Informe completo en pdf - Gobierno del principado de Asturias
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Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) MEMORIA ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL MESOTELIOMA PLEURAL EN ASTURIAS Servicio de Salud Laboral ASTURIAS / Agosto- 2.002 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) AUTORES DEL DOCUMENTO: Valentín Rodríguez Suárez Vanessa Freijo Elsa Tranche TRABAJO ADMINISTRATIVO: Mª Jesús Artamendi Carmen Pérez Tejedo AGRADECIMIENTOS: A los responsables del Registro de Cáncer de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios y especialmente a Marcial Argüelles por realizar los procesos informáticos necesarias para enlazar los ficheros. A Maivi Folgueras, del Registro de Tumores del Hospital Central de Asturias. A Isabel Isidro, Neumóloga del Instituto Nacional de Silicosis por su entusiasta y desinteresada ayuda. A los Hospitales del Principado de Asturias y especialmente a los Servicios de Archivos, por facilitar el acceso a las historias clínicas. A Carlos Pinto, Agente Coordinador del Área Sanitaria II, y a Cristina Blanco, Patóloga del Centro Médico de Asturias, por hacer más fácil nuestro trabajo. A la Dirección y Subdirección del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) por su colaboración en la reconstrucción de las historias laborales. A Asunción Guzmán por los comentarios realizados y a Mª Carmen Martínez Ortega por la lectura crítica y las sugerencias aportadas que sin duda han contribuido a mejorar el resultado final de este trabajo. Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) INDICE Nº pág. I. INTRODUCCIÓN I.1 I.2 ANTECEDENTES 1 EL AMIANTO 3 • • • • PROPIEDADES TIPOS FACTORES ASOCIADOS CON SU PELIGROSIDAD FUENTES DE EXPOSICION I.3 FIBRAS ALTERNATIVAS AL AMIANTO 7 I.4 PATOLOGIA DERIVADA DE LA EXPOSICION AL AMIANTO 9 PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR AMIANTO 12 I.5 I.6 • • PREVENCION TECNICA PREVENCION MEDICA 15 ACTUACIONES DE LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS • • • NORMATIVA PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA TRABAJADORES EXPUESTOS A AMIANTO SITUACION ACTUAL EN ASTURIAS DE LA SALUD DE LOS II. JUSTIFICACIÓN 20 III. OBJETIVOS 21 IV. MATERIAL Y MÉTODOS 22 V. RESULTADOS 25 VI. COMENTARIOS 39 VII. CONCLUSIONES 40 VIII. BIBLIOGRAFÍA 42 ANEXO I 44 ANEXO II 46 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) I. INTRODUCCIÓN I.1 ANTECEDENTES La asociación entre exposición laboral al amianto y ciertas enfermedades pulmonares y pleurales está bien documentada científicamente desde hace sólo algunas décadas aunque su utilización proviene de la antigüedad. Se sabe que 2500 años antes de Jesucristo los alfareros finlandeses utilizaban tierra que contenía antofilita. El uso de mechas de lámparas de asbesto fue descrito por Theofrasto, Estrabo y Plutarco. Herodoto (año 456 a.c.) describió vestidos hechos de amianto utilizados en las incineraciones, y Marco Polo lo hizo sobre manteles de asbesto vistos durante sus viajes. A pesar de estos usos tan antiguos, la utilización de asbesto a gran escala comienza con la industrialización y especialmente con la llegada de la máquina de vapor, que requirió materiales altamente resistentes al calor. En 1828 EE.UU consigue la primera ‘patente’ conocida sobre el amianto como material aislante en las máquinas de vapor. La primera fábrica textil de asbesto comenzó su producción hacia 1896. A partir de entonces y a lo largo del siglo XX todos los sectores industriales fueron encontrando aplicaciones a estos minerales y a productos que los contienen en mayor o menor medida. Las enfermedades derivadas de la exposición a estos materiales no tardaron en comenzar a ser diagnosticadas. Inicialmente se hizo con reservas, como ocurre siempre que un nuevo riesgo o una nueva enfermedad se hacen manifiestas, hasta que la evidencia científica no deja margen a las dudas y a las hipótesis alternativas. Así, el primer caso bien documentado de asbestosis (fibrosis pulmonar por exposición al asbesto) fue proporcionado por Murray en 1906, correspondiente a un trabajador del sector textil cuyo puesto de trabajo estaba en el taller de cardado. Era el único superviviente de los 11 trabajadores que habían comenzado en el mismo taller. En 1930, ya se habían documentado más de 75 casos de asbestosis en la literatura científica. En este mismo año se publicó el primer estudio epidemiológico pormenorizado sobre trabajadores de asbesto en Gran Bretaña. Se trataba de un estudio epidemiológico transversal basado en las radiografías de 363 trabajadores ocupados en el sector textil-asbesto, de los cuales 95 (26.2 %) padecieron fibrosis pulmonar, aumentando la prevalencia de la enfermedad para los empleados de 20 o más años hasta el 80 %. En 1938 se publicó en los EE.UU. un estudio similar al anterior sobre un total de 511 trabajadores. Se encontró una relación entre exposición al asbesto y asbestosis a pesar de que muchos trabajadores sólo habían tenido cortos periodos de exposición. De este estudio salieron las recomendaciones sobre el límite de exposición laboral de 5 millones de partículas por pie cúbico de aire en los EE.UU. Página 1 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Pero no fue hasta 1935 cuando surgió la primera indicación de que el asbesto podría ser cancerígeno en humanos, cuando se presentaron 3 casos de cáncer de pulmón detectados en autopsias de trabajadores con asbesto que padecían asbestosis. En 1947 Merewether informó de 365 fallecidos que habían padecido asbestosis, de los cuales 65 (17.8 %) también habían tenido cáncer de pulmón como se había demostrado en la autopsia. Este porcentaje resultó ser muy elevado cuando se comparó con la prevalencia de cáncer de pulmón en personas que padecian silicosis (1.3 %). A pesar de la sospecha de que el asbesto estaba implicado en el riesgo de padecer cáncer de pulmón, el primer estudio epidemiológico detallado que pudo demostrar esta asociación no fue publicado hasta 1955 por Richard Doll. Consistió en el seguimiento de 113 trabajadores del sector textil-asbesto que estuvieron empleados durante más de 20 años. Entre ellos aparecieron 11 cánceres pulmonares cuando se esperaba que solamente ocurriera 1 teniendo en cuenta la mortalidad por esta enfermedad en la población general de Inglaterra y Gales. La asociación entre exposición laboral al asbesto y la aparición de tumores mesoteliales de pleura y peritoneo tardó algo más en ser puesta de manifiesto, ya que aunque Wyers informó de los primeros casos en 1946, no hubo evidencia concluyente hasta 1960 cuando Wagner y sus colaboradores publicaron 33 casos de mesoteliomas pleurales en un área minera de Sudáfrica donde había exposición a crocidolita. En España la asbestosis y los cánceres de pulmón y pleura asociados a la exposición laboral al asbesto figuran en el cuadro de enfermedades profesionales recogido en el Real Decreto 1995/1978 de 12 de Mayo. Página 2 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) I.2 EL AMIANTO • PROPIEDADES El amianto o asbesto es un mineral constituido, entre otros, por silicatos de hierro, aluminio, magnesio y calcio. Posee una estructura fibrosa y un aspecto sedoso. Sus propiedades más importantes son el elevado punto de fusión y la baja conductividad térmica. También presenta unas excelentes propiedades químicas, mecánicas y aislante - de resistencia al calor y las llamas - por lo que tiene multitud de aplicaciones industriales. Es conocido desde la antigüedad pero su utilización a gran escala comienza con la industrialización y especialmente con la llegada de la máquina de vapor, ya que requería materiales altamente resistentes al calor. A partir de la década de los 70 el consumo de amianto mundial ha ido disminuyendo al ser sustituido por otras fibras artificiales. • TIPOS Se pueden clasificar en dos grupos: a) Serpentinas: Crisotilo o amianto blanco: son fibras flexibles finas y sedosas, que constituye todo el amianto. Es resistente al calor pero no a los ácidos. el 90 % de b) Anfíboles: • Crocidolita o amianto azul: son fibras rectas de color azul. Es muy resistente a los ácidos. Es la variedad más peligrosa y en España está prohibido en todos sus usos desde el año 1987. Amosita o amianto marrón: resistente tanto a los ácidos como al calor. Antofilita. Tremolita. Actinolita. FACTORES ASOCIADOS CON SU PELIGROSIDAD La principal vía de entrada del amianto en nuestro organismo es la vía respiratoria. Las fibras de amianto, debido a su tamaño y forma, pueden permanecer en el aire en suspensión mucho tiempo. Nuestro organismo cuenta con mecanismos de defensa para eliminarlas, pero son muchas las fibras que consiguen llegar a los alvéolos pulmonares y permanecer durante mucho tiempo. La peligrosidad de las fibras viene dada fundamentalmente por sus características morfológicas y no por su composición química. No todas las fibras tienen la misma peligrosidad. Página 3 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Los factores más importantes son los siguientes: La durabilidad: se refiere a la resistencia relativa de una fibra a disolverse en los fluidos orgánicos y depende de la composición química de la fibra. Según su durabilidad las fibras se clasifican en orden decreciente en: anfíboles, crisotilo, fibras cerámicas refractarias, lana de roca, lana de escoria