enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes

Diplomado en Salud Pública
3. Vigilancia de Salud Pública y respuesta a
alertas y emergencias
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
Autor: José Ramón Ipiéns Sarrate
1. Presentación.
En este tema vamos a tratar sobre las enfermedades transmisibles emergentes y
reemergentes, así como de su consideración como problema de salud pública a nivel
mundial y local, la evolución de algunas de las más importantes y de las causas de su
situación epidemiológica.
2. Objetivos de este tema.
•
•
•
•
•
Definir los conceptos básicos de enfermedad emergente y reemergente.
Conocer la importancia de estas entidades en salud pública.
Identificar las causas de su situación epidemiológica.
Enumerar ejemplos de las más importantes.
Describir las principales actividades de prevención y control.
3. Introducción.
En los países desarrollados, el creciente nivel socioeconómico y la consecuente
generalización de las medidas higiénico-sanitarias universales, el diseño de diferentes
vacunas y otros avances en salud pública, han contribuido a la notable disminución de
morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles a lo largo del siglo XX.
Esta mejora se constató principalmente en los países más desarrollados, debido
claramente al progresivo enriquecimiento. En este sentido, muchos expertos creyeron
que los habitantes de los países desarrollados éramos ya menos vulnerables a los
microorganismos que en cualquier época del pasado. Muchos de los programas de
prevención y control, y podemos citar la tuberculosis como claro ejemplo, fueron
parcialmente abandonados en la creencia de que la enfermedad era un problema
solucionado. No obstante, no llegó a cumplirse el pronóstico de los más optimistas, por
el que se anunciaba el final de las enfermedades transmisibles.
Tanto en unos países como en otros, mientras unas enfermedades transmisibles
disminuyen en su incidencia, en ocasiones a niveles mínimos, aumentan otras que se
consideraban controladas o se encontraban en franco descenso, e incluso aparecen
otras entidades nuevas no detectadas anteriormente.
Entre los motivos de estos cambios citaremos más adelante los factores favorecedores
de la emergencia o reemergencia.
El incremento de enfermedades infecciosas, en cualquier sentido, implica un problema
de salud pública y conlleva la necesidad de dedicar altas sumas en costes asistenciales.
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Todos estos sucesos en la evolución de las diferentes entidades son los que dan lugar
a las definiciones de enfermedades emergentes y reemergentes.
4. Definiciones.
Los diferentes conceptos relacionados con estas entidades se establecen y alcanzan el
máximo auge con su definición en 1992 por parte del Instituto de Medicina de Estados
Unidos. Sin embargo, las definiciones varían según la fuente consultada y aquí se citan
algunas:
Enfermedad transmisible emergente:
• Enfermedad de origen infeccioso que por su baja o nula incidencia no
representaba un problema de salud pública, pero por aumentar
significativamente o aparecer con alguna característica especial lo representa en
el momento actual y en un territorio determinado.
• Enfermedad de origen infeccioso cuya incidencia en humanos ha aumentado en
número de casos en época reciente.
• Enfermedad de origen infeccioso cuya incidencia en humanos aumentó en las
pasadas dos décadas o amenaza con aumentar en el futuro.
Enfermedad transmisible reemergente:
• Enfermedad de origen infeccioso que se consideraba como problema de salud
pública concluido o en vías de conclusión, y que reaparece con un aumento
significativo del número de casos o con alguna característica especial que obliga
nuevamente a considerarla como problema en un territorio determinado.
• Enfermedades de origen infeccioso que se consideraban controladas o en franco
descenso y que resurgen con intensidad1.
Algunos autores especifican el concepto de “enfermedad nueva” para designar a
aquellas de las que no se conocían casos anteriormente y cuyo agente se ha
descubierto recientemente. Estas pueden llegar a la categoría de emergentes si se
considera en mayor o menor grado como problema de salud pública.
