Trombosis venosa profunda en sitios inusuales. Resultados de una

Trombosis venosa profunda en sitios inusuales.
Resultados de una encuesta multicéntrica de la
Sociedad Argentina de Hematología.
Subcomisión de Hemostasia y Trombosis de la Sociedad Argentina
de Hematología:
Coordinadores: Penchasky, Diana; Maneyro, Alberto
Integrantes: Casais, Patricia; Celebrín, Lucía; Ceresetto, José; Colorio, Cecilia;
Grand, Beatriz; Xavier, Luis.
Centros y profesionales participantes:
Academia nacional de Medicina:
Casais, P; Hendler, M; Lazzari, M; Meschengieser, S.; Sánchez Luceros, A.
CEMIC: Cacchione, R; Grand, B; Riveros, D; Solimano, J.
Center (Resistencia): Beligoy, L.
Centro de Estudios Hematológicos: Barazzutti, L; Ferro, H; Korin, J;
Sánchez Ávalos, J; Tartas, N.
Centro La Florida: Martorelli, D.
Centro Médico San Luis: Iastrebner, C.
CETRAHEM: Bunzel, S; Cicchetti, A; Cicchetti, G.
Clínica San Camilo: D´Antonio, C; Vilaseca, A.
Fundación Favaloro: Colorio, C; Damiani, G; Puente, D; Rossi, A. Hendler, H.
Hospital Británico: Bullorsky, E; Ceresetto, J; Rabinovich, O; Schamun, A;
Shanley, C; Stemmelin, G.
Hospital Churruca: Guidobono, R; Maneyro, A; Palmer, L.
Hospital Español (La Plata): Pintos, L.
Hospital Francés: Gallo, M.
Hospital Gral. De Agudos Ramos Mejía: Pierdominici, M; Rovó, A.
Hospital Gral. De Agudos San Roque (Gonnet): Monsalve, C; Pintos, L.
Hospital Naval: Girardi, B.
Hospital Italiano: Arbelbide, J; Fantl, D; Nucifora, E; Penchasky, D; Viñuales, S.
Hospital Municipal Dr. L. Lucero (Bahía Blanca): Larregina, A.
Hospital Posadas: Rosenfeld, E.
Hospital Privado del Sur: Donato, H.
OSECAC (Dto. Hematología): Iastrebner, M; Saracut, D; Fassi, D.
Policlínica Bancaria: Bezares, F; Boubeta, H; Celebrín, L; Livio, A; Marín, C.
Sanatorio Belgrano (Mar del Plata): Cocco, G.
Sanatorio San Patricio: Fassi, D.
Existen aisladas revisiones de la literatura sobre las
trombosis venosas ubicadas en territorios diferentes
a las extremidades inferiores y el tromboembolismo
pulmonar; estas han sido agrupadas como trombosis
en sitios inusuales (TVSI). Con el objetivo de determinar las características epidemiológicas, clínicas y
terapéuticas de los pacientes con episodios de TVSI,
la Subcomisión de Hemostasia y Trombosis diseñó y
llevó a cabo una encuesta multicéntrica, cuyos resultados preliminares fueron presentados en ocasión del
XV° Congreso Argentino de Hematología, llevado a
cabo en el año 2001. En esa oportunidad se analizó la
prevalencia de las diferentes localizaciones trombóticas y de los factores de riesgo conocidos en 208 pacientes con TVSI.
En el transcurso de estos dos años, se ha continuado la inclusión de nuevos pacientes, así como la
CONFERENCIA
HEMATOLOGIA, Vol. 7 Nº 2: 53-60
Mayo-Octubre, 2003
actualización de los pacientes previamente incluidos,
y se llevó a cabo el análisis de prevalencia de factores de riesgo y la terapéutica antitrombótica indicada para cada localización particular. Los resultados
de este análisis constituyen la presente comunicación.
Fueron incluidos 293 pacientes con TVSI, con una
edad: media de 51,6 +/- 20,3 años (rango: 1-100
años); se incluyeron 135 varones y 158 mujeres. Ciento cincuenta y siete pacientes (53,6% del total) eran
menores de 55 años (72 varones y 85 mujeres).
