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FORMULARIOS DE OFERTA
FORMULARIO No. 1
“FICHA TÉCNICA PARA CADA MEDICAMENTO OFERTADO"
Nombre del Nombre del Ofertante:___________________________________________________________
Identificación del Medicamento: _____________________________________________________________
No. DE
ÍTEM
NOMBRE
GENÉRICO
CONCENTRACIÓN
FORMA
FARMACÉUTICA
PRESENTACIÓN
NOMBRE
COMERCIAL
PAÍS DE
ORIGEN
REQUISITOS TÉCNICOS QUE DEBEN CUMPLIR POR CADA ÍTEM OFERTADO
No. Todos estos documentos señalados a continuación deberán ser presentados en CUMPLE
original o fotocopia certificada por notario, según detalle siguiente:
VALOR UNITARIO
EN US$ IVA
INCLUIDO
NO
CUMPLE
REQUISITOS PARA PRODUCTOS NACIONALES
A. Requisitos Técnicos Obligatorios para productos nacionales:
a)
b)
c)
Certificado vigente de licencia de inscripción por cada medicamento ofertado, emitido por el
Consejo Superior de Salud Pública de El Salvador (CSSP) o por la Dirección Nacional de
Medicamentos (DNM).
Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), vigente a la fecha de la recepción de
las ofertas extendido por la Junta de la Vigilancia de la Profesión Químico Farmacéutica de El
Salvador, del Laboratorio Fabricante o del producto ofertado, el cual debe estar dentro de la
escala de puntuación no menor a 70% de acuerdo a la evaluación de dicha junta.
Cuando el oferente no sea el fabricante del producto ofertado, deberá acreditar
su representación.
REQUISITOS PARA PRODUCTOS EXTRANJEROS
B. Requisitos Técnicos Obligatorios para productos de fabricación extranjera:
Certificado vigente de licencia de inscripción por cada medicamento, emitido por el Consejo
a)
Superior de Salud Pública de El Salvador (CSSP) o por la Dirección Nacional de
Medicamentos (DNM).
Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), vigente extendido por la autoridad
b)
reguladora del país de origen debidamente autenticado o apostillado según su caso del
Laboratorio Fabricante o del Producto Ofertado.
Acreditación vigente extendido por el laboratorio fabricante o distribuidor que lo autoriza para
c)
comercializar legalmente el producto en El Salvador, cuando el oferente no sea el fabricante
debidamente autenticado o apostillado y traducido en su caso.
SI NO CUMPLE EL ÍTEM CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS DETALLADOS ANTERIORMENTE, EL ÍTEM TENDRÁ
UNA CALIFICACIÓN DE CERO.
PARA PRODUCTOS DE FABRICACION NACIONAL Y EXTRANJERA DEBERAN PRESENTAR FOTOGRAFIA LEGIBLE
DONDE PUEDA OBSERVARSE NOMBRE GENERICO, CONCENTRACION, PRESENTACIÓN, NOMBRE COMERCIAL Y
LABORATORIO FABRICANTE.
Nombre:___________________________________________ Sello:
Firma:_____________________________________________
FORMULARIO No. 2
OFERTA ECONÓMICA (INCLUYE DATOS TÉCNICOS)
1. Contratación Directa No. 01/2015-ISBM
2.Nombre o Razón Social de la Persona Natural o Persona Jurídica que oferta:
3. Casa Representada:
ESPECIFICACIONES
6.
Unidad de
4. ítem No.:
Medida
7.
Precio
Unitario (IVA
incluido)
8.
Plazos de
Entrega
5. Descripción del producto ofrecido:
PRESENTACIÓN:
MARCA:
ORIGEN:
VIDA ÚTIL DEL PRODUCTO ( EN MESES):
No. REGISTRO ANTE CSSP o DNM:
PLAZO DE ENTREGA:
Nombre, Firma y Sello del Ofertante:
Nombre:___________________________________________
Sello:
Firma:
____________________________________________
NOTAS:
El precio unitario que se coloque en este formulario debe corresponder a la unidad de medida
(presentación primaria del medicamento): Tableta, ampolla, frasco, etc.
Toda la información solicitada deberá aparecer claramente expresada en este formulario, además de
aquella que como proveedor considere necesaria. Los datos obligatorios a incluir en la descripción del
artículo son los siguientes: PRESENTACIÓN, MARCA, VIDA ÚTIL O GARANTÍA DEL PRODUCTO.
ANEXO A
“FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DEL OFERTANTE”
Nombre del Ofertante:
___________________________________________________________
( ) Persona Jurídica
( ) Persona Natural
Nombre del Representante Legal (en el caso de Persona Jurídica):
________________________________________________________________________
Dirección de las Oficinas Centrales: ___________________________________________
Teléfonos:________________________________________________________________
_
Autorizo los siguientes medios para oír y recibir notificaciones o cualquier otra
comunicación;
Fax: ____________________________________________________________________
Correo electrónico (obligatorio): ______________________________________________
Como se lee la firma del Ofertante (en el caso de Persona Jurídica la del Representante
Legal):___________________________________________________________________
DATOS DEL EJECUTIVO ASIGNADO PARA ATENDER PEDIDOS DEL ISBM:
Nombre:
Correo electrónico:
Teléfono:
“Libremente otorgo mi consentimiento para que el ISBM pueda difundir o distribuir los datos
que fueron de interés en el suministro”.