Hay que tener en cuenta que el territorio de referencia puede ser local, nacional,
internacional o incluso mundial.
Tanto unas como otras, desde el punto de vista de la salud pública, implican una
necesidad de implementar medios para prevenir y controlar un problema que se
consideraba que no existía o no se conocía, o bien que estaba concluido o en vías de
conclusión. Cuando surgen, siempre implican esfuerzos extraordinarios en medios y
dedicación a los sistemas sanitarios.
5. Importancia de estas entidades.
A nivel mundial, las enfermedades transmisibles representan una de las principales
causas de muerte (25% de las muertes a nivel mundial, detrás de las enfermedades
cardiovasculares), y en países desarrollados forman parte, directa o indirectamente, de
entre tres y cinco de las diez causas más frecuentes de mortalidad, aunque su verdadera
carga posiblemente esté subestimada.
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Se estima que de las 1.500 especies de microorganismos que pueden producir
enfermedad en las personas, el 10% son agentes emergentes. Corresponden a todos
tipos conocidos, bacterias, virus, priones, parásitos, hongos, etc. pero predominan los
agentes víricos. Se caracterizan por una gran adaptabilidad biológica, pudiendo tener
diferentes reservorios.
Es difícil establecer un listado único de enfermedades emergentes y reemergentes, ya
que será diferente para cada territorio o nación, y para cada momento. Como ejemplos
podemos citar algunas de ellas:
Nuevas o emergentes:
- SIDA (VIH).
- Fiebre de Ébola.
- Fiebrfe de Marburg.
- Fiebres hemorrágicas virales.
- Síndrome pulmonar por Hantavirus (USA, Argentina).
- Hepatitis C y E.
- Enfermedad de Lyme (espiroqueta Borrelia burgdorferi).
- Síndrome urémico hemolítico por E. coli 0187.
- Cólera por V. cholerae 0139 en Asia.
- Legionelosis.
- SARM.
- Coronavirus.
- Variante de la Enfermedad de Creutzfeldt Jakob (vECJ)
- Rotavirus.
Reemergentes:
- Cólera en las Américas desde 1992.
- Paludismo, fiebre amarilla y dengue en países no tropicales.
- Meningitis meningocócica.
- Leishmaniasis y Chagas en áreas geográficas nuevas.
- Difteria en Rusia y otros países por bajas coberturas.
- Tuberculosis en países desarrollados.
- Gripe con potencial pandémico.
- Dengue.
Fuente: Roberta Andraghetti, OPS/HSD/IR/RSI.
La mayoría de los virus emergentes proceden de reservorios animales. Ejemplos de
nuevos virus detectados en años recientes:
Virus Emergentes
Virus Emergentes
V. de la Montaña Dable (China).
Metaneumovirus humano.
Klassevirus 1.
V. del Valle del Rift.
V. Lujo.
V. Sen.
H1N1 Gripe pandémica (2009).
V. Encefalitis Japonesa.
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Virus Emergentes
Virus Emergentes
Ebola Reston.
V. Alkhurma.
V. Chikungunya.
V. Menangle.
Poliomavirus
V. Rasensburg.
Gripe aviar H5N1.
Lyssavirus murciélago australiano.
V. Nilo Occidental.
Herpesvirus humano 8.
V. Nipah.
V. Hendra.
Coronavirus.
V. Sabia.
Fuente: Roberta Andraghetti, OPS/HSD/IR/RSI.
Fuente: One Health Initiative.
Para la mayoría de las enfermedades transmisibles la erradicación mundial no es un
objetivo realista. Sin embargo en algunas de ellas existe esta posibilidad.
Como ya hemos comentado, los avances sociales en países desarrollados han
conllevado que durante el siglo XX las enfermedades infecciosas hayan experimentado
una notable disminución en su morbi-mortalidad. Las mejoras no han sido tan evidentes
en países en vías de desarrollo, por las mismas razones.
