reseccion-artrodesis de columna vertebral

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REVISTA GLINIGA ESPAiVOLA
252
antihistamínicos deberían suprimir la crisis asmática, cosa que desgraciadamente no ocurre
o se podría demostrar una disminución de la
tolerancia a la histamina, que tampoco hemos
podido confirmar. Solamente uno entre tres asmáticos estudiados tuvo una elevación anormal
en los dos primeros minutos; pero a partir de
los seis minutos el descenso se hizo normalmente; en los otros dos el comportamiento fué absolutamente normal. Pensamos que esa elevación en este caso que tuvo una respuesta violenta puede no ser debida a una menor capacidad de destrucción, sino al choque provocado.
En suma, es evidente la mayor sensibilidad
a la histamina en los asmáticos, hecho ya conocido hace mucho tiempo, y asimismo que en
el estado de asma humano por oposición a lo
que se ve en el cobaya anafiláctico, no se demuestra aumento de la histaminasa; pero no
puede con los datos que tenemos aceptarse un
defecto en la formación de histaminasa, para
lo cual es necesario proseguir este estudio utilizando métodos que produzcan en los normales
un aumento de histaminasa (fiebre, inyección
de histamina, etc.), comparando luego si en los
asmáticos esa reacción no se produce. E ste aspecto será ulteriormente estudiado.
RESUMEN.
No se confirma que los asmáticos tengan
una curva de histaminemia después de la sobrecarga distinta de los sujetos normales. En
el estado asmático no hay, como se ve en el
choque anafiláctico, aumento de la histaminasa
en el plasma.
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2.
3.
SUMMARY
It is not confirmed that patients with asthma exhibit after overcharge a curve for
histaminase differente from that of normal
subjects. Unlike anaphylactic shock there is no
increase of histaminase in plasma in status asthmaticus.
ｚｕｓｾｆａｎｇ＠
Es konnte nicht besUitigt werden, dass die
Asthmatiker nach Belastung eine anormale
Histaminkurve haben. Im akuten Asthmaanfall
ist die Histaminase im Blut nicht erhoth, wie z.
B. beim anaphylaktischen Shock beobachtet
wird.
30 noviembre l9ióo
RÉSUMÉ
Dans ce travail on ne confirme pas que les
asthmatiques aient une courbe d'histaminase
apres la surcharge différente de celle des sujets
normaux. Dans l'état asthmatique il n'y a pas
comme on le voit dans le shock anaphylactique'
une augmentation de l'histaminase dans Ｑｾ＠
plasme.
RESECCION - ARTRODESIS DE COLUMNA
VERTEBRAL
A.
LóPEZ
Sanatorio
FERNÁNDEZ, J. ENRÍQUEZ ANSELMO
y J. MAESTRE HERRERO.
Maritimo N. de
Director: Dr. A.
la
M¡olvarrosa (Valencia).
FEil;-..'Á!-."llEZ.
LóJ>!:'¿
El concepto de la "espondiloartrosis anquilopoyética" desde la iniciación de su estudio
anatomopatológico en necropsias, comunicado
por PrERRE MARIE y A. LERI al Congreso de Medicina de Lieja en 1905, demostrando que era
una osificación localizada especialmente en los
ligamentos, rodetes cartilaginosos y meniscos
y que se acompaña de rarefacción ósea, queda
actualmente sentado que es una "enfermedad
caracterizada por una artritis crónica y progresiva de las pequeñas articulaciones vertebrales
con reacción fibrosa y osificante (cápsula-ligamentosa) cicatricial, conducente a la anquilosis
con integridad discal y decalcificación secunda·
ria" (GmERT-QUERALTO).
Este proceso adopta, en la mayoría de los
casos, formas parciales, y si bien la región más
frecuentemente afectada es la dorsolumbar, en
este tránsito se observan elementos vertebrales
indemnes, sin afectación calcificada, que un es·
t udio detenido de la radiografía sirve para descubrirlos.
La expresión clínica de estas lesiones anato·
mopatológicas, antes y una vez lograda la rigi·
dez vertebral, es la característica inclinación del
dorso hacia adelante a partir de la XI dorsal,
que permite un diagnóstico de probabilidad al
primer golpe de vista, deambulando el enfermo
con un cambio en la estática de su cuerpo que
hace reclinar su cabeza hacia adelante a la vez
que rectifica la curva lumbar fisiológica, con
limitación de su campo visual en el plano ver·
tic al.
