Cardiología
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Test 3V CTO MEDICINA Cardiología TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 1 ¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción? A la entrada de sodio a través de canales rápidos 2 ¿Qué determina el potencial de membrana en reposo? La concentración intracelular de potasio ¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se 3 despolariza a mayor frecuencia? El nodo sinusal, seguido por el nodo AV 4 Ley de Frank Starling La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un límite de distensión) 5 ¿Cuándo se produce la contracción isovolumétrica? Al comienzo de la sístole, hasta que la presión del VI supera la de la aorta 6 la diástole del miocardio? ¿Para qué se utiliza la hidrólisis de ATP (aporte energético) en Sí, por ejemplo para la relajación muscular (disociación de actina y miosina) 7 Determinantes principales de precarga Frecuencia cardíaca, retorno venoso, volemia, función auricular, distensibilidad miocárdica 8 Define gasto cardíaco Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen latido x FC) 9 ¿Cómo afecta a la precarga la posición de cuclillas? Aumenta la precarga 10 ¿Dónde se produce la renina? En las células del aparato yuxtaglomerular renal 11 ¿Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo? El riñón 12 ¿Qué ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneficiosos? El ejercicio isotónico ¿Qué ocurre con las resistencias periféricas durante el 13 ejercicio? Aumentan, y cuando se está bien entrenado disminuyen 14 Acción del óxido nítrico en el endotelio Produce vasodilatación Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las 15 resistencias periféricas en el shock cardiogénico? Aumentadas 16 Causa más frecuente de síncope Vasovagal TEMA 2. SEMIOLOGÍA CARDÍACA ¿Cómo se encuentra el latido de la punta en la dilatación del 1 VI? Desplazado hacia abajo y hacia lateral CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 1 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 2. SEMIOLOGÍA CARDÍACA 2 Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens ¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dícroto uno es en sístole y otro en diástole, mientras que en el bisferiens, los dos son en sístole 3 paradójico? Con el taponamiento cardíaco 4 ¿Cómo se mide la presión venosa central? En decúbito, con el cabecero elevado a 45º 5 ¿Cómo se encuentra la onda a en la FA? No hay onda a (no hay contracción auricular efectiva) 6 ¿En qué situación aparecen ondas a cañón irregulares? En la disociación AV (como en el bloqueo AV de 3er grado, o la taquicardia ventricular) 7 ¿Por qué se produce el seno x del pulso venoso? Por la relajación de la aurícula 8 ¿Cómo se encuentra el seno x en la insuficiencia tricuspídea? Ausente o invertido 9 La morfología en w del pulso venoso es característica de... La pericarditis constrictiva y la miocardiopatía restrictiva 10 Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide Al cierre de las válvulas auriculoventriculares el primero y al de 11 A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos? la aórtica y pulmonar el segundo Qué válvula se abre antes, la aórtica o la pulmonar? ... ¿Cuál se 12 cierra antes? La aórtica se abre y se cierra antes que la pulmonar Circunstancias que aumentan el desdoblamiento del segundo Las que provocan retraso en el cierre de la válvula pulmonar: bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HT pulmonar 13 ruido ¿Qué maniobras aumentan el soplo de la miocardiopatía 14 hipertrófica? ¿En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la 15 comunicación interventricular? Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presión arterial Es un soplo holosistólico TEMA 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA ¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del 1 corazón? ¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p II, III y aVF 2 del ECG? Con la contracción auricular 3 ¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre 120 y 200 milisegundos 4 ¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho? A partir de 120 milisegundos ¿Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para 5 medir los flujos transvalvulares? Ecocardiograma CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 2 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 4. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de 1 betabloqueantes ¿Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso Asma grave, diabetes con frecuentes hipoglucemias 2 concomitante de sildenafilo? Nitratos 3 Betabloqueantes cardioselectivos Atenolol, bisoprolol, metoprolol 4 Efectos secundarios de los IECA Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema ¿Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta 5 anterior no presentan los ARA-II?..... ¿Por qué? Tos y angioedema…..porque no se acumula bradiquinina 6 Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica Quinidina, verapamilo amiodarona, eritromicina, propafenona... La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, 7 ¿Prolonga la supervivencia? No . 