Protocolo recomendado de Resonancia Magnética
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Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Médicos Marzo 2004 La Resonancia Magnética es una de las técnicas de diagnóstico por la imagen que está experimentando más difusión en los últimos años. La RM permite obtener imágenes de forma incruenta y sin emitir radiaciones ionizantes. Puede diferenciar estructuras anatómicas con mayor definición que cualquier otra técnica de imagen. Hay, sin embargo, situaciones en las que la utilización de la RM puede no aportar ningún beneficio para el paciente y suponer, además, un uso repetitivo de métodos diagnósticos. Una comisión de expertos radiólogos de ASC ha realizado un exhaustivo trabajo de revisión y de actualización del documento "Guías de práctica clínica e informes de evaluación 1994", editado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y posteriormente se ha consensuado con los profesionales de las especialidades médico-quirúrgicas más directamente relacionadas. El objetivo principal de esta guía es la de orientar sobre las indicaciones de uso apropiado de la resonancia magnética, facilitando a los profesionales que utilizan esta prueba toda la información necesaria para poder evaluar la idoneidad o no de solicitarla para sus pacientes, en función de cada situación clínica. La guía está estructurada en 6 grandes grupos: sistema nervioso, cabeza y cuello, raquis, sistema músculo-esquelético, tórax y abdomen, con un apartado especial para la angiorresonancia. Para cada situación clínica se etiqueta la realización de una RM como TÉCNICA DE ELECCIÓN (cuando la RM es imprescindible para el manejo de la patología), TÉCNICA COMPLEMENTARIA (cuando su utilización da información adicional, pero no es imprescindible para el manejo del paciente) y TÉCNICA PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningún beneficio, cuando supone un uso repetitivo de técnicas diagnósticas o bien cuando no tiene ninguna indicación: exploraciones innecesarias). Queremos que la edición de esta guía comporte una nueva línea de trabajo en nuestra institución y un instrumento dinámico abierto a todos los profesionales del cuadro médico de ASC. Así, este documento se utilizará para establecer los criterios de autorización de estas exploraciones. El uso racional de los recursos de que disponemos y el máximo beneficio para nuestros pacientes son, sin lugar a duda, un objetivo para todos. 1ª edición, mayo de 2000 2ª edición revisada, marzo de 2004 Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Sistema nervioso PATOLOGÍA Malformaciones cerebrales congénitas Anomalías de sustancia blanca ELECCIÓN Siempre: exploración del craneo y médula cervical Siempre, con espectroscopia Enfermedades inflamatorias o infecciosas cerebrales Encefalitis. Meningoencefalitis Síndromes neurocutáneos Tumores cerebrales Patología vascular Hidrocefalia Enfermedades degenerativas Estudio inicial Valoración vía óptica y VIII par craneal Estudio prequirúrgico Tumores supratentoriales y de fosa posterior Búsqueda de metástasis cerebrales Seguimiento post-quirúrgico de lesiones intracraneales Accidente vascular transitorio Valoración de hemorragia crónica Isquemia hiperaguda Hemorragia aguda o hiperaguda Accidente vascular cerebral Normotensiva. Siempre con valoración dinámica. En el seguimiento de la ventriculostomía Valoración del aumento ventricular asociado a la atrofia Demencia vascular, Pick, metabólica o normotensiva Degeneración espinoolivopontocerebelosa Demencias degenerativas primarias (Alzheimer) Atrofia cerebral Valoración del daño neuronal Sólo en casos de larga evolución y/o TC no concluyente Patología del VIII par. Hipoacusia progresiva Nervio facial. Parálisis de Bell Siempre Otras exploraciones innecesarias - Sinusitis Seguimiento de epilepsia o sospecha con RM previa negativa Epilepsia con TC previo normal (siempre con 3D) Cefalea Hipófisis Seguimiento de esclerosis múltiple Meningitis Traumatismo craneal Neuropatía periférica PRESCINDIBLE Siempre Patología metabólica Epilepsia COMPLEMENTARIA Valoración de partes blandas del cráneo y del macizo facial Traumatismo banal Está indicada en la exploración del SNC de los niños menores de dos años, para evitar la irradiación del cristalino. Pág. 2 Neuralgia del trigémino Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Cabeza y cuello PATOLOGÍA ELECCIÓN Articulación temporomandibular (1) Valoración de la disfunción ATM y del seguimiento terapéutico Estudio del menisco Malformación o displasia de cóndilo Ocular Base del cráneo COMPLEMENTARIA Lesiones tumorales. Pseudotumor inflamatorio Neuritis óptica Patología muscular extrínseca Valoración de coroides ante un cristalino