Hospital Universitario Ramón y Cajal Servicio de Geriatría

SÍNDROME DE WEB
Sánchez-Pinto B1, de Miguel C1, Rioja M.E. 2, Sánchez M.P. 1, Martín M. 1, Teixeira A1.
1- Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Ramón y Cajal.
2- Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Web se describe como la aparición de cordones visibles y/o palpables de tejido subcutáneo, que se extienden desde la axila hasta
el codo por el borde cubital del brazo, posiblemente secundarios a trombosis de vasos linfáticos o venosos1.
Los cordones se manifiestan al realizar la abducción del hombro, siendo esta dolorosa y limitada.
De incidencia variable según la literatura, aparece entre la primera y la octava semanas tras la realización de una linfadenectomía axilar (6%-20%)
o una biopsia de ganglio centinela (0.5%- 72%), y desaparece pasados tres meses, siendo estos márgenes aproximados2.
Puede asociarse a linfedema en el 10% de los pacientes.
Se pretende contribuir al conocimiento de este síndrome.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente de 75 años remitido a consulta de Rehabilitación desde Oncología Médica.
Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda hacía 2 años.
Intervenida mediante tumorectomía del cuadrante superointerno y linfadenectomía tras
BSGC.
Radioterapia posterior. Actualmente hormoterapia con anastrozol.
Inmunohistoquímica: HER 2 negativo, receptores de estrógenos positivo alto, receptores de
progestágenos positivo alto. Estadiaje: pT1c pN1mi M0.
Clinica de dolor en brazo izquierdo y sensación de tener un cordón desde la axila, por la
cara interna del brazo, hasta el codo (18 meses postcirugía)
A la exploración se aprecia y palpa dicho cordón, con zona aumentada de volumen dolorosa
a la presión en cara anterointerna del codo, e inflamación a nivel de antebrazo que cumple
criterios de linfedema (fig. 1) El balance articular del hombro es doloroso y está limitado a
100º de flexión y 100º de abducción.
Eco- Doppler descarta patología vascular.
RMN: Discreto edema del tejido subcutáneo en cara posterior y cubital de la articulación.
Tratada con AINES percutáneos y reposo, sin mejorar.
Prescribimos tratamiento 3 veces/ semana durante 5 semanas con cinesiterapia activoasistida del hombro, estiramientos de la zona del cordón, drenaje linfático manual y
vendajes posteriores3.
Fig. 1: Imágenes de la paciente en la primera
consulta en el servicio de Rehabilitación.
DISCUSIÓN Y RESULTADOS
Transcurridos dos meses del inicio del tratamiento la paciente se encuentra asintomática. Únicamente persiste la tumefacción del codo, sin ser
dolorosa (fig. 2) Se mantiene una diferencia circométrica de 1 cm a nivel de muñeca.
Fig. 2: Imágenes de la paciente después del tratamiento rehabilitador.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El síndrome de Web en una complicación a tener en cuenta en el tratamiento del cáncer de mama . Es un proceso benigno y generalmente
autolimitado
Se debe tener presente para evitar pruebas y tratamientos innecesarios.
La bibliografia consultada alude a la remisión espontánea transcurrido un periodo de tiempo de meses.
BIBLIOGRAFÍA
1- Moskovitz AH, Anderson BO, Yeung RS, Byrd DR, Lawton TJ, Moe RE. Axillary web syndrome after axillary dissection. Am J Surg. 2001; 181:434-9.
2- Leidenius M, Leppanen E, Krogerus L, von Smitten K. Motion restriction and axillary web syndrome after sentinel node biopsy and axillary clearance in breast cancer. Am J
Surg. 2003; 185:127-30.
3- Torres M, Mayoral O, Coperias JL, Yuste MJ, Ferrández JC, Zapico A. Axillary web syndrome after axillary dissection in breast cancer: a prospective study. Breast Cancer Res
Treat. 2009; 117:625-30.