Informe Residencias Médicas en El Salvador 2012

Informe sobre
Residencias
Médicas El
Salvador
Grupo de Investigación
OPS-MINSAL/INS
Dr. Miguel Machuca, Instituto Nacional de Salud-MINSAL
Dra. Jenny Patricia López, MINSAL
Dr. Jorge Alberto Ramírez Díaz, MINSAL
Dra. Mónica Padilla, Asesora Sub Regional CA-DOR ,Desarrollo
Recursos Humanos OPS
Dra. Gianira Chávez de Benítez, Consultora Nacional Desarrollo
Recursos Humanos OPS
Dra. Glenda Giroldo, Consultora
Enero 2012
I. INTRODUCCIÓN
El proceso de Reforma del Sector Salud que se está impulsando en El Salvador, implica
proveer servicios de salud en forma eficiente, eficaz y equitativa a la población salvadoreña,
con un personal que cuente con una formación profesional y técnica, acorde a las
necesidades que dicha población demande.
Lo anterior está enmarcado en algunas de las recomendaciones del capítulo III, del
documento “CONSTRUYENDO LA ESPERANZA. Estrategias y Recomendaciones en
Salud” fechado mayo 2009, en donde se establece la necesidad de formular la política
nacional de desarrollo de recursos humanos (18.2), así como los tópicos que se refieren a la
necesidad de dotar de coherencia a los procesos de formación de especialistas con las
habilidades, destrezas y competencias acordes a la realidad concreta en la que van a ejercer
sus funciones, su distribución territorial priorizada y a la vez su permanencia en el medio
para el que han sido formados (18.3), siendo de capital importancia en el escenario antes
mencionado, la adecuada coordinación laboral y académica, como medio para imprimir en
la formación de los especialistas, una visión de atención primaria de salud de tipo integral
(18.6), de forma que el proceso global de formación de especialistas responda a las
necesidades definidas como prioritarias para la salud de la población, en un contexto de
sistema y con visión de país.
Así mismo se han definido ocho ejes estratégicos para el desarrollo de los recursos humanos
en salud, uno de los cuales es el fortalecimiento de la formación de especialistas en salud,
elemento clave para la implementación del modelo de atención planteado por la reforma
sectorial.
En este sentido, es importante la formación de profesionales especializados en las diversas
ramas de la medicina ubicados en los diferentes niveles de atención en salud.
Con el presente estudio se pretende sintetizar los principales hallazgos en el marco de los
antecedentes históricos de las Residencias Médicas en El Salvador, partiendo de la
definición de periodos cruciales o emblemáticos durante el inicio y trayectoria de las
Residencias Médicas, así como los desafíos regulatorios que ha tenido que pasar a lo largo
de la historia y los aspectos cuantitativos y demográficos de las Residencias Médicas.
Los objetivos de este estudio son:
General
Proveer a las autoridades del Ministerio de Salud ya la Comisión Nacional de
Residencias Médicas (CONAREME) la información disponible del conjunto de
programas de residencias médicas que cuenta el sistema de salud de El Salvador.
1
Específicos
Identificar periodos, sucesos y precursores que incidieron en el inicio de las
Residencias Médicas.
Disponer de la información sobre Residencias Médicas que se desarrollan en el país,
que permita su dimensionamiento cuantitativo y demográfico.
Disponer de la información sobre residencias Médicas del país en
educativos, marcos normativos, regulatorios y relaciones laborales.
aspectos
2
II. METODOLOGÍA
Para el cumplimiento de los objetivos planteados se desarrolla un estudio de tipo
descriptivo, exploratorio, durante el período julio- diciembre 2011, iniciando con una
revisión bibliográfica nacional exhaustiva así como una recolección de documentos oficiales
sobre el contexto histórico, marco legal y normativo que ampara el funcionamiento de las
residencias médicas, planes de estudios del conjunto de universidades que ofrecen
especialidades médicas en el país e información demográfica.
El estudio incorpora cuatro aspectos centrales:
A. Históricos:
Permitirá conocer información de historia del surgimiento de las Residencias
médicas y el rol tanto de las instituciones formadoras como prestadoras de servicios
de salud.
Para lograr los objetivos propuestos, se inició con una búsqueda documental y
bibliográfica en diversos instituciones (Colegio Médico, biblioteca de OPS,
biblioteca de Hospital General del ISSS) e Internet.
Asimismo se realizaron entrevistas a 30 informantes claves (Anexo 1) seleccionados
ya sea por haber egresado de un programa de Residencia o por tener conocimiento y
estar involucrados en algún momento en el desarrollo de las Residencias en los
hospitales y universidades donde se cuenta con programas de las diferentes
especialidades de la medicina,
así como autoridades de las instituciones
hospitalarias, previa validación del formato de entrevista (Anexo 2).
Se realizó una planificación de dichas entrevistas según horarios, tiempo disponible
de los informantes clave; algunos con previa cita telefónica.
Los médicos entrevistados fueron de las diferentes disciplinas médicas básicas:
Gineco- obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Psiquiatría y Medicina Familiar.
Además se introdujo la categoría de otro informante clave como lo son médicos que
por su trayectoria política, docente, decanos, actuales y ex jefaturas y directores, que
conocen el ámbito socio político de la formación de residencias. También se tomó
como principales instituciones formadoras el MINSAL (representado por sus
hospitales de tercer nivel, HN Psiquiátrico, HN Saldaña) e ISSS.
B. Cuantitativos y demográficos:
Para obtener esta información se realizó una selección de informantes claves
(Anexo 3) involucrados en los Programas de Residencias Médicas que se desarrollan
en los hospitales del Centro Médico Nacional del MINSAL, ISSS, Sanidad Militar,
conjuntamente con diferentes Universidades que certifican a los especialistas que
egresan de estos Programas.
3
Se estableció contacto con estos informantes para concertar entrevistas que
permitieran obtener la información requerida en los hospitales respectivos,
presentando en cada institución una carta credencial extendida por el Ministerio de
Salud a través del Instituto Nacional de Salud.
La información recolectada se categorizó en 4 variables: 1) Oferta Educativa, 2)
Oferta de Trabajo, 3) Demanda por formación de especialidad y 4) Profesionales en
formación; cada una fue definida y se establecieron sus indicadores y escalas
respectivos, así:
Tabla No.
Descripción de variables aspectos cuantitativos
Variable
Definición de la variable
Variable en la definición
conceptual
Residentes egresados de programas de
especialidades médicas
Oferta Educativa
Médicos y especialistas
Oferta de
Trabajo
Plazas de residentes
Residentes egresados de programas de
especialidad odontológica
Residentes médicos egresados de
subespecialidades médicas
Plazas habilitadas por año y
especialidad y subespecialidad
Profesionales médicos egresados
Demanda por
formación de
especialidad
Médicos y odontólogos
que aplican los programas
de residencias
Profesionales en
formación
Aspirantes a Residencias médicas de
especialidad
Aspirantes a residencias médicas de
subespecialidad
Médicos que ingresan a programas de
residencias de especialidad
Médicos especialistas que ingresan a
subespecialidades
A fin de tener datos que permitieran comparar la evolución de los Programas de
Residencias, en relación a las variables seleccionadas se estableció el período del 2006 al
2010 y se elaboraron las tablas de recolección de datos.
C. Normativos y Regulatorios:
Incluye una recopilación documental y bibliográfica de las bases normativas y legales de
la formación de especialistas en el país.
4
Se realizó una recolección de las bases legales que regulan el funcionamiento de las
residencias médicas y se analizaron los aspectos pertinentes de:
•
Legislación nacional aplicable a los procesos de formación de especialistas en El
Salvador al año 2011, en donde se describen las diferentes regulaciones ,
ofreciendo además del objeto, el alcance y un resumen de citas aplicables de las
mismas.
•
Análisis específico de la Norma para el desarrollo de los programas de
Especialidades Médicas y Odontológicas, en los hospitales nacionales del
MINSAL y Reglamento y Norma del Programa de Médicos y Odontólogos
Residentes del ISSS.
D. Educacionales
Implica una recopilación de los documentos curriculares de las diferentes especialidades
que se desarrollan en las entidades formadoras, con el objeto de obtener información
sobre la propuesta académica vigente.
Se desarrolló una entrevista semiestructurada a un conjunto de actores claves de los
hospitales escuela que ofrecen formación de especialidad, tales como Jefes de Unidades
de Formación Profesional, Jefes de Residentes, Coordinadores Docentes y Residentes,
orientada a valorar la percepción del funcionamiento de las Residencias en la práctica así
como describir las facilidades de formación existentes. (Anexo 4).
Se diseña una guía de cotejo para analizar los planes de estudio, previa recolección de
los documentos curriculares en las Universidades que cuentan con programas de
Residencia, (Anexo 5) y se realiza un ejercicio de medición, considerando las siguientes
variables: objetivos, perfil profesional, coherencia objetivos/contenidos, contenidos,
metodología, campos de práctica, bibliografía y evaluación.
E. Limitantes del estudio:
La limitante más frecuentemente encontrada, fue la dificultad en obtener la información
requerida, destacando las siguientes situaciones:
Unidades Formadoras de Personal UFP
-
Falta de almacenamiento, registro y archivo sistemático de los datos.
-
Falta de recurso humano para ubicar la información solicitada.
-
Falta de equipo informático para llevar bases de datos.
-
No disponen de tiempo para la búsqueda de la información solicitada.
5
-
Cada administración anterior no hace entrega de la información de años previos
( no existe regulación al respecto).
-
Por indicaciones de auditoría, solo cuentan con registro de 5 años.
Departamentos de Recursos Humanos de hospitales
-
No coinciden los datos de plazas proporcionados por nivel central con los de las
UFP.
-
Por indicaciones de auditoría, solo cuentan con registro de 5 años.
Universidades
-
La información sobre procesos de formación de RHUS en las Universidades no está
disponible y los requerimientos para obtener dicha información son heterogéneos y
dependen del criterio de cada universidad.
-
Información sobre Residencias Médicas no está sistematizada ni integrada en una
base de datos.
-
Planes de estudio no fácilmente accesibles al grupo de investigación.
Estas limitaciones determinaron algunas decisiones del equipo conductor del estudio
para su ejecución:
o Cambio de período de recolección de información cuantitativa y
demográfica del 2000-2010 al 2006-2010
o Priorizar las entrevistas a informantes claves para la evaluación de la
aplicación de los planes de estudio.
6
III. RESULTADOS
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LAS RESIDENCIAS MÉDICAS
A. Enfoques Educacionales
En 1910 en Estados Unidos de Norteamérica se presentó el famoso “Informe Flexner”,
cuyas conclusiones reflejaban los principales problemas de la educación médica a
principios de ese siglo; que en gran parte se impartía en escuelas privadas, la mayoría de
la cuales constituían un negocio altamente lucrativo. Las conclusiones de este estudio
circularon rápidamente por el continente y recalcaban lo siguiente: “existe superproducción
de médicos mal capacitados; exceso de malas escuelas de medicina y su proliferación obedece a razones
principalmente económicas y políticas; el país necesita menos y mejores médicos; no se ha mejorado la
distribución espacial de los médicos; los bajos estándares y el mal entrenamiento no deben constituir el
método usual para proveer de médicos a las comunidades”. Sobre esta base Flexner presentó
algunas recomendaciones como las siguientes:
• La atención médica debe basarse en el conocimiento de las ciencias biomédicas,
fundamentalmente en las ciencias básicas con cursos semejantes a los ofrecidos
por la educación alemana (anatomía, fisiología, bioquímica, farmacología, histoembriología, bacteriología y patología).
• Sólo las escuelas de alta calidad deben ser acreditadas para formar médicos, por
tanto, deben estar afiliadas a Universidades. Las escuelas sin calidad necesaria
deben ser cerradas.
• Las escuelas aprobadas deben privilegiar la educación en laboratorios, en la
experiencia clínica, concentrados en los aspectos de atención médica individual y
con una organización minuciosa de asistencia médica en cada especialidad.
• La valorización de la enseñanza dentro de un hospital de enseñanza, que contase
con un cuerpo clínico propio y permanente, con limitada asistencia ambulatoria,
apenas para casos que precisaran de internación, y que cada hospital contara con
un número determinado de camas para cada alumno.
María Isabel Rodríguez es una de las informantes claves que más profundizó sobre la
influencia del informe Flexner en los programas de formación de médicos en América
Latina y en este caso específico en El Salvador. Considerando que “los cambios
ocurridos en un buen número de escuelas latinoamericanas sobre todo a partir de 1950
en lo relativo a los campos biológico básico y clínico repiten los postulados y contenido
del modelo resultante de las recomendaciones derivadas del informe Flexner en Estados
Unidos. Para un buen número de escuelas latinoamericanas, la introducción de éste
modelo representó la oportunidad para la incorporación y modernización de las ciencias
básicas preclínicas, contribuyó a la formación de docentes especializados y promovió en
ocasiones el desarrollo de una infraestructura biomédica y la creación y fortalecimiento
de unidades de apoyo para todo el proceso de enseñanza, como fue la creación de las
bibliotecas médicas, pero que este modelo de ninguna forma contribuyó a favorecer una
visión integral del hombre”15.
7
B. La Medicina en El Salvador.
En los inicios del siglo XIX, en el año de 1806, es fundado el primer centro con carácter
de hospital en San Salvador: “LA CASA DE CARIDAD Y CAPILLA DEL
PATROCINIO”, que con el tiempo llegó a ser el Hospital General de San Salvador 1.
Para ese entonces la educación y las actividades intelectuales cambiaron notablemente
cuando, en 1841, el mismo año en que El Salvador se separa de la Federación
Centroamericana, el Gobierno Central creó la Universidad de El Salvador. En relación a
esto es la facultad de medicina la institución de educación superior en su rama más
antigua e importante del país. Su origen se remonta al año 1847, cuando se decretó
durante el periodo presidencial del Lic. Eugenio Aguilar el establecimiento de la cátedra
de Anatomía. La Facultad de Medicina fue organizada oficialmente el 25 de febrero de
1849. 18
En donde podemos mencionar lo siguiente: Desempeñando la presidencia del Estado
de El Salvador el distinguido médico Licenciado don Eugenio Aguilar durante los años
comprendidos entre febrero de 1846 y febrero de 1848, promulgó un decreto en que se
acordaba el establecimiento de una cátedra de Anatomía en el colegio la Asunción;
centro que se ocupaba de otros estudios entre los que prevalecían los de leyes, cánones
y filosofía, habiendo ya en ese entonces bachilleres en filosofía que deseaban dedicarse
al estudio de la medicina. El decreto de referencia constituye un interesante documento
histórico que textualmente dice así:
“Ministerio de Relaciones y Gobernación, de S. G. del Estado del Salvador. El Sr.
Presidente del Estado me ha dirigido el decreto dice: “El Presidente del Estado de El
Salvador.