La imagen radiográfica de las lesiones anatómicas reseñadas se traduce en el aclaramiento
de la densidad de los cuerpos vertebrales con
las zonas densas que corresponden a la calcificación de los ligamentos inter y supraespino·
sos, de los amarillos e interapofisarios con la
observación en la imagen lateral de la calcificación del ligamento vertebral común anterior,
que nunca se encuentra totalmente osificado en
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ｾＨＩｍｅｒｏ＠
TOllO
XXXIX
4
._,
el tránsito lumbar, dato de gran labor para el
abordaje quirúrgico, ya que en esta zona hemos
de actuar para la corrección de la deformidad
del espondiloartrítico. La convicción absoluta
de la no calcificación del ligamento vertebral
común posterior nos libra de tener que vencer
de un modo quirúrgico la oposición supuesta en
la continuidad ósea de esta zona fibrosa de protección del cuerpo vertebral, con disposición,
merced al acto quirúrgico, de posibilidades claras y efectivas de hacer desaparecer lo que se
opone al enderezamiento vertebral, ligamentos
interespinosos, amarillos, lárminas, etc., etc.
Recuerdo anatomofisiológico.- Cumple una
doble finalidad la columna vertebral: como macizo de solidez y como órgano de motilidad.
Está constituída por huesos cortos articulados
entre sí, con movimientos que, repetidos en toda
la altura de la columna, pueden producir un desplazamiento de gran amplitud. l -as dos columnas, solidarias la una de la otra, integradas por
los cuerpos vertebrales hacia adelante y por los
arcos en el plano posterior, separados por discos fibrocartilaginosos en su parte central, verdadera bola mecánica que permite extensos desplazamientos en todas direcciones, excursión
limitada en amplitud por la columna de los
arcos posteriores con sus fuertes articulaciones.
Formaciones de tejido fibroso sirven de unión
a los diferentes elementos que constituyen la
arquitectura columnaria; tales son el ligamento
vertebral común anterior, ligamento vertebral
común posterior, ligamentos amarillos, ligamentos inter y supraespinosos, ligamentos intertransversos y los medios de unión de las
tituladas apófisis articulares, entre sí.
En la región lumbar, la gran altura de los
Fig. l.
___
RESECCION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
Fig. 2.
Fig. 3.
253
Fig-. 4.
discos intervertebrales asegura una movilidad
grande, más extensa en el tránsito lumbosacro,
zona en que el disco tiene mayor grosor conocido.
La amplitud de los movimientos en el plano
anteroposterior es el de mayor recorrido (alrededor de 70°), asegurado por la verticalidad de
orientación de las facetas articulares, limitándose el movimiento de hiperextensión, que es el
que a nosotros particularmente nos interesa,
por el contacto de las apófisis espinosas.
La columna vertebral en su conjunto y en el
vivo, en bipedestación, sabemos que presenta
normalmente unas desviaciones (curvaduras) tituladas de cifosis dorsal y lordosis cervical y
lumbar; tan maravillosamente concebidas y
con funcionalismo sinérgico tal que la más leve
alteración en dicha arquitectura, por parte de
una de las curvas, repercute en la actitud que
adoptan las otras, cambios absolutamente necesarios para permitir la posición erecta del
sujeto.
Demostrado que el de mayor movilidad es el
seg 1" n o lum bar, lógicamente éste posee las
n' r)res e mdiciones de adaptación para equiIilJ ,. r las desviaciones del tránsito dorsal, si
bien q 1n1 úrgicamente existen casos en que la
1e.s
ón debe practicarse a más alto nivel, que
ha de se · determinado por el estudio clínico y
ré\d ｾ＠ ｾｮ･ｯ＠
del enfermo, teniendo en cuenta el
}Jimto de iniciación de la inflexión dorsal, el
gt a do de rectificación de la lordosis lumbar
y la existencia de calcificación del ligamento
vertebral común anterior.
