Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 GICF IGFS GICF IGFS Número 2. Enero-marzo, 2012 ACCESO JUDICIAL AL CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN: LA SITUACIÓN EN ESPAÑA. María del Carmen Negre Muñoz Profesora Asociada Pascual Gil Pitarch Profesor Colaborador Unidad Docente de Medicina Legal y Forense Universitat de València Correspondencia: [email protected] GICF IGFS Resumen obligación) (2) El certificado médico de defunción En este trabajo se plantean las dificultades prácticas, lógicamente se incluye en el segundo grupo, es decir, su incluso imposibilidad, de acceder al certificado médico de finalidad no es asistencial, pero contiene datos clínicos. defunción y de forma específica a las causas de la muerte, a pesar de solicitar dicha información con fines judiciales, para esclarecer un hecho penal. Se analizan los motivos y se establece una propuesta En algunos procedimientos judiciales puede ser fundamental conocer los datos clínicos de dicho documento: las causas de la muerte. En este trabajo se plantea la dificultad de GICF IGFS que puede beneficiar tanto a la Justicia como a la investigación en el ámbito sanitario. acceder a dicha información, incluso para esclarecer un Palabras clave: certificado médico de defunción, causas de posible delito. muerte, secreto estadístico. JUSTIFICACIÓN Abstract En este trabajo se plantea la circunstancia de This paper deals with the practical difficulties, even GICF IGFS GICF IGFS impossible, to access the medical death certificate and specifically to the causes of death, although this information request for judicial purposes, to clarify a criminal act. Analyzes the reasons and set a proposal that can que determinada información de carácter médicosanitario, como son las causas de muerte, es difícilmente accesible a los órganos judiciales y otras entidades, por encontrarse recogida en un documento sometido a benefit both the Justice and research in the health field. secreto estadístico. Pensamos que las dificultades se Keywords: medical certificate of death, causes of death, reducirían si esta información formara parte de la historia statistical confidentiality. clínica, puesto que la normativa contempla específicamente el acceso judicial a la misma. Asimismo, pensamos que las trabas al acceso no INTRODUCCIÓN El certificado médico de defunción es un sólo afectan a los fines de investigaciones judiciales, sino documento medicolegal. Se consideran tales, todas “las a otras investigaciones clínicas. actuaciones escritas empleadas por el médico en sus CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN GICF IGFS GICF IGFS relaciones con las autoridades, los organismos oficiales, CONCEPTO el público y aun los particulares” (1) Son muchos los documentos elaborados por el Como se ha dicho, se trata de un documento médico en el ejercicio de su profesión. De ellos unos medicolegal, que se emite por obligaciones legales. Al tienen un predominante fin asistencial y otros legal tratarse de un certificado, el médico que lo emite da fe de (ejercicio de un derecho o cumplimiento de una que la información que contiene es veraz. En él constan GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 36 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 GICF IGFS Número 2. Enero-marzo, 2012 datos personales (identidad), clínicos (causas de la en el registro civil y contempla la posibilidad de solicitar muerte) y circunstanciales (lugar y hora del dictamen médico aclaratorio. “Artículo 62.- Inscripción de la fallecimiento) defunción. FINALIDAD 1. La inscripción en el Registro Civil (3, 4) de la defunción es obligatoria. La A) Jurídica inscripción hace fe de la muerte de una Según la legislación vigente, la personalidad se persona y de la fecha, hora y lugar en extingue por la muerte de la persona (artículo 32 del que se produce. En la inscripción debe Código civil) (5) y esta circunstancia se hace efectiva figurar asimismo la identidad del mediante su inscripción en el Registro Civil. fallecido. GICF IGFS GICF IGFS Su finalidad es doble jurídica y epidemiológica Artículo 81 de la Ley del registro 2. La inscripción de la defunción se civil (6) “La inscripción hace fe de la practicará en virtud de declaración muerte de una persona y de la fecha, hora y documentada en el formulario oficial, lugar en que