Mujer Protegida Póliza 5

SEGURO COLECTIVO DE RENTA DIARIA POR INTERNACIÓN
CONDICIONES GENERALES
ART. 1 - DISPOSICIONES FUNDAMENTALES
Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros N°
17.418 y a las de la presente póliza que la complementan o modifican, cuando
ello es admisible. En caso de no coincidir las Condiciones Generales con las
Particulares, se estará a lo que dispongan estas últimas.
Los derechos y obligaciones del Asegurador que se mencionan con indicación de
los respectivos artículos de la Ley de Seguros, deben entenderse como simples
enunciaciones informativas del contenido esencial de la Ley, la cual rige en su
integridad con las modalidades convenidas por las partes. Esta póliza y los
certificados individuales adquieren fuerza legal desde las doce (12) horas del día
fijado en las Condiciones Particulares como inicio de su vigencia y se renueva
automáticamente en cada aniversario de la misma.
ART. 2 - DEFINICIONES
“Compañía y Asegurador” serán utilizados para hacer referencia a Assurant
Argentina Compañía de Seguros Sociedad Anónima.
“Asegurado” será la persona física que cumpla las condiciones establecidas en el
artículo 4 y esté recibiendo cobertura.
“Tomador” es la persona o entidad que ha contratado esta póliza de seguro con
el Asegurador y nuclea a las personas asegurables por esta póliza. El grupo
conformado entre Tomador y los asegurables debe ser previo a la existencia del
seguro y debe tener un interés común independiente a la contratación del
seguro.
“Certificado Individual de Cobertura” es el documento que se extiende a nombre
de cada asegurado y que acredita su incorporación a esta póliza.
“Establecimiento Asistencial” es aquel establecimiento que cumple con todos los
siguientes requisitos:
a)
Se haya habilitado legalmente para funcionar por el Organismo de Control
Sanitario correspondiente, Municipal, Provincial o Nacional,
b)
Brinda principalmente asistencia y tratamiento clínico a personas enfermas
o accidentadas,
c)
Cuenta con un cuerpo de facultativos de uno o más médicos en forma
permanente,
d)
Brinda servicio de enfermería durante las 24 horas del día y dispone de al
menos un enfermero diplomado de guardia permanente,
e)
Cuenta con equipos para cirugía y diagnóstico, ya sea en sus propias
instalaciones o en establecimientos con los que haya acordado convenios para
la prestación de dichos servicios.
No se consideran Establecimientos Asistenciales a los fines de la presente
cobertura, a los establecimientos geriátricos, centros de descanso o de
convalecencia y los centros de tratamiento para la drogadicción y el
alcoholismo.
La elección del Establecimiento Asistencial queda liberada a la voluntad de los
Asegurados.
“Médico” es el profesional debidamente matriculado y habilitado para el
ejercicio de la medicina o de la especialidad adquirida a la legislación vigente.
No se aceptará la intervención de ningún médico que sea el Asegurado mismo,
su cónyuge o un familiar del mismo o de su cónyuge hasta el segundo grado de
consanguinidad.
ART. 3 - RIESGO CUBIERTO
El Asegurador, a cambio del pago de las primas correspondientes, abonará al
Asegurado el beneficio establecido en las Condiciones Particulares, si el
asegurado es internado en un Establecimiento Asistencial de las características
descriptas en el artículo 2 de estas Condiciones Generales, como consecuencia
de un accidente acaecido o una enfermedad comenzada a partir del inicio de
vigencia de la cobertura individual. La Compañía abonará el beneficio siempre
que el siniestro haya ocurrido una vez finalizado el período de carencia estipulado
en Condiciones Particulares. Dicho plazo se contará a partir de la vigencia inicial
del certificado individual de cobertura y no será aplicable cuando la internación
sea a causa de un accidente.