Reseña históTica.-Los primeros intentos de
la corrección quirúrgica de las deformidades
que la "espondilitis reumática" acarrea en la
columna vertebral se deben a SMITH-PETERSEN
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254
y colaboradores en el Massachusetts General
Hospital de Boston, que esbozaron las posibilidades de la corrección quirúrgica describiendo
una intervención de gran dificultad t écnica y
peligrosidad, que denominan "osteotomía vert ebral", en su primera publicación de 1945,
LAw, en 1948, recopila
las observaciones de la
Fig. 5.
30 noviem bre 1950
expresan las radiografías postoperatorias correspondientes a los pr otocolos de nuestros enfermos.
Técnica operatoria.- En nuestros casos se ha
seguido fielmente la t écnica original de uno de
nosotros (Dr. A. LóPEZ FERNÁNDEZ) , denominada "resección-artrodesis".
Previa anestesia gener al et érea, incisión longitudinal cutánea sobre línea media de dorso
que comprende cinco a pófisis espinosas ; despe.
riostado cuidadoso de las correspondientes al
nivel preelegido, despegamiento que se ext iende
hasta liberar láminas del sobretodo músculoperióstico y que permite visualizar ampliamente
el macizo apofisar io articular de ambos lados.
"Resección" de una apófisis espinosa, que
permite hacer luz entr e borde superior e inferior de arcos vertebrales supra y subyacentes.
Con laminotomo tipo Citelli, "resección" de láminas vertebrales correspondientes a la vértebra, cuya espina fué precisamente extirpada,
llegando al macizo articular en ambos lados,
con desaparición en los dos de lo que puede
denominarse borde posterior de agujero de conjunción, limitado por la parte central de las
art iculaciones interapofisarias. Lograda esta
imagen anatómica, se visualiza por completo
la cara post erior de la dura y el funículo de
ciertas raíces medulares, imagen que lleva im-
Fig. 6.
escuela ortopédica de SMITH - PETERSEN sin
!tportar nada nuevo que simplifique el acto operatorio.
En E spaña publicó ARGÜELLES, en enero de
1949, un caso tratado por este proceder en el
que obtuvo franca mejoría. HERBERT comunica
al II Congreso de la Asociación Francesa de
Cirugía los resultados obtenidos en unos casos
por él tratados, y muy recientemente insiste
sobre ello en su publicación "Cirugía y Ortopedia del Reumatismo".
Nosotros, desde 1949, nos hemos ocupado de
este problema, que aparecía como rodeado de
un gran cúmulo de dificultades, hoy día resuelto con una sencillez extraordinaria mediante
intervención sistematizada, practicada sin ningún riesgo ni complicación posterior, que permite, con su realización fácil, a gran número de
enfermos afectos de espondilitis anquilopoyéticas, con múltiples incapacidades para el desarrollo de sus actividades, ser tributarios de
una recuperación funcional evidente tras la
intervención.
Nosotros hemos obtenido por necropsia una
pieza de columna vertebral y hemos practicado
en ella la intervención siguiendo nuestra técnica (figuras 1 y 2), corrigiendo, en el sentido
de la hiperextensión de la columna, la actitud
fisiológica de la misma y plasmando radiográficamente los resultados logrados, como pueden
verse en las figuras 3 y 4, radiografías de la
referida pieza antes y después de la intervención. El objetivo logrado en este especimen anatómico es la fiel reproducción del resultado que
Fig. 7.
Fig . 8.
plícita la previa extirpación del ligamento amarillo, de difícil individualización.
Durante estas maniobras, hasta la comprobación de la discontinuidad columnaria posterior,
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RESECCION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
fácilmente demostrable por aparecer ante nuestros ojos la ruptura total, la hemorragia es mínima y aun carente, siempre que se realice la
resección con laminotomo, a pequeñas porciones
sin bruscas maniobras de tracción. Inmediataｾ･ｮｴＬ＠
teniendo fijas las extremidades inferiores del enfermo a nivel de la región glútea, se
practican suaves movimientos de hiperextensión
de tronco por elevación de cintura escapular,
con percepción visual y acústica de la flexoextensión de columna vertebral a nivel de la
zona intervenida, bien entendido que en ninguno
de nuestros casos llegamos a permitir la corrección total, que se podría lograr de la deformidad primitiva con esta maniobra, pues, como
Juego diremos, lentamente se logra la deflexión
completa mediante el concurso del tratamiento
postura! post-operatorio.