acontece”. acompañado del certificado médico de Artículo 85 de la Ley del registro la defunción. En defecto de certificado, civil (6). “será necesaria certificación cuando éste sea incompleto o si, a juicio inequívocas de muerte” requerirá asistido al difunto en su última enfermedad facultativo. o cualquier otro que reconozca el cadáver 3. El funcionario competente, una vez enviará inmediatamente al Registro parte de recibida defunción en el que, además del nombre, documentación, apellidos, carácter y número de colegiación inmediatamente la inscripción y dictamen y médico examinada del la practicará expedirá el certificado de la defunción. El Encargado, una vez practicada la con la precisión que la inscripción requiere, inscripción, expedirá la licencia para el fecha, hora y lugar del fallecimiento y GICF IGFS debe registro civil (7) “El facultativo que haya señales inequívocas de muerte, su causa y, GICF IGFS Encargado, acreditativa del fallecimiento, se Artículo 274 del Reglamento del del que lo suscribe, constará que existen GICF IGFS del complementarse la documentación Es obligación médica dar parte de defunción GICF IGFS GICF IGFS médica de la existencia de señales menciones ce identidad del difunto, entierro o incineración en el plazo que indicando si es conocido de ciencia propia o reglamentariamente se establezca. acreditada y, en este supuesto, documentos 4. La inscripción de la defunción oficiales examinados o menciones de cerrará el registro individual. En identidad de persona que afirme los datos, ningún caso, el código personal podrá la cual también firmará el parte”. volver a ser asignado. La ley 20/2011 (8) que entrará en vigor en julio Artículo 66. Certificado médico de 2014 mantiene básicamente la práctica médica de defunción. habitual en las defunciones, pero remarca la importancia En ningún caso podrá efectuarse la del certificado médico de defunción para la inscripción inscripción de defunción sin que se GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 37 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 GICF IGFS Número 2. Enero-marzo, 2012 haya presentado ante el Registro Civil el Certificado Médico de Defunción y el Boletín el certificado médico de defunción. Estadístico de Defunción son un único documento que Artículo 67. Supuestos especiales de inscripción de la defunción. GICF IGFS GICF IGFS 1. Cuando cadáver corresponden al certificado médico de defunción y las hubiera dos segundas constituyen el boletín estadístico de desaparecido o se hubiera inhumado defunción. Estos dos impresos son un único documento antes de la inscripción, será necesaria y, por tanto, son inseparables. resolución judicial, procedimiento La unificación de estos impresos aviva algunos registral u orden de la autoridad conflictos en cuanto al tratamiento de los datos que judicial en la que se acredite contienen, pues en el documento se indica que está legalmente el fallecimiento. protegido por el secreto estadístico. 2. Si hubiera indicios de muerte DESTINO DEL CERTIFICADO MÉDICO DE violenta o en cualquier caso en que DEFUNCIÓN deban incoarse diligencias judiciales, la Cuando se produce el fallecimiento de una inscripción de la defunción no persona, el médico correspondiente emite el certificado supondrá por sí misma la concesión de en el modelo antes indicado y lo facilita a los familiares licencia o o al personal autorizado. Este documento se entrega en la se Oficina del Registro civil de la localidad donde deberá expedirá cuando se autorice por el inscribirse la defunción y expedirse la licencia de órgano judicial competente.” enterramiento o autorizar la incineración del cadáver. de incineración. GICF IGFS el consta de dos impresos (10). Las dos primeras páginas enterramiento Dicha licencia GICF IGFS GICF IGFS En 1994, mediante la Orden ministerial de 6 de Así pues, es imprescindible la emisión de un junio, se suprimió la causa de la muerte en la inscripción certificado de defunción para la inscripción de la muerte de la defunción en el Registro civil, de modo que los de una persona, según nuestras normas. encargados del Registro civil, anotan únicamente los B) Epidemiológica datos de identidad y circunstanciales recogidos en el Los datos contenidos en el certificado médico de defunción facilitan el conocimiento de los patrones Según se lee en el modelo actual, “los acerca de las causas de muerte en nuestra sociedad.