Se entiende por enfermedad iniciada durante la vigencia de la cobertura
individual aquella por la cual el Asegurado no haya prestado signos o síntomas,
no haya acudido a la consulta médica y no haya recibido tratamiento médico,
con anterioridad a la fecha de su incorporación al seguro.
La cobertura podrá resultar extensible a internaciones en unidad de terapia
intensiva y a Establecimientos Asistenciales fuera del país de residencia del
Asegurado, según lo establecido en las Condiciones Particulares, de acuerdo con
las pautas establecidas en los Suplementos 1 y 2 respectivamente de estas
Condiciones Generales.
ART. 4 - PERSONAS ASEGURABLES
Se consideran asegurables a todas las personas físicas cuya relación con el
Tomador sea previa a su incorporación a este seguro y estén vinculados entre sí
por un interés distinto al de contratar el presente seguro. Asimismo los asegurables
deberán cumplir con el requisito de edad comprendida entre la “Edad Mínima
de Contratación” y la “Edad Máxima de Contratación” definidas en las
Condiciones Particulares al momento de contratar este seguro. Sin embargo, una
vez asegurado, la cobertura se extenderá hasta alcanzar la “Edad Máxima de
Cobertura” definida en las Condiciones Particulares.
ART. 5 – BENEFICIOS
El Asegurador, una vez presentada toda la documentación definida en el
artículo 11, contará con quince días para iniciar el pago del capital
asegurado, cuyo importe se consigna en las Condiciones Particulares. Dicho
importe será computado en base a cada día de internación del Asegurado en
un Establecimiento Asistencial que cumpla con las características descriptas en
estas Condiciones Generales.
La renta diaria comprenderá desde el primer día de internación del
Asegurado, hasta el Máximo de días de Internación (365 días), en tanto la
internación hubiese superado el Período Mínimo de Internación establecido
en las Condiciones Particulares. Se entiende por “Período Mínimo de
Internación” a la cantidad de días de internación completos y consecutivos que
el Asegurado debe cumplir para tener derecho a los beneficios acordados
por esta póliza.
El beneficio será abonado al Asegurado; o en su caso, al o a los beneficiarios
designados en el Certificado Individual. Este último supuesto resultará aplicable en
caso de producirse el fallecimiento del Asegurado, sea durante la internación o
en forma previa a la liquidación del beneficio; o en caso de imposibilidad del
Asegurado por fuerza mayor.”
ART. 6 – PERÍODO DE CARENCIA
El Asegurado carecerá de cobertura durante el período de tiempo que se
especifica en las Condiciones Particulares de la póliza, contado desde la vigencia
inicial de la cobertura individual.
Sin perjuicio de lo enunciado en el párrafo anterior, el Período de Carencia no
será de aplicación en caso de que la internación sea como consecuencia de un
accidente.
ART. 7- PAGO DE LAS PRIMAS
El Tomador deberá pagar la prima correspondiente al seguro, junto con las
extraprimas que pudieran corresponder en virtud de las coberturas adicionales
contratadas, en las oficinas de la Compañía, en sus agencias oficiales, o en los
medios debidamente autorizados por ella para tal fin.
ART. 8- PLAZO DE GRACIA Y FALTA DE PAGO DE LAS PRIMAS
La Compañía concede un plazo de gracia de un mes (nunca inferior a 30 días)
para el pago, sin recargo de intereses, de todas las primas. Durante ese plazo esta
póliza continuará en vigor.
Para el pago de la primera prima el plazo de gracia se contará desde la fecha de
inicio de vigencia de esta póliza. Para el pago de las primas siguientes dicho
plazo de gracia correrá a partir de las cero (0) horas del día en que venza cada
una.
Vencido el plazo de gracia y no abonada la prima caducarán los derechos
emergentes de esta póliza.
Los derechos que esta póliza acuerda al Asegurado y Tomador nacen el mismo
día y hora en que comienzan las obligaciones a su cargo establecidas
precedentemente.
