Resumen ejecutivo del estudio.

CONSULTORES AMBIENTALES ASOCIADOS, S.C.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EN
TIERRA BLANCA, VERACRUZ, 1998-2003
MÉXICO, D.F.,
ABRIL DEL
2007
1
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EN
TIERRA BLANCA, VERACRUZ, 1998-2003
RESUMEN
1. ANTECEDENTES
APROXIMADAMENTE
TIERRA BLANCA, VERACRUZ EMPEZÓ A OBSERVAR UN AUMENTO EN LA
(IRC) EN ESE MUNICIPIO. POR ESTE MOTIVO, EL
COMITÉ PRO-DESARROLLO DE LA CUENCA DEL PAPALOAPAN PROMOVIÓ LA FORMACIÓN DE VARIOS SUBCOMITÉS DE SALUD AMBIENTAL CON
OBJETO DE REUNIR LOS DATOS DE LOS INDIVIDUOS QUE HABÍAN FALLECIDO EN LA ZONA POR IRC O CAUSAS RELACIONADAS, ASÍ COMO DE
QUIENES HABÍAN SIDO DIALIZADOS, HABÍAN RECIBIDO UN TRASPLANTE RENAL O TENÍAN UN DIAGNÓSTICO MÉDICO COMO ENFERMOS RENALES.
TAMBIÉN SE OBTUVIERON LOS DATOS DE QUIENES HABÍAN TENIDO SÍNTOMAS DE UNA AFECCIÓN RENAL, PERO CARECÍAN DE DICHO DIAGNÓSTICO, A
QUIENES SE CONSIDERÓ COMO POSIBLES ENFERMOS RENALES.
DESDE
1990
LA POBLACIÓN DE
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES RENALES, EN PARTICULAR, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ESTE COMITÉ HA DIFUNDIDO LA EXISTENCIA DE ESTE PROBLEMA DE MANERA CONTINUA EN FOROS ESTATALES Y NACIONALES DESDE
2000 Y LE HA PLANTEADO REITERADAMENTE A LAS AUTORIDADES DE SALUD LOCALES Y ESTATALES LA PREOCUPACIÓN
SOCIAL POR LO QUE EN LA ZONA SE PERCIBE COMO UN NÚMERO ELEVADO Y CRECIENTE DE ENFERMOS DE IRC Y LA NECESIDAD DE QUE SE
ESTABLEZCA EN ELLA UNA UNIDAD ESPECIALIZADA DE NEFROLOGÍA.
PRINCIPIOS DEL AÑO
ESTA PREOCUPACIÓN HA IDO EN AUMENTO Y ESTÁ RESPALDADA POR UN DOCUMENTO DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL INSTITUTO
NACIONAL DE CARDIOLOGÍA ‘IGNACIO CHÁVEZ’, EN EL QUE SE AFIRMA QUE, CONSIDERANDO TAN SÓLO A LOS ENFERMOS DE IRC PROCEDENTES
DE TIERRA BLANCA A QUIENES SE HIZO TRASPLANTE RENAL O DIÁLISIS INTRAPERITONEAL EN ESA INSTITUCIÓN SE PUEDE CALCULAR QUE, EN LA
ZONA, HAY “UNA PREVALENCIA DE IRC DE 150 CASOS POR 100,000 HABITANTES, LO QUE ES APROXIMADAMENTE DIEZ VECES LO ESPERADO”.
SIN EMBARGO, LA RESPUESTA DE LAS SUCESIVAS AUTORIDADES ESTATALES DE SALUD HA DISTADO DE SER SATISFACTORIA YA QUE, HASTA
PRINCIPIOS DEL 2006, SE HABÍAN LIMITADO A AFIRMAR QUE LAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INSUFICIENCIA RENAL EN EL MUNICIPIO
DE TIERRA BLANCA “NO REPRESENTAN UN MAYOR PROBLEMA EN COMPARACIÓN A LO QUE OCURRE EN EL RESTO DEL ESTADO Y EL PAÍS” Y
“ESTÁN ASOCIADAS CON DIABETES MELLITUS O CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL”.
SE HAN POSTULADO VARIAS CAUSAS PARA EXPLICAR
a.
ƒ
LA EXISTENCIA DE DIABETES MELLITUS O HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMO CAUSA INICIAL DE IRC.
LA FALTA DE INFORMACIÓN DE LA POBLACIÓN LOCAL, SOBRE TODO, DE LA TERCERA EDAD Y LA AFECTADA POR ESTAS
ENFERMEDADES, SOBRE EL CUIDADO CORRECTO DE SU SALUD, ASÍ COMO SU INCUMPLIMIENTO DE LAS DIETAS Y
TRATAMIENTOS MÉDICOS.
LA EXPOSICIÓN DE LOS HABITANTES DE LA ZONA A METALES PESADOS COMO PLOMO Y CADMIO.
LAS PROPUESTAS POR ALGUNOS GRUPOS AMBIENTALISTAS Y LA POBLACIÓN DE LA ZONA:
ƒ
ƒ
c.
IRC EN ESTE MUNICIPIO. ENTRE ELLAS DESTACAN:
LAS PROPUESTAS POR LA SECRETARÍA DE SALUD DE VERACRUZ, QUE INCLUYEN:
ƒ
ƒ
b.
LA INCIDENCIA CRECIENTE DE
LA CERCANÍA DEL MUNICIPIO CON EL RÍO BLANCO.
EL USO INTENSIVO DE DIVERSOS PLAGUICIDAS EN
PARA GUARDAR AGUA O PREPARAR ALIMENTOS.
LA ZONA AGRÍCOLA DEL MUNICIPIO Y EL DE SUS RECIPIENTES VACÍOS
LA PROPUESTA QUE SURGIÓ COMO PARTE DE ESTE TRABAJO, QUE SE BASA EN:
ƒ
LA EXISTENCIA PREVIA EN LA CABECERA MUNICIPAL DE UN TALLER SISTEMAL DE FERROCARRILES EN CUYAS ACTIVIDADES SE
GENERABAN GRANDES CANTIDADES DE DISOLVENTES CLORADOS E HIDROCARBUROS, LOS CUALES SE DESECHABAN AL
DRENAJE Y PUDIERON CONTAMINAR LOS MANTOS FREÁTICOS CERCANOS Y LOS POZOS QUE DEPENDEN DE ELLOS.
TAMBIÉN
SE PROPONE EN ESTE ESTUDIO QUE EL PROBLEMA PUEDE DERIVARSE, AL MENOS EN PARTE, DE LA CONTAMINACIÓN LOCAL
POR MICOTOXINAS O DE UNA INFECCIÓN POR NANOBACTERIAS.
2
A
2003,
PRINCIPIOS DE
LOS DATOS CON QUE LA POBLACIÓN CONTABA SOBRE ESTOS CASOS NO ESTABAN ORGANIZADOS NI
CONFIRMADOS, LO QUE IMPEDÍA QUE FUNDAMENTARAN SU SOLICITUD PARA QUE EL PROBLEMA RECIBIERA ATENCIÓN OFICIAL Y FACILITÓ QUE LAS
SUCESIVAS AUTORIDADES ESTATALES DESALUD DESESTIMARAN SU EXISTENCIA Y MINIMIZARAN SU GRAVEDAD.
2003, COMO APOYO DE CONSULTORES AMBIENTALES ASOCIADOS AL
SUBCOMITÉS, CON OBJETO DE QUE LA POBLACIÓN DE TIERRA BLANCA, VERACRUZ CONTARA CON INFORMACIÓN CONFIABLE QUE
LE PERMITIERA OBTENER, POR PARTE DE LAS AUTORIDADES, UNA RESPUESTA PRONTA Y, SOBRE TODO, ADECUADA A SUS NECESIDADES Y A LAS
PRECARIAS CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS DE LA MAYORÍA, YA QUE ES MUY URGENTE QUE LOS ENFERMOS RECIBAN ATENCIÓN MÉDICA
ESPECIALIZADA QUE, POR LO COMÚN, ESTÁ FUERA DE SUS POSIBILIDADES Y QUE SEAN DIAGNOSTICADOS OPORTUNAMENTE QUIENES YA PRESENTAN
SÍNTOMAS DE ÉSTA U OTRAS ENFERMEDADES RENALES.
EL
PRESENTE ESTUDIO SE REALIZÓ A PARTIR DE ABRIL DEL
TRABAJO DE LOS
2. SITUACIÓN
ACTUAL
EN FEBRERO DEL 2006 LAS AUTORIDADES ESTATALES DE SALUD RECONOCIERON, POR PRIMERA VEZ, QUE EN TIERRA BLANCA EXISTE
IRC Y ANUNCIARON LA INICIACIÓN UN ESTUDIO PARA VALIDAR LAS HIPÓTESIS QUE ESTABAN PROPONIENDO COMO ORIGEN DE
ESTE PROBLEMA.
UN PROBLEMA DE
EN
BLANCA
MÁS DE
NOVIEMBRE DEL
AFECTADOS POR
IRC
2006,
EL
SECRETARIO
DE
SALUD
DEL
ESTADO, JON REMENTERÍA, INFORMÓ QUE LOS
HOSPITAL REGIONAL DE RÍO BLANCO, EL
RESIDENTES EN
PODÍAN RECIBIR TRATAMIENTO MÉDICO EN EL
TIERRA
CUAL SE ENCUENTRA A
120 KM DE LA CABECERA MUNICIPAL DE TIERRA BLANCA.
A
PRINCIPIOS DE FEBRERO DEL
2007
LAS AUTORIDADES DE SALUD INFORMARON QUE EN EL HOSPITAL DE
TIERRA BLANCA
EMPEZÓ A
DAR SERVICIO LA PRIMERA ETAPA DE UNA UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL, LA QUE SE PIENSA AMPLIAR DE MODO QUE TAMBIÉN PUEDA OFRECER
TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS, AUNQUE NO SE DIO UNA FECHA PARA QUE ESTOS PLANES SE CONCRETEN.