CONSIDERANDO:
“Que los alumnos del colegio de la Asunción de esta ciudad hacen cada día grandes
progresos en la carrera literaria a que están dedicados:
Que dicho establecimiento está provisto de las cátedras necesarias para el estudio del
derecho civil, y canónico.
Que entre los varios jóvenes que por su aprovechamiento han obtenido en esta
Universidad el grado de bachiller en Filosofía, muchos de ellos quieren dedicarse al
estudio de la Medicina.
Que no habiéndose establecido, hasta ahora, las clases necesarias para cultivar esta parte
interesantísima de los conocimientos humanos tendrían aquellos que violentar su
natural inclinación, ó que gravarse saliendo del país natal para adquirir los elementos
precisos para formarse profesores de medicina:
Que una de las cosas más necesarias a este respecto es un hospital cuyo régimen y
administración esté bien sistematizado, y que por fortuna el que existen en esta capital,
en el día, está mejorando en cuanto es posible, debida esta mejora a los esfuerzos, y
caritativa dedicación de las muy recomendables personas a quienes está encargado su
8
cuido y asistencia usando de la amplia autorización que le confieren los artículos 1º y 9º
del decreto legislativo del 16 de febrero de 1841, ha venido en decretar y decreta”:
“Art. 1º Se establece en el colegio de la Asunción de esta capital una cátedra de
Medicina que dará principio por el estudio de la anatomía, debiéndose abrir el día 15 del
entrante diciembre.
“Art. 2º Se proveerá interinamente dicha cátedra en Uno de los profesores de medicina
que actualmente residen en el Estado, con la asignación mensual de 40 pesos que pagará
puntualmente la tesorería de instrucción pública.
“Art. 3º Para entrar a cursar esta clase se necesita haber estudiado y tener certificado de
estar examinado en latinidad, y el título de Br. En Filosofía. Sin estos requisitos el
catedrático no podrá admitir a ningún alumno en calidad de cursante,
“Art. 4º El catedrático adoptará, para que sirva de texto a las enseñanza, una obra
elemental de las que gocen de mejor crédito en el día
“Art. 5º La Facultad de Medicina que entre poco tiempo se establecerá en esta ciudad,
se ocupará de sistematizar y reglamentar la enseñanza de este ramo, así como la de otros
que le sean accesorios.
“Lo tendrá entendido el Ministro de relaciones y gobernación, y se dispondrá se
imprima, publique y circule. Dado en San Salvador, a 15 de noviembre de 1847.
Eugenio Aguilar. Al Señor Licenciado Francisco Dueñas.
“y de orden suprema lo comunico a Ud. Para que lo haga publicar y circular en el
departamento de su mando. “D.U.L.-San Salvador, Noviembre 15 de 1847.
En El Salvador a finales del siglo XIX se construye el Hospital para Dementes, llamado
también Manicomio Central en 1894 (hoy Instituto Nacional Francisco Menéndez). El
Dr. Genaro Muñoz fue el encargado de dicho hospital y por tanto puede considerarse el
primer médico que trabajó concretamente en psiquiatría en el país. 3
Parte del inicio de la medicina en El Salvador se remonta cuando el Hospital Nacional
Rosales fue inaugurado en 1902; donde este surgió como un hospital general, que
atendía a la población salvadoreña en las grandes ramas de la Medicina: entre ellas
Medicina Interna, Cirugía General, Ginecología, Obstetricia, Pediatría, Psiquiatría, Salud
Pública, con servicios asignados para el desarrollo de las especialidades, con Jefes
Médicos de Servicio a cargo.
El Dr. M.A. Vilanova parte hacia París, Francia en los primeros meses de 1912, para
estudiar en la Universidad de la Sorbona, realizando estudios en la especialidad de
“Enfermedades de niños y puericultura”. A su regreso, pese a la oposición de sus
colegas, funda la “Sala de Niños del Hospital Rosales”, siendo el jefe hasta el día de su
jubilación. Es así como este hecho se considera el verdadero inicio de la Pediatría en El
Salvador; y es así como, en 1917 el Gobierno de ese entonces decide fundar el “Servicio
Médico Escolar” con las funciones de atender a los niños escolares, atender a los
profesores y dar indicaciones sobre los edificios ocupados por las escuelas. 1
9
Para 1920, llega al país el segundo pediatra especializado, Dr. Joaquín Calderón, también
con estudios de pediatría y puericultura realizados en París, Francia. La pediatría
hospitalaria, por otra parte, está vinculada al trabajo realizado por el Dr. A. M. Vilanova,
quien con un grupo de jóvenes decidieron establecer las bases de esta nueva
especialidad, recordando así a los doctores Andrés Gonzalo Funes, Baltazar Montes,
Carlos Lardé y Arthes, Napoleón Díaz Nuila y Ranulfo Castro. Todos ellos, precursores
de la pediatría en El Salvador, practicando en el servicio de pediatría del Hospital
Rosales. 1
En esa época, el 6 de noviembre de 1928, el señor Filántropo Benjamín Bloom dona a
la sociedad de beneficencia pública, el hospital que llegó a constituirse en el primer
hospital de niños del país, localizado en la calle arce y 23 avenida sur (donde
actualmente funciona el hospital 1º. de mayo del ISSS). Dicho donativo de este hospital
dio un nuevo giro a la atención, la cual fue distribuida de la siguiente manera: de 0 a 2
años eran atendidos en el servicio de pediatría del Hospital Rosales y a los mayores de
dos años de edad, en el Hospital de Niños Benjamín Bloom, ubicado en estas nuevas
instalaciones.
Debido a la dicotomía de prestación de servicios entre el Hospital Rosales y el Hospital
Bloom, ocurrió una escisión entre los médicos, que dio origen al “Consultorio de
Pediatría” del Hospital Rosales y atendido por los Doctores Andrés Gonzalo Funes y
Ranulfo Castro.1
En 1929 se inicia la construcción del hospital Militar ubicado en la avenida Roosevelt.
Es en 1949, que se da la aprobación a la ley del Seguro Social. 1
En 1949 el Dr. José Molina Martínez es nombrado director del Hospital Psiquiátrico.
Este notable médico habría de introducir en la psiquiatría una modernización notable y
una actitud científica ya que introduce la cátedra de psiquiatría en la Universidad de El
Salvador en 1954. 20
No había duda que en Centroamérica el más grave problema de Salud Pública estaba
representado por la escasez general de médicos. Los datos reportados por la Oficina
Sanitaria Panamericana en 1960 reportaba un número de 5 médicos por cada 10,000
habitantes y por las proyecciones de crecimiento de la población salvadoreña de aquel
entonces se estimaba un incremento entre 60,000 a 80,000 de habitantes por año, lo que
en aquel entonces los hacía reflexionar seriamente de que en ese entonces se debería
graduar por lo menos a 80 médicos anualmente hasta los 70´s, ya que en 1960 se
graduaban solamente entre 30 y 40 médicos anualmente, pero ya se podía evidenciar la
1
10
centralización de los recursos a nivel metropolitano y dejando desprovisto el área rural y
el interior del país 16
En los años 1950-1962 la atención de ginecología se realizaba en el servicio de
ginecología del hospital Rosales, pero es hasta 1953 que se inaugura el Hospital
Nacional de Maternidad.
En 1968 se inaugura el edificio del Colegio Médico en la colonia Miramonte, San
Salvador, lugar que serviría para reuniones del gremio médico para discutir aspectos
claves sobre la situación de los médicos y sus importantes aportes para la salud de la
población salvadoreña.
En 1968 se realiza la “I Asamblea médica del Instituto Salvadoreño del Seguro Social”.
Esta primera asamblea sirvió para evaluar, discutir y planificar, obteniendo importantes
recomendaciones que para satisfacción de todos, su principal objetivo se cumplió en su
totalidad.
Posteriormente se llevó a cabo la segunda asamblea donde se trato la planificación un de
excelente servicio, desde el principio el nuevo hospital General. Era necesario revisar las
fallas en los diferentes órdenes de organización, sobresaliendo la falta de escalafón
profesional, reglamentos adecuados, instructivos para el correcto manejo de pacientes,
coordinación de todos los servicios, principalmente.
Recién creado Departamento de Enseñanza y Promoción Médica; en ese entonces bajo
el cargo del Dr. José Nicolás Astacio.4
Durante los años 70’s, abre sus puertas el nuevo edificio del Hospital de Niños
Benjamín Bloom. Durante esa década se iniciaron los Cursos de Postgrado en Pediatría,
que alcanzaron gran fama a nivel nacional y centroamericano. Los acontecimientos
socio-políticos del país obligaron a suspender temporalmente dichos cursos.
En 1971 La Facultad de Medicina logra su traslado definitivo al campus universitario a
una nueva edificación de 6 niveles, que fue una de las obras más importantes de aquella
época, durante el decanato de la Dra. María Isabel Rodríguez y bajo la rectoría del
Arquitecto Gonzalo Yanes Díaz.
C. Creación de las Residencias Médicas
El objetivo de la creación de las residencias médicas en El Salvador fue orientado a
brindar una formación académica, más que para la creación de plazas o por contar con
insuficiente personal en los servicios, a la vez se buscaba mejorar la atención y calidad
así como dar continuidad a la atención de 24 horas en los centros asistenciales
considerados como hospitales escuela o de formación de postgrado. Esto nace como
una oportunidad a los médicos generales de especializarse, dar mayor cobertura a nivel
nacional ya que se tenía una pobre distribución de especialistas.
11
El trabajo del médico residente en diario vivir es percibido como personal en proceso
de formación académica pero algunos médicos opinan que su papel se ha limitado a
sacar el trabajo e inclusive algunos mencionan que para algunos sistemas han sido
considerados como mano de obra barata; sin embargo la mayoría opinan que el médico
debe de ser considerado como becario con funciones académicas y asistenciales.
En 1950 se crea en el Salvador el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y en
1962, la Dirección General de Salud. En este mismo año se crean las residencias
médicas
hospitalarias, abriéndose
plazas
en
cardiología,
oftalmología,
otorrinolaringología, radiología, urología y traumatología en el hospital Rosales, el
principal centro médico-quirúrgico del Ministerio de Salud en la capital de le República,
que con maternidad y el Hospital Pediátrico Benjamín Bloom, conforman el Centro
Médico Nacional. Las plazas creadas se suman a las preexistentes (pediatría, cirugía,
anestesia, ginecología-obstetricia y anatomo patología). 15
Al inicio no existía un programa de Residentes, por lo que contaba con la ayuda de
médicos internos es decir profesionales recién graduados que efectuaban pasantías de
un año. 10
La Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador (UES), la única escuela
médica del país en ese entonces, no tuvo participación formal en el establecimiento del
Residentado Médico, tomando en cuenta que muchos de los médicos de los hospitales
eran parte del cuerpo docente de la Universidad de El Salvador y se amparaban en ese
vínculo laboral lo que podría haber limitado el establecer una relación mejor establecida
como el binomio Universidad-hospital. Los programas de entrenamiento que
empezaron a delinearse para transformar a los médicos generales en especialistas,
estuvieron a cargo principalmente de los Jefes de Servicio de los Hospitales, quienes en
su mayoría eran también profesores de la facultad de medicina, y también descansaba
ciertas responsabilidades académicas en los Jefes de Residentes.14
Es a partir de 1958 la Facultad de medicina participa en el desarrollo del programa de
residencias médicas, conjuntamente con los hospitales del Centro Médico Nacional –
Universidad de El Salvador. 15
En noviembre de 1961 la Dra. María Isabel Rodríguez en el III Congreso
Centroamericano de cardiología sobre la formación de los médicos enfatizó: “Nuestros
países aún no están preparados para resolver este problema y estamos obligados a
trabajar seriamente en incrementar el número, pero también la calidad de médicos que
estamos necesitando. Pero la reforma necesaria para incrementar la cantidad y la calidad
de trabajadores de la medicina, solo podrá lograrse desarrollando programas de
entrenamiento capaces no solo de educar estudiantes que van a convertirse en médicos,
12
sino también de formar profesorado y personal de investigación, al lado de los cuales la
función creativa del estudiante pueda desarrollarse” 17
Durante los años de 1958 a 1969 en la llamada “Época de Oro de la Medicina”, cuando
en el Alma Máter (Universidad de El Salvador) nombró una Comisión para elaborar un
nuevo Plan de estudios para la Escuela de Medicina,
coincidió con la
departamentalización de las áreas médicas en el Hospital Rosales, dejando de ser
servicios médicos independientes para volverse servicios coordinados por una jefatura
de departamento. 6
El Dr. Palacios (Gastroenterólogo), quien tenía todos los atributos para poder llevar ese
cargo, quedando nombrado por unanimidad durante el proceso de selección; fungió
como Jefe del Departamento de Medicina del Hospital Rosales de 1958 a 1962 teniendo
el honor de ser el PRIMER JEFE DE DEPARTAMENTO. En estos esfuerzos se
destaca la participación del Dr. Juan José Fernández, y otros que le dieron un giro a la
vida hospitalaria, siguiendo una nueva corriente emergente de Norteamérica, que fue
haciendo que se cambiara el enfoque meramente Europeo, que tenía la mayor
influencia de la escuela Francesa. 6
Para esa misma época, un equipo de profesores de la Facultad de Medicina de la
Universidad de El Salvador (1958), hicieron algunos intentos por organizar un Plan de
Residencias coincidiendo con la organización de los Departamentos Clínicos de la
Facultad de Medicina en los Hospitales Rosales, Bloom y de Maternidad como un
esfuerzo por proporcionar a los médicos graduados, educación superior sin tener que
viajar a otro país.
Se elaboraron programas en las especialidades médico-quirúrgicas, obstétricas y
pediátricas, debidamente complementadas por los departamentos clínicos
correspondientes recién formados ya que cada vez se era más difícil salir al extranjero
para obtener otro tipo de especialidades o como se conocen comúnmente en nuestro
país como una sub especialización. 6
Fue así como en 1962, se aprueba el inicio de la Residencia de Medicina Interna, con el
primer grupo de Residentes que fueron tanto aspirantes de Medicina como de Cirugía
en el caso del Hospital Rosales, siendo escogidos entre los Externos e Internos que
rotaron en ese año por destacarse académicamente.6
El primer cuadro de Residentes en el hospital Nacional Rosales fue:
• Jefe de Residentes: Dr. Fernando Villalobos que la acepto siendo ya medico
agregado.