8 Niveles terapéuticos de digoxina 0.5-1 ¿Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos 9 del grupo Ib? ¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario 10 alteraciones tiroideas? ¿A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes Sobre la fase 0 del potencial de acción Amiodarona 11 fármacos?: lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona Ib, Ia, Ic, III 12 ¿Qué betabloqueante prolonga el QT? El sotalol ¿Qué antiarrítmicos no se deben usar en el tratamiento de las 13 taquicardias si existe cardiopatía estructural? En general ninguno, salvo betabloqueantes, amiodarona o dofetilide TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDÍACA 1 Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri-Beri… 2 Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica Sistólica: isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada Diastólica: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocárdica 3 Síntoma más frecuente de IC Disnea 4 ¿Qué es la ortopnea? Sensación de disnea que aparece al adoptar el decúbito Identifica como anterógrado o retrógado las siguientes com- 5 plicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia, ictericia, anorexia Anterógrado: astenia, oliguria, anorexia Retrógrado: disnea, hepatomegalia, ictericia CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 3 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDÍACA ¿Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC 6 diastólica? ¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético 7 cerebral) en la IC’…. ¿Por qué? ¿Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma funda- 8 mental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC? ¿Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y 9 contraindicado en la sistólica? Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del 10 edema agudo de pulmón Conservada ( > 50%) Elevados…..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta al estiramiento producido por presiones elevadas durante la diástole IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona (espironolactona, eplerrenona) Los antagonistas del calcio Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina) ¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica 11 por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema Betabloqueantes agudo de pulmón (IC aguda grave)? TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCÁRDICO SEVERO 1 ¿Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole? Situaciones que contraindican la colocación de balón de Desinflado 2 contrapulsación Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta 3 Principal indicación de trasplante cardíaco Insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isquémica) en fase terminal TEMA 7. BRADIARRITMIAS 1 ¿Qué es un estudio Holter-ECG? Registro del ECG durante 24 horas 2 ¿Por qué se realiza? Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la consulta puede ser normal ¿En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta 3 bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata? Hipersensibilidad del seno carotídeo 4 En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce 5 ¿En qué bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de 2º grado tipo I 6 ¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conduce y existe disociación AV 7 Fármacos que producen bloqueo AV Digoxina, betebloqueantes, diltiazem, verapamil, antiarrítmicos grupo I, amiodarona, adenosina, ATP 8 marcapasos TRANSITORIO? ¿En qué situación valoraremos la implantación de un Cuando la causa del bloqueo es reversible (farmacológica, por ejemplo) 9 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD El VVI solo monitoriza y estimula ventrículo, mientras que el DDD lo hace también en aurícula CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 4 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 8. TAQUIARRITMIAS 1 Indicación de cardioversión URGENTE Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente ¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por 2 reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el Se corta y restablece el ritmo sinusal tratamiento con ATP? 3 ¿Y en una fibrilación auricular? ¿Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? …¿y 4 en las ventriculares? ¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente 5 clínicamente relevante? Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en 6 caso de necesitar tratamiento Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)... ancho Los extrasístoles…. La fibrilación auricular Betabloqueantes No se corta ni intentamos hacerlo….. No se corta en 7 Diferencia entre FA permanente ….persistente….. y paroxística una semana pero podríamos revertirla (cardioversión)……. Se corta espontáneamente en menos de una semana Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia 8 en FA Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina 9 Indicaciones de anticoagulación en FA Dos o más factores de riesgo moderado (>75 años, HTA, FEVI menor 35%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado (estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV) 10 El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una ¿Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA conducción AV generalmente 2:1 y por eso suele producir FC y el flutter auricular? rítmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos 11 Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo 12 Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW) Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia 13 ¿Con qué anomalía congénita se asocia el WPW? Anomalía de Ebstein 14 AV en el WPW con FA? ¿Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares 15 ECG característico de síndrome de preexcitación Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización 16 ¿Qué síndrome de QT largo congénito se asocia a sordera? Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen 17 Fármacos que prolongan el QT Antiarrítmicos de la clase Ia y III, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, macrólidos, quinolonas ¿En qué síndrome aparecen TV polimorfas en torsión de las 18 puntas? Síndrome de QT largo CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 5 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 8. TAQUIARRITMIAS 19 ¿Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto ...y en 20 jóvenes ¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría 21 de las muertes súbitas? Ancho (mide más de 120 milisegundos) Isquemia coronaria…….. la miocardiopatía hipertrófica Fibrilación ventricular TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. GENERALIDADES Valores óptimos de LDL en pacientes con cardiopatía 1 isquémica ¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar 2 presente para que aparezca isquemia en reposo? ¿Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo 3 izquierdo? Hasta 100 mg/dl 80-90% Arteria descendente anterior ¿Existe necrosis en el miocardio hibernado? ... ¿Y en el contun- No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido……. La contractilidad en ambos está disminuida-abolida 4 dido? ...¿y cómo está la contractilidad en estas situaciones? 5 Entonces, ¿cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido? El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusión TEMA 10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO ¿En qué grado de angina situarías a un paciente que presenta 1 dolor al subir un pisos de escaleras? Cuándo se produce el dolor de forma característica en la Angina grado I 2 angina de Prinzmetal? Por las noches, en reposo 3 ¿En qué se basa el diagnóstico de angina? En la clínica (dolor) Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría 4 para considerarla concluyente ¿Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría 5 después de un IAM? Fármacos que se utilizan para provocar isquemia en 6 el ecocardiograma de estrés ¿Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y El 85% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula: 220- edad De 4 a 5 días Dipiridamol, adenosina, dobutamina 7 en ejercicio en isquemia sin necrosis? Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM) 8 Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal Antagonistas del calcio CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 6 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass 9 coronario? Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3 Arteria mamaria interna (elección) y la vena safena 10 vasos ….. ¿Y en afectación de tronco coronario izquierdo? by pass coronario en ambos casos 11 Características del ECG de alto riesgo en el SCA Alteraciones del segmento ST TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO 1 ¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio? En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a 2 qué corresponde el grado IV? Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandíbula, prolongado (más de 20 minutos) y acompañado de cortejo vegetativo Shock cardiogénico ¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T 3 negativas?..... ¿Y de descenso del ST?...... Isquemia subepicárdica…..Lesión subendocárdica….. Necrosis ¿Y las ondas Q patológicas? ¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las 4 derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... ¿Y en II, II y aVF? IAM lateral ... Inferior 5 Marcador de daño miocárdico más específico Troponinas T e I cardíacas 6 Otras causas de elevación de CPK Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares, neoplasias, hipotiroidismo, ictus,… 7 ¿Cuándo se produce el mayor beneficio de la trombolisis? Cuanto antes mejor ..... en las primeras 6 horas ¿Qué medida farmacológica debemos tomar si realizamos 8 fibrinolisis con TNK o rTPA? Tratamiento concomitante con anticoagulación 9 Principales contraindicaciones de la trombolisis Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal, lesión cerebral estructural, disección aórtica… Para estratificar el riesgo postIAM, además de ecocardiogra- 10 ma, ¿qué otra prueba deberíamos realizar, si se trata de un Ergometría ….. Coronariografía paciente de bajo riesgo?..... ¿Y de alto riesgo? TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO 1 ¿Cómo afectan al pronóstico? ¿Cuándo se consideran primarias la arritmias en el IAM?..... En las primeras 24 - 48 horas…… No implican mal pronóstico a largo plazo 2 ¿Qué es el RIVA?....¿Qué significa? Ritmo idioventricular acelerad; es un signo de reperfusión y no implica mal pronóstico Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el 3 IAM Fibrilación ventricular 4 ¿Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiogénico CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 7 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones 5 del IAM ¿De qué complicación del IAM es característico el salto 6 oximétrico? Características del IAM que suele producir ruptura del 7 músculo papilar provocando IM aguda ¿Cómo afecta al pronóstico diferir la cirugía en el infarto de Ecocardiograma De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicación interventricular) IAM pequeño, con contractilidad global conservada 8 miocardio? Mejora el pronóstico (siempre que sea posible clínicamente) 9 ECG del aneurisma ventricular Elevación persistente del ST 10 Clínica del IAM del ventrículo derecho Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal (no congestión pulmonar) 11 El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM… Inferoposterior 12 ¿Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD? Volumen (líquidos), ninotropos, repercusión .... no utilizar diuréticos ni nitratos 13 ¿En qué consiste el síndrome de Dressler? Pericarditis/poliserosistis postIAM 14 Tratamiento del síndrome de Dressler Antiinflamatorios no esteroideos. Están contraindicados los anticoagulantes TEMA 13. FIEBRE REUMÁTICA 1 Etiología de la fiebre reumática Faringitis estreptocócica por S. pyogenes 2 ¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática? Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de infección estreptocócica reciente 3 Son criterios mayores de Jones… Poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos, carditis, corea minor 4 Síntoma más frecuente de la fiebre reumática Artritis 5 fiebre reumática?..... ¿Qué tipo de soplo es? ¿Cómo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la Soplo de Carey-Coombs…….Es un soplo de regurgitación mitral (más frecuente) o aórtica 6 ¿Qué son los ASLO? Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estreptocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática 7 Tratamiento de elección de la fiebre reumática AAS y penicilina (eritromicina si alergia) ¿En qué consiste la profilaxis secundaria en la fiebre reumática 8 y en qué momento se debe realizar? Inyecciones mensuales de penicilina benzatina. Durante 5 años siguientes al diagnóstico en adultos y hasta los 21 años de edad en niños CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 8 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 14. VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES 1 Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías En las insuficiencias valvulares, el fallo ventricular, ¿aparece 2 antes o después de la clínica? Ecocardiograma Depende, pero puede aparecer antes (por eso se operan casos asintomáticos) 3 ¿De qué depende fundamentalmente la clínica de las valvulopatías? De la velocidad de instauración y la severidad 4 Valvulopatía más frecuente en Occidente Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis 5 antibiótica ante procedimientos invasivos Estenosis aórtica Prolapso mitral sin insuficiencia mitral asociada TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL 1 Causa más frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumática 2 Se considera severa una estenosis mitral cuando... Área valvular <1 cm² ¿Por qué se toleran mal las situaciones en las que aparece una Porque se acorta la diástole, necesaria para un llenado ventricular que ya está comprometido 3 taquicardia en un paciente con EM? 4 ¿Por qué aumenta la incidencia de tromboembolismos? Por la dilatación auricular y la mayor incidencia de arritmias auriculares (FA) 5 Auscultación característica de la EM Soplo diastólico, chasquido de apertura, refuerzo presistólico (en ritmo sinusal) ¿Qué implica una mayor proximidad del chasquido de 6 apertura al segundo ruido cardíaco? Mayor severidad Actitud ante un varón de 55 años, con disnea de mínimos 7 esfuerzos, área valvular mitral de 0,8 cm², con insuficiencia Sustitución valvular protésica mitral asociada 8 Tratamiento médico de la EM Diuréticos, control de la FC, anticoagulación 9 Contraindicaciones de la valvuloplastia mitral Insuficiencia mitral asociada, calcificación importante del aparato valvular y trombo intracavitario TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL 1 Causa más frecuente de insuficiencia mitral (IM) La fiebre reumática (doble lesión mitral) 2 ¿Y de IM aislada? Prolapso valvular mitral 3 Clínica de la IM crónica frente a la aguda Síntomas de reducción del gasto caríiaco en la crónica, disnea y ortopnea, incluso edema agudo de pulmón, en la aguda 4 Auscultación en la IM Soplo holosistólico, disminución del primer ruido 5 ¿Qué significa la presencia de 3er ruido en la IM? Signo de IM significativa con elevado volumen regurgitante CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 9 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL 6 Tratamiento médico en la IM Vasodilatadores, especialmente los IECA 7 Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IM Presencia de síntomas o casos asíntomáticos con disfunción ventricular y/o diltación ventricular. También los casos de IM aguda 8 Clínica más frecuente en el prolapso mitral Asintomático. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico ¿Qué maniobras utilizarías para aumentar el soplo 9 del prolapso mitral? 10 Tratamiento médico del prolapso mitral Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie) Betabloqueantes TEMA 17. ESTENOSIS AÓRTICA Causa más frecuente de estenosis aórtica (EAo) en <30 años ... Válvula aórtica congénita unicúspide ... Válvula aórtica bicúspide ... Válvula áortica degenerativa senil 1 entre los 30-70 ... y en >70 años 2 Síntomas más frecuentes de la EAo 1º angina, 2º síncope, 3º disnea (por este orden de aparición 3 ¿Cómo es el pulso en la EAo? Parvus et tardus 4 ¿Qué grupo farmacológico no es bien tolerado en la EAo? Casi ninguno, pero especialmente los Vasodilatadores 5 Auscultación característica de la EAo Soplo sistólico rudo eyectivo en foco aórtico, irradiado a carótidas, clic de apertura (en niños) 6 ¿Qué ocurre en la EAo durante el ejercicio? Agravamiento por acortamiento del tiempo diastólico, apareciendo síntomas (dolor precordial) Varón de 1 año, asintomático, con gradiente transvalvular 7 75mmHg. Actitud Valvuloplastia con catéter balón Niños con gradiente transvalvular elevado y adultos 8 ¿Qué pacientes con EAo se operan asintomáticos? ... ¿Por qué? con disfunción sistólica ventricular….. Dado su mayor riesgo de sufrir muerte súbita Varón de 80 años, con EAo sintomática. Actitud que 9 tomarías… Sustitución valvular protésica TEMA 18. INSUFICIENCIA AÓRTICA Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda ... 