INSTALACIÓN DE ESTA UNIDAD DESDE PRINCIPIOS DEL
TAMBIÉN
LA
POBLACIÓN HABÍA SOLICITADO LA
2003.
2007 SE ANUNCIÓ QUE EN EL MISMO HOSPITAL SE PODRÁN AFILIAR AL SEGURO POPULAR LOS ENFERMOS
IRC Y CAREZCAN DE SEGURIDAD SOCIAL O RECURSOS PARA SU TRATAMIENTO, RESTRICCIONES QUE
LIMITAN DE MANERA CONSIDERABLE EL UNIVERSO DE LOS POSIBLES BENEFICIARIOS.
EN FEBRERO DEL
QUE CUENTEN CON UN DIAGNÓSTICO DE
POR
ÚLTIMO, A FINES DE MARZO DEL
2007,
EL
SECRETARIO
DE
SALUD
DEL
ESTADO
ANUNCIÓ QUE EN EL ESTUDIO QUE SE REALIZÓ
EN MUESTRAS DE AGUA DE LA ZONA NO SE ENCONTRARON METALES PESADOS, POR LO QUE LA CONTAMINACIÓN DEL AGUA POR ESAS SUSTANCIAS
QUEDA DESCARTADA COMO POSIBLE CAUSA DEL PROBLEMA, POR LO QUE REGRESÓ A LA HIPÓTESIS PREVIA DE QUE LAS CAUSAS DE LA
ESE MUNICIPIO SON LA DIABETES O LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
POCOS
NUMEROSOS PLAGUICIDAS AGRÍCOLAS DE ALTA TOXICIDAD EN LA ZONA.
3. ÁMBITO
EL
IRC
EN
DÍAS DESPUÉS, AFIRMÓ QUE UNA POSIBLE CAUSA ES EL USO DE
LOCAL
TIERRA BLANCA SE LOCALIZA EN LA LLANURA COSTERA DEL ESTADO DE VERACRUZ, SU ALTITUD MEDIA SOBRE EL
50 M. SU CLIMA DOMINANTE ES CÁLIDO SUBHÚMEDO, CON LLUVIAS EN VERANO. FORMA PARTE DE LA CUENCA DEL RÍO
PAPALOAPAN Y DE LAS SUBCUENCAS DE SUS AFLUENTES, LOS RÍOS BLANCO Y OTAPA. EL RÍO BLANCO RODEA PARTE DEL MUNICIPIO, CON SUS
AGUAS SE RIEGAN 7,000 HA EN LA CONGREGACIÓN DE JOACHÍN, QUE ES UN IMPORTANTE POLO DE DESARROLLO AGRÍCOLA.
MUNICIPIO DE
NIVEL DEL MAR ES DE
HASTA 1990,
EL RITMO DE CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN EN EL MUNICIPIO HABÍA SIDO PARALELO AL DEL ESTADO, PERO DESPUÉS
EMPEZÓ A BAJAR DE MANERA APRECIABLE; POR EJEMPLO, SEGÚN EL
PERO, CONFORME AL
CENSO
DEL AÑO
2000,
CONTEO
1995, EN
89,382 Y,
DE
LA POBLACIÓN HABÍA BAJADO A
ESE AÑO EL MUNICIPIO TENÍA
SEGÚN EL
CONTEO 2005,
90,123
HABITANTES
YA ERA TAN SOLO DE
86,075 HABITANTES, LO QUE PODRÍA DEBERSE A LA MIGRACIÓN. (REF EFRÉN)
LAS
PRINCIPALES ACTIVIDADES ECONÓMICAS DE ESTE MUNICIPIO SON LA GANADERÍA DE PASTIZAL Y LA AGRICULTURA; EN ÉSTA
DESTACA LA PRODUCCIÓN DE CAÑA DE AZÚCAR, MAÍZ, MANGO, PAPAYA, ARROZ Y SORGO.
Y PRODUCCIÓN APÍCOLA.
DE
HACE
ADEMÁS DE GANADO BOVINO, TAMBIÉN HAY AVICULTURA
AÑOS EN LA CABECERA MUNICIPAL ESTUVO UN IMPORTANTE CENTRO FERROCARRILERO, CON UN TALLER SISTEMAL
FERROCARRILES NACIONALES.
LAS
PRINCIPALES RAMAS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA SON EL SECTOR PRIMARIO , EL COMERCIO Y LOS SERVICIOS.
LA
MAYORÍA DE LOS
INDIVIDUOS EMPLEADOS TIENEN INGRESOS ENTRE UNO Y DOS SALARIOS MÍNIMOS.
LAS FUENTES OFICIALES DE ABASTECIMIENTO DE AGUA EN ESTE MUNICIPIO SON FUNDAMENTALMENTE POZOS PROFUNDOS. EN EL AÑO
2000, 31.78 % DE LAS VIVIENDAS PARTICULARES DEL MUNICIPIO NO CONTABAN CON AGUA ENTUBADA Y 29.40 % NO TENÍAN DRENAJE. LAS
VIVIENDAS QUE NO TIENEN AGUA ENTUBADA DEPENDEN DE POZOS PARA SU ABASTECIMIENTO DE AGUA. ( DATOS MÁS RECIENTES, FRANCISCO)
4. ENFERMEDADES
RENALES
3
LOS RIÑONES SANOS LIMPIAN
SUS PRINCIPALES FUNCIONES
HORMONAS.
LA SANGRE, FILTRANDO LOS DESECHOS Y ELIMINANDO EL EXCESO DE AGUA; TAMBIÉN PRODUCEN
SON CONCENTRAR LA ORINA Y CONSERVAR LOS ELECTROLITOS.
SON
LOS PRINCIPALES ÓRGANOS PARA
LA EXCRECIÓN Y LA HOMEOSTASIS DE LAS MOLÉCULAS SOLUBLES EN AGUA.
LA
COMO
CAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA CUMPLIR CON ESTAS FUNCIONES EXCEDE CON MUCHO LO QUE REQUIERE UN ORGANISMO SANO.
RESULTADO, TAMBIÉN TIENEN UNA ELEVADA CAPACIDAD DE AMORTIGUACIÓN QUE LES PERMITE ENFRENTARSE A DEMANDAS QUE EXCEDEN
EL NIVEL NORMAL, INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIÓN DE DICHAS DEMANDAS.
POR
ESTO, LOS RIÑONES PUEDEN SUFRIR UN DAÑO
CONSIDERABLE, INCLUSIVE, DE LARGO PLAZO, SIN QUE HAYA UN DETERIORO EVIDENTE EN SUS FUNCIONES.
DEBIDO
A LA VARIEDAD Y CARACTERÍSTICAS DE ÉSTAS Y A LA PEQUEÑA MASA DE LOS RIÑÓNES EN RELACIÓN CON LA CANTIDAD DE
LÍQUIDO QUE MANEJAN, SON UN BLANCO IMPORTANTE PARA UNA GRAN VARIEDAD DE SUSTANCIAS TÓXICAS, LAS QUE PUEDEN CAUSAR UNA
DISFUNCIÓN RENAL CONOCIDA COMO NEFROPATÍA.
LA EXPOSICIÓN
QUE CONDUCE A UNA NEFROPATÍA PUEDE SER A CANTIDADES PEQUEÑAS O ELEVADAS DE UNA SUSTANCIA O DE VARIAS,
OCURRIR EN UN CORTO LAPSO COMO RESULTADO DE UN EVENTO ÚNICO, O MANTENERSE DURANTE UN PERIODO PROLONGADO; PUEDE PASAR
INADVERTIDA, SER DE ORIGEN AMBIENTAL O ACCIDENTAL, O BIEN, INTENCIONAL, COMO EN EL CASO DE LA SOBREDOSIS DE UN MEDICAMENTO.
ENTRE
LAS NEFROTOXINAS MÁS CONOCIDAS Y ESTUDIADAS ESTÁN ALGUNOS METALES PESADOS, COMO CADMIO Y PLOMO, QUE SE
ACUMULAN EN LAS CÉLULAS RENALES, Y ALGUNAS MICOTOXINAS, COMO LA OCRATOXINA
A. LOS
HIDROCARBUROS DE BAJO PESO MOLECULAR, Y
SUS DERIVADOS HALOGENADOS COMO EL TRICLOROETILENO, PUEDEN PRODUCIR LESIONES GLOMERULARES QUE CONDUZCAN A UNA NEFROPATÍA.
LOS
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DISPONIBLES INDICAN QUE LA INFLUENCIA DE LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS NEFROTÓXICAS EN LA
INCIDENCIA CRECIENTE DE ENFERMEDADES RENALES TERMINALES PUEDE SER MUY ELEVADA Y QUE ÉSTAS SON UNA IMPORTANTE CARGA
FINANCIERA PARA LA SOCIEDAD.
EL
AUMENTO EN EL RIESGO DE NEFROTOXICIDAD PUEDE ESTAR ASOCIADO CON VARIOS FACTORES; ENTRE ELLOS, ENFERMEDAD RENAL
PRE-EXISTENTE, PÉRDIDA DE PARÉNQUIMA RENAL, DIETA ALTA EN PROTEÍNAS, EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS, EDAD, FACTORES GENÉTICOS
DE PREDISPOSICIÓN, MIELOMA MÚLTIPLE Y OTRAS CONDICIONES EN LA CUALES LA EXCRECIÓN DE PROTEÍNAS AUMENTA CUANDO EL RIÑÓN ESTÁ
BAJO UNA CARGA ADICIONAL.
LA
ENFERMEDAD RENAL PRE-EXISTENTE ES UN FACTOR OBVIO DE RIESGO, PUES FACILITA QUE EN LOS AFECTADOS
SE ACUMULEN DIVERSAS SUSTANCIAS NEFROTÓXICAS Y SE GENEREN NIVELES SANGUÍNEOS EXCESIVOS DE ELLAS.