y fibra de vidrio. La biopersistencia: el tiempo de permanencia dentro del cuerpo humano depende de la resistencia química o durabilidad pero también de la morfología. La dimensión de las fibras: sólo las más largas y más estrechas pueden llegar hasta el tejido pulmonar sin ser eliminadas por los cilios del aparato respiratorio, especialmente las de diámetro inferior a 3 micras. La concentración de amianto en el aire. El tiempo de exposición al amianto. El ritmo respiratorio. El efecto sinérgico del humo de tabaco. El humo de tabaco por sí solo es un potente cancerígeno, y cuando se asocia a fibras de amianto aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón pero no el de padecer mesotelioma ni asbestosis. El riesgo de padecer un cáncer de pulmón entre los trabajadores de amianto que no fuman es 5 veces superior al de la población general no fumadora, mientras que este riesgo entre los trabajadores de amianto que sí fuman es 55-60 veces superior. FUENTES DE EXPOSICION Pueden ser de tres tipos: 1) EXPOSICION OCUPACIONAL El amianto se usa en muchos sectores y actividades, tanto sólo como combinado con otros materiales. Algunos materiales que contienen amianto se clasifican por su aspecto físico en: amianto a granel: - borra de amianto para calorifugados de hornos, calderas o tubos. - borra de amianto para puertas, vehículos, material frigorífico de buques,etc... - flocage de amianto para protección contra incendios, aislamiento acústico de edificios, etc... amianto en hojas o placas: - papel y cartón de amianto para aislante térmico en: chimeneas, calentadores, cocinas, en juntas, etc... - placas para la realización de puertas cortafuegos, aislamiento acústico, etc... Página 4 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) • amianto trenzado o tejido: - cuerda o trenza de amianto para estanqueidad de puertas de hornos, calderas, calorifugados, etc... - cintas de aislamiento eléctrico para aparatos y envoltura eléctrica - juntas de estanqueidad y calorifugado para: canalizaciones de calefacción, escapes de motores, etc... • amiantocemento o fibrocemento: - placas para techos y recubrimientos de superficies. - paneles y estantes de construcción. - tubos y canalizaciones para: aguas residuales, depósitos de agua, gas, etc... • canalizaciones de agua y amianto incorporado en distintas argamasa: - pinturas con amianto - accesorios de fontanería, calefacción, motores, etc... - elementos de fricción para: frenos y embragues de automóviles, trenes, tornos, ascensores, etc... - aislamiento eléctrico a base de resinas, etc... Los sectores de actividad en los que de forma más directa los trabajadores están expuestos a fibras de amianto son: construcción industria del automóvil industria de fabricación y mecanizado de productos de fibrocemento industria de fabricación y utilización de juntas industria naval industria textil transporte, tratamiento y gestión de residuos. Los dos tipos de operaciones en los que los trabajadores corren un riesgo más elevado son: Operaciones de desamiantado ( retirada de amianto) Operaciones de reparación y mantenimiento de edificios e instalaciones industriales que contienen amianto. 3) EXPOSICION DOMESTICA Los familiares de los trabajadores de amianto, pueden tener una exposición secundaria o doméstica, debida a las fibras incorporadas a la ropa de trabajo. Página 5 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) 3) EXPOSICION AMBIENTAL En los países donde se explota el material de amianto se han detectado en varios kilómetros alrededor de las minas empolvamiento con fibras de amianto, y los casos de cáncer de pulmón y mesotelioma son muy superiores. El uso de amianto para fibrocementos puede también provocar un gran número de fibras en el aire ambiental, sobre todo cuando se procede al derribo de edificios construidos con él. Por otra parte, durante muchos años no se tuvo conciencia de la peligrosidad de estos materiales y se utilizó de forma masiva en todo tipo de instalaciones, domésticas, industriales, etc., de forma que parte de la población aún está expuesta y lo estará durante muchos años porque fue aplicado como material aislante en las instalaciones de edificios como teatros, museos, hospitales, escuelas, restaurantes, etc... Página 6 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) I.3 FIBRAS ALTERNATIVAS AL AMIANTO A medida que aumentaba la evidencia sobre la nocividad del amianto, se fue potenciando la utilización de productos alternativos con características morfológicas y fisicoquímicas similares. Los materiales alternativos del amianto se pueden clasificar en tres clases: A) Fibras minerales artificiales (FMA): Lanas minerales (incluyendo lana de escoria y lana de roca), lana de vidrio (incluyendo la lana de vidrio que contiene resinas) y fibras cerámicas refractarias. B) Materiales sintéticos: B.1) Fibras orgánicas sintéticas: Fibras para reforzar el cemento: - Textiles con propiedades especiales (elevadas prestaciones): - Fibras de polipropileno Fibras de alcohol polivinilo Fibras de polietileno Fibras acrílicas Fibras de aramida Poliamidas aromáticas (Kevlar) (PAM) Poliamidas alifáticas (Nylon) (PAM) Otras fibras sintéticas: - Fibras de poliester (PET) Fibras de politetrafluoroetileno (PTFE) B.2) Fibras orgánicas de carbón: Fibras de carbón basadas en rayón Fibras de carbón basadas en Poliacrinonitrilo (PAN) Fibras de carbón B.3) Fibras de acero: Fibras de carbón basadas en rayón Fibras de carbón basadas en PAN C) Fibras orgánicas naturales: Abacá, Bambú, Esparto, Yute, Cáñamo, Pita, Bagazo, Seda natural, Lanas y Plumas Página 7 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Evidencia actual del riesgo de para la salud de las fibras alternativas al amianto Pueden provocar irritación en la piel y en el tracto respiratorio superior, pero no está demostrado el efecto fibrógeno o cancerígeno, principalmente porque la fracción respirable es mucho menor que la del amianto, como también es menor la durabilidad y la persistencia. En cuanto al riesgo de cáncer, la Agencia Internacional para la investigación contra el Cáncer (IARC) ha realizado en el año 2001 una revisión de la anterior evaluación hecha en 1988. El grupo de trabajo científico de 19 expertos de 11 países, concluye que sólo los materiales más biopersistentes permanecen clasificados como posibles cancerígenos humanos: fibras cerámicas refractarias utilizadas industrialmente en aislamiento de zonas sometidas a altas temperaturas como los hornos altos, y ciertas lanas de vidrio especiales no utilizadas como material aislante. Por el contrario, las lanas de fibras vítreas comúnmente utilizadas, entre las que se encuentran la lana de vidrio aislante, lana de roca y lana de escoria, se clasifican ahora como no carcinógenas en humanos. Las fibras de vidrio continuas, que se usan principalmente para reforzar plásticos, tampoco son consideradas como carcinógenas en humanos. Página 8 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) I.4 PATOLOGIA DERIVADA DE LA EXPOSICION AL AMIANTO Las fibras de amianto que penetran profundamente y persisten en el tejido pulmonar durante mucho tiempo pueden producir las siguientes enfermedades: • FIBROSIS PULMONAR DIFUSA Y PROGRESIVA (ASBESTOSIS): La asbestosis es una fibrosis pulmonar intersticial difusa progresiva adquirida por la exposición a amianto. La enfermedad suele desarrollarse después de un periodo de exposición previo al amianto de al menos cinco años. En la actualidad, se cifra el tiempo de latencia en unos veinte años. En la fase inicial cursa sin síntomas. En la exploración pueden auscultarse estertores finos basales o crepitantes que en un 5% de los casos son el primer síntoma de enfermedad. En estadíos avanzados podemos encontrarnos con disnea, cianosis, acropaquias, fallo cardíaco con insuficiencia respiratoria, etc... Los criterios para el diagnóstico de asbestosis son: A) Criterios mayores o esenciales: - Historia significativa de exposición. Tiempo de latencia entre exposición y detección. Hallazgos radiológicos sugestivos de fibrosis pulmonar difusa bien en la radiografía de tórax o en la tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR) B) Criterios menores o confirmativos: - Patrón restrictivo en la función pulmonar. Estertores y crepitantes bilaterales y espiratorios. Acropaquias. La asbestosis no tiene tratamiento. En los primeros síntomas hay que aconsejar al trabajador que no fume, realizar controles periódicos de la evolución del proceso y retirar al trabajador de la fuente de exposición. El verdadero tratamiento consiste en la prevención primaria a nivel técnico, sustituyendo el amianto por otras fibras o controlando al máximo las concentraciones. • CÁNCER DE PULMÓN: Clínicamente el cáncer de pulmón debido a la exposición a amianto no se diferencia del de otro origen. Puede ir unido a asbestosis previa aunque no siempre. La crocidolita es el más cancerígeno de los amiantos. Se sabe que la incidencia aumenta con altos niveles de exposición aunque sea en cortos periodos, aunque muestra un marcado incremento según aumenta la duración de exposición. El riesgo de contraer un cáncer de pulmón es mayor en los trabajadores expuestos si además fuman. La exposición a amianto incrementa 5 veces el riesgo de cáncer de pulmón en los no fumadores y 5560 veces en los fumadores. El tratamiento no difiere del de cáncer de pulmón de otro