1 crónica Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumática (crónica) 2 ¿Cómo se encuentra la tensión arterial en la IAo? La TA sistólica aumentada y la diastólica disminuida. Por lo tanto estará aumentada la presión de pulso 3 IAo? ¿Por qué se produce dilatación del ventrículo Izquierdo en la Para evitar que se eleven las presiones telediastólicas (recuerda la ley de Laplace) 4 Síntoma más importante de la IAo La disnea CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 10 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 18. INSUFICIENCIA AÓRTICA 5 ¿Cómo es el pulso en la IAo? Magnus, celer et altus. A veces bisferiens 6 Auscultación en la IAo Soplo holodiastólico, disminución del 2R 7 característicos. Define signo de Corrigan y signo de Duroziez En la exploración física en la IAo, aparecen varios signos Danza carotídea y soplo sistólico y diastólico al comprimir la femoral 8 ¿Por qué se produce el soplo de Austin Flint? Soplo de estenosis mitral provocado por el cierre funcional de la válvula mitral a consecuencia del jet retrógado de sangre de la IAo 9 ¿En qué consiste el tratamiento médico en la IAo? Vasodilatadores 10 Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IAo Sintomáticos y asintomáticos con disfunción ventricular o dilatación ventricular severas). También la IAo aguda TEMA 19. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA 1 Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica Endocarditis (ADVP) 2 Ante una insuficiencia tricuspídea ¿qué debemos sospechar? Patología valvular izquierda 3 Pulso venoso yugular en insuficiencia tricuspídea Desaparición del seno x, onda v prominente 4 ¿Y en estenosis tricuspídea? Elevación de onda a 5 ¿Cuándo debemos sospechar estenosis tricuspídea? Ante signos de insuficiencia cardíaca derecha sin congestión pulmonar 6 ¿Qué es el signo de Rivero-Carballo? El aumento de los soplos con la inspiración profunda. Se da en las valvulopatías derechas 7 ¿Por qué se produce? Porque, durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y se “aspira” sangre que pasa a la circulación pulmonar (a través de cavidades derechas) 8 Tratamiento médico de valvulopatía tricúspide Diuréticos 9 Indicación más frecuente de cirugía en estenosis tricúspides Valvulopatía mitral concomitante TEMA 20. VALVULOPATÍA PULMONAR 1 Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar Técnica de elección en el tratamiento de la estenosis Congénita 2 pulmonar Valvuloplastia percutánea con balón 3 ¿Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar? Soplo de Graham-Steele 4 Causa principal de insuficiencia pulmonar Hipertensión pulmonar CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 11 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 21. CIRUGÍA DE LA ENDOCARDITIS Y PRÓTESIS VALVULARES 1 Indicaciones de cirugía en las endocarditis Insuficiencia cardíaca (por obstrucción o rotura de la valva), embolismos de repetición, aneurismas micóticos, bloqueo AV, fracaso del tratamiento médico 2 La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser... Bidisco 3 Indicaciones de bioprótesis Contraindicación de la anticoagulación, riesgo de hemorragia, mayores de 70-80 años (esperanza de vida <10 años) Prótesis de elección en una mujer en edad fértil con deseo 4 genésico marcado Prótesis biológica 5 ¿Cuándo se produce la endocarditis protésica PRECOZ? En los primeros 60 días tras la cirugía (para algunos autores en el primer año 6 ¿Cuál es el microorganismo responsable más frecuente? S. Epidermidis Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de 7 protesis valvular mecánica Mantener INR entre 2,5-3,5 para evitar tromboembolias TEMA 22. MIOCARDIOPATÍAS. CONCEPTO ¿Cómo está la presión de llenado de los ventrículos en las 1 miocardiopatías? Aumentadas, tanto en el fallo sistólico como en el diastólico TEMA 23. MIOCARDIOPATÍA DILATADA Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria 1 (MD) Idiopática 2 ¿Ante qué debemos sospechar miocadiopatía dilatada? Semiología de insuficiencia cardíaca junto con cardiomegalia 3 Prueba diagnóstica fundamental de la miocardiopatía dilatada Ecocardiograma 4 Pronóstico de la MD primaria sin tratamiento Qué fármacos mejoran los síntomas de la MD, pero no la Mortalidad a los 5 años del 50% 5 supervivencia? Diuréticos, digoxina u otros inotropos 6 ¿Se debe anticoagular a los pacientes con MD? Solo si coexiste FA, trombos en el ECO o embolias previos 7 Forma más frecuente de MD secundaria Alcohólica 8 ¿Esta es reversible? Sí, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 12 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 23. MIOCARDIOPATÍA DILATADA 9 Características de la MD del periparto 10 Conectivopatías que más frecuentemente producen MD Se produce en el último mes de embarazo, la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos Lupus eritematoso sistémico, panarteritis nodosa, sarcoidosis (también produce derrame pericárdico) TEMA 24. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA 1 ¿Qué es el SAM y por qué se produce? ¿Con qué frecuencia aparece obstrucción al tracto de salida Movimiento sistólico anterior de la valva anterior de la mitral. La contracción del miocardio hipertrofiado arrastra la valva anterior de la válvula mitral, obstruyendo el tracto de salida del ventrículo izquierdo 2 del VI en la miocardiopatía hipertrófica (MH)? En un 25% 3 ¿Dónde es más frecuente la hipertrofia en la MH? En el tabique interventricular (hipertrofia asimétrica) 4 Etiología más frecuente de miocardiopatía hipertrófica Enfermedad genética, de herencia autosómica dominante 5 Síntomas característicos En primer lugar disnea, luego angina o síncope Varón de 25 años, asintomático, que sufre muerte súbita. 