Residentes:
Dra. Alicia Rivera de Cepeda
Dr. Mauricio Maestre Muguruza
Dra. Celia Cristina Osorio (hoy de Salazar)
13
Dr. Javier Rojas Hernández
Asistente de Residentes:
Dra. María Julia Castillo
Dra. Dora Cardoza Paz
Dr. Ricardo Suarez Arana
Dr. José Rodolfo Paniagua Pineda 6
Las jefaturas de médicos residentes 1963 es cuando se establece formalmente la jefatura
de residentes, la cual exigía que el jefe permaneciera en el hospital, sobre todo los días
de turno, Es aquí que inicio la residencia que era de dos años, la plaza iniciaba el 1 de
junio de cada año. 10
En 1968 es la “I asamblea médica del Instituto Salvadoreño del Seguro Social”, bajo el
Director General del ISSS, doctor José Kuri Asprides, y es donde se recomienda la
creación del Departamento de Enseñanza y Promoción Científica y a la vez estudiar la
posibilidad de un nuevo Programa de Residencia. Para 1969 se desarrollan la segunda
asamblea médica del ISSS. Con participación de médicos, odontólogos, químicosfarmacéuticos, personal de enfermería, técnicos entre otros. Conformándose mesas
redondas que trabajaron intensamente para la revisión de los perfiles profesionales.4
Durante 1969 se intentó reformar la enseñanza de algunos programas impartidos a los
internos y residentes, con el objeto de tener más participación en los procedimientos, en
ese entonces funcionaba la unidad de Medicina en “La Rotonda”, pero debido a los
cambios propuestos y entonces la Dra. Adela Cabezas de Alwood, sobre este tema
refiere “El jueves del mismo mes de junio de 1969, se anuncia la huelga de internos del
hospital de Maternidad, públicamente apoyada por el Dr. Jorge Bustamante, Vicedecano
de la Facultad y Jefe del Departamento de ginecología del mismo hospital. Pronto
fueron seguidos por los internos y los residentes de los hospitales Rosales y Bloom
(Centro Médicos Nacional) en demanda de aumento salarial”. 17
“En forma unánime y decidida el personal de profesionales respondió a la huelga
estudiantil ofreciendo sus servicios para la consulta externa, emergencias y turnos en los
tres hospitales. Era entonces Ministro de Salud el Dr. Salvador Infante Díaz, éste
anunció que pronto se iniciarían las negociaciones con los huelguistas, mientras estos
amenazaban con extender la huelga a nivel nacional. Los ánimos exasperados de ambas
partes rebasaron los límites de la dignidad y el respeto, dando como resultado la
inesperada renuncia del Ministro Infante” 17
Durante julio-agosto de 1969 se declara la guerra contra Honduras, y por lo que fueron
enviados algunos médicos, internos y residentes al frente de batalla, para apoyar en
materia de salud a los heridos.
14
¨Residentes del ISSS: La atención médica del hospital recae en gran parte sobre la
residencia; su creación y reglamentación se hace impostergable, ello redundaría en una
pronta y correcta atención a los enfermos en su primer contacto con el hospital,
sumado además el hecho de que, al ser vigilados y guiados por los especialistas, caerían
dentro del Plan de enseñanzas terminando al final de un tiempo estipulado y previa
comprobación de su competencia, etc., en un diplomado en la especialidad
correspondiente.
Sería quizás fácil si esta necesidad se tornara a resolver lo antes posible. El tomar
residentes a especializarse de los actuales internos según inclinaciones y deseos hacia
una especialidad dada, aunando naturalmente una observación cuidadosa de parte de los
jefes de esta inclinación, del espíritu de trabajo, conducta, competencia, etc., demostrada
en los anteriores años de labor dentro y fuera de la institución. 4
Organización: es impostergable la creación de reglamentos a la actual reorganización del
Departamento en sus diferentes especialidades, para que sean estos los que normen la
mejor forma del desarrollo de sus actividades, enmarcado dentro de un número de
horas trabajo cumplir¨.
Dicha reglamentación comprenderá igualmente al servicio de Emergencia, que estando
en la actualidad desempeñado por médicos denominados “internos”, no cuentan con la
organización adecuada, ni de un plan de enseñanza dentro de sus funciones, a pesar de
que debería ser núcleo formado por estos residentes debidamente preparados de donde
el Instituto debería obtener gran parte del personal futuro. Además esta falta de
reglamento es igualmente la causa de privar a los Jefes de jerarquías necesarias para
hacer cumplir el orden y la disciplina en las funciones encomendadas.
En este mismo año 1970 se organiza la III asamblea médica del ISSS, donde se
obtienen conclusiones y recomendaciones de la mesa redonda sobre “el programa de
residencias del ISSS” responsables el Departamento de Enseñanza, Promoción y
auditoria del ISSS, Doctores. Ricardo Suárez Arana, A. Gamero Orellana y J. I. Mayen:
se deja plasmada la recomendación el establecimiento de un programa de residencias en
cirugía, medicina y Gineco-obstetricia y que en un futuro extenderse a otras
especialidades. Se considera a la Ginecoobstetricia, como una verdadera especialidad y
no como se encontraba que se incluía en la medicina general.
Número de residentes mayor según lo presentado por los jefes de enseñanza de cada
departamento, con el objeto de evitar el exceso de trabajo únicamente asistencial.
Además de que los salarios sean adecuados para el cargo de residente, procurando ser
iguales o mejores a los pagados por el Centro Médico Nacional. Debe resolverse la
situación de los residentes actuales. 4
15
1971 se celebra la IV asamblea médica donde se tiene de invitado al Cnel. Joaquín
Zaldívar, Ministro de trabajo y Previsión Social y el Director General para acto de
entrega de Diplomas de Honor al mérito a 13 profesionales que cumplieron 15 años de
labor institucional y 9 residentes por su destacada labor. Y donde se discute un nuevo
programa de residencias médicas.
Residentes que recibieron diploma:
Medicina: Eduardo Sandoval Guillen, Enrique Borja Letona, Romeo Andrade Lara,
Carlos Humberto Orellana Gómez; Cirugía: Enrique Antonio Escamilla Flores; por
Ginecología y Obstetricia; José Adolfo Ramírez Muñoz, Ramiro Martínez Pérez, Enrico
Hernández y Mario Monge. 4
1972, V asamblea médica ISSS, las recomendación fue estar preparados para la
elaboración de programas que tienen a incrementar el aspecto de medicina familiar
dentro de la institución. 4
El Dr. Juan José Arce creó programa de residentes más formal para mejorar la calidad
de los residentes en este año de 1972 se decidió prolongar el residentado a tres años.
Durante Julio de 1972 se hizo la intervención Militar en la Universidad de El Salvador,
llevando con ello a un cese de actividades académicas por un periodo prolongado.
En 1974 se inicia el Programa de Residentes en Pediatría con un primordial objetivo,
preparar pediatras aquí en el país, principalmente debido a la dificultad de salir al
extranjero a especializarse.
A partir de 1979, los acontecimientos socio-político y económicos (la guerra civil)
comienzan a incidir en todo aspecto de la vida nacional en todos los hospitales.
Comienza un decaimiento en todas las actividades y principalmente la fuga de personal
calificado debido a su unión a diferentes grupos en conflicto o a la emigración debido al
caos que se iniciaba a nivel de país.
En 1980 los programas de docencia del ISSS se analizan y en base a esto se consideró re
estructurarlo y diseñar nuevos orientados a la formación de especialistas de Atención
Primaria en Salud; pero fue el consejo directivo, quien dio la aprobación. A partir 1981
los programas de docencia son perpendiculares y no piramidales como se encontraban.
Se requirió que cada especialidad tuviera un Plan de Estudios redactado de acuerdo a
objetivos educacionales establecidos a priori y por niveles académicos de formación.
Se creó las especialidades de medicina familiar y medicina general; la primera se
desarrollo en el centro médico del ISSS y la segunda en los Hospitales Regionales de
Santa Ana, Sonsonate y San Miguel.
Estas especialidades permitían a la Institución contar a mediano plazo con el tipo
médico que puede funcionar mejor y dar una atención de salud más acorde a las
necesidades de los derecho-habientes en áreas alejadas del centro médico y de los
hospitales regionales. 8
También se autoriza para 1981 la formación de otras especialidades médicas,
respondiendo así a las necesidades de la institución en estas áreas: Radiología
16
diagnostica, Patología general, Anestesiología, Cardiología, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Urología y Neurocirugía.
Con la formación de estas áreas se liberaban de la necesidad de enviar personal médico
a formarse en instituciones extranjeras, aliviando significativamente la inversión
económica necesaria para dicha formación.8
Cabe mencionar que hasta 1991 todos los psiquiatras salvadoreños eran formados en el
extranjero, principalmente en países europeos. En 1989 el Dr. Miguel Fortín Magaña y
el Dr. Francisco Paniagua forman el primer programa de especialización psiquiátrica en
el país al desarrollar un programa de residencia en el Hospital Psiquiátrico del ISSS. Este
programa es el que, con el tiempo, habría de dar la mayor cantidad de especialistas en El
Salvador. Los primeros psiquiatras graduados del programa fueron los doctores
Guadalupe de Garay, Otto Moisés Castro y José María Sifontes.3
El Hospital Dr. José Antonio Saldaña se convirtió en una institución pionera dentro del
SIBASI zona sur al iniciar el programa de residencia de Medicina Familiar desde enero
del 2000. 14
D.
Sucesos relevantes en la historia
La primera universidad privada surge cuando un grupo de padres de familia
católicos se acercó al Gobierno en 1965, con la intención de fundar una universidad
alternativa que respondiera a sus inquietudes conservadoras, en vista que la
Universidad de El Salvador era considerada por la clase pudiente de aquel entonces
como un recinto de la izquierda política, criticada por esta clase además aduciendo
una deficiente calidad académica y limitaciones para atender la creciente demanda de
la educación media. Sin embargo el Gobierno de turno que se situaba con una
óptica anticomunista estuvo de acuerdo en apoyar la iniciativa, siendo así como se
aprobó una tímida Ley de Universidades Privadas con escasos trece artículos el 24
de Marzo de 1965, por Decreto Legislativo Nº 244 (Diario O.,1965), al amparo de la
cual, el 13 de septiembre de 1965 se publicó en el Diario Oficial los Estatutos de la
Universidad Centroamericana “José Simeón Cañas” UCA, iniciando clases el 15 de
septiembre en locales de la Iglesia de María Inmaculada, conocida como Don Rúa,
con trescientos cincuenta y siete estudiantes. 12
Durante los 70´s tres universidades privadas más aparecieron como producto del
enfrentamiento ideológico de la época: Universidad Albert Einstein, Universidad
Dr. Matías Delgado surge como una respuesta de la clase más acomodada ante los
cambios que la UCA anunciaba en 1975, luego, en el contexto de la turbulencia
interna de la Universidad de El Salvador, un grupo de profesionales que ve su
integridad amenazada decide separarse de ésta fundando en 1979 la Universidad
Politécnica de El Salvador. 12
17
La vigencia de la Ley de Universidades Privadas constituía un marco legal
totalmente vulnerable y proclive a la manipulación de los funcionarios de turno,
siendo así como en la década de los ochenta surgen veintinueve universidades más.
12
Periodo de preguerra, guerra civil y post guerra inmediata en El Salvador (1975 a 1996).
En los años setenta la situación política y social que se vivía en el país era muy
difícil, sobre todo para los estudiantes de la Universidad Nacional que aspiraban a
ser médicos o farmacéuticos, estos veían truncadas sus ambiciones ante los
múltiples problemas: el aumento de un año de bachillerato, la entrada masiva de
estudiantes a la facultad, la politización de la educación, la renuncia de excelentes
profesores, intervenciones militares a la universidad, y sobre todo ciclos de estudios
prolongados, en especial por la presión del estudiantado que había tomado poder a
través del apoyo de organizaciones estudiantiles.
Sin lugar a dudas la crisis socio-política generada por el conflicto mantenía en la
agenda otros problemas más prioritarios concernientes a la vida misma de la gente y
al análisis endógeno del propio conflicto; el tema educativo era un apéndice
desplazado por la guerra misma; por otra parte, los problemas políticos y de orden
militar habían desplazado al tema académico relegándolo al último lugar. Las
intervenciones, huelgas y el conflicto armado hacían a la Universidad de El Salvador
un lugar catalogado por muchos como de extremado riesgo, de baja calidad
formativa e incierto para llegar a obtener el ansiado estatus profesional, ya que
sopesaba mucho el ser etiquetado como estudiante de dicho centro de estudios
superiores.
Todos aquellos que deseaban estudiar medicina tenían como única esperanza
continuar en la Universidad de El Salvador. Es así como en los años ochenta surgen
las primeras cuatro universidades privadas con el objetivo de contribuir a la
enseñanza superior, en respuesta a las necesidades e inquietudes de la juventud
estudiosa que no estaba dispuesta a continuar en la Universidad de El Salvador,
estas universidades con facultad de medicina fueron:
Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer (USAM)
Universidad Evangélica de El Salvador (UEES)
Universidad Nueva San Salvador (UNSSA)
Universidad Autónoma de Santa Ana (UNASA) 12
Los antecedentes mencionados posibilitaron una nueva visión universitaria bajo la
luz del oportunismo; gran cantidad de estudiantes en la diáspora y padres de familia
preocupados que permitió que se creara un nuevo mercado para grupos de
dirigentes universitarios que actuaron bajo la filosofía “el que paga aprueba”; así
surgieron muchas universidades y centros de estudios superiores sin las condiciones
18
mínimas para generar vida universitaria y sin un espacio adecuado para reflexionar y
aprender, dando origen a un gran número de profesores hora-clase que se
constituyeron en el nuevo arquetipo de docente universitario.12
1978 a 1979 se genera una demanda laboral debido a problemas económicos y
aumento de plazas y remuneraciones. Huelga de internos que hizo que el número de
plazas aumentara pero la selección no fue adecuada. Los médicos en año social
sustituyen a los internos que se habían ido a la huelga y debido a que estas plazas
eran en los hospitales escuela, estos sustitutos iniciaron su desempeño como pre
residentes, y estos posteriormente tenían entrada directa al residentado, por lo que
se les denominó “Los Mercenarios”, debido a que habían aprovechado las
condiciones para integrarse directamente a la vida hospitalaria.
Debido al impacto de la Guerra Civil en El Salvador en las residencias médicas se
evidenciaron marcados retrasos académicos, disminución del número de residentes y
desapegos del área académica por la meramente asistencial.
Algunos médicos en esa época se unieron al frente de guerra, por lo que se
evidenció una disminución de los niveles de formación básicos. Los servicios
brindados en los centros hospitalarios se centraron principalmente a la atención de
traumas, eran hospitales de batalla, hubo un cambio en la mortalidad según riesgo,
existió una desaceleración académica y algo muy importante una transformación en
la actitud y valores de los residentes.
1980 Se reorganiza el nuevo hospital Militar inicia el plan de residentado en todas las
especialidades, para lo cual se contrata cuarenta médicos residentes que provenían
de los hospitales: Rosales y Seguro Social.2
En 1982 en el ISSS, surge la anestesiología, ortopedia, urología y surgen como
necesidades de formar especialistas que respondan a las necesidades del país y que
no tenían posibilidad de becas, al igual que en el Hospital Nacional Rosales surgen
algunas subespecialidades.
Se realiza un cierre de la especialidad de medicina familiar en los años 80 y 90 por
parte de autoridades del ISSS.