Nota: Si los datos proporcionados por el ofertante (dirección, correo electrónico, teléfono, fax,
etc.) no son correctos, el ISBM no se hace responsable que el ofertante no reciba aclaraciones,
enmiendas, adendas u otra información que se le haga a este documento.
CONFORME A LA SIGUIENTE TABLA DE CRITERIOS, DETALLE EL TAMAÑO DE LA
EMPRESA
Categorización de empresas* en El Salvador
INDICADORES (DIMENSIONES)
Laboral
Financiera
CONCEPTO SEGÚN TAMAÑO
(No. de Trabajadores permanentes
(Total Ventas brutas anuales)
remunerados)
Microempresa
Hasta 10
Hasta $100,000.00
Pequeña Empresa
Hasta 50
Hasta $1,000,000.00
Mediana Empresa
Hasta 100
Hasta $7,000,000.00
Gran empresa
Más de 100
Más de $7,000,000.00
*Toda persona natural o jurídica que desarrolla actividad económica independiente
Fuente: http://minec.gob.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=1735:preguntas-frecuentesmypes&catid=83:mypes&Itemid=126
Nombre Firma y sello de la empresa (Persona Natural o
Jurídica):___________________________________
CLASIFIQUE EL TAMAÑO
DE SU EMPRESA (Marque
con X)
ANEXO B
“FORMULARIO PARA DECLARACIÓN JURADA”
(EN ACTA NOTARIAL)
En la ciudad de _______________, a las ________ horas del día ________ dos mil
_______. Ante mí, __________, Notario(a), del domicilio de ________, comparece
__________, de ____años de edad, (ocupación) _______, del domicilio de
_______ a quien conozco e identifico por medio de su _______; actuando en su
carácter de Representante Legal (o apoderado) de la Sociedad
_____________________,(en caso de ser persona natural, se consignara que
actúa en su carácter personal o por medio de apoderado), (si es sociedad: sociedad
de nacionalidad _____ y del domicilio de _____, con Número de Identificación
Tributaria ____________); Y ME DICE BAJO JURAMENTO: I) Que la información
proporcionada en la oferta presentada para la contratación directa número______
referente a ________________, es la expresión de la verdad, por lo que asume la
responsabilidad legal correspondiente, II) Que mi representada (si es persona
jurídica) no incurre en ninguna de las situaciones siguientes: a) no ha sido
condenado(a), ni se encuentra privado(a) de sus derechos por delitos contra la
Hacienda Pública, corrupción, cohecho activo, tráfico de influencias y los
contemplados en la Ley Contra el Lavado de Dinero y de Activos; b) no ha sido
declarado(a) en estado de suspensión de pagos de sus obligaciones o declarado en
quiebra o concurso de acreedores; c) no se ha extinguido por parte de institución
contratante alguna, contratos celebrados con mi representada, por causa imputable
al contratista, durante los últimos cinco años contados a partir de la referida
extinción; d) estar insolvente en el cumplimiento de las obligaciones fiscales,
municipales y de seguridad social; e) haber incurrido en falsedad material o
ideológica al proporcionar la información requerida de acuerdo a la LACAP; f) en el
caso de que concurra como persona jurídica extranjera y no estuviere legalmente
constituida de conformidad a las normas de su propio país, o no haber cumplido
con las disposiciones de la Legislación Nacional, aplicables para su ejercicio o
funcionamiento; g) haber evadido la responsabilidad adquirida en otras
contrataciones, mediante cualquier artificio, III) Que no incurre en ninguno de los
impedimentos establecidos en el Artículo 26 de la LACAP, IV) Que no ha sido
inhabilitado para ofertar con las instituciones de la Administración Pública de
acuerdo a lo establecido en el Artículo 158 de la LACAP, V) Declara que el precio
de la oferta no es producto de ningún tipo de acuerdo con otro oferente, siendo un
precio establecido individualmente por el oferente. Yo el suscrito notario, DOY FE
que la personería con que actúa el señor(a) __________________, ES
AUTÉNTICA por haber tenido a la vista a) ___ b) ____. Así se expresó el
compareciente, a quien expliqué los efectos legales de este instrumento que
consta de _____ hojas útiles y le fue leído íntegramente en un solo acto
ininterrumpido, ratifica su contenido y firmamos. DOY FE.
Nota: ESTE FORMATO ha sido elaborado para el caso de los ofertantes que
tienen la calidad de personas jurídicas, por lo anterior, el NOTARIO deberá adecuar
la redacción del mismo en los casos en que el ofertante sea una persona natural.
Se sugiere colocar el número de la contratación en LETRAS y no en números.
ANEXO C: “FORMULARIO DE FORMA DE PAGO”
Nombre del Ofertante:________________________________________________
( ) Persona Jurídica
( ) Persona Natural
Nombre
del
Representante
Legal
Jurídica):_____________________________
(en
el
caso
de
Persona
Seleccione con una “X” como desea que se realice el pago:
Por medio de cheque:
Mediante abono a cuenta:
Si su respuesta es Mediante abono a cuenta, favor de presentar copia de la cuenta de
ahorro o corriente (se acepta cualquier entidad debidamente establecida del sistema
financiero), por lo que deberá llenar los datos siguientes:
NOMBRE DE LA CUENTA
NÚMERO DE
CUENTA
Nombre, firma y sello
Representante legal, Apoderado o Persona Natural
TIPO DE
CUENTA
INSTITUCIÓN
FINANCIERA