6 Sospecharías como causa de la misma... Una miocardiopatía hipertrófica 7 Hallazgo característico en la ventriculografía de la MH En las formas apicales, ventrículo en “as de picas” ¿Qué debemos sospechar ante un deterioro hemodinámico 8 en un paciente con MH? Aparición de FA 9 ¿Por qué? Porque desaparece la contribución auricular al llenado ventricular (ya de base disminuido) 10 Tratamiento médico de elección de la MH ¿En qué pacientes está indicada la implantación de un 11 desfibrilador automático implantable (DAI)? Betabloqueantes o calcioantagonistas tipo verapamil/diltiacem. No son útiles los antagonistas del calcio dihidropiridínicos, la digoxina y otros inotropos positivos En aquellos con riesgo elevado de muerte súbita: <30 años al diagnóstico, antecedentes personales o familiares de muerte súbita, historia de síncope o arritmias ventriculares, respuesta anormal de la PA con el ejercicio, septo > 30 mm, genotipos desfavorables TEMA 25. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA ¿Qué tipo de disfunción se produce en la miocardiopatía 1 restrictiva (MR)? Disfunción diastólica. La FE suele estar conservada 2 Define signo de Kussmaul Aumento de la presión venosa con la inspiración porfunda 3 ¿Cómo es el pulso venoso en la miocardiopatía restrictiva? Morfología en “w” CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 13 Cardiología Test 3V Diferencia en la exploración física de la MR respecto 4 a la pericarditis constrictiva CTO MEDICINA En la MR se palpa el impulso apical TEMA 25. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA 5 Hallazgos en la Rx de tórax, ecocardiograma y cateterismo en la MR Ausencia de calcificaciones en silueta cardíaca, cardiomegalia a expensas de dilatación auricular secundaria al fallo sistólico, FEVI conservada, morfología en raíz cuadrada de la presión venosa 6 Causas secundarias de MR Amiloidosis, hemocromatosis, endocarditis eosinofílica de Loeffler 7 Afectación cardíaca en la amiloidosis Miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía dilatada, arritmias 8 Hallazgo ecocardiográfico en MR secundaria a amiloidosis Miocardio con aspecto moteado TEMA 26. MIOCARDITIS 1 ¿Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica? Ante clínica de insuficiencia cardíaca o de pericarditis, con antecedente de infección de vías respiratorias 2 Pronóstico de la miocarditis vírica Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede progresar a miocardiopatía dilatada 3 Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas Miocarditis que causa insuficiencia cardíaca por fallo sistólico, arritmias y bloqueos AV Trypanosoma cruzi. América Central y del Sur (atención a los 4 Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica flujos migratorios) TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 1 Características del dolor de la pericarditis Dolor retroesternal que aumenta con la inspiración y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delante 2 Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda Roce pericárdico 3 ECG típico de la pericarditis Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica Elevación cóncava hacia arriba del ST difusa, descenso del PR, negativización de la T (cuando se normaliza ST) 4 (especialmente CoxsackieB) Idiopática y viral (especialmente Coxsackie B) 5 Tratamiento de pericarditis aguda AINE (aspirina). Evitar anticoagulantes orales 6 ¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler? En las primeras semanas post-IAM En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué signo 7 clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM? La presencia de fiebre en la pericarditis aguda desde el inicio 8 Menciona las principales causas de elevación del ST IAM, pericarditis aguda, aneurisma ventricular, síndrome de Brugada (con una morfología típica), repolarización precoz CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 14 Cardiología Test 3V 9 Causas de pericarditis secundaria 10 Rx de tórax típica en derrame pericárdico CTO MEDICINA Conectivopatías, tuberculosis, urémica, post-radiación Corazón en “tienda de campaña” TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame 11 pericárdico. ¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame 12 pericárdico? ¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante 13 un derrame serosanguinolento? ¿En qué consiste el pulso paradójico? ... Ecocardiograma De la velocidad de instauración Tuberculosis, neoplasia 14 ¿Y de qué es característico? Disminución de la presión arterial con la inspiración > de 10mmHg ... Aparece en el taponamiento cardíaco 15 ¿Por qué se produce? Con la inspiración se produce un aumento de la entrada de sangre al ventrículo derecho, el cual, al no poder distenderse comprime el VI (abomba el septo interventricular) impidiendo su llenado 16 Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Pericarditis idiopática Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a 17 taponamiento cardíaco Derrame pericárdico neoplásico 18 ECG en taponamiento cardíaco Alternancia eléctrica, disminución de voltajes 19 Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco Volumen. NO dar diuréticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrículo derecho) 20 Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana pericárdica quirúrgica) y tratamiento etiológico Varón 55 años, al que se ausculta un “knock “ pericárdico y 21 disminución de ruidos y del impulso apical. Esta exploración Pericarditis constrictiva (PC) física es típica de... 22 Rx de tórax en pericarditis constrictiva Morfología de presión en el cateterismo en la