Anomalías en el Desarrollo Embriológico de la Vena Cava y

Anomalías en el Desarrollo Embriológico de la Vena Cava y
Tributarias.
Poster no.:
S-1264
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
M. J. Tienda Flores, F. Awad Breval, J. J. Aguilar García, R.
Gonzalez Martin, M. A. Iribarren Marín, H. Perez Vega; Sevilla/ES
Palabras clave:
Venas / Vena cava
DOI:
10.1594/seram2012/S-1264
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Objetivos
El uso de las técnicas de imagen, principalmente TC y RM, han puesto de manifiesto
las múltiples anomalías congénitas de la vena cava, principalmente en pacientes
asintomáticos, encontradas como hallazgo incidental en estudios por otros motivos.
Nuestro objetivo es describir las anomalías congénitas más frecuentes de la vena cava
identificadas en TC, sus asociaciones, espectros clínicos y relevancia médica.
Material y método
Hemos revisado retrospectivamente los estudios de imagen de los pacientes que
presentaban variantes anatómicas de venas cavas superior e inferior y sus tributarias
principales, en un periodo comprendido desde enero de 2007 hasta junio de 2011.
Los estudios fueron realizados con equipos de Tomografía Computerizada Helicoidal,
Multidetector y Resonancia Magnética.
Resultados
Encontramos 14 pacientes, siendo la relación hombre/mujer de 10/4, con edades
comprendidas entre los 27-82 años. Las anomalías encontradas consistieron en la
presencia de una vena cava superior izquierda persistente (3), asociado en un caso
a hipoplasia del tronco venoso braquiocefálico izquierdo, agenesias segmentarias de
la pars infracardinal de la vena cava inferior con compensación del sistema ázigos/
hemiázigos (4, en un caso asociado a VCS izquierda persistente), VCI izquierda
completa (2), doble sistema cavo inferior (2), vena renal izquierda retroaórtica (2, uno
asociado además a vena renal derecha doble) y vena renal izquierda circumaórtica
(1). Todas estas anomalías fueron diagnosticadas incidentalmente en el transcurso de
estudios suscitados por otros motivos. A continuación presentamos nuestros casos,
valorando la importancia de su diagnóstico.
La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) supone una malformación
congénita rara (0.3% de la población total) pese a estar considerada como la anomalía
venosa torácica más frecuente. Se debe a la ausencia de obliteración de la vena
cardinal superior izquierda, coexistiendo con la derecha (vena cava superior) hasta
en el 90% de los casos y drenando a un seno venoso agrandado (Fig. 1). Aunque
suele tratarse de una condición benigna, la posible existencia de complicaciones en
cateterizaciones endovasculares o cirugías torácicas obliga al conocimiento de la misma.
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En la mayoría de los pacientes afectos, la VCSIP no produce síntomas clínicos ni
repercusión hemodinámica, diagnosticándose incidentalmente (Fig. 2).
La doble vena cava inferior se debe a la persistencia de ambas venas supracardinales
(Fig. 3). Suelen ser asimétricas y fusionarse a la altura de la vena renal izquierda (Fig.
4, 5).
La agenesia de la porción hepática de la vena cava inferior presenta una prevalencia del
0.6%. Esta variante anatómica refleja el fallo de la anastomosis de la vena subcardinal
derecha con la hepática; consecuentemente la sangre retorna a través del sistema
venoso ázigos-retrocrural. La porción renal de la vena cava inferior recibe la sangre de
ambos riñones que llega al tórax a través de la vena ácigos, atravesando posteriormente
las cruras diafragmáticas (Fig. 6-9).
La vena cava inferior izquierda es considerada una variante anatómica resultante de
la regresión de la vena supracardinal derecha. Típicamente, la vena cava inferior
izquierda finaliza a nivel de la vena renal izquierda, continuándose como una vena cava
suprarrenal derecha. Su prevalencia es del 0.2-0.5% (Fig. 10-11).
Las anomalías en las venas renales son más frecuentes y, aunque son más sutiles,
tienen una importante relevancia clínica de cara a la planificación de cirugías renales
(trasplante, nefrectomías). Estas son: venas renales múltiples, que es la anomalía
más frecuente y suele aparecer en el lado derecho (Fig. 12-13); vena renal izquierda
retroaórtica (Fig. 12-14), generalmente asintomática, que puede causar hematuria, dolor
y varices en las venas afluentes (varicocele, varices pelvianas); y vena renal izquierda
circumaórtica, en la que la vena renal izquieda se divide en dos brazos, uno pasa por
delante de la aorta y otro por detrás, rodeándola (Fig. 15-16) .
Images for this section:
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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 16
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Conclusiones
Destacamos la importancia del conocimiento de estas variantes anatómicas para
evitar falsos diagnósticos con imágenes de masas, adenopatías mediastínicas o
retroperitoneales, y siendo también de especial interés de cara a una adecuada
planificación quirúrgica en intervenciones vasculares, trasplantes renales u otra
patología en estos compartimentos.
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