LA
EXPOSICIÓN SIMULTÁNEA A DIFERENTES AGENTES TÓXICOS Y EL USO SIMULTÁNEO O CONSECUTIVO DE VARIOS AGENTES
TERAPÉUTICOS TAMBIÉN SON FACTORES QUE SE DEBEN CONSIDERAR.
FACTORES.
VARIAS
EN
UN INDIVIDUO EN PARTICULAR PUEDEN COEXISTIR VARIOS DE ESTOS
ENFERMEDADES, ENTRE ELLAS, LA HIPERTENSIÓN, LA DIABETES, Y LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PUEDEN
EXACERBAR LA NEFROTOXICIDAD.
AUNQUE
LA CAPACIDAD DEL RIÑÓN PARA LA REPARACIÓN ES IMPORTANTE , EL DAÑO PUEDE SER IRREVERSIBLE.
EN
GENERAL, LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SE DESARROLLA MUY LENTAMENTE Y REQUIERE VARIOS AÑOS PARA HACERSE EVIDENTE, LO QUE OCURRE CUANDO
SE HA PERDIDO LA MAYOR PARTE DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓN.
POR ESTO, USUALMENTE SE DIAGNOSTICA EN UNA ETAPA MUY TARDÍA,
CUANDO LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA YA NO ES POSIBLE Y, EN EL MEJOR DE LOS CASOS, SÓLO QUEDAN SOLUCIONES DE ALTO COSTO PARA EL
PACIENTE Y PARA LOS SERVICIOS DE SALUD, COMO LA DIÁLISIS, LA HEMODIÁLISIS, Y EL TRASPLANTE RENAL.
DEBIDO
AL LENTO DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD ES DIFÍCIL LA IDENTIFICACIÓN RETROSPECTIVA DEL AGENTE CAUSAL , POR LO
QUE SE DESCONOCE LA CAUSA DE POR LO MENOS EL
50 %
DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD RENAL TERMINAL; EN ESTOS CASOS ES COMÚN LA
FALTA DE INFORMACIÓN CONFIABLE SOBRE LOS POSIBLES AGENTES CAUSALES, LAS CARACTERÍSTICAS DE LA EXPOSICIÓN Y SU DURACIÓN, ASÍ
COMO SOBRE OTROS FACTORES QUE PUEDAN HABER EXACERBADO LA ENFERMEDAD, O CONTRIBUIDO A ELLA.
EN LA PRÁCTICA, ES DIFÍCIL DIFERENCIAR
ENTRE UN RIÑÓN QUE SE HA RECUPERADO TOTALMENTE, UNO CON UNA RESERVA FUNCIONAL
REDUCIDA DEBIDO A UN DAÑO ACUMULADO Y UN ÓRGANO CON EL INICIO DE UN CAMBIO DEGENERATIVO PROGRESIVO.
POR
ESTO, PARA
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE LOS INDIVIDUOS CUYOS VALORES HAYAN SIDO ANORMALES EN LOS ANÁLISIS DEBEN REALIZARSE ANÁLISIS
COMPLEMENTARIOS Y, DE PREFERENCIA, LLEVAR A CABO UN MONITOREO PERIÓDICO EN EL QUE SE DETERMINEN SUSTANCIAS QUE SON
INDICADORES MUY SENSIBLES DE DAÑO RENAL SUBCLÍNICO, POR EJEMPLO, LA BETA MICROGLOBULINA O LA CISTATINA
C EN SUERO, LO QUE PUEDE
FACILITAR LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ENFERMOS EN UNA ETAPA EN QUE LA ENFERMEDAD ES REVERSIBLE Y AYUDAR A DISTINGUIR ENTRE UNA
ENFERMEDAD RENAL PROGRESIVA Y UNA LESIÓN O LESIONES TRANSITORIAS.
5. OBJETIVOS
EN
EL CASO DE
TIERRA BLANCA, VERACRUZ,
LA MAYORÍA DE LOS ENFERMOS RENALES NO CUENTAN CON INFORMACIÓN MÉDICA
ADECUADA Y CONFIABLE PARA SUSTENTAR QUIÉNES TIENEN
COMPROBADO CLÍNICAMENTE.
POR
IRC
O MUESTRAN UN DETERIORO EN SU FUNCIÓN RENAL QUE HAYA SIDO
ESTAS RAZONES, PARA ESTE ESTUDIO SE DECIDIÓ TRABAJAR PRINCIPALMENTE CON LOS DATOS DE LAS ACTAS
TIERRA BLANCA QUE SE ENCUENTRAN CONSIGNADAS EN LAS OFICINAS DEL REGISTRO CIVIL DE
TIERRA BLANCA, VERACRUZ, CÓRDOBA, ORIZABA Y XALAPA, DEL ESTADO DE VERACRUZ.
DE DEFUNCIÓN DE RESIDENTES DEL MUNICIPIO DE
LAS CIUDADES DE
EL OBJETIVO GENERAL FUE PRESENTAR UN PANORAMA GENERAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
BLANCA, VER., CON ÉNFASIS EN LA MORTALIDAD POR ESA CAUSA, MEDIANTE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES:
EN EL MUNICIPIO DE
TIERRA
4
1.
RECOPILAR,
ORGANIZAR Y ANALIZAR LA INFORMACIÓN SOBRE DEFUNCIONES POR INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DE INDIVIDUOS RESIDENTES
EN DICHO MUNICIPIO QUE SE ENCUENTRA EN LAS
OFICINAS
DEL
REGISTRO CIVIL
DE
TIERRA BLANCA, VERACRUZ, CÓRDOBA, ORIZABA
Y
XALAPA.
2.
RECOPILAR
Y ORGANIZAR LA INFORMACIÓN OBTENIDA POR LOS
SUBCOMITÉS
DE
SALUD AMBIENTAL
SOBRE ENFERMOS RENALES
RESIDENTES EN DICHO MUNICIPIO QUE HAYAN SIDO DIALIZADOS O TRASPLANTADOS.
3.
RECOPILAR
Y ORGANIZAR LA INFORMACIÓN OBTENIDA POR LOS
SUBCOMITÉS
DE
SALUD AMBIENTAL
REFERENTE A QUIENES CUENTEN CON
UN DIAGNÓSTICO MÉDICO COMO ENFERMOS RENALES Y QUIENES HAN TENIDO SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD RENAL, PERO CARECEN DE DICHO
DIAGNÓSTICO, A LOS QUE SE CONSIDERÓ COMO POSIBLES ENFERMOS RENALES.
4.
5.
DETERMINAR LAS TASAS ANUALES 1998 – 2003 DE MORTALIDAD POR
VERACRUZ, Y DESCRIBIR LAS VARIABLES DEMOGRÁFICAS DE LOS FALLECIDOS.
INSUFICIENCIA RENAL EN RESIDENTES DE
UBICAR GEOGRÁFICAMENTE EN PLANOS DEL MUNICIPIO DE TIERRA BLANCA LOS DOMICILIOS DE
IRC, ASÍ COMO LOS DE LOS ENFERMOS QUE HAYAN SIDO DIALIZADOS O TRASPLANTADOS.
TIERRA BLANCA,
LOS RESIDENTES EN ÉL QUE FALLECIERON
POR
6.
IDENTIFICAR
LAS LOCALIDADES DEL MUNICIPIO Y ZONAS DE LA CIUDAD EN LAS QUE, CONFORME A DICHOS PLANOS, HA HABIDO MAYOR
NÚMERO DE FALLECIMIENTOS, POR LO QUE SE PUEDE PENSAR QUE SUS RESIDENTES ESTÁN EN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
IRC
U
OTRA ENFERMEDAD RENAL Y GENERAR UN LISTADO DE ELLAS.
7.
GENERAR
UN LISTADO CON LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS QUE, CONFORME A LA MISMA INFORMACIÓN, PUEDAN ESTAR EN MAYOR RIESGO DE
DESARROLLAR UNA
6. RESULTADOS
IRC.
Y
DISCUSIÓN
CONFORME A LAS ACTAS DE DEFUNCIÓN QUE CONSTAN EN LA OFICINA DEL REGISTRO CIVIL DE TIERRA BLANCA, EN EL PERIODO
1998-2003 HUBO 178 MUERTES POR IRC U OTRA ENFERMEDAD RENAL DE RESIDENTES EN ESE MUNICIPIO, CON UN PROMEDIO ANUAL DE
29.7 DEFUNCIONES POR ESAS CAUSAS. PARA ESOS AÑOS, EL TOTAL DE DEFUNCIONES REGISTRADAS EN ESA OFICINA FUE DE 2,123; LA
RELACIÓN ENTRE LAS DEFUNCIONES POR IRC O CAUSAS RELACIONADAS Y EL TOTAL DE DEFUNCIONES REGISTRADAS EN CADA UNO DE ESOS AÑOS
EN TIERRA BLANCA FLUCTUÓ ENTRE 5.86 Y 11.48 %.
ADICIONALMENTE, CONFORME A LAS ACTAS QUE EXISTEN EN LAS OFICINAS DEL REGISTRO CIVIL DE LAS CIUDADES DE VERACRUZ,
CÓRDOBA, ORIZABA Y XALAPA EN ESOS AÑOS OCURRIERON EN TOTAL 92 DEFUNCIONES POR IRC U OTRAS ENFERMEDADES RENALES DE
INDIVIDUOS RESIDENTES EN EL MUNICIPIO DE TIERRA BLANCA, LAS QUE, SUMADAS A LAS QUE OCURRIERON EN ESTE MUNICIPIO, DAN UN TOTAL DE
270 FALLECIMIENTOS POR ESTAS CAUSAS EN ESOS AÑOS. LA MAYOR PARTE DE ELLAS (65.92 %) OCURRIÓ EN EL MUNICIPIO DE TIERRA
BLANCA, PERO LAS OCURRIDAS EN LAS OTRAS CUATRO CIUDADES REPRESENTAN EL 34.08 %, O SEA, MÁS DE LA MITAD DEL TOTAL. ESTOS
FALLECIMIENTOS EN SITIOS DISTINTOS DEL LUGAR DE RESIDENCIA DE LOS ENFERMOS DE IRC PODRÍAN DEBERSE A QUE HAYAN ESTADO
RECIBIENDO TRATAMIENTO ESPECIALIZADO EN OTRA CIUDAD.
