el mayor de ellos está localizado
en la vertiente más medial y mide 2.7 x4.2 cm.
Se realiza PAAF y biopsia ecodirigida sobre la masa superficial de localización
epitroclear con resultado de PROCESO LINFOPROLIFERATIVO NO HODGKIN
FENOTIPO B.
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El paciente se sometió a biopsia de médula ósea que mostró un refuerzo reticulínico
ligero, sin datos de infiltración de linfocitos atípicos y a biopsia quirúrgica de la
adenopatía supraclavicular cuyo resultado fue de linfoma difuso B de célula grande.
Tanto el TC tóraco-abdominal como el PET del estudio de extensión mostraron
adenopatías mediastínicas, en musculatura paravertebral izquierda y tejido subcutáneo
de hemiabdomen derecho.
El paciente comenzó y se encuentra en la actualidad bajo tratamiento poliquimioterápico.
CASO 3 (Fig. 21 - 22)
Paciente varón de 67 años que acude a consulta de Traumatología por tumoración dura
en el codo de meses de evolución que ha crecido recientemente. Tiene unas medidas
aproximadas de 4x3 cm.
La exploración ecográfica muestra la existencia de una imagen de morfología oval
y contorno polilobulado, localizada en el tejido subcutáneo del brazo derecho a nivel
supratroclear. Es una lesión sólida, bien delimitada, con señal doppler leve y periférica,
localizada enteramente en el tejido subcutáneo sin comunicación con la fascia muscular.
Sus medidas son: 3,1 x 2,7 x 1,4 cms. Su contorno es liso en la región profunda pero
multilobulado en la región superficial.
Se realiza RM en proyecciónes axial, sagital y coronal. La exploración confirma la
existencia de una imagen de morfología oval localizada en el tejido subcutáneo del área
epitroclear izquierda. Es una lesión hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en
secuencias T2, homogénea y de contorno ligeramente irregular, lobulado por su margen
superior. Condiciona un leve engrosamiento de la piel supraadyacente. Está próximo
a los vasos superficiales pero no contacta con ellos. Tampoco contacta con la fascia
muscular próxima. Sus medidas aproximadas son: 3 x 2,5 x 1,6 cms.
La PAAF ecodirigida fue insuficiente para diagnóstico por lo que se efectuó biopsia
ecodirigida con resultado anatomopatológico de TUMOR MESENQUIMAL MIXOIDE
CON ATIPIA NUCLEAR MODERADA.
Se sometió al paciente a cirugía de resección con márgenes de2 cm. Y con resultado
AP de LIPOSARCOMA MIXOIDE grado I-II con bordes libres.
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CASO 4 (Fig. 23)
Paciente varón de 32 años diagnosticado de psoriasis cutánea desde los 13.
Consulta al S. Rehabilitación por presentar un nódulo duro en región supratroclear del
codo derecho. Desde la consulta de Medicina Interna se realiza estudio general, que
incluye analítica, y Mantoux, que fueron negativos así como TC tóraco-abdominal: sin
evidencia de otras lesiones, por lo que se remite para realizar RM dirigida.
La RM muestra cuatro lesiones nodulares subcutáneas en relación con la vena basílica,
de contorno polilobulado y bien definido, con tamaño variable entre pocos milímetros y
1.5 cm de diámetro máximo. Presentan un comportamiento de señal hipointenso en T1,
hiperintenso en T2 y se realzan de forma homogénea y significativa tras la administración
de contraste, identificando un hilio vascular en alguna de ellas.
Se decide biopsia quirúrgica con exéresis completa del nódulo y cierre primario. El
resultado anatomopatológico fue de LINFADENOPATÏA DERMATOPÁTICA en relación
con su proceso psoriásico. El estudio inmunohistoquímico fue negativo para linfoma no
Hodgkin.
CASO 5 (Fig. 24 - 25)
Paciente varón de 60 años que consulta por tumoración epitroclear de 15 días de
evolución, de 4x2 cm., caliente y dolorosa a la palpación, blanda y no adherida a planos
profundos. No refiere fiebre ni otra sintomatología general.
El estudio RM confirma la existencia de una tumoración epitroclear, localizada en tejido
celular subcutáneo, superficial a la fascia muscular. Presenta unos diámetros máximos
de aproximadamente 48 mm en plano longitudinal por 23,7 mm en plano anteroposterior
y 21 mm en plano axial.
