INTRODUCCIÓN POBLACIÓN MéTODOS Evaluación médica

Estudio de los procesos psicológicos y
los efectos en la adolescencia, en la familia y en la socialización,
en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) infantil
Servicios de Nefrología Pediátrica y Salud Mental Pediátrica
Proyecto de investigación en convenio con la Universidad de Paris 5 René Descartes.
Autores: Ferraris J, Kleiman S, Costa Garino R, Dawson MS, Ghezzi L, Larrarte AM, Laster B, Repetto M.
INTRODUCCIÓN
AVANCE DE LA INVESTIGACION
14 adolescentes que participan investigados hasta el momento:
Objetivos Generales
• Definir y describir las relaciones que se establecen entre:
Los efectos de la enfermedad renal crónica en la infancia, el retraso pondo estatural, la aparición tardía de los caracteres sexuales secundarios
y las características psicológicas del estadio puberal-adolescente, la
vincularidad en el ámbito social y familiar de los pacientes con IRC entre
12 y 20 años.
Edad promedio
Sexo
En tratamineto de hemodiálisis
Transplantados
Tratamiento ponderal médico1
1
15,7
6 masculinos, 8 femeninos
7
6
Tablas de Tanner
OBSERVABLES
Objetivos específicos
• Los pacientes que padecen IRC, arribarían a la adolescencia de manera tardía.
• Describir las características clínicas, psicológicas, intelectuales y vinculares de los pacientes con IRC seleccionados para este estudio.
• Planificar posibles estrategias de prevención e intervención
La observación clínica, tanto medica como psicológica con pacientes
con IRC, nos interroga acerca de los siguientes temas
• Los pacientes en diálisis no presentan proyectos vitales por fuera del tratamien-
¿Cuáles son los efectos psicológicos, si los hubiera, del retardo pondo estatural y la aparición tardía de los caracteres sexuales secundarios, en
la etapa adolescente de los pacientes con IRC infantil? ¿Se diferencian
estos pacientes, de las vicisitudes emocionales descriptas para esta etapa evolutiva, de aquellos sujetos que no padecen la enfermedad crónica?
¿Cómo se expresarían esos efectos en los vínculos familiares y sociales?
• Se observaron en ambos tipos de pacientes estados de retracción emocional y
to. Los pacientes trasplantados usualmente organizan proyectos vitales y actividades recreativas y de contacto con pares.
• Los pacientes trasplantados gozan de una mejor cualidad de vida.
social.
1.Indicadores de inhibición, evitación y dificultad en expresarse
verbalmente.
2.Dificultades para desplegar las fantasías.
3.Conductas regresivas.
4.Dificultades en la libidinización del cuerpo.
5.Dificultades escolares e inhibición intelectual.
Población
• Veinte pacientes, entre 12 y 20 años con IRC del servicio de nefrología
pediátrica del departamento de pediatría del Hospital Italiano
6.Dependencia intensa en los vínculos familiares.
7.La IRC requiere acompañamiento y cuidados intensos por parte de
la familia; se pudo observar que esta enfermedad genera estados
de ansiedad que promueven cuidados excesivos y
sobredimensionamiento de las necesidades del paciente.
8.Las funciones familiares son a predominio asistencial en detrimento
de otros intercambios.
Métodos
• La presente investigación es de tipo exploratorio-descriptiva. Estamos
trabajando con “Estudios de casos”, utilizando el Método clínico con aplicación de técnicas de exploración psicológica y psicopedagógica.
Usualmente un miembro de la familia se instalaría en el rol del cuidador, habitualmente
la madre, con poca posibilidad de movilidad de ese lugar y monopolizando el discurso
familiar.
La enfermedad le otorgaría sentido unívoco a la vida familiar conjunta y a la historia
de sus integrantes.
En el vínculo fraterno se observó ambivalencia intensa en torno al hermano enfermo.
El espacio de pareja de los padres se presentó altamente comprometido produciéndose
conflictos y deserotización.
Evaluación médica
Tablas de desarrollo puberal de Tunner y curvas de crecimiento (edad
cronológica, edad ósea -radiografía de mano y muñeca izquierda-, peso,
talla, evaluación de los caracteres sexuales
Evaluación psicológica
Entrevista familiar, Batería de tests: H.T.P.; Familia Kinética; Pareja bajo
la lluvia; Wärtegg; Test de Rorschach.
Evaluación psicopedagógica
Test de inteligencia de K-BIT; Test de Bender;Test gráfico: la pareja
educativa
En algunos casos se presentaron problemas de no adherencia al tratamiento y
coincidió que en 3 de estos casos de la muestra, la madre había fallecido.
EXPECTATIVAS
•Diferenciar enfermedad crónica de significación crónica de la enfermeda.
•Diferenciar estado emocional en la adolescencia de la edad cronológica
en la que es habitual ubicar esta etapa.
•Evaluar las condiciones de pasaje del paciente del departamento de
pediatría hacia el servicio de adultos y optimizar las condiciones para
ese tránsito, dado que fundamentalmente se toma la edad cronológica
como variable de pasaje.
•Promover grupos de reflexión de niños, adolescentes y padres como
espacio de prevención.