Las localizaciones de TVSI fueron:
Miembros superiores: 110 pacientes
Retina: 77 pacientes
Esplácnicas: 50 pacientes
Cerebrales: 34 pacientes
Renales: 9 pacientes
54
HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003
Vena Cava superior: 6 pacientes
Vena Cava inferior: 5 pacientes
Pelvianas: 2 pacientes
Con respecto a los factores clínicos asociados a la
trombosis se hallaron los siguientes:
- Antecedentes de tromboembolismo: 40/293 pacientes (13,7%).
En 31/40 pacientes con antecedentes de tromboembolismo se buscó trombofilia, encontrándose algún
estudio positivo en 22/31 (71%).
- Neoplasia: 66/293 pacientes (22,5%).
En 18/66 pacientes con neoplasia se buscó
trombofilia, encontrándose algún estudio positivo en
4/18 (22,2%).
Tumores sólidos: 34 pacientes:
Mama: 10 pacientes
Riñón: 5 pacientes
Próstata: 3 pacientes
Colon: 3 pacientes
Pulmón: 2 pacientes
Ovario: 2 ovario
Primitivo desconocido: 3 pacientes
Páncreas, laringe, tiroides, estómago, hepatocarcinoma y sarcoma: 1 paciente c/u
Enfermedades hematológicas: 32 pacientes:
Linfoma no Hodgkin: 12 pacientes
Síndromes mieloproliferativos: 10 pacientes:
Policitemia vera: 5 pacientes
Trombocitemia esencial: 4 pacientes
Mielofibrosis: 1 paciente
Leucemia aguda no linfoblástica: 5 pacientes
Mieloma múltiple: 3 pacientes
Enfermedad de Hodgkin y hemoglobinuria paroxística nocturna: 1 paciente c/u
- Accesos venosos:
Catéteres: Total: 40 pacientes; con neoplasia: 12
pacientes.
Venoclisis: Total: 9 pacientes; con neoplasia: 6
pacientes.
- Enfermedades autoinmunes: 20 pacientes:
Reumáticas: 6 pacientes.
Citopenias autoinmunes: 6 pacientes.
Endocrinas: 5 pacientes.
Renales: 2 pacientes.
Digestivas: 1 paciente.
- Anticonceptivos: 15 pacientes.
- Terapia de reemplazo hormonal: 14 pacientes.
- Trombofilia:
En 203 de los 293 pacientes (69,3%) se llevaron a
cabo estudios bioquímicos de trombofilia y en 116 de
ellos (57,1 %) se encontró algún estudio positivo; de
este último grupo, el 61% de los pacientes era menor de 55 años.
Resultados de los estudios de trombofilia:
Deficiencia de antitrombina: 8/158 pacientes estudiados (5%).
Deficiencia de Proteína C: 4/144 pacientes estudiados (2,7%).
Deficiencia de Proteína S: 9/143 pacientes estudiados (6,3%).
Factor V Leiden: 15/140 pacientes estudiados
(10,7%).
Protrombina G20210A: 5/88 pacientes estudiados
(5,7%).
Hiperhomocisteinemia: 33/132 pacientes estudiados (25%).
Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC):
54/187 pacientes estudiados (28,9%).
ACA: 41/184 pacientes estudiados (22,3%).
LAC: 22/180 pacientes estudiados (12,2%).
ACA + LAC (ambos): 9/177 pacientes estudiados
(5,1%).
MTHFR: 11/50 pacientes estudiados (22%); 3 pacientes eran homocigotas; 6 pacientes tenían hiperhomocisteinemia.
Otros:
APCR sin Factor V Leiden: 2 pacientes.
Factor VIII aumentado: 4 pacientes.
Hipofibrinólisis: 9 pacientes.
25 pacientes tuvieron más de un estudio positivo:
Anticuerpos antifosfolípidos
+ hiperhomocisteinemia: 10 pacientes.
+ Deficiencia de antitrombina: 2 pacientes.
+ hiperhomocisteinemia + Deficiencia de Proteína
S: 1 paciente.
+ Deficiencia de antitrombina + Factor V Leiden: 1
paciente.
+ Protrombina G20210A + hipofibrinólisis: 1 paciente.
+ Deficiencia de Proteínas C y S: 1 paciente.
+ Hipofibrinólisis: 1 paciente.
Factor V Leiden
+ Hiperhomocisteinemia: 2 pacientes.