Seguidamente son hendidas longitudinalmente, en su parte media, las espinas de las dos
vértebras supra y subfocales; incrustación de
un injerto total y de gran espesor, obtenido de
una tibia del enfermo, hasta la misma base de
implantación de las referidas apófisis espinosas.
Aproximación con catgut de plano músculoaponeurótico despegado, en tres suturas superpuestas; unión subcutánea con catgut y sutura
de piel con nylon.
En ninguno de nuestros casos fué registrado
fenómeno de "shock" o depresión en el curso de
la intervención, que por otra parte no fué practicada sin un concienzudo análisis del enfermo,
sin la norma, ya hecha rutina en estos casos,
Fig. 9.
Fig. 10.
de la transfusión sanguínea durante el acto
operatorio.
Tratamiento post-operatorio.- El enfermo es
transportado, sobre lecho duro, el) decúbito dorsal, sin que apoye sobre el plano horizontal de
la cama el segmento cérvicodorsal y región occipital, con el fin de lograr, por el propio peso
del tronco, la hiperextensión pasiva de su co-
lumna vertebral, llegando al cabo de unos días
al contacto del occipucio con el plano de la
cama, así como el del segmento cérvicodorsal,
en cuya circunstancia obtenemos comprobación
radiográfica de la reducción buscada, en pro·
yección lateral. Es este el momento oportuno
Fig. 11.
Fig. 12.
para fijar tal posición con enyesado toracoabdominal.
Se le permite al enfermo la deambulación
bajo corsé con hombreras a los tres meses de
la intervención, corsé que es renovado y mantenido por el enfermo durante un tiempo de
ocho meses.
Bien se pueden comprender las complicaciones de posible presentación durante el acto
operatorio: en nuestros casos hasta hoy practicados no hemos tenido que lamentar ningún
incidente; la injuria a la dura, médula o raíces,
con la subsiguiente respuesta nerviosa tumultuosa e irreparable, la hemorragia difícilmente
corregible, la manifestación de "shock", etcétera, son totalmente evitables si seguirnos con toda
escrupulosidad la técnica de nuestra "resecciónartrodesis", precedente contrario a la idea, hasta
ahora mítica, de la inoperabilidad e imposibilidad del enderezamiento de este segmento esquelético, zona que de manera excepcional era
atacada por los ortopedas y hoy tan fácilmente
lograda como la osteotomía de fémur.
Entre las complicaciones posteriores, solamente en uno de nuestros casos apareció discreto timpanismo abdominal, que fué fácilmente vencido con inyecciones de clorhidrato de
metil-octenilamina.
R esultados.- Los resultados obtenidos en los
siete casos hasta ahora intervenidos no pueden
ser más elocuentes, al lograr una corrección de
su flexión vertebral con la recuperación completa de la deambulación y amplitud del campo
visual, limitado anteriormente en el plano vertical, debido a la hiperflexión cervical y dorsal.
La persistencia de los resultados favorables
obtenidos ha sido constatada por nosotros en
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256
nuestro primer caso realizado a los quince meses de intervenido y con imagen radiográfica
(figura 5), en la que se observa una soldadura
total del ligamento vertebral común anterior,
Fig. 13.
30 noviembre l&q)
se irradia hacia ambos hipocondrios, inclinándose ha.
adelante poco a poco. Sin fiebre, buen apetito y lig Cta
adelgazamiento.
ero
Exploración local: Cifosis de gran radio, que abar
toda la región dorsal m edia; procidencia de espinas ｾ｡＠
últimas cervicales, rectificación de la lordosis ｣･ｲｶｩｾ＠
con ｳ｡ｬｩ･ｮｾ＠
y desaparición. de lordosis lumbar, con.
tractura VISible de ambos musculos trapecios. Deforn¡-.1
dad fija, indolora, contractura de músculos lumbares ,
de región de nuca. ｒｩｧ､
ｾｺ＠ ､ｯｲｳ｡ｾＬ＠
ｾｯｲｳｬｵｭ｢｡Ｌ＠
ｬｵｭ｢ｾ＠
y lumbosacra, con pequenos mov1m1entos de inclinación
anterior, lateral y rotación de cadera.
