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UNIDAD III Osteología, Artrología y Miología del miembro superior. Profesor Alejandro Bustamante Garrido. A. Osteología del miembro superior. Las extremidades superiores están destinadas a ejecutar grandes movimientos, y más especialmente destinadas a ejecutar la prensión (pinza con las manos). Los huesos del miembro superior son (nombraremos los huesos de una extremidad superior, teniendo en cuenta que estos mismos huesos se encuentran el la extremidad superior opuesta). - Clavícula. Omóplato o escápula. Húmero. Radio. Cúbito o Ulna. Carpo (8 huesos). Metacarpo (5 huesos). Falanges (14 huesos). Cintura escapular. A.1 Clavícula Es un hueso largo, colocado en forma transversal, entre el esternón y la escápula. Torcida en S itálica. Vista de la cara superior de una clavícula derecha. En la imagen se aprecian las dos curvas de la clavícula. En rojo, orígenes de tres músculos: Deltoides, Pectoral Mayor, y esternocleidomastoideo. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 2 La clavícula posee dos bordes, uno anterior y uno posterior, los cuales también entregan inserción a los músculos observados en las imágenes anteriores. Cara inferior de la clavícula derecha. En verde inserciones ligamentosas. En el extremo externo se observan una gran rugosidad para la inserción de los ligamentos trapezoide y conoide. En el extremo interno, una rugosidad para el ligamento costoclavicular. En azul, el surco de inserción para el músculo subclavio. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. La clavícula, al ser un hueso largo posee dos epífisis (extremos), uno interno o medial y uno externo o lateral. - Extremo interno: también llamado extremo esternal, cuya función es articularse con el manubrio del esternón. - Extremo externo: o acromial, que se articular con el acromión (ver escápula). A.2 Escápula u Omóplato. El omóplato o escápula es un hueso aplanado y muy delgado, que esta aplicado contra la parte posterior y superior del tórax. Tiene forma triangular, por lo que presenta dos caras, una anterior y una posterior, tres bordes y tres ángulos. - Cara posterior: En la cara posterior de la escápula encontramos una gran eminencia, que es oblicua hacia atrás, arriba y afuera: es la espina de la escápula. Por su parte interna se confunde con el borde interno de la escápula, y por su borde externo termina en una gran apófisis conocida como acromión. La espina de la escápula divide la cara posterior del omóplato en dos porciones desiguales: 1º una pequeña que esta sobre la espina de la escápula y recibe el nombre de 3 fosa supraespinosa, en donde se origina el músculo supraespinoso; 2º, otra más grande, que esta situada por debajo de la espina, llamada fosa infraespinosa, ocupada por el músculo infraespinoso. Cara anterior: La cara anterior esta profundamente excavada, y recibe el nombre de fosa subescapular, está ocupada por el músculo subescapular. - Bordes: La escápula presenta tres bordes: un borde interno, un borde externo y un borde superior. El borde interno o espinal, como veremos más adelante presta inserción a músculos como el serrato mayor y romboides El borde superior o cervical es delgado, y presenta una escotadura llamada escotadura coracoides. El borde externo recibe el nombre de borde axilar. - Ángulos: Tres ángulos posee la escápula: un ángulo superior, otro inferior y un ángulo externo. • Superior: formado por la convergencia del borde interno con el borde superior. • Inferior: formado por la convergencia del borde interno y el borde externo, es redondeado y presta inserción a los músculos subescapular y redondo mayor. • Externo: en este ángulo encontraremos una superficie articular extensa, la cavidad glenoidea o glena escapular, la cuál en estado fresco se encuentra revestida por cartílago hialino, y en su periferia presenta un fibrocartílago marginal (ver articulación escapulohumeral). Esta cavidad esta unida al cuerpo del omóplato por una porción estrecha llamada cuello de la escápula. En este ángulo, también observamos una gran eminencia no articular, denominada apófisis coracoides, la cual presta inserción a músculos y ligamentos. 4 Cara posterior de una escápula derecha. Se aprecia una gran apófisis oblicua, la espina de la escápula. Sobre ella se encuentra la fosa supraespinosa, y bajo ella la fosa infraespinosa. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. Visión anterior de una escápula derecha. Se distinguen los tres ángulos y sus tres bordes. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 5 Cara anterior de la escápula derecha. Se observa la fosa subescapular, la cual esta cubierta por el músculo del mismo nombre. Aprecie el acromión, que es la eminencia en la cual termina la espina de la escápula. Un poco por sobre la cavidad glenoidea apreciamos la apófisis coracoides, la cual esta destinada a prestar inserción a músculos y ligamentos. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. A.3 Húmero El húmero es el hueso del brazo (el segmento que se encuentra entre el hombro y el codo se denomina brazo). Ubicado en forma longitudinal al eje del cuerpo, es un hueso largo, por lo cual presenta un cuerpo y dos extremos. - Cuerpo: el cuerpo es casi rectilíneo, pero parece torcido sobre su eje lo cual lo demuestra un canal, denominado canal de torsión o canal radial, muy marcado en la cara posterior del hueso. El cuerpo del húmero presenta tres caras. 6 • • • Cara externa: en la parte superior se aprecia una cresta rugosa en forma de V de vértice inferior, en donde se inserta el músculo Deltoides. Por esta razón a esta rugosidad se denomina “V deltoidea”. Cara interna: observamos un superficie rugosa cuya función es entregar inserción al músculo coracobraquial, Cara posterior: dividida en dos partes por el canal de torsión. En la parte superior del canal de torsión se inserta el vasto externo del músculo tríceps braquial. Debajo de la línea de torsión se inserta el vasto interno del mismo músculo. Cara posterior del húmero derecho. Se observa la línea de torsión, que divide la cara posterior del húmero en una parte superior y una parte inferior (para el origen del vasto externo e interno del tríceps braquial). La imagen también muestra los bordes externo e interno del húmero. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. - Extremo superior: La epífisis superior del húmero, presenta una superficie articular redondeada y lisa, que recibe el nombre de cabeza humeral, la cual representa más menos 1/3 de una esfera. La porción rugosa que limita el perímetro de la cabeza recibe el nombre de cuello anatómico. Por la parte anterior de esta epífisis, existe una eminencia rugosa y pequeña, llamada troquín. Por fuera se encuentra una eminencia rugosa de mayor tamaño que recibe el nombre de troquíter. Entre el troquín y el troquíter existe un canal de dirección vertical, llamado canal bicipital, corredera bicipital o surco intertubercular. Por este canal se aloja el tendón de la porción larga del bíceps braquial. 7 Cara anterior de un húmero derecho. Se observan las eminencias de la epífisis superior: Cabeza humeral (articular), troquíter (no articular), troquín (no articular), corredera bicipital. En la imagen también se menciona la V deltoidea, cresta rugosa en donde se inserta el músculo Deltoides. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. - Extremo inferior: En el extremo inferior observamos por la parte anterior: cóndilo humeral, el cual esta destinado a articularse con la cúpula radial. Al lado de este se encuentra la tróclea humeral, que es una superficie articular que se pondrá en contacto con cavidad sigmoidea mayor del cúbito. Sobre el cóndilo humeral, se encuentra una pequeña depresión llamada fosa condílea. Sobre la tróclea humera existe otra depresión denominada fosa fosa supratroclear. En la parte posterior del extremo inferior del húmero se encuentra una excavación profunda, denominada fosa olecraniana. A cada lado de la epífisis inferior del húmero, se encuentra dos eminencias rugosas y muy desarrolladas, las cuales tienen como función prestar inserción a músculos y ligamentos. Estas son: epicóndilo medial o epitróclea, y epicóndilo lateral o simplemente epicóndilo. 8 Extremo inferior del húmero derecho: Cóndilo y tróclea humeral, ambas son superficies articulares destinadas a formar la articulación del codo. Por sobre estas superficies, aparecen dos depresiones, la fosa supracondílea y la fosa supratroclear. Observe en la imagen dos eminencias rugosas, a cada lado de esta extremidad: Epicóndilo (lateral) y epitróclea (medial). Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. A.4 Huesos del antebrazo: Radio y Cúbito - Cúbito (o Ulna): Hueso ubicado en la parte interna del antebrazo, es un hueso largo, inclinado de abajo arriba y de fuera a dentro. Presenta un cuerpo y dos epífisis. o Cuerpo: El cuerpo del cúbito es de gran volumen en su parte superior, y va disminuyendo en la parte inferior. o Extremo superior: El extremo superior del cúbito presenta una gran superficie articular, denominada cavidad sigmoidea mayor, cuya función es articularse con la tróclea humeral. El extremo superior del cúbito, presenta dos apófisis no articulares voluminosas: una posterior y vertical, el olécranon y otra anterior, la apófisis coronoides. 9 También presenta una cavidad articular más pequeña, denominada cavidad sigmoidea menor, cuya función es articularse con el borde de la cabeza del radio. Imagen que muestra el extremo inferior del húmero, y los extremos superiores de los huesos del antebrazo, en una vista posterior. En el recuadro, el olécranon, eminencia voluminosa y vertical, ubicada en la parte posterior. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. Vista anterior del extremo inferior del húmero y los extremos superiores del los huesos del antebrazo. En los recuadros, la apófisis coronoides del cúbito. Y la cavidad sigmoidea menor, destinada a articularse con el borde de la cabeza del radio. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 10 Cúbito derecho, en una visión lateral. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 11 - Extremo inferior: El cúbito termina por abajo en un pequeño engrosamiento, denominado cabeza del cúbito. La cabeza del cúbito se articula con la cavidad sigmoidea del radio (articulación radiocubital inferior) y también se articula con el hueso piramidal del carpo (a través de un fibrocartílago, que veremos en articulación de la muñeca). Por dentro de la cabeza, existe una eminencia de dirección vertical llamada apófisis estiloides del cúbito (imagen anterior). - Radio. El radio es un hueso largo, para, situado por fuera del cúbito. El radio tiene su mayor desarrollo en su parte inferior. Al ser un hueso largo, el radio posee un cuerpo y dos epífisis. o Extremo superior: En el extremo superior encontramos la cabeza del radio, la cual tiene forma de cilindro. En su parte superior se encuentra la cúpula radial, que es una superficie articular destinada a articularse con el cóndilo del húmero. La cabeza del radio esta sostenida por el cuello. Bajo el cuello y en la parte anterior e interna del hueso, se observa una gran eminencia rugosa, en donde se inserta el tendón del bíceps braquial: esta eminencia se denomina tuberosidad bicipital del radio. o Extremo inferior: Es la parte más voluminosa del hueso. Es importante mencionar que la cara inferior esta destinada a articularse con dos huesos de la primera fila del carpo, que son el escafoides y semilunar. La cara interna del radio presenta una pequeña cara articular, llamada cavidad sigmoidea del radio, que se articulará con la cabeza del cúbito. 12 Imagen que muestra las superficies y eminencias del húmero vistas anteriormente. La imagen también muestra el extremo superior del radio, en donde se aprecia la cabeza del radio, y su superficie superior denominada cúpula radial. Se observa una gran eminencia rugosa, ubicada en la parte anterior del hueso, denominada tuberosidad bicipital del radio, en donde se inserta el músculo bíceps braquial. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. Visión anterior de un radio izquierdo. Se aprecian los dos extremos, y el cuerpo del radio. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 13 Los huesos del antebrazo en su posición natural, observe que el radio y el cúbito ponen en contacto en la parte superior y en la parte inferior. Estos contactos reciben los nombres de articulaciones radiocubitales, superior e inferior. Imagen extraída de www.medicalook.com 14 A.5 Huesos de la mano. Solo nombraremos e identificaremos los huesos de la mano, dejando el estudio más específico de ellos para el interés del lector. La mano está formada por tres segmentos: - Carpo (8). - Metacarpo (5). - Falanges (14). - Carpo. El carpo está formando por 8 huesos, dispuestos en dos líneas: - Primera línea de fuera hacia dentro: Escafoides. Semilunar. Piramidal Pisiforme. - Segunda línea, de fuera hacia dentro: Trapecio. Trapezoide. Hueso grande. Hueso ganchoso. 15 - Visión palmar (anterior) de los huesos del carpo. Mano derecha: Primera fila (de fuera hacia dentro): - Escafoides. - Semilunar. - Piramidal. - Pisiforme. Segunda fila (de fuera hacia dentro). - Trapecio. - Trapezoide. - Hueso grande. - Hueso ganchoso. Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 16 Huesos de la mano derecha, visión dorsal (posterior). Imagen extraída del Atlas de anatomía de Frank Netter. 17 - Metacarpo y falanges. La mano esta formada por 5 huesos metacarpianos. Los cuáles son huesos largos que poseen un cuerpo y dos extremos (base, cuerpo y cabeza). La denominación de los metacarpianos son de desde el pulgar al dedo meñique como, primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. Las falanges son los huesos de los dedos. Éstos, al igual que los metacarpianos son huesos largos y presenta un cuerpo, una base y una cabeza. Cada dedo posee tres falanges a excepción del dedo pulgar, que sólo posee dos. Las falanges se denominan: falange proximal (primera), falange media (segunda) y falange distal (tercera). El pulgar posee falange proximal y distal. Imagen de los huesos de la mano (visión anterior o palmar). Observamos los huesos metacarpianos (5), los cuales poseen base, cuerpo y cabeza. Observamos también las falanges (14) 3 en cada dedo, a excepción del dedo pulgar el cual posee sólo dos. 18 B. Articulaciones y músculos del miembro superior. B.1 Complejo articular del hombro. El hombro, es la articulación proximal del miembro superior y la articulación más móvil de nuestro cuerpo. En realidad el hombro no comprende solo una articulación, sino 5. Estas cinco articulaciones son las siguientes: - Articulación escapulo-humeral (gleno-humeral): articulación verdadera. Articulación subdeltoidea: articulación falsa o fisiológica. Articulación escápulo-torácica: articulación falsa o fisiológica. Articulación acromioclavicular: articulación verdadera. Articulación esternocostoclavicular: articulación verdadera. Las articulaciones que hemos denominadas como falsas o fisiológicas, reciben esta denominación ya que se alejan de la denominación común de articulación. Hemos estudiado que una articulación es la unión de dos o más huesos mediante partes blandas y duras. Las articulaciones subdeltoidea y escápulo-torácica no es la unión de dos o más huesos, sino que es el deslizamiento entre dos superficies que no son huesos. Por ejemplo, la articulación escapulo-torácica que es aquella que desliza la escápula con el tórax, no es unión directa entre estas dos superficies, sino que entre ambas se encuentran músculos, los cuales permiten el deslizamiento de la escápula sobre el tórax. a) Articulación escapulo-humeral. Como el nombre de esta articulación lo indica, es la unión entre la escápula y el hueso de brazo, llamado húmero. - Las superficies articulares son: o Cabeza humeral, la cual representa más menos 1/3 de una esfera o Cavidad glenoidea de la escápula, ubicada en el ángulo externo, la que es 3 veces más pequeña que la cabeza humeral. Cabeza y cavidad son características morfológicas de las articulaciones en esferoidales (como por ejemplo la coxofemoral), por lo cual la escapulo-humeral se mueve en los tres ejes del espacio. 19 Imagen que muestra las superficies articulares de la escapulo-humeral derecha. Observe el tamaño de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea. Para mejorar la profundidad de la cavidad, el organismo a creado un fibrocartílago en forma de rodete, denominado rodete glenoideo. Imagen del Atlas de Anatomía de Frank Netter. - Fibrocartílago o rodete glenoideo (labrum glenoideo): Se encuentra en todo el contorno de la cavidad glenoidea, y tiene como objetivo aumentar la extensión de la cavidad (ampliación) para permitir la congruencia de las superficies. Aunque el rodete cumple una función de ampliar la cavidad glenoidea, ésta sigue siendo mucho más pequeña que la cabeza humeral. Por esto mismo, una porción de la cabeza humeral esta en contacto con la cápsula articular. 20 - Medios de unión: La articulación escapulo-humeral presenta un ligamento capsular, y dos ligamentos extracapsulares, denominados ligamento coracohumeral y glenohumerales. Éste último compuesto por tres fascículos bien diferenciados. 1) Cápsula o ligamento capsular: Forma de manguito, se inserta en el perímetro de la cavidad glenoidea, y llega al cuello del húmero. Es delgada y laxa Presenta fibras: longitudinales, circulares y oblicuas. 2) Ligamento Coracohumeral: Lámina fibrosa, ancha, gruesa y resistente, que se extiende de la apófisis coracoides al troquiter. 3) Ligamentos Glenohumerales: compuesto por tres facículos: 3.1 Ligamento Glenohumeral superior: Se desprende de la parte superior del rodete glenoideo y de este punto se dirige transversalmente hacia fuera y se inserta en el cuello anatómico del húmero, entre la cabeza y el troquín. Este ligamento ayuda a formar el ligamento humeral transverso, que pasa a manera de puente entre las dos apófisis del húmero (troquín y troquíter), formando la corredera bicipital. 3.2 Ligamento Glenohumeral medio: Se origina al mismo nivel del anterior, y se dirige hacia abajo y afuera llegando hasta el troquín. El más débil de los tres ligamentos glenohumerales. 3.3 Ligamento Glenohumeral inferior: El más ancho, largo y fuerte de los tres. Se extiende de la parte superior de la cavidad glenoidea y llega hasta el cuello quirúrgico del húmero. Es el más fuerte de los tres ligamentos glenohumerales. 21 Articulación escapulo-humeral derecha. Vista anterior. En los recuadros los ligamentos: - Coracohumeral. - Glenohumeral superior. - Glenohumeral medio. - Glenohumeral inferior. Observe el tendón de la porción larga del bíceps, el cuál pasa entre troquín y troquíter ingresando al interior de la articulación escapulo-humeral. 22 b) Articulación subdeltoidea Articulación fisiológica, la cual es deslizamiento de dos superficies no óseas, sino musculares. Deslizamiento de dos superfices: - Por una parte el músculo Deltoides. - Por otra parte el extremo superior del húmero, el cual esta cubierto por variados músculos, entre ellos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular. Estos cuatro músculos forman el grupo llamado “los manguitos rotadores” o simplemente manguito rotador. Entre ambas superficies se encuentra una bolsa serosa (bolsa de tejido adiposo), llamada Subdeltoidea, que favorece el deslizamiento. Corte frontal del la articulación escapulo-humeral derecha. Observamos: - La cabeza humeral y la cavidad glenoidea. - Sobre la cabeza humeral pasa el tendón de uno de los músculos mencionados anteriormente, el músculo supraespinoso. Por sobre éste se encuentra el Deltoides, que cuando se contrae se desliza por sobre los músculos que rodean la articulación escapulo-humeral. Imagen extraída del Atlas de Anatomía de Frank Netter. 