+ Protrombina G20210A: 1 paciente.
+ Deficiencia de Proteína S: 1 paciente.
+ Deficiencia de Proteína S + MTHFR heterocigota:
1 paciente.
55
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS INUSUALES
Protrombina G20210A
+ Hiperhomocisteinemia: 1 paciente.
+ Hipofibrinólisis: 2 pacientes.
De los pacientes no estudiados en busca de trombofilia:
Tenían neoplasia: 49 pacientes
Tenían catéter sin neoplasia: 15 pacientes
Tenían antecedentes de tromboembolismo: 9 pacientes
Tenían antecedentes de cirugía reciente sin neoplasia: 10 pacientes
TROMBOSIS VENOSA DE LA RETINA
Se incluyeron 77 pacientes, con una edad media
de 60,4 años (rango: 21-88 años) (36 varones y 41
mujeres); veintiséis pacientes (33,8% del total) eran
menores de 55 años (15 varones y 11 mujeres)
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo clásicos (FRC): Hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, glaucoma, se
hallaban presentes en 43% de todos los pacientes y
en 27% de los pacientes menores de 55 años:
Hipertensión arterial: 24/77 pacientes (31%)
Diabetes: 7/77 pacientes (9%)
Dislipidemia: 15/77 pacientes (20%)
Glaucoma: 1 paciente
Once pacientes (14,3%) tenían más de un FRC.
Diecisiete pacientes (22%) tenían antecedentes de
tromboembolismo, en su mayoría venoso. Diez de
ellos (59%) tenían trombofilia. Cuatro pacientes presentaron neoplasia.
Estudios de trombofilia:
- Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 68/
77 (88%); 26 de ellos (41%) tenían algún FRC.
- Pacientes con algún estudio positivo para
trombofilia: 42/68 (62%); 19 de ellos (45%) tenían
algún FRC.
- Pacientes menores de 55 años estudiados en busca de trombofilia: 25/26 (96%); 6 de ellos (24%)
tenían algún FRC.
- Pacientes menores de 55 años con algún estudio
positivo para trombofilia: 13/25 (52%); 2 de ellos
(15%) tenían algún FRC.
Resultados (trombofilias más prevalentes):
Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 25/
63 pacientes estudiados (40%); 12 de los 25 pacientes
positivos eran menores de 55 años.
Hiperhomocisteinemia: 15/46 pacientes estudiados
(33%); 2 de los 15 pacientes positivos eran menores de
55 años.
Tratamiento antitrombótico:
-
Pacientes que recibieron tratamiento: 58/77
(75%).
Pacientes tratados que tenían trombofilia: 37/58
(64%).
Tratamientos instituidos:
Heparina de bajo peso molecular + ACO: 8 pacientes.
Fibrinolíticos EV + heparina no fraccionada +
ACO: 2 pacientes.
ACO solamente: 26 pacientes.
ACO + AAS: 9 pacientes.
Agentes antiplaquetarios solamente: 13 pacientes
Veintinueve pacientes con trombofilia recibieron
ACO en forma prolongada.
Ocho pacientes con trombofilia recibieron AAS
(uno de ellos menor de 55 años)
Secuelas:
23/77 pacientes (30%) tuvieron secuelas por su
trombosis; de ellos, 22 (96%) habían recibido tratamiento antitrombótico (ACO: 11 pacientes; AAS: 8
pacientes; ACO + AAS: 3 pacientes).
Secuelas:
- Disminución de la agudeza visual: 14 pacientes.
- Pérdida de la visión: 7 pacientes.
- Escotoma: 1 paciente.
- Desprendimiento de retina con hemorragia
intravítrea: 1 paciente.
5/23 pacientes (21,7%) con secuelas tenían antecedentes de tromboembolismo venoso previo; todos
ellos recibían ACO. Ninguno de los pacientes con
antecedentes de tromboembolismo arterial tuvo secuelas.
15/23 pacientes (65,2%) tenían factores de riesgo
clásicos:
11/23 pacientes (47,8%) con secuelas tenían
trombofilia:
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
Se incluyeron 34 pacientes, con una edad media
de 40 años (rango: 10-74 años)
(8 varones y 26 mujeres); veintiséis pacientes
(76,5% del total) eran menores de 55 años (5 varones
y 21 mujeres)
56
HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003
Factores de riesgo:
Ninguno de los pacientes tuvo antecedentes de
tromboembolismo venoso o arterial.