Se evidencia edema del tejido celular subcutáneo circundante en una extensión
amplia, proximal y distal a la articulación en su cara posterior asociado a una
imagen polilobulada, aparentemente bien delimitada, formada por varias imágenes
nodulares con un comportamiento predominantemente hiperintenso en secuencias
T2 e hipointenso en secuencias T1, con una cápsula que se pone de manifiesto
fundamentalmente en las imágenes potenciadas en T1 con supresión grasa. Se
localiza adyacente al paquete neurovascular. Tras la administración de contraste se
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observa únicamente captación en la periferia de los nódulos permaneciendo los centros
hipocaptantes.
Las imágenes descritas sugieren como primera posibilidad diagnóstica la existencia de
un conglomerado de adenopatías con centro necrótico.
Se realiza ecografía, demostrándose la presencia de dos adenopatías abscesificadas
en la región epitroclear del codo izquierdo, con formación de colecciones subcutáneas,
fluctuantes, con debris en el interior y con signos de celulitis adyacente. Estas
adenopatías están en el recorrido de la vena basílica, sin signos de trombosis de la
misma, sus medidas son de 1 x08 cm y 08 x04 cm y el área de afectación global de tejido
celular subcutáneo se extiende aproximadamente 5 cm.
Se evacuó uno de los abscesos subcutáneos con aguja de 21G obteniendo 4 cc de pus
que fue enviado para cultivo microbiológico en el que no se aislaron microorganismos
aerobios.
El paciente mejoró sin tratamiento médico y el diagnóstico de presunción fue el de
enfermedad por arañazo de gato.
CASO 6 (Fig. 26 a 28)
Mujer de 45 años que tras episodio de celulitis en brazo derecho refiere dolor a punta de
dedo en cara interna del codo, muy doloroso a la presión y con sensación de calambre
que irradia al antebrazo.
La ecografía pone de manifiesto un nódulo hipoecogénico de morfología oval y contorno
irregular , localizado en la profundidad del tejido subcutáneo de la región epitroclear
derecha. Mide 0,6 x 0,3 cms. y es homogéneo. Se acompaña de una marcada
vascularización. En su porción distal, presenta una prolongación "en cola de cometa".
No se evidencian otras alteraciones en la musculatura adyacente.
Mediante RM la lesión es difícilmente valorable debido a su pequeño tamaño. En el tejido
subcutáneo de la región epitroclear derecha, se confirma la existencia de una lesión
de morfología irregular hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en secuencias T2,
de 0,4 cms. de diámetro mayor. Se encuentra en la proximidad de alguna estructura
vascular de pequeño calibre, y no se ha puesto de manifiesto ninguna imagen sugestiva
de raíz nerviosa adyacente. Es una imagen de forma estrellada y homogénea sin
evidencia de calcificaciones. Presenta marcada captación de Gadolinio
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Se realiza cirugía , con marcaje previo con guía ecográfica de la lesión, para orientar
al cirujano en su localización. En la misma se localiza un nódulo de 5mm. en el tejido
subcutáneo, que se extirpa de forma completa.
El estudio inmunohistoquímico y el resultado AP fueron de NEURILEMOMA.
Fig. 32
Referencias: Laura Martin Cuesta.Servicio de Radiologia.Hospital Sierrallana
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Fig. 29
Referencias: Laura Martín Cuesta.Servicio de Radiología.Hospital Sierrallana
En el diagnóstico diferencial de las tumoraciones epitrocleares podemos distinguir entre
las que tienen un origen infeccioso, aquellas de origen neoplásico y las de origen
inflamatorio.
ORIGEN INFECCIOSO
Entre las causas infecciosas destacaremos la ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE
GATO por tratarse de una causa relativamente frecuente de adenopatías epitrocleares
y que debemos tener presente ante el paciente con tumoración epitroclear.
Aunque el síndrome clínico fue descrito por primera vez en 1950 por Debré et al., el
bacilo responsable de la infección, Bartonella henselae no fue identificado hasta 1983.
El mayor reservorio de B. henselae se encuentra en los gatos y se transmite entre ellos
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a través de un vector artrópodo: Ctenocephalides felis o pulga del gato. El paso a los
humanos se produce a través de la saliva o el arañazo del gato.
En individuos inmunocompetentes la infección y la respuesta granulomatosa del
organismo a la misma se limita a los ganglios linfáticos en un proceso inmune
autolimitado que dura de dos a cuatro semanas. Pero si existe un compromiso del
sistema inmune, la infección sobrepasa las barreras linfáticas para extenderse vía
sanguínea pudiendo afectar de forma sistémica al organismo.