Debido al terremoto de octubre de 1986 se evidencio en el ISSS, pérdida de
archivos de residentes, y además surge el hospital Médico Quirúrgico, el hospital
general había sido dañado sustancialmente por lo que se trasladó con el personal,
equipo y pacientes a las instalaciones del hospital médico quirúrgico y al espacio
habilitado como hospital de especialidades en un área del hospital Nacional Rosales.
En los 90´s se hace un cierre programa residencias del ISSS en Santa Ana y San
2
Carlos Infante Díaz, Historia de la medicina en El Salvador, 2000
19
Miguel debido a una evaluación que recomendaba una concentración en San
Salvador.
E.
El reconocimiento de las Residencias Médicas
Las primeras normas y reglamentos nacen sin un verdadero reconocimiento en los
años 60´s, siendo cada departamento o área específica quienes crean sus propios
documentos para su funcionamiento
El desarrollo del programa de residencias médicas y su acreditación legal, se basó en
los artículos 87 y 88 del reglamento general de la Facultad de medicina aprobado en
1977, de acuerdo con el reglamento, el Rector de la Universidad de El Salvador y el
Decano de la Facultad de Medicina firmarían diplomas o certificados de los
especialistas que aprobaran los programas establecidos por la Universidad.
Durante esta época El Salvador recupero los roles históricos-nacionales con el
nuevo marco legal en la educación superior, el Ministerio de Educación se
transforma en un orientador en el logro de la calidad a través del Sistema de
Supervisión y Mejoramiento de la Calidad de la Educación Superior diseñado en
parte desde 1996 y que consta de tres etapas: calificación, evaluación y acreditación.
A partir de la implementación de este Sistema las universidades han comprendido
mejor las responsabilidades de hacer docencia de calidad, investigación responsable
y proyección social, todas en un marco definido de observación, información
pública responsable y reconocimiento social. 12
Con relación a la residencia en pediatría, el programa metropolitano de post grado
en pediatría, cuenta con la participación de hospitales que realizaron convenios con
el HNNBB, siendo ellos el Hospital Militar, San Rafael y Zacamil.
En el año 2000, el país se encontró en un momento histórico de la reforma del
sector salud ya que reconoció la necesidad de realizar esfuerzos conjuntos
destinados a mejorar la salud del país, por lo que surgen los Sistemas Básicos de
Salud Integral (SIBASI) cuyo objetivo principal fue fortalecer el primer nivel de
atención, de esta forma, se pretendió brindar a la población salvadoreña una
atención racional, equitativa y eficaz. 20
Durante estos años El Hospital Dr. José Antonio Saldaña, la Facultad de medicina
de la Universidad de El Salvador, Ministerio de Salud Pública y la Organización
Panamericana para la Salud impulsan la especialidad de medicina familiar en el país.
Sobre todo, en estos momentos en los que el ministerio de Salud, en concordancia
con la Constitución Política de la República, se pronunció a fortalecer la atención
primaria y brindar una distribución más equitativa de los servicios de salud, que
beneficie a aquellos sectores más desprotegidos de la población.20
20
Según los galenos/as la organización de los departamentos de enseñanza en alianza con la
universidad tiene variedad de momentos.
Ya que algunos identifican sus inicios básicos de dichos departamentos de
enseñanza en alianza con la Universidad de El Salvador y estos avalaban los
diplomas en los años 90´s a través de convenios, luego se separó de los hospitales
formando unidades (por razones políticas); la unidades de enseñanza desde 1994,
controlaban a la residencia en la forma de selección de los candidatos y
administración de las residencias médicas casi de manera autónoma, con
participación mínima de la Universidad.
Durante finales de los 90´s se intenta retomar desde las autoridades centrales de la
Universidad de El Salvador y de la facultad de medicina nuevamente el rol
protagónico sobre las residencias médicas, presentando serias dificultades en los
años 2000-2002 en donde se inicia una serie de movimientos en el área de la salud
por parte del Gobierno de turno a quienes se les acusó de llevar hacia la
privatización de dichos servicios; manteniendo inconformidad de la mayor parte del
gremio médico por lo que en ese entonces se crean alianzas entre el Colegio médico,
diferentes ONG´s, sociedad civil, trabajadores de la salud, médicos docentes,
residentes y estudiantes de pregrado para manifestarse en contra de tal iniciativa por
medio de las “marchas blancas”; llevando a remoción de algunos galenos que se
desempeñaban como médicos y residentes principalmente en el ISSS como una
medida de contención a tal iniciativa, lo que hizo que se retomaran las actividades
con mayor fuerza hasta llegar a un acuerdo de ni seguir con esta iniciativa, lo que fue
considerado un triunfo por parte de los profesionales de la salud en aras de seguir
protegiendo la salud de la población más desprotegida.
El 24 de octubre del 2004 se da el reconocimiento a través del Ministerio de
Educación, ya que se crea la ley de educación superior tras ¨La presión de la
sociedad (demandas) a médicos residentes y a las instituciones, por lo que surge la
ley de educación superior¨.
Las residencias médicas continúan bajo la administración de las unidades de
enseñanza y siendo avaladas por la UES por medio de diplomas firmados de manera
conjunta entre el director del hospital escuela y en ocasiones por el Ministro en
turno o el director del ISSS y el decano o decana de la facultad de medicina, con el
entendido de que muchos de los médicos formadores tenían el vínculo de ser
docentes de la universidad y empleados de las instituciones, todo esto hasta que las
autoridades de la facultad de medicina se desligaron de este proceso posterior a la
problemática presentada en la administración de la Dra. Leticia Zavaleta de Amaya,
que en ese entonces fungía como Decana de la Facultad de Medicina de la
Universidad de El Salvador, a quién se le acusó de firmar diplomas de residencia de
21
manera ilegal, lo cual llevó a las autoridades de la UES a tener sus reservas por tales
observaciones.
Durante la administración de las residencias médicas en manos de los
departamentos de enseñanza desligados de la universidad se obtenían diplomas de
residencia avalados únicamente por las autoridades de los hospitales, posteriormente
se denuncian una serie de irregularidades que van desde selección inadecuada de
residentes hasta administración poco transparente de los fondos recolectados del
proceso de selección de residentes, lo cual lleva a que durante el 2009 en el primer
año del nuevo Gobierno, con la Dra. María Isabel Rodríguez como Ministra de
Salud se hiciera una normativa en la cual se dejarían sin efecto a las Unidades de
Enseñanza y se crearían las Unidades de Formación Profesional (UFP), que
retomarían el vínculo académico entre los hospitales y las diferentes universidades,
con esto tratando de que se recobrara el protagonismo que estuvo ausente durante
muchos años de los sectores formadores que desde la creación de la ley de
educación superior no lo habían hecho.
Es en Diciembre de 2011 donde el primer grupo de residentes recibe el título de
especialistas reconocidos y avalados por las universidades y el Ministerio de
Educación.
Refiere galeno: “Acreditadas por la UES solo al tener la ley de especialidades
médicas, hace pocos años, pero el problema ha sido que se practicó sin una ley y sin
estar preparados para la responsabilidad”.
El Consejo Superior de Salud Pública fue creado por mandato constitucional el 24
de agosto de 1956, inicialmente lo formaban quince empleados, un Presidente y un
Secretario nombrados por el Órgano Ejecutivo.
Para su funcionamiento contaba con la subvención del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, quien además había donado la mayor parte del equipo con que se
trabajaba. Fue en noviembre de 1992, que la Asamblea Legislativa aprueba la “Tabla
de Ingresos por Derechos” que cobraría el Consejo; a partir de esa fecha le permite
contar con nuevas fuentes de ingresos para su funcionamiento, fortaleciendo de esa
forma sus unidades organizativas.
En 1996, gracias al ahorro sostenido desde la entrada en vigencia del decreto antes
mencionado, se pudo adquirir el edificio que actualmente alberga las oficinas
administrativas y sus siete Juntas de Vigilancia.3
3
Consejo Superior de Salud Pública, pagina Web
http://www.cssp.gob.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=49&Itemid=84
22
Según datos en la constitución de la República de El Salvador de 1950, 1988.- Un Consejo
Superior de Salud Pública velará por la salud del pueblo. Estará formado por igual
número de representantes de los gremios médico, odontológico, químicofarmacéutico y médico veterinario: tendrá un Presidente y un Secretario de
nombramiento del Órgano Ejecutivo, quienes no pertenecerán a ninguna de dichas
profesiones. La ley determinará su organización.
El ejercicio de las profesiones que se relacionan de un modo inmediato con la salud
del pueblo, será vigilado por organismos legales formados por académicos
pertenecientes a cada profesión. Estos organismos tendrán facultad para suspender
en el ejercicio profesional a los miembros del gremio bajo su control cuando ejerzan
su profesión con manifiesta inmoralidad o incapacidad. La suspensión de
profesionales podrá resolverse por los organismos competentes con sólo robustez
moral de prueba.
El Consejo Superior de Salud Pública conocerá y resolverá de los recursos que se
interpongan en contra de las resoluciones pronunciadas por los organismos a que
alude el inciso anterior.4
Que de conformidad con el Decreto Legislativo No. 2699 de fecha 28 de agosto de
1958, publicado en el Diario Oficial No. 168, Tomo 180, de fecha 10 de septiembre
del referido año, se emitió la Ley del Consejo Superior de Salud Pública y de las
Juntas de Vigilancia de las Profesiones Médica, Odontológica y Farmacéutica,
reformadas mediante los Decretos Legislativos Nos. 357 y 591 de fechas 21 de
marzo de 1985 y 12 de febrero de 1987, publicados en los Diarios Oficiales Nos. 75,
Tomo 287 y 43, Tomo 294 de fecha 23 de abril de 1985 y 4 de marzo de 1987
respectivamente.5
2.
ASPECTOS CUANTITATIVOS Y DEMOGRÁFICOS
Los procesos que se llevan a cabo para poder aplicar a un Programa de Residencia Médica han
venido sufriendo cambios consecuentemente con el tiempo, tomando en cuenta la modernización y
la aparición de nuevas universidades formadoras de profesionales en el rubro de la salud.
En la actualidad, el país cuenta con Programas de Residencias que han sido sometidos a proceso de
acreditación por el Ministerio de Educación, estando autorizados para otorgar Título de Especialista
de acuerdo a la ley de Educación Superior y otros Programas que no han pasado por este proceso y
únicamente están autorizados por los Hospitales Escuela otorgando al final del período de estudios,
un Diploma que certifica que han concluido un programa de formación.
4
Constitución de la República de El Salvador, art. 68
Leyes relativas al sistema de salud, http://www.disaster-info.net/PEDSudamerica/leyes/leyes/centroamerica/salvador/salud/Codigo_de_Salud.pdf
5
23
Las Instituciones que cuentan con Hospitales que desarrollan Programas de Residentes son el
Ministerio de Salud MINSAL, el Instituto Salvadoreño del Seguro Social ISSS y Sanidad Militar,
siendo los siguientes:
Tabla No. …. Distribución de hospitales escuela por Instituciones de Servicio
Institución
Hospitales Escuela
1.
2.
3.
MINSAL
ISSS
Sanidad Militar
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Hospital Nacional Rosales
Hospital Nacional Maternidad
Hospital Nacional de niños Benjamín
Bloom
Hospital Nacional Psiquiátrico
Hospital Nacional Saldaña
Hospital San Juan de Dios San Miguel
Hospital San Juan de Dios Santa Ana
Hospital Nacional San Rafael
Hospital Médico Quirúrgico
Hospital General
Hospital Materno Infantil 1º.de Mayo
Hospital Policlínico Arce
Hospital Amatepec
Hospital Regional de Sonsonate
Hospital Militar Central.
Los Hospitales Escuela según distribución geográfica, están ubicados así:
Tabla No.
Distribución geográfica de Hospitales Escuela
Departamento
Hospital
San Salvador
1. Hospital Nacional Rosales
2. Hospital Nacional Maternidad
3. Hospital Nacional de niños Benjamín
Bloom
4. Hospital Nacional Psiquiátrico
5. Hospital Nacional Saldaña
6. Hospital Médico Quirúrgico
7. Hospital General
8. Hospital Materno Infantil 1º.de Mayo
9. Hospital Policlínico Arce
10. Hospital Amatepec
La Libertad
Santa Ana
Sonsonate
San Miguel
1.
1.
1.
1.
Hospital San Rafael
Hospital San Juan de Dios
Hospital Regional Sonsonate
Hospital San Juan de Dios
24
Los Programas de Residentes pueden ser para especialidades de entrada directa con el único
requisito de haber obtenido título de Doctor en Medicina y especialidades de rama(
subespecialidades), cuando se requiere haber aprobado una Residencia previa parcial o total.
En el proceso de acreditación de los Programas de Residencias, se ha avanzado con los Programas
de Especialidad de entrada directa, estando aún en proceso los de especialidad de rama
(subespecialidades), según se muestra a continuación:
Tabla No.
Especialidades Médicas según requisitos de entrada.
Especialidades de rama
(subespecialidades)
Especialidades de entrada directa
-
Medicina Interna
Cirugía General
Ginecología y obstetricia
Psiquiatría
Pediatría
Medicina Familiar
Patología
-
Neurología
Nefrología
Neumología
Medicina Crítica
Cardiología
Radiología
Cirugía Plástica
Ortopedia
Neurocirugía
Otorrinolaringología
Urología
Cirugía Vascular
Neonatología
Oncología Clínica
Cirugía Oncológica
Ginecología Oncológica
Hematología
Endocrinología
Anestesiología
Al momento existen 4 facultades de medicina que desarrollan sus programas en al menos 10
establecimientos de salud, que en su gran mayoría son de tipo hospitalario, los cuales prestan sus
servicios bajo diferentes niveles de complejidad así como modelos de gestión, provisión y
financiamiento. Existen 6 programas acreditados por Universidades, según se describe en la tabla a
25
continuación, donde además se identifica la relación entre Universidades e Instituciones de Servicio
de Salud que se respaldan por un convenio inter institucional.
Tabla No. Instituciones formadoras con programa de formación de especialistas *
Institución
Formadora
Institución de
Servicios de Salud
Programa
2. Medicina Interna
3. Cirugía
4. Gineco obstetricia
Universidad de El
Salvador
MINSAL/ Centro
Médico Nacional
5. Pediatría
6. Psiquiatría
7. Medicina Familiar
1. Medicina Interna
Universidad de El
Salvador
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
2. Cirugía
3. Gineco obstetricia
4. Psiquiatría
5. Medicina Familiar
Universidad
Evangélica de El
Salvador
MINSAL
Universidad
Salvadoreña Alberto
Masferrer
Sanidad Militar
Universidad Dr. José
Matías Delgado
1. Medicina Interna
2. Cirugía General
3. Ginecoobstetricia
4. Pediatría
MINSAL
Área Práctica
Hospital Nacional Rosales
Hospital Nacional Rosales
Hospital Nacional Maternidad
H Nacional de niños Benjamín
Bloom
H Nacional Psiquiátrico
H Nacional Saldaña
H Médico Quirúrgico
Oncológico ISSS
H Médico Quirúrgico
Oncológico ISSS
H 1 de Mayo ISSS
H.Policlínico Arce. ISSS
H. Amatepec. ISSS
H. Sonsonate. ISSS
H Nacional Zacamil
H Nacional Zacamil
H Nacional Zacamil
H Nacional Zacamil
1.