No obstante, tanto en unos países como en otros, mientras unas enfermedades
transmisibles disminuyen en su incidencia y mortalidad, en ocasiones a niveles mínimos,
aumentan otras que se consideraban controladas o se encontraban en una franca
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disminución -reemergentes-, e incluso aparecen otras entidades nuevas o que nunca
han supuesto un problema -emergentes-.
A lo largo del tiempo, siempre han ido describiéndose enfermedades nuevas. En
ocasiones estos descubrimientos corresponden sin más a descripciones de nuevas
variantes clínicas de entidades ya conocidas o bien a modificaciones en su forma de
presentación debidas a cambios epidemiológicos motivados por diversidad de factores.
No debe confundirse esta evolución natural de las enfermedades con los conceptos de
emergencia y reemergencia, que implican nuevos agentes etiológicos o a incrementos
de entidades que se consideraban problemas resueltos o en vías de resolución.
Por otra parte, estos conceptos pueden incluir un componente geográfico, teniendo en
cuenta la capacidad de muchas enfermedades para sobrepasar fronteras y extenderse.
Mientras que una entidad ha podido ser siempre endémica en un territorio, en otro puede
ser emergente debido a la importación de casos. De otro modo, una entidad puede ser
reemergente en un territorio y en otros no, cuando se incrementa significativamente el
número de casos en relación con periodos anteriores en los que se consideraba como
problema en vías de solución.
La capacidad que una enfermedad transmisible emergente puede tener para
diseminarse velozmente y causar epidemias o pandemias, potenciado hoy día por el
alcance actual de los medios de transporte en comparación con tiempos anteriores, es
una de las mayores preocupaciones para las instituciones de salud pública.
Existe una sensibilización creciente sobre este tipo de entidades, cuya situación se
considera a nivel mundial y local como un verdadero problema de salud pública. La
OMS ha editado, en algunas conmemoraciones anuales, el lema “Enfermedades
infecciosas emergentes: alerta mundial, respuesta mundial” para significar la
importancia de dedicar los esfuerzos necesarios para evitar la pérdida de los frutos
obtenidos hasta ahora en la lucha contra las enfermedades infecciosas. Así mismo, la
OMS volvió a exponer en su informe de 2007 que las enfermedades transmisibles
estaban apareciendo con una intensidad no apreciada anteriormente.
6. Factores de la emergencia y reemergencia.
Son muchos los factores que favorecen la emergencia o reemergencia de una
enfermedad transmisible. En general, el agente tiene que ser introducido en una
población susceptible y para producir la enfermedad debe ser capaz de extenderse
desde una fuente común o bien de persona a persona.
Cambios en la tendencia de desarrollo socioeconómico.
El freno de un desarrollo económico sostenible de las sociedades, en ocasiones
favorecido por regímenes políticos cambiantes y sin la apropiada orientación, conduce
a la creación de un bajo nivel de salud.
A ello contribuye, un universo de circunstancias tales como la falta de mantenimiento de
infraestructuras higiénico-sanitarias básicas, desequilibrios ecológicos, abandono de
programas de prevención y control en salud pública, etc.
Una de las causas más importantes para la reemergencia de algunas enfermedades
infecciosas (ej. sarampión) es la baja tasa de cobertura vacunal en algunas poblaciones
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o sectores poblacionales, frecuentemente debido a la falta de organización, recursos
humanos o económicos para poder desarrollar adecuadamente las actividades de
inmunización.
Cambios en las características demográficas.
El propio crecimiento desordenado de la población, que suele experimentar una
superpoblación en el medio urbano y desertización en el ámbito rural, conlleva
frecuentemente a una inadecuada planificación de los recursos materiales e
infraestructuras higiénico-sanitarias, con un bajo nivel de salubridad.
Esta situación también se ve favorecida por los grandes movimientos de población que
se producen actualmente por motivo de grandes eventos como guerras, crisis
económicas, cambios políticos, todo ello favorecido por el alcance de los medios de
comunicación y transporte disponibles.