,
Deambula con fuerte flexión del tronco, marcándose
pliegue anterior abdominal sin incapacidad motora. Leu.
cocitos , 7.200, con 68 polinucleares; calcemia, 12 mg. por
100 ; V. S ., 8-17 mm. (figuras 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12¡
Fig. 14.
más denso a nivel del espacio entre II y III lumbar, sitio de la resección, que antes de ella no
existía (figura 6) y que en la actualidad está
sorprendentemente calcificado, sin que pueda
ser imputada a ningún nuevo brote, ya que no
tuvo expresión clínica, y que nosotros interpre-
F go, l'i.
Fig-. 18.
Caso 2.• J. B. P., treinta y cinco afias, de Badajoz,
oficinista, soltero. Antecedentes familiares y personales,
sin interés. Comienza el afio 1942 con dolor en columna
a que se irradia en cinturón, que aumentaba al
e' tornudar, calmándose con salicilatos. A los
rln F'los, discreto dolor en
ea ,f'fa ¡zquierda, a la vez
Fig. 15.
Fig. 16.
tamos como imputable a una hipercalcificación
local por rotura del tejido fibroso que constituye el citado ligamento.
Protocolos.-Caso 1.• E. P. B., cuarenta y dos afias.
Labrador. Antecedentes familiares, un hermano muerto de T. P., con el que convivió. Antecedentes personales, sin interés. Comienza en 1943 con dolor en columna
vertebral, región dorsal m edia hasta 1947, corsé de
escayola con hombreras y reposo discontinuo en lecho
duro; posteriormente, dolor en columna lumbar, que
Fig. 19.
Fig. 20.
que notaba que la inclinac ión hacia adelante del tronco
se hacía más ostensible; no fiebre ni alteración general
alguna. Sin tratamiento ortopédico, solamente inyecta·
bies de yodo y azufre.
En la actualidad persiste el cuadro doloroso junto
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ｲｯＺＮｾ＠
XXXJX
;¡!))!ERO 4
RESEGGION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
a su deformidad estática, que llega a dificultarle considerablemente la deambulación.
EJXploración general: Tipo respiratorio con mal estado de nutrición. Aparato respiratorio, circulatorio y
digestivo, normales; reflejos normales sin patológicos.
EJXploración local: Cifosis dorsolumbar, rectificación
lumbosacra, escoliosis dorsal dextroconvexa con foco
máXimo en VIII dorsal, extendiéndose la deformidad
desde VI a II lumbar, t oda la columna indolora, contractura de masa lumbar izquierda. Rigidez dorsal,
dorsolumbar y lumbosacra, cervical libre.
Pliegue subcutáneo transversal en abdomen, a dos
traveses de dedo por encima de cicatriz umbilical. Cadera derecha, libre; cadera izquierda, limitada la abducción.
Hematíes, 4.680.000; leucocitos, 8.600. Polinucleares,
67, con 30 linfocitos (figura!-1 13, 14 , 15, 16, 17 y 18).
Fig. 21.
Fig. 22.
257
lumbar, con inclinación del cuerpo hacia adelante; ha
guardado reposo, sin ningún tratamiento ortopédico ni
medicamentoso.
Exploración general: Tipo respiratorio con buen estado general; cicatrices a nivel de cara externa de
pierna con proceso supurado sin afectación ósea. Aparato respiratorio, circulatorio, digestivo y nervioso, normales.
Exploración local: Dorso redondo de gran radio, extendido desde III dorsal a III lumbar; rectificación de
lordosis lumbar, atrofia músculos vertebrales, con fuerte
prominencia de apófisis espi nosas. Palpación y percusión indoloras. Total rigidez dorsal y lumbar. Movilidad
d<:> cabeza, normal. Deambulación con fl exión de caderas, que están libres; inclinación muy acusada del mentón hacia tronco. Hematíes, 4.960.000; leucocitos, 9.600;
V. S., 2-11 (figuras 19, 20, 21 y 22).
Caso 3.• M. R. S., natural de Mira, veintiséis años,
soltero, labrador. Antecedentes familiares, padre muerto T. P. Antecedentes p ersonales, a los trece afios reumatismo poliarticular. Hace cuatro años, h emoptisis con
proceso pulmonar, tratado en Dispensario del P. N. A .
y dado como curado en la actualidad.