(3) encargados del Registro civil remitirán al Instituto También sobre la incidencia y prevalencia de Nacional de Estadística, a través de sus Delegaciones, los enfermedades.(9) Además, el registro de mortalidad es boletines de nacimientos, abortos, matrimonios, fundamental para diseñar y valorar las políticas defunciones u otros hechos inscribibles” (Artículo 20 del sanitarias. (4) Reglamento de la Ley del Registro Civil) (7). Asi, pues, MODELO DE CERTIFICADO EN ESPAÑA el destino final del Certificado Médico de Defunción es El certificado de defunción debe realizarse GICF IGFS siempre en el impreso oficial distribuido por los Colegios GICF IGFS certificado y no los clínicos. Oficiales de Médicos.(2) el Instituto Nacional de Estadística. Conviene añadir, que el año 2000 (Orden de 25 de febrero) se creó el Índice Nacional de Defunciones, En 2009 se cambió el modelo de certificado que constituye un sistema de información que contiene médico de defunción, en virtud de un convenio entre la “datos personales, de todas y cada una de las Organización Médica Colegial y el Instituto Nacional de defunciones, que hayan sido inscritas en el Registro Civil Estadística (4) y desde entonces se puede considerar que correspondiente. Los datos contenidos en el mismo serán GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 38 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS Número 2. Enero-marzo, 2012 los que constan en la correspondiente inscripción de la Artículo 15: defunción en el Registro Civil. La estructura básica de “ 1. La historia clínica este fichero automatizado será la de una base de datos incorporará la información que se “(11). El Índice Nacional de Defunciones no contiene considere ninguna información relativa a la causa de muerte (12). conocimiento veraz y actualizado del En la orden de 25 de febrero de 2000, se puede leer que estado de salud del paciente. Todo “De acuerdo con la Orden del Ministerio de Justicia e paciente o usuario tiene derecho a que Interior, de 6 de junio de 1994, sobre supresión del dato quede constancia, por escrito o en el relativo a la causa de la muerte en la inscripción de soporte técnico más adecuado, de la defunción, el dato sobre la causa, tanto inmediata como información obtenida en todos sus fundamental, de la muerte es ajeno a la institución procesos asistenciales, realizados por el registral. Por ello, la información que la Dirección servicio de salud tanto en el ámbito de General de los Registros y del Notariado facilitará para la atención primaria como de atención formación del Índice Nacional de Defunciones no especializada. incluirá la causa de la defunción” (11) GICF IGFS El problema no es reciente. De hecho, algunos sanitaria, dejando constancia de todos autores han tratado al Certificado Médico de Defunción aquellos datos que, bajo criterio como “ese oscuro objeto de deseo”. (13) Dado que el médico, permitan el conocimiento certificado médico de defunción se expide en un impreso veraz y actualizado del estado de salud. oficial y su finalidad no es asistencial, no forma parte de El contenido mínimo de la historia la historia clínica, a pesar de que la historia clínica, clínica será el siguiente: GICF IGFS a) La documentación relativa a el conjunto de documentos que contienen los datos, la hoja clínico-estadística. valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la b) La autorización de ingreso. situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo c) El informe de urgencia. del proceso asistencial”(14) También se considera la d) historia clínica como la "biografía patológica de la GICF IGFS el como fin principal facilitar la asistencia según el artículo 3 de la Ley de Autonomía Paciente “es La anamnesis y la exploración física. persona, esto es, la transcripción de la relación médico- e) La evolución. paciente, por lo que ostenta un valor fundamental a la f) Las órdenes médicas. hora de juzgar la actuación del profesional sanitario"(15) g) La hoja de interconsulta. Por ello, se podría considerar que el certificado médico h) de defunción es el último documento expedido en el GICF IGFS para 2. La historia clínica tendrá 2. ANÁLISIS DEL PROBLEMA. Los informes de exploraciones complementarias. proceso asistencial. Sin embargo, en la práctica este i) proceso