23 c) Articulación escapulo-torácica. Nuevamente nos encontramos con una articulación fisiológica (falsa), el cual comprende el deslizamiento de la escápula u omóplato por sobre el tórax. Observe en su cuerpo como se mueve esta articulación, al levantar un brazo o llevar los hombros hacia atrás juntando las escápulas. La escápula se desliza sobre el tórax, pero entre ellos se encuentra músculos que favorecen este deslizamiento. Los músculos son el serrato mayor (anterior) y el músculo subescapular. Articulación escapulotoráxica. El cual es el deslizamiento de la escápula sobre el tórax, mediante músculos. Imagen extraída del enlace web: http://www.divulcat.com/re cursos/enciclopedia/Esc% C3%A1pula 24 d) Articulación acromioclavicular. Esta articulación comprende la unión entre el acromion (eminencia de la escápula) y el extremo externo de la clavícula. Ambas superficies son planas, por lo cual presenta solo movimientos de deslizamiento. Es una articulación diartrosis del tipo artrodia. Los ligamentos que posee esta articulación, son una cápsula articular, la cual cubre completamente las superficies articulares en forma de manguito. Y dos ligamentos de refuerzo, un ligamento superior o acromioclavicular superior y un ligamento inferior o acromioclavicular inferior. Además de los ligamentos propios de la articulación, existen tres ligamentos que la refuerzan pero no son propios de ella. Estos ligamentos son: ligamento Trapezoide, ligamento Conoide y ligamento Coracoacromial. Articulación acromioclavicular derecha, y ligamentos a distancia de ésta. Observe que los ligamentos Trapezoide y Conoide unen la apófisis coracoides con la cara inferior de la clavícula. El ligamento coracoacromial une entre sí dos eminencias, la apófisis coracoides y el acromion. Imagen extraída del Atlas de Anatomía humana de Frank Netter. 25 e) Articulación esternocostoclavicular. Articulación verdadera, del tipo encaje recíproco o silla de montar. - Superficies articulares: o Superficie esternocostal: el esternón con el primer cartílago costal forma una de las superficies articulares de esta articulación. (superficie cóncava) o Superficie clavicular (convexa): se encuentra en el extremo medial (interno) de la clavícula una superficie que se amolda a la superficie esternocostal. - Fibrocartílago: Esta articulación posee un fibrocartílago interarticular (menisco), cuya función es ser un verdadero medio de unión de la articulación. - Medios de unión: Esta articulación posee como medios de unión, una cápsula articular, que como hemos visto caracteriza a las articulaciones móviles. Y cuatro ligamentos de refuerzo, ligamento anterior, ligamento posterior, ligamento inferior y ligamento superior. - Ligamento anterior: que va desde la clavícula hasta la cara anterior del esternón. - Ligamento posterior: es igual que el anterior, pero va por la parte posterior de la articulación. - Ligamento superior: va desde la clavícula hasta la parte superior del esternón. Una de las características de este ligamento es que envía fibras a la clavícula del lado contrario, formando el ligamento interclavicular. - Ligamento inferior o costoclavicular ligamento que va desde la clavícula al primer cartílago costal. 26 Articulación esternocostoclavicular: Articulación tipo silla de montar, la cual presenta movimientos de ascenso, descenso, anteposición y retroposición. Para identificar estos movimientos haga el siguiente ejercicio: haga una abducción de su brazo (levantar el brazo hacia el lado) y palpe su articulación esternocostoclavicular de ese lado, y podrá notar que esta articulación baja. Si baja su brazo notará que esta articulación sube (movimientos de descenso y ascenso respectivamente). Si lleva su brazo hacia delante, verá que esta articulación se va hacia atrás, y si lleva su brazo hacia atrás, esta articulación se va hacia delante (retroposición y anteposición). Imagen extraída del Atlas de Anatomía Humana de Frank Netter. f) Movimientos del complejo articular del hombro. Como han estudiado el hombro esta compuesto por 5 articulaciones, y éstas están mecánicamente unidas, es decir, el movimiento de una de ellas hará que las otras articulaciones también se muevan, en distinta proporción, pero se moverán. Así por ejemplo, si usted hace una abducción de hombro (llevar el brazo hacia el lado) las 5 articulaciones realizarán movimiento: la escapulo-humeral permite este movimiento, al ser una articulación tipo enartrosis, el Deltoides se deslizará sobre los músculos que rodean la articulación escapulo-humeral (articulación subdelotidea), la articulación esternocostoclavicular realizará un movimiento de descenso, la acromiclavicular hará sus movimientos de deslizamiento, y finalmente la escápula realizará una basculación (movimiento de campana) por sobre las costillas para permitir que el húmero alcance una mayor amplitud de movimiento. 27 a) Movimiento de abducción del complejo articular del hombro. Movimiento en donde el brazo se aleja del plano medio del cuerpo, en un plano frontal. La amplitud de este movimiento es de 180º, es decir, su brazo queda vertical al cuerpo, con la mano por sobre la cabeza. Kapandji ha dividido la abducción en tres fases. - Primera fase de 0 a 90º: Los músculos que participan en esta primera fase principalmente son el Deltoides y el Supraespinoso. - Segunda fase de 90º a 150º: en donde el movimiento de la escápula sobre el tórax adquiere relevancia. Y los músculos que realizan esto son el Trapecio y el Serrato mayor. - Tercera fase de 150º a 180º: en donde la columna debe inclinarse para que el húmero alcancé la verticalidad. b) Movimiento de aducción: movimiento que acerca el brazo al plano medio del cuerpo. Los músculos que participan en dicho movimiento son: - Pectoral mayor. - Redondo mayor (teres mayor). - Dorsal ancho. - Romboides (para acercar las escapulas). c) Movimiento de flexión de hombro: movimiento en donde el brazo se eleva hacia delante en un plano sagital. Movimiento cuya amplitud es de 180º. La flexión también ha sido dividida en tres fases. - Primera fase de 0 a 60º: Deltoides porción anterior, coracobraquial y haz clavicular del pectoral mayor son los músculos implicados en esta primera fase. - Segunda fase de 60º a 120º: Trapecio y serrato mayor hacen que la escápula bascule, permitiendo así que el brazo tenga un mayor recorrido. - Tercera fase de 120º a 180º: donde nuevamente debe participar la columna para alcanzar la verticalidad. d) Movimiento de extensión: movimiento contrario a la flexión, en donde el brazo se va hacia atrás en un plano sagital. Músculos que realizan dicho movimiento: - Dorsal ancho. Redondo mayor. Redondo menor. Porción posterior del Deltoides. e) Rotación interna: movimiento realizado en un plano transversal, en donde la cara anterior del brazo gira y se orienta hacia el plano medio del cuerpo. 