Medicina Interna
Hospital Militar Central
2.
Cirugía General
Hospital Militar Central
1.
2.
3.
4.
Medicina Interna
Cirugía
Gineco obstetricia
Pediatría
H Nacional San Rafael
HN San Rafael
HN San Rafael
HN San Rafael
26
La producción anual de médicos generales formados por las diferentes universidades que cuentan
con Facultades de Medicina durante el período 2006-2010 alcanza un total de 2050 profesionales,
que representan la potencial demanda por las plazas para especialidad médica en el país.
Tabla No.
2010
Profesionales médicos egresados de Universidades con Facultades de Medicina 2006-
Profesionales médicos egresados
Universidades/año
2006 2007 2008 2009 2010 Total
Universidad Evangélica de El Salvador
106
95
64
104 128
497
U.S.A M
83
68
43
53
117
364
Universidad de El Salvador
199 211 206 150 180
946
Universidad Dr. José Matías Delgado
10
11
17
16
22
76
Universidad Multidisciplinaria Oriente
12
40
31
31
53
167
Universidad Multidisciplinaria de Occidente
0
0
0
0
0
0
Total
410 425 361 354 500 2050
Las plazas de Residentes ofertadas a nivel nacional durante el período de estudio fueron:
Tabla No. Plazas ofertadas en los distintos niveles de Residencia para especialidades de entrada
directa 2006-2010
Nivel de R
2006
2007
2008
2009
2010
R1
R2
R3
R4
Total
174
144
126
1
445
172
160
126
11
469
168
155
129
11
463
191
168
150
7
516
190
170
156
9
525
Total
895
797
687
39
2418
La siguiente tabla muestra la relación entre el número de egresados de Medicina General que el país
produce y el número de plazas para el primer año de Residencias:
Tabla No. Relación entre número de plazas ofertadas para ingresar a Residentado y número de
médicos egresados de Facultades de Medicina, 2006- 2010
Categoría/año
2006
2007
2008
2009
2010
Total
Plazas R1
174
172
168
191
190
895
Egresados de Medicina
General
410
425
361
354
500
2050
27
Gráfico No.
Relación entre egresados de Medicina General y No. plazas R
La oferta de plazas disponibles para todos los niveles de Residencia para especialidades de entrada
directa, en el período 2006-2010 y hospital escuela, aparece en la siguiente tabla
28
Tabla:
Distribución de plazas de Residentes por especialidad de entrada directa /año
/grado 2006 2010
ESPECIALIDAD /AÑO
/GRADO
2006
R1
R2
2007
R3
R4
R1
R2
2008
R3
R4
R1
R2
2009
R3
R4
2010
R1
R2
R3
R4
TOTAL
R1
R2
R3
R4
HOSPITAL ROSALES
CIRUGIA GENERAL
10
7
6
9
10
6
9
8
8
11
10
7
10
11
9
131
MEDICINA INTERNA
11
10
12
10
13
6
10
9
5
10
8
8
10
10
8
140
CIRUGIA GENERAL
12
10
5
12
10
8
11
11
8
11
11
8
14
11
8
150
MEDICINA INTERNA
12
11
12
18
14
12
16
14
14
16
14
14
16
14
14
211
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
MEDICINA FAMILIAR
8
8
8
10
7
8
9
10
7
9
9
9
9
9
9
18
8
7
16
15
8
16
16
15
15
16
17
16
15
16
214
PSIQUIATRIA
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
44
15
15
15
15
15
15
225
21
9
13
21
9
13
211
6
6
0
3
5
5
65
21
20
18
21
20
18
295
18
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
8
8
7
161
9
HOSPITAL BENJAMIN BLOOM
PEDIATRIA
15
15
15
15
15
15
15
15
15
HOSPITAL DE MATERNIDAD
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
21
9
13
18
9
13
20
9
13
HOSPITAL PSIQUIATRICO
PSIQUIATRIA
6
3
3
1
3
4
3
3
6
5
0
3
HOSPITAL ZACAMIL ( datos no disgregados)
TOTAL Med y Cir.
21
25
13
21
25
13
21
25
13
HOSPITAL SAN RAFAEL
CIRUGIA GENERAL
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
4
3
2
4
3
2
MEDICINA INTERNA
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
4
3
2
4
3
2
18
PEDIATRIA
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
4
3
2
4
3
2
18
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
4
3
2
4
3
2
18
3
1
2
3
1
30
HOSPITAL MILITAR (DATOS NO PROPORCIONADOS)
HOSPITAL SALDAÑA
MEDICINA FAMILIAR
2
3
1
2
3
1
2
2
2
2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN MIGUEL
CIRUGIA GENERAL
6
4
2
6
4
3
6
4
2
6
4
2
5
5
3
62
MEDICINA INTERNA
5
4
3
5
4
3
ND
ND
ND
5
4
3
5
4
3
48
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
PEDIATRIA
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
60
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
59
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTA ANA
CIRUGIA GENERAL
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
60
MEDICINA INTERNA
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
60
GINECOOBSTETRICIA
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
60
PEDIATRIA
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
60
174
144
126
172
160
126
168
155
129
191
168
150
190
170
156
TOTAL
1
11
11
7
9
2418
29
Asi mismo se oferta un número de plazas para residencia en subespecialidades, cuyo
requisito es haber cursado previamente una especialidad de entrada directa; siendo para el
período de estudio las siguientes:
Tabla No.
ESPECIALIDAD /AÑO
/GRADO
Distribución de plazas de Residentes por subespecialidad 2006- 2010
2006
R1
R2
2007
R3
R4
R1
R2
2008
R3
R4
R1
R2
2009
R3
R4
2010
R1
R2
R3
R4
TOTAL
R1
R2
R3
R4
HOSPITAL ROSALES
ORTOPEDIA
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
14
UROLOGIA
1
1
1
1
1
1
1
0
2
1
1
0
1
1
1
14
OFTALMOLOGIA
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
0
1
2
17
CIRUGIA PLASTICA
0
1
1
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
0
7
NEUROCIRUGIA
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
12
CIRUGIA ORAL Y
MAXILOFACIAL
ANESTESIOLOGIA
0
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
6
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14
NEFROLOGIA
1
1
1
ONCOLOGIA Y
HEMATOLOGIA
RADIOLOGIA
1
1
1
1
0
1
0
1
0
0
0
1
1
0
0
8
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
12
MEDICINA CRITICA
1
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
1
0
1
1
7
NEUROLOGIA
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
6
INFECTOLOGIA
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
3
ENDOCRINOLOGIA
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
13
1
0
1
1
0
0
1
1
1
1
1
12
1
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
NEONATOLOGIA
4
4
0
4
4
0
4
4
0
4
3
0
4
2
0
37
ORTOPEDIA
1
1
0
2
1
1
1
2
1
2
1
1
2
2
1
19
UROLOGIA
2
1
1
1
2
1
2
1
2
2
2
1
1
1
2
22
CIRUGIA PLASTICA
2
0
0
0
2
0
2
0
2
1
1
0
1
1
1
13
NEUROCIRUGIA
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14
PATOLOGIA
2
2
0
2
2
1
0
2
2
0
0
2
1
0
1
17
CIRUGIA ORAL Y
MAXILOFACIAL
ANESTESIOLOGIA
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
5
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
OTORRINOLARINGOLOGIA
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
12
NEFROLOGIA
2
0
0
1
2
0
0
1
2
2
0
1
1
2
0
14
NEUROLOGIA
1
2
0
0
0
2
2
0
0
1
0
0
1
1
0
10
RADIOLOGIA
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
30
MEDICINA CRITICA
1
2
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
9
GASTROENTEROLOGIA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
CIRUGIA VASCULAR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
4
4
4
4
3
30
77
HOSPITAL ZACAMIL (DATOS NO PROPORCIONADOS) Ortopedia, Urología, Oftalmología y Anestesiología
HOSPITAL BENJAMIN BLOOM
CIRUGIA PEDIATRICA
3
3
2
2
2
3
2
2
3
2
2
2
3
2
36
0
4
4
0
4
4
0
39
1
2
4
0
3
2
4
31
1
1
1
1
1
1
6
39
36
27
40
37
30
3
HOSPITAL DE MATERNIDAD
NEONATOLOGIA
4
4
0
4
3
0
4
4
HOSPITAL SALDAÑA
NEUMOLOGIA
1
3
3
0
1
3
4
0
HOSPITAL SAN RAFAEL
ORTOPEDIA
ND
ND
ND
TOTAL
40
42
27
4
ND
ND
ND
36
37
29
4
ND
ND
ND
39
29
31
4
4
3
Es de hacer notar la diferencia entre el número de plazas que se asignan a las subespecialidades con
un 18% en relación a un 82% para las especialidades de entrada directa.
En general, los aspirantes a plazas de Residentes, deben someterse a un Proceso de Selección el cual
se realiza bajo la responsabilidad de una Comisión con representantes de la Universidad y el hospital
e incluye: examen teórico, entrevista, pruebas psicológicas, análisis curricular y en algunos casos,
examen práctico.
Dentro de los requisitos exigidos, la edad mínima de ingreso a las Residencias muestra algunas
diferencias entre las instituciones, siendo en el ISSS 30 años y en promedio en hospitales del Centro
Médico Nacional del MINSAL de 35. Únicamente los hospitales Saldaña y el Regional de Santa Ana,
no tienen establecido un límite de edad para ingreso.
Asimismo, existe un costo que cancelan los aspirantes a Residentes, para realizar proceso de
selección para optar a una plaza, el cual ha sufrido algunas variaciones en el tiempo, según se
observa en la siguiente tabla:
Tabla No.
Costo de proceso de selección para aspirantes a especialidades médicas. ($)
HOSPITAL / AÑO
2006
2007
2008
2009
2010
HOSPITAL ROSALES/UES
115
115
ISSS/UES
2.5
2.5
115
35
35
2.5
2.5
35
HOSPITAL ZACAMIL/U.Eangélica
12
125
125
115
150
HOSPITAL SAN RAFAEL/U.Dr.J.Matías Delgado
ND
ND
ND
115
115
HOSPITAL MILITAR/ USAM
75
100
100
100
125
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SAN MIGUEL/UES
50
50
50
75
75
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SANTA ANA/UES
80
80
80
100
100
HOSPITAL SALDAÑA/UES
65
60
125
35
35
HOSPITAL DE MATERNIDAD/UES
114
114
114
35
35
HOSPITAL PSIQUIATRICO/UES
HOSPITAL BENJAMIN BLOOM/UES
0
0
0
35
35
115
115
115
35
35
31
538
Esta diferencia observada en el costo que cancelan los aspirantes a Residentes, se debe a que no hay
una unificación entre las distintas universidades con programas de especialización desarrollados en
convenios con los hospitales; algunos realizan un curso previo al examen de conocimientos y otros
únicamente realizan el examen.
En el ISSS el costo que se cancelaba era únicamente para la hoja electrónica de calificación del
examen de conocimientos .
Para el caso de la Universidad de El Salvador, se ha unificado este proceso para los programas
desarrollados en hospitales del MINSAL y del ISSS, a partir del 2009.
Durante el período de estudio, los aspirantes a estas plazas que fueron seleccionados para ocupar las
plazas en programas de entrada directa, fueron distribuidos así.
Tabla No.
Ingreso de Residentes seleccionados a plazas de especialidad 2006- 2010
Especialidad /Año / Sexo
2006
F
2007
M
F
M
2008
F
2009
2010
Total
M
F
M
F
M
F
M
Hospital Rosales
Medicina Interna
7
4
6
Cirugía General
2
7
4
4
6
4
7
3
4
6
30
21
8
3
7
4
7
1
9
14
38
Hospital Zacamil
Medicina Interna
2
6
3
4
1
7
4
4
4
6
14
27
Cirugía General
5
3
4
5
2
6
4
4
6
4
21
22
N
N
ND
N
2
1
2
2
D
D
D
ND
ND
N
N
ND
N
2
2
2
2
D
D
D
ND
ND
N
N
ND
N
2
2
3
1
D
D
D
ND
ND
N
N
ND
N
3
2
5
0
D
D
D
Instituto Salvadoreño del Seguro Social ( no hay datos de ingresos 2010)
4
3
4
4
5
3
8
2
Hospital San Rafael (Solamente dato de2 años)
Medicina Interna
Cirugía General
Pediatría
Ginecología y Obstetricia
ND
ND
Psiquiatría
1
2
1
2
2
1
1
2
5
7
Medicina Interna
5
12
8
10
7
9
5
11
25
42
Cirugía General
1
11
4
7
3
8
4
7
12
33
Ginecología y Obstetricia
6
2
6
4
7
2
8
1
27
9
Medicina Familiar
10
7
7
9
12
4
8
9
37
29
Hospital Militar ( información proporcionada no desagregada)
Cirugía General
5
5
5
5
5
Medicina Interna
5
5
5
5
5
25
25
Hospital San Juan de Dios San Miguel
Cirugía General
0
6
1
5
0
6
3
3
2
4
6
24
Medicina Interna
3
2
0
5
1
4
2
3
1
4
7
18
Ginecología y Obstetricia
4
2
6
0
6
0
3
3
4
2
23
7
Pediatría
4
1
2
4
3
2
4
1
3
2
16
10
32
Hospital San Juan de Dios Santa Ana
Cirugía General
1
2
1
5
0
8
0
6
1
6
3
27
Medicina Interna
3
2
0
4
3
2
4
3
4
3
14
14
Ginecología y Obstetricia
3
4
4
1
3
2
5
2
4
1
19
10
Pediatría
5
5
2
4
4
3
3
2
5
2
19
14
Medicina Familiar
3
2
3
5
3
3
3
2
23
14
Ginecología y Obstetricia
9
1
9
1
10
4
45
9
13
17
14
7
69
66
Hospital Saldaña
2
11
Hospital de Maternidad
8
2
9
1
Hospital Benjamin Bloom
Pediatría
14
16
14
11
14
15
Hospital Psiquiatrico
Psiquiatría
Total
Tabla No.