origen. Página 9 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) • CÁNCER DE LA PLEURA ( MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO): El mesotelioma es un tumor poco frecuente, que puede afectar a pleura, pericardio y cavidad peritoneal. El mesotelioma pleural tiene un período de latencia de más de 20 años. Microscópicamente se clasifican en tubulopapilar, sarcomatoso y mixto. La crocidolita es la variedad de amianto que más mesotelioma produce. Su incidencia probablemente se incrementará en los próximos años debido al uso del amianto desde 1945 a 1970, ya que dado el gran período de latencia, de hasta 50 años, es esperable un aumento en las próximas décadas. El mesotelioma más frecuente es el pleural, el peritoneal representa menos del 25% y el pericárdico es raro. Clínica La clínica suele manifestarse como dolor torácico, tos y disnea. Puede ir acompañada de fiebre y de osteoartropatía. Radiología Suele existir como primera manifestación, un derrame pleural en el 92% de los casos y un tumor pleural en el 7% de los casos. En la radiografía de tórax se pueden encontrar placas pleurales y asbestosis, aunque pueden estar ambas ausentes. En ocasiones invade órganos contiguos como corazón, diafragma e hígado. Puede metastatizar en los nódulos linfáticos y en el pulmón. Aunque muchos casos se pueden detectar en la radiografía de tórax, la TCAR aporta más claridad y precisión de las lesiones. Diagnóstico Ante la sospecha de mesotelioma, el diagnóstico definitivo se consigue a través de la biopsia pulmonar abierta o por toracoscopia. El examen microscópico del líquido pleural puede ayudar al diagnóstico cuando aquélla no es posible. Una historia laboral bien dirigida hacia exposición a amianto, puede ser útil, aunque en muchas ocasiones, debido al gran período de latencia es muy difícil de detectar. La determinación de cuerpos de amianto es útil para valorar los antecedentes de exposición. Estos cuerpos se pueden determinar en el esputo pero sólo tienen una sensibilidad del 36%, mientras que en el lavado bronco-alveolar la sensibilidad es del 85%. El hallazgo superior a 1CA/ml en el lavado bronco-alveolar es signo de exposición. En las pruebas de función respiratoria suele haber un patrón restrictivo. Tratamiento El tratamiento se basa en diferentes combinaciones de cirugía, quimioterapia y radioterapia dependiendo del estadío del tumor y de la situación del paciente. Pronóstico El pronóstico es malo, con una mortalidad del 100% a los 24 meses. • OTRAS ENFERMEDADES MALIGNAS: Están descritos también carcinomas del tracto intestinal, de laringe, pancreáticos y linfomas. Página 10 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) • PATOLOGIA BENIGNA POR EXPOSICIÓN A AMIANTO 1. Derrame pleural benigno Es un derrame pleural que puede ser uni o bilateral y que cumple los requisitos siguientes: - Historia de exposición a amianto Exclusión de otras causas Confirmación del derrame con radiografía y toracocentesis Seguimiento durante 2-3 años para asegurar su benignidad El derrame pleural benigno es asintomático en el 66% de los casos y es recurrente en el 28% de los casos. Puede ir acompañado de dolor torácico o fiebre y puede ir o no, asociado a asbestosis. En el test de función pulmonar existirá una restricción proporcional a la severidad del derrame. El período de latencia suele ser inferior a 20 años después de la primera exposición al amianto. Es el más frecuente de los desórdenes relacionados con el amianto en los primeros 20 años de exposición y muchas veces se detecta en los 10 primeros años. El tratamiento es sintomático. Puede dejar secuelas como fibrosis pleural o placas pleurales. 2. Placas pleurales Son la manifestación más frecuente de la exposición a amianto y ésta es la causa más frecuente de las placas pleurales. Son consideradas un indicador de exposición. El tiempo de latencia suele ser de unos 20 a 30 años. Las placas pleurales se conforman por fibrosis hialina de la pleura parietal o diafragmática, o de los ángulos costofrénicos. Pueden estar calcificadas y son asintomáticas. Las radiografías de tórax oblicuas sirven para detectar las placas pleurales con una sensibilidad mayor del 50% con respecto a la detectada en la proyección postero-anterior y lateral. Con la TCAR se pueden visualizar las placas mucho más precozmente. 3. Paquipleuritis Enfermedad de la pleura visceral que puede ser resultado de: - confluencia de placas pleurales grandes -extensión de fibrosis subpleural hacia la pleura visceral resultando un engrosamiento pleural difuso - como consecuencia de un derrame benigno. Pueden presentar clínica de tos y disnea. En la radiografía de tórax encontramos un engrosamiento pleural que puede afectar al ángulo costofrénico. La TCAR tiene más sensibilidad que la radiografía. 4. Atelectasia redonda o síndrome de Blesovski Las atelectasias redondas, también llamadas pseudotumores, suelen ser asintomáticas y se detectan en la radiografía de tórax como una opacidad subpleural que en muchos casos es sospechosa de tumor. Actualmente con la TCAR la naturaleza de las opacidades redondas puede ser identificada sin necesidad de utilizar métodos más agresivos. Página 11 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) I.5 PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR AMIANTO El auténtico tratamiento de estas enfermedades es la prevención médica y técnica. Cuando aparece un derrame pleural, un mesotelioma, un cáncer de pulmón o una fibrosis intersticial, el tratamiento no difiere del aplicado a estas mismas patologías cuando aparecen por causa distinta al amianto. PREVENCION TÈCNICA: Lo más importante es disminuir los límites de exposición y las concentraciones ambientales de fibras por cm3. La Legislación varía para cada país: - En España, desde el 1 de Enero de 1987, está prohibida la crocidolita y para el resto de los amiantos el límite es una fibra por cm3. - En 1991, la CEE en la directiva 91/659/CEE de la Comisión dispone que no podrán seguir comercializándose y usándose las fibras de amianto anfíbol, así como los productos que las contengan y establece que las fibras de amianto crisotilo y los productos que las contengan no podrán seguir comercializándose ni usándose en 14 categorías de productos. - En la directiva de la CEE 99/77/CEE se dispone que a partir del 1 de Enero de 2005, se prohibirá la comercialización y la utilización de fibras de todos los tipos de amianto, estableciéndose que los productos que contengan fibras de amianto que ya estén instalados o en servicio, seguirán siendo utilizados hasta su eliminación y fin de su vida útil. La CEE considera una excepción: la utilización para diafragmas destinados a instalaciones de electrólisis. - España, adelantándose a las disposiciones de la Unión Europea, prohibe la utilización, producción y comercialización de las fibras de amianto y de los productos que las contengan por la Orden de 7 de diciembre de 2001 (BOE de 14 de diciembre 2001) con entrada en vigor a los seis meses de su publicación, por la que se modifica el anexo I del Real Decreto 1406/06/1989, de 10 de noviembre. PREVENCIÓN MÉDICA: Según el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica del Ministerio de Sanidad y Consumo, en la prevención médica deberán constar reconocimientos iniciales, periódicos y ‘postocupacionales’. Página 12 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) 1. Los reconocimientos iniciales en empresas con riesgo de asbestosis constarán de: • • • • historia laboral previa historia clínica exploración clínica específica (incluyendo inspección, auscultación, estudio radiográfico y estudio funcional respiratorio) consejo sanitario antitabaco. Los datos obtenidos trabajador. servirán como referencia para la evaluación del estado de la salud del 2. Los reconocimientos periódicos: A) Trabajadores potencialmente expuestos o que lo hubieran estado con anterioridad: Serán anuales y constarán de: historia laboral previa historia clínica exploración clínica específica (incluyendo inspección, auscultación, estudio radiográfico y estudio funcional respiratorio) consejo sanitario antitabaco. B) Trabajadores que en ningún momento hayan estado potencialmente expuestos. Se realizarán anualmente: historia laboral previa historia clínica exploración clínica (incluyendo inspección, auscultación) consejo sanitario antitabaco y trianualmente: estudio radiográfico estudio funcional respiratorio. 