La forma localizada o típica consiste en la aparición de una pápula en el lugar de
inoculación de 3 a 10 días tras el arañazo de gato. Entre una y tres semanas después se
manifiestan las adenopatías locorregionales, que se localizan por orden de mayor a
menor frecuencia en: axila, región epitroclear, cabeza y cuello e ingle. Frecuentemente
se asocia fiebre y es una entidad a tener en cuenta en los casos de fiebre de origen
desconocido, especialmente en niños, donde es la tercera causa tras infección por virus
de Epstein-Barr y osteomielitis.
Las manifestaciones sistémicas que pueden afectar a pacientes inmunodeprimidos
incluyen:
•
•
•
•
•
•
Afectación hepato-esplénica en forma de hepato y/o esplenomegalia y
microabscesos o granulomas que cursan con dolor abdominal.
Afectación ocular: principalmente conjuntivitis y con menor frecuencia
neurorretinitis.
Afectación neurológica en forma de encefalitis. Muy poco frecuente (menos
del 2% de los pacientes infectados)
Afectación dermatológica: ocurre en el 5% de los casos con erupciones
maculopapulares o urticariformes, eritema nodoso, eritema marginatum o
vasculitis.
Afectación sanguínea: se han descrito casos de anemia hemolítica y
púrpura trombocitopénica.
Menos frecuentes, se han descrito manifestaciones musculoesqueléticas,
cardiacas, renales o pulmonares.
El aislamiento mediante cultivo de B. henselae es difícil y requiere de dos a seis semanas
de incubación. El test de laboratorio más práctico es la serología de anticuerpos para
B. henselae. Pero el diagnóstico debe basarse en la combinación de criterios clínicos,
epidemiológicos, radiológicos, serología e histología.
El cuadro típico es autolimitado y no requiere tratamiento farmacológico. En casos
complicados o en pacientes inmunnocomprometidos se administra antibióticos como
macrólidos, beta-lactámicos, cefalosporinas, rifampizina o ciprofloxacino.
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La ESPOROTRICOSIS es una infección producida por el hongo Sporothrix schenkii que
se encuentra en la vegetación, a través de heridas en la piel al manipular vegetales como
rosales o zarzas. Los síntomas locales consisten en la aparición de una pápula rojiza en
el lugar de inoculación que termina ulcerándose. El hongo sigue los canales linfáticos
apareciendo pequeñas úlceras en fila en dicho trayecto así como adenopatías locales.
La forma diseminada de la enfermedad se produce en pacientes inmunodeprimidos
pudiendo causar afectación pulmonar, artritis, osteomielitis o infección del sistema
nervioso. El diagnóstico se basa en el examen clínico y en el cultivo para identificar el
hongo. El tratamiento de elección es el itraconazol.
La TULAREMIA está causada por la bacteria Francisella tularensis que puede contraerse
a través de la picadura de una garrapata, tábano o mosquito infectados, inhlación de
material vegetal o tierra infectada, contacto directo con un animal infectado o ingestión
de carne infectada.
Tras un periodo de incubación de tres a cinco días pueden aparecer síntomas como:
fiebre, conjuntivitis, cefalea, mialgias, sudoración, pérdida de peso y adenopatías
locorregionales. Las posibles complicaciones son: neumonía, osteomielitis, pericarditis
y meningitis. Pruebas diagnósticas incluyen el hemocultivo y la serología específica. El
tratamiento antibiótico más utilizado es tetraciclina o estreptomicina.
ORIGEN NEOPLÁSICO
En la región epitroclear podemos encontrar neoformaciones, tanto benignas como
malignas, derivadas de las estructuras que en ella se encuentran; de estirpe sinovial
(caso 1) , vascular, graso (caso 3) o neural (caso 6).
En el caso del LINFOMA cabe destacar que las adenopatías epitrocleares se
consideran supradiafragmáticas a efectos de estadiaje y son un hallazgo relativamente
frecuente en el linfoma no Hodgkin y relativamente excepcional en la enfermedad de
Hodgkin. El caso 4 de esta revisión se catalogó de estadío IV por la presencia del nódulo
subcutáneo abdominal.