En 1950, dolor con limitación funcional en columna
Fig. 26.
Flg. 23.
F ig. 24.
Fig. 27.
Caso 4.• J . G. R., cincuenta y seis años. Antecedentes familiares, sin interés. Antecedentes personales, blenorragia a los veintiún años, mal tratada. Enfermedad
actual, desde 1924 observa que de manera progresiva y
lenta disminuye la movilidad de su columna vertebral.
Dolores en región cervical y lumbar, con inclinación de
tronco hacia adelante y flexión de cabeza. Sin fiebre
ni repercusión en su estado general.
- Exploración general: T ipo digestivo, buen estado de
nutrición; rigidez torácica inferior, pulmón y corazón
normal; abdomen, globuloso; depresión media transversal; funcionalismo digestivo, normal. Sistema nervioso,
normal.
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258
Hematies, 4.200.000; leucocitos, 8.200; V. S., 5 -12.
Exploración local: Cifosis redondeada dorsal inferior,
aplanamiento de lordosis lumbar. Inclinación de cabeza
hacia adelante, sin dolor, contractura músculos masa
lumbar; rigidez dorsal, lumbar y lumbosacra.
Movimientos de fiexión, inclinación y rotación de cabeza conservados. Caderas libres (figuras 23 y 24).
30 noviembre ＱＹ ｾ ＠Ｐ
Exploración local: Gran cifosis dorsal media e inf
rior. Mentón casi contactando con mango de ･ｳｴｲｮ￳ｾ
ﾭ
Rectificación de lordosis lumbar. Contractura visib!.
músculos masas lumbares sin dolor, envaramiento dor:
sal, dorso lumbar y lumbar. Caderas libres.
Deambulación con flexión de 30• de ambas cacte-
Caso 5.• J. C. C., veintisiete afíos. Antecedentes familiares, sin interés. Antecedentes personales, paludismo hace seis años, amigdalectomia hace año y medio.
Enfermedad actual: Dolor casi continuo en región
lumbar desde hace dos años, que aumenta con el ejercicio, cesa con el reposo, y progresiva deformidad de su
columna vertebral, sin fiebre, poco apetito; ha adelgazado.
Exploración general: Tipo asténico, con mediocre estado de nutrición, pálido. Aparato respiratorio, circulatorio, digestivo y nervioso, normales.
.
ｆｩｾＮ＠
29.
ras. H ematíes, 4.800.000; leucocitos, 7.300; calcemia,
11,7 mm. por lOO; fosfatasa alcalina, 15 unidades (figuras 26, 27 , 28, 29 y 30).
Caso 7.• F. G. G., veinticuatro afíos. Antecedentes
familiares, sin interés. Antecedentes personales, bronconeumonía a los ocho afíos. Hace catorce afíos, dolor
discreto en cadera izquierda que no le impedía su vida
normal.
Desde 1943, molestias en columna vertebral, desde
ｲＺｾＮ＠
Ｒｾ
Ｎ＠
Hematíes, 4.100.000; leucocitos, 8.200; V. S., 5-7; calcemia, 88 mm. por 1.000.
Exploración local: Cifosis redondeada dorsal media
superior, con escoliosis sinextroconvcxa, dorso lumbar,
sin contractura muscular visible; desdibujado de lordosis lumbar. Dorso seco. Contractura lumbar, envaramiento total de columna a la movilidad activa y pasiva.
Hiperextensión e infiexión lateral de cabeza, conservadas. Ambas caderas, libres, indoloras (figura 25 ).
Caso 6.• J. L. S., cuarenta y nueve afíos. Casado, sin
hijos. Padres sanos. Antecedentes personales, blenorragia en 1926.
Enfermedad actual: Comienza con pequeñas molestias y dificultad para elevar la cabeza y que fué extendiéndose a toda la columna vertebral. Desde hace
dos afíos, dolores lumbares irradiados a cara posterior
de ambos músculos. Fuerte inflexión de tronco hacia
adelante, sin fiebre; estado general floreciente.
Exploración general: Pícnico, buen estado de nutrición. Aparatos respiratorio, circulatorio, digestivo y
nervioso, normales. Abdomen con depresión media transversal.
Fig. 31.
Fig. 32.
región cervical a lumbar, con progresiva limitación de
movimientos y cifosis dorsal, sin fiebre.