3. Reconocimientos postocupacionales: Todo trabajador con antecedente de exposición a amianto que cese la actividad con riesgo, cualquiera que sea la causa, se someterá a reconocimientos médicos cuya periodicidad, contenido y criterios de aplicación serán similares a los reconocimientos médicos periódicos excepto el estudio funcional respiratorio, que será de periodicidad anual para los trabajadores de este grupo considerados no potencialmente expuestos. Los reconocimientos médicos postocupacionales se realizarán por servicios con la capacidad suficiente, de acuerdo con lo establecido en la normativa. Constarán de la realización anual de: historia laboral previa historia clínica exploración clínica específica : - inspección - auscultación - estudio radiográfico - estudio funcional respiratorio consejo sanitario antitabaco Página 13 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) PROTOCOLO DE EXÁMENES DE SALUD PARA TRABAJADORES CON EXPOSICIÓN A AMIANTO: RECONOCIMIENTO TRABAJADORES INICIAL PERIÓDICO Potencialmente expuestos ANAMNESIS INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN CONSEJO ANTITABACO ESTUDIO RADIOLÓGICO PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS Sí Sí Sí Anual Anual Anual Anual Trianual Trianual Anual Anual Anual Anual Trianual Anual No potencialmente expuestos POSTOCUPACIONAL Potencialmente expuestos No potencialmente expuestos En la aplicación del protocolo en particular en lo que respecta al estudio radiológico se tendrá en cuenta lo dispuesto por el Reglamento de Protección sanitaria frente a Radiaciones Sanitarias (RD 783/2001 de 6 de Julio) y en el Real Decreto que regula la limitación de dosis de Radiaciones Ionizantes en reconocimientos de vigilancia de la salud (RD 815/2001 de 13 de Julio). Página 14 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) I.6 ACTUACIONES DE LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS NORMATIVA Las administraciones sanitarias deben ejercer la responsabilidad que les corresponde en la vigilancia del cumplimiento de las disposiciones legales vigentes por parte de las empresas y los servicios de prevención, fundamentalmente en lo que se refiere al seguimiento médico de los trabajadores expuestos al amianto. En este sentido, es importante recordar la siguiente normativa: Orden de 26 de Julio de 1993 por la que se modifican los artículos 2º, 3º y 13º de la Orden de 31 de Octubre de 1984 por la que se aprueba el Reglamento sobre Trabajos con Riesgo de Amianto y el artículo 2º de la Orden de 7 de Enero de 1987 por la que se establecen normas complementarias al citado reglamento, que establece en su art. 1º.3.5: "Reconocimientos postocupacionales. Habida cuenta del largo periodo de latencia de las manifestaciones patológicas por amianto, todo trabajador con antecedentes de exposición al amianto que cese en la actividad con riesgo, ya sea por jubilación, cambio de empresa o cualquier otra causa, seguirá sometido al control médico preventivo, mediante reconocimientos periódicos realizados con cargo a la Seguridad Social, en Servicios de Neumología que dispongan de medios adecuados de exploración funcional respiratoria u otros servicios relacionados con la patología del amianto". Ley 31/1995 de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, que especifica en el apartado 5 del artículo 22, Vigilancia de la Salud: "En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia periódica de su estado de salud deberá ser prolongado más allá de la finalización de la relación laboral, en los términos que reglamentariamente se determinen". El RD 39/1997 de 17 de Enero, Reglamento de los Servicios de Prevención, establece en su artículo 37.3.e): "En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia periódica de su estado de salud deberá ser prolongado más allá de la finalización de la relación laboral a través del Sistema Nacional de Salud”. y en su artículo 37.3.c): "La vigilancia de la salud estará sometida a protocolos específicos u otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que esté expuesto el trabajador. El Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autónomas, oidas las sociedades científicas competentes, y de acuerdo con lo establecido en la Ley General de Sanidad en materia de participación de los agentes sociales, establecerán la periodicidad y contenidos específicos en cada caso". Página 15 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Por tanto, las acciones que se lleven a cabo por parte de la Administración deben pasar obligatoriamente por el cumplimiento de estos preceptos. Los trabajadores expuestos a amianto deben tener un seguimiento médico que persigue principalmente cuatro metas: identificar poblaciones de alto riesgo, identificar situaciones sobre las que actuar preventivamente, descubrir daño para la salud producido por el trabajo y desarrollar métodos de tratamiento, rehabilitación o prevención. Hasta el momento sólo algunas Comunidades Autónomas, entre ellas Asturias, han iniciado actividades al respecto. Se hace necesaria una estrategia común, para todo el territorio nacional, tratando de establecer criterios similares que armonicen las actuaciones y eviten desigualdades. A continuación presentamos los puntos mínimos fundamentales que debería tener todo programa que se desarrolle en el territorio nacional, de acuerdo a la normativa vigente y a los protocolos existentes. Página 16 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AMIANTO Sin perjuicio de que cada Comunidad Autónoma organice su sistema de información y sus recursos de la forma que considere más conveniente, un Programa de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos al amianto debe contemplar los siguientes puntos: A. Elaboración de un Registro de trabajadores expuestos: Este Registro dependerá de una Unidad Sanitaria competente en Salud Laboral y coordinará todas las acciones de vigilancia de la salud en el ámbito de su Comunidad Autónoma. En él se inscribirán todos los trabajadores conocidos con exposición al amianto, tanto en activo como postocupacionales. No se distinguirá entre personas potencialmente expuestas y no potencialmente expuestas, sino que se considerarán a todas ellas como personas expuestas. Las Autoridades Sanitarias solicitarán de las Autoridades Laborales la remisión de los datos médicos e informarán de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica que se efectúe. B. Establecer y facilitar los procedimientos de acceso a los exámenes de salud postocupacionales por exposición al amianto. Es necesario establecer y dar a conocer los cauces necesarios para facilitar la realización de dichos exámenes a las personas que tienen derecho a ellos, evitándoles desplazamientos innecesarios y simplificando los procedimientos. Las incorporaciones al Registro podrán hacerse a petición del propio interesado a su médico de cabecera o de la Inspección de Servicios Sanitarios o de las Unidades Sanitarias competentes en Salud Laboral que defina cada Comunidad Autónoma. En cada Comunidad Autónoma se establecerán los centros de atención especializada de referencia que se encargarán de realizar los exámenes de salud. C. Exámenes de Salud postocupacionales iniciales por exposición a amianto D. Establecer la continuación de la Vigilancia de la Salud ‘postocupacional’. La normativa actual sobre amianto y el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica, establecen que se ofertará la realización de un examen de salud específico en Servicios especializados de Neumología con una periodicidad anual o cada tres años, dependiendo de las circunstancias que concurran en cada trabajador. E. Favorecer el reconocimiento médico-legal de las enfermedades profesionales derivadas de la exposición al amianto. La Unidad Sanitaria competente en Salud Laboral de cada Comunidad Autónoma recibirá información del seguimiento de los trabajadores que han estado expuestos a amianto, tanto del Servicio Regional de Salud, como de los Servicios de Prevención y de los sistemas de evaluación de incapacidades, de modo que esta Unidad Sanitaria competente en Salud Laboral pueda agrupar los datos correspondientes a cada uno de los individuos del registro de trabajadores expuestos a amianto, en particular sobre la situación clínica actualizada del trabajador y sobre la secuencia prevista de vigilancia para ese individuo concreto. Página 17 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Además, esta Unidad de Salud Laboral servirá como nexo de unión de las Inspecciones Médicas, de los Equipos de Evaluación de Incapacidades y de cualquiera de los organismos implicados en el inicio de los trámites de declaración de Enfermedad Profesional, en el supuesto de que se diagnostique una Asbestosis, un cáncer de pulmón o un mesotelioma pleural o peritoneal. Página 18 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) SITUACION ACTUAL EN ASTURIAS El Servicio de Salud Laboral de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios creó en el año 1999 un Registro de trabajadores expuestos a amianto (RTEA) a partir de los datos de las empresas que figuraban en el RERA en ese momento y de la información proveniente de un Registro sobre trabajadores postocupacionales del amianto que el INSALUD había mantenido activo hasta 1998. Este Registro actualmente (Agosto 2002) consta de 369 trabajadores de los cuales 49 están activos con amianto, 140 activos sin amianto, 6 desempleados, 20 fallecidos, 71 jubilados, 38 no desean colaborar, 41 perdidos y 4 en situación desconocida. En los casos en que se desconoce la historia de exposición de estos trabajadores, se realiza una entrevista telefónica o personal para reconstruir la historia laboral y posteriormente son enviados para estudio clínico al servicio de Neumología Ocupacional del Instituto Nacional de Silicosis. Una copia de los resultados de las pruebas efectuadas así como la fecha de la próxima revisión es enviada al Servicio de Salud Laboral para actualizar los datos de los trabajadores, controlar que la vigilancia de la salud se está realizando en las condiciones adecuadas y realizar la vigilancia epidemiológica de la morbilidad respiratoria y por cáncer, así como la mortalidad por todas las causas, de las personas incluidas en el registro. Cuando se detecta alguna patología relacionada con el amianto, calificada