Cuatro pacientes recibían anticonceptivos (2 de
ellas tenían trombofilia) y tres pacientes se hallaban
bajo terapia de reemplazo hormonal (uno de ellos
con trombofilia).
Ocho pacientes (23,5%) cursaban puerperio (2 de
ellas tenían trombofilia).
Estudios de trombofilia:
- Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 32/
34 (94%).
- Pacientes con algún estudio positivo para
trombofilia: 21/32 (66%).
Resultados (trombofilias más prevalentes):
Hiperhomocisteinemia: 8/17 pacientes estudiados (47%)
Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 6/
20 pacientes estudiados (30%)
Tratamiento antitrombótico:
Todos los pacientes recibieron tratamiento.
Tratamientos instituidos:
- Heparina: 24 pacientes:
No fraccionada endovenosa: 11 pacientes (duración: 7-16 días)
No fraccionada subcutánea: 1 paciente (duración:
2 meses)
De bajo peso molecular: 12 pacientes (duración:
5-21 días)
+ ACO: 23/24 pacientes que recibieron heparina:
6 pacientes: en tratamiento continuo.
17 pacientes: duración: 3-32 meses (media: 11
meses).
+ AAS: 1 /24 pacientes que recibieron heparina: duración: 6 meses.
- 10/24 pacientes no recibieron inicialmente
heparina:
ACO: 6 pacientes.
AAS: 2 pacientes.
ACO + AAS: 2 pacientes.
5/10 pacientes reciben tratamiento en forma continua.
Secuelas:
8/34 pacientes (23,5%) tuvieron secuelas por su
trombosis; todos ellos habían recibido tratamiento
antitrombótico.
Secuelas:
- Déficit neurológico focal: 6 pacientes.
- Convulsiones: 1 paciente.
- Déficit neurológico focal + Convulsiones: 1 paciente.
2/8 pacientes cursaban puerperio (una de ellas
tenía, además, ACA); 3/8 pacientes con secuelas tenían trombofilia
TROMBOSIS VENOSA ESPLÁCNICA
Se incluyeron 50 pacientes, con una edad media
de 49,4 años (rango: 18-83 años; 25 varones y 25
mujeres); dieciséis pacientes (32% del total) eran
menores de 55 años (8 varones y 8 mujeres).
Localizaciones:
Venas mesentéricas:
aisladas: 13 pacientes.
+ vena porta: 6 pacientes.
+ vena porta + vena esplénica: 7 pacientes.
+ venas yugulares: 1 paciente.
+ vena cava inferior: 1 paciente.
+ vena renal: 1 paciente.
Vena porta:
aislada: 8 pacientes.
+ vena esplénica: 2 pacientes.
+ vena cava superior: 1 paciente.
Vena esplénica aislada: 1 paciente.
Venas suprahepáticas:
aisladas: 6 pacientes.
+ vena cava superior: 1 paciente.
+ vena cava inferior: 1 paciente.
Factores de riesgo:
Trece pacientes (26%) tenían antecedentes de
tromboembolismo, en su mayoría venoso; ocho de
ellos (61,5%) tenían trombofilia y 2pacientes tenían
neoplasia (ninguno de los dos con trombofilia asociada). Diecisiete pacientes (34%) tenían neoplasia (5
varones y 12 mujeres). Ocho de ellos presentaban
síndromes mieloproliferativos; un paciente con
hemoglobinuria paroxística nocturna, 2 pacientes con
linfoma, 5 pacientes con carcinomas y 1 paciente con
sarcoma. En 8/17 pacientes con neoplasia se buscó
trombofilia, hallándose estudios positivos en 2 de
ellos.
Ningún paciente tenía catéter colocado. Cuatro
pacientes tenían antecedente de enfermedades
autoinmunes (8%), en su mayoría anemia inmunohemolítica o PTI y habían sido esplenectomizados.
57
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS INUSUALES
Estudios de trombofilia:
-
-
-
-
-
Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 39/
50 (78%).
Pacientes con algún estudio positivo para
trombofilia: 23/39 (59%).
Pacientes con estudios positivos según edad:
< 45 años: 10 pacientes.
< 50 años: 13 pacientes.
< 55 años: 17 pacientes.