28 Músculos implicados en la rotación interna: - Pectoral mayor. Dorsal ancho. Redondo mayor. Subescapular. f) Rotación externa: movimiento realizado en un plano transversal, en donde la cara anterior del brazo gira y se orienta hacia fuera. Músculos implicados: - Redondo menor. Infraespinoso. Movimiento de abducción del complejo articular del hombro. La imagen muestra una abducción de 90º. La totalidad del movimiento llega más menos a los 180º. El movimiento contrario es el de aducción. Imagen extraída de: http://www.sccot.org.co/BancoConocimient o/C/Comunidad-Ejercicios_Cirugia_Hombro/Comunidad-Ejercicios_Cirugia_Hombro.asp Movimientos de flexión y extensión del complejo articular del hombro. Observe que la flexión pude llegar a los 180º, en cambio la extensión no sobrepasa los 50º desde la posición anatómica. Imagen extraída de: http://www.medwave.cl/atencion/adul tos/hospclinicouchile2005/7/1.act 29 Izquierda: movimiento de rotación interna del hombro. Derecha: movimiento de rotación externa. La rotación interna tiene una amplitud mayor que la rotación externa (110º y 8090º respectivamente). Imagen extraída de: http://www.sccot.org.co/BancoConocimient o/C/Comunidad-Ejercicios_Cirugia_Hombro/Comunidad-Ejercicios_Cirugia_Hombro.asp 30 g) Movimientos de flexión y extensión horizontal: El complejo articular del hombro posee dos movimientos propios de él. Éstos de denominan como flexión horizontal y extensión horizontal. La flexión horizontal es un movimiento compuesto, en donde se realiza una abducción de 90º y luego se lleva el brazo hacia delante. La extensión horizontal se define como un movimiento de abducción de 90º y llevar el brazo hacia atrás. Flexión horizontal: - Pectoral mayor. - Pectoral menor. - Porción anterior del deltoides. - Subescapular. Extensión horizontal: - Deltoides porción posterior. - Redondo mayor y menor. - Trapecio. - Dorsal ancho. - Infraespinoso. - Supraespinoso. h) Músculos principales que movilizan el complejo articular del hombro. a) - Deltoides: músculo agonista de la abducción de hombro: Origen: Tercio lateral de la clavícula, acromión y espina de la escápula. Inserción: tuberosidad deltoidea del húmero. Función: Porción anterior o clavicular: flexiona y rota medialmente el brazo Porción media o acromial: Abducción. Porción posterior o espinoso: Extiende y rota lateralmente el brazo. b) - Supraespinoso: Origen: Fosa supraespinosa de la escápula Inserción: Carilla superior del troquíter. Función: Músculo que ayuda al Deltoides a la abducción del hombro. Participa en el grupo del manguito rotador. c) - Infraespinoso: Origen: Fosa infraespinosa de la escápula Inserción: Carilla media del troquíter. Función: Rotador lateral del brazo. Participa en el grupo manguito rotador. 31 d) - Subescapular: Origen: Fosa subescapular Inserción: troquín Función: rotación medial. Grupo manguito rotador. e) Dorsal Ancho: - - Origen: Apófisis espinosas de las seis vértebras torácicas inferiores, fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar), cresta iliaca y 3 o 4 costillas inferiores. Inserción: De su origen, el dorsal ancho rodea al músculo Redondo mayor para lo cual los fascículos del dorsal mayor se tuercen sobre sí mismos llegando al suelo de la corredera bicipital. Función: extensión, aducción y rotación medial del húmero. Elevación del cuerpo hacia los brazos al trepar. f) Romboides: dirección hacia abajo y hacia fuera. Son dos. - Origen: Menor: Ligamento nucal y apófisis espinosas de las vértebras C7 y T1. Mayor: Apófisis espinosas de las vértebras T2 a T5. - Inserción de ambos: Borde medial de la escápula desde el nivel de la espina, hasta el ángulo inferior. Función: retrae la escápula y la rota deprimiendo la cavidad glenoidea; fija la escápula a la pared torácica. - g) Pectoral Mayor: - Origen: borde anterior de la mitad medial de la clavícula, y cara anterior del esternón, seis cartílagos costales superiores. Inserción: Labio lateral de la corredera bicipital del húmero. Función: Aduce y rota medialmente el húmero h) Trapecio: - Origen: Ligamento nucal y apófisis espinosas de las vértebras C7 a T12. Inserción: Tercio lateral de la clavícula, acromión y espina de la escápula Función: Eleva, retrae y rota la escápula: Las fibras superiores elevan, las fibras medias retraen y las fibras inferiores deprimen la escápula. Las fibras superiores e inferiores actúan juntas en la rotación superior de la escápula. 32 i) Redondo menor: - Origen: Porción superior del borde lateral de la escápula. Inserción: Carilla inferior del troquíter. Función: Rotador lateral del brazo. Participa en el grupo manguito rotador. j) Redondo mayor: - Origen: cara dorsal del ángulo inferior de la escápula. Inserción: labio medial (o interno) del surco intertubercular (corredera bicipital) del húmero Función: aducción y rotación medial del brazo. k) Serrato anterior (mayor): - Origen: caras externas de las porciones laterales de las costillas 1ra a 8va/9na. Inserción: cara anterior del borde medial de la escápula. Función: adelanta la escápula y la mantiene contra la pared torácica; rota la escápula superiormente (orientando la cavidad glenoidea hacia fuera y hacia arriba, participando en las segundas fases de la abducción y flexión del hombro). 33 Músculos que movilizan el complejo articular del hombro. Visión de los músculos superficiales de la cintura escapular y de la espalda. En la extremidad derecha se ha seccionado el músculo trapecio, mostrando los músculos que se encuentran bajo él, como son los romboides mayor y menor. En los recuadros (izquierda): - Deltoides porción posterior. - Trapecio izquierdo, con su gran origen que va desde el ligamento nucal hasta la vértebra T12. - Infraespinoso cubierto por una visible fascia. - Dorsal ancho (latísimo del dorso) En los recuadros (derecha): - Romboides menor y mayor. - Supraespinoso. - Infraespinoso. - Redondo menor. - Redondo mayor. - Dorsal ancho. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 34 Visión anterior de los músculos del tórax. - Pectoral mayor, con sus tres cabezas: Clavicular, esternocostal y abdominal. - Deltoides, porción anterior. - Inserción del dorsal ancho, que viene de la zona lumbar, rodea al redondo mayor y va en busca del húmero. - Serrato anterior (mayor). Visión posterior de los músculos de la cintura escapular. - Supraespinoso. - Infraespinoso. - Redondo menor Estos tres músculos, más el subescapular (no representado en la imagen) forman el grupo del manguito rotador. Estos cuatro músculos envían sus tendones hacia el troquíter y al troquín, mejorando la coaptación de las superficies articulares, estabilizando la articulación escapulo-humeral. Imagen extraída del Atlas de Anatomía humana de Frank Netter. 