Si cualquier prima no fuere pagada dentro del plazo de gracia, esta póliza
caducará automáticamente, pero el Tomador adeudará a la Compañía,
además de la prima vencida, la prima correspondiente al mes de gracia, salvo
que dentro de dicho plazo hubiese solicitado por escrito su rescisión, en cuyo
caso deberá pagar dicha prima calculada a prorrata por los días transcurridos
desde el inicio del mes de gracia hasta la fecha del envío de tal solicitud.
ART. 9- PRIMAS DEL SEGURO
La tasa de prima establecida en las Condiciones Particulares regirá durante el
primer año de vigencia del seguro. Dichas tasas serán ajustadas en cada
aniversario de la póliza por la Compañía, la cual comunicará por escrito al
Tomador las nuevas primas mensuales resultantes, con una anticipación no menor
de treinta (30) días a la fecha del aniversario en que comiencen a regir las
mismas.
La prima mensual del seguro será equivalente a la tasa de prima que figura en las
Condiciones Particulares, multiplicada por la sumatoria de capitales asegurados
del período que se liquida.
La tasa de prima será calculada, en cada valuación, por aplicación de los planes
técnicos autorizados por la Superintendencia de Seguros de la Nación, sobre la
base de la composición poblacional del grupo asegurado.
ART. 10 - RIESGOS NO ASEGURADOS
El Asegurador no abonará el beneficio cuando la internación sea consecuencia
de:
1. Participación como conductor o integrante de equipos en competencia de
pericia o velocidad, con vehículos mecánicos o de tracción a sangre, o en justas
hípicas (saltos de vallas o carreras con obstáculos)
2. Intervención en la prueba de prototipos de aviones, automóviles u otros
vehículos de propulsión mecánica
3. Práctica o utilización de la aviación, salvo como pasajero en servicios de
transporte aéreo regular
4. Intervención en otras ascensiones aéreas tales como montañismo, escaladas
que requieran el uso de cuerdas o guías, aladeltismo, paracaidismo o similares
5. Participación del asegurado en las siguientes actividades: operaciones o viajes
submarinos, deportes profesionales, cronometraje, espeleología, deportes de
invierno
6. Guerra que no comprenda a la República Argentina; en caso de
comprenderla, las obligaciones del Tomador y de los asegurados, así como las del
asegurador, se regirán por las normas que, en tal emergencia, dictaren las
autoridades competentes
7. Tentativa de suicidio, o lesiones autoprovocadas intencionalmente por le
asegurado
8. Abuso de alcohol, drogas o psicofármacos, salvo que estos últimos hubiesen
sido prescriptos por un profesional médico y hubiesen sido consumidos de
acuerdo a su prescripción
9. Enfermedades que sean consecuencia directa o indirecta del virus de
inmunodeficiencia humana (HIV) del síndrome de immunodeficiencia adquirida
(SIDA)
10.
Duelo, riña, salvo que se tratase de legítima defensa; huelga o tumulto
popular en que hubieses participado el asegurado como elemento activo;
revolución o empresa criminal
11.
Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y
domador de potros o fieras y de tareas con manipuleo de explosivos o con
exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario
12.
Acontecimientos catastróficos originados por la energía atómica;
fenómenos naturales de carácter extraordinario
13.
Cualquier condición médica preexistente, entendiéndose por tal las
consecuencias de enfermedades, terapia, intervención quirúrgica, tratamiento
médico o accidente originado con anterioridad a la entrada en vigor del
Certificado Individual.