POR
LO TANTO, SI SÓLO SE TOMAN EN CUENTA LAS CIFRAS DE MORTALIDAD POR
CONSIGNADAS EN LA
OFICINA
DEL
REGISTRO CIVIL
DE
TIERRA BLANCA,
IRC
Y OTRAS ENFERMEDADES RENALES
SE OBTIENE UNA IDEA DISTORSIONADA DEL PROBLEMA YA QUE LOS
AFECTADOS POR ESTA ENFERMEDAD PUEDEN FALLECER EN CIUDADES DISTINTAS A LA DE SU DOMICILIO, Y LAS CIFRAS LOCALES DE MORTALIDAD
POR
IRC SON INFERIORES A LAS REALES. SI SE CONSIDERA, POR UN LADO, A QUIENES FALLECIERON EN TIERRA BLANCA Y, POR OTRO, A TODOS
LOS RESIDENTES EN ÉL QUE FALLECIERON POR ESTA CAUSA EN ESA Y LAS OTRAS CUATRO CIUDADES DEL ESTADO EN RELACIÓN CON EL TOTAL DE
FALLECIMIENTOS EN ESE MUNICIPIO, LA DIFERENCIA FLUCTÚA ENTRE
SE OBTIENE SI SOLAMENTE SE CONSIDERAN LAS DEFUNCIONES POR
TIERRA BLANCA Y 28
TIERRA BLANCA POR
ESTAS CAUSAS, LO QUE EQUIVALE AL 17.33 % DE LAS 404 DEFUNCIONES OCURRIDAS EN TOTAL EN TIERRA BLANCA EN ESE AÑO, MIENTRAS
QUE LAS QUE OCURRIERON POR IRC U OTRAS ENFERMEDADES RENALESEN TIERRA BLANCA EQUIVALEN SOLAMENTE A 10.40 %. POR LO
TANTO, SI PARA EL AÑO 2002 NO SE TOMAN EN CUENTA LAS DEFUNCIONES OCURRIDAS EN LAS OTRAS CUATRO CIUDADES, SE ESTARÍA OMITIENDO
CONSIDERAR EL 6.93 % DE DICHOS FALLECIMIENTOS.
EL
CASO EXTREMO CORRESPONDE AL AÑO
2002,
2.98 Y 6.93 %, LO QUE RESALTA LA DISTORSIÓN DE LOS RESULTADOS QUE
IRC DE LOS RESIDENTES EN TIERRA BLANCA OCURRIDAS EN ESE MUNICIPIO.
CUANDO HUBO
DEFUNCIONES ADICIONALES EN LAS OTRAS CUATRO CIUDADES, PARA UN TOTAL DE
ES
42
70
DEFUNCIONES POR
EVIDENTE QUE SI SE PUDIERA CONTAR CON LOS DATOS DE TODOS LOS RESIDENTES EN
IRC EN OTROS LUGARES, POR EJEMPLO, EN LA CIUDAD DE MÉXICO, LA DIFERENCIA Y,
MAYORES Y EL PANORAMA DE LA IRC EN ESTE MUNICIPIO AÚN MÁS GRAVE Y PREOCUPANTE.
FALLECIDO POR
TAMBIÉN
SE TIENEN DATOS DE
40
INDIVIDUOS ORIGINARIOS DE
IRC
EN
DEFUNCIONES DE RESIDENTES DE
TIERRA BLANCA
TIERRA BLANCA
QUE SE SABE QUE HAN
POR LO TANTO, EL SUBREGISTRO, SERÍAN
QUE FALLECIERON POR
IRC
U OTRA ENFERMEDAD
RENAL EN EL PERIODO DE ESTUDIO EN LAS OTRAS CUATRO CIUDADES, PERO CUYO DOMICILIO AL MOMENTO DE FALLECER YA NO ESTABA EN
5
TIERRA BLANCA,
SINO EN UNA DE DICHAS CIUDADES.
ESTOS DATOS NO SE TOMARON EN CUENTA PARA EL PRESENTE ESTUDIO, YA QUE SE
TIERRA BLANCA; SIN EMBARGO, REPRESENTAN EL 22.5 % DEL TOTAL DE
DE ESTE MUNICIPIO, LO QUE PODRÍA INDICAR QUE LAS CIFRAS REALES DE ESTOS FALLECIMIENTOS
DESCONOCE CUÁNTO TIEMPO TENÍAN DE NO RESIDIR EN
FALLECIMIENTOS POR
IRC
EN LOS RESIDENTES
SON AÚN MÁS ALTAS.
CONSIDERANDO
ESTADO DE VERACRUZ SE
1998 Y 1999 HUBO CASI 2.5 DEFUNCIONES POR MES, LAS QUE AUMENTARON A CASI 4 POR MES PARA LOS
AÑOS 2000 Y 2001; EN EL 2002, HUBO CASI 6 DEFUNCIONES POR MES DE RESIDENTES DE TIERRA BLANCA POR ESTAS CAUSAS.
TODAS LAS DEFUNCIONES POR ESTAS CAUSAS OCURRIDAS EN LAS CINCO CIUDADES DEL
PUEDE CALCULAR QUE DURANTE
ES
POSIBLE QUE ESTAS FLUCTUACIONES ANUALES SE DEBAN A QUE QUIENES TIENEN UNA MEJOR POSICIÓN ECONÓMICA, O CUENTAN
CON SEGURIDAD SOCIAL, SE TRANSLADEN A OTRAS CIUDADES PARA RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA Y, EVENTUALMENTE, FALLEZCAN
LEJOS DE
TIERRA BLANCA O,
INCLUSIVE, DEL ESTADO DE
VERACRUZ. LAS
ACTAS DE DEFUNCIÓN MUESTRAN QUE ESTO OCURRE CON MÁS
FRECUENCIA EN LOS PACIENTES MÁS JÓVENES, LO QUE REFLEJARÍA EL ESFUERZO DE SUS FAMILIARES POR PROPORCIONARLES LA MEJOR ATENCIÓN
MÉDICA POSIBLE.
LAS TASAS DE MORTALIDAD POR IRC CALCULADAS CON BASE EN LOS DATOS ANTERIORES Y LA POBLACIÓN DEL
CONAPO PARA CADA UNO DE LOS AÑOS CONSIDERADOS EN ESTE ESTUDIO FLUCTÚAN ENTRE 32.5 X 10 5 Y 77.05 X 105.
MUNICIPIO SEGÚN EL
TIERRA BLANCA QUE FALLECIERON POR IRC FUE DE 8 Y LA MÁXIMA DE 110 AÑOS. LA
20.7 AÑOS. AUNQUE LA MAYOR PROPORCIÓN DE LOS FALLECIDOS (41.85 %)
CORRESPONDE A QUIENES TENÍAN ENTRE 60 Y 79 AÑOS, HUBO 12 DEFUNCIONES ENTRE LOS MENORES DE 18 AÑOS, LO QUE REPRESENTA EL
4.44 % DE LOS FALLECIMIENTOS; EN QUIENES TENÍAN ENTRE 19 Y 40 AÑOS OCURRIERO40 DEFUNCIONES, ESTO ES, EL 14.81 %. EN TOTAL,
HUBO 52 DEFUNCIONES POR IRC O CAUSAS RELACIONADAS (19.25 %) EN PERSONAS QUE TENÍAN MENOS DE 40 AÑOS DE EDAD, LO QUE ES
UN PORCENTAJE MUY ALTO CONSIDERANDO EL TIEMPO PROLONGADO QUE SE REQUIERE PARA QUE ESTA ENFERMEDAD SE MANIFIESTE.
LA
EDAD MÍNIMA DE LOS RESIDENTES EN
EDAD PROMEDIO FUE DE
LAS 12
58
AÑOS, CON UNA DESVIACIÓN DE
DEFUNCIONES POR
IRC
DE INDIVIDUOS DE
18
AÑOS Y MENORES COINCIDEN CON LA EXISTENCIA DE
33
NIÑOS
(25.8 %)
ENTRE LOS ENFERMOS Y POSIBLES ENFERMOS RENALES.
EN CUANTO A LA DISTRIBUCIÓN POR SEXO, EL MAYOR PORCENTAJE DE LOS FALLECIDOS (64.3%) CORRESPONDIÓ A LOS HOMBRES Y
35.6 % A MUJERES, CON UNA RAZÓN DE 1.8:1 ENTRE HOMBRES Y MUJERES. LA DISTRIBUCIÓN POR SEXOS FUE SIMILAR EN LAS
ZONAS RURAL Y URBANA.
EL RESTANTE
LOS PORCENTAJES DE DEFUNCIONES DE RESIDENTES EN LAS ZONAS RURAL Y URBANA DEL MUNICIPIO FUERON SIMILARES. DESTACA
5 % DE LOS FALLECIDOS RESIDÍAN EN JOACHÍN LO QUE, SIN EMBARGO, ES LÓGICO, YA QUE ÉSTA ES COMUNIDAD MÁS GRANDE DEL
MUNICIPIO DESPUÉS DE LA CABECERA MUNICIPAL.
