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Imágenes radiológicas en tu iPad
Poster no.:
S-1028
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
R. Delgado Sevillano, S. Serrano González-Gallarza, C. Campos
Álvarez, B. Susín Brabo, P. Sanchez Lopez, M. Martínez
Schmickrath; Avilés/ES
Palabras clave:
Aplicaciones informáticas-Telerradiología, Aplicaciones
informáticas-General, Telerradiología, PACS, Aplicaciones
informáticas
DOI:
10.1594/seram2012/S-1028
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Objetivo docente
- Describir la capacidad del iPad como dispositivo portátil útil para el estudio de imágenes
radiológicas.
- Revisar las características de los principales visores de imágenes en formato DICOM
para iPad.
Revisión del tema
A menos que seas de otro planeta, sabrás que Steve Jobs anunció el primer "tablet"
de Apple®, el iPad™ (Apple Inc. Cupertino, California) , en mayo de 2010 (Figura 1).
Se trata de un dispositivo electrónico portátil muy fino y ligero, dotado de una pantalla
LED táctil de 9,7 pulgadas con una mas que aceptable resolución de 1.024 x 768 pixeles
(XGA) (la última versión del iPad presentada el 7 de marzo de 2012 tiene una resolución
de 2.048 x 1.536) y un botón de inicio en su zona inferior (Figura 2). Su capacidad de
almacenamiento oscila entre los 16 y 64 GB y dispone de conexión Wi-Fi y/o 3G. El
sistema operativo (iOS) de fácil uso se caracteriza principalmente por soportar gestos
multitáctiles que permiten al usuario entre otras cosas seleccionar elementos de la
pantalla con un simple toque de dedo, pasar de página deslizándolo o hacer zoom con
un suave pellizco. Además de navegar por Internet, reproducir archivos multimedia y
leer libros, en el iPAd se pueden instalar infinidad de programas mas conocidos como
"aplicaciones" que se descargan de la tienda iTunes®, muchas de ellas de forma gratuita.
El iPad de Apple está revolucionando la medicina y con ello el manejo de las imágenes
diagnósticas. Su pantalla táctil de alta resolución, la duración de la batería y su reducido
peso, hacen de este tablet una herramienta útil para visualizar, manipular y compartir
imágenes radiológicas allá donde no dispongamos de una estación de trabajo.
Son varias las aplicaciones que permiten visualizar y analizar imágenes 2D y 3D en
nuestro iPad dentro del estándar DICOM (TC, RM, PET…). Todas ellas disponen
de herramientas básicas de manipulación como zoom, ajustes de ventana/nivel y
mediciones e incluso algunas pueden generar imágenes de fusión PET-TC, MPR y MIP.
Las más destacadas son (Figura 3):
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Mobile MIM (MIM Software Inc.)
ResolutionMD Mobile (Calgary Scientific)
eFilm Mobile HD (Merge Healthcare)
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Osirix HD ( Pixmeo SARL)
iClarity ( iCRco)
Cuentan con protocolos de conexión segura (via Wi-Fi o 3G) a una fuente de imágenes
DICOM como puede ser un PACS, estaciones de trabajo con software compatible o
servicios de alojamiento de archivos multimedia en la nube como Dropbox .
Las aplicaciones ResolutionMd Mobile y Mobile han sido aprobadas recientemente por la
U.S. Food & Drug Administration (FDA) para su uso clínico en ausencia de una estación
de trabajo cercana.
A continuación revisaremos las posibilidades de estas aplicaciones como visores de
imágenes diagnósticas en base a sus herramienta de visualización, administración de
datos, protocolos de conexión y aprobaciones otorgadas por organismos oficiales.
Mobile MIM (MIM Software Inc.):
La aplicación Mobile MIM fue la primera en ser aprobada por la FDA para realizar
diagnósticos médicos basados en imágenes de tomografía computarizada (TC),
resonancia magnética (RM) y tomografía por emisión de positrones (PET). Los tests
realizados por la FDA a varios dispositivos portátiles medían la luminosidad de
la pantalla, la calidad de imagen (resolución espacial) y el ruido, de acuerdo a
los estándares internacionales. La FDA también revisó los resultados de pruebas
demostrativas en las que radiólogos expertos analizaron imágenes diagnósticas bajo
diferentes condiciones de luz. Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que
el iPad es suficiente para el diagnóstico basado en la imagen si se utiliza bajo las
condiciones de luz recomendadas . Tras su primera aprobación en febrero de 2011,
en la ultima revisión de la FDA Mobile MIM ha recibido de nuevo el visto bueno para
el diagnóstico en imágenes de radiología simple y ecografía. No se pretende con esto
reemplazar las estaciones de trabajo de los radiólogos; la FDA solo aprueba el uso de
esta aplicación cuando no se dispone de una estación de trabajo cercana.