2
4
1
2
5
1
5
1
1
2
14
10
10
0
10
1
95
98
11
2
97
11
8
10
0
8
9
6
9
51
4
465=979
Ingreso de residentes a plazas de subespecialidad 2006- 2010
SUBESPECIALIDAD/AÑO / SEXO
2006
F
2007
M
F
2008
M
2009
2010
TOTAL
F
M
F
M
F
M
F
M
HOSPITAL ROSALES
ORTOPEDIA
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
5
UROLOGIA
0
2
0
1
0
1
0
3
0
2
0
9
OFTALMOLOGIA
0
1
1
0
1
2
0
1
0
0
2
4
CIRUGIA PLASTICA
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
2
NEUROCIRUGIA
0
1
0
1
0
1
0
0
0
1
0
4
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
0
1
0
1
0
0
0
1
1
0
1
3
OTORRINOLARINGOLOGIA
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
2
1
ANESTESIOLOGIA
0
1
2
0
1
0
1
0
2
0
6
1
NEFROLOGIA
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
1
4
ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA
2
0
0
1
0
0
1
0
0
1
3
2
RADIOLOGIA
1
0
0
1
1
0
1
0
1
0
4
1
MEDICINA CRITICA
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
3
2
NEUROLOGIA
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
1
1
NEUMOLOGIA
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
INFECTOLOGIA
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
2
1
ENDOCRINOLOGIA
3
1
0
2
0
1
1
0
1
0
5
4
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL (no datos de 2010)
NEONATOLOGIA
4
0
3
1
1
3
1
1
9
5
ORTOPEDIA
0
1
1
1
0
1
0
2
1
5
UROLOGIA
0
2
0
1
1
1
0
0
1
4
CIRUGIA PLASTICA
1
1
0
0
0
1
0
1
1
3
33
NEUROCIRUGIA
0
0
0
1
0
0
0
1
0
2
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
ANESTESIOLOGIA
2
2
1
2
1
3
0
4
4
11
PATOLOGIA
1
1
0
2
0
0
0
0
1
3
OTORRINOLARINGOLOGIA
0
1
0
0
0
1
1
0
1
2
NEFROLOGIA
2
0
0
1
0
0
0
2
2
3
NEUROLOGIA
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
RADIOLOGIA
1
1
0
2
1
1
0
2
2
6
MEDICINA CRITICA
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2
1
0
3
0
2
4
8
HOSPITAL BENJAMIN BLOOM
CIRUGIA PEDIATRICA
2
1
1
1
1
HOSPITAL DE MATERNIDAD
NEONATOLOGIA
6
2
5
3
6
2
8
0
7
1
32
8
INFERTILIDAD
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
3
0
PERINATOLOGIA
0
0
2
0
1
0
1
0
0
0
4
0
ORTOPEDIA
0
HOSPITAL ZACAMIL
2
0
0
0
1
0
1
0
2
0
6
UROLOGIA
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
OFTALMOLOGIA
0
1
0
0
0
1
1
0
0
0
1
2
ANESTESIOLOGIA
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
3
1
1
1
2
4
6
HOSPITAL SALDAÑA
NEUMOLOGIA
1
0
0
0
HOSPITAL SAN RAFAEL
ORTOPEDIA
ND
ND
ND
ND
ND
ND
0
1
0
1
0
2
TOTAL
32
26
20
26
18
28
20
29
14
16
104
125=229
En la siguiente tabla, se puede observar la relación entre número de plazas de Residentes de primer
año, número de residentes que ingresan con plaza y los nombramientos ad honorem:
Tabla No.
Distribución de plazas de R de nuevo ingreso entrada directa
2006
2007
2008
2009
No. Plazas R1
174
172
168
191
R nombrados Ad
2010
190
Total
895
18
14
17
18
11
78
201
193
209
218
158
979
honorem
No. R ingreso R1
34
A continuación, se muestra el número de Residentes que desarrollaron su especialización en
programas acreditados durante el período 2006-2010:
Tabla:
Distribución de Residentes por especialidad y sexo 2006- 2010
Med.Interna
Especialidad/Hospital
Cirugía
Gineco-obst.
T
M
F
T
M
F
T
Hospital Rosales
67
76
143
105
31
136
279
H.Zacamil**
20
30
50
32
16
48
98
ISSS
139
70
209
103
42
145
45
115
160
8
10
18
12
7
19
8
16
24
10
13
23
84
23
T
M
F
Total
M
21
F
Med.Familiar
T
H.Militar
F
Psiquiatría
F
H.San Rafael*
M
Pediatría
M
T
44
558
ND
ND
ND
ND
ND
ND
H.San Miguel
45
21
66
55
11
66
21
55
76
30
47
77
285
H.Santa Ana
45
30
75
67
12
79
22
54
76
49
54
103
333
29
130
159
H.Maternidad
H.N. Benjamín Bloom
159
179
194
373
H.N.Psiquiátrico
373
23
42
65
65
H.Amatepec ISSS
45
47
92
92
H.Sonsonate ISSS
45
76
121
121
H.N.Saldaña
35
53
88
88
125
176
301
2,535
41.5
58.5
Total
324
237
% por sexo
57.7
42.3
% por espec.
561
22
374
119
76
23
493
19.4
125
370
25
75
495
268
308
46.5
53.5
19.5
576
22.7
44
65
40.4
59.6
109
4.2
11.8
Durante el período de estudio, circularon por estos programas de Residentes un número de 2,535,
encontrando que las especialidades con mayor porcentaje de residentes son Medicina Interna,
Pediatría seguidos por Cirugía y Gineco obstetricia. Las especialidades de Medicina Familiar y
Psiquiatría reportan menos número de residentes, debido a que se desarrollan en menor número de
hospitales.
Al finalizar los respectivos programas de especialización, se otorga Título de especialista a quienes
egresan de programas acreditados y Diploma de finalización, a quienes egresan de Programas que
aún están en dicho proceso.
Los especialistas egresados durante el período de estudio fueron:
35
Tabla No.
Especialistas egresados de programas de residencias 2006-2010
Especialidad / Año
2006
2007
2008
2009
2010
Total
Hospital Nacional Rosales
10
8
11
9
8
8
8
8
6
9
Hospital Zacamil (No proporcionaron datos completos)
Medicina Interna
2
6
5
Cirugía General
4
4
2
Hospital San Rafael
Medicina Interna
ND
ND
ND
3
3
Cirugía General
ND
ND
ND
3
5
Pediatría
ND
ND
ND
3
4
Ginecología y Obstetricia
ND
ND
ND
3
3
Instituto Salvadoreño del Seguro Social
Psiquiatría
2
3
3
3
3
Medicina Interna
12
12
12
14
14
Cirugía General
5
8
8
6
8
Ginecología y Obstetricia
0
8
8
7
18
Medicina Familiar
8
8
16
15
16
Hospital Militar
Cirugía General
4
4
5
4
3
Medicina Interna
4
4
1
5
4
Hospital San Juan de Dios San Miguel
46
39
Cirugía General
Medicina Interna
Ginecología y Obstetricia
Pediatría
4
3
5
5
14
19
22
25
5
3
5
4
5
3
6
4
22
22
34
22
3
8
24
10
11
55
20
25
111
0
148
5
182
11
771
Medicina Interna
Cirugía General
Cirugía General
Medicina Interna
Ginecología y Obstetricia
Pediatría
Medicina Familiar
Ginecología y Obstetricia
Pediatría
Psiquiatría
Total
2
2
3
3
4
3
4
5
4
4
5
4
5
5
5
5
Hospital San Juan de Dios Santa Ana
2
6
6
4
6
4
5
5
7
10
5
5
Hospital Saldaña
4
4
5
Hospital de Maternidad
14
10
10
Hospital Benjamín Bloom
25
22
19
Hospital Psiquiátrico
1
2
3
136
148
157
13
10
6
8
7
6
14
64
35
41
63
20
18
36
Tabla No.
Subespecialistas egresados de Programas de Residentes 2006- 2010
SUBESPECIALIDAD/AÑO
2006
2007
2008
2009
HOSPITAL ROSALES
ORTOPEDIA
1
1
1
1
UROLOGIA
2
0
2
0
OFTALMOLOGIA
1
1
1
1
CIRUGIA PLASTICA
0
1
0
1
NEUROCIRUGIA
1
1
0
2
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
1
1
1
1
OTORRINOLARINGOLOGIA
1
0
0
0
ANESTESIOLOGIA
1
1
1
2
NEFROLOGIA
1
1
1
1
ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA
1
1
0
1
RADIOLOGIA
0
1
0
1
MEDICINA CRITICA
1
0
0
1
NEUROLOGIA
0
0
0
1
NEUMOLOGIA
1
0
0
0
INFECTOLOGIA
0
0
2
0
ENDOCRINOLOGIA
1
1
1
2
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
NEONATOLOGIA
4
4
4
2
PERINATOLOGIA
0
0
0
0
ONCOLOGIA GINECOLOGICA
0
0
0
0
ORTOPEDIA
0
1
1
2
UROLOGIA
1
1
2
1
OFTALMOLOGIA
0
0
0
0
CIRUGIA PLASTICA
0
0
1
0
NEUROCIRUGIA
1
1
1
1
OTORRINOLARINGOLOGIA
1
1
1
0
NEFROLOGIA
0
0
2
1
NEUROLOGIA
0
2
0
0
RADIOLOGIA
2
2
2
2
FISIATRIA
0
0
0
0
PATOLOGIA
0
1
2
1
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
1
0
0
1
ANESTESIOLOGIA
4
4
4
4
MEDICINA CRITICA
2
2
1
0
HOSPITAL BENJAMIN BLOOM
CIRUGIA PEDIATRICA
2
3
3
2
2010 TOTAL
1
1
3
0
1
0
1
1
1
0
1
1
0
0
0
1
5
5
7
2
5
4
2
6
5
3
3
3
1
1
2
6
2
0
0
1
2
0
1
1
1
0
0
2
0
1
0
3
0
16
0
0
5
7
0
2
5
4
3
2
10
0
5
2
19
5
2
12
37
HOSPITAL DE MATERNIDAD
4
4
4
4
4
ONCOLOGIA GINECOLOGICA
0
0
0
0
0
INFERTILIDAD
0
1
0
1
0
PERINATOLOGIA
0
2
1
1
0
HOSPITAL ZACAMIL ( NO PROPORCIONO DATOS COMPLETOS)
ORTOPEDIA
0
1
1
UROLOGIA
0
1
0
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
1
0
0
OFTALMOLOGIA
0
1
1
ANESTESIOLOGIA
0
1
1
HOSPITAL SALDAÑA
NEUMOLOGIA
3
3
1
0
4
HOSPITAL DE MILITAR
ORTOPEDIA
1
2
0
1
0
RADIOLOGIA
1
1
1
0
0
PATOLOGIA
0
0
0
0
0
HOSPITAL SAN RAFAEL
ORTOPEDIA
ND
ND
ND
1
1
TOTAL
41
49
44
40
37
NEONATOLOGIA
3.
20
0
2
4
2
1
1
2
2
11
4
3
0
2
211
Aspectos Normativos Regulatorios
El marco regulatorio ampara el actual funcionamiento de las residencias médicas responde a la
evolución histórica que han tenido varios procesos simultáneos, entre ellos:
• La enseñanza de las especialidades concebidas y desarrolladas en los Hospitales públicos y
asociadas a su creación y funcionamiento (infraestructura de salud),
• Al desarrollo de la universidad pública como actor central y mas tardíamente a la
universidad privada,
• La estructuración de la rectoría e institucionalidad en salud en el país y a la incursión de
distintas instituciones proveedoras de servicios (con el Ministerio de salud, el Instituto de
Seguro Social y otros proveedores / aseguradores)
• La instauración de institucionalidad para la vigilancia y habilitación del ejercicio profesional
• La respuesta y estructuración de las sociedades científicas – profesionales
El conjunto de actores involucrados en estos procesos han ido generando normativas, estableciendo
mecanismos y procedimientos, la mayor parte de estos con una visión más bien institucional que por
lo tanto aplica solo a sus propios desarrollos, estableciéndose de esta manera un panorama de alta
fragmentación y heterogeneidad.
38
Una aproximación histórica de esta situación se observa en el siguiente esquema:
El Marco normativo educacional a nivel nacional tiene como principales instrumentos los siguientes:
MARCO REGULATORIO DE LA EDUCACION SUPERIOR
Certificación profesional
•
•
•
•
Constitución de la Republica 1983: que otorga el derecho a la educación y la potestad del
estado de organizar la educación y las instituciones y servicios necesarios. Establece los
fines de la educación, legitima la ley de educación superior, confiere al estado el
financiamiento de las universidades estatales y establece la aplicabilidad de esta ley a las
universidades privadas.
Ley General de Educación 1996: Objeto y alcance de la Ley. Jurisdicción de ley especial,
principios morales, investigación, cultura.
Ley General de Educación Superior 2004: que define el objeto de la ley, objetivos de la
educación superior, grados académicos, sistema de unidades valorativas, coeficiente de
unidades de merito, grado de especialista (definición), clasificación de instituciones,
vigilancia, inspección, registros e información, evaluación y acreditación.
Reglamento General de la Ley de Educación Superior: Objeto, Normas para el examen de
los planes de estudio (libertad de cátedra), bibliotecas (estándares mínimos de
funcionamiento), instalaciones docentes (procedente como centros de práctica con
autorización), publicación y registro de documentos normativos (Publicación en DO,
registro en DNES)
39
La certificación profesional se otorga por el Ministerio de Educación a través del desarrollo de
Programas acreditados por el MINED. Al momento se cuenta únicamente con 6 programas que
otorgan títulos acreditados y los de subespecialidades en proceso, dependiente únicamente de aplicar
los procedimientos establecidos desde el 2004.
NORMA INSTITUCIONAL PARA LAS ESPECIALIDADES MEDICAS
•
Norma del MINSAL para el desarrollo de los programas de especialidades médicas y
odontológicas en los hospitales nacionales del ministerio de salud pública y asistencia
social (699/2006): Objeto, campo de aplicación de los residentes o estudiantes, funciones,
obligaciones, prohibiciones y sanciones, disposiciones generales del proceso de selección.
•
•
•
Reglamento del programa de médicos y odontólogos residentes del instituto salvadoreño
del seguro social (2005): Organización, requisitos de admisión y selección, calidad de los
residentes, adiestramiento, jornadas de trabajo, horarios y turnos, evaluación, acreditación,
vacaciones, amonestaciones y sanciones, disposiciones generales
Norma del programa general de médicos y odontólogos residentes del ISSS (2008):
Organización (del programa), categorías y funciones de los residentes, estructura de los
programas docentes asistenciales, proceso de selección, sustitución de residentes,
equivalencias, sanciones, evaluación y promoción, apelación, certificación, observancia,
disposiciones generales, vigencia.
Acuerdo 430: Norma para la ejecución de los programas de especialidades médicas y
odontológicas en los Hospitales Naciones del Ministerio de salud Publica y Asistencia
Social: que regula las relaciones entre el MISAL a través de los Hospitales nacionales y las
instituciones formadoras, establece en los hospitales las Unidades de Formación
profesional (UFP) y el Comité académico ministerial (CAMI) como mecanismos
coordinadores y define el marco de acción de la selección y trayectoria de los residentes en
los hospitales.
El marco regulatorio para las Residencias médicas es principalmente de carácter
institucional/hospitalario, de tal manera que tanto el MINSAL, como el ISSS y Sanidad Militar, han
establecido convenios con universidades individualmente, a partir de la exigencia de la ley de
Educación Superior.