QUE MÁS DE
EL
ANÁLISIS DE LAS ACTAS DE DEFUNCIÓN PERMITIÓ IDENTIFICAR ALGUNAS LOCALIDADES RURALES DE ESTE MUNICIPIO Y ALGUNAS
IRC FUE MAYOR EN LOS AÑOS DEL ESTUDIO. ENTRE LAS
PASO DE MULA, LOMA CABALLO, LA SERENILLA, LOMA DEL MANANTIAL, Y LOS
MANGOS. A PESAR DE QUE LA MAYORÍA TIENEN POCOS HABITANTES, HA HABIDO VARIAS DEFUNCIONES EN ELLAS Y SE SABE QUE ALGUNOS DE SUS
HABITANTES HAN SIDO DIALIZADOS. POR LO QUE TOCA A LA CABECERA MUNICIPAL, ES PARTICULARMENTE NOTORIA LA ELEVADA FRECUENCIA DE
FALLECIMIENTOS POR IRC EN LA ZONA CENTRO Y EN LOS BARRIOS COJINILLO, TERRAPLÉN Y STA. LUCRECIA.
ZONAS DE LA CABECERA MUNICIPAL EN LAS QUE EL NÚMERO DE FALLECIMIENTOS POR
LOCALIDADES RURALES DESTACAN
LA CAMPANA, EL
AMATE,
COMO RESULTADO DEL TRABAJO DE LOS SUBCOMITÉS DE SALUD AMBIENTAL, A FINES DE 2003 SE CONTABA CON UNA RELACIÓN DE
TIERRA BLANCA REGISTRADOS COMO ENFERMOS RENALES DIALIZADOS Y 13 PERSONAS QUE HABÍAN RECIBIDO UN
TRASPLANTE RENAL DEBIDO A QUE ESTOS PACIENTES SON ÚNICAMENTE LOS REGISTRADOS POR LOS SUBCOMITÉS, CON SEGURIDAD NO SON
TODOS LOS QUE SE ENCONTRABAN EN ESTOS CASOS EN ESA FECHA Y, POR LO MENOS, HABRÍA QUE SUMARLES LOS QUE HAYAN SIDO DIALIZADOS
O RECIBIDO UN TRASPLANTE DESDE ENTONCES.
27
RESIDENTES DE
A FINES DEL 2003, LOS SUBCOMITÉ TAMBIÉN TENÍAN REGISTRADOS 128 INDIVIDUOS COMO ENFERMOS O POSIBLES ENFERMOS
CONFORME A ESTOS DATOS, ENTRE ENFERMEDADES RENALES MÁS COMUNES EN LA ZONA, ADEMÁS DE IRC, DESTACAN OTRAS COMO
CÁLCULOS (26/128), RIÑÓN POLIQUÍSTICO (10/128), HIPOPLASIA RENAL (2/128), E INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES; TAMBIÉN DESTACA
QUE SÓLO UNA PERSONA DE LAS 128 INFORMÓ QUE TENÍA DIABETES.
RENALES.
ADEMÁS
CIENCIAS DE LA SALUD-UV
89 PERSONAS QUE NO HABÍAN SIDO REGISTRADAS POR LOS SUBCOMITÉS, PARA UN TOTAL
DE 217 ENFERMOS Y POSIBLES ENFERMOS RENALES EN EL MUNICIPIO EN ESA FECHA, LO QUE PERMITE CALCULAR QUE LA TASA DE MORBILIDAD DE
ENFERMEDADES RENALES EN ESE AÑO ERA DE 240 CASOS POR 100,000 HABITANTES. CONFORME AL IMSS EN VERACRUZ LA TASA DE
MORBILIDAD POR IRC EN ESTE ESTADO ES DE 56 POR MILLÓN DE HABITANTES, POR LO QUE LA TASA DE MORBILIDAD POR IRC Y OTRAS
ENFERMEDADES RENALES EN LOS RESIDENTES DE TIERRA BLANCA OBTENIDA EN ESTE ESTUDIO REPRESENTA CASI 23 VECES LO CALCULADO PARA
EL ESTADO, LO QUE HACE PENSAR QUE LA MAGNITUD DE PROBLEMA DE IRC Y OTRAS ENFERMEDADES RENALES EN TIERRA BLANCA
PROBABLEMENTE SEA MUY SUPERIOR A LO QUE SE PUEDE CALCULAR A PARTIR DE LOS DATOS DISPONIBLES.
DE ESTAS
128
PERSONAS, DURANTE EL ESTUDIO QUE LOS INVESTIGADORES DEL INSTITUTO DE
REALIZARON A FINES DEL MISMO AÑO, SE IDENTIFICÓ A
EL
LUGAR DE RESIDENCIA DE CADA UNO LOS INDIVIDUOS QUE FALLECIERON POR
IRC,
ASÍ COMO DE LOS ENFERMOS QUE HABÍAN
SIDO DIALIZADOS O HABÍAN RECIBIDO UN TRASPLANTE SE UBICÓ EN PLANOS DE LA ZONA RURAL DEL MUNICIPIO DE
TIERRA BLANCA
Y DE SU
CABECERA MUNICIPAL PARA CONOCER LA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE ESTA ENFERMEDAD EN ESTE MUNICIPIO.
6
FINALMENTE, SE PREPARÓ UNA RELACIÓN DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS QUE, CONFORME A LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR LOS
SUBCOMITÉS DE SALUD AMBIENTAL, SE CONSIDERA QUE ESTÁN EN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD. DESTACA EL CASO DE
7 INDIVIDUOS, LA MAYORÍA DE ELLOS JÓVENES, QUE HAN FALLECIDO EN UNA SOLA FAMILIA, LO QUE ILUSTRA LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE
IRC EN TIERRA BLANCA Y SUBRAYA LA URGENCIA DE QUE SE PROPORCIONE ATENCIÓN MÉDICA OPORTUNA Y SUFICIENTE A LOS AFECTADOS
(PENDIENTE DE CONFIRMACIÓN, CHUCHO).
COMO
SE DIJO ANTES, UNA CAUSA FUNDAMENTAL DE LA DIFICULTAD PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO CORRECTO DE INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA ES QUE SE NECESITAN VARIOS AÑOS PARA QUE ESTA ENFERMEDAD SEA EVIDENTE, LO QUE DISMINUYE LA PROBABILIDAD DE
IDENTIFICAR LA CAUSA RETROSPECTIVAMENTE.
ADEMÁS,
AÚN CUANDO SE PUEDA PROPONER UN AGENTE CASUAL DE MANERA TENTATIVA, POR LO
COMÚN NO ES POSIBLE CONFIRMAR LA EXPOSICIÓN DE LOS AFECTADOS A ÉL, NI CUANTIFICARLA.
POR
OTRO LADO, LA PREVALENCIA DE LAS NEFROPATÍAS PROGRESIVAS ES DIFÍCIL DE ESTABLECER , YA QUE, EN GENERAL, LA
INFORMACIÓN PROCEDE DE CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN, O DE PACIENTES CON
IRC QUE HAN SIDO ATENDIDOS CON DIÁLISIS O TRASPLANTE. EN
EL PRIMER CASO, PUEDE HABER UNA SOBRE-ESTIMACIÓN DE LA FRECUENCIA, YA QUE EL FALLECIMIENTO PUEDE HABER OCURRIDO POR CAUSAS
EXTRARRENALES Y, EN EL SEGUNDO, LA PREVALENCIA ESTÁ SUBESTIMADA, YA QUE NO SE INCLUYE A LOS PACIENTES QUE NO PUEDEN ACCEDER A
ESOS TRATAMIENTOS, AUNQUE LOS REQUIERAN.
A
PESAR DE ESTAS LIMITANTES, Y CON BASE EN LOS RESULTADOS ANTES DESCRITOS, SE PUEDE AFIRMAR QUE LA TASA DE
MORTALIDAD POR
IRC
EN
TIERRA BLANCA
ES MUY ELEVADA.
ADEMÁS,
SEGÚN LOS DATOS OBTENIDOS EN ESTE ESTUDIO, ESTA TASA ES
CRECIENTE.
EL
HECHO DE QUE NO SE HAYA ENCONTRADO DIFERENCIA ENTRE LAS DEFUNCIONES OCURRIDAS EN LAS ZONA RURAL Y URBANA DEL
MUNICIPIO PERMITE DESCARTAR CASI TOTALMENTE LA HIPÓTESIS QUE ATRIBUYE EL PROBLEMA AL AMPLIO USO DE PLAGUICIDAS EN LA ZONA RURAL
DEL MUNICIPIO PUES, EN ESTE CASO, DEBERÍAN PREDOMINAR LOS ENFERMOS DE LA ZONA RURAL, EN ESPECIAL, LOS HOMBRES DEDICADOS A LAS
LABORES DEL CAMPO, LO QUE NO OCURRE.
PUEDE DESCARTAR LA ASOCIACIÓN DE
IRC
POR
OTRO LADO, CON BASE EN LA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LAS DEFUNCIONES TAMBIÉN SE
EN ESTA ZONA CON LA PRESENCIA DE RESIDUOS DE PLAGUICIDAS EN EL AGUA O EN LOS ALIMENTOS,
YA QUE EL USO DE RECIPIENTES VACÍOS DE PLAGUICIDAS PARA CONSERVAR AGUA O ALIMENTOS ES MÁS FRECUENTE EN LA ZONA RURAL.
