4 Anemia Megaloblastica

Anemia Megaloblástica (Cap. 6)
24 de Septiembre de 2009
DEFINICION
Es la Anemia Macrocitica que se deriva de la
deficiencia de Vitamina B12 o de acido fólico.
Los folatos y la vitamina B12 son necesarios para la
formación y duplicación del DNA, entonces como hay
una deficiencia de estos, la división celular alterada y
lenta produce que el núcleo y el citoplasma pierdan su
sincronía, lo cual permite la maduración de células
más grandes.
ETIOLOGIA DE DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
Exceso en la
demanda
Mala
absorción o
utilización
•
•
•
Hemólisis crónica.
Embarazo.
Crecimiento.
•
•
•
Medicamentos.
Alcoholismo.
Enteritis crónica.
ETIOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
VITAMINA B12
Es la anemia carencial más frecuente después de la
deficiencia de hierro.
METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO
Los folatos son compuestos que derivan del acido
fólico, y que el organismo NO sintetiza, se encuentran
en verduras, hígado, leche y levaduras.
La Absorción ocurre en el Yeyuno, los requerimientos
diarios son de 50µg a 100µg y aumentan en el
crecimiento y embarazo. Las reservas duran de 3 a 5
meses y las podemos encontrar en Hígado.
METABOLSIMO DE LA VITAMINA B12
Consiste en un grupo de compuestos denominados
cobalaminas. Se encuentra en la Carne y los Lácteos.
Su absorción ocurre en el Ileon terminal y requiere
de una glucoproteina denominada “Factor Intrínseco”
(producida por las células parietales). Los
requerimientos diarios son de 1µg a 2µg, por lo que
las reservas hepáticas duran de 3 a 5 años.
La Causa más común de anemia Megaloblástica es la
Anemia Perniciosa.
La anemia perniciosa es la causa mas frecuente de
deficiencia de vitamina B12, consiste en un ataque
Autoinmune dirigido contra la mucosa gastrica
CUADRO CLINICO
Anemia crónica
Los pacientes se quejan principalmente de
Debilidad, mareos, cefalea.
Defectos en epitelios
Glositis, Estomatitis,
Ictericia
Con predominio de Bilirrubina indirecta
En un 20% hay esplenomegalia moderada
En una anemia perniciosa el paciente puede tener
perdida de peso, alteraciones neurológicos
(parestesias, atacia, etc.), aunque rara vez se observan
en el Dx, temprano
La deficiencia de folatos NO se asocia a Neuropatía.
DIAGNOSTICO
1) Investigar si hay Anemia Megaloblastica
2) Por deficiencia de B12 o folatos
3) Origen de la deficiencia
a. Mala alimentación
b. Anemia perniciosa, etc
Biometria Hematica
 Pancitopenia Moderada
 Macrocitosis
o VGM >115 fL
 Hiperbilirrubinemia indirecta
 GRAN aumento de DHL
o Aumenta por la gran destrucción
intramedular de los eritroblastos.
El estudio de Medula ósea confirma el diagnostico ya
que se encuentra muy hipercelular, displasia y
megaloblastosis.
En Frotis de sangre periférica se aprecia macrocitosis,
macropolicitos polisegmentados, leucopenia,
trombocitopenia, y en casos moderados cuerpos de
Howell-Jolly (foto 1) y anillos de cabot (foto2).
Cuerpos de Howell-Jolly
Anillos de cabot
Pruebas Confirmatorias:
 Concentracion serica de la vitamina B12 o la
delos folatos,
 Prueba de Schilling con radioisótopos
 Endoscopia gástrica para confirmar la atrofia
gástrica.
También se puede realizar una prueba terapéutica.
TRATAMIENTO
Folatos: 3 mg a 5 mg por día por 4 a 6 meses. (ya que
hay que restablecer las reservas). Se da por Via oral.
Vitamina B-12: 100 mg por día por 14 días y
posteriormente, 100 mg por mes de por vida.