La mortalidad materna en el Perú: De la estimación a la política

Crecimiento demográfico
y salud reproductiva
Dr. Luis Sobrevilla, UPCH
Dra. Magdalena Chú, UPCH
Walter Mendoza, UNFPA
Casa Honorio Delgado, 9 de julio 2015
Plan de la presentación
1. Antecedentes y contexto
2. Situación y Estado de Salud
3. Salud Materno-infantil
4. La mortalidad materna y el aborto
5. Políticas de Población y Planificación familiar
6. Los cambios demográficos
7. Algunas Propuestas
Antecedentes y contexto.
Cambio poblacional, Perú 1950 – 2050
180
25
160
140
20
120
100
Mortalidad infantil
80
15
Tasa bruta de mortalidad (hasta el 2100)
10
60
40
5
20
0
0
8
700,000
7
600,000
6
5
500,000
Tasa global de fecundidad
400,000
4
3
Nacimientos
300,000
2
200,000
1
100,000
0
0
Fuentes: INEI, UNFPA. Estimaciones y proyecciones de población 1950 – 2050 y
United Nations. World Population Prospects: The 2012 Revision, 2013
Esperanzas de vida al nacer
según sexos, Perú 1950 – 2100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Hombres al nacer
Mujeres al nacer
Fuente: Elaboración propia a partir de United Nations. World Population Prospects:
The 2012 Revision, 2013
Avances en los servicios de salud
• El marco normativo, lleva al aseguramiento universal en salud
1997. Ley General de Salud
1999. Creación de EsSalud
2002. Seguro Integral de Salud, SIS
2003. Creación de las Direcciones de Salud
2010. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
• Avances significativos en la cobertura de los servicios
En el año 2014, el 69% de la población se encuentra cubierta, 39%
por el SIS, 25% por EsSalud y el 5% por los seguros privados
• Gasto en salud
El gasto público en salud solo cubre el 30% del gasto total, el 30% los
empleadores y el 34% lo cubre la población de su bolsillo
El gasto en salud del estado de 5.3% es de los más bajos de la región, a
pesar de su incremento en los últimos años.
Salud Materno-infantil
• La salud materno infantil ha tenido grandes avances, en las
últimas dos décadas: la mortalidad infantil se redujo de 57
por mil a 17, la neonatal de 27 por mil a 10, y la mortalidad
en la niñez, de 78 a 20 muertes por mil, según las encuestas
ENDES 1991/92 al 2014.
• La desnutrición infantil en el área rural se ha reducido del
46% en el 2007 al 22% en el 2014.
• Estos avances sobrepasan los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
• El parto institucional se ha incrementado del 58% el año
2000, al 91.4% el 2014 y en las áreas rurales, ha llegado al
76%, lo que en parte explica el descenso en la mortalidad
materna, aunque sigue siendo inaceptablemente alta.
Mortalidad materna y aborto
• La razón de mortalidad materna fue de 93 muertes por
100,000 nacidos vivos en el año 2010, y se mantiene entre
las más elevadas de la región. El promedio nacional sigue
ocultando grandes desigualdades
• Las principales causas de muerte materna para el periodo
2007-2011 fueron las hemorragias 42.6%, eclampsia 22.7%,
aborto 17% e infección puerperal 4%.
• En el año 2004 se habrían producido 376,000 abortos
clandestinos, cifra cercana al 57% de los nacimientos.
• Sin grandes cambios en los últimos años más del 50% de los
embarazos fueron no planificados.
Intención reproductiva de mujeres
adolescentes, Perú 1991/92 – 2014
Planificación de la
fecundidad
ENDES
1991/92
ENDES
1996
ENDES
2000
ENDES
2009
ENDES
2014
Lo quería entonces
52,6
49,0
44,4
35,7
30,6
Lo quería después
35,2
36,6
41,8
56,2
59,4
No quería más
12,1
14,1
13,5
8,1
10,0
Fuentes: INEI. ENDES 1986, 1991/92, 1996, 2000, 2009 y 2014, elaboración propia.
* Las entrevistadas tenían de 15 – 19 al momento de la entrevista.
Exposición al embarazo en mujeres
adolescentes, Perú 1991/92 – 2014
% 15 – 19*
que ya tuvo
RS
% c/actividad
sexual reciente
(4 semanas)*
% primera
RS <15
Uso de MAC
modernos
en unidas
Uso de MAC
modernos
en activas**
1991/92
18,4
11,5
3,6
---
---
1996
20,3
11,4
4,6
46,0
32,7
2000
22,2
11,5
5,1
31,0
26,6
2004/6
23,5
12,1
4,8
43,6
51,9
2014
30,7
15,1
6,3
42,9
62,6
Fuentes: INEI. ENDES 1986, 1991/92, 1996, 2000, 2004/6, y 2014, elaboración propia.
* Las entrevistadas tenían de 15 – 19 al momento de la entrevista.