Las imágenes obtenidas en cada uno de los equipos del hospital son comprimidas y
enviadas al PACs y a través del servidor llamado MIMpacs podemos acceder de forma
rápida y segura a estas imágenes desde nuestro iPad.
Entre sus herramientas de visualización podemos encontrar opciones habituales en
nuestras estaciones como (Figuras 4-10):
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valores preestablecidos de ventana/nivel
medición de distancias
añadir comentarios a la imagen
cuantificación de densidad en unidades Hounsfield y en el caso de los
estudios de PET es posible determinar el Standard Uptake Value (SUV) que
cuantifica la actividad metabólica.
imágenes de fusión PET-TC
imágenes de MPR
La navegación a través de las distintas series de imágenes se realiza con solo deslizar
nuestro dedo por la pantalla.
Una de las características que diferencia a esta aplicación del resto es que el proveedor
no ofrece la posibilidad de contratar la opción MIMCloud, un servicio de alojamiento
de archivos en la nube que facilita el almacenamiento y transmisión de los estudios
de imagen. MIMCloud nos permite acceder a las imágenes desde cualquier conexión
a Internet, potenciando la teleradiología y la colaboración entre diferentes centros
hospitalarios.
Precio de la aplicación: gratuita
ResolutionMD Mobile (Calgary Scientific):
La principal característica de esta aplicación es que únicamente funciona a través del
servidor ResolutionMD Server, al cual se conecta de forma inalámbrica mediante la
conexión Wi-Fi o 3G de nuestro iPad. De esta forma, la datos confidenciales de cada
paciente y sus respectivas imágenes nunca se almacenan en nuestro dispositivo móvil,
lo que supone numerosas ventajas como:
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eliminación de los problemas de seguridad (la información e imágenes de
los pacientes permanecen en el servidor)
acceso inmediato a las imágenes
acceso a todas las herramientas de reconstrucción
" Todas las imágenes / datos son reconstruido en el servidor y la aplicación los representa
de forma virtual en nuestro iPad ocupando solo una pequeña parte de su memoria.
Cuando finalizamos la sesión, toda información desaparece del iPad ; es como si nunca
hubiera estado ahí, es 100% segura.", dice Bryon Osind, doctor y consejero delegado
de Calgary Scientific. Las imágenes que ves no se encuentran almacenadas en el iPad.
Sus herramientas de visualización incluyen (Figuras11-16):
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2D: ajuste de la ventana/nivel y posibilidad de cargar ventanas predefinidas.
3D: navegación interactiva
Proyección de Máxima Intensidad (MIP), con espesor de hasta 50 mm.
Reconstrucciones Multiplanares (MPR)
Lista de trabajo con numerosas opciones de búsqueda y clasificación
ResolutionMD Mobile recibió la aprobación 510 (k) de la U.S. Food and Drug
Administration (FDA) en septiembre de 2011, está permitida por Health Canada y lleva
el sello de la CE que permite su distribución en Europa.
Precio de la aplicación: gratuita
eFilm Mobile HD (Merge Healthcare):
Son varios los Servicios de radiología que ya utilizan en sus estaciones de trabajo el
software eFilm Workstation para visualizar imágenes que se encuentran almacenadas
en el PACS (Picture Archiving and Communication System) de su hospital.
La aplicación para iPad eFilm Mobile HD permite al usuario (Figuras 17-20):
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controlar de forma remota el programa eFilm Workstation de nuestra
consola de trabajo
ver la lista de estudios en el eFilm study manager de tu iPad y buscar un
estudio concreto en el eFilm Workstation de la estación
manipular las imágenes con herramientas básicas como ventana/nivel,
zoom/encuadre, …
descargar imágenes a tu iPad y guardarlas en la galería de imágenes
La conexión al eFilm Workstation es sencilla y segura y requiere un PIN para asegurar
que solo tú tienes acceso a los estudios de imagen.
Precio de la aplicación: gratuita
Osirix HD ( Pixmeo SARL):
Osirix es uno de los visores de imágenes DICOM mejor valorados por los usuarios del
sistema operativo MacOS y lo mejor de todo es que se trata de un software gratuito de
distribución y desarrollo libre (lo que técnicamente se conoce como "open source").
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Al igual que eFilm Mobile, esta aplicación se puede usar como complemento de la
versión para las estaciones de trabajo con la que se integra perfectamente, o funcionar
de forma individual conectada mediante Wi-Fi ó 3G a un servidor PACs desde el que
se descargarán las imágenes.