El MELANOMA cutáneo maligno ha experimentado un aumento muy importante de
su incidencia en las últimas décadas. Su pronóstico depende en gran medida del
momento del diagnóstico y tratamiento, con tasas de supervivencia del 99% en los casos
diagnosticados antes de la extensión tumoral a los ganglios linfáticos. El estadiaje se
basa en una combinación de pruebas tales como TC, RM, PET y PET/TC. La escintigrafía
se emplea para localizar el ganglio centinela, que es el primer nódulo que recibe drenaje
linfático de la región del tumor primario, pudiendo tratarse de estaciones ganglionares
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principales (ingle, axila...) o estaciones intervalo como pueden ser los ganglios poplíteos
o epitrocleares (en el caso de los miembros inferiores y superiores respectivamente). La
ecografía desempeña un papel importante en la detección de adenopatías patológicas
en dichos niveles, siendo los criterios de malignidad la pérdida del hilio graso, bordes
macro o microlobulados y un ratio de diámetro longitudinal-transvero menor de 2.
También resulta útil como guía para la realización de biopsia dirigida de las adenopatías
sospechosas.
ORIGEN INFLAMATORIO
Un estímulo antigénico repetido puede producir una serie de cambios hiperplásicos en
los ganglios linfáticos dando como resultado una hiperplasia finfofolicular. Se considera
que la ARTRITIS REUMATOIDE representa un estímulo antigénico crónico en el
organismo. Se ha descrito que hasta 75% de los pacientes diagnosticados de artritis
reumatoide manifiestan adenopatías durante el curso de su enfermedad. Además de
adenopatías estos pacientes pueden presentar fiebre, anemia y pérdida de peso, no
pudiendo excluir en ocasiones el diagnóstico de linfoma, por lo que puede ser necesario
realizar biopsia de dichas adenopatías para establecer el diagnóstico diferencial.
LA SARCOIDOSIS es una enfermedad granulomatosa multisistémica, de etiología
desconocida, con cierta evidencia de que se trata de una respuesta inmune a un agente
no identificado. Se caracteriza por la formación de granulomas no caseificantes en los
órganos afectados.
El diagnóstico se realiza mediante los hallazgos clínicos, radiológicos e histológicos.
Existe afectación pulmonar en el 90% de los casos de sarcoidosis, generalmente
bilateral. Las adenopatías, ya sean intratorácicas o periféricas, son muy comunes, siendo
estas segundas normalmente asintomáticas. El hígado y el bazo se ven afectados en el
20% de los casos aproximadamente y también podemos encontrar afectación ocular en
forma de uveitis o afectación ósea.
La presencia de adenopatías periféricas en la sarcoidosis se estima entre el 2 y el
25% de los casos, con una distribución de mayor a menor frecuencia en regiones:
cervical (31%), supraclavicular (30%), inguinal (16%), axilar (12%), epitroclear (8%) y
submandibular (3%).
La biopsia de adenopatías periféricas y su análisis histológico no es patognomónico
de sarcoidosis pero puede dar el diagnóstico en un porcentaje de los pacientes y
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presenta una morbilidad derivada de las complicaciones mucho menor que en la biopsia
transbronquial.
Images for this section:
Fig. 6: Referencias anatómicas en el plano Axial
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Fig. 7: Referencias anatómicas en el plano Coronal
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Fig. 8: Referencias anatómicas en el plano Sagital
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Fig. 9: Músculos distales del brazo
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Fig. 10: Inserción del tendón conjunto flexor en la epitróclea.
Fig. 11: Recorrido del Nervio Cubital
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Fig. 12: Arterias de la región medial del codo.
Fig. 13: Estructuras Óseas
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Fig. 14: Venas Superficiales y Vasos Linfáticos con los Ganglios Supratrocleares y
Axilares
Fig. 15: Ganglios no patológicos en región epitroclear.
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Fig. 16: IZQUIERDA: Rx simple ap. SUPERIOR: corte axial DP-SG y T1 INFERIOR:
corte coronal T1 y DP-SG
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Fig. 17: IZQUIERDA: coronal T1-SG con contraste. DERECHA SUPERIOR: axial T1SG con contraste. DERECHA INFERIOR: imagen TC axial con contraste a nivel axilar.
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Fig. 18: SUPERIOR: cortes axiales y coronal DP-SG. INFERIOR: cortes axiales y
coronal T1.
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Fig. 19: Cortes sagitales. SUPERIOR: T2*, T1 y DP-SG. INFERIOR: T1-SG sin y con
contraste.
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Fig. 20: SUPERIOR: ecografías en planos transversal, coronal y doppler-pw. INFERIOR
IZQUIERDA: biopsia eco-dirigida. CENTRAL: TC axial con contraste a nivel del nódulo
de pared abdominal derecha. DERECHA: TC axial con contraste a nivel de hilio pulmonar
derecho.