HASTA EL MOMENTO, LA POSICIÓN DE LAS AUTORIDADES ESTATALES DE SALUD SOBRE ESTE PROBLEMA ES QUE LOS CASOS DE IRC EN
TIERRA BLANCA DERIVAN DE QUE ESTOS INDIVIDUOS PADECEN DIABETES MELLITUS O HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y NO SE APEGAN A
LAS DIETAS NI A SUS TRATAMIENTOS MÉDICOS. SIN EMBARGO, LA DIABETES APARECE COMO UNA DE LAS CAUSAS DE MUERTE SÓLO EN ONCE
ACTAS DE DEFUNCIÓN, POR LO QUE ESTUVO ASOCIADA ÚNICAMENTE CON EL 4.07 % DE LOS 270 FALLECIMIENTOS POR IRC DE RESIDENTES DE
TIERRA BLANCA EN EL PERIODO DE ESTUDIO. LA PROPORCIÓN DE FALLECIMIENTOS POR DIABETES MELLITUS (11) CON RESPECTO AL TOTAL DE
FALLECIMIENTOS OCURRIDOS ENTRE 1998 Y 2003 EN EL MUNICIPIO DE TIERRA BLANCA (2,123) EQUIVALE APENAS AL 0.52 %. ADEMÁS,
SÓLO UN ENFERMO DE LOS 128 IDENTIFICADOS POR LOS SUBCOMITÉS DE SALUD AMBIENTAL INFORMÓ QUE PADECÍA ESTA ENFERMEDAD.
RESIDENTES DE
RESPECTO
A LA POSIBLE ASOCIACIÓN DE ESTA ENFERMEDAD CON LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A METALES PESADOS, EN PARTICULAR,
CADMIO Y PLOMO, QUE LAS AUTORIDADES DE SALUD DEL ESTADO POSTULARON A PRINCIPIOS DEL
2006 COMO UNA POSIBLE CAUSA, Y EN LA CUAL
BASARON PARTE DE SU ESTUDIO, EN EL MUNICIPIO NO SE IDENTIFICARON FUENTES ESPECÍFICAS DE ESTOS METALES, POR LO QUE SE PUEDE
AFIRMAR QUE, EN CASO DE QUE EXISTAN, DICHAS FUENTES NO SON DE IMPORTANCIA SUFICIENTE PARA EXPLICAR LAS ELEVADAS TASAS DE
MORTALIDAD POR
IRC. ADEMÁS,
SI HUBIERA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTOS METALES EN LA ZONA DEBERÍAN EXISTIR NUMEROSOS INFORMES DE
LA SINTOMATOLOGÍA CARACTERÍSTICA DE DICHA EXPOSICIÓN, LO QUE NO OCURRE.
POR CONSIDERACIONES SIMILARES, ES AÚN MENOS FACTIBLE LA
EXPOSICIÓN A OTROS ELEMENTOS TÓXICOS COMO ARSÉNICO Y MERCURIO, QUE DICHAS AUTORIDADES TAMBIÉN MENCIONARON COMO POSIBLES
CAUSAS DE LA
IRC. EN DECLARACIONES RECIENTES, LAS MISMAS AUTORIDADES DESECHARON ESTAS HIPÓTESIS.
ALGUNOS
GRUPOS AMBIENTALISTAS HAN POSTULADO QUE LA
CONTAMINACIÓN DEL RÍO
BLANCO
IRC
EN
TIERRA BLANCA
PUDIERA ESTAR ASOCIADA CON LA
DERIVADA DE LOS EFLUENTES DE INDUSTRIAS ESTABLECIDAS EN LA ZONA
NOGALES-ORIZABA-CÓRDOBA. LA
DISTRIBUCIÓN ESPACIAL DE LAS DEFUNCIONES EN EL MUNICIPIO PERMITE DESCARTAR ESTA HIPÓTESIS PARA QUIENES VIVEN EN SITIOS ALEJADOS DE
LA ZONA DE INFLUENCIA DEL RÍO
BLANCO,
AUNQUE PUEDE MANTENERSE PARA QUIENES RESIDEN CERCA DE ESTE RÍO O DEL
DISTRITO DE RIEGO
IRC EN TIERRA
QUE DEPENDE DE ÉL, LOS QUE, SIN EMBARGO, REPRESENTAN UN BAJO PORCENTAJE DEL TOTAL DE FALLECIMIENTOS POR
BLANCA.
EN
LA CABECERA MUNICIPAL EXISTIÓ HACE AÑOS UN IMPORTANTE TALLER SISTEMAL DE FERROCARRILES EN EL CUAL SE UTILIZABAN
GRANDES CANTIDADES DE DISOLVENTES CLORADOS PARA LIMPIAR LAS MÁQUINAS ANTES DE SU REPARACIÓN.
ESTOS
DISOLVENTES, MÁS LOS
HIDROCARBUROS RESIDUALES DE LAS MÁQUINAS, SE TIRABAN AL DRENAJE MUNICIPAL, DE DONDE SE PUDIERON FILTRAR A LOS MANTOS FREÁTICOS
Y CONTAMINAR ALGUNOS POZOS.
ESTA
HIPÓTESIS ESTÁ PARCIALMENTE SUSTENTADA POR LOS CONGLOMERADOS DE CASOS QUE SE APRECIAN EN
ALGUNAS ZONAS DE LA CIUDAD, EN PARTICULAR, EN EL CENTRO Y EN LOS
CERCA DEL TALLER.
SIN
BARRIOS COJINILLO, TERRAPLÉN Y SANTA LUCRECIA, QUE ESTÁN MUY
EMBARGO, LA POSIBLE CONTAMINACIÓN DEL SEDIMENTO DE ESTOS POZOS CON DISOLVENTES CLORADOS E
HIDROCARBUROS Y LA POSIBILIDAD DE QUE ESTOS CONTAMINANTES PUDIERAN ESTAR RELACIONADOS CON LOS CASOS DE
IRC
Y OTRAS
ENFERMEDADES RENALES NO SE APLICA A LA ZONA RURAL, NI EXPLICA OTROS CASOS URBANOS.
POR SÍ SOLA, NINGUNA DE LAS HIPÓTESIS ANTERIORES
EXPLICA LA EXISTENCIA DE ENFERMOS Y FALLECIDOS MENORES DE
15 AÑOS, NI
EL ELEVADO NÚMERO DE ENFERMOS DE CÁLCULOS RENALES, HIPOPLASIA RENAL, RIÑÓN POLIQUÍSTICO E INFECCIONES RECURRENTES DE LAS VÍAS
URINARIAS QUE HA SIDO DOCUMENTADO POR LOS
SUBCOMITÉS.
7
ALGUNAS
MICOTOXINAS, COMO LA OCRATOXINA
A,
HAN SIDO RECONOCIDAS COMO AGENTES NEFROTÓXICOS; IGUALMENTE, EN FECHAS
RECIENTES; SE HA POSTULADO QUE ALGUNAS PATOLOGÍAS RENALES, ENTRE ELLAS CÁLCULOS RENALES, ALTERACIONES DE LOS TÚBULOS Y RIÑÓN
POLIQUÍSTICO, PUEDEN TENER UN ORIGEN INFECCIOSO ASOCIADO CON LA PRESENCIA DE NANOBACTERIAS.
SIN
EMBARGO, HASTA LA FECHA NO SE
HAN CONSIDERADO LAS MICOTOXINAS NI LAS NANOBACTERIAS COMO POSIBLES CAUSAS DE ESTE PROBLEMA EN
TIERRA BLANCA,
POR LO QUE
ESTAS HIPÓTESIS NO SE PUEDEN DESCARTAR MIENTRAS NO SE REALICEN ESTUDIOS ESPECÍFICOS AL RESPECTO.
FINALMENTE,
EN VISTA DE LA EXISTENCIA DE ENFERMOS MUY JÓVENES Y DE VARIOS MIEMBROS DE UNA MISMA FAMILIA CON ESTOS
PROBLEMAS ES POSIBLE POSTULAR LA EXISTENCIA DE POBLACIONES MÁS SUSCEPTIBLES A LAS AFECCIONES RENALES, LO QUE PODRÍA DEBERSE A
CONDICIONES GENÉTICAS, A ESTILOS DE VIDA, O BIEN, A LA EXISTENCIA, EN LA ZONA, DE FACTORES QUE CONTRIBUYAN AL NACIMIENTO DE NIÑOS
CON DEFECTOS RENALES CONGÉNITOS, POR EJEMPLO, HIPOPLASIA RENAL.
TANTO
LA CONTAMINACIÓN DE LOS SEDIMENTOS DE LOS POZOS CON DISOLVENTES CLORADOS E HIDROCARBUROS, COMO EL POSIBLE
ORIGEN INFECCIOSO O BIOLÓGICO DE ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES REPORTADAS EN LA ZONA, O LA EXISTENCIA DE FACTORES GENÉTICOS O
DE CONTAMINANTES QUE CAUSEN DEFECTOS CONGÉNITOS DEBEN SER MOTIVO DE ESTUDIOS ESPECÍFICOS.
POR
OTRO LADO, LA FALTA DE UNA RESPUESTA OFICIAL ADECUADA Y OPORTUNA A LAS REITERADAS QUEJAS Y LA PREOCUPACIÓN
CRECIENTE DE LOS HABITANTES DE
TIERRA BLANCA
SOBRE LA EXISTENCIA DE
IRC
EN ESE MUNICIPIO Y LAS SOLUCIONES TARDÍAS E
INSUFICIENTES QUE SE HAN ANUNCIADO HASTA LA FECHA PERMITEN AFIRMAR QUE SE HAN VIOLADO DE MANERA RECURRENTE LOS DERECHOS
CONSTITUCIONALES DE ESTOS INDIVIDUOS A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y A UN AMBIENTE SANO.
ADICIONALMENTE, LOS ESTUDIOS QUE SE HAN REALIZADO HASTA EL MOMENTO EN LA ZONA NO HAN CUMPLIDO CON LO QUE
LEY GENERAL DE SALUD Y EL CÓDIGO DE BIOÉTICA PARA LAS INVESTIGACIONES EN SALUD, A PESAR DE QUE LOS DERECHOS DE
PACIENTES Y LAS RESPONSABILIDADES DE LOS INVESTIGADORES ESTÁN CLARAMENTE DEFINIDOS EN ESTOS DOCUMENTOS. EN PARTICULAR,
ESTABLECEN LA
LOS
HAN SIDO OMISAS EN CUANTO A QUE SE DEBE OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS PARTICIPANTES ANTES DE SOLICITARLES
MUESTRAS BIOLÓGICAS Y A ENTREGARLES INDIVIDUALMENTE, DE MANERA OPORTUNA, LOS RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS DE DICHAS MUESTRAS.