como enfermedad profesional (EP) se siguen los cauces adecuados para su reconocimiento legal. Página 19 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) II. JUSTIFICACION A pesar de ser conocida la asociación entre Mesotelioma Pleural (MP) y exposición laboral al amianto, recientemente se ha observado un aumento de la incidencia en casi todos los países, esperándose que el número de casos aumente considerablemente en los próximos años, dado que es posible un largo período de latencia necesario para que la enfermedad se haga visible clínicamente. En relación con ello, las demandas de los trabajadores para que un MP les sea reconocido como EP son crecientes, encontrándose la mayor parte de las veces con falta de información fiable por parte de las empresas demandadas, de las organizaciones sindicales, de los equipos de valoración de incapacidades, de los neumólogos encargados de realizar el diagnóstico y de los propios jueces, por diferentes motivos. Un factor de controversia constante entre las partes implicadas es el porcentaje de mesoteliomas pleurales que pueden ser atribuibles a la exposición laboral. Finalmente, los requerimientos de información y las dudas son planteadas al Servicio de Salud Laboral de la Consejería de Salud, razón por la que se ha optado por realizar un estudio descriptivo del mesotelioma pleural en Asturias con el principal objetivo de conocer la realidad en nuestra Comunidad Autónoma. Página 20 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) III. OBJETIVOS 1. Conocer la incidencia del mesotelioma pleural en Asturias y valorar su tendencia. 2. Establecer la distribución de los casos según edad, sexo, área sanitaria y tipo de diagnóstico 3. Conocer indicadores de la enfermedad: supervivencia, demora diagnóstica, y la relación con otras lesiones pleurales y pulmonares, en especial asbestosis y placas pleurales 4. Contrastar si el consumo de tabaco influencia ó no, la ocurrencia de la enfermedad 5. Reconstruir la historia laboral de todos los casos identificados 6. Conocer el porcentaje de historias clínicas en las que constan los antecedentes laborales, especialmente datos de exposición a amianto 7. Estimar la proporción de mesoteliomas pleurales que se asocian con exposición laboral a amianto 8. Constatar la situación laboral en el momento del diagnóstico (trabajador en activo, desempleado, jubilado) 9. Conocer cuantos de los casos trabajaron en empresas inscritas en el Registro de Empresas con Riesgo de Amianto (RERA) 10. Determinar el número de casos que han solicitado la incapacidad por enfermedad profesional y cuantos de ellos la han obtenido 11. Impulsar el reconocimiento como Enfermedad Profesional de los mesoteliomas pleurales asociados a la exposición a amianto. Página 21 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) IV. MATERIAL Y MÉTODOS TIPO DE ESTUDIO Descriptivo y retrospectivo ÁMBITO TEMPORAL DEL ESTUDIO 1982-2001 ÁMBITO GEOGRÁFICO Asturias FUENTES DE DATOS • • • • • Registro de tumores de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios Registro de tumores del Hospital Central de Asturias Conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de los hospitales de Asturias Registro de mortalidad de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios Dirección Provincial de la Tesorería General de la Seguridad Social. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Casos de cáncer (mesotelioma pleural) codificados con los epígrafes 163.0, 163.1, 163.8 y 163.9 de la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica(CIE-9-MC) en los registros de tumores o en el CMBD de los hospitales. Diagnóstico anatomopatológico documentado en la historia clínica. SELECCIÓN DE LOS PARTICIPANTES Y OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN La investigación de los casos de mesotelioma así como la obtención de información de los mismos se realizó en cinco fases: 1. Inicialmente se localizaron los casos de mesotelioma pleural en los registros anteriormente descritos obteniéndose el número de la historia clínica y algún identificador personal. 2. Posteriormente se visitaron los diferentes hospitales para revisar las historias clínicas y confirmar el diagnóstico (la hoja de recogida de datos normalizada que se utilizó se adjunta en el Anexo I). 3. Se requirió la opinión de un anatomopatólogo para decidir la inclusión de los casos que tenían diagnostico dudoso 4. En todos los casos en que fue posible localizar al paciente o a sus familiares se realizó una entrevista telefónica para completar los datos obtenidos en las historias clínicas y preguntar por otro tipo de información (laboral, residencial, etc). En el Anexo II figura el cuestionario empleado. 5. Se solicitó a la Dirección Provincial de Asturias de la Tesorería General de la Seguridad Social la vida laboral de las personas que habían sido identificadas para contrastar y completar los datos sobre ocupación. Página 22 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) VARIABLES DE ESTUDIO (BASES DE DATOS) Base de datos de la historia clínica: Datos personales: Nombre y apellidos Fecha de nacimiento Hospital y número de historia Dirección completa Teléfono y persona de contacto Historia Laboral: Situación laboral al momento del diagnóstico: activo, jubilado, desempleado, desconocido Empresa o sector de actividad Última y anteriores ocupaciones Tareas, riesgos y duraciones Mención del amianto como responsable Datos sobre tabaco: Situación al momento del diagnóstico: fumador, exfumador, nunca fumador Tipo de tabaco, cantidad y duración del consumo Fecha de inicio y cese del consumo Descripción del consumo Otras Enfermedades: Enfermedades respiratorias Cánceres diagnosticados Sobre el mesotelioma: Fecha de primeros síntomas Pruebas realizadas:Rx, TAC, biopsia, PAAF, espirometría (VEMS, CV,TIFF, Difusión) Fecha de diagnóstico definitivo Método del diagnóstico: Anatomía Patológica Tratamientos: cirugía, radioterapia y/o quimioterapia Fecha de defunción citología, Base de datos de la entrevista: Datos sobre la entrevista: Nombre del entrevistador Fecha de la entrevista Motivos en caso de no realización Entrevista realizada a un familiar o al propio enfermo Tipo de parentesco con el enfermo en caso de realizarla a un familiar Datos sobre tabaco: Situación: fumador, exfumador o nunca fumador Tipo de tabaco, cantidad y duración del consumo Fecha de inicio y cese del consumo Descripción del consumo Página 23 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Datos sobre la ocupación: Ocupación Nombre y actividad de la empresa CNAE Exposición al amianto: directa y/o paraocupacional Duración de la exposición (Hasta 4 ocupaciones distintas) Otros datos: Ropa lavada en casa: Sí/No Tiempo libre con exposición a amianto: Sí/No Existencia de algún familiar con mesotelioma, fibrosis pulmonar o cáncer de pulmón: Sí/No Conviviente que trabaje o haya trabajado con amianto Profesiones de los convivientes Solicitud de Enfermedad Profesional: Sí/No Reconocimiento de la Enfermedad Profesional: Sí/No Datos sobre la residencia: Industria en las proximidades del domicilio: Sí/No Actividad de la industria Distancia de la industria al domicilio en metros Minas en las proximidades del domicilio:Sí/No Tipo de mineral extraído en la mina Distancia de la mina al domicilio en metros ANÁLISIS Toda la información fue introducida y gestionada en una base de datos Access, realizándose un análisis descriptivo de los datos con las aplicaciones Access 97, Excel 97 y SPSS 10.0 para Windows. Página 24 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) V. RESULTADOS Nº pág. CASOS INCLUIDOS 26 CASOS EXCLUIDOS 26 MOTIVOS DE EXCLUSION 26 CASOS POR AÑO DE DIAGNÓSTICO Y SEXO 27 CASOS POR EDAD Y SEXO 28 CASOS POR ÁREA SANITARIA 29 CONSUMO DE TABACO POR SEXO EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO 30 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y TORÁCICAS 31 PREVALENCIA DE OTRAS LESIONES PLEURALES Y PULMONARES, RELACIONADAS CON EL AMIANTO 31 DIAS TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA DE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS, FECHA DE DIAGNOSTICO Y FECHA DE DEFUNCION 32 COMPARACION DE LOS DIAS TRANSCURRIDOS HASTA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN DIFERENTES PERIODOS 33 TRATAMIENTOS RECIBIDOS 34 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 34 SITUACIÓN LABORAL EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO 34 PERSONA QUE CONTESTÓ A LA ENTREVISTA 35 REFERENCIA A LA EXPOSICIÓN EN LA HISTORIA CLINICA 35 Nº DE CASOS QUE FIGURABAN EN EL R.E.R.A. 35 Nº DE FAMILIARES CON ENFERMEDAD RELACIONADA CON EL AMIANTO (MESOTELIOMA PLEURAL, CÁNCER DE PULMÓN O FIBROSIS PULMONAR) 36 RECONOCIMIENTO LEGAL COMO E.P. 36 OCUPACIONES MÁS FRECUENTES 36 ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES (OTRA FORMA DE AGRUPAR LA OCUPACIÓN) 38 Página 25 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) CASOS INCLUIDOS Casos 94 Historias clínicas revisadas 75 Entrevistas telefónicas realizadas 63 Historias clínicas no localizadas 19 Direcciones no localizadas 5 Rechazo a participar 1 CASOS EXCLUIDOS Se han excluido 51 casos, de los cuales se han llegado a revisar 34 historias clínicas MOTIVOS DE EXCLUSIÓN Residencia fuera de Asturias 3 Diagnóstico no anatomopatológico 4 Diagnósticos diferentes de mesotelioma pleural: * Cáncer de peritoneo 44 19 * Adenocarcinoma de pulmón 6 * Tumores benignos de pleura 18 * Fibrosis pleural 1 Página 26 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) CASOS POR AÑO DE DIAGNÓSTICO Y SEXO Ambos sexos Hombres Mujeres 1982 2 1 1 1983 2 1 1 1984 4 2 2 1985 6 1 5 1986 2 1 1 1987 1 1 0 1988 1 0 1 1989 4 3 1 1990 3 3 0 1991 6 2 4 1992 6 5 1 1993 4 3 1 1994 4 1 3 1995 7 3 4 1996 3 2 1 1997 10 7 3 1998 7 5 2 1999 8 7 1 2000 6 5 1 2001 8 7 1 TOTAL 94 60 34 35 30 25 20 15 10 5 0 31 Hombres 14 10 Mujeres 9 6 6 82-86 87-91 10 8 92-96 97-01 Periodo Página 27 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) CASOS POR EDAD Y SEXO Hombres Mujeres < 20 años 0 0 20-29 1 1 30-39 2 3 40-49 5 5 50-59 7 8 60-69 19 5 > 70 26 11 TOTAL 60 33 36% Hombres Mujeres 64% 45 50 40 30 Nº casos 20 15 17 16 Hombres Mujeres 10 0 < 60 >=60 Edad Página 28 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) DATOS OBTENIDOS A TRAVÉS DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS REVISADAS CASOS POR AREA SANITARIA Area Sanitaria Nº de casos I. JARRIO 0 II. CANGAS DEL NARCEA 3 III. AVILES 11 IV. OVIEDO 20 V.GIJON 27 VI. ARRIONDAS 6 VII. MIERES 5 VIII. LANGREO 3 Nº de casos según Area Sanitaria 27 30 25 20 20 15 11 10 6 5 3 3 5 0 0 I II III IV Página 29 de 51 V VI VII VIII Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) CONSUMO DE TABACO POR SEXO EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO Hombres Mujeres Ambos sexos Fumador 17 2 19 Exfumador 27 1 28 Nunca fumador 8 16 24 Se desconoce 1 3 4 TOTAL 53 22 75 Porcentaje en consumo de tabaco 73 80 70 51 60 50 32 Hombres % 40 Mujeres 30 15 20 9 5 10 0 Fumador Exfumador Página 30 de 51 Nunca fumador Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y TORÁCICAS TBC 10 EPOC 11 Asma 2 Silicosis 3 Traumatismo costal 3 -Adenocarcinoma de próstata -Carcinoma basocelular de cara -Carcinoma Otros Cánceres 6 basocelular miembros inferiores -Carcinoma de mama -Linfoma de Hodgkin -Leucemia Linfoide crónica PREVALENCIA DE OTRAS LESIONES PLEURALES Y PULMONARES RELACIONADAS CON EL AMIANTO fibrosis pulmonar (asbestosis) 3 fibrosis pleural 2 engrosamiento pleural 27 placas pleurales 1 derrame pleural 58 Página 31 de 51 sólido de Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) DÍAS TRANSCURRIDOS ENTRE LA FECHA DE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS, FECHA DE DIAGNÓSTICO Y FECHA DE DEFUNCIÓN (1982-2001) Estadísticas N PRIMEROS SÍNTOMAS PRIMEROS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DEFUNCIÓN DEFUNCIÓN Válidos 68 51 57 “Missing” 0 17 11 Media 89,82 372,57 290,28 Mediana 55,00 319,00 227,00 Moda * 25 33 0 Mínimo 9 14 0 Máximo 650 1790 1598 10 11,90 55,60 10,40 20 25,00 105,20 32,60 25 28,25 139,00 64,00 30 30,70 158,80 95,60 40 42,60 229,40 123,20 50 55,00 319,00 227,00 60 75,00 428,20 282,20 70 99,10 467,80 386,80 75 124,00 493,00 436,50 80 152,20 563,40 494,20 90 198,00 662,00 657,60 Percentiles * Existen múltiples modas. Sólo se muestra el valor más pequeño Días entre primeros síntomas y Dx. Días entre primeros síntomas y defunción 10 30 8 20 6 4 Std. Dev = 103,00 Mean = 89,8 N = 68,00 0 0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 150,0 250,0 350,0 450,0 550,0 650,0 2 Std. Dev = 326,82 Mean = 372,6 N = 51,00 0 ,0 00 18 0,0 0 1 7 ,0 00 16 ,0 00 1 5 ,0 00 14 0,0 0 1 3 ,0 00 12 0,0 0 1 1 ,0 00 10 0 0, 90 0 0, 80 0 0, 70 ,0 0 60 0 0, 50 ,0 0 40 0 0, 30 ,0 0 20 0 0, 10 0 0, 50,0 Frequency Frequency 10 PRIM_DX PRIM_DEF Página 32 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Días entre Dx. y defunción 16 14 12 10 8 Frequency 6 4 Std. Dev = 305,47 2 Mean = 290,3 0 N = 57,00 ,0 00 16 0,0 0 15 0,0 0 14 0,0 0 13 0,0 0 12 0,0 0 11 0,0 0 10 ,0 0 90 0 0, 80 ,0 0 70 ,0 0 60 ,0 0 50 ,0 0 40 ,0 0 30 ,0 0 20 ,0 0 10 0 0, DX_DEF COMPARACIÓN DE LOS DÍAS TRANSCURRIDOS HASTA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN DIFERENTES PERÍODOS DIASDX N 1982-1986 1987-1991 1992-1996 1997-2001 1999-2001 2001 4 14 22 28 20 7 Media 95,25 71,64 92,18 96,29 78,4 70,14 Mediana 100,5 38,5 53,5 60,5 54,5 68 Mínimo 26 9 10 9 9 12 Máximo 154 261 416 650 248 153 Percentil 10 26 10 13 11,9 11,1 12 Percentil 20 26 19 29,2 23,6 14,6 19,8 Percentil 30 54,5 24 34,6 31,4 29,8 32,6 Percentil 40 83 29 42,4 43,6 43,4 48,8 Percentil 50 100,5 38,5 53,5 60,5 54,5 68 Percentil 60 118 60 72,6 75 72,2 75,2 Percentil 70 136 82,5 101,3 106,4 101,5 98 Percentil 80 154 126 189,6 152,2 146,8 128,4 Percentil 90 154 229,5 196,2 228,2 218,7 153 Página 33 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) TRATAMIENTOS RECIBIDOS sólo cirugía 17 sólo quimioterapia 5 sólo radioterapia 1 cirugía, quimioterapia y radioterapia 5 cirugía y radioterapia 5 cirugía y quimioterapia 4 quimioterapia y radioterapia 6 sin tratamiento 31 se desconoce 1 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS N % Rx 72 96 TAC 57 76 Biopsia 70 93 PAAF 14 19 Citología 63 84 SITUACIÓN LABORAL EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO ama de casa 7 activo 17 Situación desconocida 11 desempleado jubilado 2 38 Página 34 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) PERSONA QUE CONTESTÓ A LA ENTREVISTA TELEFÓNICA Enfermos 3 No desea ser entrevistado 1 Familiares de los enfermos 59 cuñado/a 4 esposo/a 24 hermano/a 3 hijo/a 16 madre 3 nieto/a 3 nuera 3 Primo/a 2 sobrino/a 1 REFERENCIA A LA EXPOSICIÓN EN LA HISTORIA CLÍNICA Nº % Datos sobre ocupaciones (historia laboral) 65 86.6 Referencia al amianto como posible causa 22 29.3 Nº DE CASOS QUE FIGURABAN EN EL RERA Ninguno Página 35 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Nº DE FAMILIARES CON ENFERMEDAD RELACIONADA CON EL (MESOTELIOMA PLEURAL, CÁNCER DE PULMÓN O FIBROSIS PULMONAR) Parentesco Nº AMIANTO Enfermedad Esposo 1 Cáncer de pulmón Padre 4 Cáncer de pulmón Hermano 4 2 Cánceres de pulmón, 1 mesotelioma pleural, 1 cáncer de mediastino Abuelo 1 Cáncer de pulmón RECONOCIMIENTO LEGAL COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL Solicitudes de reconocimiento como EP 4 EP reconocidas 2 OCUPACIONES MÁS FRECUENTES El número de casos estudiados es 75, de los cuales había datos sobre ocupación en la historia clínica en 65, se consiguió información en la entrevista de 62 y en 3 casos no se pudo obtener ninguna información sobre ocupación. Al agrupar las ocupaciones algún individuo aporta más de una, por lo que el total de ocupaciones excede 75. Página 36 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Ocupación Agricultura/Ganadería Mujeres Hombres Total 9 7 16 Ama de casa 7 0 7 Minería 0 5 5 Panadería 0 4 4 Mecánico 0 4 4 Albañil 0 4 4 Limpieza 3 0 3 Marinero/pesca 0 3 3 Calderero 0 3 3 Electricista (en industria pesada del metal) 0 2 2 Administrativo 1 1 2 Docencia 1 1 2 Carpintero 0 2 2 Astilleros (ordenanza) 0 2 2 Máquinas (siderurgia) 0 1 1 Laminación (siderurgia) 0 1 1 Sopletero (siderurgia) 0 1 1 Fábrica de pescado 1 0 1 Fab. Ladrillos y cerámica 0 1 1 Comercial 0 1 1 Máquinas (sector naval) 0 1 1 Sopletero (tubero sector naval) 0 1 1 Peluquero 0 1 1 Estibador puerto 0 1 1 Máquinas (sector petróleo) 0 1 1 Enfermería 0 1 1 Pintor carreteras 0 1 1 Confitería 1 0 1 Puerto (peón) 0 1 1 Mantenimiento hornos de panadería 0 1 1 Mantenimiento (Nestlé) 0 1 1 Almacén de vinos 0 1 1 Camarero bar 0 1 1 Fabricación de toldos 1 0 1 Industria química 0 1 1 Publicidad (periódico) 0 1 1 Jardinería (Ayuntamiento) 0 1 1 Industria del aluminio 0 1 1 Almacén droguería 0 1 1 Central Nuclear 0 1 1 Página 37 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES (OTRA FORMA DE AGRUPAR LA OCUPACIÓN) Actividad N Agricultura/Ganadería 16 Sector naval 9 Reparación de maquinaria 8 Ama de casa 7 Mantenimiento de hornos 6 Metal-siderurgia 5 Minería 5 Panadería 5 Construcción 4 Soldadura 4 Ferrocarril 3 Limpieza 3 Página 38 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) VI. COMENTARIOS • La incidencia del mesotelioma pleural está aumentando en Asturias desde 1990 aproximadamente, pero este aumento sólo es evidente en los hombres, en los que la enfermedad es tres veces más frecuente en la actualidad que al inicio del período de estudio. • Antes de los sesenta años de edad, el mesotelioma pleural es igualmente frecuente en mujeres que en hombres, pero a partir de esta edad la incidencia en los hombres se incrementa de forma considerable. • Los datos anteriores hacen pensar que existe en ambos sexos un riesgo basal de padecer mesotelioma pleural, pero un exceso de cáncer asociado a los hombres de mayor edad, posiblemente reflejando el efecto de exposiciones laborales a amianto. • El consumo de tabaco no parece actuar como factor de riesgo para el mesotelioma pleural. Esta suposición está basada en dos hechos: 1) las mujeres tienen una incidencia similar a la de los hombres hasta los 60 años con un consumo de tabaco mucho menor, y 2) el patrón del hábito de fumar es muy diferente en los casos de mesotelioma pleural y en los casos de cáncer de pulmón. • Mesotelioma pleural y fibrosis pulmonar coexisten en un 4 % • El período de demora diagnóstica no ha mejorado en el transcurso de los últimos veinte años • En la historia clínica sólo se hizo referencia al amianto como posible causa del mesotelioma en el 29 % de los casos • En el 21 % de las entrevistas realizadas se estimó como muy probable la exposición laboral al amianto • La relación entre las ocupaciones de los enfermos de mesotelioma pleural y la exposición al amianto no siempre es evidente. Llama la atención los 16 casos (21 %) con actividad exclusiva en la agricultura y la ganadería y los 7 casos (9 %) de amas de casa. • Ninguno de los afectados figuraba en el registro de empresas con riesgo de amianto (RERA) • Se ha solicitado el reconocimiento como enfermedad profesional únicamente en 4 casos, 1997 (1), 1998 (2) y 2001(1). Página 39 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) VII. CONCLUSIONES 1. Es necesario disponer de un método de cribado sencillo, como puede ser un cuestionario, para detectar a las personas que están o han estado expuestas a amianto. Este cuestionario debe ser ofertado en el ámbito laboral por los servicios de prevención, pero también por los profesionales sanitarios de atención primaria debido al potencial preventivo que encierra la detección precoz de la exposición. 