asistencial, siguiendo la normativa vigente, informado. El consentimiento finaliza con la emisión del llamado Informe de alta j) El informe de anestesia. médica, cuando se trata de procesos de hospitalización. k) El informe de quirófano o La Ley de Autonomía del paciente especifica de registro del parto. cuál es el Contenido de la historia clínica de cada l) El informe de anatomía paciente: GICF IGFS trascendental GICF IGFS patológica. GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 39 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 Número 2. Enero-marzo, 2012 GICF IGFS m) La planificación evolución y Descripción de la enfermedad o cuidados de problema de salud actual y motivos de sucesivos de consulta. enfermería. - Hoja de interconsulta. n) La aplicación terapéutica de - enfermería. GICF IGFS resultados, exámenes especializados, y las hojas de interconsulta. - GICF IGFS Artículo 22 de la y - Hoja de voluntades anticipadas, si las hubiere. - Hoja de autorización. Identificación de la - Informe quirúrgico y de institución, del centro, número de tarjeta anestesia, si procede. SIP, si procede, número de historia clínica y GICF IGFS evolución informado, si procede. normativa la historia clínica son: - Informe de alta. nota indicativa de las características de - Hoja de problemas. confidencialidad que contiene. - Documento firmado de alta b) Datos suficientes para la voluntaria, si lo hubiere. identificación del paciente: - Informe de necropsia, si existe. - Nombre y apellidos. - Todos aquellos documentos - Fecha y lugar de nacimiento. básicos que contemple la normativa - Sexo. vigente. - Domicilio habitual y teléfono. d) Datos sociales: - Fecha de asistencia y de ingreso - Informe social, si procede.” si procede. - Indicación de la procedencia, en caso de derivación desde otro centro asistencial. - Servicio o unidad en la que se - Número de habitación y de cama en caso de ingreso. Médico De todos los documentos que forman parte de la historia clínica, el informe clínico de alta constituye “el documento emitido por el médico responsable en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de éste, un resumen presta la asistencia, si procede. - de - Documento de consentimiento autonómica de la CV los contenidos mínimos de “a) Hojas seguimiento. hospitalización o así se disponga.” GICF IGFS dictámenes correspondientes emitidos en caso de cuando se trate de procesos de GICF IGFS los Los párrafos b) , c) , i) , j) , k) , l) , ñ) y o) sólo serán exigibles en la de su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas”. responsable del enfermo. GICF IGFS con o) El informe clínico de alta. cumplimentación de la historia clínica Artículo 3 Ley autonomía del paciente. Este documento está regulado específicamente en el capítulo VI de dicha - Todos aquellos documentos básicos que contemple la normativa ley “Artículo 20. Informe de alta. vigente. Cualquier otro dato que se Todo paciente, familiar o persona establezca normativamente. vinculada a él, en su caso, tendrá el derecho c) Datos clínico asistenciales: a recibir del centro o servicio sanitario, una - Anamnesis y exploración física. GICF IGFS clínicos diagnósticos y terapéuticos empleados y sus ñ) El gráfico de constantes. GICF IGFS Procedimientos GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 40 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 GICF IGFS Número 2. Enero-marzo, 2012 vez finalizado el proceso asistencial, un casos aislados en los que el médico las haya podido informe de alta con los contenidos mínimos anotar en la historia clínica. que determina el artículo 3. L a s características, requisitos y condiciones de los informes de alta se determinarán reglamentariamente por las GICF IGFS Administraciones sanitarias autonómicas.” En la comunidad valenciana (16) se considera: GICF IGFS GICF IGFS obligaciones que afectan, como no podría ser de otro modo, a la información sanitaria de los pacientes; de forma que la ley limita el acceso a la misma. Sin embargo, entre los usos de la historia clínica se encuentra “Artículo 18. Informe de alta el acceso con fines judiciales (24.4 ley autonómica y art. Todo paciente o familiar o 16.3 ley 41/...), que se rige por por lo dispuesto en la Ley términos Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter establecidos en esta ley, al finalizar el Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y proceso asistencial, tiene derecho a recibir demás normas de aplicación en cada caso. persona GICF IGFS La ley de protección de datos genera allegada en los un informe de alta con los siguientes Artículo 16. contenidos mínimos: datos del paciente, un 3 “El acceso a la historia clínica resumen de su historial clínico, la actividad con estos fines obliga a preservar los datos asistencial prestada, el diagnóstico y las de identificación personal del paciente, recomendaciones Las separados de los de carácter clínico- características, los requisitos y las asistencial, de manera que como regla condiciones de los informes de alta, se general quede asegurado el anonimato, determinarán de forma reglamentaria por la salvo que el propio paciente haya dado su Conselleria de Sanidad.” consentimiento para no separarlos. Se terapéuticas. Cuando una persona fallece en un centro exceptúan los supuestos de investigación de sanitario, su historia clínica finaliza con el informe la autoridad judicial en los que se considere clínico de alta en el que consta, entre otra información, el imprescindible la unificación de los datos diagnóstico. No existe obligatoriedad legal de anotar en identificativos con los clínico-asistenciales, dicho informe las causas de defunción (inmediata, en los cuales se estará a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso intermedia, fundamental) Tampoco existe obligación de correspondiente. El acceso a los datos y anotar en la historia clínica de atención primaria, el documentos de la historia clínica queda fallecimiento y sus causas, cuando éste se ha producido limitado GICF IGFS GICF IGFS en el domicilio o en cualquier lugar que no sea un centro estrictamente a los fines específicos de cada caso”. hospitalario. Esto a pesar de las recomendaciones “la Luego, está determinada legalmente la realización y firma del Certificado Médico de Defunción posibilidad de que jueces y tribunales accedan a la representa un acto médico con repercusiones médico- información médica de la historia clínica. Como se ha legales importantes, que implica el reconocimiento del dicho, el Certificado médico de defunción se emite con cadáver, conocer las circunstancias y causa de la muerte, fines jurídicos y estadísticos y su destino final es el y dejar constancia en la historia clínica de la información instituto nacional de estadística y, aunque el Instituto relativa al acto médico.” (4) Nacional de Estadística es responsable de la segunda Lo expuesto anteriormente explica que las parte del documento, la unificación del Certificado causas de la muerte sólo se encuentren como tales en el Médico de Defunción ha supuesto en la práctica que todo certificado médico de defunción, exceptuando aquéllos él esté regulado por el secreto estadístico, lo que GICF IGFS significa que (17) GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 41 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 Número 2. Enero-marzo, 2012 GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS Artículo 13 1. La comunicación a efectos estadísticos “1. Serán objeto de protección y quedarán entre las Administraciones y organismos amparados por el secreto estadístico los públicos de los datos personales protegidos datos personales que obtengan los servicios por el secreto estadístico solo será posible si estadísticos tanto directamente de los se dan los siguientes requisitos, que habrán informantes como a través de fuentes de ser comprobados por el servicio u administrativas. órgano que los tenga en custodia: 2. Se entiende que son datos personales los a) Que los servicios que reciban los datos referentes a personas físicas o jurídicas que desarrollen funciones fundamentalmente o bien permitan la identificación inmediata estadísticas y hayan sido regulados como de los interesados, o bien conduzcan por su tales antes de que los datos sean cedidos. estructura, de b) Que el destino de los datos sea desagregación a la identificación indirecta precisamente la elaboración de las de los mismos. estadísticas que dichos servicios tengan 3. El secreto estadístico obliga a los encomendadas. servicios estadísticos a no difundir, en c) Que los servicios destinatarios de la ningún información dispongan de los medios contenido caso, los o datos grado personales