Tampoco están cubiertas las internaciones que sean consecuencia de:
1. Maternidad: comprende toda internación que se lleve a cabo durante el
embarazo; sea consecuencia o de éste; el parto y hasta los 45 días posteriores al
parto. Sólo estarán cubiertas internaciones que sean causadas por accidente
2. Tenga por objeto principal la realización de estudios médicos y de diagnóstico
de cualquier tipo; salvo que como consecuencia del resultado de los mismos el
asegurado tuviere que someterse a una internación hospitalaria
3. Cuando la internación responda a las siguientes causas:
a) Cirugía plástica para condiciones preexistentes
b) Cirugía estética para fines de embellecimiento, excepto aquella que sea
necesaria como consecuencia de un accidente sufrido por el Asegurado durante
la vigencia de la cobertura individual
c) Lesiones que el asegurado se hubiera ocasionado voluntariamente o estando
insano
d) Alteraciones mentales
e) Cura de reposo o tratamientos de adicciones (alcohol, tabaco, drogas)
f) Enfermedades infectocontagiosas para aislar o pones en cuarentena
(tuberculosis, cólera, hepatitis de cualquier tipo, fiebre tifoidea y paratifoidea,
salmonelosis, leptospirosis, brucelosis, antracosis, fiebre hemorrágica)
g) Tratamiento odontológico
ART. 11 - DENUNCIA DEL EVENTO CUBIERTO
El Asegurado o sus representantes legales deberán denunciar cualquier
internación del Asegurado por escrito al Asegurador, dentro de los tres (3) días
siguientes de haberse producido la misma.
Cualquier demora, salvo acreditación de caso fortuito, fuerza mayor o
imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia, hará perder el derecho a los
beneficios. Asimismo, deberán suministrar a la Compañía los certificados y
constancias médicas, incluyendo historias clínicas labradas en un Establecimiento
Asistencial donde fuera asistido. Si fuere necesario también deberá adjuntarse, a
pedido de la Compañía, las constancias que acrediten el acaecimiento del
accidente o el inicio de la enfermedad, que dieron origen a la internación,
durante la vigencia de la cobertura individual.
ART. 12 – COMPROBACIÓN DEL EVENTO CUBIERTO
La compañía podrá efectuar todas las verificaciones que sean necesarias y
razonables para acreditar la ocurrencia del siniestro y la extensión de la
prestación a su cargo. A tal fin, corresponde al Asegurado prestar toda la
colaboración que a tal efecto le requiera el Asegurador, facilitando cualquier
comprobación, incluso hasta dos exámenes médicos a cargo de facultativos
designados por aquella, incluyendo la realización de estudios médicodiagnósticos. Los gastos de tales estudios y los honorarios de los facultativos
designados por el Asegurador, serán a cargo de este último. Asimismo el
Asegurado deberá autorizar expresamente a su médico asistente y al
Establecimiento Asistencial involucrado en su atención, a proporcionar toda
información que el médico asesor del Asegurador solicite a los efectos de este
contrato. La Compañía se compromete a velar por la confidencialidad de las
informaciones recabadas.
La Compañía dentro de los quince (15) días de recibida la denuncia y/o
constancia deberá hacer saber al Asegurado la aceptación, postergación o
rechazo del otorgamiento del beneficio. En caso de postergación la Compañía
dará aviso dentro de los quince (15) días al Asegurado de la aceptación o
rechazo del siniestro
La no contestación por parte de la Compañía dentro del plazo establecido,
significará automáticamente el reconocimiento de los beneficios reclamados.
Una vez aceptado el beneficio, el Asegurador podrá exigir en cualquier momento
durante el pago del mismo pero no más de una vez por mes, las pruebas de
continuidad de la internación a través del Formulario de Reclamación
Continuada por Internación. Si tales pruebas no pudieran realizarse dentro del
plazo de treinta (30) días de haber sido pedidas, o si el Asegurado dificultare su
verificación, perderá el derecho al beneficio acordado por esta póliza.
ART. 13 - VALUACIÓN POR PERITOS
Si no hubiera acuerdo entre las partes sobre la verificación del hecho cubierto, el
mismo será analizado por dos médicos, designados uno por cada parte, los que
deberán elegir dentro de los ocho (8) días de su designación a un tercer
facultativo para el caso de divergencia.
Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los
treinta (30) días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del
plazo de quince (15) días.
Si una de las partes omitiese designar médico dentro del octavo día de requerido
por la otra si el tercer facultativo no fuese electo en el plazo estipulado en el
primer párrafo, la parte más diligente, previa intimación a la otra, procederá a su
designación. Los honorarios y los gastos de los médicos de las partes estarán a su
respectivo cargo y los del tercero serán pagados por la parte cuyas pretensiones
se alejen más del dictamen definitivo, salvo el caso de equidistancia en que se
pagará por mitades entre las partes.
ART. 14 - RENOVACIÓN AUTOMÁTICA
Este seguro será renovado automáticamente por períodos de un año salvo que
cualquiera de las partes de aviso a la otra por escrito que es su voluntad darlo por
rescindido, en el caso del Asegurador el preaviso no debe ser menor a treinta
(30) días. El pago de la prima de un nuevo período acreditado mediante el recibo
extendido en las formas usuales del Asegurador, se tendrá como prueba
suficiente de tal renovación.
ART. 15 - FINALIZACIÓN DE LA COBERTURA INDIVIDUAL
Esta cobertura terminará en la primera de las siguientes fechas:
a) Aquella en la que por incumplimiento de las obligaciones impuestas al
Asegurado, el certificado individual se torne en estado de caducidad.
b) Aquella en que el Asegurado ejerza la opción de rescisión del certificado
individual.
c) Aquella en que el Asegurado termine su relación con el Tomador.
d) Aquella en la que se produzca el fallecimiento del Asegurado.
e) En el mes póliza siguiente a aquel en que el Asegurado cumpla la “Edad
Máxima de Cobertura”.
f) Aquella en que se abone el beneficio máximo previsto.
g) Por rescisión o caducidad de la póliza por cualquier causa.
ART. 16- DUPLICADO DE PÓLIZA - COPIAS
1. En caso de robo, pérdida o destrucción de esta póliza, el Tomador y el
Asegurado podrán obtener un duplicado en sustitución de la póliza original. Las
modificaciones o suplementos que se incluyan en el duplicado, a pedido del
Tomador o del Asegurado, serán los únicos válidos.
2. El Tomador o Asegurado tienen derecho a que se le entregue copia de las
declaraciones efectuadas con motivo de este contrato y copia no negociable
de la póliza.
3. Los gastos que origine la obtención de duplicado y copias de póliza o
certificados serán por cuenta del solicitante.
ART. 17 - IMPUESTOS, TASAS Y CONTRIBUCIONES
Los impuestos, tasas y contribuciones de cualquier índole y jurisdicción que se
crearen en lo sucesivo o los aumentos eventuales de los existentes, estarán a
cargo del Tomador, Asegurados o de sus beneficiarios, según sea el caso, salvo
cuando la ley los declare expresamente a cargo exclusivo de la Compañía.
ART. 18- DOMICILIO
El domicilio en el que las partes deben efectuar las denuncias, declaraciones y
demás comunicaciones previstas en este contrato o en la Ley de Seguros (Nro.
17.418) es el último declarado por ellas.
ART. 19- PRESCRIPCIÓN
Las acciones fundadas en esta póliza prescriben en el plazo de un año,
computado desde que la correspondiente obligación es exigible. El plazo de
prescripción para el beneficiario se computa desde que conoce la existencia del
beneficio, pero en ningún caso excederá de tres años contados desde el siniestro.
ART. 20- MODIFICACIÓN DEL CONTRATO
Cualquier modificación al contrato deberá ser por escrito y refrendada por los
funcionarios autorizados del Asegurador, de lo contrario carecerá de todo valor.
ART. 21- COMPUTO DE PLAZOS
Todos los plazos de días, indicados en la presente póliza, se computarán corridos,
salvo disposición expresa en contrario.
