Testículos

TEMA 8: testículos
1. Anatomía:
1.1. Estructura externa:
Es un órgano de aspecto ovoideo localizado dentro del escroto o bolsa escrotal que es la piel que
recubre el testículo. En principio es un órgano intraabdominal y durante el desarrollo fetal va a
sufrir un proceso de emigración hasta tener una localización definitiva exterior del abdomen.
Está recubierto por una serie de estructuras que es producto de esa emigración. Las capas que
rodena el testículo de fuera a dentro son:
-
Piel.
-
Músculo DARTROS.
-
Fascia espermática externa (tejido conjuntivo).
-
Músculo CREMASTER.
-
Túnica vaginal deriva del peritoneo va a tener dos capas:
- Parietal
- Visceral
El testículo está comunicado con la cavidad abdominal a través de un conducto llamado CORDON
ESPERMATICO a través del cual llegan los nervios al testículo y es también por donde sale el
conducto deferente.
1.2. Estructura interna:
Los testículos están rodeados por una capa de tejido fibroso llamado capa albugínea. Esta capa va
a emitir una serie de tabiques hacia el interior del testículo que lo dividen formando los lobulillos
testiculares, dentro de estos lobulillos se encuentran los túbulos seminíferos están dispuestos
formando múltiples enrollamiento y donde se va producir en la pared de éstos túbulos la
espermatogénesis o fabricación de los espermatozoides. Los túbulos seminíferos desembocan en
otros túbulos que se llaman canalículos rectos que a su vez lo hacen en la RETE TESTIS, de aquí
se originan otros túbulos que reciben el nombre de canalículos eferentes que desembocan en el
epidídimo.
El epidídimo es una estructura formada por un conducto enrollado sobre sí mismo que puede
llegar a medir hasta 4 metros y en él se produce la maduración definitiva de los espermatozoides.
Además de actuar como reservorio formado por 3 partes:
-
Cabeza: que es la que está situada sobre el testículo.
-
Cuerpo: parte intermedia.
-
Cola: de la cual se va a originar el conducto deferente.
2. Citología:
Dentro de las células vamos a diferenciar dos tipos:
- GERMINALES: son las que resultan del proceso de formación de los espermatozoides a partir
de unas células primitivas que reciben el nombre de espermatogonias. Dentro de este proceso,
vamos a diferenciar las siguientes células:
- CÉLULAS ESPERMATOGONIAS: las espermatogonias son células que presentan un
núcleo redondo central o excéntrico, la cromatina adopta una posición periférica en
forma de semiluna, el citoplasma es escaso de aspecto pálido. Hay dos tipos, es difícil
diferenciar ambos con las técnicas habituales.
- ESPERMATOGONIAS DE TIPO A: son células de reserva y a su vez pueden
ser de dos tipos: se diferencian por la posición de la cromatina en:
- PÁLIDOS
- OSCUROS:
- ESPERMATOGONIAS DE TIPO B : suelen presentar uno o varios nucleolos
y son las células que se van a diferenciar y van a producir espermatozoides.
Van a estar localizadas en la parte más periférica de los túbulos seminíferos.
-
ESPERMATOCITOS DE PRIMER ORDEN : son las células de mayor tamaño en
ellas se pueden reconocer los cromosomas que se hacen muy evidentes como
filamentos gruesos largos y paralelos. Los espermatocitos primarios se corresponderían
con las células que forman parte de la primera división meiótica (son células diploides,
conservan la totalidad de los cromosomas).
-
ESPERMATOCITOS DE SEGUNDO ORDEN: prácticamente no las vamos a
observar tienen una vida muy breve son células haploides (n), van a sufrir la 2º división
meiótica para formar las espermátidas. Son células de menor tamaño presentan
cromatina densa y homogénea. Los espermatocitos secundarios se van a dividir para
dar lugar a las espermátidas.
-
ESPERMATIDAS: mayor tamaño núcleo hipercromático y próximas a la luz del
túbulo seminífero.