< 60 años: 18 pacientes.
< 65 años: 22 pacientes.
Los 5 pacientes mayores de 60 y menores de 65
tenían:
Hiperhomocisteinemia: 3 pacientes.
Hipofibrinólisis: 1 paciente.
ACA: 1 paciente.
6/23 pacientes con trombofilia (26%) tenían
tromboembolismo venoso previo.
2/23 pacientes con trombofilia (8,7%) tenían
tromboembolismo arterial previo.
8/17 pacientes con neoplasia fueron estudiados
en busca de trombofilia (47%);
2/8 pacientes estudiados tuvieron estudios positivos.
Resultados (trombofilias más prevalentes):
Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 9/
22 pacientes estudiados (40,9%)
Hiperhomocisteinemia: 5/14 pacientes estudiados (35,7%)
Tratamiento antitrombótico:
43/50 pacientes (86%) recibieron tratamiento; de
ellos, 22 (51%) tenían trombofilia (2 de ellos, además,
tenían neoplasia) y 11 (26%) tenían neoplasia sin estudios positivos para trombofilia.
Tratamientos instituidos:
-
Heparina: 31 pacientes:
No fraccionada endovenosa: 18 pacientes (duración: 5-10 días)
No fraccionada subcutánea: 4 pacientes (duración: 7-25 días)
De bajo peso molecular: 9 pacientes (duración: 430 días)
+ ACO: todos los pacientes que recibieron heparina:
13 pacientes: en tratamiento continuo.
18 pacientes: duración: 1-79 meses (media: 20
meses).
5 pacientes bajo ACO recibieron además AAS (duración: 8-24 meses).
Fibrinolíticos: un paciente recibió estreptokinasa
EV seguida de heparina y ACO.
De los 12 pacientes que no recibieron heparina
ACO: 9 pacientes (en 5 pacientes: tratamiento
continuo; en 4 pacientes: duración: 824 meses (media: 15 meses).
ACO + AAS: 2 pacientes.
AAS: 1 paciente (trombosis de venas suprahepáticas más policitemia vera).
Secuelas:
Veinticuatro pacientes (48%) tuvieron secuelas
por su trombosis; 18/24 pacientes con secuelas (75%)
habían recibido tratamiento antitrombótico.
Secuelas:
- Hipertensión portal: 17 pacientes (en 5 de ellos:
várices esofágicas; en 2 de
ellos: síndrome ascítico edematoso.
- Necrosis entérica que llevó a la enterectomía: 3
pacientes.
- Síndrome de malabsorción: 1 paciente.
- Insuficiencia hepática: 1 paciente.
- Circulación colateral en abdomen: 1 paciente.
- Cavernomatosis: 1 paciente.
Cinco pacientes con secuelas (21%) tuvieron
tromboembolismo previo. Once pacientes con secuelas (46%) tenían neoplasia. Ocho pacientes con secuelas (33%) tenían trombofilia.
TROMBOSIS DE MIEMBROS SUPERIORES
De los 110 pacientes con trombosis de miembros
superiores se excluyeron 44 que presentaban episodio trombótico asociado a la presencia de accesos
venosos. Los 66 pacientes restantes tenían una edad
media de 44 años (rango: 16-97 años; 33 varones y
33 mujeres); cuarenta y siete pacientes (71% del total) eran menores de 55 años (23 varones y 24 mujeres).
Localizaciones:
Venas subclavias:
aisladas: 11 pacientes.
+ venas de miembros superiores: 13 pacientes.
+ vena axilar: 8 pacientes.
+ venas yugulares: 4 pacientes.
+ venas yugulares y de miembros superiores: 2
pacientes.
+ vena cava superior: 2 pacientes.
Venas yugulares:
aisladas: 12 pacientes.
58
HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003
+ vena axilar: 1 paciente.
Venas de miembros superiores aisladas: 12 pacientes.
Vena axilar aislada: 1 paciente.
Factores de riesgo:
Siete pacientes (11%) tenían antecedentes de
tromboembolismo; 2/6 pacientes con tromboembolismo previo que fueron estudiados en busca de
trombofilia tenían estudios positivos. No hubo pacientes con antecedentes de tromboembolismo y neoplasia.
Doce pacientes (18%) tenían neoplasia; en 4 de
ellos se buscó trombofilia, no hallándose estudios
positivos en ninguno.