7. CONCLUSIONES
DE LOS RESULTADOS ANTERIORES SE CONCLUYE QUE:
1.
LOS
FALLECIMIENTOS POR
IRC
PARECER, CRECIENTES; DURANTE
Y CAUSAS RELACIONADAS DE RESIDENTES DEL MUNICIPIO DE
1998
Y
1999
2.5 POR
MAYORES. LAS
FUERON ALREDEDOR DE
POR MES, POR LO QUE ACTUALMENTE ESTAS CIFRAS DEBEN SER
TIERRA BLANCA SON MUY ELEVADOS Y, AL
2003 YA ERAN CERCA DE CUATRO
MES Y, EN EL AÑO
CORRESPONDIENTES TASAS DE MORTALIDAD SON MUY
ELEVADAS.
2.
POCO
MÁS DEL
50 %
DE ESTAS DEFUNCIONES ESTÁN OCURRIENDO EN OTRAS CIUDADES DEL ESTADO, POR LO QUE LAS TASAS DE
MORTALIDAD EN EL MUNICIPIO NO REFLEJAN LA REALIDAD Y CONDUCEN A SUBESTIMAR GRAVEMENTE EL PROBLEMA.
3.
LA
DISTRIBUCIÓN ESPACIAL DE LOS FALLECIMIENTOS EN EL MUNICIPIO Y LAS CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LOS ENFERMOS RENALES
DIALIZADOS Y TRASPLANTADOS RESIDENTES EN ÉL IMPIDEN ATRIBUIR EL PROBLEMA A UNA SOLA CAUSA.
EN
PARTICULAR, CON BASE EN LOS
RESULTADOS DEL PRESENTE ESTUDIO, ES POSIBLE DESCARTAR LAS SIGUIENTES HIPÓTESIS COMO CAUSAS ÚNICAS O ABSOLUTAS DEL
PROBLEMA:
4.
A.
LA EXPOSICIÓN A ALGÚN PLAGUICIDA O A RESIDUOS DE ESTOS PRODUCTOS EN LOS ALIMENTOS.
b.
LA EXPOSICIÓN A LOS ELEMENTOS CADMIO, PLOMO, ARSÉNICO Y MERCURIO.
c.
LA CONTAMINACIÓN DEL RÍO BLANCO, EN ESPECIAL, PARA LOS CASOS QUE HAN OCURRIDO LEJOS DE LA CUENCA DE ESTE RÍO.
EL
BAJO NÚMERO DE DEFUNCIONES EN LAS QUE LA DIABETES MELLITUS APARECE REGISTRADA COMO CAUSA DEL FALLECIMIENTO, ASÍ COMO
SUBCOMITÉS,
IRC EN LA ZONA.
EL ESCASO NÚMERO DE ENFERMOS RENALES QUE PADECEN DIABETES ENTRE LOS IDENTIFICADOS POR LOS
PERMITEN DESCARTAR LA HIPÓTESIS OFICIAL QUE ASOCIA ESTA ENFERMEDAD CON EL DESARROLLO DE
5.
LA HIPÓTESIS
PRÁCTICAMENTE
PROPUESTA EN ESTE ESTUDIO DE LA CONTAMINACIÓN DE LOS MANTOS FREÁTICOS LOCALES Y LOS SEDIMENTOS DE LOS POZOS
ASOCIADOS CON ELLOS CON DISOLVENTES CLORADOS E HIDROCARBUROS DERIVADOS DE LA OPERACIÓN PREVIA DEL TALLER SISTEMAL DE
FERROCARRILES SE PUEDE MANTENER PARA ALGUNAS ZONAS DE LA CIUDAD DE TIERRA BLANCA,
COJINILLO, TERRAPLÉN Y STA. LUCRECIA, PERO NO SE APLICA A LOS CASOS RURALES, NI A
CIUDAD. ESTA HIPÓTESIS DEBE EVALUARSE MEDIANTE ANÁLISIS ESPECÍFICOS.
6.
LAS TASAS DE MORBILIDAD POR ENFERMEDADES RENALES
IRC EN EL ESTADO DE VERACRUZ.
EN ESPECIAL, EL CENTRO Y LOS
BARRIOS
LOS OCURRIDOS EN OTRAS ZONAS DE LA
SON MUY ELEVADAS EN COMPARACIÓN CON LO CALCULADO OFICIALMENTE PARA LA
8
7.
EN
VISTA DE LA ELEVADA INCIDENCIA ENTRE LOS RESIDENTES DE ESTE MUNICIPIO DE OTRAS ENFERMEDADES RENALES COMO CÁLCULOS,
RIÑÓN POLIQUÍSTICO, E INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS, SE PUEDE POSTULAR COMO UNA POSIBLE CAUSA LA PRESENCIA DE
NANOBACTERIAS.
ESTA
HIPÓTESIS DEBE SER AMPLIADA Y CONFIRMADA MEDIANTE UN ESTUDIO ESPECÍFICO.
DE
LA MISMA MANERA SE DEBE
VALORAR LA POSIBILIDAD DE QUE EL PROBLEMA ESTÉ ASOCIADO CON LA PRESENCIA DE ALGUNA MICOTOXINA.
8.
DEBE
ESTUDIARSE POR SEPARADO LA POSIBILIDAD DE QUE EN LA ZONA HAYA AGENTES QUE FACILITEN EL DESARROLLO DE DEFECTOS
CONGÉNITOS O ESTÉN ASOCIADOS CON UNA MAYOR PREDISPOSICIÓN GENÉTICA A ESTAS ENFERMEDADES.
9.
CONSIDERANDO
QUE, POR LO MENOS DESDE HACE DIEZ AÑOS, LA COMUNIDAD AFECTADA HA DENUNCIADO REPETIDAMENTE ESTE PROBLEMA
ANTE LAS AUTORIDADES ESTATALES DE SALUD SIN RECIBIR HASTA EL MOMENTO UNA RESPUESTA ADECUADA A LA MAGNITUD DEL PROBLEMA,
SE PUEDE CONCLUIR QUE LAS SUCESIVAS AUTORIDADES ESTATALES DE SALUD HAN SIDO OMISAS EN EL CUMPLIMIENTO DE SU
RESPONSABILIDAD, EN PARTICULAR, RESPECTO A LOS DERECHOS CONSTITUCIONALES DE LOS AFECTADOS A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y A
UN AMBIENTE SANO.
LA
INSTALACIÓN DE UNA UNIDAD DE DIÁLISIS EN
TIERRA BLANCA
ES DEMASIADO RECIENTE PARA QUE SE PUEDA
EVALUAR SI SU CAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO SON ADECUADOS A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN.
EN
CUANTO A LA OFERTA DE
AFILIAR AL SEGURO POPULAR A LOS INDIVIDUOS QUE HAYAN SIDO DIAGNOSTICADOS COMO ENFERMOS RENALES, ES CLARAMENTE
INSUFICIENTE Y NO RESUELVE LA NECESIDAD DE QUIENES NO CUENTAN CON SEGURIDAD SOCIAL Y REQUIEREN UN DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y
GRATUITO.
10. NO MENOS PREOCUPANTE ES QUE, CONFORME A LA INFORMACIÓN DISPONIBLE, LAS RECIENTES INVESTIGACIONES REALIZADAS EN LA ZONA
NO SE HAN APEGADO A LO QUE ESPECIFICAN LA
LEY GENERAL
DE
SALUD
Y EL
CÓDIGO
DE
BIOÉTICA
SOBRE LAS INVESTIGACIONES EN
POBLACIONES HUMANAS, POR LO QUE DICHAS AUTORIDADES E INVESTIGADORES HAN ESTADO INCURRIENDO EN RESPONSABILIDADES DE
GRAVEDAD VARIABLE QUE NO SÓLO SON INDESEABLES, SINO QUE NO CONTRIBUYEN A SOLUCIONAR EL PROBLEMA, NI A APOYAR A LA
COMUNIDAD AFECTADA POR ÉL, ADEMÁS DE QUE REFLEJAN UN BAJO CONTROL INSTITUCIONAL DE ESTAS INVESTIGACIONES.
8. RECOMENDACIONES
EN
VISTA DE LOS RESULTADOS ANTES DETALLADOS, ASÍ COMO DE LAS DIFICULTADES QUE EXISTEN PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LA ETIOLOGÍA DE
LAS ENFERMEDADES RENALES DE TIPO CRÓNICO, SE CONSIDERA QUE ES NECESARIO, DE MANERA URGENTE QUE:
A. PARA LOS ENFERMOS
ƒ
SE
ESTABLEZCAN MECANISMOS DE APLICACIÓN RUTINARIA Y GRATUITA QUE PERMITAN LA DETECCIÓN TEMPRANA DE ENFERMEDADES RENALES EN
LOS RESIDENTES DE LA ZONA.
ƒ
SE
PROPORCIONE ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA A LOS ENFERMOS, DÁNDOLE PREFERENCIA A QUIENES RESIDEN EN ZONAS EN DONDE SE HAN
DETECTADO VARIOS CASOS DE
IRC
O ENFERMEDADES RENALES O EN CUYAS FAMILIAS HAN OCURRIDO VARIOS CASOS; EN SEGUIDA, SE DEBE
ATENDER A LOS ENFERMOS DE ESCASOS RECURSOS ECONÓMICOS.