También puede contribuir el efecto de la propia pirámide poblacional. El envejecimiento
es un factor conocido para la radicación de algunas enfermedades infecciosas dada la
propia involución natural del sistema inmunitario, si bien el aumento desmesurado de
los estratos de edades inferiores también es terreno abonado para otras entidades en
las que el contacto previo con el agente es la base de la defensa inmunológica.
Cambios en la cadena de distribución alimentaria.
La actual disponibilidad de medios de transporte conlleva a que la distribución de
alimentos sea en ocasiones de alta complejidad. Se observan frecuentemente brotes de
enfermedades transmitidas por alimentos en los que éstos han sido producidos en
países distantes, manufacturados en segundos países, comercializado en terceros y
consumidos en cuartos.
Si bien esto no tiene por qué implicar siempre una disminución del nivel de control de
calidad, sí facilita la extensión e introducción de nuevos agentes etiológicos en otros
territorios, o bien conlleva que los brotes puedan ser de mayores dimensiones, en
ocasiones de ámbito internacional.
Cambios en los hábitos de comportamiento.
Determinadas conductas, tales como el uso de drogas vía parenteral, el sexo con
múltiples parejas sin las adecuadas medidas de prevención, la normalización de los
viajes denominados “exóticos” a territorios endémicos y la posterior importación de
casos, el “boom” de tenencia de animales mascota, en ocasiones adoptados e
importados clandestinamente, y otras muchas, son circunstancias que conllevan por un
lado el incremento de casos de algunas enfermedades o la introducción de otras en
territorios que no corresponde a su tradicional hábitat.
Cambios del medio.
Las alteraciones del medio ambiente conllevan potencialmente la emergencia o
reemergencia de agentes etiológicos. Las sequías, inundaciones, el desplazamiento de
especies de animales como consecuencia de deforestaciones masivas, el cambio en los
cursos fluviales y las modificaciones de temperatura que puedan favorecer la aparición
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de vectores (insectos) son frecuentes causas, en ocasiones producidas por catástrofes
naturales.
Cambios en los agentes patógenos.
Es característica la capacidad de mutar de muchos agentes etiológicos con el objetivo
de conseguir formas de vida más adaptadas al medio o más resistentes a los fármacos.
Las nuevas formas resultantes pueden constituir en la práctica un nuevo agente, dado
que las medidas de prevención o terapéuticas son muy diferentes a las utilizadas frente
al agente original.
Cabe citar el ejemplo de la tuberculosis que si bien se considera como enfermedad
reemergente, se ha producido una verdadera emergencia de agentes con altos grados
de resistencia farmacológica (multirresistentes, extremadamente resistentes, etc.), en
los que las necesidades terapéuticas son totalmente diferentes a las de la pauta
estándar de tratamiento.
Cambios en las actividades de salud pública.
Ya se ha comentado la relajación de las actividades de los programas de prevención y
control de las enfermedades transmisibles de forma global, con un deterioro de la
vigilancia y de la capacidad de respuesta frente a enfermedades incluso tradicionales.
También cabe citar la disminución del grado de alerta frente a patologías concretas en
la falsa creencia de que eran problemas en vías de solución. Tal es el caso de la
tuberculosis, en la que la relajación en las actividades de lucha contra la enfermedad
contribuyó a su reemergencia en algunos territorios.
Las enfermedades emergentes y reemergentes han puesto en evidencia los sistemas
sanitarios de muchos países desarrollados, constatando tanto sus deficiencias como la
necesidad de dedicar esfuerzos adicionales con el objetivo de alcanzar un adecuado
grado de eficiencia.
