REACCIONES ADVERSAS A ANESTESICOS

REACCIONES ADVERSAS
A ANESTESICOS
DRA. YOLANDA MARTINEZ
BARRAGAN.
ANESTESIOLOGO
HOSPITAL GENERAL DE PUEBLA
“DR. EDUARDO VAZQUEZ
NAVARRO “
REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Son más frecuentes día a día las
reacciones adversas a medicamentos.
Estadísticamente aparecen en 1 de cada
mil pacientes tratados.
En caso de anafilaxia 1 de cada 10000
anestesias.
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ANESTESICOS
Auge adquirido por el desarrollo de la
industria farmacéutica: NUEVOS
FARMACOS.
Abuso indiscriminado de fármacos.
Automedicación.
Complejas asociaciones de principios
activos.
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ANESTESICOS
¿Qué es una reacción adversa ?
OMS 1969.
“el efecto que no es intensionado y que
ocurre a las dosis normalmente usadas
en el hombre para la profilaxis,diagnóstico
o el tratamiento de las enfermedades.”
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ANESTESICOS
Reacción anafilactoide es aquella
reacción clínica en ausencias de estudios
alergológicos.
Anafilaxia. Reacciones con un mecanismo
inmunológico confirmado
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FISIOPATOLOGIA.
A. ANAFILAXIA.
B. HISTAMINOLIBERACION
C. ACTIVACION DEL COMPLEMENTO.
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ANAFILAXIA.
Existe un primer contacto se interioriza a
las celulas presentadoras de antígeno,que
presentan a los linfocitos T parte de la
moléculay algunos linfocitos T ingenuos
activan al linfocito B IgE que se fija a
receptores.
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Es una verdadera
comunicación y una
secuencia perfecta.
EFECTOS ADVERSOS A
ANESTESICOS
En un segundo contacto se liberan
mediadores preformados y neoformados
dando una respuesta clinica importante
;reacción tipo 1 de Gell y Coombs.
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Signos
cutáneomucosos.
Signos
cardiovasculares.
Broncoespasmo
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SIGNOS CARDIOVASCULARES.
HIPOTENSION.
BRADICARDIA.
PARO CARDIACO.
TRANSTORNOS DEL RITMO.
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Hipersensibilidad
Respuesta anormal a un medicamento
producida por un mecanismo inmunitario.
Se sospecha en muchos casos.
Es dificil de probar.
El fármaco actúa como hapteno que se
une en forma covalente con una proteína
del huésped.
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ANESTESICOS
Anestésicos locales.
Relajantes musculares.
Hipnóticos.
Opioides.
Anestésicos inhalatorios.
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Anestésicos locales.
Relativamente frecuente.
Motivo habitual de consulta en la Clinica
de Alergoanestesia
En relación a los
conservadores:parabenos,metilparabeno
s, bisulfito sódico.
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ANESTESICOS
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ANESTESICOS
Tipos de R.A. a Anestésicos locales.
A. No Alérgicas.
B. Alérgicas.
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A. NO ALERGICAS.
1. reacciones tóxicas.
2. reacciones no relacionadas con el
fármaco .
3. reacciones psicomotoras y vasógenas.
4. reacciones por estimulación simpática.
5. reacciones por toxicidad local.
6. reacciones idiosincrásicas.
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B. ALERGICAS.
1. al anestésico local.
2. al conservador y antioxidantes.
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TOXICAS.
1. Rápida absorción del fármaco.
2. Administración intravenosa inadvertida.
3. Solución muy concentrada.
Todo ello está en relación con la dosis
adm., vía de administración y patologías
asociadas.
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A.SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
ESTIMULA LA CORTEZA Y CENTROS
CEREBRALES.
DEPRESION DEL BULBO Y
PROTUBERANCIA.
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CLINICA:
Agitación , habla incongruente, verborrea,
locuacidad, intranquilidad, euforia,
desorientación, parestesias peribucales y
linguales,temblores ,convulsiones, coma y
paro cardiorespiratorio.
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B. CARDIOVASCULAR:
Bradicardia,hipotensión,bloqueo
auriculoventricular, paro cardiaco por
depresión miocárdica y vasodilatación
periférica.
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REACCIONES NO RELACIONADAS
CON EL FARMACO PSICOMOTORAS Y
VASOVAGALES.
La hiperextensión de la cabeza puede
producir síncope vagal en caso de
hipersensibilidad del seno carotídeo.
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REACCIONES TOXICAS LOCALES: EN
Relación al vasoconstrictor asociado al
anestésico local, en el sitio de la
aplicación hay vasoconstricción tisular y
un aumento en el consumo de oxígeno lo
que puede provocar edema y necrosis.