Seis pacientes recibían anticonceptivos; todas fueron estudiadas en busca de trombofilia; tres presentaron estudios positivos.
Una paciente cursaba 1° trimestre de embarazo y
2 se encontraban en el puerperio; 2 de ellas tenían
trombofilia. Siete pacientes (10%) tenían enfermedades autoinmunes; todos fueron estudiados en busca
de trombofilia, hallándose algún estudio positivo en
4 de ellos. Siete pacientes tenían antecedentes quirúrgicos recientes.
Cuatro pacientes tenían antecedente de esfuerzo
físico en el miembro comprometido; 2 de ellos fueron estudiados en busca de trombofilia y uno presentó estudio positivo.
Estudios de trombofilia:
- Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 45/
66 (68%).
- Pacientes con algún estudio positivo para
trombofilia: 23/45 (51%).
Resultados (trombofilias más prevalentes):
Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 11/
43 pacientes estudiados (25,6%).
Factor V Leiden heterocigota: 4/30 pacientes estudiados (13%).
Protrombina G20210A: 3/24 pacientes estudiados
(12,5%).
Hiperhomocisteinemia: 3/28 pacientes estudiados (10,7%).
Tratamiento antitrombótico:
-
-
No fraccionada subcutánea: 6 pacientes (duración: 4-30 días; media: 10 días).
De bajo peso molecular: 29 pacientes (duración:
3-90 días; media: 10 días).
Fibrinolíticos: 6/66 pacientes (9%):
Estreptokinasa: 3 pacientes (2: intratrombo; 1:
endovenosa).
t-PA: 2 pacientes (1: intratrombo; 1: endovenosa).
Uroquinasa: 1 paciente (intratrombo).
4/6 pacientes recibieron, además, heparina y 5/
6 recibieron ACO.
ACO: 65/66 pacientes:
Todos los pacientes que recibieron heparina (54/
66) continuaron con ACO (7 de ellos, además de
ACO, recibieron AAS). 11/54 pacientes recibieron
ACO en forma continua; el resto recibió tratamiento por una media de 12 meses (2-48 meses);
4 pacientes abandonaron tratamiento luego de 14,
14 y 21 meses, respectivamente.
De los 11 pacientes que no recibieron heparina:
1 paciente: Estreptokinasa + ACO (en tratamiento continuo).
2 pacientes: ACO + AAS.
8 pacientes: sólo ACO (2 pacientes en forma continua; 6 pacientes por 4- 7 meses.
Secuelas:
11/66 pacientes (16,6%) tuvieron secuelas por su
trombosis; todos los pacientes con secuelas habían
recibido tratamiento antitrombótico:
9 pacientes: heparina:
3 pacientes: heparina no fraccionada EV.
1 paciente: heparina no fraccionada SC.
5 pacientes: heparina de bajo peso molecular.
1 paciente: sólo uroquinasa intratrombo.
1 paciente: sólo ACO.
Secuelas:
- Edema de miembro superior: 9 pacientes.
- Circulación colateral: 2 pacientes.
Un paciente con secuelas tuvo antecedentes de
tromboembolismo venoso y arterial. Dos pacientes
con secuelas tenían neoplasia. Un paciente con secuelas tuvo antecedentes de esfuerzo físico en el miembro comprometido. Cuatro pacientes con secuelas
tenían trombofilia.
Todos los pacientes recibieron tratamiento.
Tratamientos instituidos:
- Heparina: 54/66 pacientes (82%):
No fraccionada endovenosa: 19 pacientes (duración: 4-24 días; media: 8 días).
TROMBOSIS VENOSA RENAL
Se incluyeron 9 pacientes, con una edad media de
33 años (rango: 1-70 años) (7 varones y 2 mujeres);
seis pacientes eran menores de 55 años.
59
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS INUSUALES
Localizaciones:
Vena renal aislada: 4 pacientes.
+ vena cava inferior: 3 pacientes.
+ vena cava superior: 1 paciente.
+ venas mesentéricas: 1 paciente.
Factores de riesgo:
Ningún paciente tuvo antecedentes de tromboembolismo. Cuatro pacientes tenían neoplasia (3 de
ellos: cáncer de riñón). Un paciente tenía antecedente de transplante renal
* Estudios de trombofilia:
- Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 6/
9.