2. Dado que la demora diagnóstica no ha mejorado en los últimos 20 años, y puesto que una causa plausible de la misma puede ser el hecho de que los profesionales sanitarios no piensen en el mesotelioma como un diagnóstico probable, resultaría útil realizar talleres de formación sobre esta patología que alerte y conciencie en la asistencia sanitaria que se presta a los trabajadores. 3. Cuando un profesional sanitario, cualquiera que sea el ámbito en el que trabaje, detecte una persona con probable exposición laboral al amianto, debería de comunicarlo al registro de trabajadores expuestos a amianto de la Consejería de Salud para garantizar la correcta vigilancia de la salud a la que tiene derecho, incluso después de terminada cualquier relación contractual. 4. La realización de una historia laboral por el especialista en neumología también es importante. Cuando el trabajador es atendido en un servicio de neumología la enfermedad ya se ha desarrollado, pero poner de manifiesto la relación entre mesotelioma pleural y exposición al amianto facilitará emprender medidas preventivas en trabajadores que desarrollan ocupaciones o tareas similares, además de favorecer el reconocimiento legal como enfermedad profesional. 5. Sería conveniente centralizar el diagnóstico de mesotelioma pleural y el resto de enfermedades relacionadas con el amianto en un único servicio o unidad para garantizar un mejor y más rápido diagnóstico, a la vez que constituiría un apoyo a las unidades de valoración de incapacidades encargadas de emitir un informe sobre el carácter profesional de la enfermedad. 6. Debido al número de casos relativamente alto en las actividades de agricultura y cuidado del hogar, sería interesante profundizar en esta relación para poder alertar a otras personas con la misma dedicación. No obstante, debido a que el amianto ya está prohibido en España, no constituye una prioridad de investigación. Página 40 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) VIII. BIBLIOGRAFIA Para simplificar la relación bibliográfica hemos realizado una selección de publicaciones relacionadas con el asbesto agrupándolas por temas, de modo que resulte fácil la consulta de las mismas. La mayor parte de las referencias son artículos científicos publicados en revistas biomédicas; se incluyen también algunos textos de referencia y publicaciones divulgativas que pueden ser de interés. Revisiones − National Institute for Occupational Safety and Health. Asbestos bibliography. DHHS (NIOSH) Publication 97-162. Cincinnati, 1997. − International Agency for Research on Cancer. Overall Evaluations of Carcinogenity: an updating of IARC Monographs Volumes 1 to 42. IARC monographs Supplement 7. Lyon 1987 (disponible el resumen de la evaluación en la dirección http://wwwcie.iarc.fr/htdocs/monographs/suppl7/asbestos.html de la página Web del IARC). − International Agency for Research on Cancer. Man-made vitreous fibres. IARC monographs Volume 81. Lyon 2002 (disponible el resumen de la evaluación en la dirección http://www-cie.iarc.fr/htdocs/monographs/vol81/81.html de la página Web del IARC). − El amianto en España. Angel C. Cárcoba. Ed. GPS. Madrid, 2000. − Gonzalo Terente M, Arroyo Buezo MC, Camporro Ayuso JC, Zufia Alvarez G, Vicente Pérez JA. Amianto y salud. Fundación Laboral de la Construcción. Oviedo 2001. − Boffetta P. Health effects of asbestos exposure in humans: a quantitative assessment. Med Lav. 1998; 89(6): 471-480. − Hodgson JT, Darnton A. The quantitative risks of mesothelioma and lung cancer in relation to asbestos exposure. Ann Occup Hyg. 2000; 44(8): 565-601. − Britton M. The epidemiology of mesothelioma. Semin Oncol. 2002; 29(1): 18-25. Página 41 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Estimación del Riesgo − Bourdes V, Boffetta P, Pisani P. Environmental exposure to asbestos and risk of pleural mesothelioma: review and meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2000; 16(5): 411-417. − Liddell FD, Armstrong BG. The combination of effects on lung cancer of cigarette smoking and exposure in quebec chrysotile miners and millers. Ann Occup Hyg. 2002; 46(1): 5-13. − Hauptmann M, Pohlabeln H, Lubin JH, Jockel KH, Ahrens W, Bruske-Hohlfeld I, Wichmann HE. The exposure-time-response relationship between occupational asbestos exposure and lung cancer in two German case-control studies. Am J Ind Med. 2002; 41(2): 89-97. Clínica − Chest Medicine. Essentials of pulmonary and critical care medicine.Third edition. Baltimore: Ed. Williams and Wilkind; 1995. − Henderson DW, Rantanen J, Barnhart S, et al. Asbestos, asbestosis, and cancer: the Helsinki criteria for diagnosis and attribution. Scand J Work Environ Health. 1997; 23(4): 311-316. − Levin SM, Kann PE, Lax MB. Medical examination for asbestos-related disease. Am J Ind Med. 2000; 37(1): 6-22. − Jones JS. The pleura in health and disease. Lung. 2001; 179(6): 397-413. Estudios Anatomopatológicos − Roggli VL, Sharma A, Butnor KJ, Sporn T, Vollmer RT. Malignant mesothelioma and occupational exposure to asbestos: a clinicopathological correlation of 1445 cases. Ultrastruct Pathol. 2002; 26(2): 55-65. − Mollo F, Magnani C, Bo P, Burlo P, Cravello M. The attribution of lung cancers to asbestos exposure: a pathologic study of 924 unselected cases. Am J Clin Pathol. 2002; 117(1): 90-95. Otras localizaciones tumorales relacionadas con el asbesto − Kraus T, Drexler H, Weber A, Raithel HJ. The association of occupational asbestos dust exposure and laryngeal carcinoma. Isr J Med Sci. 1995; 31(9): 540-548. − Homa DM, Garabrant DH, Gillespie BW. A meta-analysis of colorectal cancer and asbestos exposure. Am J Epidemiol. 1994; 139(12): 1210-1222. Página 42 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Hipótesis alternativas a la exposición laboral a Amianto como causa de Mesotelioma − Magnani C, Agudo A, Gonzalez CA, Andrion A, Calleja A, Chellini E, Dalmasso P, Escolar A, Hernandez S, Ivaldi C, Mirabelli D, Ramirez J, Turuguet D, Usel M, Terracini B. Multicentric study on malignant pleural mesothelioma and nonoccupational exposure to asbestos. Br J Cancer. 2000; 83(1): 104-111. − Huncharek M. Non-asbestos related diffuse malignant mesothelioma. Tumori. 2002; 88(1): 1-9. − Hubner R, Van ME. Reappraisal of the strong association between simian virus 40 and human malignant mesothelioma of the pleura (Belgium). Cancer Causes Control. 2002; 13(2): 121-129. − Jasani B, Jones CJ, Radu C, Wynford-Thomas D, Navabi H, Mason M, Adams M, Gibbs A. Simian virus 40 detection in human mesothelioma: reliability and significance of the available molecular evidence. Front Biosci. 2001; 6: 12-22. − Carbone M, Kratzke RA, Testa JR. The pathogenesis of mesothelioma. Semin Oncol. 2002; 29(1): 2-17. Vigilancia epidemiológica − Merler E, Buiatti E, Vainio H. Surveillance and intervention studies on respiratory cancers in asbestos-exposed workers. Scand J Work Environ Health. 1997; 23(2): 83-92. − De Lamberterie G, Maitre A, Goux S, Brambilla C, Perdrix A. [How do we reduce the under-reporting of occupational primary lung cancer]. Rev Mal Respir. 2002. Fibras artificiales alternativas al Amianto − Marsh GM, Gula MJ, Youk AO, Buchanich JM, Churg A, Colby TV. Historical cohort study of US man-made vitreous fiber production workers: II. Mortality from mesothelioma.J Occup Environ Med. 2001; 43(9): 757-766. − Wilson R, Langer AM, Nolan RP. A risk assessment for exposure to glass wool. Regul Toxicol Pharmacol. 1999; 30 (2 pt 1): 96-109. − Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. Notas Técnicas de Prevención (NTP) 306 y 463. Página 43 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) ANEXO I Hoja de recogida de datos en la Historia Clínica hospitalaria Historia Clínica revisada por: Fecha: DATOS PERSONALES CODIGO D.N.I. Apellido1: ........................................... Apellido 2: ................................................ Nombre: .............................................. N º S.S.: .................................................... Fecha nacimiento: .............................. Hospital 1: ........................................... N º H.C.1: Hospital 2: ........................................... N º H.C.2: Dirección: .................................................................................................................................................. Localidad: ........................................................C.P.............. Teléfono: ................................................ Persona de contacto: ................................................................................................................................ DATOS SOBRE LA HISTORIA LABORAL Situación Laboral: Activo Desempleado Jubilado Desconocido Empresa o Sector de actividad: ............................................................................................................... Ultima ocupación: ...................................................................................................................................... Tareas,riesgos,duraciones: .................................................................................................................................................... Ocupaciones anteriores: ........................................................................................................................... . Tareas,riesgos,duraciones: .................................................................................................................................................... Aparece el amianto como posible responsable: ....................................................................................... DATOS SOBRE EL CONSUMO DE TABACO Situación actual: Tipo de tabaco: Consumo: Duración total: Nunca fumador Cigarrillos ...................... ............................................ Fumador Puros ...................... ............................................ Exfumador Pipas ...................... ............................................ Fecha inicio Fecha cese Descripción del consumo: ....................................... ...................................................................................... Página 44 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) DATOS SOBRE EL OTRAS ENFERMEDADES Y CANCER Enfermedades respiratorias:. ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... Otros cánceres diagnosticados: Cáncer 2 Cáncer 1 Localización anatómica: ......................................... ................................................. Fecha de diagnóstico: ......................................... ................................................. Tipo de diagnóstico: ......................................... ................................................. DATOS SOBRE EL MESOTELIOMA PLEURAL os Fecha de 1 síntomas y/o 1ª consulta: ........................................................................................................ Pruebas diagnósticas: .................................................................................................................................. Rx de tórax: TAC torácico: Biopsia: PAAF: Citología: Espirometría: Otras pruebas: Diagnóstico definitivo: VEMS CV Fecha: TIFF Difusión (DLCO) Método: ................................................. Tratamientos empleados: ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... Fecha de defunción: Notas Hospital de procedencia: ................................................................................................................ ................................................................................................................................................................... Página 45 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) ANEXO II CUESTIONARIO DATOS PERSONALES Código ................................................ Nombre y Apellidos...................................................... Sexo............................................................................... Fecha Nacimiento.......................................................... D.N.I.............................................................................. SS................................................................................... Dirección........................................................................ Localidad........................................................................ C.P. ............................................................................... Teléfono......................................................................... Hospital / N º Historia Clínica........................................ Observaciones................................................................ ¿Existe alguna industria en las proximidades de su casa (fábrica de cemento, fundición, central de energía, construcción naval, industria de amianto, almacén de materiales de construcción)? ............................................................................................................................. ¿A qué distancia?................................................................................................ ¿Y alguna mina? ¿Qué mineral se extrae? .............................................................................................................................................. Página 46 de 51 Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) 1. LUGAR Y CIRCUNSTANCIAS DE REALIZACIÓN DE LA ENTREVISTA Código.............................. Nombre del entrevistador............................................................................................................................................................................. Lugar donde se realizó la Entrevista Fecha de realización de entrevista Duración en minutos Domicilio Entrevista al sujeto............................... Entrevista a un familiar......... Si NO se realizó la entrevista Indicar los motivos Trabajo Hospital Por telf. Rechazo Muerte y familiares desconocidos Muerte y Rechazo de los familiares No localizado Estado de confusión y familiares desconocidos Otros (especificar) DATOS A RECOGER SOLO EN LAS ENTREVISTAS A FAMILIARES Nombre y Apellidos (del familiar)................................................................................................................................................................... Fecha de Nacimiento Sexo Mujer Hombre Grado de Relación con el sujeto principal de la Entrevista: Esposa / o Hija / o Otro familiar Amiga / o Hermana / o Compañera /o trabajo Domicilio N º Teléfono Motivo para entrevistar a un familiar ..........................................Confusión Página 47 de 51 Disnea Otro (especificar)...................... Muerte Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) 2. HÁBITO DE FUMAR Código.............................. (Nota para el entrevistador: un sujeto se define como fumador si él /ella ‘ha fumado o fuma regularmente al menos 1 cigarrillo por día o 1 pipa o puro 1 vez a la semana durante al menos 1 año o durante periodos más breves que sumen por lo menos 1 año’) ¿Fuma Ud. o ha fumado anteriormente?............................................ 1=SI, 0=NO ¿A que edad comenzó a fumar?......................................................... (en años) Años que lleva fumando Cigarrillos N º / día Actualmente Anterior ¿Ha dejado de fumar definitivamente?.............................................. 1=SI, 0= NO Si dejó de fumar: ¿cuántos años hace?.............................................. Página 48 de 51 Puros N º / día Tabaco Pipa Gramos / día Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) 3. HISTORIA LABORAL Código................... OCUPACION TAREAS QUE NOMBRE REALIZABA Y EMPRESA MATERIALES QUE UTILIZABA EN SU TRABAJO (AMIANTO) DE Página 49 de 51 LA ACTIVIDAD EMPRESA DE LA DURACIÓN (AÑO DE INICIO Y FINALIZACION) Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) Código....................... OCUPACION TAREAS QUE NOMBRE EMPRESA REALIZABA Y MATERIALES QUE UTILIZABA EN SU TRABAJO (AMIANTO) DE Código................... ¿Llevaba la ropa que utilizaba para trabajar a lavar a casa? ¿Quién se encargaba de lavarla?............................................................ Página 50 de 51 LA ACTIVIDAD EMPRESA DE LA DURACIÓN (AÑO DE INICIO Y FINALIZACION) Mesotelioma pleural en Asturias (1982-2001) 5. TIEMPO LIBRE ¿A qué dedicaba el tiempo libre?(ocupaciones)..................................................................................................................................................... 6.CONVIVIENTES ¿Hay alguien más en su familia con la misma enfermedad o con cáncer de pulmón o fibrosis pulmonar? .................................... Si sí, grado de parentesco.................................................. ¿Sabe si alguno de sus convivientes trabaja con amianto?.................................................................................................................................... 7. SITUACIÓN RESPECTO A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL ¿Solicitaron el reconocimiento como enfermedad profesional? ........................................................................................................................... Si la solicitaron, ¿se la concedieron?................................................................................................................................................................... 8. VALORACION DE LA ENTREVISTA Colaboración del entrevistado.................................................... (buena, regular, mala) Grado de cumplimentación.......................................................... (buena, regular, mala) Impresión del entrevistador sobre la exactitud, la fiabilidad del recuerdo del familiar......................................................................................... Página 51 de 51