No se encuentra ninguna normativa ni documento de política, que consolide con una perspectiva
nacional, el número de plazas que cada uno de los hospitales de las distintas instituciones dispone,
para la formación de especialistas.
Igualmente no se encuentra normativa que establezca parámetros comunes de calidad y exigencia,
aplicables a todas las instancias que al momento forman al personal especializado.
La figura de los convenios interinstitucionales, representa un avance en estos aspectos, pero no bajo
un marco de rectoría nacional, que constituya una propuesta integrada para el país.
ACREDITACION INSTITUCIONAL
•
Sistema de Supervisión y Mejoramiento de la Calidad de las instituciones de Educación
Superior, fue creado por Acuerdo Ejecutivo No. 15-1642 del 11 de junio de 1997 emitido por
el Ministerio de Educación (MINED). Este Sistema, cuenta con tres Subsistemas:
Calificación, Evaluación y Acreditación; los dos primeros son de observancia obligatoria
por parte de las Instituciones de Educación Superior IES, mientras que el de Acreditación
es completamente voluntario.
40
No se encuentran al momento vigentes, procesos de acreditación de programas de formación, sino
se restringe únicamente a la calificación de las universidades para su funcionamiento.
EJERCICIO PROFESIONAL
El ejercicio profesional está regulado únicamente para el Médico General a través de las Juntas de
Vigilancia, dependientes del Consejo Superior de Salud Pública, a través del otorgamiento de un
número para este ejercicio y una cuota anual para su vigencia.
No se observan actividades tendientes a promover la recertificación profesional, a través de
procesos de Educación Continua, aspecto que en otros contextos, se relaciona con la actividad de
las Sociedades Científicas y colegios profesionales. La acción de las Juntas de Vigilancia se restringe
a la autorización para el ejercicio profesional para Médicos Generales.
El siguiente esquema, muestra la relación entre los actores involucrados desde el Proceso de
Formación de pregrado hasta la autorización para el ejercicio de la práctica de la medicina. Se
identifica la relación entre los órganos rectores de la salud MINSAL, educación MINED, práctica
médica Consejo Superior de Salud Pública y JVPM, así como con los proveedores de servicio y sus
hospitales escuela (MINSAL, ISSS, Sanidad Militar) y universidades.
Mapeo de Actores en la formación de Especialistas
Consejo Superior de
Salud Pública
MINSAL
Rectoría
MINED
J.V. Médica
Campos de práctica
Ley de Educación
Superior
Docentes
PREGRADO
POSTGRADO
Convenio
Colegio
Médico
Asociaciones
Profesionales
Hospital Rosales
UES
Hospital Maternidad
UEES
UMD
USAM
Hospital Bloom
MINSAL
Rectoría
UES
Hospital Psiquiatrico
Hospital Saldaña
CAMI
Dirección Hospitales
Dirección RHUS
Hospital Zacamil
UEES
Hospital San Rafael
UMD
Hospital Militar
USAM
Convenio
AUPRIDES
H. Médico Quirurgico
ISSS
Departamento Docencia
Investigación Científica
Comité Docente Local por
Especialidad
H. General
Cartas de
entendimiento
MINSAL/UES
H. 1o de Mayo
UES
H. Policlínico Arce
H. Amatepec
H. Sonsonate
Unidades de
Formación Profesional
UFP MINSAL
Comités Docentes
Locales ISSS
41
4.
Aspectos académicos.
Los Residentes tienen un doble rol docente-asistencial, ya que desarrollan funciones asistenciales
en los hospitales y docentes como estudiantes de Posgrado.
Los contenidos de los Programas Académicos son diferentes y cada Universidad realiza un
procedimiento para que sean aprobados y registrados en el Ministerio de Educación.
En el Ministerio de Salud, la instancia responsable de estos procesos son las Unidades Formadoras
de Personal UFP ( anexo funciones ) en cada hospital que cuenta con Programa de Especialización;
en el ISSS, el responsable es el Departamento de Docencia e Investigación Científica , ambos en sus
respectivas instituciones, administran estos Programas, asimismo se les asigna la responsabilidad de
monitorear y dar seguimiento a las actividades de los residentes en proceso de formación
conjuntamente con las Universidades con las que tienen Convenios. (el grado de aplicabilidad es
diferente entre los diferentes hospitales escuela)
Existe además una instancia local involucrada de los Programas de Especialización, en los
respectivos Departamentos Clínicos de los hospitales con una coordinación docente y un staff de
médicos especialistas que participan en el desarrollo y evaluación de las actividades académicas.
(Este aspecto no se encuentra regulado ni financiado)
Un acercamiento al funcionamiento de los Programas de Residencias Médicas, se observó bajo dos
parámetros de evaluación:
a. Encuesta realizada a 23 informantes claves en 7 hospitales escuela del MINSAL y 5
Hospitales del ISSS (Jefes de UFP, Jefes de Residentes, Coordinadores Docentes y
Residentes )
b. Evaluación de los documentos curriculares de las Residencias, con lista de cotejo, según se
describe en la metodología del estudio.
En la encuesta realizada en los hospitales escuela, se evaluó: Marco legal institucional, Planificación y
administración y Gestión académica, siendo los principales hallazgos los siguientes:
Marco legal institucional:
-
Los 12 hospitales evaluados cuentan con un convenio interinstitucional vigente que respalda
su programa de residencia.
Se reconoce como función de la Universidad, la certificación de la formación profesional.
No se cuenta con una instancia que certifique el ejercicio profesional para los especialistas.
Planificación y administración de Residencias
-
-
En relación a la pregunta sobre la instancia responsable de definir el número de residentes,
la mayoría identifican como instancia para planificación y administración de las residencias,
al “comité integrado por el hospital y la universidad”.
Sobre la capacidad de acompañamiento de la planta docente, se recogió información sobre
número de residentes por año, el número de docentes universitarios y número de docentes
asignados del staff del hospital, encontrando los siguientes resultados:
42
H.Rosales/Universidad de El Salvador
H.Maternidad/Universidad de El Salvador
Medicina Interna
Ginecología y obstetricia
No
Categoría
R1
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
Categoría
R2
R3
R1
11
13
10
3
3
3
116
116
116
H. Psiquiatrico/Universidad de El Salvador
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
R1
Categoría
R2
R3
3
4
1
1
1
ND
ND
H.Benjamín Bloom. /Universidad de El Salvador
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
R3
20
30
1
1
1
H.Zacamil/U.Evangélica de El Salvador
R3
2
2
2
2
2
2
R2
R3
4
0
4
0
0
0
4
4 ND
No
R1
8
7
5
2
2
2
2
2
2 (todo el
staff hace
labor
docente)
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
R2
R3
9
4
5
1
1
1
Todo el staff
H. San Rafael/U. Dr. José Matías Delgado
Medicina Interna
Ginecología y Obstetricia
No
No
Categoría
R2
R3
R1
4
3
4
1
1
1
4
4
4
H. San Rafael/U. Dr. José Matías Delgado
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
R2
No
4
5
1
1
1
1
1
1
No
Categoría
R2
R3
3
H.San Rafael/U.Dr. Jose Matías Delgado
Cirugia General
Pediatría
R1
9
Cirugía General
R2
Categoría
R3
9
Categoría
H.San Rafael/U.Dr. José Matías Delgado
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
R2
12
H.Zacamil/U.Evangélica de El Salvador
No
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
10
No
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
Medicina Interna
R1
10
R1
20
Categoría
10
Medicina Familiar
R2
R1
2
Categoría
170 sin asignación por nivel de
residencia
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
2
H. Saldaña/Universidad de El Salvador
No
Categoría
2
No
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
Pediatría
R1
10
R1
5
Categoría
R3
10
Cirugía General
No
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
ND
por nivel de
R
R2
12
H. Rosales/Universidad de El Salvador
Psiquiatría
Categoría
No
R3
R1
6
3
5
3
3
3
6
6
6
Residentes
por año
Docentes
universitarios
por nivel de
R
Docentes de
staff hospital
por nivel de
R
R2
R3
4
3
3
1
1
1
1
1
1
43
Hospital Médico Quirúrgico/Universidad de El Salvador
Hospital Médico Quirúrgico/Universidad de El Salvador
Cirugía General
Medicina Interna
No.
Categoría
Residentes por
año
Docentes
universitarios
por nivel de R
Docentes de
staff hospital
por nivel de R
No.
R1
R2
R3
12
10
8
2
2
2
4
4
4
Categoría
Residentes por
año
Docentes
universitarios
por nivel de R
Docentes de
staff hospital
por nivel de R
R1
R2
R3
16
14
8
9
9
9
21
46
46
Hospital Amatepec/Universidad de El Salvador
Hospital Sonsonate/Universidad de El Salvador
Medicina Familiar
Medicina Familiar
No.
Categoría
Residentes por
año
Docentes
universitarios
por nivel de R
Docentes de
staff hospital
por nivel de R
No.
R1
R2
R3
4
5
8
1
2
2
3
3
3
Categoría
Residentes por
año
Docentes
universitarios
por nivel de R
Docentes de
staff hospital
por nivel de R
R1
R2
R3
8
7
8
5
5
5
7
5
5
Hospital 1o.Mayo/Universidad de El Salvador
Hospital Policlínico Arce/Universidad de El Salvador
Ginecologia y Obstetricia
Psiquiatría
No.
Categoría
Residentes por
año
Docentes
universitarios
por nivel de R
Docentes de
staff hospital
por nivel de R
No.
R1
R2
R3
8
9
9
1
1
1
1
1
1
Categoría
Residentes por
año
Docentes
universitarios
por nivel de R
Docentes de
staff hospital
por nivel de R
R1
R2
R3
3
2
3
5
2
2
7
7
8
-
Lo anterior, permite observar que la formación está en su mayoría bajo responsabilidad de
los médicos especialistas de los hospitales sin una asignación sistemática del personal de
staff a funciones de docencia. Es interesante el hecho que los informantes califican, en
muchas ocasiones, como docentes a todos los médicos del staff
-
En general, los encuestados desconocen el presupuesto asignado a los programas de
residentes.
-
Sobre los criterios y requisitos para el ingreso de los residentes hay buena información de
los aspectos generales y académicos exigidos.
-
La figura de los residentes se reconoce en los hospitales como becario y nombramientos ad
honorem
44
-
Los Residentes para desarrollar sus Programas en todas las unidades consultadas solo
realizan pago de matrícula y mensualidad a la universidad y no al hospital respectivo.
-
Se identifican como responsables de organizar el desarrollo de los Programas a las UFP y a
los jefes de departamento clínico. En el caso del ISSS a los Comités Docentes.
-
En términos de la distribución del trabajo para Jefes de Residentes, se registra un rango de
20 a 40 hrs semanales académicas y en lo asistencial, entre 30 y 70 hrs. Semanales.
-
La jornada laboral de los residentes tiene un rango de 8 a 13 hrs en día hábil; en fines de
semana entre 8 y 36 hrs y días festivos entre 24 y 36 hrs.; la frecuencia de turnos entre 3 y 4
días por semana
Gestión Académica:
La evaluación a documentos curriculares se realizó en los Programas de las Universidades de El
Salvador, Evangélica, y Dr. José Matías Delgado.
De acuerdo a los parámetros de evaluación: Objetivos, perfil profesional, coherencia
objetivos/contenidos, metodología, campos de práctica, bibliografía y evaluación; los resultados
obtenidos fueron:
45
Tabla No. Evaluación documentos curriculares de Residencias Médicas
Universidad
Dr. José Matías
Delgado
Especialidad
Hospital
Deficiente
Regular
Aceptable
Cirugía
San Rafael MINSAL
X
Ginecología y Obstetricia
San Rafael MINSAL
X
Medicina Interna
San Rafael MINSAL
Pediatría
San Rafael MINSAL
X
X
Rosales MINSAL
X
H Médico Quirúrgico, ISSS
X
Cirugía
Maternidad MINSAL
X
Ginecología y Obstetricia
H. 1º.de Mayo ISSS
Medicina Familiar
UES
X
Saldaña MINSAL
X
Sonsonate y Amatepec ISSS
H Médico Quirúrgico ISSS
X
Medicina Interna
Pediatría
Rosales MINSAL
X
Bloom MINSAL
X
Psiquiátrico MINSAL
X
Psiquiatría
Evangélica
Policlínico Arce ISSS
X
Zacamil MINSAL
X
En la encuesta realizada a 23 informantes clave, la gestión académica se evaluó con una escala del 1
al 10, agrupando las respuestas en tres categorías (1 a 5: deficiente; 6 a 8: regular y 9-10: aceptable),
en coherencia con el análisis realizado a los documentos curriculares.
46
47
Se puede observar que los aspectos de integración docente asistencial, tales como
integración entre el perfil profesional y programa curricular, la relación entre objetivos y
contenido del programa, metodologías utilizadas, calidad del proceso de formación en
general, fue considerada entre regular y deficiente; a excepción del nivel de dedicación
docente que fue evaluada entre regular y aceptable.
Finalmente los encuestados calificaron la relación entre programas y el contexto de la
Reforma del Sector Salud, en su mayoría regular..
48
ANEXOS
Anexo No. 1
Listado informantes claves, aspectos históricos Residencias Médicas
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nombre
Dra. María Isabel Rodríguez
Dr. Roger Fuentes Umanzor
Dr. Melvin Guardado
Dr. Andrés Goens
Dr. Eduardo Santamaría
Dr. Santiago Cerón
Dra. Geraldina Castillejos
Dra. Rosa Lorena Alvarenga
Dr. Miguel Guidos
10
11
12
13
14
Dr. José Mauricio Magaña
Dr. José Enrique Amaya Najarro
Dr. Jorge Zavaleta
Dr. Danilo Arévalo León
Dr. Fernando Rivera Fortín Magaña
15
Dr. Eduardo Suárez Mendoza
16
Dr. Eduardo Suárez Castaneda
17
18
19
20
21
22
23
24
Dr. Jesús Portillo López Castaneda
Dr. Felipe Mejía Ochoa
Dr. Ernesto Martínez Avilés
Dr. Julio Robles Ticas
Dr. Giovanni Ríos Perla
Dr. Roberto Sánchez Ochoa
Dr. Walter Orlando Lara Amaya
Dr. Carlos Acevedo Oliva
Cargo/ubicación
Ministra de Salud. MINSAL
Jefe de urología del Hospital Nacional Rosales
Jefe de cirugía Hospital Nacional Rosales
Staff de cirugía plástica Hospital Rosales
Ex Jefe de Enseñanza, Departamento cirugía ISSS
Jefe de servicios de medicina interna .H.Rosales
Jefe de medicina interna del HN Rosales
Jefa de medicina interna ISSS
Ex jefe del Departamento de ginecología U. de El
Salvador
Ex Director Hospital de Maternidad
Staff y jefe del Departamento de ginecología UES
Ginecólogo Hospital primero de mayo ISSS
Jefe Ginecología, Hospital primero de mayo ISSS
Jefe Enseñanza Gineco obstetricia, Hospital Primero
de Mayo ISSS
Médico jubilado y ex jefe del Departamento de
Pediatría
Director de enfermedades Infecciosas, ex jefe del
departamento de pediatría UES y ex coordinador de
residencias UES
Staff de pediatría
Staff del Hospital Psiquiátrico
Jefe de enseñanza Hospital Amatepec ISSS
Director Nacional de Hospitales.MINSAL
Coordinador Residencias Médicas U. de El Salvador
Director de Hospital Nacional de Maternidad
Director de hospital Nacional Psiquiátrico y General
Staff del Hospital Psiquiátrico
49
Anexo No. 2
Guía de Entrevista a informantes claves para el diagnóstico de la Situación de Residencias Médicas en El Salvador.
