Vulnerabilidad eléctrica cardiaca
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Vulnerabilidad eléctrica cardiaca Salud 360° Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey Niveles de organización y elementos relacionados con el ECG y las arritmias El Gambito Siciliano. Circulation 2001;104:2865-2873 Subcelular Canales iónicos Intercambiadores Celular Citoesqueleto Dinámica del Ca intracelular Tisular Órgano A/V Heterogeneidad eléctrica Matriz extracelular Organización macroscópica Sistema autonómico Vulnerabilidad eléctrica cardiaca Período vulnerable auricular Período refractario ventricular absoluto Período vulnerable ventricular Período refractario ventricular relativo Espectro de la fibrilación cardiaca Fibrilación auricular Fibrilación ventricular Personajes en la electrocardiología Dr. Arturo Rosenblueth S. 1900-1970 Se debe investigar la posibilidad de que las venas pulmonares, solas o en conjunto, puedan funcionar como obstáculos para el sostenimiento del flúter o la fibrilación auricular. Arch Inst Card 1946;16:205-265 Extrasistolia auricular y fibrilación auricular Origen focal en las venas pulmonares Capa de músculo cardiaco circunda a las venas pulmonares Las venas torácicas Vena pulmonar J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:888-94 Vena cava superior Circulation 2004;110:483 Vena de Marshall Seno coronario JACC 2000;36:1324-27 Circ 2000;101:647-652 Fibrilación auricular paroxística Inicio de la fibrilación auricular mediante estimulación programada Fisiopatología de la fibrilación auricular Am J Cardiol 2005;96:59L-64L Mapeo de las venas pulmonares Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar superior izquierda Vena pulmonar inferior derecha Vena pulmonar inferior izquierda Mapeo de las venas pulmonares Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar superior izquierda Vena pulmonar inferior derecha Vena pulmonar inferior izquierda Ultrasonido intracardiaco Aurícula izquierda Reconstrucción tridimensional y mapa electroanatómico Vena pulmonar superior derecha ¿El ritmo sinusal preserva al ritmo sinusal? Circulation 2001;103:769-777 Circulation 2003;108:1784-1789 J Am Coll Cardiol 2009;53:1192-1193 Aurícula derecha Aurícula izquierda Sincitio muscular Extrasístole auricular Sitio dominante de origen del impulso Nodo sinusal Estimulación auricular izquierda Minutos - horas Más de 24 horas Memoria auricular Inducción de arritmias espontáneas Fibrilación auricular Ecocardiograma transesofágico Trombo en la orejuela izquierda Personajes en la electrocardiología George R. Mines Fisiólogo británico 1886-1914 JACC 1997;29:1397-1402 1914 Descubrimiento del período vulnerable ventricular Interacción hipotética entre la heterogeneidad tisular y los factores dinámicos Circulation 2005;112:1232 Inestable Corazón enfermo Zona de FV Zona de TV Estable Factores dinámicos Corazón sano Baja Alta Heterogeneidad tisular Dinámica de los rotores ventriculares Taquicardia ventricular monomórfica Taquicardia ventricular polimórfica Dinámica de los rotores ventriculares Quiebre de una onda espiral Fibrilación ventricular Extrasistolia ventricular y fibrilación ventricular Circulation 2002;106:962 La muerte súbita está desencadenada por una extrasístole ventricular A Circulation 2002;106:962-967 B J Am Coll Cardiol 2004;44:17001706 C D E Circulation 1994;89:206-215 J Am Coll Cardiol 2005;46:1288-1294 Heart Rhythm 2005;2:1145-1147 Extrasístoles ventriculares Morfología electrocardiográfica VSVD DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Purkinje del VD Purkinje del VI Período vulnerable ventricular Fenómeno R / T Fenómeno R / T Isquemia y vulnerabilidad ventricular Modelo experimental de oclusión coronaria Fibrilación ventricular inducida por una cardioversión CV 50 J Desf 200 J Cardioversión eléctrica Muerte súbita cardiaca Enfoque preventivo multifacético Circulation 1994;90:1083-1092 Despertar conciencia en la comunidad. Prevención de las enfermedades cardiacas. Difusión en el entrenamiento en la RCP. Identificación de los pacientes en riesgo. Intervención en los pacientes de alto riesgo. Desfibrilador automático implantable Inducción de FV durante el implante de un DAI Desfibrilador automático implantable Choque en la onda T Estimulación ventricular Descarga de 24 Joules Detección de FV 12 / 18 Carga de capacitores Desfibrilador automático implantable A A A Egm A V Egm V ECG V V Personajes en la electrocardiología Philippe Coumel 1935-2004 Cardiólogo francés Pionero de la electrofisiología diagnóstica “Lo interesante no es el evento arrítmico en sí (TV, FV), sino lo que ocurre antes del mismo (EV), y el porqué la misma anormalidad electrocardiográfica o la misma modificación circunstancial algunas veces conduce a la catástrofe y otras no.”