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Fig. 21: Imágenes ecográficas en modo B y doppler-pw.
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Fig. 22: SUPERIOR IZQUIERDA: cortes axiales T1 y DP-SG. INFERIOR IZQUIERDA:
cortes coronales T1 y DP-SG. DERECHA: cortes sagitales DP-SG y T2*.
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Fig. 23: SUPERIOR: cortes axiales T1 y DP-SG. INFERIOR IZQUIERDA: coronal T1.
INFERIOR DERECHA: sagital T1-SG con contraste.
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Fig. 24: IZQUIERDA: ecografía modo B y doppler color. SUPERIOR DERECHA: cortes
axiales DP-SG. INFERIOR DERECHA: cortes axiales T1.
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Fig. 25: SUPERIOR: cortes coronales DP-SG y coronal T1. INFERIOR IZQUIERDA:
sagital DP-SG. INFEROR DERECHA: cortes axiales T1-SG sin y con contraste.
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Fig. 26: Imágenes ecográficas en modo B, en planos transversal y longitudinal, doppler
color y pulsado.
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Fig. 27: SUPERIOR IZQUIERDA: cortes en plano coronal DP-SG y T1. INFERIOR
IZQUIERDA: plano sagital, DP-SG y T1. DERECHA: cortes sagitales sin y con contraste.
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Fig. 28: Cortes axiales. De superior a inferior y de izquierda a derecha: DP-SG, T1, T1SG sin contraste y T1-SG con contraste.
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Fig. 33: En la anamnesis de pacientes con tumoración epitroclear debe investigarse
siempre el posible contacto con un gato.Incluso los gatos caseros y estudiosos pueden
ser transmisores de la enfermedad.
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Conclusiones
CONCLUSIONES
•
De los 6 casos que hemos presentado en este trabajo, 3 afectan a los
ganglios linfáticos. La patología más descrita a este nivel es la Enfermedad
por Arañazo de Gato, y por tanto la primera sospecha que hemos de
tener cuando un paciente presenta: tumefacción de la región epitroclear,
de brusca aparición, con cambios inflamatorios superficiales ( calor y
enrojecimiento). Los antecedentes (posibilidad de contacto con un gato),
los datos aportados por la serología así como una ecografía con punción
dirigida apoyarán el diagnóstico.
•
Otras causas infecciosas mucho menos frecuentes, como la Tularemia y la
Esporotricosis precisan de una cuidadosa anamnesis así como de pruebas
de serología y cultivos específicos.
•
Si la masa supratroclear no presenta signos inflamatorios externos,
deberemos pensar en otras causas de Adenopatías no infecciosas. La
existencia de una Artritis Reumatoide de base o una afección de la piel con
marcado componente inflamatorio ,como un eccema atópico extenso o una
psoriasis en fase florida, serán suficientes para establecer el diagnóstico, si
bien una Ecografía con o sin punción serán de ayuda.
•
La Biopsia de uno de los ganglios epitrocleares contribuirá al diagnóstico
de una Sarcoidosis . Por tanto sugerimos solicitar una Ecografía de este
área anatómica ante la sospecha clínica de dicha enfermedad ,debido a
su menor morbilidad respecto a la biopsia transbronquial o a la biopsia
de otras adenopatías periféricas (cervicales, supraclaviculares, axilares,
inguinales…).
•
Los procesos malignos más relacionados con los ganglios linfáticos
también pueden darse en esta región anatómica. Son más frecuentes los
Linfomas No Hodgkin, como nuestro caso (nº 2). Son considerados, de
cara al estadiaje, como enfermedad nodal supradiafragmática. La Biopsia
Ecodirigida aportó el diagnóstico inicial.
•
Los ganglios epitrocleares son considerados como "estación intervalo" en la
extensión de Melanomas de mano y antebrazo, lo que no debe olvidarse en
el momento de estudiar el ganglio centinela para establecer el estadiaje.
Página 49 de 51
•
El resto de nuestros casos ( nº 1, nº 3 y nº 6) afectan a otras estructuras
del espacio supratroclear. Consideramos esencial empezar el abordaje
diagnóstico con una Ecografía que nos mostrará su naturaleza sólida y/
o quística, sus contornos, su vascularización y la relación con estructuras
adyacentes. La Resonancia Magnética completará la caracterización de las
lesiones por su alta resolución espacial. Finalmente, será nuevamente la
Ecografía la que nos guíe en la toma de Biopsia percutánea para establecer
el diagnóstico histológico.
BIBLIOGRAFÍA
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