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REACCIONES IDIOSINCRASICAS:
Son raras sin embargo se ha descrito con
el uso de prilocaína la presencia de
metahemoglobina.
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B . ALERGICAS
Complejo haptenohapteno-carrier.
Dermatitis por contacto, dermatosis
profesional.
Conservadores parabenos relacionados
químicamente con el acido para amoino
benzoico.
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Reacción inmune mediada por IgE.
CLINICA:
URTICARIA,RINITIS, ANGIOEDEMA,
BRONCOESPASMO Y SHOCK
ANAFILACTICO.
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Esteres del PABA .
Butacaína
Procaína
Tetracaína
Meprilcaína
Procainamida
Piperocaína
Larocaína.
AMINOAMIDAS.
Bupivacaína.
Dibucaína
Etidocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Properacaína
Pirrocaína
Oxetazin
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ANESTESICOS
Existen reacciones cruzadas entre los del
grupo l entre si o bien con sustancias
químicas del grupo parapara-amino :
antidiabéticos orales,sulfamidas,
fotoprotectores con
parabenos,analgésicos derivados del
para--aminofenol,reveladores
para
fotográficos,tintes de cabello, colorantes
diazoicos etc.
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VASOCONSTRICTORES:
fragiles frente a la oxidacoón por lo que se
requiere la presencia de conservadores
antioxidantes parabenos y metasulfitos y
se han descrito reacciones alérgicas a
éstos desde urticaria eritema facial
broncoespasmo y shock anafiláctico.
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ANESTESICOS
ORIENTACION DIAGNOSTICA .
Es muy complicado.
Evaluar si la R.A. fue debida a: sobredosis
medicamentos concomitantes,reacción
vagal,reacción a conservadores.
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ANESTESICOS
A.ESTUDIO INMEDIATO MENOS DE 10
MINUTOS.
Presentación clinica.
Latencia.
Tipo y caracteristicas de la afectación.
Criterios de laboratorio:Histamina
plasmática.
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B.1-2 horas.
B.1Hemograma
Química sanguínea.
Complemento C3,C4,C3a,CH50
Triptasa sérica
Metilhistamina en orina.
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6 horas
Biometría hemática
Química sanguínea
Triptasa sérica.
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24 horas
Biometría hemática
Química sanguínea
Metilhistamina en orina.
REACCIONES ADVERSA A
ANESTESICOS
Estudios retardado.
Objetivo: determinar agente responsable
4-6 semanas.
Indispensable el consentimiento
informado.
Técnicas in vivo y ténicas in vitro.
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ANESTESICOS
INFORME COMPLETO.
En éste se den consignar todos los datos
tiempos y evolución del paciente de
acuerdo con los tratamientos establecidos
y los resultados finales , asi como anexar
todos los resultados de los estudios de
laboratorio elaborados en tiempo y forma.
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ANESTESICOS
TRATAMIENTO DE LA REACCION
ANAFILACTICA.
Tratamiento sintomático .
Intentar disminuir la liberación de
mediadores químicos o su acción sobre
los órganos diana.
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ANESTESICOS
Algorritmo ASA :A, B, C.
Suspender el fármaco sospechoso.
Posición de Trendelemburg.
Uso de esteroides.
Si persiste el colapso adm.inotrópicos.
Tratar las arritmias.
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ANESTESICOS
El paciente deberá ser trasladado a la
Unidad de cuidados intensivos durante al
menos 24 horas por el riesgo de una
reacción bifásica que se presenta en el
20% de los casos.
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ANESTESICOS
CASO CLINICO.
Paciente masculino mexicano de 62
años de edad , diabético de l0 años de
evolución con tratamiento con
metformina, hipertenso ce 5 años de
evolución controlado con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
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ANESTESICOS
Referido a la clinica del dolor por dolor
tor´´cico intenso secundario al herpes
tor
Zoster agudo.Se decide colocar un
bloqueo epidural torácico T7T7-T8 con ténica
de la gota suspendida de Gutierrez y
usando dosis de prueba , se fracciona
dosis de ropivacaína 6 ml al 0.25%
presentando en forma inmediata
dermatosis pruriginosa en cuello y tórax.
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ANESTESICOS
Se adm . Una dosis más de ropivacaína
6ml al .l25% presentando la misma
respuesta. Al siguiente día se adm .
Bupivacaína racémica al .125% 6ml.
Cada 12 horas y se mantiene por 10 días
siendo controlado el dolor en forma
satisfactoria y sin otras reacciones
alérgicas y su dolor agudo desapareció.
CASO CLINICO
Femenino de l7 años de edad con lesión en
rodilla derecha , aparentemente sin
antecedentes de importancia a quien se le
realizó artroscopia bajo anestesia general.