ƒ
SE PROPORCIONE ASESORÍA ESPECIALIZADA
SOBRE EL CUIDADO DE SU SALUD A TODOS LOS RESIDENTES EN EL MUNICIPIO, EN PARTICULAR, EN LO
REFERENTE A EVITAR ENFERMEDADES QUE PUEDAN CONTRIBUIR A GENERAR PROBLEMAS RENALES, EXACERBARLOS, O SER UN FACTOR DE RIESGO
PARA ELLOS, CON OBJETO DE EVITAR QUE LLEGUEN A REQUERIR DIÁLISIS O TRASPLANTE O, EN TODO CASO, RETRASAR EL MOMENTO EN QUE
ÉSTOS SEAN NECESARIOS.
PARA LOGRAR LO ANTERIOR SE RECOMIENDA ESPECÍFICAMENTE QUE:
0.
SE
AMPLÍE LO ANTES POSIBLE LA UNIDAD ESPECIALIZADA EN NEFROLOGÍA QUE SE INSTALÓ RECIENTEMENTE EN LA CABECERA MUNICIPAL , DE
MODO QUE CUENTE CON ESPACIO E INSTALACIONES ADECUADAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE LOS POSIBLES ENFERMOS, SU
HOSPITALIZACIÓN TEMPORAL Y LA TOMA DE MUESTRAS.
ESTA
UNIDAD DEBE CONTAR, AL MENOS, CON UN MÉDICO INTERNISTA, UN URÓLOGO
Y UN NEFRÓLOGO, ASÍ COMO CON SERVICIO DE HEMODIÁLISIS Y BANCO DE SANGRE.
1.
SE
INSTALE EN LA CABECERA MUNICIPAL UN LABORATORIO CLÍNICO QUE CUENTE CON LOS RECURSOS NECESARIOS PARA REALIZAR DE
MANERA GRATUITA LOS ESTUDIOS BÁSICOS QUE PERMITAN DETECTAR TEMPRANAMENTE A LOS ENFERMOS RENALES, O ADAPTAR UNO DE LOS
EXISTENTES PARA REALIZAR ESTOS ESTUDIOS.
CON
ESTE LABORATORIO PUEDE SER PARTE DE LA UNIDAD DE NEFROLOGÍA
OBJETO DE GARANTIZAR QUE ESTAS ACCIONES SE REALICEN DURANTE TODO EL TIEMPO QUE SEA NECESARIO, INDEPENDIENTEMENTE DE LOS
CAMBIOS DE ADMINISTRACIÓN, SE RECOMIENDA QUE:
ƒ
SE
ESTABLEZCA UN
FIDEICOMISO
ESPECÍFICO QUE ASEGURE QUE EXISTIRÁN LOS RECURSOS NECESARIOS PARA MANTENER DICHOS APOYOS
PARA LA SALUD DE LA POBLACIÓN HASTA QUE HAYA PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE EL PROBLEMA SE HA CONTROLADO O SOLUCIONADO.
ƒ
SE
ESTABLEZCA UN REGISTRO OFICIAL DE ENFERMOS RENALES DEL MUNICIPIO DE
TIERRA BLANCA,
EL CUAL PODRÁ AMPLIARSE A OTROS
MUNICIPIOS QUE PUDIERAN PRESENTAR UN PROBLEMA SIMILAR.
9
PARA GARANTIZAR LA PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD AFECTADA EN LA SOLUCIÓN DE SU PROBLEMA SE RECOMIENDA QUE SE CONFORME UN
COMITÉ CIUDADANO, INTEGRADO POR ENFERMOS O SUS FAMILIARES, EL CUAL SERÁ EL CONDUCTO PARA QUE LA COMUNIDAD OPINE RESPECTO A
LAS ACCIONES OFICIALES QUE SE PROPONGAN EN RELACIÓN CON ESTE PROBLEMA Y PARTICIPE EN ELLAS. ESTE COMITÉ TAMBIÉN ESTARÁ
ENCARGADO DE:
o
o
o
SUPERVISAR LA FORMA EN QUE SE REALICEN DICHAS ACCIONES,
ASEGURAR EL SEGUIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DEL PRESENTE INFORME Y DE LAS DE LOS ESTUDIOS PREVIOS, Y
DIFUNDIR AMPLIAMENTE LOS LOGROS DE LOS ESTUDIOS ENTRE LA COMUNIDAD.
ANTE ÉL SE DEBERÁN PRESENTAR
PERIÓDICAMENTE LOS RESULTADOS DE LOS NUEVOS ESTUDIOS QUE SE REALICEN, DE MODO QUE LA COMUNIDAD
PUEDA OPINAR SOBRE LAS ACCIONES DE SEGUIMIENTO Y COLABORAR EN ELLAS.
B. PARA IDENTIFICAR
CON
FUNDAMENTO
LA CAUSA DEL PROBLEMA
EN
LOS
RESULTADOS
DE
ESTE
INFORME,
TAMBIÉN
SE
RECOMIENDA
INTEGRAR,
LO
ANTES
POSIBLE,
UN
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO DE INVESTIGACIÓN FORMADO POR EXPERTOS DE RECONOCIDO PRESTIGIO, PARA REALIZAR LAS INVESTIGACIONES QUE SON
NECESARIAS EN LA ZONA PARA IDENTIFICAR LA POSIBLE CAUSA O CAUSAS DEL PROBLEMA.
EN
ESTE EQUIPO DEBEN PARTICIPAR , AL MENOS, UN TOXICÓLOGO AMBIENTAL , UN TOXICÓLOGO CLÍNICO, UN INFECTÓLOGO, UN NEFRÓLOGO, UN
ESPECIALISTA EN ANÁLISIS DE CONTAMINANTES QUÍMICOS Y UN EPIDEMIÓLOGO, LOS QUE DEBEN CONTAR CON EL APOYO DE UN LABORATORIO
ESPECIALIZADO EN EL ANÁLISIS DE CONTAMINANTES QUÍMICOS, EN PARTICULAR, METALES PESADOS, MICOTOXINAS, COMPUESTOS ORGÁNICOS
VOLÁTILES Y COMPUESTOS ORGÁNICOS PERSISTENTES.
ESTE LABORATORIO DEBE ESTAR ACREDITADO ANTE
ACREDITACIÓN PARA LOS ANÁLISIS QUE VA A REALIZAR, DE MODO QUE SUS RESULTADOS TENGAN VALIDEZ LEGAL.
ASÍ
MISMO, PARA CONTRIBUIR A IDENTIFICAR LA ASOCIACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CON EL DESARROLLO DE
LA
IRC
ENTIDAD MEXICANA
DE
EN ESTA ZONA SE SUGIERE
QUE SE REALICE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES, LO QUE SERÍA MÁS EFICAZ Y MENOS COSTOSO QUE LOS ESTUDIOS QUE SE HAN REALIZADO
HASTA EL MOMENTO.
DE
IGUAL MANERA QUE EN EL CASO DEL APOYO A LOS AFECTADOS POR EL PROBLEMA, PARA GARANTIZAR QUE ESTE EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
CONTARÁ CON LOS RECURSOS SUFICIENTES PARA REALIZAR LAS INVESTIGACIONES ENFOCADAS A IDENTIFICAR LA POSIBLE CAUSA O CAUSAS DEL
PROBLEMA DURANTE EL TIEMPO QUE SEA NECESARIO, INDEPENDIENTEMENTE DE LOS CAMBIOS ADMINISTRATIVOS, SE RECOMIENDA QUE SE
ESTABLEZCA UN
FIDEICOMISO
ESPECÍFICO QUE ASEGURE QUE DICHOS RECURSOS ESTARÁN DISPONIBLES DE MANERA OPORTUNA HASTA QUE ESTE
OBJETIVO SE HAYA CUMPLIDO.
FINALMENTE, CONFORME A LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS QUE SE MENCIONAN EN EL PUNTO
SEA POSIBLE, SE TOMEN LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS PARA EVITAR, CONTROLAR, O
MUNICIPIO DE TIERRA BLANCA, VER.
C. SOBRE LOS DERECHOS HUMANOS DE LOS AFECTADOS
ANTERIOR, SE RECOMIENDA QUE, EN CUANTO
REDUCIR EL PROBLEMA DE LA
IRC
EN EL
Y SU PROTECCIÓN
ESTE RESPECTO, SE RECOMIENDA QUE:
1.
LAS INSTITUCIONES QUE DEBEN RESPONDER A LA PREOCUPACIÓN DE LOS HABITANTES DE TIERRA BLANCA POR LA PRESENCIA CRECIENTE DE
IRC EN ESE MUNICIPIO CUMPLAN ESTRICTAMENTE CON LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO CUARTO CONSTITUCIONAL RESPECTO A LA
PROTECCIÓN DE LA SALUD Y DEJEN DE RESPONDER A DICHA PREOCUPACIÓN CON MEDIDAS TARDÍAS, INSUFICIENTES, SUPERFICIALES O
CONTRADICTORIAS Y DE RESPONSABILIZAR DEL PROBLEMA A LOS AFECTADOS POR ÉL.
2.
LAS INVESTIGACIONES QUE SE REALICEN EN ESTE CASO CUMPLAN ESTRICTAMENTE
GENERAL DE SALUD Y EL CÓDIGO DE ÉTICA, EN PARTICULAR EN CUANTO A:
o
o
o
o
CON LO QUE ESTABLECEN AL RESPECTO LA
LEY
DISPONER, PREVIAMENTE A CUALQUIER ACCIÓN, DE UN PROTOCOLO BIEN FUNDAMENTADO QUE HAYA SIDO APROBADO POR LOS
COMITÉS INSTITUCIONALES,
PROPORCIONAR INFORMACIÓN COMPLETA Y OPORTUNA A LOS PARTICIPANTES ANTES DE SOLICITARLES MUESTRAS BIOLÓGICAS
COMO SANGRE U ORINA,
OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO INDIVIDUAL PARA LA OBTENCIÓN DE DICHAS MUESTRAS, Y
ENTREGAR A LOS PARTICIPANTES, DE MANERA INDIVIDUAL Y OPORTUNA, LOS RESULTADOS DE ESOS ESTUDIOS.
10