35 MÚSCULOS QUE FORMAN EL MANGUITO ROTADOR. Observe como los cuatro tendones de los músculos en los recuadros, recubren el húmero, fortaleciendo la articulación escapulo-humeral. La función de éstos es que cuando se contraen encajan la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 36 B.2 Complejo articular del Codo El codo es la articulación intermedia del miembro superior. Presenta dos principales movimientos, los de flexión y extensión, y gracias a ello permite alejar o acerca el segmento más móvil de nuestro cuerpo que es la mano. El complejo articular del codo esta compuesto por las siguientes articulaciones: - Húmero cubital. - Húmero radial. - Radiocubital superior. a) Articulaciones húmero cubital y húmero radial. La articulación húmerocubital es la articulación que une el húmero con el cúbito (ulna). Es una articulación tipo trocleartrosis. Sus superficies articulares son: - El húmero, presenta en su extremo inferior la tróclea humeral (una verdadera polea). - La tróclea humeral se articula con una cavidad en forma de semiluna del cúbito, denominada cavidad sigmoidea mayor. - La articulación húmeroradial, une el extremo inferior del húmero con el extremo superior del radio. Sus superficies articulares son: El cóndilo humeral, ubicado al lado externo de la tróclea humeral. El cóndilo se articula con la cúpula radial (cavidad que se encuentra en el extremo superior del radio). b) Articulación radiocubital superior. Esta articulación es de tipo trocoide, por lo cual el radio puede girar por sobre el cúbito en los movimientos de pronación y supinación. Las superficies articulares son la cavidad sigmoidea menor del cúbito, que se articula con la cabeza radial. Imagen que ya habíamos visto. Observe las tres articulaciones formadas: - La tróclea humeral con la cavidad sigmoidea mayor. - El cóndilo humeral con la cúpula radial. - La cabeza del radio con la cavidad sigmoidea menor del cúbito. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 37 c) Ligamentos del complejo articular del codo. El codo posee una cápsula articular que envuelve las tres articulaciones mencionadas, y dos fuertes ligamentos en sus partes laterales, denominados como ligamento lateral interno (colateral cubital) y ligamento lateral externo (colateral radial). La función de estos ligamentos es evitar que el codo realice movimientos de lateralidad. a) - Ligamento lateral interno: Formado por tres fascículos. Anterior: que va desde la epitróclea hasta la apófisis coronoides. Medio: que va desde la epitróclea hasta la parte interna de la apófisis coronoides. Posterior (ligamento de Bardinet): que va de la epitróclea hasta el olecranon. b) - Ligamento lateral externo: Formado por tres fascículos. Anterior: que va desde el epicóndilo hasta la cabeza del radio. Medio: que va desde el epicóndilo hasta el cúbito. Posterior: que va desde el epicóndilo hasta el olecranon. Ligamentos laterales del complejo articular del codo: Imagen izquierda, ligamento lateral externo (colateral radial) con sus tres fascículos. Imagen derecha, ligamento lateral interno (colateral cubital) con sus tres fascículos. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 38 d) Ligamentos propios de la articulación radiocubital superior. A parte de los ligamentos mencionados anteriormente, la articulación radiocubital superior posee dos ligamentos propios. - Ligamento cuadrado de Denuce: intracapsular que va desde la cabeza del radio hasta la cavidad sigmoidea menor del cúbito. - Ligamento anular, el cual envuelve la cabeza radial. Ligamento anular. Imagen extraída de los cuadernos de fisiología articular de Kapandji. Ligamento cuadrado de Denuce. (Nº 4). Imagen extraída de los cuadernos de fisiología articular de Kapandji. 39 e) Articulación radiocubital inferior: Esta articulación une los extremos inferiores de los huesos del antebrazo. Sus superficies articulares son: la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cúbito. Es una articulación tipo trocoide. Movimiento de pronación, cuando el radio gira por sobre el cúbito. Ambas articulaciones radiocubitales realizan un movimiento de rotación. El movimiento contrario se denomina supinación. En la parte inferior se observa la articulación radiocubital inferior, en donde se articula la cabeza cubital con la cavidad sigmoidea del radio. Imagen extraída de los cuadernos de fisiología articular de Kapandji. 40 f) Movimientos del complejo articular del codo. El codo posee dos principales movimientos, flexión y extensión. Gracias a la presencia de la articulación radiocubital superior participa en los movimientos de rotación del antebrazo, llamados pronación y supinación. - Flexión: movimiento que acerca la cara anterior del antebrazo a la cara anterior del brazo. Los músculos principales que realizan dicho movimiento son: o Braquial anterior. o Bíceps braquial. o Braquiorradial (supinador largo). - Extensión: movimiento que aleja la cara anterior del antebrazo de la cara anterior del brazo. Los músculos que realizan dicho movimiento son: o Tríceps braquial. o Ancóneo. - Supinación: movimiento en donde el radio gira sobre el cúbito, quedando ambos en forma paralela. Los músculos que realizan este movimiento son: o Bíceps braquial. o Supinador corto. - Pronación: movimiento en donde el radio gira sobre el cúbito, quedando el primero por sobre el segundo. Los músculos responsables son: o Pronador cuadrado. o Pronador redondo. g) Músculos motores del complejo articular del codo (flexores y extensores). a) Braquial anterior: músculo ubicado en la parte anterior del brazo, por debajo del bíceps braquial. - Origen: cara anterior del húmero, en su mitad distal. - Inserción: apófisis coronoides del cúbito. - Función: agonista de la flexión de codo. b) Bíceps braquial: músculo superficial de la parte anterior del brazo, compuesto por dos porciones, una porción corta y una larga. - Origen porción larga: Por sobre la cavidad glenoidea de la escápula. - Origen porción corta: apófisis coracoides de la escápula. - Inserción de ambas porciones: en la tuberosidad bicipital del radio. 