7. Ejemplos de enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes.
Emergentes:
En las últimas décadas se han descubierto unos 40 nuevos agentes productores de
enfermedades infecciosas. En nuestro medio, son ejemplos clásicos la hepatitis C,
hepatitis E, VIH-SIDA, Variante de la Enfermedad de Creutzfeldt Jakob (vECJ),
legionelosis, rotavirus, etc. A nivel mundial existe un listado extenso de agentes que han
ido describiéndose sucesivamente y que incluyen entidades como la fiebre de Ébola,
por hantavirus, SARS, etc.
• El VIH – SIDA, aparecido en la década de los 80, constituye quizás la más
importante de las enfermedades emergentes del siglo XX. Inicialmente se
caracterizó por una altísima letalidad y un gran estigma social, mientras que
actualmente ha pasado a considerarse como una enfermedad crónica con mayor
aceptabilidad.
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• La hepatitis C es una enfermedad vírica (virus de la hepatitis C) que ha pasado
de ser un agente desconocido a prácticamente igualarse a la tradicional hepatitis
B en número de casos nuevos, y superarla con mucho en número de casos
prevalentes. Téngase en cuenta que al principio de la década de los 80, la
descripción de las hepatitis víricas se limitaba a la hepatitis A, B y NoA/NoB,
dado que se diagnosticaban casos de hepatitis vírica en los que no se
encontraba el virus causante. En contraste, en el momento actual,
aproximadamente el 2% de la población está infectada con el virus de la hepatitis
C, una gran parte de ellos de forma asintomática.
• La hepatitis E también es una enfermedad vírica (virus de la hepatitis E), que
afecta a un gran número de personas en países en vías de desarrollo, en
ocasiones en forma de grandes brotes de origen hídrico por contaminación del
agua de consumo, a consecuencia de estructuras sanitarias deficientes.
Sin embargo, en los últimos años han aparecido casos de forma significativa en
países occidentales, con un número importante en países desarrollados como
Francia y Reino Unido. Estos casos de países desarrollados se han relacionado
con el consumo de carne de ganado porcino, dada la alta prevalencia de
infección por este virus encontrada en este ganado. Las implicaciones sobre la
cadena alimentaria pueden llegar a ser importantes. En la provincia de Zaragoza
se describieron en 2010 los cuatro únicos casos detectados en Aragón, si bien
no pudo encontrarse relación con una fuente común ni origen alimentario de la
infección.
• La vECJ es una nueva Encefalopatía Espongiforme Transmisible Humana,
producida por priones, agentes de naturaleza proteica carentes de ácidos
nucleicos. Se describió en Reino Unido en 1996, y desde los primeros momentos
se relacionó con el consumo de productos alimenticios derivados de ganado
vacuno afectado de Encefalopatía Espongiforme Bovina (EBB).
La mayoría de los casos aparecieron en Reino Unido, pero se han dado casos
en diversos países occidentales, entre ellos España con cinco casos. Las
repercusiones y medidas de salud pública, concretamente sobre la cadena
alimentaria, sobre todo a nivel europeo, fueron extremas. Hoy día se mantiene
la vigilancia activa de casos en todos los países.
Algunas enfermedades en su momento se consideran emergentes pueden representar
en realidad el descubrimiento de un agente productor de cuadros clínicos sin etiología
establecida diagnosticados muy habitualmente. Este posiblemente fuese el caso de la
legionelosis - Legionella pneumophila, que de ser descrito como agente en 1977 se ha
confirmado como una de las etiologías más frecuentes de neumonías comunitarias.
Reemergentes:
En nuestro medio, el ejemplo más evidente de una enfermedad reemergente fue la
tuberculosis, aunque también pueden citarse también las pandemias de gripe y otras.
En el ámbito internacional o mundial habría que citar entidades de otro tipo como el
cólera, dengue, paludismo, etc.
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• La tuberculosis volvió a surgir en los países desarrollados en los años 80 como
un importante problema de salud pública. Las principales causas, entre otras,
fueron la relajación en los programas de prevención y control, en la falsa creencia
de que la enfermedad era un problema solucionado, junto con la aparición del
VIH.