pericarditis Calcificaciones pericárdicas hasta en el 50% 23 constrictiva ... ¿Por qué se produce? Morfología en raíz cuadrada. El llenado diastólico se ve comprometido de forma súbita por la coraza pericárdica 25 Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva Pericardiectomía 26 ¿Qué mejora el pronóstico de la PC? Un menor tiempo de evolución. Hay menor grado de atrofia miocárdica y disminución de la infiltración cálcica TEMA 28. TUMORES CARDÍACOS 1 Tumor cardíaco más frecuente Metástasis de neoplasias primarias de mama y pulmón 2 Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón Melanoma CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 15 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA 3 Tumor primario cardíaco más frecuente Mixoma auricular 4 Localización más frecuente de este Tabique interauricular hacia aurícula izquierda 5 Auscultación característica del mixoma auricular Soplo de EM, que se modifica con la postura, y plop mitral TEMA 29. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 1 Prevalencia de cardiopatías congénitas ¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome 2 de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de Di George? 3 Cardiopatía congénita más frecuente 1% de los recién nacidos vivos Con la coartación de aorta ….. el canal AV común …. y el tronco arterioso Comunicación interventricular (exceptuando la válvula aórtica bicúspide) 4 Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento Transposición de grandes vasos Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir 5 del año de vida Tetralogía de Fallot 6 Cardiopatías congénitas que cursan con hiperaflujo pulmonar CIA y CIV, ductus arterioso persistente, canal AV común 7 ¿Cuál es su clínica característica? Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar Insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias, hipertensión pulmonar 8 mantenida Lesiones plexiformes 9 ¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger? Inversión del shunt en cardiopatías congénitas no cianosantes, causada por hipertensión pulmonar y apareciendo cianosis 10 ¿Qué implica? Cuando aparece contraindica la cirugía correctora. Por ello, la situación de Eisenmenger puede ser indicación de trasplante cardiaco o pulmonar 11 Clínica de las cardiopatías con hipoaflujo pulmonar Hipoxia y poliglobulia 12 frecuente? Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo ostium secundum 13 Auscultación característica de CIA Desdoblamiento fijo del 2º ruido, soplo sistólico por hiperaflujo pulmonar 14 Prueba diagnóstica de elección en CIA Ecocardiograma transesofágico 15 Hallazgo característico en el cateterismo en la CIA Salto oximétrico: mayor saturación de oxigeno en AD frente a venas cavas (paso de sangre oxigenada desde AI) 16 Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA Sintomático y asintomático si el shunt es significativo (flujo pulmonar >1,5-2 veces el flujo sistémico) Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los 2 años. Se operan a los 3 a 6 años si aparece shunt significativo 17 que tomarías ... CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 16 Cardiología Test 3V ¿Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM 18 en la primera infancia? ¿Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros 19 inferiores)? ¿Con qué infección durante la gestación se relaciona CTO MEDICINA Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda Ductus arterioso persistente (DAP) 20 la presencia de DAP? Rubéola en el primer trimestre de gestación 21 Auscultación en DAP Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) 22 ¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo? Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite, esperar a los 2 años de edad ¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus? ... ¿y para 23 mantenerlo abierto? Indometacina (éxito del 90%) ... prostaglandinas 24 Tipos de coartación de aorta y su pronóstico Preductal, da síntomas desde el principio (aparece en neonatos) Postductal, síntomas a los 20-30 años 25 Exploración física de coartación de aorta Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial (frialdad, claudicación), diferencia de TA > 10-20 mmHg entre EESS y EEII 26 ¿Por qué se producen todos estos signos? Existe una estenosis arterial que disminuye el flujo sanguíneo a los MMII 27 pruebas de imagen Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las Rx de tórax: muescas costales y morfología de “3” de la aorta; morfología en “E” en el esofagograma 28 Edad en la que se debe operar la coartación de aorta De los 3 a los 6 años (con la edad aumenta la incidencia de HTA residual) 29 Actitud ante transposición de grandes vasos Mantener el ductus abierto (PGs) y corrección quirúrgica 30 Técnica quirúrgica de elección Corrección anatómica (operación de Jatene) ¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis 31 hipoxémicas? Tetralogía de Fallot 32 Componentes de la Tetralogía de Fallot CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD Situaciones que favorecen el shunt en Tetralogía de Fallot (y 33 por tanto, provocan hipoxia) Espasmo infundibular: ejercicio, llanto, dolor, catecolaminas... TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1 ¿Cuándo consideramos que existe HTA? PA Sistólica >140 mmHg y/o PA Diastólica >90 mmHg 2 ¿Qué define la HTA maligna? El edema de papila 3 ¿Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva? Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo y requiere disminución inmediata de las cifras de PA CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 17 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 4 ¿Y una urgencia hipertensiva? Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas 6 ¿Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA? Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas 7 ¿Qué es el signo de Osler y qué significa? Palpación de la arteria braquial tras inflar el manguito. Signo de arteriosclerosis 8 ¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria? Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 50 años 9 Causa más frecuente de HTA secundaria Patología renal 10 Causas endocrinas de HTA secundaria Anticonceptivos orales, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismos, feocromocitoma, acromegalia 11 ¿Qué repercusión cardíaca tiene la HTA? Hipertrofia ventricular y fallo predominantemente diastólico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistólico ¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes 12 de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)? Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección Con cifras de TA > de 130/80 mmHg 13 en el tratamiento de la HTA Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca 14 ¿Y los IECA? Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca ¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA 15 e HBP? Alfabloqueantes 16 Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA 1 Etiología más frecuente de aneurismas de aorta Aterosclerosis 2 Localización más frecuente de los aneurismas de aorta Aorta abdominal infrarrenal 3 Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico... Mayor diámetro, HTA, EPOC 5 Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal Diámetro >5cm Sintomático Crecimiento 6 Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento Ecocardiografía Aneurisma periférico más frecuente... 7 ¿Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías? Poplíteo... cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas 8 Clínica en el aneurisma de aorta torácica Síntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava superior), insuficiencia aórtica CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 18 Cardiología Test 3V 9 Indicaciones de cirugía de un aneurisma de aorta torácica CTO MEDICINA >de 5,5 cm (5 cmsi aortica bicúspide, 4,5 cm en síndrome de Marfan) Sintomáticos 10 Dolor típico de la disección aórtica Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando según progresa la disección 11 Complicaciones cardíacas de la disección aórtica IAM, derrame pericárdico (puede llegar a taponamiento),IAo aguda grave 12 Prueba de elección en el diagnóstico de la misma Ecocardiograma transesofágico o TAC 13 Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente 14 Clasificación de De Bakey de la disección aórtica Tipo I: aorta ascendente y descendente Tipo II aorta ascendente Tipo III aorta descendente 15 Tratamiento médico de la disección aórtica Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes. Están contraindicados los anticoagulantes 16 Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada en la B, y si complicaciones, cirugía TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES 1 Principales síntomas de claudicación intermitente Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo 2 crónica Obliteración femoropoplítea 3 Define síndrome de Leriche Obliteración de la bifurcación aortoiliaca, afectando a ambos miembros inferiores Indicación de cirugía de revascularización en obstrucción 4 arterial crónica Estadios IIb, III y IV de la clasificación de Fontaine Claudicación intermitente en menos de 150 m (IIb), dolor en 5 ¿Qué representan estos estadios de la Clasificación de Fontaine? reposo (III), lesiones tróficas (IV) 6 extraanatómicos? ¿En qué pacientes optarías por injertos vasculares En aquellos de alto riesgo o cuando las técnicas habituales están dificultadas 7 Injerto de elección en by pass femoropoplíteo Vena safena autóloga Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis 8 migratoria, ¿qué enfermedad sospechas? Tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger) 9 ¿Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad? Abandonar el habito tabáquico 10 Causa más frecuente de isquemia arterial aguda Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos) 11 Clínica de obstrucción arterial aguda Regla de las 5 p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de pulso (pulseless), parálisis CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 19 Cardiología Test 3V CTO MEDICINA ¿Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de 12 isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas? Ateroembolia TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de 13 insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que Síndrome de robo de la subclavia sospechar... TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS 1 ¿Cuándo debemos sospechar una TVP? Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local 2 Prueba a solicitar para descartar TVP Eco-doppler de miembro inferior 3 venas safenas? ¿Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las superficiales 4 Tratamiento de TVP si está contraindicada la anticoagulación Colocación de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si tromboflebitis séptica de venas pélvicas ¿En qué entidad debemos sospechar ante paciente que 5 presenta TVP y tiene antecedente de abortos de repetición? Síndrome antifosfolípido 6 Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica En el maleolo interno 7 Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior Tumoral (Ca de pulmón) CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 20