- Pacientes con algún estudio positivo para
trombofilia: 3/6.
Resultados:
Factor V Leiden heterocigota: 1 paciente.
MTHFR heterocigota: 1 paciente.
Anticuerpos antifosfolípidos + hiperhomocisteinemia: 1 paciente.
Tratamiento antitrombótico:
8/9 pacientes recibieron tratamiento.
Tratamientos instituidos:
- Heparina: 6 pacientes:
No fraccionada endovenosa: 4 pacientes (duración: 4-20 días; media: 10 días).
De bajo peso molecular: 2 pacientes (duración: 5
y 7 días).
5/6 pacientes tratados con heparina recibieron
luego ACO (4-7 meses en 4 de ellos y 84
meses en un paciente)
- ACO solamente: 1 paciente (duración: 24 meses).
- AAS solamente: 1 paciente
Secuelas:
5/9 pacientes tuvieron secuelas por su trombosis;
4 de los pacientes con secuelas habían recibido tratamiento antitrombótico:
Secuelas:
- Hipotrofia renal: 3 pacientes.
- Nefrectomía del riñón transplantado: 1 pacientes.
- Síndrome de vena cava inferior: 1 paciente (con
trombosis de vena renal y vena cava inferior.
1 paciente con secuelas tenían cáncer de riñón; 2
pacientes con secuelas tenían trombofilia.
TROMBOSIS DE VENA CAVA SUPERIOR
Se incluyeron 6 pacientes, con una edad media de
65 años (rango: 32-100 años) (3 varones y 3 mujeres).
Factores de riesgo:
Un paciente tuvo antecedentes de tromboembolismo venoso. Cinco pacientes tenían neoplasia. Un
paciente tenía catéter colocado en vena cava superior
* Estudios de trombofilia: positivos en un paciente
(hiperhomocisteinemia).
Tratamiento antitrombótico:
Todos los pacientes recibieron tratamiento.
Tratamientos instituidos:
- Heparina: 6 pacientes:
No fraccionada endovenosa: 2 pacientes (8 y 25
días).
No fraccionada subcutánea: 2 pacientes (7 y 15
días).
De bajo peso molecular: 2 pacientes (7 días y 8
meses).
- Fibrinolíticos: 1 paciente (Estreptokinasa endovenosa).
- ACO: 5 pacientes (1 paciente: tratamiento continuo; 4 pacientes: duración: 7- 12 meses).
- AAS: 1 paciente (duración: 2 meses y abandonó
el tratamiento).
Secuelas:
Un paciente tuvo aumento del diámetro del
miembro superior izquierdo; único factor de riesgo:
cáncer de próstata.
El presente registro es el primero efectuado en
nuestro medio sobre una patología heterogénea que
por su escasa frecuencia relativa requiere necesariamente un abordaje multicéntrico. De los resultados
observados merece resaltarse una frecuencia de estados trombofílicos similar a la observable en las
trombosis de los miembros inferiores y la tendencia
a obviar el estudio de otros síndromes de hipercoagulabilidad en pacientes con neoplasia y trombosis. En cuanto a las características de las localizaciones específicas, estimamos importante mencionar algunas observaciones:
1. La alta frecuencia de factores de riesgo clásicos en
trombosis venosa retiniana, y la presencia de estados trombofílicos con mayor frecuencia en indi-
60
viduos jóvenes y con antecedente de tromboembolismo.
2. La alta prevalencia de hiperhomocisteinemia en
pacientes con trombosis venosa retiniana y su
hallazgo incluso a edades avanzadas.
3. La alta prevalencia de hiperhomocisteinemia en
pacientes con trombosis venosa cerebral, superando a la de los anticuerpos antifosfolípidos.
4. La mayor frecuencia de neoplasias como estado
protrombótico subyacente en pacientes con trom-
HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003
bosis esplácnicas, a diferencia de otras localizaciones.
5. La presencia de secuelas (en todas las localizaciones) a pesar del tratamiento antitrombótico.
Esperamos que otros centros del país, motivados
por estos hallazgos, aporten su casuística y esto nos
permita contar con un mayor número de pacientes
para cada localización que enriquezca este estudio de
prevalencia que quedará abierto a la inclusión de
nuevos casos.