** Comprende a quienes tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta
Mortalidad materna y aborto
1. El perfil nacional de la muerte materna de los últimos
años corresponde a una mujer adulta, conviviente, ama
de casa, con educación primaria, c/CPN, cuyo parto o
aborto tuvo lugar en establecimiento de salud, por
causas directas (hemorragia) en establecimiento de
salud, entre el tercer trimestre de embarazo y menos de
24 horas de terminado el embarazo;
2. Las causas más importantes a nivel nacional son las
hemorragias, trastornos hipertensivos y complicaciones
no obstétricas. En conjunto explican más del 50% de
muertes en todos los departamentos;
Políticas de población y planificación familiar
• Las políticas de población en el Perú independiente fueron pronatalistas
hasta la segunda mitad del siglo XX.
• En Diciembre de 1965, el Centro de Estudios de Población y Desarrollo
realiza la Primera Reunión Nacional sobre Población y Desarrollo.
• La planificación familiar moderna comienza en el país en la década de los
sesenta pero es detenida por el gobierno militar de Velasco en 1974.
• En 1980, el gobierno del Presidente Fernando Belaúnde crea el Consejo
Nacional de Población y el Ministerio de Salud y el Seguro Social inician
servicios de planificación familiar en el sector público siguiendo las
“Normas de Planificación Familiar” promulgadas por el MINSA.
• En 1985 se promulga la “Ley de Política Nacional de Población” mediante
el Decreto Legislativo 346.
Evolución de la planificación familiar
• Los programas de PF continúan su expansión durante el gobierno de
Alan García de 1985 al 90 y se elabora un “Plan Nacional de Población
1987-90”.
• El primer gobierno de Alberto Fujimori promulga el “Plan Nacional de
Población 1991-95” que despierta la oposición de la Iglesia Católica.
• Después de la re-elección de Fujimori en 1995, se aprueban cambios en
la Ley de Población que incorporan la esterilización femenina y
masculina como métodos de PF y el Ministerio de salud inicia campañas
de AQV los que pronto despiertan oposición y acusaciones de violación
de Derechos Humanos, muertes y daños a la salud.
• El gobierno de Valentín Paniagua en el año 2000, restablece el orden en
los programas de PF y aprueba la anticoncepción oral de emergencia.
• Durante el gobierno de Alejandro Toledo del 2001 al 2006, los
programas de PF sufren un nuevo retroceso, pues los Ministros de Salud
Solari y Carbone católicos conservadores limitan el acceso a los
anticonceptivos modernos.
Evolución de la planificación familiar
• Alan García es re-elegido el año 2006 y sus Ministros de Salud continúan
el apoyo a los programas de salud reproductiva y PF. El Ministro Oscar
Ugarte defiende y consolida la anticoncepción oral de emergencia y en el
2010 se aprueba un “Plan Nacional de Población”
• El gobierno de Ollanta Humala asume el poder el año 2011 y ha
continuado el apoyo a las políticas de salud y población.
• Desde el inicio formal de los programas de salud reproductiva y PF en los
años 80, la Tasa Global de Fecundidad ha descendido de 5.2 hijos por
mujer en 1977 a 2.3 hijos en el quinquenio 2010-15
• El uso de métodos de planificación familiar ha llegado al 74.6% de las
mujeres en unión según la ENDES 2014, pero las mujeres rurales usan
predominantemente los métodos tradicionales, que son menos efectivos
y el uso de métodos modernos se ha reducido al 47% en la última década
• Al 2014, el Perú es uno de los países de la región con menor uso de
métodos modernos de planificación familiar entre mujeres unidas (50%)
Uso de métodos modernos por departamentos
en mujeres unidas 2000 y 2014
80
Métodos modernos 2000
Métodos modernos 2014
70
60
Perú 2000: 50.4, Perú 2014: 52.2
50
40
30
20
10
0
Fuente: INEI. ENDES 2000 y 2014
14
Los cambios demográficos:
implicancias en salud
1.
Rápidamente viene cambiando los perfiles de edades, y asociados a ellos
los perfiles de morbimortalidad de la población.
2.
No obstante, múltiples brechas siguen pendientes, por ingresos, por
departamentos, por lo que no basta disminuir el promedio nacional.
3.
La salud de adolescentes y adultos jóvenes requiere mayor atención, a
fin de lograr un envejecimiento saludable, empezando por el pleno
ejercicio de sus derechos reproductivos: acceso a orientación y servicios.
4.
La salud reproductiva no debe enfocarse limitarse a la salud de la madre,
sino también considerar el incremento de la supervivencia y el cáncer
reproductivo de origen infeccioso (HPV), el cáncer de mama, etc. El costo
de no hacerlo puede superar largamente los de la prevención.
Algunas propuestas
• Se requiere prestar servicios de salud a toda la población. EsSalud
continuará ampliando su cobertura a través del crecimiento y
formalización empresarial, pero este proceso es lento y limitado
• Es preciso ampliar el acceso de la población al SIS y mejorar su
coordinación con EsSalud a todos los niveles
• El Estado debe ampliar el gasto en salud del 5.3% del PBI actual, y dado
que la población menos educada y pobre es la que carece de servicios, a
ella debe orientarse prioritariamente el aumento del gasto en salud
• La salud materno-infantil y la salud sexual y reproductiva deben ser de
primera prioridad, la mortalidad materna esta entre las más elevadas de
la región y el embarazo no planificado sobrepasa el 50% entre las
mujeres pobres y sin educación
• Se debe prestar énfasis a los servicios de planificación familiar,
ampliando el uso de métodos modernos