-
ESPERMATOZOIDES: el proceso de transformación de las espermáticas en
espermatozoides recibe el nombre de espermiogénesis. Las principales características
de este proceso van a ser:
- Condensación de la cromatina.
- Elaboración de un casquete nuclear a partir del aparato de golgi que recibe el
nombre de acrosoma.
- Formación de un flagelo en cuya base se localizan los centriolos.
- NO GERMINALES:
- CÉLULAS DE SERTOLI: son células grandes de núcleo redondo nucleolo muy
evidente cromatina clara, vesicular, citoplasma abundante, pálido y vacuolado, límites mal
definidos en citologías aparente como núcleos desnudos, su función es la de favorecer la
maduración de los espermatozoides y van a ser más abundantes en los niños en situaciones
de atrofia o hipoespermatogénesis. Se encuentran dentro del túbulo seminífero.
- CÉLULAS DE LEYDIG: presentan citoplasma (son poco frecuentes son la citología
normal) poligonal, acidófilo, vacuolado núcleo oval excéntrico cromatina vesicular,
binucleaciones y predominan en jóvenes y en casos de atrofia testicular. Son las células
encargadas de producir testosterona.
3. Indicaciones:
- Permite el diagnóstico de malignidad y que tratamiento quirúrgico inmediato.
- Permite a veces la subclasificación de la neoplasia.
- Permite el diagnóstico de lesiones inflamatorias.
- Puede precisar la existencia de espermatogénesis en pacientes con azoospermia lo que
evidencia la obstrucción de las vías excretoras que pueden ser susceptibles de corrección
quirúrgica.
- Diferenciación entre lesiones primitivas y lesiones metastásicas.
4. Contraindicaciones:
Existencia de orquitis, acompañada de celulitis del escroto. (Inflamación de la piel).
5. Técnica:
- Es local
- No requiere anestesia
- No se usa alcohol como desinfectante.
- Se recomienda al paciente que se lave la piel antes de ir a la consulta
- Punción dolorosa (es buen síntoma). Si no es dolorosa quiere decir que existe infarto, necrosis o
tumoración. Entonces sentirá un pinchazo reflejado en la zona inguinal.
- Punción superficial en la que se fijara el testículo con mano izquierda y se procede a punción
del contenido líquido si lo hay en el caso de que haya líquido hay que realizar una segunda
punción para descartar la existencia de una masa residual.
6. Patología:
6.1. Inflamatorias:
ORQUITIS AGUDA: secundarias a otra patología, habitualmente, lesiones en otros
órganos como parotiditis, gripe (víricas), neumonía, cistitis, prostatitis (bacterianas).
Se caracteriza por dolor y porque el testículos está tumefacto, aumentado de consistencia.
La punción es dolorosa
El aspirado aparece con material abundante con fibrina, polimorfonucleares, histiocitos,
detritus y fragmentos de tubos seminíferos necrosados con polimorfonucleares, núcleos
desnudos con células de Sertoli, hilillos de cromatina y fondo sucio.
ORQUITIS CRÓNICA: se produce de la aguda no curada.
El aspirado es menos abundante, ya que hay fibrosis, hay linfocitos, células plasmáticas,
histiocitos y escasos polimorfonucleares, linfocitos más abundantes con procesos
degenerativos con fibrosis. Células germinales degenerativas y aumento en el número de
células de Sertoli.
ORQUITIS GRANULOMATOSA:
Relacionada con tuberculosis, sífilis, infecciones por hongos.
Existe idiopatía
El aspirado aparece con histiocitos de aspecto epitelioide y células multinucleadas.
6.2. Lesiones tumorales:
DE CONTENIDO LÍQUIDO:
HIDROCELE: acumulo de líquido en la cavidad vaginal del testículo. Cualquier
proceso inflamatorio del testículo puede ser consecuencia de un traumatismo, sin
trastornos vasculares también hay idiopáticos.