Exploración general: Tipo respiratorio, regular esta·
do de nutrición. Aparato respiratorio, circulatorio Y
nervioso, normales; abdomen aplanado con depresión
violácea transversal a 1 cm. por encima del ombligo,
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RESEOOION- ARTRODESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
ｾｴＺＦｸ＠
eXtendiéndose por ambos hipocondrios ; palpación fácil
¡ndolora.
e :ffiXploración local: Columna v ertebral, cifosis dorsal
rior de iniciación a nivel de XII dors al, con aplas:iento de lor dosis lumbar y aumento de la cervical.
ｾ ｭｰｯｳｩ｢ｬ､｡＠
de contacto de pared abdominal sobre
plano de mesa de exploración, en decúbito ventral, apo-
259
gicas de las mismas, se describe una técnica de
"resección parcial" de columna vertebral para
lograr la deflexión de la misma practicando una
artrodesis vertebral para la fijeza de la corrección y la persistencia de la misma. Se analizan
los protocolos correspondientes a siete casos
personales intervenidos, con resultados halagüeños en todos ellos y persistencia de la corrección quirúrgica en los siete con datas de
quince a dos meses de la ｩｮｴ･ｲｶｾ￳Ｎ＠
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1.
SUMMARY
Fig. 33.
F ig. 34.
1
yando rodillas y región frontal. Dolor a la presión sobre
espinas de v érteb r a s lumbares ; contractura lumbar
muscular ; rigidez dorsal, dors o lumbar y lumbar.
En decúbito su pin o, ambas caderas en flexión de 300
sin dolor, con r ecorrido a ctivo y pasivo d e flexión t otal
desde actitud descrita.
En bipedestación, in clinación de m entón hacia abajo ;
dorso en g iba, cadera izquierda discr etamente fl exionada, la der echa correcta.
Deambulación con caderas en flexión, a la vez que
inclina el tronco hacia adelante. Hematíes, 4.240.000;
leucocitos, 6.800; segmentados, 68; linfocitos, 26; V. S.,
5-15 mm. (fig uras 31, 32, 33, 34, 35 y 36).
Having once studied the permanent deformities caused by ankylopoietic spondylitis from
the clinical and anatomoradiographic viewpoints, the surgical measures likely to be effective are considered. A technique is described for "partial resection" of the spinal column
to obtain a deflexion of the same. Vertebral
arthrodesis is carried out to set the correction
definitely and persistently. The details of the
procedure involved in seven cases operated by
the author are analyzed. Results have been encouragiñg in all and the surgically corrected
defects have persisted. Facts on these cases are
set forth from 15 to 2 months after the operation.
ZUSAMMENFASSUNG
Im Anschluss an ein klinisches und roentgenanatomisches Studium der Deformitaten bei
der Spondylitis ankylopoetica werden die heute
bestehenden chirurgischen Moglichkeiten zur
Therapie besprochen. Man beschreibt eine Technik zur "partiellen Resektion" der Wirbelsaule,
um so die bestehende Krummung zu beseitigen.
Zur Fixierung der Korrektion macht man eine
Arthrodese. Die Krankengeschichten von 7
selbst beobachteten Fallen werden beschrieben,
bei denen die Ergebnisse ganz zufriedenstellend
waren. Die Korrektion war in allen Fallen 2-15
Monate nach dem Eingriff recht gut.
Rf::SUM:e
Flg. 36.
Fig. 35.
RESUMEN.
. Después de un estudio clínico, anatomorradiográ.fico de las deformidades permanentes
ocasionadas en la espondilitis anquilopoyética,
comentando las hasta hoy posibilidades quirúr-
Apres une étude clinique, anatomoradiographique des difformités permanentes produites
dans la spondylite ankylopoiétique, en commentant leurs posibilités chirurgicales actuelles, on
décrit une téchnique de "ressection partielle"
de la colonne vertébrale pour arriver a sa déflexion, en pratiquant una arthrodese vertébrale
pour la fixation de la correction et persistance
de celle-ci. On analyse les protocoles qui correspondent a sept cas personnels intervenus avec
de bons résultats. La persistance de la correction chirugicale dans les 7 cas s'est maintenue
de 15 a 2 mois aprés l'intervention.