trombosis venosa profunda trombosis tumoral
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OCLUSIONES VENOSAS Radiologia Intervencionista y Terapia Endovascular Instituto Roffo Dr. Román Rostagno Oclusiones venosas. • Miembros Superiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales Tratamiento Endovascular: TECNICA • Puncion percutanea: ecografia ? • Guia hidrofila y cateter intratrombo • Bolo + infusion trombolitico • Control angiografico a las 8-12 hs • Angioplastia y stent • Heparina sistemica Oclusiones venosas. • Miembros Superiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales Oclusiones venosas de Miembros Superiores • Catéteres centrales • Trombosis por esfuerzo (Sind. de Paget-Schroetter) • Fístulas de Diálisis • Compresiones tumorales Oclusiones venosas de Miembros Superiores • Catéteres centrales • Trombosis por esfuerzo (Sind. de Paget-Schroetter) • Fístulas de Diálisis • Compresiones tumorales Trombosis venosa inducida por catéteres • Su incidencia es variable. • Depende de: – Diámetro del catéter – Material – La ubicación del extremo distal – Tiempo de permanencia – Utilización. TROMBOSIS VENOSA POR CATETERES CENTRALES TROMBOSIS VENOSA POR CATETERES CENTRALES Paciente en Hemodiálisis crónica por catéter. Antecedente de catéter en subclavia derecha y ATP por oclusión de subclavia derecha. Actualmente oclusión de TBC derecho y catéter en subclavia izquierda. TROMBOSIS VENOSA POR CATETERES CENTRALES Oclusiones venosas de Miembros Superiores y V. C. S. • Catéteres centrales • Trombosis por esfuerzo (Sind. de Paget-Schroetter) • Fístulas de Diálisis • Compresiones tumorales TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER • Trombosis venosa axilo-subclavia. • Lesión parietal de la vena subclavia en el opérculo toráxico. • Compresión crónica por elementos osteomusculares. • Pacientes jóvenes con actividad física. TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER 0 HS 36 HS POST UK TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER POST ATP 0 HS 72 HS TROMBOSIS AXILO SUBCLAVIA POR ESFUERZO PAGET-SCHRÖETTER FINAL CONTROL A 3 MESES PAGET SCHRÖETTER • Diagnóstico • Repermeabilización agresiva ? • Cirugía reparadora ? • Stent ? PAGET SCHRÖETTER 0 HS F 40 años deportista con trombosis venosa aguda del MSD Buena evolución sin recidiva 1 año después PAGET SCHRÖETTER DIA 0 DIAGNOSTICO E INICIO DE TTO. DIA 1 POST. 24 HS DE UK PAGET SCHRÖETTER DIA 3 72 HS POST UK./ POST. PTA DIA 4 24 HS POST PTA SIN UK. PAGET SCHRÖETTER CONTROL FINAL PAGET SCHRÖETTER • La repermeabilización agresiva ha demostrado alto éxito primario impidiendo el sindrome post trombótico. • La utilización de Stent está reservada para los pacientes con mala respuesta a la ATP ?? • Cirugía reparadora ( extracción de la primera costilla, escalenectomía…) disminuye el índice de recidiva. Puede estar indicada en deportistas y en recidivas. Oclusiones venosas de Miembros Superiores y V. C. S. • Catéteres centrales • Trombosis por esfuerzo (Sind. de Paget-Schroetter) • Fístulas de Diálisis • Compresiones tumorales FISTULAS DE HEMODIALISIS CONCEPTOS GENERALES FAV • Fístula autóloga: vida ½ 3 años * • Fístula protésica: vida ½ 1,5 años ** • Fístula protésica requiere 4 / 5 procedimientos de revascularización *** *Semin Dial 1995;8:59-61 **Kidney Dis 1995;26(Suppl)2S ***Am J Kidney Dis 1995;26:341-346 ****Semin Dial 1995;8:88-94 FISTULAS DE HEMODIALISIS CAUSAS DE TROMBOSIS DE ACCESOS • Lesión estenótica • Estado Hipercoagulabilidad • Deshidratación • Hipotensión • Compresión FAV FISTULAS DE HEMODIALISIS ANGIOPLASTIA • Ambulatorio con anestesia local • Éxito técnico 85-98% • Puede repetirse manteniéndose similares resultados FISTULAS DE HEMODIALISIS STENT No debe utilizarse sistematicamente: • Fracaso de ATP (estenosis residual > 50%) • Complicaciones de la ATP (disección, ruptura) • Recidiva de estenosis en 3 meses • Lesiones de venas centrales FISTULAS DE HEMODIALISIS STENT Reoclusión TBC Der. FISTULAS DE HEMODIALISIS STENT Recoil elástico FISTULAS DE HEMODIALISIS STENT: Ruptura Venosa FISTULAS DE HEMODIALISIS STENT GRAFT FISTULAS DE HEMODIALISIS STENT GRAFT Pseudoaneurisma Oclusiones venosas de Miembros Superiores y V. C. S. • Catéteres centrales • Fístulas de Diálisis • Trombosis por esfuerzo (Sind. de