Cantidad de líquido variable de pocos ml hasta 500 ml.
El líquido suele ser, casis siempre transparente (deja pasar la luz) con pocas células
mesoteliales y linfocitos. A veces sin inflamación el líquido puede ser turbio con
células inflamatorias, detritus mesotelial. En tumores, infecciones y traumatismos.
ESPERMATOCELE: lesión del epidídimo.
Dilatación de su cabeza. Normal e idiopática.
El aspirado con espermatozoides, espermófagos (son macrófagos específicos),
células espididimarias que permiten un diagnóstico de certeza.
HEMATOCELE:
Acúmulo de sangre en la bolsa escrotal.
En general secundarios a tumores o traumatismo
El aspirado hemorrágico de color rojo vivo o rojo oscuro.
HERNIA ESCROTAL: Aumento de tamaño de la bolsa escrotal por presencia de las asas
intestinales, complicación de una hernia inguinal.
Los testículos han descendido por el conducto inguinal, más abierto de lo normal en
algunas personas.
El aspirado con células mesoteliales y tejido fibroadiposo y células propias de la mucosa.
Las asas intestinales se introducen en la cavidad vaginal.
TUMORES:
NEOPLASIAS TESTICULARES: de los más importantes del sistema
urogenital.
Se da en personas jóvenes.
Responde bien al tratamiento si su diagnóstico es precoz.
Puede ser muy maligno si su diagnóstico es tardío.
El diagnóstico es difícil, porque sus características histiopaticas son diversas.
Escasas e inespecíficas en los signos y síntomas. (Se va a la consulta por aumento
de tamaño del testículo, por aparición de bulto o sensación de pesadez escrotal. El
aumento es indoloro o poco doloroso, normalmente incluso en la punción).
En ocasiones, los síntomas iniciales son metástasis o ginecomastia producida por un
problema hormonal.
TUMORES GERMINALES:
SEMINOMA: más frecuente aparece en un 40% de los seminomas.
Aparece en personas jóvenes a partir de los 20 años.
Tiene un buen pronóstico ya que responde bien a la radioterapia, incluso si
ha habido metástasis a ganglios linfáticos regionales.
Histología: Macroscópicamente masas de color blanco grisáceo, de aspecto
lobulado, blando, carnoso y encefaloide. Es un crecimiento simétrico que
puede doblar o triplicar el tamaño de los testículos.
Citología: las muestras son muy celulares
Células germinales dispersas tienen forma de núcleos grandes casi
desnudos, cromatina en grumos, gruesa, nucleolos visibles, a veces
múltiples, mitosis, con citoplasma tenue, a veces desaparecido, los
citoplasmas frecuentemente con tendencia a romperse provocando la
aparición en el fondo de la aparición de una sustancia de aspecto tigroide,
producida por la rotura del citoplasma.
Linfocitos e histiocitos de aspecto epitelioide.
CARCINOMA EMBRIONARIO: aparece en la tercera década de la vida.
Metastatizan en un 60% de los pacientes. Es más maligno que el anterior.
Histología: Suelen ser más pequeños que los seminomas de color gris
blanquecino si el corte es transversal, con focos de necrosis y hemorragia
que crean una superficie heterogénea.
Citología: muestra celular, con:
- fondo hemorrágico
- células aisladas o agrupadas según el patrón glandular,
tridimensional o papilar
- núcleos grandes con nucleolos grandes.
- citoplasma vacuolado y pálido
- células de aspecto epitelial
- células mesenquimales
- fragmentos de tejido mesenquimal primitivo (redondos, ovales o
fusiformes).
TUMOR DEL SACO VITELINO: Es una forma del carcinoma
embrionario (es maligno, afecta fundamentalmente niños
TERATOMA: carcinoma embrionario menos maligno. Contiene varios
tipos celulares de más de una capa germinativa. Las células son menos
diferenciadas.