ART. 22- JURISDICCIÓN
Toda controversia judicial relativa a la presente póliza, será dirimida ante los
Tribunales ordinarios competentes con jurisdicción en la Ciudad de Buenos Aires.
ART. 23- REQUISITOS Y PLAZOS DE INCORPORACIÓN AL SEGURO
Para adherir al seguro las personas asegurables deberán efectuar su solicitud en
los medios oficiales de la compañía (Solicitud del Asegurado). No existe un plazo
máximo determinado para que los asegurables decidan su incorporación a la
póliza. Una vez que estos han completado y entregado la solicitud de
incorporación a la Compañía se consideran automáticamente aceptados.
Los certificados individuales comenzarán a regir a partir del día 1° del mes
siguiente del ingreso de la solicitud respectiva a la Compañía.
ART. 24- DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
El Asegurado tiene derecho de nombrar a los beneficiarios según el caso. El
Beneficiario es la persona que habrá de recibir el beneficio del seguro pagadero
en caso del fallecimiento del Asegurado o imposibilidad por fuerza mayor del
mismo. En caso de imposibilidad de cobrar el beneficio como resultado de que el
asegurado se encontrase internado, el mismo deberá ser cobrado por un
representante que éste designe y no por los beneficiarios.
La designación de los beneficiarios se hará por escrito, al completar la solicitud
del seguro o en cualquier otro momento posterior y será válida aunque se
notifique a la Compañía después de producido el evento.
Designadas varias personas sin indicación de proporciones, se entiende que el
beneficio es por partes iguales.
Si un Beneficiario hubiese fallecido antes o al mismo tiempo que el Asegurado, su
asignación en el seguro acrecerá la de los demás beneficiarios, si los hubiere, en
la proporción de sus propias asignaciones.
Cuando se designe a los herederos, se entiende a los que por Ley sucedan al
Asegurado, si no hubiera otorgado testamento. Si lo hubiese otorgado, se tendrá
por designados a los herederos instituidos. Si no se fija cuota parte, el beneficio se
distribuirá conforme a las cuotas hereditarias.
ART. 25- CAMBIO DE BENEFICIARIO
El Asegurado podrá cambiar, en cualquier momento, el o los beneficiarios.
El cambio de beneficiarios se hará por escrito sin formalidad determinada y será
válida aunque se notifique a la Compañía después del fallecimiento del
Asegurado.
La Compañía quedará liberada en el caso de pagar la indemnización
correspondiente a los Beneficiarios designados con anterioridad a la recepción
de cualquier comunicación modificatoria de esa designación.
SUPLEMENTO N° 1
BENEFICIO POR INTERNACIÓN EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Si a consecuencia de una Enfermedad o Lesión corporal por la cual esta Póliza
acuerda el Beneficio Diario por Internación, el Asegurado es internado en la
Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de un Establecimiento Asistencial, la Compañía
abonará por este concepto 200% del monto de la indemnización diaria
estipulada en las Condiciones Particulares de esta póliza, por cada día de
internación en dicha unidad.
El beneficio por internación en Unidad de Terapia Intensiva será pagadero por un
período máximo de hasta sesenta (60) días por cada período anual de la póliza.
A fin de tener derecho al beneficio incrementado contemplado en el presente
suplemento, la internación en la UTI debe ser considerada técnicamente
necesaria por el Médico actuante y la Compañía.
El presente Suplemento se comercializará a elección del Tomador.
Definiciones:
Unidad de Terapia Intensiva (UTI): hace referencia a la sala especial de un
Establecimiento Asistencial que funciona durante las 24 horas para la atención de
pacientes gravemente enfermos, equipada para brindar servicios médicos
especiales no disponibles en una sala común de recuperación post-operatoria de
un Establecimiento Asistencial; pabellón o sala necesaria donde el paciente es
internado debido a que no necesita simples cuidados tales como servicios de
enfermería, sino Servicios de Terapia Intensiva.