Evolución países desarrollados.
Disminución
importante
1943
Estreptomicina
1943 -1952
Isoniacida
PAS
Aumento
en mediados 80´
Disminución
Desde 1993
.
CDC / National Library of Medicine
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Desde los años 90 y hasta el momento actual, la tuberculosis ha experimentado
un descenso paulatino en la mayor parte de los países más desarrollados. En
Europa la tendencia descendente se ha observado en la zona occidental
mientras que en la oriental y central no se ha observado tal tendencia.
El papel del SIDA sobre la tuberculosis en los países desarrollados ya no tiene
la misma importancia que tuvo en su momento, aunque la sigue teniendo.
No obstante, la tuberculosis envuelve sucesivamente nuevas circunstancias que
pueden considerarse como problemas adicionales emergentes o reemergentes.
Hoy día, uno de los principales problemas en auge es el de la resistencia
farmacológica, habiéndose descrito una escala de grados y tipos de resistencia
que comprende casos monoresistentes, polirresistentes, multirresistentes,
extremadamente resistentes o totalmente resistentes, afortunadamente poco
frecuentes e inexistentes en nuestro medio. La importancia de este problema es
tal que algunos autores han considerado la posibilidad de que en materia de
tuberculosis estemos dirigiéndonos hacia una era preantibiótica.
• Las pandemias de gripe (1918, 1957, 1968, y en 2009 producida por el subtipo
H1N1) pueden considerarse reemergentes, si bien es habitual que las
pandemias se repitan y por ello se describan como sucesos esperados. Son
problemas de salud pública de primera magnitud, que aparecen sin fecha fija y
con características diferenciales de morbilidad y mortalidad ente ellas, por lo que
frecuentemente es preciso diseñar estrategias especiales y particulares ante su
presentación.
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Pandemia gripal H1H1, 2009.
Fuente: OMS
Han aparecido otros subtipos nuevos de virus gripales con potencial pandémico
(H5N1 y otros), si bien no se han diseminado mundialmente.
• El cólera ha resurgido en sucesivas ocasiones con diferentes grados de
intensidad en diversos territorios. Se produjeron en los años 90 un aumento
importante de casos en África, Centroamérica, Sudamérica y Asia, incluso con
aparición de nuevas variedades del agente, lo que hizo pensar que se produciría
una nueva pandemia. En los últimos años ha surgido con mucha intensidad en
zonas de Centroamérica afectadas por grandes catástrofes naturales que han
desprovisto de las ya de por sí escasas instalaciones sanitarias disponibles
(terremoto de Haití – 2010).
• En el momento actual se han detectado casos autóctonos de paludismo
(malaria) en algunos países europeos donde se consideraba que tanto la
transmisión como el vector se habían eliminado o reducido a niveles mínimos
hace décadas de forma que la práctica totalidad de los casos eran importados
de países endémicos.
Cabe citar especialmente a Grecia, donde han aparecido numerosos casos por
transmisión autóctona. Es posible que esta reermegencia haya sido motivada
por una combinación de la importación de casos de otros países, favorecida por
los actuales alcances de los medios de comunicación y transporte, asociada a
cambios ecológicos que permiten la reaparición y reproducción del vector a
niveles suficientes para hacer posible la transmisión a personas susceptibles. En
la provincia de Huesca se registró el único caso detectado en Aragón con posible
transmisión autóctona, dado que no existía el antecedente de viaje internacional
previo.
En cuanto al vector del paludismo, así como de otras enfermedades vectoriales,
también existe una teórica posibilidad de su reintroducción en un territorio por
vehiculización en el interior de medios de transporte (aviones, barcos, medios
terrestres, etc.) procedentes de países endémicos.
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• El dengue también se ha extendido en ocasiones a lo largo de varios
continentes, como la diseminación en Sudamérica y Centroamérica en los años
80 y 90 respectivamente. Hoy día la enfermedad la padecen millones de
personas en América, África y Asia.