Osirix HD dispone de una amplia paleta de herramientas para manipular las imágenes,
cada una de ellas definida por un gesto característico de nuestros dedos sobre la
pantalla. Éstas son algunas de ellas (Figuras 21-26):
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zoom/encuadre y rotación de las imágenes: pellizcar la pantalla con dos
dedos
ajuste de la ventana y nivel de la imagen: deslizar un dedo
transición rápida entre las diferentes series del estudio: toque de dedo
volver a la configuración inicial de la imagen: doble toque de dedo
medir elementos de la imagen: la línea se ajusta con los dos dedos
determinar los valores de densidad/intensidad de un área de interés
utilizando una herramienta circular: el círculo se dibuja y ajusta con dos
dedos
Precio de la aplicación: 23,99 €
iClarity ( iCRco):
iClarity permite la visualización de imágenes almacenadas en un PACs suministrado por
el propio fabricante de la aplicación (iCRco's Clarity PACs)o, utilizar el servidor iClarity
Edge server para conectar el iPAd al PACs de nuestro hospital. En ambos casos la
conexión se realiza a través de una clave individual para garantizar la seguridad de los
datos.
Sus principales características de esta aplicación son (Figuras 27-31):
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se puede conectar a varios Clarity PACs
las listas de trabajo se pueden ordenar por Nombre, Nº de historia,
Modalidad, Fecha y realizar búsquedas con estos mismos criterios
zoom/encuadre
ajuste de la ventana/nivel
desplazamiento rápido por diferentes series de imágenes
resetear los valores de la imagen con solo "agitar" el iPad
enviar imágenes a través del correo electrónico
conexión segura al PACs con clave de usuario
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Precio de la aplicación: 3,99 €. También esta disponible una versión de prueba gratuita
llamada iClarity Lite.
Images for this section:
Fig. 1: Figura 1. Steve Jobs presenta el iPad de Apple en mayo de 2010.
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Fig. 2: Figura 2. Vista frontal, posterior y lateral del iPad.
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Fig. 3: Figura 3. Iconos de las aplicaciones Mobile MIM, , eFilm Mobile HD, Osirix HD,
ResolutionMD Mobile e iClarity (de izquierda a derecha y de arriba a bajo).
Fig. 4: Figura 4. Aplicación Mobile MIM: lista de pacientes.
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Fig. 5: Figura 5. Aplicación Mobile MIM: imágenes de Rx simple.
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Fig. 6: Figura 6. Aplicación Mobile MIM: imagen de ecografía doppler.
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Fig. 7: Figura 7. Aplicación Mobile MIM: imagen de TC con reconstrucción multiplanar
(MPR).
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Fig. 8: Figura 8. Aplicación Mobile MIM: imagen de RM
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Fig. 9: Figura 9. Aplicación Mobile MIM: imagen de RM con medidas.
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Fig. 10: Figura 10. Aplicación Mobile MIM: imagen de fusión PET-TC con reconstrucción
MPR.
Fig. 11: Figura 11. Aplicación ResolutionMD Mobile: lista de pacientes.
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Fig. 12: Figura 12. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de RX simple.
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Fig. 13: Figura 13. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de Angio-TC.
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Fig. 14: Figura 14. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de Angio-TC en
reconstrucción coronal.
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Fig. 15: Figura 15. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de Angio-TC en
reconstrucción Volume Rendering.
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Fig. 16: Figura 16. Aplicación ResolutionMD Mobile: imagen de RM.
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Fig. 17: Figura 17. Aplicación eFilm Mobile HD: lista de pacientes.
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Fig. 18: Figura 18. Aplicación eFilm Mobile HD: imagen de estudio baritado.
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Fig. 19: Figura 19. Aplicación eFilm Mobile HD: imagen de RM con pantalla dividida.
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Fig. 20: Figura 20. Aplicación eFilm Mobile HD: imagen de RM con panel de secuencias
desplegado.
Fig. 21: Figura 21. Aplicación Osirix HD: lista de pacientes.
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Fig. 22: Figura 22. Aplicación Osirix HD: imagen de Angio-TC con reconstrucción
coronal.
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Fig. 23: Figura 23. Aplicación Osirix HD: imagen de Angio-TC con reconstrucción
coronal.
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Fig. 24: Figura 24. Aplicación Osirix HD: imagen de Angio-TC con reconstrucción Volume
Rendering.
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Fig. 25: Figura 25. Aplicación Osirix HD: imagen de RM.
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Fig. 26: Figura 26. Aplicación Osirix HD: imagen de RM con medidas.
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Fig. 27: Figura 27. Aplicación iClarity: lista de pacientes.
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Fig. 28: Figura 28. Aplicación iClarity: imagen de RX simple.
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Fig. 29: Figura 29. Aplicación iClarity: imagen de ecografía.
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Fig. 30: Figura 30. Aplicación iClarity: imagen de Angio-TC con reconstrucción coronal.
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Fig. 31: Figura 31. Aplicación iClarity: imagen de RM.
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Conclusiones
- Lejos de sustituir las estaciones de trabajo de radiólogos, el iPad puede ser un
dispositivo portátil válido para la visualización de imágenes diagnósticas.
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