anexo iii: comunicación de baja voluntaria

A
COMUNICACIÓ DE BAIXA VOLUNTÀRIA
ANNEX
ANEXO
COMUNICACIÓN DE BAJA VOLUNTARIA
III
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
DATA D'INGRÉS
FECHA DE INGRESO
DNI
NOM / NOMBRE
NOM CENTRE RESIDENCIAL / NOMBRE CENTRO RESIDENCIAL
DADES DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL / DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
COGNOMS / APELLIDOS
B
DNI
NOM / NOMBRE
COMUNICACIÓ / COMUNICACIÓN
Que causa baixa voluntària en l'esmentat centre i renuncia a la plaça que a este efecte li va ser concedida des de la data:
Que causa baja voluntaria en el mencionado centro y renuncia a la plaza que a tal efecto le fue concedida desde la fecha:
Cosa que comunique per al seu coneixement i efectes oportuns.
Lo que comunico para su conocimiento y efectos oportunos.
,
d
de
IA - 22388 - 01 - E
DIN - A4
CHAP - IAC
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
Firma:
DIRECCIÓ TERRITORIAL D'IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS
01/04/16
A
COMUNICACIÓ DE BAIXA VOLUNTÀRIA
ANNEX
ANEXO
COMUNICACIÓN DE BAJA VOLUNTARIA
III
DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN
COGNOMS / APELLIDOS
DATA D'INGRÉS
FECHA DE INGRESO
DNI
NOM / NOMBRE
NOM CENTRE RESIDENCIAL / NOMBRE CENTRO RESIDENCIAL
DADES DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL / DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
COGNOMS / APELLIDOS
B
DNI
NOM / NOMBRE
COMUNICACIÓ / COMUNICACIÓN
Que causa baixa voluntària en l'esmentat centre i renuncia a la plaça que a este efecte li va ser concedida des de la data:
Que causa baja voluntaria en el mencionado centro y renuncia a la plaza que a tal efecto le fue concedida desde la fecha:
Cosa que comunique per al seu coneixement i efectes oportuns.
Lo que comunico para su conocimiento y efectos oportunos.
d
de
DIN - A4
CHAP - IAC
Firma:
IA - 22388 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
,
DIRECCIÓ TERRITORIAL D'IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS
01/04/16