Fuente: OMS
8. Actividades de prevención y control.
En primer lugar es preciso ser conscientes de la realidad, y en consecuencia tener
presentes las premisas de que la población es vulnerable y que las enfermedades
epidémicas seguirán ocurriendo por los siguientes motivos:
• La capacidad de adaptación biológica de los agentes y su evolución natural
ocasionarán la aparición de nuevos microorganismos para los que la población
será susceptible.
• Los cambios desordenados en la demografía, la economía, medio ambiente,
comportamiento humano, seguirán siendo factores que dificultarán la lucha
contra los nuevos agentes.
El incremento de enfermedades infecciosas, en cualquier sentido, implica un problema
de salud pública y conlleva la necesidad de dedicar altas sumas en costes asistenciales.
Clásicamente los objetivos de estudio de estas entidades deben integrar los siguientes
aspectos:
• Seguimiento de los posibles agentes etiológicos emergentes o reemergentes,
así como los factores favorecedores de su resurgimiento.
• Coordinación entre los servicios de salud pública, vigilancia epidemiológica, con
las unidades asistenciales y de microbiología para la rápida detección de
cuadros clínicos compatibles con estas entidades.
• Disponer de un sistema de información rápida entre todos los niveles implicados.
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• Prever los programas o estrategias de salud pública necesarias en caso de
aparición de estas entidades.
A nivel mundial, la OMS en el programa para las enfermedades infecciosas emergentes
y reemergentes comprenden los siguientes objetivos:
• Mejorar la vigilancia mundial de las enfermedades infecciosas. Comprende
recomendaciones sobre la constitución de redes mundiales de centros
colaboradores que identifiquen y den una respuesta rápida integrando aspectos
de participación comunitaria, sobre la vigilancia con criterios de calidad de las
resistencias antimicrobianas como causa reconocida de reemergencia, sobre el
control de las zoonosis y las enfermedades transmitidas por alimentos, así como
en relación con la vigilancia microbiológica de agentes víricos en laboratorios
especializados.
• Reforzar la infraestructura internacional necesaria para reconocer, notificar y
actuar frente a las enfermedades infecciosas emergentes. Emite diversas
recomendaciones sobre la disponibilidad de medios diagnósticos en
laboratorios, así como de la preparación profesional de las plantillas con
programas de aprendizaje específicos, todo ello con la necesaria dedicación de
costes económicos.
• Crear un programa de investigación aplicada. El programa debería incluir todo lo
relacionado con la definición y características de las enfermedades, el adecuado
control de calidad, la participación comunitaria y el establecimiento de
estrategias e infraestructuras necesarias.
• Fortalecer la capacidad internacional para la prevención y control de las
enfermedades infecciosas. Se recomienda diseñar pautas específicas de
prevención y control de las diferentes entidades, que incluyan aspectos de
prevención de las resistencias farmacológicas, así como de mejora de los
métodos de comunicación y difusión de la información hacia los grupos
adecuados.
Por último, dada la posibilidad de diferentes grados de extensión de una enfermedad
emergente, es preciso mencionar la necesaria coordinación entre los sistemas de
alertas y de respuesta rápida (vistos en otro tema), tanto a nivel local (Sistema de
Atención a Alertas en Salud Pública, de la Comunidad Autónoma de Aragón), como
nacional (CCAES – Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias), europeo
(EWRS – Early Warning and Response System – European Commission) y mundial
(Reglamento Sanitario Internacional – RSI).
El RSI representa el reconocimiento de la necesidad de tener un marco para la
respuesta colectiva a una emergencia de salud pública de importancia internacional3.
Como conclusiones podemos decir que nuestra seguridad futura respecto a la
enfermedades transmisibles depende en gran parte de nuestra comprensión de cómo
las enfermedades surgen y se propagan, y de nuestro comportamiento para prevenir el
problema.
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