Posteriormente al bloqueo epidural en perfectas
condiciones , deciden infiltrar a nivel de la
articulación de la rodilla con xilocaína para
dilatar y dejar analgesia residual pero
posteriormente a la infiltración se presenta :
CASO CLINICO
Crisis convulsivas
tónico clonicas
generalizadas ,
pérdida del estado de
alerta , taquicardia e
hipertensión arterial.
CASO CLINICO
Femenino de 28 años.
Estudiante de odontología.
Dx. De Tonus mandibular
Programada para resección del mismo.
1- Novocaína sin epinefrina:
lipotimia,ansiedad,hipotensión
arterial,taquicardia, palidez,obnubilación.
Caso clinico
2. Infiltración con lidocaína sin epinefrina
presentando la misma reacción.
Tratado en forma definitiva con
electroacupuntura.
Fotos del caso clinico
Fotos del caso clinico
REACCIONES ADVERSAS A LOS
ANESTESICOS
“Todos los pacientes deberán ser
informados de los riesgos de la anestesia”
En España en el año 1994 el Tribunal
Superior de Justicia condenó a una
Anestesióloga asturiana por no realizar
pruebas alérgicas preoperatorias que
dejaron como secuela en la paciente una
parálisis parcial.
REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Las pruebas preoperatorias no garantizan
nada sin embargo la exención del riesgo
puede producir un efecto contrario.
El caso fue indultado posteriormente tanto
por la acción de SEDAR SEAIC.
REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Italia Dr. Genovese y cols.
Reacciones anafilácticas y anafilactoides
son poco informadas pero la incidencia va
en aumento,se observan con opioides,
relajantes neuromusculares y anestésicos
locales.
REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Pruebas in vitro nos permiten apreciar que
la mayoría de fármacos inducen ala
liberación de mediadores preformados
como histamina y triptano y no de novo
PGD2, LTC4.
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ANESTESICOS
UNIDAD DE MASTOCITOSIS.
Un gran número de drogas empleadas
habitualmente tanto en la preanestesia
como en la anestesia pueden ser causa
de reacciones anafilácticas (mecanismo
directo) o anafilactoides ) por vía
complemento).
REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
En éstos casos hay descritas varias
reacciones graves durante la anestesia.
Por ello se considera que el paciente debe
ser sometido a un protocolo de manejo
para evitar tales complicaciones.
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ANESTESICOS
Preparación general:prednisona 60mg.
13,7 y l hora antes de la anestesia
maleato de dexclorfeniramina l hora antes
de la anestesia, ranitidina l hora antes de
la anestesia.
Fármacos de elección : vecuronio.
El anestésico local de elección es la
bupivacaína….
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HIPERTERMIA MALIGNA.
Inducida por anestésicos.
Hiperactividad del músculo esquelético y
la producción excesiva de calor.
Mortalidad del 5050-70%.
Etiología: Anestésicos inhalatorios y
relajantes neuromusculares.
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Incapacidad de las fibras musculares
para controlar la concentracion de calcio
con la resultante contracción anormal
sostenida.
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Hipertermia maligna.
Australia 1960.
Autosómica dominante.
Gen residente en la rama larga del
cromosoma 19.
Incidencia 1:10000 a 1:50000
procedimientos anestésicos.
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ANESTESICOS
Hipertermia maligna.
Mayor riesgo en niños. 1: 15000
Antecedente de enfermedad muscular
subyacente (subclínica).
Sospechar en niños con deformidad
raquídea, ptosis, criptorquídea,distrofias
muculares.
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Agentes desencadenantes :
Halotano
35 min .
Isofluorano
140 min .
Desfluorano
260 min.
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CUADRO CLÍNICO
Aumento de la rigidez muscular.
Hipertensión, taquicardia,
arritmias,taquipnea.
La temperatura aumenta 0.50.5-1 grado
centígrado cada 55-10 min hasta 44
grados.
Hipoxia,hipercapnia.
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ANESTESICOS
TRATAMIENTO:
Enfriamiento.
Oxigeno al 100%.
Corregir acidosis.
Furosemide 1mg/k
Hidrocortisona 100 mg I.V.
Dantroleno sódico
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REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
METOCLOPRAMIDA.
Gastroprocinético,antiemético central y
periférico.
Efectos depresivos en el sistema nervioso
central.
Síntomas
extrapiramidales:tortícolis,trismus,crisis
oculógiras
REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
PACIENTES SENSIBLES.
Somnolencia,cansancio,laxitud, sedación .
Mil gracias por su atención.
Dra. Yolanda Martínez
Barragán.