OPS- MINSAL
Nombre: ________________________________________________________
Año de Graduación de pregrado: __________ Postgrado: ________________
Especialidad: ________________
JVPM: ____________________
Subespecialidad_____________________
Clase de Informante clave: _______________
Hospital de formación: __________________________________________________
Indicaciones: Favor conteste las preguntas que se exponen a continuación:
1. ¿Podría indicar usted el año o década del inicio de las residencias médicas en nuestros hospitales?
_____________________________________________________________________
2. ¿A quiénes identifica como precursores del inicio de las residencias médicas?
-Líderes_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
- Otros________________________________________________________________
3. ¿Podría recordar el nombre de 3 de los primeros Residentes de El Salvador?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
4. A su criterio ¿Cuál fue el objetivo de la creación de las residencias médicas en El Salvador?
- Para crear nuevas plazas de trabajo
____
- Debido al Insuficiente personal en los servicios ____
- Orientado a brindar una formación académica ____
-Otro (Explique) _______________________________________________________
5. A su criterio, ¿cuál es el papel del residente en el que hacer diario de los hospitales?
- Sacar trabajo (Mano de obra barata)
___
- Profesional en un proceso de formación académica ___
- Un trabajador más sin mayor compromiso académico ___
-Otro (Explique)______________________________________________________
6. ¿Puede identificar periodos, sucesos importantes o emblemáticos que incidieron en la historia de las residencias
médicas en El Salvador? Ya sea de su especialidad u otras especialidades.
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. ¿Cree usted que la guerra civil en El Salvador tuvo algún impacto directo en el proceso de las residencias médicas?
- Retrasos académicos___
- Disminución del número de residentes_____
- Desapego del área académica por el área meramente asistencial___
-Otro (Explique)_______________________________________________________
8. ¿A su juicio, existe algún suceso en la historia que causo el reconocimiento de las residencias médicas como
especialización?
-Reconocimiento de la Universidad de El Salvador___
50
-Reconocimiento del MINED (Educación superior)___
-Establecimiento de las Unidades de Formación profesional_____
-Otro (Explique)_______________________________________________________
9. ¿Según su conocimiento en qué año o periodo inicia el programa acreditado de residencias médicas en nuestro país y
quiénes coordinaron este esfuerzo?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
10. ¿En qué época de la historia inicia la organización de los departamentos de enseñanza en alianza con las universidades
para la implementación de las residencias médicas?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________
11. ¿Puede mencionar los cambios más sustanciales que ha vivido las residencias en el hospital, desde su creación hasta la
actualidad?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________
12. ¿Cuándo y cómo surgen las sub especialidades médicas?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________
13. ¿Cuándo surgen las primeras normas y reglamentos de las residencias médicas?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________
14. ¿Podría mencionar tres puntos que se debería de cambiar en la formación de las residencias médicas actuales?
En relación a:
- La formación académica
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- La práctica clínica
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15. ¿Cree que las residencias médicas en la actualidad han disminuido en su calidad a comparación de la denominada
época de oro de la medicina en El Salvador?
Si____________
No___________
16. ¿Cuáles cree usted que son los 3 elementos más importantes para poder aportar desde las residencias médicas a la
Reforma del sector salud en El Salvador?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________
51
Anexo No. 3
Listado informantes claves aspectos cuantitativos Residencias Médicas.
No.
1
Institución/Hospital
/Universidad
Instituto Salvadoreño del Seguro
Social
Unidad
Responsable
Departamento Docencia e
Investigación Científica
Dra. Claudia de
Blanco
Carlos Eduardo
Rivas Salguero
UFP
2
3
Hospital Nacional Rosales
Unidad Recursos
Humanos
Ing. Aída Hernández
UFP
Dra. Rosario
Zavaleta
Unidad Recursos
Humanos
Lic. Arabela Escobar
Hospital Nacional Zacamil
UFP
4
Hospital Nacional de Maternidad
5
Hospital Nacional de Niños
Benjamín Bloom
6
Hospital San Rafael
7
Hospital Militar
8
Hospital Nacional Psiquiátrico
9
Hospital Nacional Saldaña
10
Hospital San Juan de Dios San
Miguel
Unidad Recursos
Humanos
UFP
Unidad Recursos
Humanos
UFP
Unidad Recursos
Humanos
UFP
Unidad Recursos
Humanos
UFP
Unidad Recursos
Humanos
UFP
11
12
Hospital San Juan de Dios Santa
Ana
Universidad de El Salvador
Unidad Recursos
Humanos
UFP
UFP
Unidad Recursos
Humanos
Administración
Académica. Facultad de
Medicina
Administración
Académica Facultad
Odontología
Dr. Guillermo Ortiz
Avendaño
Lic. Amada
Margarita Arce
Dr. Saúl Valdez
Ing. Mauricio
Castillo
Dr. Carlos Ernesto
Godínez
Lic. Ana María
Zelada de Sandoval
Dr. Arévalo
Gutiérrez
Tte. Cnel. Juan
David Cisneros
Dra. Dina Callejas
Lic. Jazmín Jaime de
Díaz
Dr. Julio César
Urbina
Lic. Esperanza
Portillo
Dr. Mauricio
Escolero
Dr. Melitón Burgos
Lic. Gladys Sánchez
de Vega.
Ing. Julio Cedillos
Bolaños
Dr. Julio Cañas
52
13
14
15
16
17
Universidad Dr. José Matías
Delgado
Universidad Evangélica de El
Salvador
UES Facultad Multidisciplinaria
de Oriente
UES Facultad Multidisciplinaria
de Occidente
Universidad Salvadoreña Alberto
Masferrer
Facultad Ciencias de la
Salud Decanato
Facultad de Medicina
Decanato
Administración
Académica
Administración
Académica
Facultad de Medicina
Decanato
Administración
Académica
Rectoría
18
Ministerio de Salud
Dirección Recursos
Humanos
Dr. Nicolás Astacio
Soria
Dra. Cristina de
Amaya
Lic. Cristóbal
Hernán Ríos
Lic. Gerber Rivas
Flores
Dra. Ana Celia Díaz
de Uriarte
Lic. Lorena de
Meléndez
Dr. César Augusto
Calderón.
Lic. María Ángela
Elías.
Lic. Ena Portillo
53
Anexo No. 4
Instrumento evaluación de Programas Curriculares de Postgrado
Este cuestionario tiene como propósito valorar los componentes que integran un Programa
Curricular de Postgrado, para que en caso de que se considere necesario, se realicen las
modificaciones pertinentes para mejorarlo, por lo que le pedimos conteste lo que se le
solicita, ya que, la información que usted nos proporcione será de gran trascendencia para
la actualización y mejoramiento de éstos.
Hospital : ____________________________________________________________
Especialidad:__________________________________________________________
Cargo del entrevistado: __________________________________________________
Fecha:_______________________________________________________________
INSTRUCCIONES:
Este cuestionario está dirigido a Jefes de Enseñanza de los hospitales que desarrollan
Programas de Residencias médicas.
En las preguntas que presentan opciones, seleccione la que corresponda a su opinión y
agradeceremos responda con letra legible las preguntas de complementar.
I.
Marco legal institucional
1.
El Hospital sede del Programa de Residencia, tiene convenio con una Universidad?
Sí ____________
No _________
En caso afirmativo, con cuál Universidad: __________________________
Está vigente?
Sí ________
No _________
(solicitar copia del convenio)
2.
Institución que confiere acreditación al Programa de Residencias
a. el hospital sede.
b. la universidad
c. Ministerio de Salud / ISSS
d. Ministerio de Educación
3.
Institución que certifica el cumplimiento satisfactorio de los requisitos para adquirir
el titulo/diploma de especialista:
a. el hospital sede.
b. la universidad
c. Ministerio de Salud o ISSS
d. Ministerio de Educación
54
4. Institución responsable de renovar la certificación del
satisfactorio de los requisitos para ejercer su especialidad:
a. el hospital sede.
b. la universidad
c. Ministerio de Salud o ISSS
d. Ministerio de Educación
e. Ninguna
II.
cumplimiento
Planificación y administración de las residencias
5. Instancia responsable de definir el número de residentes que se admiten
anualmente al Programa de Residentes?
Sí existe______
No existe _____
6. De existir, cuál es esa instancia?
a. Director del hospital
a. Comité Docente
b. Comité Docente- Universidad
c. Otra( especifique) ___________________________
7. Capacidad de acompañamiento de la planta docente:
Categoría
R1
No
R2
R3
Residentes por año
Docentes universitarios
por nivel de R
Docentes de staff
hospital por nivel de R
8. Porcentaje del presupuesto del hospital, que se asigna al desarrollo de los
Programas de Residentes?
Registre el dato: Monto total destinado a contratación de Residentes x 100
Presupuesto total del Hospital entrevistado
9. Criterios utilizados para optar a una plaza de residentes en la especialidad?
Generales
Académicos
55
10. Evaluaciones que realizan los aspirantes a plazas de residentes dentro del
Proceso de Selección?
a.
b.
c.
d.
e.
examen teórico
examen practico
pruebas psicológicas
entrevistas
otros __________________________
11. Categoría que se asigna a los Residentes que desarrollan el Programa de su
especialidad?
a. Trabajador ________b. Becario _______ c. Ad honorem ________
12. Monto que cancela el
especialización:
Residente
para desarrollar
Al hospital
su Programa de
A la universidad
Matricula
Mensualidad
Otros
13. Instancia responsable de organizar el desarrollo del Programa de Residentes?
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Unidad Formadora de Personal
Comité Docente
Jefe de Enseñanza
Miembros del staff docente
Jefe de Residentes
Otra: _____________________________
14. Distribución del trabajo para los Jefes de Residentes:
a. Horas académicas/semana: __________________
b. Horas asistenciales/ semana: __________________
15. Distribución del trabajo de los Residentes:
a. Duración jornada laboral día hábil:_________________
b. Duración jornada laboral fin de semana: ____________
c. Duración jornada laboral dias festivos : _____________
d. Frecuencia de turnos/guardias: _____________
e. Intervalo entre turnos/guardias: _____________
III.
Gestión académica: (escala del 1 al 10)
56
16.
¿Cómo califica el grado de integración DocenteAsistencial, entre el hospital donde se desarrolla el
Programa de Residentes y la Universidad?
17.
¿Cómo califica el grado de integración entre el perfil
profesional y el programa curricular?
18.
¿En qué grado considera que los objetivos generales
indican de manera integral los resultados que se esperan
alcanzar al finalizar el programa académico?
¿En qué grado considera que los contenidos incluidos en
el programa, permiten el logro de los objetivos
propuestos?
19.
20.
¿En qué grado considera que la metodología utilizada,
permite alanzar los objetivos propuestos?
21.
¿En qué grado considera la calidad del proceso de
formación en el desarrollo del Programa?
¿En qué grado estima el nivel de dedicación de los
docentes a sus labores académicas?
¿En qué grado califica el Programa de acuerdo al
contexto actual de la Reforma del Sector Salud?
22.
23.
Observaciones
24. Áreas de práctica para el desarrollo de las actividades contempladas en el Programa:
Hospital de tercer nivel
Hospital de segundo nivel
Establecimiento de primer nivel
Comunidad
25.
Número
de
Teóricas: __________
Unidades
Valorativas
del
Programa:
___________
Prácticas: ___________
26. Disponibilidad de recursos, como apoyo al desarrollo del Programa:
Recursos
Sí
Biblioteca
Equipos informáticos
Servicio de Internet
Libros de texto
Revistas
Bases electrónicas de libros
Bases
electrónicas
de
revistas
Espacios de descanso
No
57
Si se cuenta con Biblioteca, mencione:
- No. de equipos informáticos disponibles para el Programa de Residentes: _____
- Horario de atención: __________________________
-Costo del servicio : ___________________________
58
Anexo 5
Formulario evaluación curricular de los Programas de Residencias Médicas
Propuesta de Instrumento para “evaluar” los programas de residencia Médicas.
Hospital: ____________________________
Evaluación: Deficiente (0-5): ____
Regular(6-11) : ____
Especialidad: _________________________
Aceptable (12-16) : ____
Elementos a Evaluar
DEFICIENTE
0
REGULAR
1
ACEPTABLE
2
Presenta objetivos por año y
por módulo
Objetivos
No presenta objetivos
por año o por módulo
Presenta objetivos de
manera irregular
Perfil profesional
No define perfil del
profesional a formar
Perfil profesional definido
parcialmente
Perfil profesional define
conocimientos, habilidades y
actitudes.
Coherencia
objetivos/contenido
No hay coherencia entre
los objetivos y los
contenidos a desarrollar
Los contenidos se presentan
poco coordinados con los
objetivos.
Los contenidos son coherentes
con los objetivos por año y
módulo.
Contenido
No desagrega las
unidades de enseñanza
dentro del Plan curricular
Desagregación incompleta
de las unidades de enseñanza
Desagregación detallada por
unidad de enseñanza.
Metodología de la
Enseñanza (ME)
empleada
No hay definición clara
de las ME, ni
corresponden a los
contenidos de los
módulos
ME no bien definidas y en
pobre correspondencia con
los contenidos a desarrollar
por los módulos
ME bien definidas y en
correspondencia con los temas
o contenidos a desarrollar en
cada módulo
Campos de práctica
No define los campos de
práctica o espacios
asistenciales donde se
desarrolla el programa.
Definición incompleta de los
campos de práctica
Define claramente los campos
de práctica y espacios
asistenciales donde se
desarrolla el programa.
Bibliografía
Bibliografía
desactualizada (libros de
texto y artículos de
referencia mayor de 3
años) por cada módulo
Bibliografía (libros de texto y
artículos de referencia
menos 3 años)
irregularmente actualizada
por cada módulo
Bibliografía actualizada (libros
de texto y artículos de
referencia menos 3 años) por
cada módulo
Evaluación
No están definidas las
metodologías, formas de
evaluación, ni sus
medidas (pesos)
porcentuales
Metodologías y formas de
evaluación deficientemente
definidas incluyendo sus
medidas (pesos)
porcentuales
Metodologías y formas de
evaluación bien definidas
incluyendo sus medidas (pesos)
porcentuales
59
Evaluador/es _____________________________________________________________________________
Fecha: ______________________
60