Bifurcación carotídea (T) hiperdensa en el ictus: el `signo del árbol`

Neuroimagen
Bifurcación carotídea (T) hiperdensa en el ictus:
el ‘signo del árbol’
Diego Santos-García, Daniel Núñez-Arias, Ana M. Porta-Vila, Raúl de la Fuente-Fernández
Sección de Neurología (D. SantosGarcía, R. de la Fuente-Fernández).
Servicio de Psiquiatría (D. NúñezArias). Servicio de Radiología
(A.M. Porta-Vila). Hospital Arquitecto
Marcide. Ferrol, A Coruña, España.
Correspondencia:
Dr. Diego Santos García. Sección
de Neurología. Hospital Arquitecto
Marcide. San Pedro Leixa, s/n.
E-15405 Ferrol (A Coruña).
Fax:
+34 981 334 015.
E-mail:
[email protected]
Aceptado tras revisión externa:
15.05.13.
Cómo citar este artículo:
Santos-García D, Núñez-Arias D,
Porta-Vila AM, De la FuenteFernández R. Bifurcación carotídea
(T) hiperdensa en el ictus: el ‘signo
del árbol’. Rev Neurol 2013;
57: 134-5.
© 2013 Revista de Neurología
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Caso clínico. Varón de 60 años, gran
fumador, que acudió a urgencias por
presentar de forma brusca pérdida de
fuerza en el hemicuerpo izquierdo. Se
realizó una tomografía axial compu­
tarizada (TAC) sin contraste que mostró el signo de hiperdensidad arterial
afectando a la bifurcación carotídea
derecha (Fig. 1). Se trató al paciente
con activador recombinante tisular del
plasminógeno intravenoso. Una TAC
sin contraste realizada 24 horas después mostró isquemia cerebral que
afectaba al territorio de la arteria cerebral media (ACM) y de la arteria cerebral anterior (ACA) derechas (Fig. 2).
Tres meses después, el paciente presentaba un Rankin de 4 (escala de Rankin modificada).
Discusión. El signo de hiperdensidad arterial, como signo radiológico indicativo de la presencia de un trombo intraluminal, se ha descrito en la arteria
carótida interna (ACI), la ACM, la ACM
distal (dot sign), la ACA, la arteria cerebral posterior, la arteria basilar y la
arteria vertebral [1]. El signo de hiperdensidad de la ACI puede incluir la ACI
aislada (afectación de la ACI distal antes de la bifurcación en ACA y ACM), el
signo de hiperdensidad de la ACI en L
(afectación de la ACI más la ACM
proximal o distal) y el signo de hiperdensidad de la ACI en T (afectación de
la ACI más la ACA más la ACM) [2]. En
el presente caso, la observación del
a
c
b
d
Figura 1. Tomografía axial computarizada (TAC) sin contraste, que muestra el signo de hiperdensidad arterial afectando la arteria carótida interna distal (a) y sus ramas, la arteria cerebral media
en su origen (b) y la arteria cerebral anterior proximal –segmento A1– y distal –segmento A2–
(c). Reconstrucción frontal de la TAC sin contraste (d) que muestra el signo de hiperdensidad
arterial en el territorio carotídeo derecho (T) como ‘signo del árbol’.
www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (3): 134-135
Bifurcación carotídea (T) hiperdensa en el ictus
Figura 2. Tomografía axial computarizada sin contraste, realizada 24 horas después, que muestra hipodensidad en los territorios de distribución
de la arteria cerebral media y anterior derechas, indicativo de infarto cerebral agudo-subagudo.
signo de hiperdensidad arterial en el
árbol carotídeo derecho (reconstrucción
frontal de la TAC sin contraste) –afectando la ACI, la ACM proximal y la ACA
proximal (segmento A1) y distal (segmento A2)– tiene un valor localizador
(infarto extenso que afecta al territorio carotídeo derecho completo) y pro-
nóstico (menor probabilidad de recanalización y recuperación funcional tras
tratamiento con activador recombinante tisular del plasminógeno) [3].
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