cualquiera que sea su origen.” necesarios para preservar el secreto estadístico. GICF IGFS Por este motivo, cuando por parte de la autoridad judicial se solicita al Instituto Nacional de 2. Estadística que facilite las causas de la muerte de una estadísticos entre las Administraciones y comunicación a efectos no organismos públicos de la información que determinada persona, su respuesta remite al artículo obra en los registros públicos, no estará anterior, no revelando dicha información. sujeta al secreto estadístico, sino a la Si bien es cierto que la misma Ley, en artículos legislación específica que en cada caso sea posteriores, deja margen a la interpretación legal cuando GICF IGFS La de aplicación. dice que la comunicación a efectos no estadísticos no Dicho lo anterior, la realidad pone de manifiesto estará sujeta al secreto estadístico. Pero este tema, que las causas de la muerte de una persona, que deberían puramente jurídico, queda al margen de lo pretendido en ser consideradas datos médicos y cuyo estudio es este trabajo fundamental para mejorar la calidad asistencial, tienen Artículo 14 carácter de dato estadístico. Este hecho, unido a que no GICF IGFS 1. El secreto estadístico será aplicado en las mismas condiciones establecidas en el presente Capítulo frente a todas las Administraciones y organismos públicos, cualquiera que sea la naturaleza de éstos, GICF IGFS salvo lo establecido en el artículo siguiente. se anotan en la historia clínica del paciente, dificulta, incluso impide, conocer esta información, no sólo con fines judiciales, sino con otra finalidad como puede ser la investigación médica. Ya se ha comentado que el problema no ha 2. Queda prohibida la utilización para surgido recientemente, sino que se plantea desde hace finalidades distintas de las estadísticas de mucho y lo sufren sobre todo los investigadores clínicos. los datos personales obtenidos directamente Éstos pueden obtener información sobre la causa de de los informantes por los servicios muerte de un conjunto de personas a través del Instituto estadísticos. Nacional de Estadística, pero el procedimiento es costoso Artículo 15 en dinero y tiempo, pues el investigador debe trasladarse GICF IGFS a la sede del INE, previa firma de un convenio (13). GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS GICF IGFS 42 Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019 Número 2. Enero-marzo, 2012 GICF IGFS 3. PROPUESTA 7.- Decreto de 14 de noviembre de 1958 por el que se Que quede incorporada a la historia clínica una copia del certificado médico de defunción (dos primeras GICF IGFS GICF IGFS páginas del modelo utilizado desde 2009), lo cual sería aprueba el Reglamento de la Ley del Registro Civil. Disponible en http://noticias.juridicas.com 8.- Ley 20/2011, de 21 de julio, del Registro Civil. de aplicación tanto a los centros hospitalarios como en Disponible en: atención primaria o bien que en los casos de muerte en el http://www.boe.es/boe/dias/2011/07/22/pdfs/BOE centro hospitalario, el informe de alta recoja como -A-2011-12628.pdf apartados específicos las causas de la muerte de forma 9.- RABA S, et. al., Errores en la cumplimentación de los clara, tal y como constan en el certificado médico de certificadosmédicos de defunción: la parada defunción: causa inmediata, intermedia, fundamental, cardio-respiratoriA como causa inmediata de otros procesos. muerte y sus consecuencias. Revista de la SEMG, AGRADECIMIENTOS 2004, 65, 349-53. A Matilde Corma Brusel, por ayudarnos a entender la dinámica del Registro Civil. 10.- Modelo de certificado de defunción. Disponible en: http://www.ine.es/metodologia/t20/cues_def_09.p df BIBLIOGRAFÍA 11.- ORDEN de 25 de febrero de 2000 por la que se crea GICF IGFS y regula el Índice Nacional de Defunciones. 1.- GISBERT JA, GISBERT MS, documentos Disponible en: medicolegales en Medicina Legal y Toxicologia. http://www.boe.es/boe/dias/2000/03/03/pdfs/A09 5ª Ed. 1998. Masson. Barcelona. 036-09038.pdf GICF IGFS 2.-Declaración sobre las cualidades del certificado 12.- Manual de uso del Índice Nacional de Defunciones. médico y sobre sus diferencias con los partes y los Disponible en: informes médicos. Peculiaridades del certificado http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/doc médico de defunción. 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