41 - Función: el bíceps braquial es el músculo agonista de la supinación del antebrazo y participa en la flexión de codo. La porción larga del bíceps también participa en la abducción y flexión del hombro. c) - Braquiorradial o supinador largo: Origen: cara lateral del húmero en su extremo distal. Inserción: apófisis estiloides del radio. Función: flexión de codo, y supina el antebrazo cuando éste se encuentra en máxima pronación. d) Tríceps braquial: Músculo ubicado en la parte posterior del brazo. Formado por tres porciones. - Origen porción larga: parte inferior de la cavidad glenoidea de la escápula. - Origen cabeza lateral: en la parte posterior del húmero, por sobre la línea de torsión. - Origen cabeza medial: en la parte posterior del húmero, por debajo de la línea de torsión. - Inserción: olecranon. - Función: músculo agonista de la extensión de codo. La porción larga participa en la extensión y aducción del hombro. d) - Ancóneo: músculo corto. Origen: epicóndilo. Inserción: olecranon. Función: ayuda débilmente a la extensión de codo. Estabiliza la articulación. 42 Imagen de un brazo derecho, vista anterior. En el recuadro el músculo bíceps braquial. Observe que la porción larga es lateral, aunque se ve más corta. Esto se debe a que el tendón de la porción larga pasa por debajo del ligamento capsular de la articulación escapulo-humeral. A un costado aparece el músculo braquiorradial, cuya principal función es la flexión de codo. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 43 Músculo braquial anterior. Éste se encuentra bajo el bíceps braquial. Es un músculo monoarticular. Observe que se inserta en la apófisis coronoides del cúbito. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 44 Imagen del brazo derecho, visión posterior. Aparece el músculo tríceps braquial con dos de sus porciones. La cabeza larga y la cabeza lateral. Bajo éstas se encuentra la cabeza medial. Se observa también el músculo ancóneo. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 45 B.3 Complejo articular de la muñeca. La articulación de la muñeca es en realidad un complejo articular, formado por dos articulaciones: radiocarpiana y mediocarpiana. El complejo articular de la muñeca se comporta como una articulación condílea, por lo cual posee movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción. Los movimientos de la muñeca y de rotación del antebrazo, permiten que la mano adopte la mejor posición para la manipulación de objetos. a) Articulación radiocarpiana. Esta articulación esta formada por dos superficies articulares, denominadas como cóndilo carpiano y glenoide antebraquial. - Cóndilo carpiano: sabemos que un cóndilo es una superficie convexa que no alcanza a ser una cabeza. Este cóndilo esta formado por tres huesos de la primera fila del carpo que son de fuera hacia dentro: escafoides, semilunar y piramidal. - Glenoide antebraquial, es una cavidad que se opone al cóndilo carpiano, formado por la cara inferior del radio y un fibrocartílago denominado ligamento triangular, que separa el piramidal del cúbito. Visión de una mano derecha. La línea roja indica la convexidad del cóndilo carpiano formado por tres huesos de la primera fila del carpo: escafoides, semilunar y piramidal. La línea roja también indica la concavidad de la glenoide antebraquial, formada por la cara inferior del radio y el ligamento triangular (no representado en la imagen). Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 46 b) Ligamentos del complejo articular de la muñeca. La muñeca posee una cápsula articular, y cuatro fuertes ligamentos: ligamento anterior, posterior, lateral externo e interno. - Ligamento anterior (palmar): compuesto por dos fascículos: o Radiopiramidal anterior. o Radiolunar anterior. - Ligamento posterior (dorsal): compuesto por dos fascículos: o Radiopiramidal posterior. o Radiolunar posterior. - Ligamento lateral externo: que va desde la apófisis estiloides del radio hasta el escafoides. Ligamento lateral interno: que va desde la apófisis estiloides del cúbito hasta el pisiforme y piramidal. - Ligamentos del complejo articular de la muñeca. En los cuadros: - Ligamento lateral interno (colateral cubital). - Ligamento lateral externo (colateral radial). - Ligamento anterior (radiocarpiano palmar). 47 c) Articulación mediocarpiana. Esta es la articulación que une la primera fila del carpo con la segunda. Son articulaciones tipo artrodias. Articulacion radiocarpiana y mediocarpiana. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. d) Músculos motores principales de las articulaciones radiocubitales y del complejo articular de la muñeca. Las inserciones de éstos se encuentran en anexos. Estos músculos se encuentran en el antebrazo (segmento entre codo y muñeca). a) Flexión de muñeca y pronación del antebrazo: Flexión se define como acercar la palma de la mano a la cara anterior del antebrazo (85º). Pronación, movimiento mediante el cual el radio gira por sobre el cúbito, quedando el primero sobre el segundo. 48 Músculos flexores-pronadores: - Pronador Redondo. o Función: Pronación del antebrazo. - Flexor radial del carpo: o Función: flexión y abducción (inclinación radial) de la muñeca. - Palmar largo: o Función: flexión de muñeca. - Flexor cubital del carpo: o Función: flexión y aducción (inclinación cubital) de muñeca. - Flexor superficial de los dedos: o Función: flexión de los dedos y flexión de muñeca. - Pronador cuadrado: músculo profundo: o Función: agonista de la pronación del antebrazo. b) Extensión de muñeca y supinación del antebrazo. La extensión es el movimiento que acerca el dorso de la mano con la cara posterior del antebrazo (85º) La supinación es el movimiento en donde los dos huesos del antebrazo quedan en forma paralela. Músculos extensores-supinadores: - Extensor radial largo del carpo: o Función: extensión y abducción de muñeca. - Extensor radial corto del carpo: o Función: extensión y abducción de muñeca. - Extensor cubital del carpo: o Función: extensión y aducción de muñeca. - Supinador corto: o Función: supinación del antebrazo. - Extensor de los dedos: o Función: extensión de los dedos y extensión de la muñeca. 49 Músculos de la parte anterior del antebrazo derecho. En los cuadros los músculos superficiales: - Pronador redondo. - Flexor radial del carpo. - Palmar largo. - Flexor cubital del carpo. - Flexor superficial de los dedos (el de mayor tamaño). Además se pueden observar dos músculos de la parte posterior: - Extensor radial largo y corto del carpo. Imagen extraída del Atlas de Anatomía humana de Frank Netter. 50 Músculos superficiales de la parte posterior del antebrazo derecho. - Extensor radial largo del carpo. - Extensora radial corto del carpo. - Extensor de los dedos. - Extensor cubital del carpo. Imagen extraída del Atlas de Anatomía humana de Frank Netter. 51 Músculos que realizan los movimientos de supinación y pronación. - Supinador corto. - Pronador redondo (superficial). - Pronador cuadrado (profundo). Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 52 B.4 Complejo articular de la mano. - Como hemos mencionado, la mano esta formada por 27 huesos: 8 huesos del carpo. 5 metacarpianos. 14 falanges. Todos estos huesos forman muchas articulaciones entre sí, las cuales están destinadas a participar en las maravillosas funciones de la mano, como son las prensiones (pinzas), para poder manipular objetos como una cuchara para comer, un volante para manejar un automóvil o tomar una barra para entrenar. Keith Le Moore en su libro “Anatomía con orientación clínica” expresa lo siguiente: “Se reza con las manos; las manos se utilizan muchas veces para comunicarnos, con las manos se come, se trabaja, y también se hace el amor. Las manos son instrumentos maravillosos y sofisticados, dotados de una extraordinaria flexibilidad y fortaleza. Por eso, cuando se lesionan, se experimenta una sensación de angustia”. a) Articulaciones de la mano. - Articulaciones de la primera fila del carpo con la segunda fila: Articulaciones tipo artrodias. - Articulaciones de los huesos de la segunda fila entre sí. El trapecio se articula con el trapezoide, el trapezoide con el hueso grande, y el hueso grande con el ganchoso, formando tres artrodias. - Articulaciones carpometacarpianas: Estas articulaciones unen la base de los cinco metacarpianos con los huesos de la segunda fila. Tipos artrodias a excepción de la carpometacarpina del pulgar. La articulación carpometarcarpiana del pulgar, une el trapecio con el primer metacarpiano (articulación trapezometacarpiana). Es una articulación encaje recíproco o silla de montar. Esta forma de sus superficies articulares permite que el pulgar tenga mayor posibilidad de movimiento, oponiéndose a los otros cuatro dedos. - Articulaciones carpometacarpianas: clásicamente estudiadas como artrodias, son en realidad encaje reciproco. - Matecarpofalángicas: condileas. - Interfalangicas: trocleares. 53 Articulaciones de la mano. Observe la gran cantidad de ligamentos que refuerzan éstas. Todo para asegurar las funciones de la mano, como es el caso de la manipulación de objetos. Imagen extraída del Atlas de anatomía humana de Frank Netter. 54 D. Análisis de movimiento. Posición 1, barra abajo. Posición 2, barra arriba a nivel del cuello. Con respecto a la imagen, conteste. 1- ¿Cuál es el principal movimiento que observa usted en el complejo articular del hombro de ambas extremidades en la secuencia de 1 a 2? 2- ¿Cuáles son los músculos implicados (en todas sus fases) en el movimiento descrito por usted en la pregunta anterior? 3- El complejo articular del codo (de ambas articulaciones) ¿Qué movimiento ejecuta en la secuencia de 1 a 2?. 4- Mencione tres músculos implicados en el movimiento descrito por usted en la pregunta anterior. 5- ¿Qué posición mantienen los antebrazos en la secuencia de 1 a 2?. 6- Mencione los músculos implicados en el movimiento descrito por usted en la pregunta anterior y describa el origen e inserción del músculo agonista de dicho movimiento. 55 Respuestas análisis de movimiento: 1- El hombro, como complejo articular, realiza una abducción. 2- La abducción la hemos divido en tres fases: 1ra fase: donde la articulación escápulo-humeral es la más relevante, y los músculos que la movilizan son el Deltoides y Supraespinoso. 2da fase: donde adquiere mayor relevancia la articulación escapulo-toráxica, para orientar la cavidad glenoidea de la escápula hacia arriba y lograr mayor amplitud de movimiento. Los músculos implicados en dicha fase son el Trapecio y el Serrato Mayor. 3ra fase: Curvatura de la columna para lograr la verticalidad. 3- El Codo, en ambas articulaciones, realiza una flexión para lograr llevar la barra hacia el cuello. 4- Los principales músculos implicado en el movimiento del codo son: - Braquial anterior (agonista). - Bíceps braquial. - Braquiorradial o Supinador largo. 5- Los antebrazos mantiene una posición de Pronación (giro del radio sobre el cúbito quedando ambos en forma cruzada). 6- Los músculos implicados en la pronación son: Pronador redondo y Pronador cuadrado, siento éste último el agonista, el cual se origina en el cuarto distal de la cara anterior del cúbito y se inserta en el cuarto distal de la cara anterior del radio. 56 E. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS UNIDAD III 1- Atlas de anatomía humana A.D.A.M 2- Kapandji, A. I. Fisiología articular miembro superior. 5ta edición. pp. 12 – 172 3- Moore, Keith – Daley, Arthur. Anatomía con orientación clínica. 4ta edición. 4- Netter, Frank. Atlas de anatomía humana. Segunda Edición. 5- Testut L. – Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana Tomo I, Masson. Osteología miembro superior. Artrología miembro superior. 57 ANEXOS Inserciones músculos motores de la muñeca. Músculos extensores de muñeca y pronadores de antebrazo. - Pronador Redondo. o Origen: Epitróclea. o Inserción: Cara lateral del radio. o Función: Pronación del antebrazo. - Flexor radial del carpo: o Origen: Epitróclea (epicóndilo medial) del húmero. o Inserción: Base del 2do y 3er hueso metacarpiano. o Función: flexión y abducción (inclinación radial) de la muñeca. - Palmar largo: o Origen: Epitróclea. o Inserción: aponeurosis palmar. o Función: flexión de muñeca. - Flexor cubital del carpo: o Origen: epitróclea. o Inserción: huesos pisiforme y gancho del hueso hanchoso. o Función: flexión y aducción (inclinación cubital) de muñeca. - Flexor superficial de los dedos: o Origen: Epitróclea. o Inserción: Falanges medias de los cuatro dedos laterales. o Función: flexión de los dedos y flexión de muñeca. - Pronador cuadrado: músculo profundo: o Origen: cuarto distal de la cara anterior del cúbito. o Inserción: cuarto distal de la cara anterior del radio. o Función: agonista de la pronación del antebrazo. 58 Músculos extensores de muñeca y supinadores de antebrazo: - Extensor radial largo del carpo: o Origen: por sobre el epicóndilo del húmero. o Inserción: base del 2do hueso metacarpiano. o Función: extensión y abducción de muñeca. - Extensor radial corto del carpo: o Origen: Epicóndilo del húmero. o Inserción: base del 3er hueso metacarpiano. o Función: extensión y abducción de muñeca. - Extensor cubital del carpo: o Origen: epicóndilo del húmero. o Inserción: base del 5to hueso metacarpiano. o Función: extensión y aducción de muñeca. - Supinador corto: o Origen: epicóndilo del húmero. o Inserción: cara anterior, posterior y lateral del extremo superior del radio. o Función: supinación del antebrazo. - Extensor de los dedos: o Origen: Epicóndilo del húmero. o Inserción: falanges medias de los cuatro dedos laterales. o Función: extensión de los dedos y extensión de la muñeca. 59