CORIOCARCINOMA: muy maligno, en el que podemos identificar
elementos de la placenta primitiva. En hombres y mujeres.
TUMORES NO GERMINALES:
TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG: son benignos en general. Suelen
ser funcionantes, provocando síntomas de pubertad precoz, en niños o
feminización en adultos cuando no son funcionantes.
Citología: el aspirado es muy celular, las células son aisladas o formando
láminas, el fondo granular por material citoplasmático que es internamente
eosinófilo.
Imágenes diapositivas
1. Espermatogénesis:
1. Espermatogonia de tipo A clara
2. Espermatocito primario
3. Espermatocito secundario
4. Espermátida
2. Histología de Testículo Normal (Túbulo Seminífero):
1. Espermatogonia
2. Espermatocito primario
3. Espermatocito secundario
4. Celular de Sertoli
3. Citología Normal de Testículo:
1. Espermatocito primario
2. Espermátida
3. Célula de Sertoli (citoplasma
amplio y pálido)
4. Citología Normal:
1. Espermatocito primario
2. Espermatocito secundario
3. Célula de Sertoli (núcleo redondo, nucleolo visible)
5. Células de Leydig:
1. Células de Leydig con núcleo redondeado citoplasma
amplio ligeramente granular
2. Célula de Sertoli mas pequeña e hipercromática que las de
Leydig
6. Hidrocele:
1. Macrófagos con citoplasma
macrovacuolado
cellas
espumosas
con
núcleos periféricos
7. Hernia Escrotal:
1. Células
núcleos
definidos.
de aspecto
redondos o
mesotelial. Derivan del peritoneo, con
alargados, citoplasma denso de bordes bien
8. Infarto Testicular:
1. Fondo necrótico / restos necróticos
2. Linfocito
9. Orquitis Granulomatosa:
1. Célula
germinal:
Espermatocito primario
2. células de Sertoli
3. Fondo necrótico restos
celulares
4. Agrupación de células
de
aspecto
epitelioide
formando
un
Granuloma (macrófagos)
10.
Granuloma
Espermático:
1. Macrófagos con restos de espermatozoides en su
citoplasma (macrófagos espermófagos)
2. Polimorfonucleares
1. Seminoma:
1.
N
desnudos,
2.
Fondo
3.
Linfocitos
con
grandes con un cierto grado de anaplasia
restos necróticos /atigrado o tigroide
4.
Restos nucleares (hilos de cromatina)
10.
ma:
Semino
1. Núcleos desnudos
2. Fondo tigroide
3. Linfocitos
4. Restos nucleares
11.
Embrionario:
Carcinoma
1. Células
formando
epiteliales
2. Núcleos
anaplásicos
con
alteraciones en el contorno
14. Tumor
Vitelino:
del
con
cromatina de distribución irregular,
nuclear.
Saco
1. Célula epitelial secada al aire con
anaplásico
estructuras pseudoacinares
profundas
citoplasma vacuolado y con un núcleo
irregularidades en la membrana nuclear
15.
ma:
Terato
1. Agrupación de células
epiteliales, presentan leve grado de atipia sin
definido, los N son grandes el C escaso de
patrón de agrupación
aspecto pálido
2. Agrupación
de
de anaplasia con N
denso y eosinófilo.
células epiteliales que muestran mayor grado
grandes con pliegues y el C es más amplio
16.
Teratoma:
1. Agrupación de células de origen epitelial con marcadas
irregularidades en la membrana nuclear, macronucleolos,
distribución irregular de la cromatina, citoplasma de aspecto
pálido.
17.
ma:
Terato
1. Agrupación de
muy
grandes
18.
Adenomatoide:
1. Tumor
células marcadamente anaplásicas con nucleolos
con citoplasma vacuolado.
de origen
citoplasma amplio
con
nucleolos
Tumor
epitelial, células epiteliales anaplásicas con
vacuolado con núcleos aumentados de tamaño
visibles.