Paget-Schroetter) • Compresiones tumorales COMPRESION TUMORAL Venas del Miembro Superior F 57 ADENOCARCINOMA DE PULMON EDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO Oclusiones venosas. • Miembros Superiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales SIDROME DE VENA CAVA SUPERIOR SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Signos y síntomas • • • • • Edema en esclavina Disnea Cianosis Cefaleas Circulación colateral SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Etiología • Compresión • Tumores malignos 90 % • Fibrosis mediastinal • Parietales • Fibrosis actínica • Endoluminales • Catéteres prolongados SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Diagnóstico Clínico + Imágenes SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Planificación terapéutica Flebografía: Por punción bilateral. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Técnica de Stenting • Sala de angiografía digital • Anestesia local, heparina • Punción venosa femoral / humeral • Implantación de stent autoexpandible ( 16 mm) • Impactación del stent con balón de angioplastía SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Caso Clínico Estenosis SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Caso Clínico Trombosis SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Lesión crónica benigna SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Precauciones • Balance hídrico negativo previo En especial en pacientes con Insuf cardiaca previa • Evitar la anticoagulación cuando sea posible • Disnea de SVCS vs. Disnea por insuficiencia respiratoria o enfermedad avanzada SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Seguimiento: Clínico e imagenologico P R E P O S T 48 hs Oclusiones venosas. • Miembros Inferiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales TROMBOSIS VENA CAVA INFERIOR TROMBOSIS VENA CAVA INFERIOR V. CAVA I. V.ILIACA EXTERNA V. ILIACA PRIMITIVA PRE TTO PRE STENTING STENT+BALON POST STENTING Oclusiones venosas. • Miembros Inferiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales TROMBOSIS DE MIEMBROS INFERIORES • • • • • • Inmovilización Hematológicos Compresión tumoral S.Cockett o May-Thurner Catéteres centrales Paraneoplasia TROMBOSIS DE MIEMBROS INFERIORES INDICACIONES DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR • • • • • Pacientes jovenes Trombosis extensa Extension a VCI Asociado a isquemia venosa Alta posibilidad de lesión venosa (S. May-Thurner, compresion tumoral) EVITAR / DISMINUIR EL SINDROME POST-FLEBITICO TROMBOSIS DE MIEMBROS INFERIORES • • • • • • Inmovilización Hematológicos Compresión tumoral S.Cockett o May-Thurner Catéteres centrales Paraneoplasia TVP: COMPRESION TUMORAL F 70 años con sarcoma indiferenciado de pelvis. TVP de MID estando anticoagulada. TC FLEBO TRANS-POPLITEA TVP: COMPRESION TUMORAL 48 HS POST UK POST STENT TVP: COMPRESION TUMORAL PRE POST Día 0 72 hs TROMBOSIS MIEMBROS INFERIORES • • • • • • Inmovilización Hematológicos Compresión tumoral S.Cockett o May-Thurner Catéteres centrales Paraneoplasia SÍNDROME DE MAY-THURNER: • Compresión de la vena iliaca izquierda por la arteria iliaca común derecha • Engrosamiento de la pared venosa con sinequias SÍNDROME DE MAY-THURNER Flebografia pre Tratamiento SÍNDROME DE MAY-THURNER Recanalización ATP + Stent Guia >>>> Estenosis Balón >>>> Stent Oclusiones venosas. • Miembros Inferiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales Oclusiones venosas. • Miembros Inferiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales – Vena Porta – Budd Chiari Slide 48 of 414 Fisiopatología de la hipertensión portal Presión = Flujo x Resistencia Extrahepático Hepático Circulación colateral Vasodilatación R esplácnica Hipertensión portal Q Colaterales Porto-Sistémicas GPP > 10mmHg Gastro Esofágicas EsplenoRenales Umbilical Hemorroidales Patogenesis de la ASCITIS PRESION SINUSOIDAL PRESION CAPILAR VASODILATACION ESPLACNICA TRASMISORES NEUROHUMORALES RETENCION DE AGUA Y SODIO TIPS PRE POST Técnica Técnica Técnica Técnica STENT •Wallstent •Smart •Zilver •Jostent •Dynalink •Viator Síndrome de Budd Chiari Trombosis portal Trombosis portal Trombosis portal Oclusiones venosas. • Miembros Inferiores • vena Cava Superior • Vena Cava Inferior • Miembros Inferiores • Venas Viscerales