opaco (alta resolución) Malformaciones vasculares Fístulas carotidocavernosas Lesiones retinianas Evaluación de estructura ósea Facial o senos Extensiones tumorales Siempre en patología inflamatoria Únicamente para valorar el compromiso de la vía aérea con estudio dinámico Trastornos del sueño Sialografía RM. Valoración de glándulas parótidas y submaxilares Glándula salival Cuello Malformaciones vasculares Valoración del exoftalmos de origen tiroideo PRESCINDIBLE Valoración tumoral de partes blandas En niños menores de 2 años está siempre indicado, por el riesgo de irradiación de la glándula tiroides con otras técnicas Evaluación de adenopatías (con contraste) Adenoma de paratiroides (incluyendo el mediastino) Extensión de neoplasias de laringe Estudio de tiroides Otras exploraciones innecesarias - Evaluación del macizo facial Lesiones tumorales de los senos maxilofaciales, con extensión ósea, excepto en crecimiento intracraneal (1) La exploración de la ATM ha de ser siempre bilateral y en una sola exploración Pág. 3 Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Raquis PATOLOGÍA ELECCIÓN COMPLEMENTARIA Columna cervical Patología del plexo braquial traumática Radiculopatía evidente y/o aguda Descartar lesión medular en la esclerosis múltiple Clínica piramidal de origen medular Tumor paravertebral Malformaciones Latigazo cervical Columna dorsal Radiculopatía evidente Lesión medular, excepto esclerosis Malformaciones múltiple Escoliosis idiopática grave en Lesión discal (degenerativa, traumática niños (1) o inflamatoria) Tumor paravertebral Columna lumbar Radiculopatía por encima de L3 Radiculopatía con TC negativo Estenosis de canal (estudio preoperatorio) Espondilodiscitis Valoración postoperatoria Tumor paravertebral Médula Discordancia clínica - TC Preoperatorio de espondilolisis o espondilolistesis Malformaciones PRESCINDIBLE Cervicalgia sin radiculopatía Espondiloartritis Lumbalgia sin radiculopatía Sospecha de lesión medular de cualquier etiología Incluye el estudio cervical y dorsal Otras exploraciones innecesarias - Hernia discal lumbar diagnosticada por TC Exploración del raquis completo. Se ha de justificar y se podría aceptar como técnica complementaria en la exploración de metástasis en cáncer de mama y enfermedad linfoproliferativa, incluyendo el mieloma. Sólamente con equipos de campo alto. (1) En la patología congénita del canal raquídeo, especialmente escoliosis, se ha de explorar la columna cervical para valorar malformaciones medulares. Para descartar siringomielia, que en niños es una asociación muy frecuente ligada a la escoliosis, se ha de hacer una exploración de la charnela craneo-cervical y columna dorsal. Pág. 4 Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Sistema músculo-esquelético PATOLOGÍA ELECCIÓN COMPLEMENTARIA Artrosis Condropatía degenerativa Siempre Partes blandas Caracterización de tumores Estudio de extensión tumoral Hueso Extensión local de tumor óseo Necrosis ósea Rodilla Lesión meniscal. Valoración quirúrgica Condropatía Lesión aguda de ligamentos cruzados o laterales Sospecha de lesión condral o sinovial (aguda y crónica) Hombro Tobillo - Pié Cadera Codo Muñeca - Mano PRESCINDIBLE Lesión aguda del manguito de los rotadores Lesión susceptible de tratamiento quirúrgico Lesión de rodete o glenoides Lesión tendinosa o ligamentosa susceptible de tratamiento quirúrgico. Lesión del tendón de Aquiles Lesión sinovial crónica Inestabilidad crónica Necrosis avascular. Valoración del neuroma de Morton Necrosis avascular Osteoporosis transitoria Enfermedad de Perthes Sospecha de lesión osteocondral Lesión sinovial o capsular Necrosis avascular Lesión fibrocartílago. Ligamento triangular Sospecha de lesión sinovial Necrosis avascular. Lesión del escafoide inestable Estudio de lesión tendinosa Lesión muscular hiperaguda Fracturas óseas ocultas o de estrés Diagnóstico de osteomielitis Valoración de osteomielitis postquirúrgica Valoración degenerativa osteocondral Condromalacia Luxación de rótula, sólo en lesión del retináculo Evaluación de lesión traumática muscular (la técnica de elección es la ecografía) Degeneración meniscal Gonartrosis Quiste de Baker (la técnica de elección es la ecografía) Inestabilidad crónica del hombro Lesiones degenerativas crónicas no quirúrgicas Seguimiento patología subacromial Síndrome de compresión nerviosa Túnel tarsiano Lesiones degenerativas crónicas no quirúrgicas Displasia congénita Lesiones degenerativas crónicas no quirúrgicas Síndrome de compresión nerviosa Epicondilitis Síndrome del túnel carpiano Otras exploraciones innecesarias - Todas aquellas exploraciones dobles comparativas del sistema musculoesquelético - Dos o más exploraciones de articulaciones consecutivas - Valoración sistemática del esqueleto en metástasis Pág. 5 Quiste sinovial Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Tórax PATOLOGÍA Mediastino Tumores de parénquima ELECCIÓN Evaluación de canal raquídeo en masas mediastínicas COMPLEMENTARIA Masas mediastínicas Extensión del carcinoma de pulmón, en enfermos con alergia al contraste yodado Seguimiento post-quirúrgico. Estudio del derrame pleural en neumectomías Lesión del ápex pulmonar Plexopatía braquial Parénquima Corazón Mama (1) PRESCINDIBLE Siempre Valoración del arco aórtico y troncos supraaórticos Disección Lesiones pericárdicas no valoradas por ECO Lesiones tumorales intracardíacas Detección y screening en pacientes con prótesis Diagnóstico en calcificaciones mamográficas dudosas, con biopsia no concluyente Estudio de función ventricular Morfología cardíaca Valoración coronaria (2) Diferenciación fibrosis - recidiva, en mama tratada Valoración prequirúrgica del cáncer de mama si sospecha de neoplasia multifocal Valoración prequirúrgica en casos límite para el tratamiento conservador Estudio adenopatía axilar Screening Exploraciones innecesarias - Seguimiento de adenopatías metastásicas y/o rastreo pulmonar (1) Se realizará exclusivamente en centros especializados, ya que es necesaria la realización con exploraciones dinámicas, bobinas especiales y equipamiento de campo alto. (2) Actualmente la RM no es útil en la valoración coronaria a causa de las grandes dificultades en la sincronización cardiaca y por la velocidad y desplazamiento del corazón. Además no permite valorar ni hacer "scoore" del calcio. Pág. 6 Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Abdomen PATOLOGÍA Hígado Vía biliar ELECCIÓN Caracterización de lesión focal detectada y no aclarada por otras técnicas Alta especificidad por hemangioma Hepatopatía crónica Hipertensión portal Colangiografía RM: evaluación post-quirúrgica de litiasis coledocal residual Sospecha de litiasis coledocal Litiasis biliar Microlitiasis coledocal Sospecha de tumor endocrino con otras pruebas de imagen negativas Invasión tumoral de la vena cava Venografía RM Urografía RM: en riñón no funcionante G. Adrenales Próstata (1) Pelvis Fibrosis retroperitoneal Estudio de extensión renal, en sensibilidad al contraste Quiste renal no hemorrágico Caracterización de masa adrenal Feocromocitoma Hiperaldosteronismo con TC negativo Valoración en neoplasia prostática, en caso de indicación de tratamiento radical o tratamiento de rescate radical Criptorquidia Diagnóstico diferencial entre fibrosis y recidiva Malformaciones congénitas del suelo pélvico Estudio trayecto fistuloso en pelvis Estadiage de tumores de endometrio y cérvix Complementario a la ecografía de alta Lesiones quísticas del ovario resolución en malformaciones fetales Estudio de extensión en neoplasia prostática Otras exploraciones innecesarias - PRESCINDIBLE Evaluación prequirúrgica de la metástasis Hemocromatosis. Campo alto (1,5 T) Páncreas Riñón COMPLEMENTARIA Exploración del retroperitoneo para buscar adenopatías Exámenes completos toracoabdominopélvicos, en seguimiento de neoplasias (1) La RM transrectal es el tipo de exploración recomendada y necesita bobina específica Pág. 7 Protocolo recomendado de Resonancia Magnética Angiografía RM PATOLOGÍA ELECCIÓN Vasos intracraneales Despistage de aneurismas Valoración de flujo en isquemia. Estudio del polígono de Willis prequirúrgico Trombosis venosa Mapping tumoral. Compresión extrínseca vasculonerviosa en fosa posterior Troncos supraaórticos Junto con doppler. Sustituta de angiografía Rx en patología obstructiva crónica (bifurcación) Seguimiento de la endarterectomía Enfermedad oclusiva Robo de la subclavia Tórax Abdomen Pelvis Sistema arterial periférico COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE Vasculitis Valoración hemorragia subaracnoidal Screening carótida Screening Aneurisma aórtico. Disección. Enfermedad congénita Seguimiento del injerto arterial Trombosis venosa del mediastino Tromboembolismo pulmonar Screening (es aconsejable la TC espiral) Aneurisma aórtico. Planificación quirúrgica Estenosis y aneurismas de arterias viscerales Obstrucción crónica del sector aortoilíaco Seguimiento post-quirúrgico de trasplante renal Estudio del árbol portal Trombosis venosa Sustituto de la angiografía diagnóstica convencional Permite examen dinámico Valoración flujo distal de extremidades inferiores Screening Screening Otras exploraciones innecesarias - Lesiones vasculares subcutáneas de bajo flujo. Angioma cutáneo, glomus ungueal, etc. Otras consideraciones - Exploraciones de campos magnéticos elevados, cónsola de trabajo y alta tecnología de gradientes Es indicación en insuficiencia renal o alergia al contraste yodado Pág. 8
